MONOGRAFIA LUDOPATIA

E.A.P.E - ACREDITADA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIAS E.A.P. ENFERMERÍA

ASIGNATURA: Enfermería en Psiquiatría TEMA: Monografía: Ludopatía DOCENTE Dra. Dana Melva Navarro Arroyo ESTUDIANTES Capillo Luar !oio Del Pilar CODIGO: "#"$%#$"%& CICLO: '((

Nuevo Chimbote, !"#

1


DEDICATORIA

A ti

Divino Dios pues nos

diriges por el amino del )ien* y nos )rindas la salud y sa)iduría para ala alan+ar n+ar ,asta ,oy toda todass nuestras metas tra+adas.

A mis padres por todo su amor* ompresi-n y por estar siempre a mi

lado

uando u

ms m

los lo

nees ne esita itamos mos** ell ellos os re reye yeron ron en nosotros y nos )rindaron su apoyo inondiional.

/raias a todos y a ti t i Dios /raias por ,aer que ellos formen parte de nuestra vida.

2


DEDICATORIA

A ti

Divino Dios pues nos

diriges por el amino del )ien* y nos )rindas la salud y sa)iduría para ala alan+ar n+ar ,asta ,oy toda todass nuestras metas tra+adas.

A mis padres por todo su amor* ompresi-n y por estar siempre a mi

lado

uando u

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nees ne esita itamos mos** ell ellos os re reye yeron ron en nosotros y nos )rindaron su apoyo inondiional.

/raias a todos y a ti t i Dios /raias por ,aer que ellos formen parte de nuestra vida.

2


AGRADECIMIENTO

A ti mi Dios que nos guiaste guiaste en el amino tan arduo de la vida* y nos diste diste salud y sa)iduría para alan+ar todas nuestras metas.

De igual manera graias graias a mis queridos formadores formadores y en espeial a nuestra asesora* D$%. D%&% Me'v% Me'v% N%v%$$o A$$o(o, A$$o(o, doente doente de la asignatura de Enfermería en Psiquiatría por formar parte de esta aventura que que siempre quedaran quedaran en nuestros reuerdos* por ser la parte ms importante de nuestra nuestra arrera y por todo el apoyo rei)ido.

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PRESENTACI)N

El presente tra)a0o es el resultado de lo reali+ado en las lases desarrolladas en la asignatura de Enfermería en Psiquiatría on ayuda de los diversos temas tratados en ada lase de la primera unidad apoyados de nuestra doente. El esfuer+o se de)e preisamente a la la)or de los estudiantes* siempre on el prop-sito de nuestra superai-n* así omo tam)i1n on miras de )ien en la soiedad y así de esa manera on las finalidades

lograr los o)0etivos tra+ados* lo ual ,a optado

por esta arrera

profesional. Cumpliendo on uno de los requisitos que esta)lee las reglas o normas de la 2niversidad Naional Del 3anta* en la asignatura de Enfermería en Psiquiatría * en esta oportunidad es grato dirigirnos ,aia su persona* para ,aerle llegar despu1s de una ardua la)or* nuestro tra)a0o monogrfio pratio* el ual se titula * Lu+o%t-%, esperamos que sea de su agrado y so)re todo que se ,aya umplido on todas las e4petativas planteadas tanto de parte nuestra omo estudiante* y de parte suya* nuestra guía omo doente.

A'um&% De E&/e$me$-% E& P0i1ui%t$-%.

4


INDICE GENERAL

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CAPITULO I: LUDOPATIA, GENERALIDADES

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CAPITULO II: SITUACION DE SALUD MENTAL

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$. N('EL (NTE!NAC(5NAL #. N('EL NAC(5NAL CAPITULO III: POLITICAS DE SALUD $. L(NEAM(ENT53 #. PLAN DE NAC(M(ENT5 %. DE!EC>53 DEL PAC(ENTE P3(?2(AT!(C5

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INTRODUCCI)N

5


El 0uego omo forma de diversi-n regida por reglas y que generalmente omprende una ompetenia entre individuos o grupos on alg@n o)0eto determinado* tam)i1n inluye diversas onnotaiones sim)-lias de gran importanias para el desarrollo siol-gio ,umano* sin em)argo* el 0uego onte4tuali+ado por el a)uso del mismo y en el ual se inluya la apuesta on dinero y a+ar* representa un ampo de investigai-n y apliai-n de la siología en general. La ludopatía es una enfermedad aditiva en el que el individuo es empu0ado por un a)rumador e inontrola)le impulso de 0ugar. 2na araterístia entral de las ondutas aditivas es la p1rdida de ontrol. La persona on adii-n no tienen ontrol so)re esa onduta* adems le produe dependenia* tolerania* síndrome de a)stinenia* uso ompulsivo on onseuenias adversas y* en mu,os asos* ser la ausa de que auda en )usa de tratamiento* o que le o)ligue a )usarlo. /ossop* defini- omo elementos araterístios a una dii-n: 2n fuerte deseo o sentimiento de ompulsi-n para llevar a a)o la onduta partiular espeialmente uando la oportunidad de reali+ar tal onduta no est disponi)leB La apaidad deteriorada para ontrolar la onduta espeialmente* en t1rminos de ontrolar su omien+o* mantenimiento o nivel en el que ourreB Malestar y estado de nimo alterado uando se impide reali+ar la onduta o de0ar de ,ae* y Persistir en la onduta a pesar de la lara evidenia de que le est produiendo graves onseuenias al individuo. El reonoimiento del trastorno del 0uego patol-gio se da en $=;" por arte de asoiai-n ameriana de psiquiatría* !53ENT>AL* lo u)ia omo un trastorno progresivo* que se podría resumir en uatro araterístias: Perdida inesante o epis-dia de ontrol so)re el 0uego* Contin@a preoupai-n por el 0uego y por o)tener dinero para 0ugar* Pensamiento irraional so)re el 0uego* Persistenia en el 0uego a pesar de sus onseuenias negativas. En la medida que el 0ugador se adentra en un 0uego sin ontrol* le dedia ada ve+ ms tiempo y dinero. Este impulso persiste y progresa en intensidad y urgenia* onsume mayor energía* reursos emoionales y materiales* al poo tiempo destruye todo lo que es signifiativo en l vida de la persona.

