Monografia La Rabia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES FACULTAD DE CIENCIAS AGRAGRIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

MONOGRAFÍA LA RABIA CURSO: CICLO:

REDACCIÓN TECNICA I

ALUMNA: RUTHY SUGEY GARCIA SANCHEZ DOCENTE: WILMER CHORRES SALDARRIAGA SALDARRIAGA TUMBES, JULIO 2015

FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DEDICATORIA

A mis padres: Santos García y Mercedes Sánchez por ser la guía de mi camino, por su amor, confianza, estímulo y apoyo durante mi desarrollo profesional.

A mi abuela Josefa López, López, por estar siempre presente, inculcándome a ser perseverante perseverante en la vida. vida.

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A G R A D E C I MI E N TO

Al todo poderoso y a la Virgen María,

por

darme

vida

y

fortaleza para seguir adelante y a quien le pido su bendición en mi vida personal y profesional.

A todas aquellas personas que con su apoyo y estímulo me permitieron superar obstáculos y continuar adelante.

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INDICE Pág. INTRODUCCION CAPITULOS CAPITULO I.- ASPECTOS GENERALES DE LA RABIA ………….

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1.1 Definición …………………………………………………………. 9 1.2 Etología…………………………………………………………… 9 1.3 Patogénesis……………………………………………………… 11 1.4 Descripción de la enfermedad………………………………...

10

1.1.4 En el hombre …………………………………………….. 12 1.1.5 En el perro ……………………………………………….. 13 1.5 Diagnostico …………………………………………………….. 14 1.6 Atención de personas expuestas al virus rábico………….. 15 1.6.1 Clasificación de la exposición ………………………… 15 1.6.2 Tratamiento local de las heridas por mordeduras …. 16 1.6.3 Tratamiento antirrábico ……………………………….. II. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA………………………………..

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2.1 Evolución histórica de la enfermedad…………………….

20

2.2 Situación actual de la enfermedad …………………………

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2.2.1 Rabia urbana humana …………………………………

21

2.2.2 Rabia anima l……………………………………………. 21 2.3 Justificación y objetivos …………………………………….….

23

2.4 Definición de caso ……………………………………………… 24 4


2.5 Indicadores para la evaluación de la vigilancia epidemiológica de la rabia ………………………………………. 25 2.6 Medidas de prevención y control……………………………

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CONCLUSIONES…………………………………………………….

29

GLOSARIO…………………………………………………………..

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ANEXOS……………………………………………………………..

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………….

35

BIBIOGRAFIA CONSULTADA …………………………………….

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INTRODUCCION

La rabia continúa siendo una de las zoonosis más importantes en el mundo, y representa un problema serio en muchos países. Se Trata de una enfermedad infecciosa viral, aguda y de consecuencias con secuencias fatales. Afecta principalmente el sistema nervioso central (SNC), produciendo una encefalomielitis aguda y al final, la muerte en su víctima. Es conocida y discutida desde la antigüedad, la palabra rabia ya se conocía hace tres mil años antes de Cristo, que en la lengua sánscrita es rabhas que significa agredir.. El virus rábico ataca casi a todos los mamíferos, aunque en la mayoría de los países en desarrollo, el perro sigue siendo el transmisor más frecuente. Además, se han registrado casos de rabia transmitida por murciélagos, gatos, monos, bovinos, zorrillos, mapaches, zorros, puma y chosna. El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Los reservorios

incluyen

a

carnívoros

terrestres

y

quirópteros, pero son los canes el principal reservorio .En el ámbito mundial. La transmisión viral se presenta principalmente a través de la mordedura de animales infectados La rabia se presenta en dos ciclos de transmisión, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el diferentes

mamíferos silvestres

entre

cual

carnívoros

están y

involucrados

quirópteros .

En

Latinoamérica, el reservorio principal de la rabia r abia silvestre es el murciélago murciéla go hematófago o vampiro Desmodus rotundus. Siendo esta enfermedad zonita de gran importancia, la presente monografía describe los aspectos generales, epidemiológicos y medidas preventivas para la prevención de de la rabia, tiene como finalidad brindar los conocimientos básicos sobre esta enfermedad, aportar una fuente informática complementaria a quienes

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se avocan al ejercicio de la clínica en perros y gatos que sirva de apoyo al estudiante de la carrera profesional de Medicina Veterinaria y zootecnia, para fortalecer sus capacidades en el desempeño de su futuro profesional.

