Febris/demam A. Masalah Masalah Yang Yang lazim lazim muncul muncul pada pada klien klien 1. Hiper Hipertem temia ia b/d b/d prose proses s peny penyaki akitt 2. Resiko Resiko inju injury ry b/d b/d infeksi infeksi mikroorg mikroorganis anisme me 3. Resiko defisit volume cairan b/d intake yang kurang dan diaporesis
B. Discha Discharge rge Planni Planning ng 1. Ajarkan Ajarkan pada pada orang tua mengen mengenal al tanda tanda tanda kekambu kekambuhan han dan laporka laporkan n dokter /perawat 2. nstruksi nstruksikan kan untuk untuk memberika memberikan n pengobata pengobatan n sesuai sesuai denga dosis dosis dan waktu waktu !. Ajarkan Ajarkan bagaim bagaimana ana menguk mengukur ur suhu suhu tubuh tubuh dan interve intervensi nsi ". nstru nstruksi ksikan kan untuk untuk kontr kontrol ol ulan ulang g 5.
$
#elaskan factor penyebab demam dan menghindari menghindari factor pencetus
%iagnosa keperawatan
&ujuan dan 'riteria
ntervensi
o 1
Hasil Hipertemia b/d proses penyakit Definisi : suhu tubuh naik diatas rentang normal Batasan Karakteristik: kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi saat disentuh tangan terasa hangat •
•
•
NOC : hermoregulation Krieria !asil " !uhu tubuh dalam rentang normal "adi dan RR dalam rentang normal idak ada perubahan #arna kulit dan tidak ada pusing
N#C " Fever treatment
• •
•
Faktor faktor yang berhubungan : penyakit/ trauma peningkatan metabolisme aktivitas yang berlebih pengaruh medikasi/anastesi ketidakmampuan/pen urunan kemampuan untuk berkeringat terpapar dilingkungan panas dehidrasi pakaian yang tidak tepat
$onitor suhu sesering mungkin $onitor %&' $onitor #arna dan suhu kulit $onitor tekanan darah nadi dan RR $onitor penurunan tingkat kesadaran $onitor &B *b dan *+t $onitor intake dan output Kolaborasikan pemberian anti piretik Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam !elimuti pasien 'akukan tapid sponge Berikan +airan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila ingkatkan sirkulasi udara Berikan pengobatan untuk men+egah terjadinya menggigil
Temperature regulation
$onitor suhu minimal tiap , jam Ren+anakan monitoring suhu se+ara kontinyu $onitor D nadi dan RR $onitor #arna dan suhu kulit $onitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi ingkatkan intake +airan dan nutrisi !elimuti pasien untuk men+egah hilangnya kehangatan tubuh .jarkan pada pasien +ara men+egah keletihan akibat panas Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergen+y yang diperlukan
.jarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan Berikan anti piretik jika perlu
Vital sign Monitoring
2
Resiko injury b/d infeksi mikroorganisme
$onitor D nadi suhu dan RR atat adanya fluktuasi tekanan darah $onitor ! saat pasien berbaring duduk atau berdiri .uskultasi D pada kedua lengan dan bandingkan $onitor D nadi RR sebelum selama dan setelah aktivitas $onitor kualitas dari nadi $onitor frekuensi dan irama pernapasan $onitor suara paru $onitor pola pernapasan abnormal $onitor suhu #arna dan kelembaban kulit $onitor sianosis perifer $onitor adanya +ushing triad (tekanan nadi yang melebar bradikardi peningkatan sistolik) %dentifikasi penyebab dari perubahan vital sign
: Environment NOC : Risk Kontrol N#C Management (Manajemen Krieria !asil " Klien terbebas dari lingkungan) !ediakan lingkungan yang +edera aman untuk pasien mampu Klien %dentifikasi kebutuhan menjelaskan keamanan pasien sesuai +ara/metode dengan kondisi fisik dan fungsi untukmen+egah kognitif pasien dan ri#ayat injury/+edera penyakit terdahulu pasien mampu $enghindarkan Klien lingkungan menjelaskan fa+tor yang berbahaya (misalnya resiko dari memindahkan perabotan) lingkungan/perilaku $emasang side rail tempat personal tidur $enyediakan tempat tidur $ampumemodifikasi yang nyaman dan bersih gaya hidup $enempatkan saklar lampu untukmen+egah
injury $enggunakan fasilitas kesehatan yang ada $ampu mengenali perubahan status kesehatan
3
Resiko
defisit
ditempat yang mudah dijangkau pasien0 $embatasi pengunjung $emberikan penerangan yang +ukup $enganjurkan keluarga untuk menemani pasien0 $engontrol lingkungan dari kebisingan $emindahkan barang-barang yang dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit0
volume
Fluid managemen NOC" imbang popok/pembalut jika Fluid balan+e cairan b/d intake yang diperlukan *ydration kurang dan diaporesis 1ertahankan +atatan intake "utritional !tatus : dan output yang akurat Food and Fluid $onitor status hidrasi %ntake Definisi : 1enurunan +airan ( kelembaban membran Krieria !asil " intravaskuler interstisial mukosa nadi adekuat $empertahankan dan/atau intrasellular0 %ni tekanan darah ortostatik ) jika mengarah ke dehidrasi urine output sesuai diperlukan kehilangan +airan dengan dengan usia dan BB $onitor vital sign pengeluaran sodium B2 urine normal * $onitor masukan makanan / normal +airan dan hitung intake kalori Batasan Karakteristik : ekanan darah nadi harian Kelemahan suhu tubuh dalam 'akukan terapi % *aus batas normal $onitor status nutrisi 1enurunan turgor kulit/lidah ada tanda idak $embran mukosa/kulit Berikan +airan kering tanda dehidrasi Berikan +airan % pada suhu 1eningkatan denyut nadi 3lastisitas turgor ruangan penurunan tekanan darah kulit baik membran Dorong masukan oral penurunan volume/tekanan mukosa lembab Berikan penggantian nadi tidak ada rasa haus nesogatrik sesuai output 1engisian vena menurun yang berlebihan Dorong keluarga untuk •
•
•
• •
• • • •
• •
1erubahan status mental Konsentrasi urine meningkat emperatur tubuh meningkat *ematokrit meninggi Kehilangan berat badan seketika (ke+uali pada third spa+ing) Faktor-faktor yang berhubungan: Kehilangan volume +airan -
•
•
membantu pasien makan a#arkan sna+k ( jus buah buah segar ) Kolaborasi dokter jika tanda +airan berlebih mun+ul meburuk .tur kemungkinan tranfusi