6


O23ETIVOS:

O23ETIVO GENERAL Al finali+ar el tra)a0o de esta unidad* ella

alumnoa de Enfermería en

Psiquiatría* de)ern onoer todo so)re ada uno de sus asos asignados* para estar aptos a la apliai-n del uidado de enfermería en ada uno de estos asos.

O23ETIVOS ESPECÍFICOS: 

La alumnaoB de la asignatura Enfermería En Psiquiatría de)er onoer la definii-n Del aso asignado LudopatíaB*



 onoer y refle4ionar so)re evolui-n )iología* la fisiopatología* síntomas y ausas de una persona que sufre de un trastorno omo la Ludopatía.



 onoer las diferentes normas* y lineamientos que protegen a la persona on alg@n trastorno psiquitrio.

7


CAPITULO I: LUDOPAT4A, GENERALIDADES

MARCO TE)RICO

8


I. •

•

•

•

DEFINICI)N Se56&: Theo+o$ ( M7Co( 8$i0h% 9!!;: La ludopatía es una alterai-n progresiva del omportamiento que empu0a a las personas a una inontrola)le neesidad de 0ugar. El 0uego patol-gio* tam)i1n llamado Ludopatía de unas pala)ras griegas que signifian e4atamente 0uego patol-gioB es definido omo trastorno mental* tanto en el C(EF $"* el manual de lasifiai-n de enfermedades Mentales de la 5M3* omo en el D3M* de la Asoiai-n Ameriana de Psiquiatría. P<$e= 9!!; tras su estudio so)re el 9uego Patol-gio* advirti- que las personas que auden a los 0uegos omo son el internet* tragamonedas* y todo tipo de 0uego al a+ar* es una forma de evadir pro)lemas* ,e,o que atri)uye a las nuevas estruturas familiares que no ofreen el apoyo neesario a sus ,i0os* impidiendo a los 0-venes aeder a onentrarse en sus estudios. G$%&% ( G%$7-% 9!!>B Tesis so)re Ludopatía El onoimiento ientífio disponi)le paree indiar que la ludopatía es una tendenia interna y que los lud-patas tienden a arriesgar dinero en ualquier 0uego disponi)le* ms que en uno en partiular* generando en aso e4tremo ludopatía. 3%//e 3e%& 9"???; define Ludopatía o Ludomanía Et: Del latín ludus* 0uego y del griego pat,eia* afei-n o padeimientoB omo impulso irreprimi)le de 0ugar a pesar de ser onsientes de sus onseuenias y del deseo de detenerse. 3e onsidera omo un trastorno del ontrol de los impulsos* y por ello la Amerian Psy,ologial Asoiai-n no lo onsidera omo una adii-n.

La Ludopatía es un trastorno reonoido por la 5rgani+ai-n Mundial de la 3alud 5M3B que lo reoge en su lasifiai-n (nternaional de Enfermedades en el aGo $==#.3in em)argo esta no fue la primera ve+ que* omo ategoría diagn-stia y on el nom)re de 0uego patol-gio* se refle0- en los m)itos profesionales. Ha en $=;" en el Manual Diagn-stio y Estadístio D3MI(((B de la Asoiai-n Ameriana de Psiquiatras APAB* se plantea)a su definii-n y algunos riterios diagn-stios. Evidentemente la e4istenia del trastorno aparee ,ae mu,os siglos* pro)a)lemente on la atividad de apostar de manera ,a)itual a 0uegos de apuestas* d-nde los resultados pudieran darse on ierta rapide+ y por onsiguiente el refuer+o positivo y negativo para el 0ugador tam)i1n.

9


A pesar de ello* la lasifiai-n y las diferentes definiiones ,an neesitado de la e4tensi-n del trastorno* de la demanda de ateni-n de los iudadanos y de la presenia de un poder ientífio dispuesto a ,aerlo. Desde la APA* este trastorno se enuadra)a en los trastornos del ontrol de impulsos no lasifiados en otras ategorías y se desri)ía omo una onduta de 0uego inadaptada* persistente y reurrente* que alterase la ontinuidad de la vida personal* familiar o profesional. L% O$5%&i=%7i@& Mu&+i%' +e '% S%'u+, +e07$ibe '% 'u+o%t-% 7omo *u& t$%0to$&o 7%$%7te$i=%+o o$ '% $e0e&7i% +e /$e7ue&te0 ( $eite$%+o0 ei0o+io0 +e %$ti7i%7i@& e& ue5o0 +e %ue0t%0, 'o0 7u%'e0 +omi&%& '% vi+% +e' e&/e$mo e& e$ui7io +e 0u0 v%'o$e0 ( ob'i5%7io&e0 0o7i%'e0, '%bo$%'e0, m%te$i%'e0 ( /%mi'i%$e0. E0t% 7o&+u7t% e$0i0te ( % me&u+o 0e i&7$eme&t% % e0%$ +e 0u0 7o&0e7ue&7i%0 0o7i%'e0 %+ve$0%0, t%'e0 7omo <$+i+% +e '% /o$tu&% e$0o&%', +ete$io$o +e '%0 $e'%7io&e0 /%mi'i%$e0 ( 0itu%7io&e0 e$0o&%'e0 7$-ti7%0.

II.

CLASIFICACI)N DE LA APA

El 0uego patol-gio fue reonoido ofiialmente omo 7to grado 8 del Colegio Am1ria de salud mental en el aGo $=;" uando la 3oiedad Ameriana de Psiquiatría APAB lo inluye por primera ve+ omo trastorno en el Manual Diagn-stio y Estadístio de los Trastornos Mentales* en su terera edii-n D3MF(((B. De auerdo on el D3MF('* el 0uego patol-gio se define atualmente de manera separada a la de un episodio maniao. 3-lo uando el 0uego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos* del pensamiento o del estado de nimo se onsidera omo una patología aparte.

III.

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS:

III.".

TEORIA 2IOLOGICA:

Nomb$e0 %'te$&%tivo0

10


9uego patol-gio o ludo manía 9uego ompulsivo Adii-n al 0uego El 0uego es omprendido )iol-giamente omo una enfermedad* que omporta un sustrato neurofisiol-gio. La ,ip-tesis permite entender que algunos 0ugadores se sientan superados por un proeso independiente de ellos mismos. 9. Elster postula que Jno podría ,a)er adii-n sin alteraiones o)0etiva)les del funionamiento neurofisiol-gioK 'alleur* Matysia* #""&B. El o)0eto de la dependenia es la adrenalina* droga end-gena originada por el estr1s* por las fuertes sensaiones generadas Jpor el todo o nadaK* por la sensai-n del líma4 del 0uego. Jtodo el ser del 0ugador est suspendido a la espera del veredito* y el estr1s ,a alan+ado su punto ulmineK 'alleur* Matysia* #""&.B.