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CAPITULO I ASPECTOS GENERALES DE LA RABIA

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CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES DE LA RABIA I.- DEFINICIÓN Conocida también como "hidrofobia", es una infección viral aguda del sistema nervioso central que ocasiona una encefalitis, o encefalomielitis, casi siempre letal una vez que se inician los síntomas clínicos. Se conocen dos ciclos de transmisión: el ciclo urbano, o "rabia urbana", que tiene como reservorio al perro, y el ciclo silvestre, o "rabia silvestre", que tiene como reservorio a animales silvestres. Aunque los pacientes con rabia pueden mostrar una amplia variedad de manifestaciones clínicas, la enfermedad sigue una evolución característica con una duración entre 7 y 14 días. La muerte, a menudo, sobreviene por parálisis respiratoria. (1)

II.- ETIOLOGÍA 

Agente etiológico: El agente etiológico de la enfermedad es el virus rábico, que tiene forma de bala de fusil fu sil y es de genoma ARN; pertenece a la Familia Rhabdoviridae y Género Lyssavirus. El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos, en pocos minutos se inactiva por acción de la luz solar, desecación, d esecación, la radiación ultravioleta, los cambios de pH y temperatura, disolventes de lípidos, jabones y detergentes comunes, cloruro de benzalconio, alcohol etílico, compuestos de amonio cuaternario, cloroformo, éter y agentes químicos (B-propiolactona). Es resistente a todos los antibióticos y quimioterápicos de uso en medicina humana y animal. 9




Reservorio: El perro es el reservorio principal de la rabia urbana en los países en desarrollo. Los principales reservorios de la rabia silvestre incluyen al murciélago hematófago, en América Latina; la mangosta y al chacal, en el África; el zorro, en Europa, Canadá y las regiones Árticas y Subárticas; y el lobo, en el oeste de Asia. En los Estados Unidos los reser vorios del virus son: mapaches, zorrillos, murciélagos insectívoros y zorros. En nuestro país, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murciélago hematófago Desmodus rotundus o "vampiro"

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Fuentes de infección: La principal fuente de infección de la rabia la constituye la saliva de los animales infectados o enfermos de rabia.

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Transmisibilidad: El virus de la rabia se encuentra en la saliva del perro y el gato hasta cinco días antes de que aparezcan los síntomas clínicos y permanece durante todo el curso de la enfermedad. e nfermedad. Los murciélagos pueden diseminar el virus desde 10 a 15 días antes que éstos manifiesten síntomas de la enfermedad. En otras especies es poco conocido.



Mecanismo de transmisión: La vía principal es la mordedura con heridas con solución de continuidad de piel o a través de mucosas. El 97% de los casos humanos registrados en el Perú, fueron ocasionados por un accidente de mordedura, siendo en el 50% de los casos el perro responsable de la rabia y en el 38% el murciélago hematófago. Puede también producirse por contacto de la saliva del animal enfermo con las mucosas o con una herida reciente.



Existen otros mecanismos de transmisión no reportados en el Perú como son las vías aerógena y trasplante de órganos.



Susceptibilidad: El hombre y todos los mamíferos son susceptibles a la enfermedad. De acuerdo a escala de susceptibilidad al virus rábico el ganado 10


bovino es altamente susceptible a la cepa del virus rábico de los murciélagos. (2)

III.- PATOGENESIS La rabia se transmite generalmente a través de la saliva en la mordedura de un animal infectado, también puede transmitirse a través de rasguños, secreciones que contaminan mucosas, por vía respiratoria con virus aerosolizado y en córneas transplantadas. Desde 1980 en los Estados Unidos, la mayoría de los casos humanos no fueron relacionados a una mordedura si no a mecanismos de transmisión menos directos. La guía del CDC para la profilaxis post exposición de rabia en humanos, fue modificada radicalmente desde que se comprobó la transmisión de rabia de murciélagos a humanos a través de contactos considerados casuales. El virus de la rabia tiene alta a lta afinidad por el tejido nervioso, se disemina a través de los nervios periféricos y posiblemente también las fibras musculares desde el sitio de contacto al sistema nervioso central causando encefalomielitis. Los síntomas iniciales corresponden a un síndrome viral inespecífico con fiebre, cefalea y decaimiento progresando luego a un u n estado de agitación y ansiedad con delirio. Un síntoma consistente con una herida rabiosa rab iosa es la sensación de hormigueo ho rmigueo en el sitio de la mordedura. Desde el sistema nervioso central, el virus se disemina a través del sistema nervioso periférico hacia áreas con mucha inervación como las glándulas salivales, causando en el paciente hipersalivación con espasmo de los músculos faríngeos al oír, ver o probar agua (hidrofobia). La enfermedad progresa inexorablemente al fallo generalizado del sistema nervioso ne rvioso y a la muerte. (3)

