UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA – ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA MONOGRAFÍA: LUDOPATÍA CURSO:
Metodología del Aprendizaje Universitario
DOCENTE:
Luis Cabrera Vértiz
INTEGRANTES:
- Becerra Espinoza Jackeline Carranza Carranza !icol -
"el #ío Castillo Jair Mauricio Laguna Ma$ra %livari Moreno "iana #u&a$ 'ul(ue Joel
TRUJILLO-PERÚ 2016
DEDICATORIA "edicado a nuestra )a&ilia* por estar a+í cuando los necesita&os* $a (ue nos (uieren ver )orjados unos grandes pro)esionales, A "ios (ue nos da sabiduría* nos ilu&ina $ nos dio la )ortaleza para realizar este pro$ecto de investigaci-n* ta&bién a nuestro pro)esor Luis Cabrera Vértiz por su gran e&pe.o en ense.arnos $ su constante apo$o en el presente trabajo/ le da&os las gracias a todos ellos, LOS AUTORES
DEDICATORIA "edicado a nuestra )a&ilia* por estar a+í cuando los necesita&os* $a (ue nos (uieren ver )orjados unos grandes pro)esionales, A "ios (ue nos da sabiduría* nos ilu&ina $ nos dio la )ortaleza para realizar este pro$ecto de investigaci-n* ta&bién a nuestro pro)esor Luis Cabrera Vértiz por su gran e&pe.o en ense.arnos $ su constante apo$o en el presente trabajo/ le da&os las gracias a todos ellos, LOS AUTORES
ÍNDICE LUDOPATÍA I.
INTRODUCCIÓN N . ..1
II II..
MARCO RCO TEÓ TEÓR RICO ICO .. ... .22 1. L! "#$%&!'(!.. 2 1.1. DEFINICIÓN...2 1.1.1 O)*+,.... 1.2 C!)!/',)('*/! C!)!/',)('*/! $, # "#$&!'! "#$&!'!... ... 1. T*&% $, #,+%. 1..1 J#,+% $, !3!): ... 4 1..2 V*$,%#,+% V*$,%#,+% .. .. 4 1.. A&#,'! A&#,'!.......4 .......4 1.4. T*&% $, #+!$%),.. 5 1.4.1 J#+!$%), &)%,*%!",..5 1.4.2 J#+!$%), J#+!$%), %/*!", %/*!", 5 1.4. J#+!$%), &)%7",89'*/% &)%7",89'*/%...5 ...5 1.4.4 J#+!$%), &!'%"+*/%...5 1.5 C!#! C!#!... ..... .. 5 1.6 S('%8!.....6 1. C%,/#,/*! % P)%7",8!. 1..1 ;),! &,)%!".. 1..2 ;),! ,/%8*/! ,/%8*/! .. ..
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I.
INTRODUCCIÓN
Jes0s #a&os Brieva 123 14ro)esor Asociado de 4si(uiatría de la Universidad de Alcal5 de 6enares Espa.a3 nos dice (ue jugar no es &alo* (ue el juego interviene en el proceso de &aduraci-n $ aprendizaje de &uc+os de los lla&ados ani&ales superiores* +u&anos incluidos, Jugar nos per&ite aprender a respetar reglas* a tener en cuenta las +abilidades del oponente* a poner a prueba las nuestras $ a superarnos* en de)initiva, Jugar nos per&ite pasar un buen rato* aprender e* incluso* &adurar, La ludopatía es un trastorno reconocido por la %rganizaci-n Mundial de la 7alud 1%M73 (ue en 2889 lo coloc- en su clasi)icaci-n :nternacional de en)er&edades 193* esta aparece con la actividad de apostar de &anera +abitual a juegos de azar* o de jugar videojuegos, Es un proble&a serio por(ue por cada lud-pata +a$ al &enos un )a&iliar (ue ta&bién su)re las consecuencias econ-&icas $ e&ocionales de la adicci-n En la actualidad la ludopatía se +a convertido en un trastorno (ue a)ecta a &illones de personas 193, 7eg0n el Centro de Asistencia ;erapéutica 1Barcelona3* la ludopatía es considerada un proble&a psicol-gico (ue a)ecta a diversos aspectos de la vida 1personal* )a&iliar* laboral* social $ econ-&ica3/ $ (ue se da debido a (ue la persona a)ecta su capacidad para poder autocontrolarse $ de aplazar el i&pulso o deseo de jugar 1<3,
1
"". MARCO TEÓRICO
1. L! "#$%&!'(! 1.1. D,**/*: El origen eti&ol-gico de este tér&ino se encuentra en el latín* pode&os observar (ue es )ruto de la su&a de dos vocablos de dic+a lengua= ludus* (ue es sin-ni&o de >juego?* $ patia* (ue puede traducirse co&o >en)er&edad? 1@3, La ludopatía o juego patol-gico es un trastorno donde la persona &uestra una conducta de jugar constante&ente/ ínti&a&ente relacionada con sensaciones de placer* es decir el individuo pierde la libertad de jugar $ el juego pasa a ser una necesidad prioritaria* con el consiguiente deterioro de la vida individual* )a&iliar $ social 13, En 288* #icke$ reene* de la Unidad de Abuso de Alco+ol* !arc-ticos $ "rogas del "eparta&ento de 7alud de !eD Jerse$ publica un artículo deno&inado Un estudio preli&inar del juego co&pulsivo en !eD Jerse$, "esde ese &o&ento* la Asociaci-n A&ericana de 4si(uiatría 1A4A3 reconoce )or&al&ente este trastorno con el no&bre de juego patol-gico* &5s preciso (ue el tér&ino co&0n juego co&pulsivo* $a (ue la conducta suele ser egosint-nica $ lo inclu$e en el Manual diagn-stico $ estadístico de los trastornos &entales* en el apartado de los trastornos del control de los i&pulsos no clasi)icados en otros apartados 1F3, El juego de apuestas o de dinero es un )en-&eno viejo pero (ue +a irru&pido de una )or&a nueva en nuestra época, La a)ici-n a los juegos de azar 1loterías* cupones de la %!CE* (uinielas* etc,3 o de +abilidad 1cartas* apuestas diversas* etc,3 est5 &u$ arraigada en nuestro país $ no es* en &odo alguno* una circunstancia de +o$, Lo (ue sí es un )en-&eno nuevo es la irrupci-n de las &5(uinas tragaperras* deno&inadas eu)e&ística&ente recreativas* así co&o la incorporaci-n de los adolescentes a unos juegos (ue +asta a+ora estaban reservados a los adultos 13 Muc+as1os3 caen en este proble&a de adicci-n al juego )unda&ental&ente por(ue encuentran en él un &ecanis&o para liberar su nivel de estrés o para escapar de los graves proble&as personales* laborales o econ-&icos (ue tienen, 2
1.1.1. O)*+, La necesidad de jugar del ser +u&ano es de +ace &uc+os siglos atr5s* incluso antes de (ue se creara el dinero, La invenci-n de los juegos ocurri- &uc+os siglos atr5s* $ en las (ue sobre salen los juegos de apuesta, Un eje&plo seria la i&agen de unos >dados? $ tableros de juego sobre un &ural en el antiguo Egipto aproGi&ada&ente &il a.os A,C, ;a&bién los ro&anos utilizaban dados $a (ue se +an encontrado dados en las ruinas de 4o&pe$a, 4or otro lado* los juegos de cartas proviene de la C+ina 1siglo H::3* $ luego se eGtendieron a Europa a través de Espa.a, A co&ienzos del siglo HV::* las carreras de caballos dejaron de ser solo un espect5culo* se convirti- en una nueva &anera de +acer apuestas* en el cual se apostaba (ue caballo llegaría pri&ero a la &eta establecida, En Estado Unidos* los juegos de cartas tuvieron gran éGito $ acogida* se +icieron )a&osos los >barcos de juego? en el estado de Misisipi* &5s adelante se cre- Las Vegas en !evada* $ luego el Atlantic Cit$ en !eD Jerse$ 1@3,
