MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN KANDIDIASIS
NAMA KELOMPOK:
STIKes MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG TAHUN 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat Rahmat dan Hidayah – Nya lah penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan ini. Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak sekali menemukan kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini.Makalah ini tersusun berkat bantuan dan kerjasama dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya . Mudah-mudahan semua bimbingan, petunjuk dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis akan dapat diterima sebagai suatu amal baik dan mendapat balasan dari Allah SWT.Penulis sadari bahwa makalah ini masih belum sempurna dan banyak kekurangannya, walaupun demikian penulis mengharapkan makalah ini dapat bermanfaat
bagi
para
pembaca
pada
umumnya
dan
pada
penulis
pada
khususnya.Penulis juga mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca agar penulis dapat menghasilkan makalah yang lebih baik lagi. Permohonan maaf penulis ucapkan jika ada kesalahan dalam penulisan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi mahasiswa, para dosen dan pembaca lainnya.
Pringsewu, 2017
Kelompok 1
September
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kandidiasis (moniliasis) adalah suatu infeksi oleh jamur Candida, yang sebelumnya disebut Monilia. Kandidiasis oral atau sering disebut sebagai moniliasis merupakan suatu infeksi yang paling sering dijumpai dalam rongga mulut manusia, dengan prevalensi 20%-75% dijumpai pada manusia sehat tanpa gejala. Kandidiasis pada penyakit sistemik menyebabkan peningkatan angka kematian sekitar 71%-79%. Terkadang yang diserang adalah bayi dan orang dewasa yang tubuhnya lemah. Pada bayi bisa didapat dari dot, pakaian, bantal, dan sebagainya. Kandidiasis oral merupakan salah satu penyakit pada rongga mulut berupa lesi merah dan lesi putih yang disebabkan oleh jamur jenis Candida sp, dimana Candida albican merupakan jenis jamur yang menjadi penyebab utama. Kandidiasis oral pertama sekali dikenalkan oleh Hipocrates pada tahun 377 SM, yang melaporkan adanya lesi oral yang kemungkinan disebabkan oleh genus Kandida. Terdapat 150 jenis jamur dalam famili Deutromycetes, dan tujuh diantaranya ( C.albicans, C.tropicalis, C. parapsilosi, C. krusei, C. kefyr, C. glabrata, dan C. guilliermondii ) dapat menjadi patogen, dan C. albican merupakan jamur terbanyak yang terisolasi dari tubuh manusia sebagai flora normal dan penyebab infeksi oportunistik. Terdapat sekitar 30-40% Kandida albikan pada rongga mulut orang dewasa sehat, 45% pada neonatus, 45-65% pada anak-anak sehat, 50-65% pada pasien yang memakai gigi palsu lepasan, 6588% pada orang yang mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang, 90% pada pasien leukemia akut yang menjalani kemoterapi, dan 95% pada pasien HIV/AIDS.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Apakah definisi kandidiasis? 2. Apakah etiologi kandidiasis? 3. Bagaimana manifestasi klinis kandidiasis? 4. Bagaimana patofisiologi kandidiasis? 5. Apakah komplikasi kandidiasis? 6. Bagaimana cara penularan dan pencegahan kandidiasis? 7. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien kandidiasis?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Untuk mengetahui definisi kandidiasis 2. Untuk mengetahui etiologi kandidiasis 3. Untuk mengetahui manifestasi klinis kandidiasis 4. Untuk mengetahui patofisiologi kandidiasis 5. Untuk mengetahui komplikasi kandidiasis 6. Untuk mengetahui cara penularan dan pencegahan kandidiasis 7. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien kandidiasis
BAB II PEMBAHASAN
A. DEFINISI KANDIDIASIS
Kandidiasis adalah suatu infeksi jamur yang disebabkan oleh candida. Candida merupakan mikroflora normal pada rongga mulut, mikroorganisme ini mencapai 4060 % dari populasi (Silverman S, 2001). Kandidiasis adalah infeksi atau penyakit akibat jamur Candida, khususnya C. albicans. Penyakit ini biasanya akibat debilitasi (seperti pada penekan imun dan khususnya AIDS), perubahan fisiologis, pemberian antibiotika berkepanjangan, dan hilangnya penghalang (Stedman, 2005). Kandidiasis oral atau mulut (juga dikenal sebagai sariawan) adalah infeksi jamur ragi dari genus Candida pada membran berlendir mulut. Infeksi oportunistik yang umum dari rongga mulut yang disebabkan oleh pertumbuhan jamur yang berlebihan. Sariawan pada mulut bayi disebut kandidiasis, sementara jika terjadi di mulut atau tenggorokan orang dewasa diistilahkan candidasis atau moniliasis. Kandidiasis oral ini memang sering terjadi pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan, seiring dengan bertambah dewasanya bayi tersebut, penyakit ini akan makin jarang terjadi. Penyakit ini juga bukan penyakit yang serius dan beberapa sumber mengatakan bahwa penyakit ini dapat sembuh sendiri (walaupun tentu saja lebih baik diobati).