A.

FISIOPATOLOGÍA NEURO2IOL)GICA:

La interai-n entre las funiones serotonin1rgia &F>TB* noradren1rgia y dopamin1rgia onstituye la )ase atual para la omprensi-n de la fisiopatología de las adiiones y los omportamientos impulsivos. La funi-n serotonin1rgia &F >TB regula el iniio e in,i)ii-n de la onduta y su d1fiit se tradue en una resistenia del omportamiento a la e4tini-n on la onsiguiente difiultad por parte del 0ugador para apla+ar la onduta pro)lemtia o interrumpirla una ve+ iniiada$6. El sistema noradren1rgio regula y deteta estímulos nuevos yo adversos y sus disfuniones pueden onstituir la )ase neuroquímia de la araterístia atitud e4petante y seletiva del su0eto ante los estímulos que el 0uego proporiona. La funi-n dopamin1rgia media en los meanismos de reompensa y refuer+o de la onduta* y on lo que la omple0idad de su fisiología partiipa en la adquisii-n y mantenimiento de omportamientos impulsivoFaditivos uyo on0unto ,a sido denominado Jsíndrome del d1fiit de reompensaK. 2.

LOS SÍNTOMAS DE LA LUDOPATÍA

El D3MF('FT! lo inluye dentro de la ategoría de trastornos del ontrol de los impulsos no lasifiados en otros apartados* siendo su araterístia esenial la difiultad para resistir un impulso* motivai-n o tentai-n de llevar a a)o un ato

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per0udiial para uno mismo o para los dems. Los riterios para el diagn-stio de 0uego patol-gio seg@n la Asoiai-n Psiquitria Ameriana APAB son: ". Como$t%mie&to +e ue5o +e0%+%t%tivo, e$0i0te&te ( $e7u$$e&te, 7omo i&+i7%& %' me&o0 7i&7o 9o mB0; +e 'o0 0i5uie&te0 -tem0: 

Preoupai-n por el 0uego p.e0.* preoupai-n por revivir e4perienias pasadas de 0uego* ompensar venta0as entre ompetidores o planifiar la pr-4ima



aventura* o pensar formas de onseguir dinero on el que 0ugarB Neesidad de 0ugar on antidades reientes de dinero para onseguir el



grado de e4itai-n deseado


la disforia p.e0.* sentimientos de desesperan+a* ulpa* ansiedad* depresi-nB Despu1s de perder dinero en el 0uego* se vuelve otro día para intentar



reuperarlo tratando de a+ar las propias p1rdidasB 3e engaGa a los miem)ros de la familia* terapeutas u otras personas para



oultar el grado de impliai-n on el 0uego 3e ometen atos ilegales* omo falsifiai-n* fraude* ro)o o a)uso de



onfian+a* para finaniar el 0uego 3e ,an arriesgado o perdido relaiones interpersonales signifiativas* tra)a0o y



oportunidades eduativas o profesionales de)ido al 0uego 3e onfía en que los dems proporionen dinero que alivie la desesperada

 

situai-n finaniera ausada por el 0uego

C. CAUSAS, INCIDENCIA  FACTORES DE RIESGO: La ludopatía generalmente empie+a a omien+os de la adolesenia en los ,om)res y entre los #" y 6" aGos en las mu0eres. Es ms om@n en los adultos que viven dentro de un radio de &" millas ;" mB de un asino. La ludopatía es una enfermedad ere)ral que paree ser similar a trastornos omo el alo,olismo y la drogadii-n. Es pro)a)le que estos trastornos involuren pro)lemas on la parte del ere)ro omprometida on omportamientos omo el omer y el se4o.

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Esta parte del ere)ro se denomina* a vees* el Oentro del plaerO o vía dopamin1rgia de la reompensa. En las personas que desarrollan ludopatía* el 0uego oasional lleva al 0uego ,a)itual. Las situaiones estresantes pueden ,aer que los pro)lemas de 0uego se agraven. D.

LUDOPATÍA  TRATAMIENTO

La ludopatía por su etimología signifia padeimiento por el 0uego. Pero tam)i1n ilusi-n proviene del latín l@dere 0ugarB. Los lud-patas viven la ilusi-n de ganar. No es nada divertido para ellos* por lo que la re,a)ilitai-n no pasa por la diversi-n sino por la ilusi-n. En prinipio* el tratamiento de adiiones no es fil. 3e neesita la ola)orai-n del paiente. En las primeras etapas se de)e onsiderar alguien que lo aompaGe por varios días o semanas. Lo primero es reonoer el pro)lema. Casi siempre son situaiones que se prolongan en el tiempo* porque el 0ugador patol-gio raramente reonoe serlo. Muestra tendenia a mentir inluso a los seres ms pr-4imos* a endeudarse para saldar deudas de 0uego y así poder 0ugar nuevamente para eliminar la nueva deuda ontraída* aunque manifiesta que todo se soluionar enseguida* uando llegue la Ora,a )uenaO. Minimi+an su pro)lema manifestando omo lo ,aen otros aditos* por e0emplo al alo,olB Oesto lo de0o uando yo quieraO. Con freuenia* la ludopatía es una adii-n que se presenta asoiada a otras: alo,ol* ta)ao* mediamentos* drogas... El perfil ms lsio de quien 0uega de modo patol-gio es el de una persona apri,osa* on pro)lemas de ansiedad* difiultades de adaptai-n soial y esasa tolerania de las frustraiones. En uanto a las formas de 0uego* 0unto al )ingo* las loterías y los asinos* las mquinas tragaperras mereen una ateni-n espeífia* aunque s-lo fuera por su proliferai-n y por esa eranía tan inmediata a toda la po)lai-n. El atrativo de las tragaperras onsiste no s-lo en la relativa freuenia on que suenan las monedas al aer* aunque sean en poa antidad* sino adems derro,an m@sias* pala)ras sedutoras y olores en movimiento que estimulan y atraen al posi)le 0ugador.