1.2. C!)!/',)('*/! $, # "#$&!'! <
a, ;iene obsesi-n por jugar $ conseguir dinero para seguir jugando, b, Juega &5s cantidad de dinero o durante &5s tie&po (ue tenía planeado, c, ;iene la necesidad de au&entar la )recuencia de la apuesta para conseguir la eGcitaci-n, d, :rritabilidad e intran(uilidad cuando no puede jugar, e, 4érdida repetida de dinero en el juego* $ regreso al día siguiente para intentar recuperarlo, ), 7acri)ica cual(uier obligaci-n )a&iliar* social o laboral* para seguir jugando, g, #epetidos intentos de dejar de jugar,
1.. T*&% $, #,+% < 3
1..1. J#,+% $, !3!):
Una persona juega juegos de azar cada vez (ue corre el riesgo de perder dinero o pertenencias* $ cuando el ganar o perder es &5s (ue nada* cuesti-n de suerte, EGisten &uc+os juegos de azar co&o billetes de lotería* &5(uinas traga&onedas* bingo* juegos de casino* keno* billetes de raspar* t-&bola* etc, 1..2. V*$,%#,+%=
;oda aplicaci-n o 7o)tDare (ue +a sido creado con el )in del entreteni&iento* siendo basado principal&ente en la interacci-n de uno o &5s jugadores* ejecutado tanto en ordenadores co&o en cual(uier otro dispositivo electr-nico, 6o$ en día +a$ distintos géneros de videojuegos co&o por eje&plo= aventura* carreras* deportivos* luc+a* &usicales* estrategia* disparos* part$* ga&es* ro&pecabezas* etc,
1... A&#,'!:
:&plican arriesgar una deter&inada cantidad de dinero o bienes &ateriales en la creencia de (ue algo* co&o un juego* una contienda deportiva* etc,* tendr5 un resultado predecible, La cantidad apostada* en caso de acierto se recupera au&entada a eGpensas de la perdida de (uienes no acertaron o se pasaron,
1.4. T*&% $, #+!$%), > 4
1.4.1, J#+!$%), &)%,*%!",: 4ersonas para las (ue el juego es una )or&a de vida* una pro)esi-n, Apuestan tras un c5lculo ponderado $ no llevados por la pasi-n, 6abitual&ente juegan a las cartas o a otros juegos donde la +abilidad $ la eGperiencia tienen un papel relevante para ganar, 2,4.2, J#+!$%), %/*!",= 4ersonas (ue juegan por entreteni&iento* placer o sociabilidad* $ (ue +acen un uso espor5dico del juego, Las pérdidas &5Gi&as est5n predeter&inadas $ son aceptables, 4ueden dejar de jugar en cual(uier &o&ento* $a (ue el resultado de las apuestas no in)lu$e en su autoesti&a personal* otros aspectos de su vida son &5s i&portantes (ue el juego $ rara&ente eGperi&entan una gran ganancia, 1.4.. J#+!$%), &)%7",89'*/%: Abusan del juego, Juegan )recuente&ente con un gasto eGcesivo (ue a veces les causa proble&as, El au&ento en la regularidad del juego les lleva a dejar a)iciones $ perder relaciones sociales, 7i la cantidad de dinero dedicada al juego au&enta $ si est5 en el lí&ite de no poder +acer )rente a las pérdidas o surge alg0n proble&a pueden convertirse en jugadores patol-gicos, 1.4.4. J#+!$%), &!'%"+*/%: 4ersonas (ue +an eGperi&entado una pérdida de control o (ue carecen de +abilidades para dejar de jugar, 4resentan una dependencia del juego (ue les lleva a jugar )recuente&ente invirtiendo grandes cantidades de tie&po $ dinero* apuestan cantidades superiores a las planeadas* $ cuando pierden tienen pensa&ientos recurrentes $ el deseo reiterado de jugar para recuperar el dinero perdido, Ade&5s* tienen un opti&is&o irracional $ un pensa&iento supersticioso,
5
1.5. CAUSAS
Lo (ue lla&a a la persona a ser lud-pata a0n no es nada especí)ico* pero &a$or&ente* ellos optan por ese ca&ino* debido a= proble&as 1)a&iliares* econ-&icos3* desa&ores* bull$ing* estrés* etc,
1.6. SÍNTOMAS < La Asociaci-n Estadounidense de 4si(uiatría 1A&erican 4s$c+iatric Associaton3 de)ine a la ludopatía co&o el co&porta&iento (ue tiene cinco o &5s de los siguientes sínto&as= •
4reocupaci-n por el juego 1por eje&plo* preocupaci-n por revivir de nuevo las eGperiencias pasadas de juego* por plani)icar la siguiente aventura* o por pensar en el &odo de obtener dinero con el (ue jugar3,
•
!ecesidad de jugar una cantidad cada vez &a$or de dinero para obtener la eGcitaci-n deseada,
•
6acer repetidos es)uerzos sin éGito para controlar* interru&pir o detener el juego,
•
:n(uietud o irritabilidad cuando intenta interru&pir o detener el juego,
•
El juego se utiliza co&o estrategia para escapar de los proble&as o para aliviar la dis)oria 1por eje&plo* senti&ientos de desesperanza* culpa* ansiedad* depresi-n3,
•
"espués de perder dinero jugando* a &enudo se vuelve otro día para intentar recuperar lo perdido 1tratando de Icazar las propias pérdidas3,
•
7e enga.a a los &ie&bros de la )a&ilia* terapeutas u otras personas para ocultar el grado de i&plicaci-n con el juego,
•
7e co&eten actos ilegales* co&o )alsi)icaci-n* )raude* robo o abuso de con)ianza para )inanciar el juego, 6
•
7e +an arriesgado o perdido relaciones interpersonales signi)icativas* trabajo* u oportunidades educativas o pro)esionales debido al juego,
•
7e con)ía en (ue los de&5s proporcionen dinero (ue alivie la desesperada situaci-n )inanciera causada por el juego,
1.. CONSECUENCIAS O PROLEMAS 11 1..1. ;),! &,)%!": La persona e&pieza a sentirse &u$ &al por todo el dinero &algastado* intenta ocultar el proble&a $ se aísla de los de&5s, 7e siente incapaz de recuperar la vida (ue llevaba anterior&ente, Es +abitual (ue se sienta ansioso* depri&ido $ con un pobre concepto de sí &is&o lo (ue le lleva parad-jica&ente a seguir jugando, 1..2. ;),! ,/%8*/!: Las deudas se van acu&ulando progresiva&ente* con los a&igos* con )a&iliares de con)ianza* con terceras personas 1conocidas o re)erenciadas por conocidos3* con presta&istas* usureros* con présta&os bancarios* pudiendo llegar a situaciones bastante graves e incluso situaciones (ue pueden i&plicar un peligro )ísico para la persona, 1... ;),! "!7%)!": Co&ienzan los proble&as laborales= retrasos por tener (ue estar jugando o desarrollando actividades relacionadas con la conducta de juego 1por eje&plo* buscando recursos para seguir jugando3* bajo rendi&iento por )alta de concentraci-n* la )alta de &otivaci-n* el absentis&o $ con bastante )recuencia se pasa por situaciones disciplinarias +asta incluso llegar a producirse el despido 1teniendo en cuenta (ue de )or&a procedente3, 1..4. ;),! !8*"*!): Es posible (ue al principio la )a&ilia intente a$udar a la persona con proble&as de juego patol-gico* pero si ésta sigue negando el proble&a es probable (ue cejen en 7