B. ETIOLOGI KANDIDIASIS
Penyebab paling umum adalah jamur candida albikans. Struktur
K.Albikans ini
terdiri dari dinding sel sitoplasma nucleus membrane golgi dan endo plasmik retikuler, dinding sel terdiri dari beberapa lapis dan di bentuk oleh manoprotein gulkan chitin.K.Albikans dapt tumbuh pada media yang menganbung sumber karbon misalnya glukosa dan nitrogen biasanya di gunakan ammonium atau nitrat kadang – kadang memerlukan biotin.Pertumbuhan jamur ditandai dengan pertumbuhan ragi yang berbentuk oval atau sebagian elemen filament hyfa/pseudohyfa ( sel ragi yang memanjang )dan suatu masa filament hyfa disebut mycelium sepsis ini tumbuh pada temperature 20-40 ˚c. Faktor predisposisi terjadinya infeksi Candida meliputi faktor endogen maupun eksogen, antara lain : 1. Faktor endogen : a.
Perubahan fisiologik
Kehamilan, karena perubahan pH dalam vagina Kegemukan, karena banyak keringat Debilitas Iatrogenik Endokrinopati, gangguan gula darah kulit Penyakit kronik : tuberkulosis, lupus eritematosus dengan keadaanumum yang buruk.
b. Umur : orang tua dan bayi lebih sering terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna. c. Imunologik : penyakit genetik.
2. Faktor eksogen : a.
Iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat
b. Kebersihan kulit c.
Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur.
d. Kontak dengan penderita
C. MANIFESTASI KLINIS KANDIDIASIS Kandidiasis orofaringeal sangat jarang terjadi pada orang dewasa sehat, sering kali
terjadi pada bayi yang berusia kurang dari satu bulan, orang tua, dan kelompok orang dengan sistem kekebalan yang lemah. Pada bayi Timbul bercak putih pada lidah dan sekitar mulut Menimbulkan nyeri Infeksi mulut (peradangan).
Pada anak-anak dan dewasa Lesi putih atau krem di lidah, pipi bagian dalam, langit-langit mulut gusi
danamandel (tonsil) Lesi menyerupai keju Nyeri Sedikit perdarahan jika lesi digosok atau tergores Pecah-pecah dan kemerahan pada sudut mulut Sensasi seperti terdapat kapas pada mulut Kehilangan selera makan Faktor lain yang juga bisa menjadi penyebab antara lain HIV / AIDS, perawatan Kanker transplantasi organ Diabetes Mellitus penggunaan obat kortikosteroid penggunaan antibiotik spektrum
luas Kandidiasis vulvovaginal terjadi cukup sering, dimana hampir 75% wanita dewasa
mengalami setidaknya satu kali infeksi ini dalam hidup mereka, dan terjadi lebih sering serta lebih parah pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah.
D. KLASIFIKASI KANDIDIASIS
Kandidiasis Orofaringeal
menimbulkan gejala berupa bercak putih atau plak di lidah dan selaput lendir mulut. Gejala tersebut dapat disertai kemerahan, nyeri, sulit menelan, dan cracking di sudut mulut (cheilitis angular).
Kandidiasis Vulvovaginal
menimbulkan gejala berupa rasa gatal dan terbakar di sekitar alat vital, serta keputihan berupa gumpalan putih dan terkadang bewarna seperti keju. Kandidiasis genital juga bisa menyerang pria dan menimbulkan gejala gatal dan kemerahan di sekitar miss V.
E.