13


?uienes ,an diseGado los programas de las mquinas onoen los meanismos del omportamiento ,umano. !efuer+an de tal manera la onduta que quienes padeen alguna de)ilidad anterior filmente orren el riesgo de onvertirse en aditos a ese 0uego y a otros. Las tragaperras devuelven al 0ugador un porenta0e fi0o del dinero aptado. Pero sepamos que si se 0uega de forma ontinuada* se pierde siempre* irremisi)lemente. Mantienen la ateni-n y la tensi-n del 0ugador onediendo pequeGos premios de ve+ en uando. Como las mquinas pueden ser en ierto modo mane0adas por el 0ugador que seleiona opiones mediante palanas o )otones* se le ,ae reer a este que de alguna manera ontrola el resultado de los premios a o)tener.

E.

EPECTATIVAS 9PRON)STICO;

Al igual que el alo,olismo o la drogadii-n* la ludopatía representa un trastorno r-nio que tiende a empeorar si no se lo trata. (nluso on el tratamiento* es freuente que ourran reaídas. 3in em)argo* los lud-patas pueden evoluionar )ien si rei)en el tratamiento adeuado.

F. COMPLICACIONES: Los lud-patas o 0ugadores patol-gios a vees tienen pro)lemas on el a)uso de sustanias* la depresi-n y la ansiedad. Algunos tienen tam)i1n pro)lemas de alo,olismo y drogadii-n. Con freuenia piensan en el suiidio y algunos de ellos lo intentan. Tienden a sufrir pro)lemas eon-mios* soiales y legales* que pueden a)arar la )anarrota* el divorio* la p1rdida del tra)a0o y pasar un tiempo en prisi-n. El estr1s y la e4itai-n del 0uego pueden llevar a ataques ardíaos en personas en riesgo de presentar esta enfermedad. El ,e,o de o)tener el tratamiento adeuado puede ayudar a prevenir mu,os de estos pro)lemas. III..

TEORIA CONDUCTUAL:

La iniiai-n al 0uego se onsideraría omo una preparai-n* u aprendi+a0e al omportamiento por reompensa y astigo. De auerdo a esto* los fa)riantes de mquinas tragamonedas ,an

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ela)orado* seg@n las teorías de ondiionamiento por 8.< 3inner.* un programa de refuer+o del omportamiento: el refor+ador ganarB es prodigado en intervalos y proporiones varia)les las mquinas tragamonedas redistri)uyen lo que est en 0uego de forma aleatoriaB. El omportamiento )usado introduir monedas a la mquinaB es ondiionado de esta manera por un período largo y susepti)le de resistir los am)ios de onte4to. Jel 0ugador es dependiente de forma pura* sin otro o)0eto que la ganania y la espera de ganania* sin que el sentido del 0uego tenga la menor importaniaK ()íd.B III..

TEORIA PSICOANALITICA

E4ponen la e4istenia de un vínulo entre esta patología* la estrutura psiol-gia y la ,istoria personal del su0eto. El psiquiatra 3igmund
Primero* la aparii-n de la omnipotenia infantil a trav1s de la ganania o el sueGo

•

de la ganania* la reali+ai-n mgia de fantasmas universales* omo la posii-n de la madre sim)oli+ada por la suerteB y la destrui-n del padre ganar se

•

aseme0aría a ser ms fuerte que el destino* sím)olo del poder paternoB. 3egundo* a trav1s de la p1rdida toma la forma de un autoastigo: el 0ugador paga el plaer que le prouro la regresi-n infantil. Ale4is (vanovit,* el 0ugador de Dostoievsi* solo )usa Jel 0uego por el 0uegoK y no el dinero o* de forma masoquista* la p1rdida sistemtia. Pero die que ada ve+ se trata de algo ms que su vida lo que pone en 0uego so)re la mesa en la ruleta. El ato de 0ugar equivale a una onduta ordlia y onsiste en interrogar diretamente a las potenias sagradas so)re el valor de su e4istenia y su dere,o a la vida. 'alleur* Matysia* #""& p.$&B

III..

TEORIA COGNITIVA

Desde esta perspetiva* omo por e0emplo el psi-logo !o)ert Ladoueur* e4ponen los errores l-gios o omo lo llaman Jlas distorsiones ognitivasK de los 0ugadores patol-gios en las que el 0ugador se vuelve dependiente de onviiones y reenias erradas o irreales* por e0emplo* los lud-patas so)reestiman on regularidad sus opiones de ganar de)ido a su Joptimismo patol-gioK* omo lo llamo* el psiquiatra austriao* Edmund 8ergler. Jlas

15


om)inaiones de los 0ugadores de la lotería perteneen ms al m)ito de la superstii-n que al de la l-gia* y la utili+ai-n de una ley de los grandes n@meros se apro4ima ms a la magia que a la ieniaK ()íd.B. 3e entiende que los 0ugadores patol-gios atri)uirían a su ,a)ilidad y a sus esfuer+os resultados que se de)en al a+ar. E4ponen omo e0emplo que si un 0ugador que neesita un & o 7 lan+ar el dado on ms fuer+a y on ms deliade+a si espera un $ o

CAPI

#. Por eso fa)riantes de mquinas tragamonedas las rean on palana o )otones* ya que mu,os 0ugadores disfrutan alulando que la fuer+a on la que 0alan la palana inide en el resultado esperado. 3in em)argo* las mquinas son programas informtios que reparten las

TUL

gananias de manera aleatoria. III.>.

TEORIA SOCIOLOGICA

O II:

Como afirma Caillois $=;7B la relai-n entre 0uego y realidad soial* rea un la+o de e4lusi-n reíproa* ya que los 0uegos se oponen a la realidad soial omo lo sagrado a lo profano. 3i es que el 0uego se desmara* si se ale0a de la realidad* genera formas derivadas que el autor designa JorrupionesK del 0uego* que desde una perspetiva psiol-gia o media darían

SITU

lugar a las patologías e inluso a adiiones. En relai-n al tema de la adii-n* es neesario volver a la definii-n de Caillois $=;7B en la que onsideraría que la li)ertad es onstitutiva de la prtia del 0uego: el 0ugador de)e y puede onseguir detenerse uando así lo estime*

ACI

puede salir del espaio l@dio sin mayor esfuer+o para volver o reintegrarse a la realidad. La pasi-n por el 0uego es e4eso* forma desmesurada de la funi-n normal e indispensa)le del 0uego* ya sean 1stos 0uegos infantiles o distraiones adultas. Es la imposi)ilidad de parar

N

espontneamente lo que definir la adii-n: la instaurai-n de una dependenia del 0uego* )a0o todas sus formas* determina el final del 0uego. 'alleur* M. y Matysia* 9* #""& p.$7B.