sus intentos $ los con)lictos $ discusiones au&enten, 7e dan con )recuencia las separaciones $ los divorcios a&én de rupturas )a&iliares 1con padres $ +er&anos3, 1..5. ;),! %/*!": 7e van perdiendo las a&istades a las (ue se +a acudido para conseguir dinero $ a las cuales $a no se les puede devolver 1estas a&istades acaban teniendo la sensaci-n de enga.o $ presionan o acaban evitando a la persona3, El lud-pata se siente cada vez &5s aislado* solo* triste $ depri&ido, 1..6. ;),! ",+!": !o es raro (ue estas personas bajo la >desesperaci-n? co&etan +urtos* robos* )alsi)icaci-n de c+e(ues u otras conductas delictivas (ue no +acen &5s (ue co&plicar su $a delicada situaci-n $ acarrean consecuencias legales (ue ade&5s tiene consecuencias directas ta&bién en su entorno )a&iliar* social $ laboral, 1.<. F)!, /%8#, =#, #! # "#$&!'! 12 •
C!* '%$% 8* !8*+% ! !" /!*% $ a &í &e da vergKenza* (ue &e digan (ue so$ un taca.o o (ue no vo$* por(ue &i c-n$uge no &e deja ir,
•
H, @,/@% 8* /#,'! $ nunca salgo perdiendo, Algunas veces* sola&ente pierdo un po(uito,
•
M, $*/, =#, "% 7,,*/*% son para obras de caridad,
•
M, "% &!% 8#? 7*,* por &u$ poco dinero o gratis* al&uerzo* veo un espect5culo $ &e divierto,
•
N!$*, , ! ! ,',)!) * pues ese dinero es &ío $ &e lo puedo gastar cuando (uiera* co&o (uiera $ donde (uiera, A &i c-n$uge $a le do$ lo su)iciente para (ue &antenga la )a&ilia,
•
N% 8, *8&%)'! =#, 8, $*+! (ue con &i presencia en los casinos $ &i dinero* esto$ contribu$endo al posible lavado de dinero* de los narcotra)icantes o del cri&en organizado, 8
•
N% ',+% &%)=#, $!) /#,'! a &is +ijos $ a &i c-n$uge* d-nde gasto el dinero* al )in $ al cabo* lo gano $o,
•
#*,)% $,8%')!) ! ,% *+%)!', del casino $ a &is a&igos* (ue $o se jugar &ejor (ue ellos $ (ue les vo$ a ganar,
•
T,+% ," /%')%" ? "! #,)3! $, %"#'!$ su)iciente* para dejarlo cuando (uiera,
•
T%$% % &#,$, &,)8*'*), ," "#% de jugar continua&ente $ $o sí puedo,
•
T%'!" * %"!8,', , #+!) # &%/%* cuando $o (uiero o veo (ue pierdo* &e retiro,
•
* 8, @!+% )*/% 'ué A$,89 * &*,)$% @%?* puedo pagar &a.ana o en pe(ue.os plazos,
1.>. S*'#!/*%, *$*/!$%)! $, =#, ?! , @! /%%"*$!$% ," */*% $," #,+% % "! "#$%&!'(!: 11
C#!$% "% "#$&!'!:
•
A))*,+!
#
%&%)'#*$!$,
$, /),/*8*,'% &ejora $
consolidaci-n
pro)esional* )a&iliar o social* por seguir jugando, •
A#8,'! /%*$,)!7",8,', ," B8,)% $, # $*%)/*%,
•
C%')!, ,,)8,$!$, /%8% "! $,&),* el estrés* la ansiedad* los ata(ues cardiacos* el ;"A6 o síndro&e de atenci-n* incluso llegando a pensar en el suicidio* etc,
•
D,! $, &,!) ? !/'#!) $, 8!,)! ,*/!3 +asta (ue incluso por desesperaci-n o casualidad* descubre su insolvencia o acu&ulaci-n de deudas, 9
•
I','! ),/#&,)!) "! &)$*$! $," #,+% /% 89 #,+% iniciando una cadena de deudas* (ue sie&pre ter&inan en tragedia,
•
L",+! ! ,+!) */"#% /% *%",/*! su participaci-n en los juegos,
•
M*,', ,+!$% % $*8*#?,$% las veces $ cantidades (ue +a jugado* para intentar ocultar o enga.ar a su )a&ilia* consejeros* &édicos $ a&igos,
•
N,/,*'! !#8,'!) /!$! ,3 89 "! /!'*$!$ ! #+!) ? "! ),/#,/*!* para cubrir las e&ociones (ue le producen su vicio* por lo (ue va alej5ndose de la posibilidad de su curaci-n,
•
N% =#*,), !*'*) ! "% +)#&% $, !#'%!?#$! co&o son los (ue dan consejos a jugadores $ )a&iliares* a)ectados por ludopatía,
•
O/#"'! ! "! !8*"*! "% *+),% =#, %7'*,, , # ')!7!%* para (ue no les puedan controlar lo (ue gastan en el juego,
•
P*,)$, ," /%')%" $, # /%/*,/*! %7), "! &)%&*! *',/*%, de controlar su vicio,
•
P*,)$, ," /%')%" %7), ( 8*8%* al intentar sin éGito* reducir o salirse del vicio del juego,
•
P),,'! *+% % ($)%8, $, !7'*,/*!* in(uietud o irritabilidad* asociada con el +aber dejado o reducido el vicio del juego,
•
R,/#)), ! %"#/*%, $,,&,)!$! ? &,"*+)%! &!)! &!+!) # $,#$! jugando &a$ores cantidades* apuestas &5s altas cada vez* juegos de &a$ores riesgos* de &5s rapidez* robando o pidiendo nuevos créditos a usureros sin escr0pulos* lo (ue au&enta los riesgos )ísicos* &entales $ )a&iliares,
•
S, $,! !))!')!) /% 89 !/*"*$!$ $ sin poner resistencia* ante las presiones de los a&igos* pro)esionales del juego o de la publicidad* (ue les incitan a participar en cual(uier tipo de juego* con tal de satis)acer su vicio,
•
S, */!&!/*'! &!)! ),&%$,) ! "% *8&#"% $, *','!) ),/#&,)!), $, # */*%. 10
•
S*,',
+)!$,
&),%/#&!/*%,
%7),
,"
#,+%*
&ani)estadas
en
pensa&ientos )recuentes* )antasías o sue.os* sobre sus eGperiencias pasadas* (ue incluso eGtrapola al )uturo, •
S*+#, #+!$% &!)! ,!$*), de sus proble&as* cre$endo (ue así van a &ejorar su estado de 5ni&o,
•
T*,, =#, ),/#))*) ! !8*"*!), % !8*+% a los (ue posible&ente ta&bién les arruinar5n* pues es i&posible (ue les devuelvan los continuos présta&os,
•
T)!'! $, ,'!) , !87*,', "#$&!'! , *','! */#"/!) ," */*% $," #,+% ! %')! &,)%! para sentirse aco&pa.ados $ para auto justi)icarse* pensando (ue a otros ta&bién les gusta,
•
U'*"*3! ," */*% $," #,+% &!)! ),#+*!), ? @#*) $, "% &)%7",8! cotidianos o eventos vitales* $ así no tenerse (ue en)rentar* a la realidad de su vicio, V*%"! "! ",?* co&etiendo actos ilegales o in&orales* para continuar con el vicio del juego o para recuperar o pagar las pérdidas, 1
10.1 P!') /,),7)!" $," "#$&!'! 14
Esta necesidad de jugar constante&ente se trata de una patología en la (ue el jugador co&pulsivo se co&porta co&o un adicto, Es una en)er&edad en la (ue* al igual (ue el drogadicto o el alco+-lico* no puede controlar sus i&pulsos* incluso cuando se es consciente de los proble&as (ue atrae,
El estudio revel- (ue la actividad &ental de los lud-patas )unciona de la &is&a )or&a (ue cual(uier otro adicto* ligado a una alteraci-n en una zona del cerebro relacionada con la to&a de decisiones, Los jugadores co&pulsivos (ue +an )or&ado parte de esta
11
investigaci-n +an &ostrado un deterioro en el proceso de to&a de decisiones $ control in+ibitorio* notable&ente co¶ble con la de los drogodependientes,