PATOFISIOLOGI KANDIDIASIS
Jamur candida albicans umumnya memang terdapat di dalam rongga mulut Kandidiasis ini sering di sebabkan oleh kandida albikans, atau kadang oleh candida glabrata,dan kandida tropikalis.jamur kandida albikans ini umumnya memang terdapat pada mulut dan vagina sebagai sporofit sampai terjadi perubahan mekanisme pertahan local sistemik yang menurunkan daya tahan tubuh. Baru pada keadaan ini jamur akan berproliferasi dan menyerang jaringan.hal ini merupakan infeksi paling sering terjadi pada mulut dan vagina. penyakit ini disebabkan jamur candida albikans ini yang pertumbuhannya dipelihara dibawah pengaturan keseimbangan bakteri yang tidak normal. tidak terkontrolnya pertumbuhan candida karena penggunaan kortikosteroid dalam jangkan waktu yang lama dan penggunaan obat-obatan yang lama dan penggunaan obat-obatan yang menekan system imun serta penyakit yang menyerang system imun(AIDS) namun juga karena gangguan keseimbangan mikroorganisme yang biasanya dihubungkan dengan penggunaan antibiotic yang tidak terkontrol.sehingga ketika pertahanan tubuh /antibody dalam keadaan lemah,jamur candida albikans yang daam keadaan normal tidak memberikan reaksi apapun pada tubuh berubah tumbuh tak terkontrol,dan menyerang system imun manusia itu sendiri yang menimbulkan penyakit Yng di sebut Candidasis
F. PENATALAKSANAAN 1. Sistemik
a.
Tablet nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran cerna,obat ini tidak diserap oleh usus
b. Amfoterisin B diberiakan intravena untuk kandidosis sistemik c.
Untuk kandidosis vaginalis dapat di berikan kotrizo 500 mg per vagina dosis tunggal sistemik dapat diberkan ketonazol 2x200 mg /hari atau dengan itrakonazol 2x200 mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150 mg dosis tunggal
d.
Itrakonazol bila dipakai untuk kandidosis vulvovaginalis disis untuk dewasa 2x100 mg sehari selam 3 hari
2. Topical a.
Larutan unggu gentian ½ -1 untuk selaput lender 1-2% untuk kulit,dioleskan sehari 2 kali selama 3 hari
b. Nistatin : berupa krim atau bedak c.
Amfoterisin B
d. Grup asol antara lain a) Mikonazol 2% berupa krim atau bedak b) Klotrimazol 1% berupa bedak atau larutan ,da nk rim c) Tiokonazol ,bufonazol isokonazol d) Siklopirksolamin 1% larutan atau krim e) Anti mikotik yang lain yang berspektrum luas 1,10 3. Khusus a.
Kandididasis intertriginosa : pengobatan ditujukan untuk menjaga kulit tetap kering daeng penambahan bedak nistatin topical, klotrimazol, 2x sehari.pasien dengan infeksi yang luas ditambakan dengan flukonazol oral 100 mg selam 1-2 minggu atau itrokonazl orl 100 mg 1-2 minggu.
b. Diaper disease : mengurangi waktu area diaper terpapar kondisi panas dan lembab.Pengeringan udara,sering mengganati diaper dan selalu menggunakan bedak baby atau pasta zinc oxide merupakan tindakan
pencegahan yang adekuat.terapi
topikalyang efektif dengan nistatin ,amfoteristin b , mikonazol. c.
Paronikia :pengobatan dengan obat topical biasanya tidak efektif tetapi dpat di coba untuk paronikia yang kronis .solusio anti fungi dapat digunakan terapi oral yang dianjurkan dangan itrakonazol atau terbinafin Grup azole adlah obat anti mikosis sintetik yang berspektum luas.termasuk ketokonazol .mekenisme kerja dari grup ini adalah menghambat sintesis dar ergosterol
mengubah
cairan
membransel
dan
nengubah
kerja
enzim
membrane.hasilnya dapat menghambat replikasi dan penghambatan trans formasi bentuk ragi ke bentuk hifa yang merupakan bentuk invasive dan patogenik parasit
Niatatin dan amfoterisin adlah polyene yang aktif melawan beberapa fungi tpai hanya bekerja sedikit pada sel mamalia dan tidak bekerja pada bakteri.obat ini mengikat membrane sel dan menghalangi fungsi permeabilitas dan transport Terbinafine adlah alimine yang merupakan funfisida jangkauan luas pada kulit pathogen .obat ini menghambat eposidase yang terlibat dlam sintesis ergosterl dari bagian dinding sel jamur.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium : ditemukan adanya jamur candida albikans pada swab mukosa 2. Pemeriksaan endoscopi :hanya dilakukan jika tidak dapat perbaikan dengan pemberian flokonazol. 3. Dilakukan pengolesan lesi dengan toluidin biru 1% topical dengan swab atau kumur pada oral. 4. Bahan pemeriksaan
dapat diambil dengan beberapa cara yaitu asupan
(SWAB)aatau kerokan (SCRAPING) lesi pada mukosa atau kulit juga dapat digunakan darah sputum dan urine.Selanjutnya bahan pemeriksaan tersebut diletakan pada geles objek dalam larutan potassium hydroksida (KOH),hasil akan terlihat Pseudhyphae yang tidak beraturan atau blastopora.Selain pemeriksaan mikroskopis dapat dilakukan dengan kultur menggunakan agar sabouraud’s atau eosinmethylene blue pada suhu 37˚C hasilnya akan terbentuk koloni dalam waktu 24-48 jam 5. Pada kasus kandidiasis kronis pada umumnya dilakukan biopsy bahan pemeriksaan dapat diwarnai dengan Periodik Acid Schiff(P.A.S) hasilnya akan terlihat pseudomyselia dan hifa.disamping itu akan terlihat parakeratosis dan leukosit plimorfonuklear 6. Diagnosa pasti dengan biopsi
H. KOMPLIKASI
Candida albicans yang bermetastase dapat menjalar ke esofagus, usus halus, usus besar dan anus. Infeksi sistemik lainnya berupa abses hati dan otak.