DE SAL UD MEN 16

TAL


SITUACI)N DE LA SALUD MENTAL

Atualmente era de 6&" millones de personas B de una po)lai-n mundial de 7* 6==* 7=*"7" Naiones 2nidas* Divisi-n de Po)lai-n #""6B estn afetadas por un trastorno mental o de onduta. De auerdo a la arga glo)al de enfermedad CEB #""$ el %%  de los aGos vividos on disapaidad A'DB* son ausadas por trastornos Neuropsiquitrias s-lo el trastorno de depresi-n unipolar ausa el $#*$& de A'D y onstituye la terera ausa ontri)uyente* a nivel mundial* 5M3* #""&B. Cuatro de las seis ausas ms freuentes de aGos vividos on disapaidad son la depresi-n* los trastornos de)idos al uso de alo,ol* la esqui+ofrenia y el trastorno )ipolar. A las ondiiones Neuropsiquitrias se les imputa el $% de los aGos de vida a0ustados por la disapaidad es deir: •

Ms de $&" millones de personas sufren de depresi-n en un momento dado

•

Cera de $ mill-n se suiidan ada aGo

•

•

Alrededor de #& millones de personas sufren de esqui+ofrenia %; millones estn afetadas por la epilepsia y

17

E.A.P.E - ACREDITADA •

Ms de =" millones sufren de trastornos ausados por el uso de alo,ol y otras drogas El n@mero de individuos on trastornos neuropsiquiatras pro)a)lemente aumentar on el enve0eimiento de las po)laiones y omo resultado de los onflitos soiales. Esta arga reiente implia un osto enorme en t1rminos de sufrimiento* disapaidad y miseria. (nforme Mundial de 3alud* 5M3 #""#B.

I.

NIVEL INTERNACIONAL:

3eg@n el Estudio reali+ado por la 2niversidad de Qarago+a* /o)ierno de Arag-n EspaGa en su tra)a0o so)re la Ludopatía #""&B* en su muestra de universitarios* onformada por &77 estudiantes universitarios de am)os se4os* onluy- que el ;.7" son posi)les 0ugadores pro)lema y el =*7" posi)les 0ugadores patol-gios. En el intervalo de 0ugadores pro)lema* las ifras son el 7=*" de varones frente al %"*%" de mu0eres* y que se iniia desde etapas muy tempranas. Los 'enedores del 3etor ((( Tierra Adentro de la iudad de Puerto La Cru+ en 'ene+uela* #"";Ben una enuesta de %"" personas reali+ada a la po)lai-n entre las edades de $& aGos a #& aGos ,om)res y mu0eres* so)re el uso de redes soiales* así omo tam)i1n el uso de 0uegos al a+ar* videos 0uegos y otros se determin- que el 6&*& son mu0eres en las edades de $& aGos a ms utili+an las redes soiales omo forma de interai-n soial a diferenia de los varones que el&6.& prefieren a los videos 0uegos en red* omo una )@squeda de distrai-n* onluyendo que es una tasa elevada* por lo que e4istiría una posi)le Ludopatía* oneptuali+ndolo omo un impulso irresisti)le u o)sesivo a la repetii-n de una ai-n determinada* que deteriora la salud físia y mental de nuestros niGos y adolesentes* y que e4isten fatores que determinan la mayor tasa porentual en los ,om)res que en las mu0eres. Houng #"""B en Estados 2nidos de Am1ria* reali+- un estudio a 6=7 usuarios ativos que se ofreieron voluntariamente a partiipar* quienes de %=7 #%= mu0eres y $& varonesB fueron lasifiados omo usuarios independientes y $"" &6 mu0eres y 67 ,om)resB omo no dependientes on lo ual* se ompro)- que aquellas personas lasifiadas omo dependientes* presenta)an ondutas similares a aquellas que orresponden a un patr-n de onduta aditiva. Las personas orrespondieron al uestionario de Jdependenia no dependeniaK de Rim)erly

18


Houng* mostraron un marado ontraste no en la antidad de ,oras que pasa)an sentados frente a la pantalla de la omputadora de internet* sino respeto a la manera en que mane0a)an su tiempo de one4i-n* aquellos no dependientes dedia)an ms de la mitad del tiempo en revisar el orreo* y otro importante porenta0e en otras atividades de o)teni-n de informai-n. Los dependientes* en am)io* pasa)an la mayor parte de su tiempo en am)ientes de omuniai-n sinr-nia en internet* espeialmente en salas de ,ateo. 3osteniendo que estos espaios de omuniai-n sinr-nia se vuelven irresisti)les para mu,os usuarios de internet y presentan una de las ms fuertes apliaiones a la ,ora de failitar la aparii-n de un uso e4esivo o patol-gio. /reenfield #"""B en Estados 2nidos de Norteam1ria* revel- que un onsidera)le porenta0e de usuarios de mquinas tragamonedas estn e4perimentando onseuenias negativas on relaional uso de estas mquinas so)re una muestra total de $; mil personas quienes de)erían ompletar un uestionario adaptado de los riterios diagn-stios de la predisposii-n a volverse 0ugadores ompulsivos o patol-giosB* un 7& respondi- on los riterios neesarios para ser onsiderados personas on riesgo a volverse aditos a las mquinas tragamonedas y un %& manifest- pro)lemas moderados. Castells #""$B en EspaGa* reali+- una investigai-n donde o)tiene que un &*= de adolesentes de 8arelona de $& a $ aGos sean usuarios de video0uegos y ,aen uso de estos 0uegos unos 6 días a la semana y pasan un total de  ,oras 0ugando semanalmente y el #7*$ dedian su tiempo al olegio y a otras atividades

II.