El estudio pudo detectar (ue la co&pulsi-n al juego est5 vinculada con una alteraci-n en la corteza pre)rontal del cerebro* regi-n ligada con las )unciones ejecutivas* (ue co&prenden la capacidad de abstraer* plani)icar* organizar* ca&biar $ adaptar los conoci&ientos actuales $ pasados a las )uturas conductas, Esta sería la raz-n por la (ue* co&o diji&os unas líneas arriba* el jugador co&pulsivo insiste en apostar* a pesar de conocer cu5les ser5n los proble&as (ue su actuar atraer5 a su vida social* personal* laboral* etc, La incapacidad de abstraer* plani)icar* organizar* ca&biar $ adaptar (ue tienen los lud-patas* producen (ue* a di)erencia de un jugador nor&al* co&etan &5s errores $ to&en peores elecciones en sus apuestas* en especial cuando se trata de evaluar &etas de corto plazo )rente a &etas de largo plazo, Este estudio +a se.alado una asociaci-n* no una relaci-n causae)ecto, "e este &odo* la patología estaría relacionada con la zona del cerebro encargada de las )unciones ejecutivas $ organizacionales (ue* al igual (ue los drogadictos o alco+-licos* produce una adicci-n* en este caso al juego* i&posible de controlar por los adictos, 2 11.1 L#$%&!'(! , ," P,)B 10 C!! $, #,+% , ," P,)B En la década del oc+enta los peruanos conocía&os los casinos $ traga&onedas si&ple&ente por el cine, 7in e&bargo* cuando en 288@ se pro&ulg- la le$ (ue per&itía abrir este tipo de negocio del entreteni&iento* las salas se eGpandieron de &odo vertiginoso, 6o$* avenidas co&o La Marina* Aviaci-n* 4aseo de la #ep0blica o Larco est5n plagadas de casas de apuestas, En el 4er0 solo +a$ FF 7alas de Juego autorizadas por el Ministerio de Co&ercio EGterior $ ;uris&o 1Mincetur3 pero +a$ &5s de NN estableci&ientos en tr5&ite de autorizaci-n para abrir sus puertas a una de&anda en continuo creci&iento9@, 4ara (ue un local sea considerado dentro del rango de casino debe o)recer &esas de naipes, 7i no las tiene 0nica&ente se (uedar5 en la categoría de traga&onedas, En el 4er0 solo +a$ siete casinos $ se encuentran en Li&a= La 6acienda* Los "el)ines* el Casino de Mira)lores* el 7+eraton* el olden 4alace* el Majestic $ La 6uaca, Ac5 radica la gran di)erencia con otros 12
países de 7uda&érica, Argentina* con 29N casinos en todo su territorio* cuenta con @ &il &5(uinas, !uestro país* con solo salas de juego cali)icadas co&o casinos* posee F 8< &5(uinas 1solo alrededor de O NNN &5(uinas tienen autorizaci-n de Mincetur3 distribuidas en 8 estableci&ientos, Las salas de traga&onedas son un )en-&eno en el 4er0 e invaden todo Li&a, La situaci-n es &5s evidente en los distritos co&o Mira)lores* Cercado* Magdalena* 7an Miguel* 7an Juan de Mira)lores $ Los %livos/ sin e&bargo* el 8FP de las 8 (ue eGisten en todo el país no cu&plen con los re(uisitos eGigidos por le$ $ act0an sin la autorizaci-n del Mincetur, 7eg0n ci)ras o)iciales* el @2P de salas de juego en el 4er0 operan de &anera in)or&al $ el P lo +acen gracias a -rdenes de car5cter judicial* co&o &edidas cautelares $ acciones de a&paro U ,+%/*% ),$%$% 10 !o es necesario ser un especialista en la &ateria para saber (ue este es un &u$ buen negocio, Las reglas del juego dicen (ue las &5(uinas deber5n devolver* en di)erentes &o&entos* el OP del &onto jugado en ellas, 4ara cu&plir con esa nor&a son +o&ologadas $ certi)icadas en un laboratorio registrado por el Mincetur, La casa nunca pierde= le paga a uno lo (ue le +a ganado a otro, A &ediados del 9NNF* la Asociaci-n !acional de %peradores :nversionistas de M5(uinas ;raga&onedas esti&- (ue los traga&onedas representan una ganancia neta de U7 QO*NN por &5(uina al día* pero la 7ociedad !acional de Juegos de Azar &ani)est- (ue la ci)ra pro&edio es de U7 Q29*NN, 7i este 0lti&o &onto se &ultiplica por las F 8< &5(uinas (ue operaban en el país en ese entonces 1seg0n estadísticas del Mincetur3* se puede +ablar de un &ercado (ue genera U7 Q FO< &il diarios, El 8FP lo obtienen a(uellos (ue no cu&plen con la nor&atividad, La 7unat +a observado (ue apenas el @9P cu& 4le con pagar el i&puesto (ue declaran, Las de&5s no lo +acen o pagan cantidades &enores* por lo cual* +asta julio del 9NNF* la deuda por el i&puesto a juegos de casino $ &5(uinas traga&onedas ascendía a 7R,2F &illones de nuevos soles* 7i la autoridad co&petente )uera capaz de +acer cu&plir en su totalidad la actual Le$ de #eordena&iento $ Sor&alizaci-n de la actividad de EGplotaci-n de Juegos de Casino $ M5(uinas ;raga&onedas en el 4er0 1Le$ 9O8@3 se daría un paso i&portante en la luc+a contra la ludopatía, 2. E!"#!/* $," #,+% &!'%"+*/% 6
13
En la evaluaci-n del Juego 4atol-gico* al igual (ue en la evaluaci-n de otras adicciones* la entrevista es el &étodo &5s potente* sobre todo si se realiza al jugador aco&pa.ado de alg0n )a&iliar, Ade&5s* se cuenta con una serie de instru&entos de apo$o a la evaluaci-n (ue se detallan &5s adelante, Junto con la evaluaci-n de la conducta de juego se re(uerir5* sobre todo en deter&inados casos* una evaluaci-n social $ una evaluaci-n &édica en pro)undidad, 2.1 L! ,'),*'! /"(*/! , #,+% &!'%"+*/% El tipo de entrevista no di)iere b5sica&ente de la (ue se puede realizar en el caso de otras adicciones, 4ensa&os (ue es 0til aplicar el estilo de la entrevista &otivacional* considerando (ue la )unci-n del pro)esional es aco&pa.ar* &otivar $ a$udar durante el proceso de ca&bio, 4oca e)ectividad tendría un buen diagn-stico $ un buen trata&iento si la persona no (uiere o no est5 dispuesta a ca&biar/ es preciso tener en cuenta el grado de disponibilidad de ca&bio del paciente o usuario* prest5ndole a$uda en relaci-n a la )ase en la (ue se encuentra* con el objetivo de progresar en la rueda del ca&bio, 1Etapas de Ca&bio de 4roc+aska $ "icle&ente clara&ente descritas en ra.a3, En la entrevista &otivacional se entiende a la persona entrevistada co&o protagonista en el ca&bio de a(uello (ue est5 interesado en &odi)icar, El pro)esional aco&pa.a a la persona en el plantea&iento de la a&bivalencia 1pensa&ientos $ senti&ientos contrapuestos3 $ en su resoluci-n* sin adelantarse &5s all5 de lo (ue la persona esté dispuesta a +acer, eneral&ente +a$ (ue ir despacio/ es el paciente o usuario el (ue tiene &a$or interés en ca&biar, !o i&pone&os nuestros criterios pues