PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA UPT PUSKESMAS DTP PALIMANAN DENGAN BIDAN PRAKTEK MANDIRI TENTANG PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK TAHUN 2016 NOMOR 445/105-PKM/VII/2016 Pada hari ini Senin delapan belas Juli Juli dua ribu enam belas , yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Nama drg.H drg.Hj. j. Retno etno widow widowati ati , Kepala epala P! Pus"esm Pus"esmas as #!P #!P Palima alimanan nan yang ber"edudu ber"edudu"an "an dan ber"an ber"antor tor di Jln. $ttois"andar $ttois"andardinat dinata a No. %& Palimanan alimanan , dalam hal ini bertinda" sela"u sela"u Kepala Kepala Pus" Pus"esma esmas s dalam jabatannya tersebut yang untu" selanjutnya disebut sebagai 'P(H)K 'P(H)K P*R!)+) -. Nama dn.)na" dn.)na" )gung )yu +ira, Jabatan Jabatan bidan P+ yang ber"edudu"an ber"edudu"an Pra"t Pra"te" e" idan idan +and +andiri iri di ds./ ds./ung ungben benda da Rt %& %& 0Rw %%- dalam dalam hal hal ini ini bertin bertinda" da" dalam dalam jabat jabatann annya ya terseb tersebut ut berdas berdasar" ar"an an Surat Surat (jin (jin Pra"t Pra"te" e" idan id an masih masih dalam dalam prose proses, s, yang yang untu" untu" selanj selanjutn utnya ya dis disebu ebutt sebaga sebagaii 'P(H)K K*#). ahwa ahwa P(H)K P(H)K P*R! P*R!)+) dan P(H)K P(H)K K*#) K*#) seara seara bersama2 bersama2sama sama di sebut 'P)R) P(H)K dan seara sendiri2sendiri disebut 'P(H)K. P(H)K P(H)K P*R! P*R!)+) dan P(H)K P(H)K K*#) K*#) menga mengada" da"an an perjan perjanjia jian n "erja "erja sama sama 3selan elanju jutn tny ya diseb isebu ut 'Perja erjanj njia ian n4 deng dengan an "eten etentu tuan an22"eten etentu tuan an sebagaimana diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini. PASAL I PENUNJUKAN P(H)K P*R!)+) P*R!)+) menunju" P(H)K K*#) untu" memberi"an membe ri"an pelayanan "esehatan bagi seluruh wanita seara menyeluruh mulai dari "onsepsi sampai dengan menopause sesuai dengan si"lus "ehidupannya, berdasar"an Peraturan menteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 -%1%.
PASAL 2 MAKSUD DAN TUJUAN 1.
+a"s +a"sud ud dari dari per perjan janjia jian n ini ini ada adala lah h seb sebag agai ai das dasar ar pela pela"s "san anaa aan n bers bersam ama a par para a P(H)K dalam mening"at"an a"upan Program Kesehatan (bu dan )na" . -. !ujuan ujuan perj perjan anjia jian n ini ini adal adalah ah unt untu" u" memb member eri" i"an an pel pelay ayan anan an Kes Keseh ehat atan an (bu (bu dan )na" yang sebai"2bai"nya yang memenuhi Standar Pelayanan sesuai dengan Standar Pelayanan Kebidanan.
PASAL 3 RUANG LINGKUP PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK +emberi"an +emberi"an pelayanan "esehatan "esehatan bagi seluruh seluruh wanita seara menyeluruh menyeluruh mula mulaii dari dari "ons onseps epsi sampa ampaii deng dengan an meno menopa pau use sesua esuaii deng denga an si"lu i"lus s
"ehidupannya, berdasar"an Peraturan +enteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 -%1% meliputi :
1. Sesuai -%1% -. Sesuai -%1% 8. Sesuai -%1% 5. Sesuai -%1%
Pasal 1% Peraturan +enteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 Pasal 11 Peraturan +enteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 Pasal 1- Peraturan +enteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 Pasal 18 Peraturan +enteri Kesehatan 15650+*NK*S0 P*R070 PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1. P(H)K P*R!)+) berha" : +emperoleh laporan hasil pelayanan Kesehatan (bu dan ana" 39orm 1 sampai dengan 9orm 4 dari P(H)K K*#). -. P(H)K P*R!)+) ber"ewajiban : a. +emberi"an ;asilitas "esehatan berupa obat2obatan yang sudah ditentu"an, yaitu $
PASAL 5 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA 1. P(H)K K*#) berha" : a. +engaju"an permintaan obat2obatan berupa $aluasi dari P(H)K P*R!)+) . +engaju"an usul dan saran dalam penyelenggaraan Program upaya pening"atan a"upan pelayanan Kesehatan (bu dan )na". -. P(H)K K*#) ber"ewajiban : a. +emberi"an pelayanan "esehatan "epada pasangan sia Subur, (bu Hamil, (bu bersalin, ibu Ni;as, bayi, balita, ana" se"olah, remaja dan menopause. b. +enyedia"an ;asilitas tempat pra"ti", ruangan dan peralatan untu" tinda"an asuhan "ebidanan, serta peralatan untu" menunjang pelayanan "esehatan bayi, ana" balita dan prase"olah yang memenuhi persyaratan ling"ungan sehat. . +enyedia"an minimal - 3dua4 tempat tidur untu" persalinan. d. +emili"i sarana, peralatan dan obat sesuai dengan "etentuan yang berla"u. e. +empersiap"an sumber daya manusia yang ber"ompeten untu" memberi"an pelayanan "esehatan sesuai dengan standar "etenagaan yang berla"u.