IV.- DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD La Rabia es una zoonosis, producida por el virus de la rabia, causando una encefalomielitis aguda en todos los mamíferos incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno. 11


4.1 En el Hombre Presenta los siguientes períodos:

a. Período de incubación: Abarca desde el momento de la exposición hasta que se inicia la sintomatología. Es variable, en el Perú se han reportado rangos de 10 a 312 días, con un promedio de 50 días. Este período está relacionado a la localización de la mordedura, carga viral e inervación del área afectada.

b. Período prodrómico: Caracterizado porque la persona presenta alteraciones sensoriales imprecisas (“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura del animal, malestar general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensación de angustia e intranquilidad, irritabilidad.

c. Período de excitación: Continúa la fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea (salivación abundante). Posteriormente hay espasmos de la laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas. Además puede presentar dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones.

d. Período paralítico: suele observarse hemiparesias, parálisis flácida y coma. El paciente puede permanecer lúcido o con períodos de lucidez. En los casos de rabia silvestre es la fase más manifiesta y como regla general comienza por las extremidades inferiores y en forma ascendente.

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La muerte sobreviene a consecuencia de parálisis respiratoria. La duración de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 días, prolongándose pro longándose algunas veces por unos días más.

4.2 En el perro Al igual que en el hombre, presentan los siguientes períodos:

a. Período de incubación: desde que ingresa el virus a través de la mordedura hasta que se inician los síntomas, el tiempo promedio es de 60 días, con un rango de 10 a 180 días.

b. Período prodrómico: se presenta hipersensibilidad en la región de la mordedura, cambio de conducta, el animal se esconde en rincones oscuros o muestra intranquilidad. La excitabilidad refleja aumenta, reaccionando al menor estímulo, hay ligero aumento de temperatura corporal, estimulación de las vías genito-urinarias y disminución del apetito, irritación en la región de la mordedur a.

c. Período de excitación: se torna agresivo, con tendencia a morder objetos, animales y al hombre incluso a su propio dueño, se muerde a sí mismo inflingiéndose graves heridas, hay sialorrea debido a la parálisis de los músculos de la deglución; alteración del ladrido por parálisis de los músculos laríngeos y cuerdas vocales con un aullido ronco y prolongado, el animal tiende a fugar de su domicilio y recorrer grandes distancias.

d. Período paralítico: la parálisis comienza por los músculos de la cabeza y cuello; el animal tiene dificultad en la deglución (a menudo por sospecha de que el perro se haya atragantado con un hueso, el dueño trata de atenderlo exponiéndose a la infección) luego sobreviene la incoordinación muscular, parálisis de las extremidades, parálisis general y por último, la muerte. Este período a veces se acentúa y aparece como único, en tanto que el período de excitación es muy corto 13


o a veces está ausente. La duración de la enfermedad generalmente es de 2 a 6. (4)

V: DIAGNOSTICO No se dispone de pruebas para diagnosticar la infección por rabia en los humanos antes de la aparición de los síntomas clínicos, y a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser difícil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y posterior mediante diferentes técnicas que permiten detectar el virus entero, antígenos víricos, anticuerpos específicos presentes en el líquido cefalorraquídeo o ácidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y también en orina o saliva. (5)

Exámenes de Laboratorio 

Prueba de Inmunofluorescencia Directa: Es una prueba que se realiza realiza en muestras humanas o animales y se basa en una reacción antígena (Ag) anticuerpo (Ac) que se hace visible a través del microscopio de fluorescencia. Esta prueba es altamente sensible y específica, demuestra la presencia del virus rábico.



Prueba biológica: Esta prueba consiste consiste en inocular ratones albinos albinos de laboratorio con una muestra de cerebro, humano y/o animal sospechoso de rabia. Si entre el quinto y el vigésimo primer pr imer día de la inoculación, los ratones no mueren ni presentan signos de rabia, la muestra es definitivamente negativa. Si al contrario alguno muere, se realiza la prueba de inmunofluorescencia directa en una muestra de cerebro del ratón albino muerto. En caso de muestras de murciélagos se recomienda esperar hasta 30 días de inoculación para determinar su negatividad.

Informes de Resultados: Una prueba positiva, en cualquiera de los exámenes, es c oncluyente de rabia y determina la necesidad de realizar las acciones correspondientes de control de foco. 14


Cuando la prueba de inmunofluorescencia directa es negativa, se realiza la prueba biológica. Un resultado negativo no determina la suspensión del tratamiento de la persona. La prueba biológica es la única que determina la negatividad de la muestra. (6)

VI.- ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO R ÁBICO Es el conjunto de medidas preventivas o profilácticas, que se realizan cuando una persona está expuesta efectiva o potencialmente al virus rábico, con la finalidad de evitar la enfermedad.