cree&os en las posibilidades o recursos de las personas para ca&biar cuando (uieren, "estaca&os la i&portancia de las +abilidades terapéuticas, La persona +a de sentirse co&prendida en lugar de interrogada $ aceptada* incluso &ostrando aspectos negativos, Es i&portante practicar la escuc+a activa* aun(ue en &uc+os casos el jugador no se &ostrar5 &u$ proclive a +ablar en la pri&era entrevista, La e&patía se trans&ite verbal $ no verbal&ente* cuidando nuestras posturas $ gestos* nuestra &irada $ nuestro lenguaje* inclu$endo aspectos co&o el tono $ volu&en de voz, Es &u$ 0til utilizar las propias palabras de la persona* +acer res0&enes de lo (ue nos eGpone* co&entarios e&p5ticos $* por supuesto* aclaraciones $ preguntas* resaltando $ relacionando in)or&aci-n, En ocasiones viene bien el sentido del +u&or $ la sorpresa positiva, Cuando tene&os en la consulta dos o &5s personas con puntos de vista di)erentes es necesario +acer (ue todos se sientan escuc+ados $ co&prendidos* $ buscar puntos en co&0n (ue interesen a todos $ por los (ue estén dispuestos a trabajar, Algunas reco&endaciones para conseguir un &ejor repport en la entrevista= 14
T Sacilitar >+ablar del proble&a?, 6a$ (ue tener presente (ue en la pri&era entrevista el jugador no suele eGpresar abierta&ente su proble&a/ en este pri&er encuentro se parece &5s al alco+-lico (ue al +eroin-&ano, Mecanis&os de negaci-n* &ini&izaci-n* justi)icaci-n $ culpabilizarían de sus proble&as a los )a&iliares pueden estar presentes, En otros casos* el silencio puede ser la t-nica, Cuando aprecia (ue se le trata co&o una persona (ue tiene un proble&a $ (ue no se le culpabiliza por su conducta sino (ue >entende&os? lo (ue le +a podido ocurrir para llegar a abusar o depender del juego se consigue &ejor acerca&iento, T >Conducta circular?, 7uele ta&bién ser bene)icioso co&entarle (ue su conducta tiene un recorrido circular en dos )ases= Sase 2 1%SS3= de baja autoesti&a $ de senti&ientos de culpa, Sase 9 1%!3= de eGcitaci-n o b0s(ueda, Eje&plo did5ctico= Sase 2 >;e suele ocurrir (ue una vez (ue pierdes el dinero en el juego te &aldices* &aldices el juego* te consideras &al padre* &arido o +ijo* tu estado e&ocional es negativo* &ostrando senti&ientos de autoesti&a &u$ bajos* encontr5ndote nervioso e intran(uilo $ con di)icultades para conciliar el sue.o $ te dices (ue $a no vas a jugar &5s?, Esta )ase )inalizar5 pasadas unas +oras o días, Sase 9= >:nicias la b0s(ueda de dinero para jugar* con la idea 1eGcusa3 de recuperar lo perdido* pagar las deudas $ dejar de jugar,,/ el inicio $ &anteni&iento del juego* &ientras tienes dinero disponible* te produce un estado e&ocional positivo* de relaG o de evasi-n con pensa&ientos &5gicos sobre la posibilidad de obtener pre&io?, 4asar5 de una )ase a otra )or&ando un circuito de retroali&entaci-n (ue le a)ectar5 e&ocional&ente en todas las actividades cotidianas, 1293 C%$#/'! H!7*'#!", La conducta* es tan +abitual en el jugador co&o preocupante $ desestructuraste para el )a&iliar, T >Abrir posibilidades?, Cuando no se +ace +incapié en rescatar in)or&aci-n* sino (ue se abren posibilidades de a$uda para abordar su proble&a de juego* es &5s )5cil el acerca&iento, T Aportaciones de >la )a&ilia?, Los co&entarios del )a&iliar del jugador nos a$udan a situarnos en la gravedad de la ludopatía* $ en +acer una aproGi&aci-n a los a.os de evoluci-n del trastorno* aun(ue en la &a$or parte de los casos desconozcan los )a&iliares el n0&ero de a.os (ue a(uel se +a &antenido jugando, Las conductas asociadas al juego 1&entiras* )alta de dinero* dis)unci-n con$ugal)a&iliar* despreocupaci-n de la )a&ilia* etc,3 son las (ue pueden a$udarnos para esti&ar los a.os de evoluci-n de la proble&5tica de juego, 4or la )a&ilia conocere&os el grado de desestructuraci-n producido en el n0cleo )a&iliar $ la disposici-n de su entorno para servir de apo$o, :nclui&os en el AneGo O,2 un &odelo de acogida $ en el AneGo O,9 un &odelo de entrevista clínica (ue se deben entender co&o guías para ordenar in)or&aci-n* $a (ue nos ajusta&os* con las intervenciones 15
oportunas* a la disponibilidad de ca&bio del usuario* siendo &uc+as veces conveniente dejar de eGplorar algunas cuestiones, 2.. C%8&",'!) "! ,!"#!/* 1 4ara co&pletar la +istoria clínica* $ dependiendo de la sinto&atología (ue se presente* se a&pliar5 la evaluaci-n de los usuarios con los instru&entos especí)icos $ co&0n&ente utilizados por los pro)esionales para evaluar ansiedad* depresi-n* trastornos de la personalidad* i&pulsividad* otras adicciones* etc, Evaluaci-n social= "eter&inados jugadores pueden presentar proble&as sociales asociados a su conducta de juego co&o deudas* di)icultad en satis)acer las necesidades b5sicas de la )a&ilia* pérdida de la vivienda o riesgo de perder la vivienda* pérdida del trabajo* proble&as judiciales o aisla&iento del entorno social, En estos casos es necesaria una evaluaci-n social a&plia para coordinar durante la intervenci-n en la conducta de juego las actuaciones pertinentes* dado (ue la resoluci-n de algunas cuestiones sociales puede ser prioritaria, 4atol-gico Evaluaci-n &édicopsi(ui5trica= En ciertos casos se proceder5 a una evaluaci-n &édica* especial&ente cuando el usuario &ani)iesta una alta i&pulsividad* tiene asociadas otras adicciones* presenta craiving i&portante o &antiene sinto&atología ansiosodepresiva (ue no desaparece pasadas 9@ se&anas desde (ue abandona el juego, A(uellos jugadores patol-gicos (ue presenten parkinson deben ser especial&ente evaluados dado (ue puede eGistir relaci-n entre un au&ento del i&pulso de juego $ ciertos )5r&acos indicados para esta en)er&edad, Cuando eGistan indicios de un trastorno &ental de alto nivel de co&plejidad se re(uerir5 evaluaci-n por E(uipos de 7alud Mental* siguiendo las directrices (ue &arca el >4rotocolo de coordinaci-n $ atenci-n a la patología dual? editado por el 7E7 en 9NN, . T)!'!8*,'% A e)ecto did5ctico va&os a eGponer los distintos tipos de trata&iento* aun(ue desde el principio co&enta&os (ue lo usual ser5 utilizar varios trata&ientos en cada usuario seg0n las circunstancias* sin (ue conozca&os con precisi-n en la actualidad (ué tipo de trata&iento sería el de elecci-n para los subtipos de jugadores patol-gicos (ue se +an de)i nido, Un gran n0&ero de los estudios con jugadores patol-gicos se realizan con jugadores >puros?, La pr5ctica clínica por el contrario nos &uestra (ue el juego patol-gico se presenta junto a otras adicciones $ junto a otros trastornos &entales* tanto del eje : co&o del eje ::* por lo (ue todo lo eGpresado sobre los progra&as de trata&iento debe tener presente este particular $ realizar abordajes integrales 12@3 16
