Índice INTRODUCCION..................................................................................................- 4 Antecedentes y Justificación............................................................. Justificación............................................................. ................... ......... .......... - 4 Antecedentes.....................................................................................................- 4 Justificación.......................................................................................................- 5 a) Persona. Persona....... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............. .......-- 5 !) "ocia.... "ocia.......... ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............... ...............................- 5 c) Cient#fica Cient#fica...... ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ .............. ..................- $ "ituación %ro!e&'tica.........................................................................................- $ (or&uación de %ro!e&a....................................................................................- O!*eto de estudio..................................................................................................- + Ca&%o de acción..................................................................................................- + O!*eti,os...............................................................................................................- + O!*eti,o enera................................................................................................- + O!*eti,os es%ec#ficos........................................................................................- + Diseo /etodoóico..........................................................................................- 01 Ti%o de In,estiación....................................................................................... In,estiación....................................................................................... - 01 a) 23%orato 23%oratoria... ria......... ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ .................... ............................... .....................- 01 !) Descri%ti, Descri%ti,as... as......... ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ .................. ..............................- 01 c) Pro%ositi, Pro%ositi,a..... a........... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. .................. ...................- 01 /todos...........................................................................................................- 01 a) Deducti,o Deducti,o...... ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ..........................- 01 !) Inducti,o Inducti,o...... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ .................. ..............................................- 01 c) 2&%#rico 2&%#rico o de ca&%o....... ca&%o............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. .........................- 00 Tcnicas...........................................................................................................- 00 a) Tcnicas Tcnicas docu&enta docu&entaes... es......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ....................................- 00 !) Tcnica Tcnica de ca&%o.. ca&%o........ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ........................ ...........................................- 00 Procedi&ientos e instru&entos de in,estiación.............................. in,estiación.............................. ........................ ....- 00 a) Po!ación Po!ación...... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ........................ ............................- 00 !) "eección "eección de de a tcnica tcnica de &uestreo... &uestreo.......... ............. ............ ............ ............ ............ ............. ...................- 00 c) Ta&ao de a &uestra.... &uestra.......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ................. ......................- 0 d) Criterios Criterios de de incusión incusión y e3cusión.. e3cusión........ ............ ............ ............ ............ ............ ....................... .......................- 0 0. CAPITU6O CAPITU6O I........ I.............. ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ...................... ........................................- 07 . /ARCO /ARCO CONT28TUA CONT28TUA6 6 9 T2ORICO... T2ORICO......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ................................- 07 0.0 /arco /arco conte3tua conte3tua...... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ..................... .............................- 07 1
0. /arco /arco Teórico...... órico............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ..................... ...........................- 07 07 CAPITU6O II.......................................................................................................- + PROPU2"TA......................................................................................................- + .0 Justificac Justificación.. ión........ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ................. .................................- + . Pro%uesta Pro%uesta...... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ...................... .......................................- + .7 Concusio Concusiones. nes....... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ................ ................................- 70 .4 Reco&enda Reco&endacion ciones.... es.......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............................- 7 :I:6IO;RA(IA...................................................................................................- 77 AN28O"<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< - 7= -
2
RESUMEN A tra,s de una re,isión !i!ior'fica y estudio de e a!orto %ro,ocado %or e &iso%rosto> y e estudio de &iso%rosto> se %retende ,erificar con e3actitud &ediante %rue!as de a!oratorio to3icoóico es%ec#fica&ente co&%ro!ando a %resencia de &iso%rosto en sanre> %ara ear a confir&ar si e a!orto fue %ro,ocado o es%ontaneo. A ser una %atoo#a &uy frecuente en nuestro &edio i&%icar#a reai?ar una infor&ación !i!ior'fica @ue ayude a estar ca%acitado con referencia a te&a. "e e&%ean as tcnicas de ca&%o in situ a tra,s de a !s@ueda de infor&ación de %ri&era &ano con a recoección de datos de os e3%edientes c#nicos @ue se encuentran en e Bos%ita &aterno infanti de a ciudad de ;UA9ARA/2RIN :2NI :O6IIA > y se reai?an entre,istas estructuradas a coeas &dicos de a es%eciaidad de inecoo#as y o!stetricia> y icenciados de a carrera de !io@u#&ica y far&acia ade&'s de es%eciaista en e 'rea de utrasonoraf#a> so!re a i&%ortancia de estudio de e a!orto %ro,ocado %or &iso%rosto. Nor&a&ente e &iso%rosto> tiene co&o acción inEi!ir e ac corE#drico> ade&'s de au&entar as contracciones uterinas y %roducir &aduración cer,ica con diatación de cueo> %or tanto es contraindicado en e&!ara?os> a no ser @ue se o indi@ue inducción de tra!a*o de %arto en e&!ara?o a tr&ino. Por tanto %ode&os confir&ar un a!orto &ediante a ecoraf#a> e e3a&en f#sico y e a!oratorio.