6.1 Clasificación de la Exposición Para los efectos de determinar el riesgo de rabia, considerando la condición del animal mordedor y las características de la mordedura, las exposiciones se clasifican en: • Exposiciones Leves: Son

mordeduras ocasionadas por perros o gatos que no

presentan signos o sospecha de rabia y cuya lesión sea única y superficial localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de mano. La exposición a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisión de rabia. • Exposiciones Graves: Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes

condiciones: - Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de las manos, por animales domésticos con o sin sospecha de rabia. - Mordeduras profundas o desgarradas. - Mordeduras múltiples. - Mordeduras ocasionadas por animales desconocidos. - Mordeduras por perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición. 15


- Mordeduras por animales con diagnóstico laboratorial de rabia. - Mordeduras por animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc). - Contacto de saliva de animal con diagnóstico laboratorial de rabia con heridas recientes o con las mucosas.

6.2 Tratamiento local de las heridas por mordeduras a. El lavado con abundante agua y jabón o cualquier detergente de uso doméstico, es el paso más importante para reducir la carga viral y la contaminación bacteriana en el lugar de la mordedura, producidas por animales susceptibles de transmitir rabia b. La herida no debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor cantidad de partículas virales, a excepción de mordeduras extensas o desgarradas o localizadas en cara cuya lesión requiera sutura. c. De ser necesaria la sutura, ésta debe deb e quedar floja y con puntos de afrontamiento, sin suturar el tejido celular subcutáneo (TCSC), para facilitar el drenaje. Si la situación epidemiológica lo requiere se recomienda infiltrar suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida, antes de proceder a la sutura (ver administración de suero antirrábico). d. Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los antecedentes de vacunación del paciente. Además se indicará antibióticos y otros que sean necesarios

6.3 Tratamiento antirrábico Es la aplicación de la vacuna antirrábica o suero y vacuna, la cual debe ser hecha bajo vigilancia médica a fin de determinar la presentación de reacciones postvacunales. La prescripción y supervisión del tratamiento antirrábico es responsabilidad del médico tratante.

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No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrábico. En lo posible el uso de fármacos inmunosupresores (corticoides, antimaláricos, antineoplásicos, etc ) deben ser suspendidos. 

Suero Vacunación; Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune con la finalidad de dar una protección inmediata pero temporal.



Debe utilizarse el suero antirrábico en los siguientes casos:



Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello cuello y pulpejo de dedos de mano producidas por perro, gato u otro animal doméstico sospechoso de rabia. Mordeduras ocasionadas por animales silvestres localizadas en cara, cabeza, cuello ó pulpejo de dedos de manos.



Mordeduras ocasionadas por animales huidos o desconocidos localizadas en cara, cabeza, cuello ó pulpejo de dedos de manos.



En las exposiciones graves provocadas por perros o gatos conocidos y sin signos de rabia requieren sólo vacunación antirrábica hasta el quinto día de la mordedura. La observación clínica del animal mordedor se realizará hasta el décimo día después de ocurrido el accidente. El suero debe ser aplicado, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de la exposición y el comienzo del tratamiento y por única vez en la vida del paciente. Antes de la administración de suero antirrábico se debe realizar una prueba de sensibilidad. En caso que se necesite la aplicación del suero antirrábico debe realizarse a nivel hospitalario bajo estricta vigilancia médica y con todos los insumos y equipos necesarios (equipo de trauma shock) para resolver un posible shock anafiláctico u otra reacción adversa.

Tipos de suero antirrábico 

Heterólogo: (ERIG) Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados. Dosificación: La dosis es de 40 UI por kg. de peso pes o corporal vía intramuscular previa prueba de sensibilidad por vía intradérmica u oftálmica.

Homólogo: (HRIG) inmunoglobulina Antirrábica de origen humano.



Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados. Dosificación: La dosis 17


es de 20 UI por Kg. De peso corporal, vía intramuscular. El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s) herida (s), hasta donde sea anatómicamente posible,

lo restante debe

administrarse

por vía

intramuscular en la región glútea en dosis única. No excederse de la dosis recomendada porque puede interferir con la respuesta inmunológica a la vacuna. Si no se dispone del suero al inicio del esquema del tratamiento, éste aún puede ser administrado hasta antes de la aplicación de la 7ma dosis de la vacuna tipo Fuenzalida – Palacios o de la 3era dosis de las vacunas cultivo celular. Cuando se utilice suero antirrábico con vacuna CRL, tipo Fuenzalida – Palacios se completará un esquema clásico de vacunación (debido a que el alto nivel de anticuerpos circulantes hace que las 4 ó 5 primeras dosis del esquema no puedan desarrollar plenamente su capacidad formadora de inmunoglobulinas), cuidando que ambos biológicos no coincidan en el lugar de aplicación. Una persona que haya recibido suero, vacunación o que tenga antecedentes de vacunación antirrábica debidamente registrado e independientemente del tiempo transcurrido y que nuevamente presente expo sición grave, no recibirá suero antirrábico, sólo vacuna antirrábica. (7)

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CAPITULO II VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA RABIA

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CAPITULO II VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA RABIA 2.1 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA ENFERMEDAD En la evolución histórica de la enfermedad en el Perú, los primeros datos son recogidos en las Obras Científicas y Literarias de don Hipólito Unánue (1914) describiendo su aparición en los valles valles de la costa costa norte en el año 1803 y se extendió hasta Ica y Arequipa. Según Flores Crespo, en la epidemia de 1803, fallecieron 42 personas en la ciudad de Ica por haber contraído el mortal virus, no habiéndose determinado el animal transmisor. Desde ese entonces, la rabia se constituye en un mal endémico, presentando casos y brotes epidémicos en humanos y animales. En Lima Metropolitana se ha tenido tasas de rabia canina de hasta 350 x 100 mil canes (1975) que se fue reduciendo con la eliminación de los perros susceptibles. Posteriormente, se ha seguido presentando a manera de epizootias, como en 1982 se presentó una epizootia en la que se diagnosticaron 1893 casos de rabia canina, lo que significó una tasa de 104 x 100 000 canes, y se encontraron 39 casos de rabia humana que correspondió a una tasa de 0,21 x 100 000 habitantes. La epizootia a inicios de la década de 1990 con 832 casos de rabia canina y una tasa de 37,2 x 100 000 canes estuvo distribuida en 20 departamentos y la Provincia Constitucional del Callao, ese año fallecieron 33 personas por rabia (0,15 muertes x 100 000 hab) en 13 departamentos. En 1993 otra epizootia con 772 casos con una tasa de 33,69 x 100 000 canes y 32 casos humanos humano s con una tasa de 0,15 x 100 000 habitantes, que afectó principalmente al departamento de Lima en donde se presentó 56% de los casos humanos registrados y 44% de los casos de rabia en perros. Desde que se iniciaron los estudios de Aurelio Málaga Alva en 1954, se han capturado vampiros comunes (Desmodus rotundus) en las islas guaneras, 20


acantilados en la costa desértica, en los valles templados de la sierra, en las vertientes orientales de los Andes, en los bosques tropicales y en toda la selva amazónica; se les ha encontrado a diferentes altitudes, desde los 75 msnm hasta los 3680 msnm22. A través de los años se ha tratado de evidenciar la presencia de la rabia transmitida por murciélagos, investigando a la población bovina, considerando que la Amazonía Peruana reúne las condiciones ecológicas favorables para el desarrollo de nidos naturales de rabia en quirópteros. A partir de 1968 se comienza a sospechar la presencia de rabia en ganado bovino atribuyéndose al murciélago hematófago como el principal transmisor en los brotes presentados en los departamentos de Junín, Pasco, Huánuco, Loreto y Madre de Dios, siendo en 1969 en que se determina el primer brote de rabia bovina transmitida por murciélagos en el departamento de Junín. (8)

2.2 SITUACIÓN ACTUAL 2.2.1 Rabia Humana Urbana: La rabia humana transmitida por perros en el Perú, se encuentran en vías de eliminación, entre los años 2000 y 2005 no se notificaron casos, y entre los años 2006 y 2013, solo se notificaron casos en el departamento de Puno (07 casos durante este periodo) casos procedentes de las provincias de Juliaca (02) Puno (02) Melgar (01) Chucuito (01) y Azángaro (01). Tres de estos siete casos, no acudieron a ningún servicio de salud para atender el accidente por mordedura.

