BAB I PENDAHULUAN
A. PENDAHULUAN Jamur candida spp, terutama C. albicans pada manusia bersifat komensal dan berubah berubah menjadi pathogen pada kondisi daya tahan tubuh pejamu terhadap infeksi menurun, local maupun sistemik. Infeksi kandida dapat bersifat superficial, local infasif maupun diseminata. B. DEFINISI Kandidosis adalah penyakit jamur, yang disebabkan oleh kandida spp, misalnya spesies C. albicans, infeksi dapat mengenai kulit, kuku, membrane mukosa, traktus gastrointestinal, juga dapat menyebabkan kelainan sistemik. C. EPIDEMIOLOGI: Jamur ini terdapat diseluruh dunia, dapat menyerang semua umur, naik laki-laki maupun perempuan. Sumber agen penyebab utama adalah pasien, namun transmisi dapat terjadi melalui kontak langsung dan fomites. D. ETIOLOGI Jamur kandida hidup sebagai saprofit, terutama terdapat terdapat di traktus gastrointestinal, selain itu di vagina, uretra, kulit dan bawah kuku. Dapat juga ditemukan diatmosfir, air dan tanah. Agen penyebab tersering untuk kelainan dikulit, genital dan mukosa oral adalah C. albicans, sedangkan spesies non-albicans yang sering yang sering menimbulkan kelainan adalah C. dubliniensis, C. glabrata C. guillermondii, guillermondii, C. Kr usei, C. lusitanie, lusitanie, C. pseudotropikalis dan C. tropikalis. t ropikalis. E. KLASIFIKASI: Infeksi candida dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Kandidosis oral a.
Kandidosis oral (oral thrush)
b. Perleche (keilitis angular atau kandida keilosis) 2. Kandidosis kutis dan selaput lender genital a.
Lokalisata:
Daerah intertriginosa
Daerah perianal dan scrotal
b. Vulvovaginitis c.
Balanitis atau balanopostitis
d. Diaper candidosis e. Kandidosis kutis granulomatosa 3. Paronikia kandida dan onikomikosis o nikomikosis kandida 4. Kandidosis congenital
parapsilosis, C.
5. Kandidosis mukokutan kronik Selain itu Rex dkk (2000) menguraikan kandidemia atau kandidosis sistemik dalam 4 sindrom sebagai berikut: kandidosis berhubungan dengan kateter, kandidosis diseminasi akut, kandidosis diseminasi kronik dan kandidosis organ dalam. F.
PATOGENESIS: Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada factor predisposisi baik endogen maupun eksogen: 1. Perubahan fisiologis: usia, kehamilan, dan haid 2. Factor mekanik: trauma (luka bakar, aberasi), oklusi local, kelembaban, maserasi, kegemukan, 3. Factor nutrisi: avitaminosis, defisiensi zat be si, malnutrisi. 4. Penyakit sistemik: penyakit endokrin (misalnya diabeties mellitus, sindrom cusing), down sindrom 5. Iatrogenic: penggunaan kateter , iradiasi sinar X, penggunaan obat-obatan, (glu kokortikoid, agen imunosupresan, antibiotika, )
G. GEJALA KLINIK: 1. Kandidosis oral: a.
Thrush: Biasanya mengenai bayi, pasien pasien terinfeksi HIV dan AIDS. Tampak pseudomembran putih coklat muda kelabu yang menutup lidah, palatum molle, pipi bagian dalam, dan permukaan rongga mulut yang lain, lesi dapat terpisah-pisah, dan tampak seperti kepala susu pada rongga mulut. mulut. Bila pseudomembran terlepas dari dasarnya tampak daerah yang basah dan merah.
b. Perleche Lesi berupa fisur pada sudut mulut, lesi ini mengalami maserasi, erosi, basah, dan dasarnya eritematosa. Factor predidposisinya antara lain adalah defisiensi reboflafin dan kelainan gigi. 2. Kandidosis kutis dan selaput lendir genital a.
Lokalisata 1. Kandidosis intertriginosa Lesi didaerah lipatan
kulit ketiak, genitor-krural, intergluteal, lipatan payudara, payudara,
interdigital, dan umbilicus, serta lipatan dinding perut berupa barcak yang berbatas tegas, bersisik, basa, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit satelit berupa vesikel- vesikel dan pustule-pustul pustule-pustul kecil atau bulla yang bila pecah meninggalkan daerah erosi, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer 2. Kandidosis perianal Lesi berupa maserasi seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini menimbulkan pruritus ani. b. Vulvovaginitis:
Biasanya sering terdapat pada penderita diabetes mellitus karena kadar gula darah dan urin yang tinggi dan pada pada perubahan hormonal, ( kehamilan dan siklus haid) rekurensi dapat
terjadi
juga
karena
penggunaan
cairan
pembersih
genital,
antibiotic,
imunosupresi. Keluhan utama ialah gatal didaerah vulva, pada daerah yang berat terdapat pula rasa panas, nyeri sesudah miksi, dan dispareunia. Pada pemeriksaan yang ringan tampak hyperemia pada labia minora, introitus vagina, dan vagina terutama terutama bagian 1/3 bagian bawah, bawah, sering pula terdapat kelainan khas ialah bercak-bercak putih ke kuningan. Flour albus pada kandisosis vagina berwarna kekuningan. Tanda yang khas ialah, disertai gumpalan-gumpalan, sebagai kepala susu berwarna putih kekuningan. c.