3
INTRODUCCION.
6a i&%ortancia de ,erificar con e3actitud &ediante %rue!as de a!oratorio to3icoóico es%ec#fica&ente co&%ro!ando a %resencia de &iso%rosto en sanre> e3a&en f#sico y ecoraf#a> %ara ear a confir&ar si e a!orto fue %ro,ocado o es%ontaneo.
6a i&%ortancia @ue tiene e estudio de a!orto e,a a reai?ar una in,estiación a tra,s de una e3Eausti,a re,isión !i!ior'fica y actuai?ada de cuando y co&o %ode&os detectar %or ecoraf#a sinos de a!orto> y e3a&en f#sico de a %aciente> %ara eo se o!tendr' datos estad#sticos de os e3%edientes c#nicos de BO"PITA6 /AT2RNO IN(ANTI6 de a ciudad de ;UA9ARA/2RIN :2NI:O6IIA. Por o tanto> se reco&ienda i&%e&entar e@ui%os ecor'ficos D> 7D u ecoraf#a do%%er> &uy i&%ortante a i&%e&entación de %ersonas ca%acitadas en e 'rea de to3icoo#a forense en todos os centros de saud de seundo ni,e a tercer ni,e.
Antecedentes y Justificación. Antecedentes 2n a ciudad de ;UA9ARA/2RIN-:2NI> se tiene estad#stica so!re casos de &u*eres @ue Ean %adecido de a!ortos> en una &uestra @ue se o!tu,o de un uni,erso de 4+0$ %acientes en e ao 105 desde e &es de enero Easta dicie&!re> re%ort'ndose = %acientes @ue %resentaron a!ortos> reai?adas en e ao en estudio.
4
Justificación 2sos casos de a!ortos son %resentados %or &ucEas causas co&o desarroo e&!rioóico anor&a> Eereditario> defectos cro&osó&icos> tu!ercuosis> to3o%as&osis> infecciones enitaes y urinarias> %sicoóicas o trau&atis&os> %ero o @ue interesa en si referente a te&a es de&ostrar có&o %ode&os confir&ar @ue e a!orto fue %ro,ocado %or &iso%rosto. "on aunos de os &oti,os @ue indu*eron a a in,estiación de este te&a.
a)
Personal
2n nuestro %a#s> es%ec#fica&ente
en e de%arta&ento de :eni>
;UA9ARA/2RIN> e3isten &ucEas causas @ue %ro,ocan e a!orto en a &u*er ya @ue interesa &as e a!orto %ro,ocado %or os %ro!e&as &edico eaes @ue %ueden surir %osterior&ente.
b)
Social
2 i&%acto @ue %uede ocasionar e a!orto ,a diriido a trau&a %sicoóico @ue se %roducir#a a os %adres> ade&'s de an dao f#sico a a &u*er o auna co&%icación @ue %ueda %resentarse en caso de un a!orto infectado.
c)
Científica
Contri!uir con infor&ación detaada so!re a i&%ortancia de estudio de a!orto y as sustancias a!orti,as.
Situación roble!"tica.
5
6a deficiencia de una infor&ación adecuada a a sociedad so!re e uso y &ane*o de a %anificación fa&iiar> &todos anticonce%ti,os y
cEaras
educati,as.> Ean ocasionado %ro!e&as referentes a a!orto> co&o serF -
Retención de restos o,uares Be&orraias Infecciones "#ndro&e de &ondor Trau&as %sicoóicos Pro!e&as &edico eaes
#or!ulación del roble!a. G2 estudio to3icoóico a!oratoria> a ecoraf#a y e e3a&en f#sico deter&inar#an si fue a!orto %ro,ocadoH
$b%eto de estudio. 6a ecoraf#a co&o &edio eficiente y efecti,o %ara a detección de a!orto> ade&'s de estudio a!oratoria %ara a deter&inación de a %resencia de a sustancia @u#&ica de &iso%rosto en sanre y ,aoración de e e3a&en f#sico de a %aciente.