I. PENCEGAHAN
Pencegahan yang dapat dilakukan pada klien dengan candidiasis oral antara lain : 1. Oral hygiene yang baik 2. Utamakan ASI daripada susu formula karena ASI mengandung banyak immunoglobulin yang berguna bagi kekebalan tubuh bayi. Selain itu, payudara ibu juga jauh lebih terjamin kebersihannya daripada botol dot bayi 3. Bila menggunakan susu formula sebagai tambahan ASI, pastikan kebersihan botol dan dotnya, jangan lupa untuk mencucinya dengan air panas 4. Beri bayi minum 2-5 sendok air hangat untuk membilas mulut bayi setelah minum susu 5. Pastikan bayi beristirahat yang cukup 6. Berikan bayi makanan yang mengandung nutrisi yang lengkap
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian a. Identitas pasien 1. Identitas pasien 2. Identitas orang tua
b. Riwayat kesehatan 1. Keluhan utama 2. Riwayat kesehatan sekarang 3. Riwayat kesehatan dahulu 4. Riwayat kesehatan keluarga
c. Pola fungsi kesehatan 1. Aktivitas dan istirahat Gejala : mudah lelah,berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya,progesi
kelelahan malaise.
Tanda : kelemahan otot.
2. Sirkulasi Gejala : proses penyembuhan luka lambat Tanda : takikardi,perubahan TD
3. Intregitas ego Gejala : menguatirkan penampilan lasi cacat. Dan BB menurun Tanda : cemas depresi,takut menarik diri,
4. Eliminasi
Gejala :diare ,sering dengan atau tanpa disertai kram abdominal .nyeri panggul serta nyeri saat miksi. Tanda : lesi atau abses peri anal ,perubahan dalam jumlah warna dan karkteristik urin.
5. Makanan/ cairan Gejala : Tidak ada napsu makan,perubahan dalam kemampuan mengenali makan,mual muntah,disfagia,nyeri restoternal saat menelan Tanda :penurunan BB yang cepat turgor kulit buruk,lesi pada rongga mulut,adanya selaput putih dan dan perubahan warna,kesehatan gigi /gusi yag buruk,aanya gig tanggal
6. Hygiene Memperlihatkan penampilan yang tidak rapi. Kekurangan dalam banyak atau semua perawatan diri aktivitas perawatan diri
7. Neurosensori Gejala : Kerusakan sensasi,atau indera posisi getaran,kelemahan otot. Tanda : timbul rafleks yang tidak normal.
8. Nyeri/nyaman Gejala : nyeri, sakit dan rsa terbakar Tanda : penurunan rentan gerak,gerak otot melingdungi bagian yang sakit
9. Keamanan Gejala : Rasa terbakar
luka yang lama penyembuhannya.riwayat
penyakit defisiensi imun. Tanda : perubahan intergitas kulitluka pda peri anal dan kulit.
10. Seksualitas Gejala : riwayat berperilaku beresiko tinggi yakni mengadakan hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi.aktivitasa seksual yang terlingdungi dan seks anal.penggunaan kondom yang tidak konsisten.
2. Diagnosa Keperawatan a. Kerusakan intergitas kulit b/d patologi penyakit b. Nyeri akut b/d reaksi inflamasi c. Gangguan citra tubuh b/d persepsi penampilan. 3. Intervensi Keperawatan a. Kerusakan intergitas kulit b/d patologi penyakit Kriteria hasil : -
Menunjukan regenerasi jaringan.
-
Mencapai penyembuhan tepat waktu pada area luka.