.1T)!'!8*,'% !)8!/%"+*/%. J% G8,3 R%8,)% A partir del a.o 9NNN eGiste un a&plio n0&ero de publicaciones (ue dan cuenta de ensa$os clínicos acerca del uso de diversos psico)5r&acos en el abordaje terapéutico del juego patol-gico, 6asta ese &o&ento se conocía poco sobre la e)icacia del trata&iento )ar&acol-gico del juego patol-gico* con escasos estudios* &uestras cortas cuando no re)erencias de caso 0nico $ con resultados poco conclu$entes* tendencia (ue +a ca&biado en la 0lti&a década* cuando los estudios bien dise.ados 1rando&izados* doble ciego* etc,3 $ con &uestras &uc+o &5s a&plias* en algunos de ellos de &5s de 9NN pacientes* son nu&erosos, "i)erentes grupos de psico)5r&acos +an &ostrado la e)icacia del trata&iento )ar&acol-gico en el abordaje* sie&pre &ulti&odal* del lud-pata, En todo caso es obvio (ue la )ar&acoterapia cu&pliría un papel li&itado $ secundario en el trata&iento global del juego patol-gico genuino 1pri&ario o no secundario a otra en)er&edad psi(ui5trica3* teniendo un protagonis&o &uc+o &a$or en los casos de co&orbilidad psi(ui5trica 1con trastornos a)ectivos* trastornos psic-ticos* otras dependencias de tipo t-Gico* etc,3, Los diversos autores nacionales e internacionales concuerdan (ue este en)o(ue psico)ar&acol-gico tiene absoluta&ente (ue ver con la concepci-n del juego patol-gico co&o un trastorno del espectro obsesivoco&pulsivo* o bien co&o un trastorno del control de los i&pulsos o* por 0lti&o* co&o una dependencia asi&ilable* pr5ctica&ente en todo* a las de tipo t-Gico, :gual&ente eGiste un a&plio consenso seg0n el cual sería i&portante de)inir subgrupos de jugadores patol-gicos de cara a per)ilar &ejor el trata&iento de los &is&os, A continuaci-n detalla&os la utilidad en este proble&a de los distintos grupos terapéuticos de psico)5r&acos, .2. E'!7*"*3!$%), $," ,'!$% $, 9*8% E "! !/'#!"*$!$ 15 se utilizan en el trata&iento del juego patol-gico $ en adicciones t-Gicas estabilizadores del estado de 5ni&o co&o el topira&ato 12NN9NN &g,R29 +,3* el valproato 12,NNN9,NNN &g,Rd,3 $ el litio 12,9NN &g,Rd,3* no tanto por su e)ecto euti&izante* co&o por su capacidad para controlar la i&pulsividad, En un estudio co¶tivo con )l uvoGa&ina* topira&ato +a de&ostrado ser e)i caz en el trata&iento del juego patol-gico $ tanto co&o )l uvoGa&ina 1"annon* 9NN3, 4allanti publica en 9NN9 los resultados de un ensa$o co¶ndo el trata&iento de jugadores patol-gicos con valproato $ litio* en pacientes no bipolares* de&ostrando una e)icacia del F2P el litio $ del FOP el valproato* sobre &uestras de 9< $ 28 pacientes respectiva&ente, El litio actuaría en este caso co&o un )5r&aco para el control de i&pulsos por su papel agonista serotoninérgico presin5ptico, 17
6ollander en 9NN publica los resultados de su ensa$o con carbonato de litio* en este caso con @N sujetos del espectro bipolar $ conducta de juego patol-gico* con una e)i cacia signi)i cativa sobre placebo a dosis &edia de 2,2N &g,Rd, EGisten estudios con carba&azepina* por su acci-n potenciadora del siste&a serotoninérgico* tanto en juego patol-gico 16aller* 288@3 co&o cocaína, La dosis utilizada en juego patol-gico se +allaría entre los 9NN $ FNN &g,Rd, En la actualidad tiende a utilizarse &5s la oGcarbazepina 1FNN2,9NN &g,Rd3* por presentar un &ejor cociente terapéutico* al no eGistir riesgos de agranulocitosis co&o con la carba&azepina* &anteniendo su e)i cacia, .. A'!+%*'! %&*%*$, El consenso &a$or sobre e)i cacia del trata&iento )ar&acol-gico en el juego patol-gico se encuentra respecto de los antagonistas opioides 1naltreGona* nal&e)ene3, Cual(uier co&porta&iento dependígeno genera la liberaci-n de opioides end-genos* sobre todo betaendor)inas* (ue no se liberan cuando no se lleva a cabo tal actividad* produciendo la sensaci-n displacentera de la abstinencia, 7i estos receptores (uedan blo(ueados la sensaci-n grati)icante no se pondría de &ani)iesto $ por tanto la conducta tendería a eGtinguirse, 7u uso en juego patol-gico estaría destinado a dis&inuir el craiving, En este sentido ;ur-n en 288N $a publica resultados pro&etedores con el antagonista opi5ceo naltreGona* utilizado inicial&ente en la dependencia a opi5ceos* pero eGtendido posterior&ente a la cocaína* $ al alco+ol, i&* en 9NN2* realiza un ensa$o clínico con O8 sujetos* utilizando una dosis &edia de 2OO &g,Rd, de naltreGona* obteniendo superioridad a placebo en los resultados, :gual de conclu$ente es el ensa$o de "annon en 9NN* (uien ta&bién publica resultados satis)actorios en la respuesta a naltreGona de jugadores patol-gicos, rant en 9NNF* sobre una &uestra de 9N jugadores patol-gicos* obtiene resultados positivos con el antagonista opi5ceo nal&e)ene, 12@3 .4. A*%"('*/% Los derivados benzodiacepínicos est5n* en principio* desaconsejados en el trata&iento del jugador patol-gico por su capacidad de generar tolerancia 1incre&ento progresivo de la dosis para obtener un &is&o e)ecto )ar&acol-gico3 $ dependencia, !o +a$ (ue olvidar las características dependígenas de la personalidad de &uc+os a)ectos de juego patol-gico, En todo caso* de usarse para el control de la ansiedad* debería ser por períodos in)eriores a las seis se&anas $ con benzodiacepinas de vida &edia larga para &ini&izar estos riesgos, "e usarse alg0n ansiolítico sería pre)erible la buspirona 1agonista parcial de los receptores 6;2A3* 18