Ca!o de acción. (ue reai?ado en e BO"PITA6 /AT2RNO IN(ANTI6 de a ciudad de ;UA9ARA/2RIN:2NI. 2n e ao 10$.
$b%eti&os. $b%eti&o 'eneral. 2s a i&%e&entación de e@ui%os de ecor'ficos en todos os centros de saud tanto de %ri&er> seundo y tercer ni,e> ade&a de a i&%e&entación de !io@u#&icos es%eciai?ados en e 'rea de to3icoo#a forense.
$b%eti&os esecíficos. 6
2,auar ecor'fica&ente os sinos de a!orto. Disear y %ro%oner a i&%e&entación de e@ui%os de ecoraf#a D y 7D
u ecoraf#a do%%er> en todos os centros de saud. 6a i&%e&entación de !io@u#&icos con es%eciaidad en to3icoo#a
forense en todos os Eos%itaes y centros.
(iseo Metodoló'ico. *io de +n&esti'ación. a)
E,loratoria
A ser un te&a %oco e#do %or e %ersona &dico so!re e a!orto %ro,ocado> y sus co&%icaciones i&%icar#a re,isar todo ti%o de infor&ación !i!ior'fica @ue ayude a estar ca%acitado con referencia a te&a.
b)
(escriti&as
Por@ue ade&'s de descri!ir e %ro!e&a de in,estiación e,aua&os y cuantifica&os ciertos %ar'&etros @ue contri!uyen a dianosticar a %atoo#a> &ediante sinos ecor'ficos y a!oratoriaes.
c)
Proositi&a
Pro%oner a a %aciente a &anera de %re,ención a i&%ortancia de a %anificación fa&iiar> con e fin de dis&inuir as co&%icaciones @ue se %uedan %resentar ante a %resencia de esta %atoo#a.
M-todos. a)
(educti&o Por@ue se %artir' de estudio> y ,aoración de estudio
ecor'fico> a!oratoria y e3a&en f#sico de a %aciente.
7
b)
+nducti&o "e utii?ara este &todo %uesto @ue con esta Eerra&ienta se
incuyen concusiones eneraes %ara dis&inuir as ateraciones @ue se %uedan %resentar ante a %resencia de esta %atoo#a.
c)
E!írico o de ca!o Por@ue se e&%ean as tcnicas de ca&%o in situ
a tra,s de a !s@ueda de infor&ación de %ri&era &ano có&o e3%edientes c#nicos.
*-cnicas. a)
*-cnicas docu!entales
"e recoectaron datos de os e3%edientes c#nicos @ue se encuentran en e Bos%ita /AT2RNO IN(ANTI6 D2 ;UA9ARA/2RIN :2NI.
b)
*-cnica de ca!o
"e reai?aran entre,istas estructuradas a coeas &dicos de a es%eciaidad de inecoo#as y o!stetricia> utrasonoraf#a > so!re a i&%ortancia de estudio de a!orto y as co&%icaciones %osteriores @ue %ueden %resentarse> ade&'s se entre,istaron a es%eciaistas de 'rea de !io@u#&ica y a!oratorio referente a te&a de &iso%rosto en sanre.
Procedi!ientos e instru!entos de in&esti'ación. a)
Población
2 %resente tra!a*o co&%rende una in,estiación con un uni,erso de 4+0$ %acientes
en e ao 105 desde e &es de enero Easta dicie&!re>
re%ort'ndose = %acientes @ue %resentaron a!ortos> reai?adas en e ao en estudio.
b)
Selección de la t-cnica de !uestreo
"e to&aron en cuenta &u*eres de todas as edades @ue %resentaron a!ortos desde e &es de enero Easta dicie&!re de ao 105 o!tenidos de os e3%edientes c#nicos. 8
c)
*a!ao de la !uestra
2 %resente tra!a*o co&%rende una in,estiación con un uni,erso de 4+0$ %acientes
en e ao 105 desde e &es de enero Easta dicie&!re>
re%ort'ndose = %acientes @ue %resentaron a!ortos> reai?adas en e ao en estudio.
d)
Criterios de inclusión y e,clusión.