NIVEL NACIONAL:

3eg@n la enuesta Naional de Consumo de Drogas en Po)lai-n /eneral* reali+ada por el (nstituto Naional de Estadístia e (nformtia #""7B* tuvo omo o)0etivo omplementario onoer la magnitud* freuenia y riesgo de dependenia a los 0uegos de a+ar. Esta investigai-n ,ae referenia a aquellas personas que reonoen ,a)er 0ugado en los @ltimos doe meses. Cuatro de ada die+ personas ,a 0ugado alguna ve+ en su vida alg@n 0uego de a+ar* y una de ada ino* esto es #."=&*#=& personas* lo ,an ,e,o durante los @ltimos meses* lo que en un = de los 0ugadores de @ltimo aGo* esto es $;=."$% personas* es pro)a)le que tengan iertas ondutas aditivas ,aia una posi)le ludopatía* dado los síntomas o pro)lemas asoiados al

19


0uego que ,an e4perimentado. Lo que onluye la investigai-n es que pretende dar a onoer fatores que predisponen al 0uego patol-gio. 3eg@n el estudio reali+ado por el M(NCET2! so)re el e4eso en el uso de tragamonedas en nuestro País #""=B* se determin- el inremento desmesurado en espeial de niGos omo adolesentes* ya que al reali+arse una enuesta en los diversos Colegios de lima en un " los alumnos en espeial los varones* en sus ,oras li)res prefieren 0ugar en los tragamonedas que pareen ser inofensivos pero que a mu,os los onvierte progresivamente en lud-patas y la diferenia del %" se dedia a otras atividades omo lo son el deporte* estudios y tiempo on su familia. Se56& E0 S%'u+, e' &6me$o +e e&/e$mo0 0ube u& H 7%+% %o. >H +e 'o0 'imeo0 e0tB& %/e7t%+o0.  &uevo0 %7ie&te0 0o'o e& !">. Aunque en el país no e4isten datos erteros para grafiar la dimensi-n del pro)lema* todo india que tiende a reer. El I&0tituto N%7io&%' +e S%'u+ Me&t%' 9INSM; 7%'7u'% e' >H +e '% ob'%7i@& de Lima Metropolitana tiene 7om'i7%7io&e0 %0o7i%+%0 % '% 'u+o%t-%. 3eg@n ifras del Se5u$o So7i%' +e S%'u+ 9E0 S%'u+;* la ludopatía en el Per@ 7$e7e % u& $itmo +e H 7%+% %o. 3in em)argo* los n@meros del (N3M indian que el porenta0e puede ser mayor. En el primer semestre de este aGo* la entidad ,a diagnostiado # nuevos asos de este trastorno. Re5'%me&to +e '% Le( NJ ??!: Las salas de 0uego* de asinos y tragamonedas* de)ern ela)orar y presentar a la Direi-n /eneral de 9uegos de Casino y Mquinas Tragamonedas del Ministerio de Comerio E4terior y Turismo MineturB* un plan de preveni-n de la ludopatía para apliarlo en todos sus loales. Esta o)ligai-n est ontenida en '% $oue0t% +e $e5'%me&to +e '% Le( NJ ??!, %$% '% $eve&7i@& ( e' t$%t%mie&to +e '% 'u+o%t-% e& '%0 0%'%0 +e ue5o0 +e 7%0i&o ( mB1ui&%0 t$%5%mo&e+%0, que el Minetur ,a pu)liado en su portal Se). El plan podr desarrollarlo ada empresa de forma individual* orporativa* en on0unto on otra empresa o en gremio a trav1s de una asoiai-n ivil* y de)er inluir aiones a informar a la

20


po)lai-n* y en espeial a quienes onurren a las salas de 0uego* so)re los riegos que onlleva para la salud el 0uego en e4eso. Tam)i1n dispone que las empresas ela)oren materiales de pu)liidad impresos* omo afi,es* díptios* tríptios para su distri)ui-n* a trav1s de los uales omuniarn los lineamientos relaionados on el 0uego responsa)le.

CAP ITUL O III: POLI TICA S DE SAL UD MEN 21

TAL


LINEAMIENTOS PARA LA ACCI)N EN SALUD MENTAL K Li&e%mie&to " GESTI)N  RECTORÍA EN SALUD MENTAL: La funi-n retora en salud mental dentro del setor* ,a sufrido una serie de viisitudes a lo largo de los @ltimos aGos que dan uenta del insufiiente reonoimiento de su importania en la salud general de las personas. La salud mental es una dimensi-n que requiere tener un peso propio que neesita posiionarse oneptual* polítia y finanieramente. En el onte4to de las reientes modifiaiones estruturales del Ministerio de 3alud* se asumen los ompromisos siguientes: F Contar on la autoridad retora de un rgano de Direi-n de 3alud Mental que funione omo una instania normativa y fortale+a la artiulai-n setorial* tanto dentro del Ministerio omo en relai-n a todos sus m)itos Es3alud* <
22


)ase para reali+ar programas sostenidos por el Ministerio que omprometan la partiipai-n de la soiedad ivil. F (nstituionali+ar la transversalidad de la salud mental* reando las normas legislativas y presupuestos neesarios que permitan ,aer operativa esta deisi-n polítia. F Esta)leer prioridades de salud mental para los distintos niveles de interveni-n )sia y espeiali+adaB seg@n ilo vital y po)laiones espeiales. K Li&e%mie&to  PREVENCI)N  ATENCI)N EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS  EFICIENTES: Este lineamiento est dirigido a garanti+ar el aeso y adeuado funionamiento del iruito de ateni-n* re,a)ilitai-n y preveni-n de los pro)lemas prevalentes de salud mental en nuestro país: los trastornos mentales Fdepresi-n* ansiedad* psiosis* esqui+ofrenia* adiiones y suiidiosF y los pro)lemas psiosoiales que inluyen la violenia familiar* el onsumo de alo,ol* ta)ao y otras sustanias psioativas* los pro)lemas de aprendi+a0e esolar y las onseuenias de las situaiones de anomia y e4lusi-n soial. La po)lai-n ms afetada son los niGos* niGas* adolesentes* mu0eres y adultos mayores po)res K Li&e%mie&to  PROMOCI)N DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO UMANO  E3ERCICIO DE CIUDADANÍA:
23