(ue carece de los riesgos de las benzodiacepinas* si bien tienen un largo período de latencia terapéutica 1alrededor de < se&anas3 $ un per)i l de actuaci-n &5s parecido al de un antidepresivo, ,2,, Antipsic-ticos !o tienen especial interés en el trata&iento del juego patol-gico* si acaso en a(uellos individuos con una i&portante alteraci-n estructural de personalidad de base* co&o en el trastorno lí&ite* en el (ue los antipsic-ticos atípicos* co&o risperidona u olanzapina* en dosis &5s bajas (ue en trastornos psic-ticos podrían ser de utilidad, 7e +an publicado ensa$os con olanzapina en el trata&iento de jugadores patol-gicos puros* no de&ostrando en la &is&a superioridad a placebo 123 .5. T)!'!8*,'% &*/%"+*/% .5.1. T,)!&*! !,)*! Consiste en ad&inistrar pe(ue.as descargas eléctricas asociadas a la conducta de jugar* en vivo o en sensibilizaci-n encubierta, En la década de los setenta se usaba en progra&as &ultico&ponentes descargas auto ad&inistradas* co&bin5ndolas con re)orza&ientos de conductas alternativas* li&itaci-n del dinero* sensibilizaci-n encubierta $ autorregistro, El e)ecto de la terapia aversiva es s-lo te&poral $ desde +ace &5s de 2N a.os no se utiliza* por lo (ue no aconseja&os la intervenci-n con esta terapia, 12F3 .5.2 D,,*7*"*3!/* I8!+*!$!
"esensibilizaci-n siste&5tica sin orden de presentaci-n de escenas3 $ relajaci-n La utilizaci-n de la desensibilizaci-n i&aginada $ la relajaci-n se cita en varios estudios, Utilizando desensibilizaci-n i&aginada con 9N sujetos obtuvieron un NP de éGito 1no jugar* o +acerlo &oderada&ente3* )rente a un 9NP de las terapias aversivas, Los sujetos tenían (ue describir cuatro situaciones (ue les i&pulsaban a jugar* pero sin cul&inar la conducta de juego, A continuaci-n se les ense.aba a relajarse con un &étodo breve de relajaci-n, Luego los usuarios en estado de relajaci-n van eGponiendo una a una todas las escenas, "esensibilizaci-n i&aginada $ relajaci-n, WGito total o parcial en a&bas* del NNP* al a.o de segui&iento, El nivel de ansiedadestado al &es de trata&iento era predictor de )racaso, con)ir&an en otro estudio la 19
potencialidad terapéutica de la desensibilizaci-n i&aginada* especial&ente desde la perspectiva de costes bene)icios, Lo interesante de este estudio es (ue se realiza la intervenci-n por un solo terapeuta durante una se&ana $ en 2@ +oras* con éGito a los a.os de segui&iento en el FFP de las personas tratadas, 7i bien algunos autores consideran (ue para aplicar esta técnica no necesitarían realizar una se&ana de interna&iento* tal $ co&o se llev- a cabo en este estudio, 123 .5.. C%')%" $, ,'(8#"% Consiste en li&itar estricta&ente el acceso a dinero* tarjetas de crédito $ co&erciales* cuentas bancarias* etc, 7e puede a&pliar el control de estí&ulos eli&inando la relaci-n con a&igos jugadores $ evitando lugares de juego 1esta evitaci-n de lugares de juego +a$ (ue conjugarla con la eGposici-n (ue se recoge en el siguiente apartado3, 4ara los bingos $ casinos es 0til la auto pro+ibici-n en la (ue el usuario pide (ue se le pro+íba la entrada a dic+os locales, 7e solicita a la "irecci-n eneral de 6acienda de la Consejería de Ad&inistraci-n 40blica $ 6acienda* (ue es la co&petente en &ateria de Juego en nuestra Co&unidad Aut-no&a, Adjunta&os en aneGo 12O3 .5.4. E&%*/* , *% /% &),,/* $, ),&#,'! Estudiada por un grupo espa.ol de la universidad del 4aís Vasco, 7e encuentra per)ecta&ente descrita en el >Manual 4r5ctico del Juego 4atol-gico, A$uda para el paciente $ guía para el terapeuta? de Javier Sern5ndezMontalvo $ Enri(ue Ec+ebur0a* publicado en 288 por 4ir5&ide, "ic+o grupo considera (ue debe aplicarse el control de estí&ulos* la eGposici-n con prevenci-n de respuestas $ la prevenci-n de recaídas,1223 .5.5. P),,/* $, ),/!($! La intervenci-n en prevenci-n de recaídas sería si&ilar a la (ue est5 descrita para adictos a sustancias, #esu&i&os a(uí lo (ue se indica en el &encionado &anual de Ec+ebur0a $ Sern5ndez Montalvo, Es i&portante (ue la persona aprenda a detectar cu5les son las situaciones de riesgo $ se entrenen en su a)ronta&iento, 4uede ser interesante ense.ar técnicas de 20
relajaci-n para su utilizaci-n en deter&inadas situaciones* tipo Jacobson u otras, 4racticar actividades re)orzantes alternativas al juego* dado (ue al abandonarlo se dispone de un tie&po eGtra cu$a ocupaci-n en otras actividades es bene)icioso para el jugador, Al principio ser5n pe(ue.as actividades (ue antes no realizaba $ (ue a+ora puede $ desea realizar* co&o estar &5s tie&po con los +ijos $ con la )a&ilia* +acer algunas tarea del entorno )a&iliar (ue no le supongan una carga* etc, 4ero a largo plazo lo interesante sería instaurar una o varias a)iciones (ue puedan ir ocupando el tie&po* las relaciones* los pensa&ientos $ las e&ociones* $ (ue a+ora* al abandonar el juego* +a$ posibilidad de practicar, #eestructurar los pensa&ientos err-neos sobre los e)ectos negativos del juego, Con el paso del tie&po el jugador &ini&iza las consecuencias de volver a jugar, Es i&portante +acer el ejercicio de plas&ar lo (ue ocurriría a distintos niveles si reinicia el juego* teniendo presente (ue las consecuencias serían &uc+o &5s negativas (ue &antenerse abstinente* $ &ini&izar los supuestos e)ectos positivos (ue produciría el volver a jugar, 4ara lo (ue se propone* la intervenci-n
cognitiva*
detecci-n
de
pensa&ientos
auto&5ticos*
entrena&iento cognitivo para su discusi-n $ desarrollo de pensa&ientos alternativos, A su vez la realizaci-n de actividades de do&inio $ agrado, Caída aislada en el juego, :n)or&ar de lo (ue es una caída $ una recaída* el e)ecto de violaci-n de la abstinencia $ las posibilidades de encauzar la conducta una vez se produce una caída en el juego, Estrategias de a)ronta&iento reco&endadas después de un episodio de juego= • • • • • •
45rese* observe $ escuc+e, C5l&ese, #enueve su co&pro&iso, #evise la situaci-n (ue le +a llevado a jugar, 4repare un plan para recuperarse in&ediata&ente, 4ida a$uda, 4ara prevenir las recaídas a largo plazo es i&portante=
Este ca&bio en el estilo de vida consiguiendo practicar actividades de ocio saludables es di)ícil (ue se produzca a corto plazo* pero es i&portante (ue llegue a conseguirse para )acilitar (ue la persona no retorne a conductas de juego anteriores, X todo esto estar5 conjugado con tolerar el aburri&iento $ la rutina (ue se puede producir cotidiana&ente* así co&o &anejar situaciones de bajo nivel de activaci-n, 1293 .2.6. T,)!&*! /%+*'*%-/%$#/'#!"