Balanitis atau balanopostitis Factor predisposisi adalah kontak seksual dengan yang mnderita vulvovaginitis, diabetes mellitus dan kondisi nonsirkumsisi. Lesi berupa erosi, pustule dengan dindingnya yang tipis terdapat pada g lands penis dan sulkus koronarius glandis.
d. Diaper rash ( kandidal diaper dermatitis) kelainan dipicu oleh adanya kolonisasi ragi di traktus gastrointestinal. Infeksi dapat terjadi karena oklusi kronik area popok oleh popok yang basah , lesi berawal dari perianal meluas ke perineum dan lipat inguinal berupaeritema cerah. e. Kandidosis kutis granulomatosa. Penyakit ini sering diderita menyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal berwarna kuning kuning kecoklatan dan melekat erat pada pada dasarnya. Krusta ini dapat menimbulseperti tanduk sepanjang 2 cm, lokalisasinya sering terdapat dimuka, kepala, kuku, badan, tungkai dan larings. 3. Peronikia kandida dan onikomikosis Sering diderita oleh orang-orang pekerjaannya berhubungan dengan air, bentuk ini tersering didapat. Lesi berupa kemerahan, pembengkakan yang tidak bernanah, dan nyeri di daerah paronikia disertai retraksi kutikula kearah lipat kuku proksimal, kelainan kuku berupa onikolisis, terdapat lekukan transversal dan berwarna kecoklatan. Penyebab onikomikosis kandida umumnya adalah C. albikans dengan kelainan di kuku berupa distrofi total menyerupai onikomikosis yang disebabkan oleh jamur golongan dermatofitass
MUKOKUTAN KANDIDIASIS
lulusUKMPPDyes I. Pendahuluan
Kandidiasis mukokutan kronis (CMC) mengacu pada sekelompok gangguan heterogen yang ditandai oleh infeksi superfisial berulang atau persisten pada kulit, membran mukosa, dan kuku yang
disebabkan oleh Candida albicans. Penyakit ini timbul karena adanya kekurangan fungsi leukosit atau sistem hormonal, biasanya terdapat pada penderita dengan bermacam-macam defisiensi yang bersifat genetik, umumnya terdapat pada anak – anak. Gambaran klinisnya mirip dengan penderita dengan defek poliendokrin. Terdapat berbagai macam kondisi yang telah dihubungkan dengan kandidiasis mukokutan kronik yaitu seperti endokrinopati ( biasanya hipoparatiroid, hipoadrenalin, dan hipotiroid ), diabetes melitus, vitiligo, dan defisiensi besi. (1,2,5 ) 2. Etiologi
Kandidiasis mukokutan kronik disebabkan oleh kandida albcans. Genus kandida merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari sekitar 200 spesies ragi. Semua spesies dalam genus Candida memiliki kemampuan untuk memproduksi pseudomycelia kecuali Candida glabrata. Candida albicans adalah ragi dimorfik yang merupakan flora normal pada saluran pencernaan, kulit, dan selaput lendir. (1,2) 3. Patogenesis
Pada pasien dengan kandidiasis mukokutan kronik terdapat defisiensi sel T yang berfungsi efektif dalam mencegah perkembangan candida, meskipun sel T yang defisit tidak selalu terdeteksi dalam in vitro. Data penelitan menunjukkan adanya perubahan dalam produksi sitokin sebagai respon terhadap antigen Candida. Perubahan ini termasuk penurunan interleukin 2 dan level level interferon-gamma (T h 1 sitokin) dan peningkatan interleukin interleukin 10 dalam beberapa kasus. (,4,5) Penderita yang kekurangan imunitas sel-T (misalnya, dengan sindrom defisiensi imun berat) atau pasien dengan sangat terganggu fungsi sel T-nya (misalnya, pasien dengan AIDS) yang rentan terhadap infeksi kandida kronis. Defek dalam imunitas humoral tidak umum diamati pada pasien dengan kandidiasis mukokutan kronik. Terdapat 25-35% dari penderita memiliki imunitas humoral yang normal, dimana tidak memiliki defek imunitas terhadap terjadinya kandidiasis mukokutan kronik. Akan tetapi kebanyakan dari penderita kandidiasis mukokutan kronik memiliki hubungan dengan sindrom APECED (autoimmune plyendocrinopathy candidiasis ectodermal distrophy ). (4,5)
4. Manifestasi Klinis