ivil. Por eso se plantea que la promoi-n de salud integral y de la salud mental es una tarea de todos y de todas. K Li&e%mie&to > CONCERTACI)N MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL: Las redes multisetoriales ,an venido funionando de manera fragmentada y foali+ada* sin apoyo polítio sufiiente porque no se ,an esta)leido proedimientos ni presupuestos para la partiipai-n de los operadores. La rotai-n y designai-n de personal poo apaitado y sin poder de deisi-n* difiulta la referenia y ontra referenia intra e intersetorial que garantie la solui-n de los asos y el uso efiiente de los reursos. No se planifia la pertenenia a redes generando rues de atividades* rearga la)oral e inasistenia. Ca)e resaltar sin em)argo* el reiente proeso de integrai-n de las instanias de onertai-n* atendiendo preisamente a mu,os de los pro)lemas menionados. K Li&e%mie&to # CREACI)N DE UN SISTEMA DE INFORMACI)N EN SALUD MENTAL: Los inadeuados sistemas de planifiai-n* monitoreo y evaluai-n de los programas y serviios no favoreen la e4istenia de sistemas de informai-n artiulados ni intra ni intersetoriales. De esta manera la informai-n e4istente resulta parial* inompleta y general* Fno sufiientemente desagregada por se4o* edad* origen ultural y soialF. Adems* la informai-n generalmente se refiere a pro)lemas de mor)ilidad y es asi ine4istente el esta)leimiento de indiadores positivos* que refle0en avanes y no pro)lemas. K Li&e%mie&to  DESARROLLO DE LOS RECURSOS UMANOS: La alidad de la interveni-n de salud mental depende* entre otros fatores* del grado de desarrollo alan+ado por el personal que la reali+a. Enontramos que los reursos ,umanos estn poo apaitados para la ateni-n en salud mental o rei)en apaitaiones repetidas en el mismo tema* estn entrali+ados* no uentan on el monitoreo para la apliai-n de lo aprendido y rotan e4esivamente. Todo esto impide la aumulai-n de e4perienia y genera pro)lemas en el trato dado a la po)lai-n* porque mu,as vees no se )rinda la empatía ni el respeto por sus dere,os. Algunos de estos pro)lemas estn vinulados on la so)rearga emoional que trae onsigo el tra)a0o en salud mental síndrome de )urnoutB que normalmente no se identifia ni se atiende

24


generando malestar y difiultades en la alidad de la ateni-n. A esto se agregan otras ondiiones de tra)a0o poo favora)les omo los )a0os sueldos y la f alta de reonoimiento de la apaitai-n y espeiali+ai-n. La efetividad y onsideraiones 1tias de los modelos de interveni-n tam)i1n son aspetos estre,amente vinulados on la formai-n de reursos ,umanos. 3i )ien en los @ltimos aGos se ,a avan+ado signifiativamente en la reai-n y e0eui-n de modelos* mu,os de ellos areen de un enfoque integral* no ,an demostrado su efetividad e impato y se entran ms en preveni-n y ateni-n desuidando la re,a)ilitai-n. De otro lado* no se reoge sufiientemente el aporte de las prtias omunitarias. K Li&e%mie&to  PLANIFICACI)N, MONITOREO, EVALUACI)N  SISTEMATIACI)N DE ACCIONES EN SALUD MENTAL: Tanto en el setor 3alud omo en otros setores se ,an identifiado difiultades omo la planifiai-n entrali+ada* vertial* poo sustentada en estudios epidemiol-gios y desartiulada de los programas vinulados variaiones de las polítias en funi-n a los am)ios de las autoridades* arenia de instrumentos adeuados ulturalmente y de sistemas de informai-n prioridad por ra+ones de presupuesto a la evaluai-n del proeso y no del impato poa sistemati+ai-n que permita la produi-n ientífia y visi)ili+ai-n de logros en salud mental.
25


de apoyo a este tipo de organi+aiones. Ante esta situai-n se asumen los siguientes ompromisos: F Desarrollar programas de eduai-n a usuarios y familiares so)re sus dere,os y responsa)ilidades* los pro)lemas que los afetan* los alanes de la ateni-n que rei)en* los avanes ientífios al respeto* las leyes que los protegen y los serviios y reursos psiosoiales disponi)les en la omunidad que los puedan )enefiiar. F Promover la organi+ai-n aut-noma de usuarios y familiares* reonoida por los go)iernos loales* y su partiipai-n orresponsa)le en las deisiones relaionadas a las estrategias de interveni-n. F (nentivar y apoyar iniiativas de formulai-n de proyetos que reo0an algunas prtias no tradiionales* y que reunan los riterios 1tios* ientífios y de adeuai-n ultural neesarios. .".

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Doumento t1nio normativo* que promueve iniiativas y atividades setoriales e intersetoriales de mayor impato que trasienden el proeso de la enfermedad mental y generen entornos y estilos de vida saluda)les. La propuesta plantea uatro o)0etivos generales que se omplementan* uya seuenia no implia una prioridad ni un orden en su e0eui-n: •

Posiionar la salud mental omo un dere,o fundamental de la persona* omponente indispensa)le de la salud integral y del desarrollo ,umano en nuestro país.

•

•

Asegurar el aeso universal a la ateni-n integral en salud mental* en )ase a la reestruturai-n de serviios que priorie la ateni-n en la omunidad.

•

Promover la equidad en la ateni-n de salud mental en t1rminos de estrato soial* g1nero* ilo de vida y diversidad ultural dando ateni-n difereniada a las po)laiones vulnera)les* espeialmente a las afetadas por la violenia polítia.

26


..

DERECOS DEL PACIENTE PSIUIATRICO:

%; EL DERECO AL DISFRUTE DEL MS ALTO NIVEL POSI2LE DE SALUD MENTAL •

La salud omo dere,o ,umano

•

El dere,o a la salud en el ordenamiento 0urídio interno.

•

El tratamiento de la salud mental desde la perspetiva de dere,os.

•

La o)ligai-n del Estado peruano de adoptar medidas orientadas a avan+ar ,aia la plena reali+ai-n del dere,o a la salud menta

b; DERECOS DE LAS PERSONAS INTERNADAS EN ESTA2LECIMIENTOS DE SALUD MENTAL : •

Dere,o a la li)ertad: el internamiento y reteni-n de paientes en esta)leimientos de salud mental.

•

Dere,o a )rindar un onsentimiento informado.

•

Dere,o a un trato digno.

•

Dere,o a rei)ir ateni-n m1dia y odontol-gia de alidad.

•

Dere,o al tratamiento lo menos restritivo y alterador posi)le.

•

Dere,o a la integridad personal.