2.2.2 Rabia Animal: El departamento de Puno evidencia la transmisión sostenida de rabia canina durante los últimos 5 años, Madre de Dios (Puerto Maldonado), durante los últimos cinco años y Arequipa, evidencia la reintroducción de rabia urbana después de 15 años de silencio. El año 2014 se reportaron 12 casos de rabia canina, ocho de hechos en el departamento departame nto de Puno, dos de la ciudad de Puerto

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Maldonado en el departamento de Madre de Dios, asimismo se presentaron los dos primero casos en la provincia de Camaná en el departamento de Arequipa. Hasta la semana epidemiológica N° 14 del 2015, se reportaron 10 casos de rabia canina, tres de ellos en el departamento de Puno y siete en Arequipa. La similitud genética encontrada (del 100%), entre los virus de los casos de rabia canina de Puno y Arequipa, indica que la transmisión de rabia en Arequipa, ha sido iniciada por la introducción de canes procedentes de Puno. El alto flujo migratorio de las personas y sus animales entre las regiones de Puno y Arequipa, sumado a la vulnerabilidad de población canina en Arequipa, ha favorecido la reintroducción de rabia humana en esta región después de aproximadamente 15 años. Es así que en la ciudad de Arequipa se viene presentando una epizootia con siete casos confirmados durante las últimas cuatro semanas. La presentación de la epizootia de la rabia canina, con siete casos confirmados en la ciudad de Arequipa, evidencia la transmisión de rabia urbana en esta región, así como el riesgo de diseminación a otras regiones del país, con similares características de vulnerabilidad: bajas coberturas de vacunación canina, limitada vigilancia de rabia canina, entre otros. Asimismo, la reducción de la tasa de atención de las personas pe rsonas expuestas al virus rábico a través de los accidentes por mordeduras de canes, de una tasa promedio de 28 x 10 mil habitantes de los años 90, a tasas inferiores a 20 x 10 mil habitantes a partir del 2008, incrementa el riesgo de presentación de casos de rabia humana, cuya letalidad es del 100%. (9). (9) . Las autoridades sanitarias de Perú confirmaron la muerte de tres niños que fueron mordidos por murciélagos con rabia en una comunidad de la selva amazónica y evalúan iniciar una campaña de vacunación masiva en la zona, informaron hoy fuentes oficiales. El coordinador nacional de la Estrategia Sanitaria de Zoonosis del Ministerio de Salud (MINSA), Oswaldo Cabanillas, señaló a la agencia oficial Andina que se plantea iniciar la campaña en el distrito de Napo, en la provincia de Maynas, en la 22


región Loreto. “En el caso de la vacunación antirrábica humana hay que aplicar a la población que ha sido mordida cinco dosis de vacuna y a los que no han sido mordidos tres dosis. El Minsa está viendo la posibilidad de vacunar a todo el distrito de Napo, a un promedio d e 20.000 personas” , dijo Cabanillas. El funcionario confirmó que la primera víctima mortal fue una niña de nueve años, que falleció el pasado 29 de mayo; el segundo se trató de una niña de tres años, que falleció el 12 de junio; y dijo que recientemente ha muerto otro niño. Precisó que los dos primeros casos fueron confirmados por diagnóstico clínico epidemiológico y el último por análisis de laboratorio. A gregó que el virus de la rabia ra bia existe en algunas zonas de la selva amazónica y es transmitido por la mordedura de murciélagos, que también atacan al ganado vacuno y porcino. El Minsa precisó el pasado miércoles que equipos multidisciplinarios brindan atención médica a la población afectada en la comunidad nativa Soledad, del distrito de Napo, y que el trabajo incluye la búsqueda de personas mordidas durante los seis meses anteriores para garantizar el tratamiento antirrábico.(10)

2.3 JUSTIFICACIÓN En el Perú, los casos probables o confirmados de rabia humana, así como los casos confirmados de rabia en animales, son de notificación inmediata y obligatoria a nivel nacional. La vigilancia nos permite conocer la distribución, factores de riesgo, reservorios y el comportamiento de las tendencias, para orientar adecuadamente las medidas de prevención y control, y reducir la mortalidad cuando se interviene un brote en forma oportuna. Objetivos: 

Detectar precozmente las epizootias o brotes de rabia a fin de realizar realizar una intervención oportuna y reducir la mortalidad.

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

Detectar en forma oportuna las epizootias de rabia para implementar acciones de prevención y control.



Identificar la fuente de infección (reservorios) y los mecanismos de transmisión para cortar la cadena de transmisión.

2.4 Definición de caso: rabia humana Caso probable: Todo caso que presenta síndrome neurológico agudo (encefalitis) caracterizado por formas de hiperactividad seguidos por una parálisis que progresa hacia el coma y la Con fines de notificación se utilizará las siguientes definiciones: Muerte. La muerte se genera por insuficiencia respiratoria entre los 4 y 7 días después de la aparición del primer síntoma, en caso de no administrarse un tratamiento intensivo. Puede existir o no el antecedente de mordedura o contacto con un animal presuntamente rabioso

Caso confirmado: Todo caso probable que es confirmado por: 

Detección del virus rábico por inmunofluorescencia directa (IFD) en tejido tejido cerebral (obtenido postmortem)



Detección del virus rábico por IFD en biopsia cutánea o frotis corneal (obtenido ante mortem).