Pasien dengan kandidiasis mukokutaneus kronis memiliki infeksi yang berulang dan progresif terhadap kulit, kuku dan membran mukosa. Manifestasi klinis nya berupa penebalan pada kuku, terfragmentasi, dan berubah warna, dengan edema dan eritema yang signifikan dari jaringan periungual sekitarnya. Pada kulit lebih sering terjadi pada daerah akral dimana ditandai dengan plakat serpiginous, eritematosa, hiperkeratotik serpiginous. (2,4)
5. Klasifikasi dari kandidiasis mukokutan kronik. (2) 6. Diagnosis
Diagnosis kandidiasis mukokutan kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisis. Hasil pemeriksaan preparat potassium klorida (KOH), kultur jamur, dan riwayat infeksi kandida yang berulang. Pemeriksaan pada oral didapatkan plak putih seperti sariawan atau angular cheilitis perlèche. Kelainan pada daerah oral dapat menjalar sampai ke daerah kerongkongan, tetapi hal ini sangat jarang terjadi. (4,5) 7. Penatalaksanaan
Pengobatan untuk kandidiasis mukokutan kronik kurang berespon dalam penyembuhan dengan menggunakan pengobatan topikal. Lesi yang disebabkan oleh kandida pada pasien kandidiasis mukokutan kronik pada umumnya berespon terhadap pengobatan golongan antifungal azole sistemik (itraconazole, fluconazole) atau terbinafrin. Pengobatan jangka panjang dengan menggunakan ketokonazole dan itrakonazole telah berhasil dalam mengobati kandidiasis mukokutan kronik. Penderita yang yang sudah resisten biasanya berespon terhadap amphotericine B dengan atau tanpa flucytosine. Rekurens bisa saja terjadi dan penggunaan anti fungal harus digunakan terus menerus.. Obat tersebut tidak akan berefek pada imunitas sel mediator yang abnormal. (2,4) Fluconazole merupakan standar terapi untuk kandidiasis mukokutan kronik dengan dosis 100-400mg/ hari. Jika resisten terhadap fluconazole dapat digunakan voriconazole (200-400mg/hari). Setiap pasien dengan kandidiasis mukokutan kronik harus mendapatkan pemeriksaan endokrin sehingga pasien dengan riwayat endokrinopathy atau memiliki riwayat keluarga terhadap APECED harus dimonitor secara ketat. (2,4,5)
8. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi berhubungan dengan penyakit perdarahan misalnya myopati dan vaskulitis seperti stroke dan beresiko besar terhadap kanker. Juga anemia aplastik, myastenia gravis atau hipogammaglobulinemia bisa saja terjadi. (2,4) 9. Prognosis
Prognosis dari kandidiasis mukokutan kronik pada umumnya baik dan bergantung pada berat ringannya faktor predisposisi. (1) 10. Kesimpulan
Kandidiosis mukokutan kronis adalah kelompok gangguan imun heterogen yang semuanya mempunyai defek primer respons limfosit-T terhadap antigen kandida. Endrokinopati dan gangguan autoimun telah dihubungkan dengan gangguan ini pada beberapa penderita. Gejala dapat mulai pada usia beberapa bulan pertama atau selambat-lambatnya pada dekade kedua. Gangguan ini ditandai dengan infeksi kandida kulit dan membran mukosa yang kronis dan berat. Terapi jamur topikal mungkin berguna pada perjalanan awal penyakit, tetapi pemberian anti jamur azole dapat bermanfaat untuk lesi yang sudah kronis.
Klasifikasi kandidiasi dari mukokutaneus kronik GANGGUAN G ANGGUAN ENDOKRIN Tidak ada
PENYAKIT TERKAIT YANG DITEMUKAN Esophagitis
Membran mukosa,
Sering
Alopesia totalis,
kulit,dan kuku
(hipoadrenal,hipo paratiroid,
tiroiditis, kronik
SYNDROME KLINIS
USIA
DISTRIBUSI LESI
Kronik oral
Semua
Mukosa pada lidah,
kandidiasis
bibir,rongga bukal, dan mengenai
tidak
kulit dan kuku Kronik kandidiasis
anak anak
dengan endokrinopati
Kandidiasis Mukokutaneus
hepatis, diabetes
anak – anak
Membran mukosa, kuku, dan kulit
atau poliendokrinopati ) Tidak ada
melitus Infeksi pada paru – paru, esophagitis
kronis terlokalisasi Kronik difus
anak – anak
Mukosa mebran,
Tidak ada
Tidak ada
kandidiasis Kronik
Dewasa
kulit, dan kuku Membran mukosa,
Tidak ada
Timoma, miastenia
kandidiasis
(setelah
kuku, dan kulit
dengan timoma
dekade ke 3
Kronik
) Anak – anak
kandidiasis
aplastik, neutropenia
Membran mukosa,kuku,jaran g
tanpa mengenai kulit endokrinopati
grafis,anemia
Tidak ada
Esophagits, laringitis