1) Kaji kulit setiap hari, catat warna, turgor, sirkulasi, dan sensasi R/ : menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat dibangdingkan dengan melakukan intervensi yang tepat 2) Secara teratur ubah posisi,ganti sprei sesuai kebutuhan R/ : Meningkatkan aliran darah ke jaringan dan meningkatkan prodes penyembuhan. 3) Pertahankan sprei bersih, kering, dan tidak berkerut R/ : firksi kulit disebabkan oleh kain yang berkerut dan basah yang menyebabkan iritasi dan potensial terhadap infeksi 4) Bersihkan daerah perianal dengan membersihkan veses dengan air dan mineral.hindari penggunaan tissue toilet jika timbul vesikel gunting kuku secara teratur.
R/ : mencegah miserasi yang disebabkan oleh diare dan menjaga agar lesi perianal tetap kering 5) Dapatkan kultur dari lesi kulit R/ : mengidentivikasi bakteri pathogen dan pilihan perawatan yang sesuai 6) Gunakan obat topical sistemik sesuai indikasi R/ : digunakan pada perawatan lesi kulit.jika digunakan salep multi dosis perawatan harus dilakukan untuk menghindari kontaminasi silang.
b. Nyeri akut b/d reaksi inflamasi Kriteria hasil : -
Klien menunjukan nyeri berkurang dan terkontrol.
-
Terlihat rileks dan dapat tidur/istirahat.
1) Kaji tingkat nyeri dengan skala 0-10. R/ : Memudahkan perawat dalam menentukan tingkat nyeri. 2) Catat lokasi dan factor-faktor pencetus. R/ : Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan keefektifan asuhan. 3) Gunakan terapi bermain, relaksasi sesuai usia dan kon disi. R/ : Mengalihkan perhatian terhadap nyeri sehingga nyeri berkurang. 4) Biarkan klien untuk mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur/ duduk. R/ : Pemberian posisi yang nyaman membantu klien untuk berelaksasi.
c. Gangguan citra tubuh b/d persepsi penampilan. Kriteria hasil :
-
Klien menunjukan citra diri yang positif.
1) Dorong klien untuk mengekspresikan perasaan tentang penampilan pribadi dan reaksi yang dirasakan dari orang lain. R/ : Untuk memfasilitasi koping 2) Diskusikan bersama tentang perbaikan kondisi kulit. R/ : Untuk memberikan harapan 3) Ajarkan perawatan diri yang tepat. R/ : Untuk mendorong rasa keadekuatan.
BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN
Kandidiasis adalah infeksi atau penyakit akibat jamur Candida, khususnya C. albicans. Penyakit ini biasanya akibat debilitasi (seperti pada penekan imun dan khususnya AIDS), perubahan fisiologis, pemberian antibiotika berkepanjangan, dan hilangnya penghalang (Stedman, 2005). Kandidiasis meliputi infeksi yang berkisar dari yang ringan seperti sariawan mulut dan vaginitis, sampai yang berpotensi mengancam kehidupan manusia. Infeksi Candida yang berat tersebut dikenal sebagai candidemia dan biasanya menyerang orang yang imunnya lemah, seperti penderita kanker, AIDS dan pasien transplantasi. Moniliasis atau kandidiasis sering disebabkan oleh 3 hal yaitu: jamur candida albicans, keadaan hormonal (diabetes, kehamilan), dan faktor lokal (tidak adanya gigi, gigi palsu yang tidak pas). Infeksi mulut oleh spesies candida biasanya memunculkan kumpulan lapisan kental berwarna putih atau krem pada membran mukosa (dinding mulut dalam). Pada mukosa mulut yang terinfeksi mungkin muncul radang berwarna merah). Candida albicans yang bermetastase dapat menjalar ke esofagus, usus halus, usus besar dan anus. Infeksi sistemik lainnya berupa abses hati dan otak.
DAFTAR PUSTAKA
Nurarif, huda. Asuhan keperawatan berdasarkan dignosa medis & nic-noc. Edisi revisi 2015, penerbit mediaction : Jakarta
Chin, James. Manual Pemberantasan Penyakit Menular . Edisi 17, Cetakan II, Penerbit CV. Infomedika, Jakarta, 2006
Greenberg L. Michael. 2005. Teks- Atlas Kedokteran Kedaruratan Greenberg Jilid 2. Jakarta : Erlangga Louise B. Hauley. 2003.Mikroorganisme Penyakit Infeksi. Jakarta : Hipokrates Siregar. 2004. Penyakit Jamur Kulit. Jakarta : EGC