"e incuyeron a &u*eres en edad de 00 a 0 aos %or ser &'s frecuente esa a edad de a!ortos y se e3cuyeron a &u*eres en edad &ayor de 0 ya @ue en eas es &enos frecuente e a!orto.
0. . 7. 4. CAP+*U/$ + 5. MARC$ C$N*E0*UA/ 1 *E$R+C$.
2.2 Marco conte,tual. "e o!tu,o infor&ación acerca de casos @ue se %resentaron so!re a!ortos> e,ando a co&%icaciones en &ucEas o%ortunidades> en una &uestra @ue se o!tu,o de un uni,erso de 4+0$ %acientes en e ao 105 de &es de enero a dicie&!re> y soo = fueron dianosticadas con a!orto> estudio @ue se reai?ó en e Eos%ita /AT2RNO IN(ANTI6 D26 6A CIUDAD D2 ;UA9ARA/2RIN :2NI.
2.3 Marco *eórico 9
M+S$PR$S*$/ 4ida !edia 31 a 4 &in E,creción rena y Eeces 4ías de ad!inistraciónF ora> su!inua y ,aina 2s un an'oo de as %rostaandinas 20 Utii?ado %ara %re,enir y tratar uceras 'stricas y duodenaes> ade&'s de inducción de tra!a*o de %arto en e&!ara?o a tr&ino y en a %r'ctica de a!ortos.
Ries'o Ee&orraia ra,e y ru%tura uterina en ces'rea anterior. ContraindicadoF en e&!ara?o %or@ue %ro,oca e a!orto. Mecanis!o de acciónF inEi!e e 'cido corE#drico> y au&enta as contracciones uterinas> y %roduce &aduración de te*ido cer,ica.
Ries'oF ta@uisistoia 2s Utii?ado antes de as 0 se&anas de e&!ara?o %ara %ro,ocar e a!orto> con dosis de 7 %astias ,aina y ,#a ora de 11 &c.
2 &iso%rosto se &eta!oi?a en &iso%rosto acido> se &ide a %resencia y cantidad de a sustancia en sanre. Tiene su ,ida &edia de ei&inación de 1 a 41 &inutos. 6a centrifuación y coneación en nitróeno #@uido de a &uestra y &antenera a una te&%eratura de 01 a 1 rados. Para anai?ar a sanre se re@uiere un es%ectró&etro de &asas con cro&atórafo de ases o de #@uidos.
10
A5$R*$
C$NCEP*$ 2s a interru%ción es%ontanea o %ro,ocada de e&!ara?o antes de as 1 se&anas de a&enorrea> con un %eso de %roducto inferior a 511 ra&os. A!orto es%ontaneoF a!orto @ue se %roduce en ausencia de interferencia dei!erada> sin inter,ención artificia&ente. A!orto %ro,ocadoF consiste en a &uerte dei!erada de %roducto de a conce%ción %or %arte de a %ro%ia e&!ara?ada o de otra %ersona> &ediante e e&%eo de aentes f#sicos o @u#&icos. Aentes f#sicosF instru&entaes> !aos y ducEas caientes> e*ercicios se,eros o %roonados y ,ioencias. Aentes @u#&icosF cat'rticos> a3antes> o3itócicos Eor&onaes> a%io ruda> %rostaandinas> c'usticos. Causas de a!ortoF 11
-
Desarroo e&!rioóico anor&a Bereditario Defectos cro&osó&icos T! To3o%as&osis u,o,ainitis Infecciones urinarias Dia!etes Ateraciones de o,ario Autoin&une Psicoóico Trau&a e&ociona Desnutrición Trau&atis&os f#sicos
(OR/A" C6INICA" - A/2NAA D2 A:ORTO - Door en Ei%oastrio ti%o cóico - Be&orraia enita e,e - "in &odificaciones cer,icaes> sin diatación de cueo uterino A:ORTO IN/IN2NT2 -
Diatación de cueo uterino Door &'s intenso y sostenido Be&orraias a!undantes y con co'uos
A:ORTO DI(2RIDO O R2T2NIDO O /I""2D A:ORTION -
/uerto e Eue,o en tero @ue no es e3%usado a e3terior Ktero no se Ea contra#do Cueo no Ea diatado tota&ente
A:ORTO 2N CUR"O -
Perdida de #@uido a&niótico "anre Tro?os %arciaes de Eue,o e3%usado a e3terior >
A:ORTO INCO/P62TO -
Restos o,uares no Ean sido ei&inados %or co&%eto de a ca,idad
-
uterina. Ktero !ando y rande Cueo diatado Be&orraia %rofusa y %ersistente 12
A:ORTO CO/P62TO -
Bue,o es e3%usado co&%eto de tero es%ont'nea&ente. Cesa a Ee&orraia Desa%arecen os cóicos Orificio de cueo se cierra.