21
Va&os a eGponer resu&ida&ente el progra&a de terapia cognitivo co&porta&ental* (ue co&prende ele&entos= •
:n)or&aci-n sobre el juego, :n)or&ar al jugador de lo (ue es un juego de azar $ de apuestas, Eso puede sorprender a algunos clínicos* pero la &a$oría de los jugadores conocen &al lo (ue deter&ina estos juegos, 7e pretende con ello +acer ver (ue el 0nico deter&inante del juego es el azar* las rondas son independientes* no eGiste ninguna estrategia (ue )avorezca al jugador a largo plazo* el juego suscita unas percepciones ilusorias de control $ est5 concebido para ser ventajoso sie&pre a )avor del due.o del negocio* de la e&presa distribuidora $ ta&bién de la +acienda p0blica* con lo
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(ue el 0nico perdedor tiene (ue ser el jugador, Correcci-n de creencias err-neas, La terapia de reestructuraci-n cognitiva se centra en la identi)icaci-n de las creencias err-neas sobre el juego $ su sustituci-n por pensa&ientos &5s realistas, Co&ienza entrenando al jugador a verbalizar su propio pensa&iento* para posterior&ente aco&pa.ar el clínico al sujeto a una sesi-n de juego $ grabar sus verbalizaciones* con el objetivo de (ue detecte al &enos el ONP de sus verbalizaciones inadecuadas, En Canad5 lo realizan en el propio laboratorio* (ue contiene diversidad de juegos, En otros casos* después de entrenar al jugador en verbalizar sus propios pensa&ientos* se analiza en i&aginaci-n sesiones de juego recientes para detectar ideas err-neas sobre el juego* con atenci-n especial a las verbalizaciones inadecuadas* obteniendo tasas de abstinencia in)eriores* entre el 2P, :ndican (ue esta discrepancia de resultados puede deberse a una )or&a de realizar la terapia cognitiva &5s directiva* con &enos di5logo socr5tico* $ a un &enor n0&ero de sesiones* así co&o a la inclusi-n de los abandonos* a lo largo de la intervenci-n* en la tasa de )racaso
•
terapéutico, 12@3 Entrena&iento en la soluci-n de proble&as respecto al juego, El entrena&iento en la soluci-n de proble&as ser5 a &enudo una )ase i&portante, #eco&iendan la aplicaci-n de "YZurilla* (ue co&porta etapas= a3 orientaci-n general del proble&a, b3 de)inici-n $ )or&ulaci-n de proble&as, c3 enu&eraci-n de soluciones d3 aplicaci-n de una soluci-n, e3 veri)icaci-n de la e)icacia, 22
El paciente debe aprender a aplicar este procedi&iento cuando se encuentra ante la situaci-n con)lictiva, Entrena&iento en +abilidades sociales, El jugador aprende en )or&a •
de representaci-n de rol a rec+azar las peticiones (ue se le +acen* a aceptar los co&entarios negativos $ desagradables de sus •
se&ejantes $ a desarrollar una red social (ue le convenga, 4revenci-n de recaídas, La )ase de &anteni&iento es la &5s i&portante en el proceso de ca&bio, El paciente es in)or&ado de las posibilidades de un retorno al juego eGcesivo,[ terapeuta le ense.ar5 a reconocer las situaciones de riesgo $ (ue una recaída no representa un error irreparable* siendo una di)icultad re&ontable, !o abunda&os &5s dado (ue en el apartado anterior trata&os este te&a por eGtenso, En general* parece (ue los jugadores (ue reciben una intervenci-n cognitiva* en solitario o junto con otras técnicas conductuales* &uestran una dis&inuci-n de la )recuencia $ el deseo de jugar $ un incre&ento de la percepci-n de control $ de la autoe)icacia ,
.2.. T,)!&*! $, G)#&% Cuando +abla&os de grupos tene&os (ue especi)icar algunas •
variantes de los &is&os= rupos de autoa$uda en sentido estricto serían a(uellos coordinados por una persona no pro)esional* (ue puede estar )or&ada $ entrenada* (ue +a padecido el &is&o proble&a $ (ue act0a co&o dina&izador $ coordinador, Lo (ue se viene a lla&ar ;erapia en grupo o &5s conocido por grupos de autoa$uda, 7i +abla&os de (ue el coordinador o dina&izador es un pro)esional puede desarrollar terapia de grupo* o psicoterapia de grupo 1si el pro)esional es psic-logo o psi(uiatra3 partiendo de un &arco te-rico $ utilizando unas técnicas psicol-gicas deter&inadas (ue las aplica al grupo 1p, ej,* reestructuraci-n cognitiva en grupo* entrena&iento en +abilidades sociales* entrena&iento en soluci-n de proble&as* progra&a de prevenci-n de recaídas* etc Los terapeutas deben entender los &ecanis&os particulares de ca&bio (ue act0an a )i n de )acilitar su acci-n $ co&pletar la labor del grupo?, 4osible&ente los co&entarios realizados en grupo por uno de los &ie&bros del &is&o* sobre todo si estos co&entarios son corroborados por otros co&pa.eros de grupo* tenga &a$or peso para realizar ca&bios en los sujetos (ue las indicaciones (ue le trans&ita el coordinador del grupo aun(ue éste sea un pro)esional1293 23
REFERENCIAS ILIOGR;FICAS
, %c+oa* E, $ Labrador* S,J, 1288@3, Juego patol-gico, Barcelona= 4laza $ Janés , Sern5ndez Montalvo* J $ Ec+ebur0a 12883= Manual 4r5ctico del juego patol-gico, A$uda para el paciente $ guía para el terapeuta* Madrid* 4ir5&ide, O,A&erican 4s$c+iatric Association, "iagnostic and 7tatistical Manual*t+ird edition* \as+ington* ",C,= Aut+or* 28ON, 8,A&erican 4s$c+iatric Association, "iagnostic and 7tatistical Manual*t+ird edition* revised, \as+ington* ",C,= Aut+or* 28O, 2, A&erican 4s$c+iatric Association 1288@3 >"iagnostic abd 7tatistical Manual o) Mental "isorders, @]edici-n, \as+ington "C* A4A
H,8,)%+)!(!
2N, "iario El 4eruano* "o&ingo* 9@ septie&bre* 9NNF, 24