Detección de virus rábico por IFD en cerebros de ratones adultos o en lactantes y en cultivo celular, después de la inoculación con tejido cerebral, saliva o líquido cefalorraquídeo (LCR) del caso.



Detección de anticuerpos neutralizantes del virus rábico en el LCR de una persona no vacunada.



Identificación de antígenos víricos por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tejido fijo obtenido post mortem o en un espécimen clínico (tejido cerebral o cutáneo, córnea o saliva)

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Caso sospechoso 

Durante un brote, o en una zona enzoótica de rabia silvestre, para la búsqueda de casos, se puede utilizar la siguiente definición: Todo paciente con un síndrome neurológico agudo (de encefalitis o parálisis flácida) con o sin antecedente de mordedura o contacto con un animal presuntamente rabioso.



c asos probable o confirmados de rabia Brote: La presentación de uno o más casos en animales. Las epizootias confirmadas por laboratorio son de notificación inmediata y obligatoria. Luego de identificar un caso probable de rabia humana la notificación inmediata es obligatoria al nivel inmediato superior y a nivel nacional, en el formato de notificación individual La investigación debe hacerse con los casos probables a través de la ficha clínico epidemiológica, la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente a fin de ser analizada. Para descartar un caso notificado como probable se debe tener un resultado negativo a virus rábico por IFD en la muestra obtenida posmortem; la impronta de córnea o la biopsia cutánea no descartan descar tan un caso clínico, debido a que su sensibilidad es baja.

2.4 Indicadores para la evaluación de la vigilancia epidemiológica de la rabia Los indicadores que se usarán son los siguientes: 

N° de casos de rabia humana (probables y confirmados)



N° de casos de rabia en animales:



N° de casos confirmados de rabia canina



N° de casos confirmados de rabia bovina



N° de casos confirmados de rabia en murciélagos (hematófagos y no hematófagos)



N° de casos confirmados de rabia en otros animales.(11) 25


2.5 MEDIDAS DE PREVENCION 1. Vacunación antirrábica canina. 2. Eliminación selectiva de canes vagos y de animales mordidos por un animal rabioso 3. Mantener una vigilancia activa de la dinámica poblacional canina. canina. 4. Observación clínica del animal mordedor (perros, gatos) durante 10 días y sacrificarlo ante la presencia de signos sospechosos. 5. Remitir la cabeza del animal, con hielo seco para su examen de laboratorio. Si se requiere dos o más días para que llegue al laboratorio, remitir la muestra de masa encefálica en glicerina al 50%. 6. Las personas con riesgo ocupacional (veterinarios, personal técnico de centros antirrábicos, personal de laboratorios que trabajan con virus rábico, vacunadores de campañas antirrábicas) deben recibir tratamiento de preexposición de tres dosis a los 0, 7 y 21 días, utilizando la vacuna de cerebro de ratón lactante (CRL) seguido de un refuerzo a los 90 días y posteriormente en forma anual. 7. Prevención de la rabia después de la mordedura. Tratamiento de post-exposición: 

Lavado inmediato inmediato de la herida con abundante agua y jabón.



Protección con suero antirrábico, de de acuerdo a la norma nacional.



Administrar suero de origen humano (20 UI/kg UI/kg de peso) o equino (40

UI/kg de peso), tan pronto como sea posible después de la exposición.

Vacuna de CRL. 

Vacunas de cultivo de tejidos. Esquema intramuscular estándar según la OMS: una dosis administrada los días 0, 3, 7, 14 y 28. Todas las inyecciones deben ser aplicadas en la región deltoidea.

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En el caso de niños pequeños la vacuna debe aplicarse en la cara anterolateral del muslo. La vacuna nunca debe ser aplicada en la región glútea Esquema 2-1-1: puede ser utilizado como una alternativa, siempre y cuando no se haya indicado suero antirrábico. Se aplican dos dosis el día 0, una en la región deltoidea derecha y otra en la izquierda. Dosis adicionales son aplicadas en la región deltoidea los días 7 y 21. 8. Educación sanitaria en la comunidad. En situación de brote: debe educarse a la población para que reconozcan los síntomas y signos de la rabia, conozcan los mecanismos de transmisión y acudan oportunamente a consulta para que reciban manejo adecuado. Finalmente la capacitación del personal de salud en diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad. (12).