A:ORTO IN(2CTADO -
Cuando e cuadro de a!orto inco&%eto no soucionado co&%eta&ente se %roducen infecciones ascendentes> a a ca,idad uterina> %or a reai?ación de &anio!ras @uirricas no as%ticas destinadas a
-
co&%etar a e,acuación de Eue,o. Pro,ocaF endocer,icitis> endo&etritis> &io&etritis> %e,i %eritonitis>
-
endo&io&etritis y a!scesos. C#nicaF door> fie!re> au&ento de a fc> escaofr#os> Ee&orraia enita> fu*o %uruento ftido> tero rande> !ando y dooroso.
A:ORTO BA:ITUA6 -
7 a &'s a!ortos es%ont'neos sucesi,os.
DIA;NO"TICO -
Be&ora&a co&%eto 23a&en de orina Cuti,os Prue!a de e&!ara?o en sanre 2coraf#a
TRATA/I2NTO 13
-
O3itócina A&eu Las%iración de a ca,idad uterina Easta a 0 se&anas) 6erado Anti!ióticos L a&%iciina> enta&icina)
CO/P6ICACION2" -
Restos o,uares Be&orraias Infecciones "#ndro&e de &ondor
A"P2CTO" /2DICO62;A62" 6os o!*eti,os de forense esF - Dianóstico de a!orto %ro,ocado - Dianóstico de edad de %roducto - Dianóstico de e&!ara?o - Dianóstico de e3%usión reciente de a %resunta &adre - Recoección de indicios de ,aor *udicia @ue ,incuen a os acusados con e EecEo. Para cu&%ir estos o!*eti,os e &edico ado%ta o siuienteF -
23a&en de escenario de EecEo 23a&en de a %resunta &adre 23a&en de %roducto de a estación
28A/2N D26 2"C2NARIO D26 B2CBO -
De!en !uscarse restos de a %acenta /ancEas de #@uido a&niótico > &econio> unto se!'ceo> sanre Instru&entos inecoóicos /edica&entos reacionados /esa inecoóica !uscando &ancEas d sanre (ra&entos de te*idos o,uares y fetaes 14
28A/2N D2 6A PR2"UNTA /ADR2 -
"inos d e&!ara?o reciente Lcoas&a> %i&entación de #nea a!a>
-
secreción 'ctea> estr#as en e a!do&en. "inos de e,acuación reciente de tero > %uede estar diatado e cueo> con secreción sanuinoenta con desarros> y otro ti%o de ,ioencia
-
e*ercida %ara e a!orto y !uscar aceraciones en e tero To&ar &uestra to3icoóica de sustancias co&o a @uinina a a %aciente co&o a cad',er.
28A/2N D26 PRODUCTO D2 6A ;2"TACION -
Bay esiones en a su%erficie de cad',er cuando se %rodu*o %or cureta*e
-
e a!orto. Rea de B2""
CAP+*U/$ ++ 3.2Justificación 2n a actuaidad e utrasonido es uno de os &todos de dianósticos %rinci%aes de in,estiación en todos os ca&%os de a &edicina> e uso 15
a&%ia&ente difundido de utrasonido Ea e,ado esta &ara,iosa tecnoo#a a os consutorios de os inecóoos en e*ercicio ya sea %ara a e3%oración en enera aco&%aados de do%%er coor> todas nos ayudan a &ane*ar &e*or e e&!ara?o y a reducir a &or!iidad y &ortaidad es %or esta ra?ón @ue todos os centros de saud cuenten con ecórafos y eco rafistas ca%acitados> ade&'s de dianosticar os sinos ecor'ficos de a!orto y es
i&%ortante a
i&%e&entación de %ersona !io@u#&ico to3icoóico en todos os centros de saud y Eos%itaes .
