Mou Dengan Fotocopy

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KECAMATAN PAMARAYAN  Jl. Raya Harendong KM 2 Pamarayan, Pamarayan, Serang 42!" No. HP # $%22 4&'' !!! !!! Ema(l # )*+e+ma+)amarayan-gma(l.om

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA UPT PUSKESMAS KE/AMATAN PAMARA0AN DENGAN NUR 1T/P0  TENTANG PERJANJIAN JASA PEMENUHAN KEBUTUHAN A3AT TU3IS KANTR DAN KEBUTUHAN 1T/P0 DI UPT PUSKESMAS KE/AMATAN PAMARA0AN NMR # $$$!54ADMEN 0ang 6er7anda 7angan d(6a8a9 (n( # .

Nama NIP Pang Panga a7 7Go Gol. l. R*a R*ang ng  Ja6a7an

# # # #

ER:IN NUR0ADIN, SKM &!5$5$4 &&4$5 $$' Pena Pena7a 7a T T  ;III ;IIId< d< Ke)ala UPT P*+e+ma+ Keama7an Pamarayan

Dalam 9al (n( 6er7(nda *n7* dan a7a+ nama UPT P*+e+ma+ Keama7an Pamarayan  yang +elan=*7nya d(+e6*7 +e6aga( 2.

Na Nama  Ja6a7an A l a ma 7

PIHAK PERTAMA.

# NUR # Pem(l( N*r 1o7oo)y  # K). Pamarayan

Dalam 9al (n( 6er7(nda *n7* dan a7a+ nama N*r 1o7oo)y, yang +elan=*7nya d(+e6*7 +e6aga(

PIHAK KEDUA.

Ba98a Ba98a dalam dalam ranga ranga memen* memen*9( 9( e6*7* e6*7*9an 9an =a+a =a+a >o7oo) >o7oo)y y *n7* *n7* 6e6era 6e6era)a )a 6era+ 6era+  yang mem6*7*9an o)yan d( UPT P*+e+ma+ Keama7an Pamarayan, maa KEDUA BE3AH PIHAK +e)aa7 *n7* mela*an er=a+ama dalam )emen*9an e6*7*9an ala7 7*l(+ an7or dan =a+a >o7oo)y dengan e7en7*an +yara7?+yara7 +e6aga( 6er(*7# PASAL 1 MAKSUD DAN TUJUAN

Ma+*d )er=an=(an er=a+ama (n( *n7* memen*9( e6*7*9an =a+a >o7oo)y *n7* 6e6era)a 6era+ yang mem6*7*9an o)yan yang +e+*a( dengan )er=an=(an (n(.  T*=*an )emen*9an e6*7*9an =a+a >o7oo)y (n( adala9 *n7* men*n=ang +egala eg(a7an dan a7(@(7a+ yang mem6*7*9an =a+a >o7oo)y *n7* 6e6era)a 6era+ yang mem6*7*9an o)yan agar le6(9 e>e7(> dan e>(+(en dalam eg(a7annya. PASAL 2 LINGKUP KERJASAMA

Pela+anaan er=a+ama +e6aga(mana d(ma+*d dalam )er=an=(an (n( adala9# . Pemen*9an e6*7*9an =a+a >o7oo)y *n7* 6e6era)a 6era+

yang

mem6*7*9an o)yan 2. Peme Pemen* n*9a 9an n e6*7 e6*7*9 *9an an =a+a =a+a >o7o >o7oo) o)y y 9ar* 9ar*+ + +e+* +e+*a( a( deng dengan an e6* e6*7*9 7*9an an yang yang d()erl*an d( UPT P*+e+ma+ Keama7an Pamarayan PASAL 3

HAK DAN KEWAJIBAN

. PIHAK PERTAMA a. Mem6er(an (n>orma+( =*mla9 )eme+anan =a+a >o7oo)y dengan 8a7* yang 7(da da)a7 d(7en7*an e)ada PIHAK KEDUA 6. Mela*an )engeean =*mla9 6era+ >o7oo)y yang d()e+an dar( PIHAK KEDUA +e6el*m d(6a8a e )*+e+ma+ . Mela*an )em6ayaran a7a+ )e+anan )emen*9an e6*7*9an =a+a >o7oo)y  e)ada PIHAK KEDUA e7(a PIHAK PERTAMA +*da9 mener(ma dana a)(7a+(  JKN +e+*a( dengan 7ar(> yang +*da9 d(+e)aa7( d. Mem(n7a e)ada PIHAK KEDUA *n7* menggan7( 6e6era)a 6era+ >o7oo)y =(a 9a+(l >o7oo)y *rang =ela+ a7a* 7(da +e+*a( dengan do*men a+l(nya 2. PIHAK KEDUA a. Menyed(aan e6*7*9an =a+a >o7oo)y e)ada PIHAK PERTAMA +e7(a) al( d(6*7*9an 6. Mem6er(an da>7ar 9arga )er lem6ar *n7* +e7(a) >o7oo)y yang d(la*an . Mener(ma )em6ayaran dar( PIHAK PERTAMA dengan ren7ang 8a7* )er=an=(an e7(a PIHAK PERTAMA mener(ma dana a)(7a+( JKN +e+*a( dengan da>7ar 9arga yang 7ela9 d(+e)aa7( d. Bere8a=(6an mem6er(7a9* PIHAK PERTAMA =(a ada )er*6a9an da>7ar 9arga dan mela*an e+e)aa7an em6al( Pasal 4 JANGKA WAKTU

< Per=an=(an er=a+ama (n( 6erla* +e=a 7anggal 25 A)r(l 2$% +e6aga( a8al d(m*la(nya

)ela+anaan

)emen*9an

e6*7*9an

=a+a

>o7oo)y

d(

UPT 

P*+e+ma+ Keama7an Pamarayan 2< A)a6(la )er=an=(an (n( 7(da 6er=alan +e+*a( dengan yang 7ela9 d(+e)aa7(, maa KEDUA BE3AH PIHAK aan menem)*9 =alan m*+ya8ara9. Pasal 5 KETENTUAN LAIN-LAIN

< Hal?9al yang 6el*m d(a7*r a7a* 6el*m **) d(a7*r dalam )er=an=(an (n( aan d(a7*r dalam

)er=an=(an 7am6a9an dan

7er)(+a9an dar( )er=an=(an (n(. 2< Per=an=(an (n( 7e7a) 6erla*

mer*)aan

8ala*)*n

6ag(an yang 7(da 7er=ad(

)ergan7(an

e)em(m)(nan)e=a6a7 6a( PIHAK PERTAMA ma*)*n PIHAK KEDUA. Pasal  KETENTUAN PENUTUP

< T(a) lem6ar yang mer*)aan 6ag(an dar( +*ra7 )er=an=(an (n(, +e7ela9 d(6aa d()ara> ole9 KEDUA BE3AH PIHAK )ada +*d*7 anan 6a8a9 # 2< S*ra7 )er=an=(an (n( d(6*a7 dalam ranga) 2 ;d*a< d(6*6*9( ma7era( **) )ada ranga) )er7ama dan ed*a +e6aga( na+a9 a+l(, dan +em*a ranga) mem)*nya( e*a7an 9**m yang +ama. DITETAPKAN PADA TANGGA3

# PAMARA0AN # 25 A)r(l 2$%

PIHAK KEDUA, NUR 1T/P0 Pem(l(

NUR

PIHAK PERTAMA, KEPA3A UPT PUSKESMAS KE/AMATAN PAMARA0AN

ER:IN NUR0ADIN, SKM NIP. &!5$5$4 &&4$5 $$'