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CAPITULO III CONCLUSIONES

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CAPITULO III CONCLUSIONES Luego de haber concluido con la realización de la presente monografía he podido llegar a las siguientes conclusiones. 

La rabia representa una de las principales enfermedades zoonoticas, causada por un virus virus cuyo principal reservorio es el perro, en caso de rabia urbana

y el murciélago en la rabia silvestre, el virus virus se encuentra

principalmente en la saliva de los animales a nimales infectados y se transmite a través de la mordedura. 

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, en el humano y el perro pasan por periodos de incubación, prodrómico, excitación y paralíticos, siendo el tiempo de enfermedad muy corto de 2 a 6 días.



Para diagnosticar la rabia en humanos, no se dispone de pruebas antes de la aparición de síntomas clínicos, y a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser difícil de establecer.



El tratamiento principal de las mordeduras es a través del lavado de la herida herida con abundante agua y jabón, evitando suturar las heridas salvo que sean profundas, además de la aplicación de vacunas antitetánica y antirrábica.



El ministerio de salud, a través de la estrategia de Control de zoonosis es la entidad pública encargada de realizar la vigilancia epidemióloga, así como de aplicar las medidas preventivas, para erradicar esta enfermedad, ya que se han reportado 3 casos de muerte por rabia humana en el presente año en el distrito de Napo, en la provincia de Maynas, Loreto.

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GLORASIO Patogénesis: Describe el origen y evolución de una enfermedad con todos los factores que están involucrados en ella.

Diagnóstico: Que sirve para reconocer. Epidemiologia: Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico y la incidencia de las enfermedades infecciosas en la población.

Zoonosis: Se dice de cualquier enfermedad propia de los animales que incidentalmente incidentalmente puede comunicarse a las personas.

Encefalomielitis: Inflamación del cerebro y de la médula espinal. Etiológico: Se refiere al origen de la enfermedad. Epizootias: Enfermedad que reina transitoriamente en una región o localidad y ataca simultáneamente a una gran cantidad de individuos de una o varias especies de animales.

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ANEXOS

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ANEXOS CADENA EPIDEMIOLOGICA

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PATOGENESIS DE LA RABIA

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. MINSA. Protocolos de vigilancia vigilancia epidemiológica. Rabia urbana y silvestre silvestre Parte I. Oficina I. Oficina General de epidemiología. 2° Ed; Perú.2006 p.110. 2. MINSA. Norma Técnica de salud para la Prevención y Control de rabia humana en el Perú. Dirección General de salud de las personas dirección de atención integral de salud componente especial de zoonosis. 2da. Edición. Perú.2008. p.12-13. 3. MAYO CLINIC PROCEDURES. Prevención y tratamiento de la rabia. Departamento de Medicina de Emergencia, Emergen cia, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minesota, Estados Unidos Mayo 2004; 79:671-676. http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor3_04/1132.pdf. 4. MINSA.ob.cit.,p14-15. 5. OMS. Rabia. Centro Centro de Prensa. Nota descriptiva N° 99 Septiembre de 2014. 6. MINSA.ob.cit., p 19-20. 7. Ibíd.; p.23-24 8. Revista peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. Situación actual y control de la rabia en el Perú. Rev. Perú. Med. Exp. salud publica v.24 n.1 Lima ene. /mar. 2007 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342007000100008&script =sci_arttext. 9. MINSA .Alerta epidemiológica ante el riesgo de presentación de casos de rabia humana y diseminación de rabia canina. Dirección general de Epidemiologia. Lima.14 abril 2015.

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10. PRENSA LIBRE. Perú confirma muertes por rabia y evalúa vacunación vacunac ión masiva en zona selvática. Lima 19 de Junio de 2015 a las 17:44h. http://www.prensalibre.com/internacional/peru-confirma-muertes-por-rabiay-evalua-vacunacion-masiva-en-zona-selvatica. 11. MINSA.ob.cit., p6-7 12. MINSA.ob.cit., p9

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 

MINSA. Protocolos de vigilancia vigilancia epidemiológica. Rabia urbana y silvestre silvestre Parte I. Oficina General de epidemiología. 2° Ed; Perú.2006 p.110.

 MINSA.

Norma Técnica de salud para la Prevención y Control de rabia

humana en el Perú. Dirección General de salud de las personas dirección de atención integral de salud componente especial de zoonosis. 2da. Edición. Perú.2008. p.12-13. 

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Minesota,

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Mayo

2004;

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Monografia La Rabia

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