3.3Prouesta 6
/a i!le!entación de esecialistas en bio7uí!ica y laboratorio
6
to,icoló'ico en todos los centros de salud y 8ositales. +!le!entación de eco 'rafistas y e7uios eco'r"ficos en todos los centros de salud ya sean de 2er ni&el.
Conclusiones a) "e Ea de&ostrado @ue a tra,s de a ecoraf#a %ode&os ,aorar y dianosticar sinos de a!orto.
b) /ediante un estudio to3icoóico de a!oratorio> %ode&os confir&ar a %resencia de &iso%rosto en sanre y as# deter&inar @ue e a!orto fue %ro,ocado. 16
c) /ediante a ecoraf#a Do%%er ta&!in se %uede o!tener infor&ación so!re ,eocidad de fu*o sanu#neo y a resistencia ,ascuar> ya @ue en e a!orto no se a%recia ,ascuari?ación %or encontrarse restos o,uares.
d) 6os &dicos %ueden deter&inar &ediante e e3a&en f#sico de a %aciente a %resencia de un trau&a de cueo uterino en a!orto %ro,ocado %or@ue es inducido Lcaracter#sticas de cueo).
e) "e encuentra
&ucEa deficiencia de es%eciaistas en e 'rea de
to3icoo#a forense> ya @ue son &uy i&%ortantes as %rue!as de a!oratorio.
3.9Reco!endaciones.
a) 6os &dicos necesita&os de una ca%acitación continua so!re a &edicina ea y e a!orto> ade&'s de infor&ación referente a a %arte to3icoóica ea. y un %rora&a @ue de!e ser creado %ara @ue de esta &anera e %rofesiona tena os conoci&ientos !ien funda&entados reacionados es%ecia&ente con a destre?a.
b) Concienti?ar a a sociedad a i&%ortancia de a %anificación fa&iiar.> y co&%icaciones @ue %ueden %resentarse ante a %resencia de a!orto ya sean &edico eaes co&o %sicoóicas y f#sicas %osteriores.
17
c) Para acan?ar e &'3i&o rendi&iento no soo se re@uieren e@ui%os de a,an?ada tecnoo#a sino @ue e o%erador %osea os conoci&ientos necesarios en anato&#a> fisioo#a y ateraciones @ue se %uedan o!ser,ar> siendo stas indis%ensa!es %ara una adecuada inter%retación de as i&'enes necesarias %ara un correcto dianóstico.
d) 2s &uy i&%ortante @ue Eayan &dicos to3icóoos forenses en todos os centros de saud y Eos%itaes.
e) "e reco&ienda i&%e&entar e@ui%os ecor'ficos D y 7D u ecoraf#a do%%er en todos os centros de saud %ara e,auar una %osi!e %resencia de a!ortos.
5+5/+$:RA#+A
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18
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Ane,os
Entre&istas 1.
:u$ pr&du'$ $l is&pr&s%&l a ni-$l d$l 'u$ll& u%$rin& * ;%$r&<
2.
&& '&n=r& un a"&r%& 'ausad& p&r is&pr&s%&l<
3.
El a"&r%& 'ausad& p&r is&pr&s%&l >u$ 'ara'%$r?s%i'as $'&r@='as pr$s$n%a<
4.
El a"&r%& 'ausad& p&r is&pr&s%&l >u$ 'ara'%$r?s%i'as ?si'as in$'&lBi'as a la pa'i$n%$ $n'&n%rar?a<
5.
&n un $s%udi& %&i'&lBi'& la"&ra%&rial $n sanr$ s$ pu$d$ d$%$rinar la pr$s$n'ia d$l is&pr&s%&l<
6.
u@l $s la -ida $dia d$l is&pr&s%&l<
7.
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8.
&r>u$ s$ da @s $l a"&r%& $n uj$r$s '&pr$ndidas $n $dad d$ 11 a 21 a&s.
9.
El a"&r%& pr&du'$ %rauas psi'&lBi'&s< El a"&r%& pu$d$ pr&-&'ar %rauas * '&pli'a'i&n$s p&s%$ri&r$s<
10.
20