•

Dere,o a la intimidad y a la privaidad en las omuniaiones.

•

Dere,o a ontar on meanismos de protei-n de dere,os

27


CONC •

LUSIO

La 5rgani+ai-n Mundial de la 3alud* desri)e la ludopatía omo Jun trastorno arateri+ado por la presenia de freuentes y reiterados episodios de

NES

partiipai-n en 0uegos de apuestas* los uales dominan la vida del enfermo en per0uiio de sus valores y o)ligaiones soiales* la)orales* materiales y familiares. Esta onduta persiste y a menudo se inrementa a pesar de sus onseuenias soiales adversas* tales omo p1rdida de la fortuna personal* deterioro de las relaiones familiares y situaiones personales rítiasK. •

La teoría de las relaiones interpersonales* en el ual se destaa la importania de la ateni-n de la enfermera oB al paiente. La misi-n de la enfermeraoB es eduar al paiente y ayudarlo al alan+ar un desarrollo maduro de su personalidad. La personalidad de la enfermera oB es muy importante* por la influenia que pueda provoar tanto para si misma omo para el paiente.

REFERENCIAS 2I2LIOGRQFICAS:

28


•

GOSSOP, M, 9"??.;, !elapse and additive )e,aviorr* Londres* !outledFge. AMERICAN PSCIATRIC ASSOCIATION, DSMIII, 9"?!; Diagnosti and statistial

•

Manual of Mental Disorders* %ra* ed* Vas,ington. ROSENTAL, R.3, 9"??; JPat,ologial gam)lingK* psy,iatri Annals* num* ##* pp

•

#F;. NAVARRO ARROO, D%&% Me'v% 9!!;apuntes* ideas y refle4iones te-rias y

•

prtias so)re enfermería en psiquiatría* lases teoría* asignatura enfermería en •

psiquiatría* universidad Naional del santa* Nuevo C,im)ote W Per@. UNIVERSIDAD ACADEMIA DE UMANISMO CRISTIANO 9!"";

Esuela

soiología* proyeto de tesis* en )usa del sentido: el 0uego omo pro)lema soial* •

3antiago W otu)re. O$5%&i=%7i@& Mu&+i%' +e '% S%'u+ 9OMS;9!!;. J(nvertir en 3alud MentalK. Departamento de 3alud Mental y A)uso de 3ustanias. /ine)ra*

DIRECCIONES ELECTR)NICAS: •

,ttp:diarioorreo.peiudadalarmaFporFelFreimientoFdeFludopatasFenFelFpaisF

• •

7"6% ,ttp:SSS.minetur.go).peturismoestadistialasifiadosatividad.asp ,ttp:SSS.minsa.go).pedgspar,ivosaludImentalIdoumentos"#ILineamientosI3

•

M.pdf ,ttp:SSS.minsa.go).pedgspar,ivosaludImentalIdoumentos$7IinformeIdefensor

•

ialI$6".pdf ,ttp:SSS.minsa.go).pedgspar,ivosaludImentalIdoumentos"$IPlanINaionalId

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eI3aludIMental.pdf ,ttp:SSS.minsa.go).pedgspar,ivosaludImentalIdoumentos$&IinformeI$"#IDef

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ensoriaIPeruI#"0unio.pdf ,ttp:pu)liaiones.ops.org.arpu)liaionespu)5P3IA!/pu)7&.pdf

ANEX53: TEORIA DE IDELGARD PEPLAU Nai- en $="=* en Pensilvania. Cola)oren el desarrollo del ampo de la enfermería psiquitria dado su perfil profesional y formativo. 3u fuente te-ria la entr- en la )iología y en las ienias ondutuales* y evoluionen la teoría de las relaiones interpersonales. 3e apoya en los uidados de la enfermería psiodinmia* para ello ,ay que omprender nuestra onduta para poder ayudar a los dems* y así apliar los prinipios de las relaiones

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,umanas. En su o)ra* O!elaiones interpersonales en enfermeríaK* ofree una definii-n de enfermería en la que destaa la importania del enfermero durante el Oproeso interpersonalK* al que define omo terap1utio* y en la que resalta la influenia de su personalidad en el aprendi+a0e. Mientras este rei)a uidados* la meta de la enfermería* por tanto* de)er de apuntar ,aia el desarrollo de la madurai-n personal de am)os. Para Peplau* OLa enfermería es un instrumento eduativo* una fuer+a de madurai-n que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avane ,aia una vida reativa* onstrutiva* produtiva* personal y omunitariaK.

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De/i&i7i@& +e E&/e$me$-% 0i7o+i&Bmi7%:

Los uidados en Enfermería psiodinmia e4igen ser apa+ de omprender nuestra propia onduta para poder ayudar a otros a identifiar las difiultades peri)idas y apliar prinipios de relaiones ,umanas a los pro)lemas que surgen a todos los niveles de e4perienia. La enfermería es un importante proeso interpersonal y terap1utio.
De/i&i7i@& +e '% Re'%7i@& e&/e$me$%  %7ie&te :

Peplau desu)re uatro fases de la relai-n enfermeraFpaiente: $. O$ie&t%7i@&: Durante la fase de orientai-n* el individuo tiene una neesidad peri)ida y )usa asistenia profesional. La enfermera ayuda al paiente a reonoer y entender su pro)lema. #. I+e&ti/i7%7i@&: La enfermera failita la e4plorai-n de los sentimientos para ayudar al paiente a so)rellevar la enfermedad. %. A$ove7h%mie&to: El paiente intenta saar eY mayor )enefiio posi)le de lo que se le ofree a trav1s de la relai-n. 6. Re0o'u7i@&: Las antiguas metas se van de0ando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. Tam)i1n desri)e varias funiones de la enfermería onretamente seisB:

$B Ro' +eEt$%o: Elpaienteylaenfermeranoseonoen* laprimeranode)e pre0u+garlo sinoaeptarloomopersona* onsiderndoleemoionalmenteapaitadosino,ay evideniaslarasdeloontrario. #B Ro' +e0umi&i0t$%+o$% +e$e7u$0o0: Laenfermerade)eofreerrespuestas espeífias* e4pliandoalpaienteelplandetratamientoaseguir* teniendoen uentalasituai-n eligiendolarespuestamsadeuadadirigidaaun aprendi+a0eonstrutivo.

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MONOGRAFIA LUDOPATIA

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