;. +embina Posyandu ina Sejahtera dalam bentu" pemberian P+! untu" balita. g. +enyampai"an laporan pelayanan program 3;orm 1?4 selambat2 lambatnya tanggal -@ setiap bulannya "epada P(H)K P*R!)+).
PASAL 6 TATA ARA PENGAJUAN P(H)K K*#) mengaju"an permintaan obat2 obatan memberi"an pelayanan dan memberi"an laporan "egiatan.
setelah
PASAL ! JANGKA WAKTU BERLAKU 1. Kesepa"atan Kerja Sama ini berla"u untu" jang"a wa"tu selama 1 3satu4 tahun terhitung seja" tanggal 1 Juli -%16 sampai dengan 81 #esember -%16. -. )pabila selambat2lambatnya sampai dengan 1 3satu4 bulan sebelum bera"hirnya jang"a wa"tu Perjanjian ini tida" ada surat pemberitahuan dari P(H)K P*R!)+) untu" memperpanjang wa"tu Perjanjian , ma"a Perjanjian ini bera"hir dengan sendirinya.
PASAL " SANKSI #alam hal ini P(H)K K*#) seara nyata terbu"ti mela"u"an hal2hal sebagai beri"ut : a. !ida" memberi"an ;asilitas dan pelayanan "esehatan sesuai yang berla"u. b. !ida" mela"u"an pelayanan sesuai dengan Standar Pelayanan Kebidanan. +a"a P(H)K P*R!)+) berha" untu" mela"u"an teguran lisan, teguran tertulis dan penabutan (Ain Pra"te" sesuai dengan ting"at pelanggaran pada P(H)K K*#).
PASAL # KEADAAN MEMAKSA $%ORE MAJEURE& 1. Bang dima"sud dengan "eadaan mema"sa selanjutnya disebut 3'9ore +ajeure4 adalah suatu "eadaan yang terjadi di luar "emampuan, "esalahan atau "e"uasaan P)R) P(H)K dan yang menyebab"an P(H)K yang mengalaminya tida" dapat mela"sana"an atau terpa"sa menunda pela"sanaan "ewajiban dalam "esepa"atan ini. 9ore +ajeure tersebut meliputi benana alam, banjir, wabah, perang 3yang dinyata"an maupun yang tida" dinyata"an4, pemberonta"an,huru2hara, pemogo"an umum,
"eba"aran dan "ebija"sanaan Pemerintah yang berpengaruh seara langsung terhadap pela"sanaan Kesepa"atan ini. -. #alam hal terjadinya peristiwa 9ore +ajeure, ma"a P(H)K yang terhalang untu" mela"sana"an "ewajiban tida" dapat dituntut oleh P(H)K lainya. P(H)K yang ter"ena 9ore +ajeure wajib memberitahu"an adanya periistiwa 9ore +ajeure tersebut "epada P(H)K yang lain seara tertulis paling lambat & 3tujuh4 hari "alender seja" saat terjadinya peristiwa 9ore +ajeure tersebut. P(H)K yang ter"ena 9ore +ajeure wajib mengupaya"an dengan sebai"2bai"nya untu" tetap mela"sana"an "ewajibanya sebagaimana diatur dalam Kesepa"atan ini segera setelah peristiwa 9ore +ajeure bera"hir. 8. )pabila peristiwa 9ore +ajeure tersebut berlangsung terus hingga melebihi atau diduga oleh P(H)K yang mengalami 9ore +ajeure a"an melebihi jang"a wa"tu 8% 3tiga puluh4 hari "alender, ma"a P)R) P(H)K sepa"at untu" meninjau "embali Jang"a Ca"tu Kesepa"atan ini. 5. Semua "erugian dan biaya yang diderita oleh salah satu P(H)K sebagai a"ibat terjadinya peristiwa 9ore +ajeure bu"an merupa"an tanggung jawab P(H)K yang lain.
PASAL 10 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. Setiap perselisihan, pertentangan dan perbedaan pendapat yang timbul sehubungan dengan Perjanjian ini a"an diselesai"an terlebih dahulu seara musyawarah dan mu;a"at oleh P)R) P(H)K di;asilitasi oleh #inas Kesehatan. -. )pabila penyelesaian seara musyawarah sebagaimana dima"sud dalam ayat 1 Pasal ini tida" berhasil menapai mu;a"at, ma"a P)R) P(H)K sepa"at untu" menyerah"an penyelesaian perselisihan tersebut melalui Pengadilan. 8. +engenai Kesepa"atan ini dan segala a"ibatnya, P)R) P(H)K memilih "ediaman hu"um atau domisili yang tetap dan umum di Kantor Panitera Pengadilan Negeri Direbon.
PASAL 12 ADDENDUM )pabila dalam pela"sanaan Kesepa"atan ersama ini P)R) P(H)K merasa perlu mela"u"an perubahan, ma"a perubahan tersebut hanya dapat dila"u"an atas "esepa"atan P)R) P(H)K yang dituang"an dalam )ddendum Perjanjian ini yang merupa"an bagian yang tida" dapat dipisah"an dari Perjanjian ini.
PIHAK KEDUA idan Pra"te" +andiri
dn.)yu /estari Handayani PIHAK PERTAMA Kepala Pus"esmas
#rg.Hj. Retno widowati N(P.1E661%-@ -%%11- - %%1
+engetahui Kepala #inas Kesehatan Kabupaten Direbon
H'MOH'SO%YAN(SH'MH P)*+,. U.*. M. NIP' 1#5"012# 1#"#03 1 002
K)).. D,+. .. 2 $.& R.. ).*. ,+),. B,. P.) M.,, $BPM&( *.)., ,...., 78)9 ).8. P:):*.: $,9. ).*.&' R.. ). ,+.,. P:):*.:( *.)., ,...., 78)9 BPM $,9. ).&' • •
•