Monografía Insuficiencia Cardiaca Congestiva

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva”

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A Dios, a mis padres, a mi hermano por su invalorable invalorable esfuerzo abnegado, labor y comprensión para mi formación profesional. A mi institución y mis docentes por su esfuerzo en hacer de

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ÍNDICE Pág. INTRODUCCIÓN

5

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

6

CAPÍTULO I. ANATOMÍA ANATOMÍA DEL CORAZÓN

6

1.1. Morfolog! "#$"r%!

6

1.&. Morfolog! '%$"r%!

(

CAPÍTULO II. FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

1&

2.1. Ciclo cardiaco

12

2.2. Bloqueadores CAPÍTULO III. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

15

).1. ENFERMEDAD CORONARIA

15

).1.1. LA ANGINA DE PEC*O O ANGOR

1+

).1.1.1. Co%,"-$o

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).1.1.&. S%$o!/

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).1.1.). El D'!g%0/$',o " l! !%g'%! " -",2o3

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).1.1.4. O$ro/ $'-o/ " !%g'%! " -",2o3

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).&.4. Tr!$!'"%$o "l I%f!r$o Ag7o " M'o,!r'o3

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).). RECOMENDACIONES FINALES

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).4. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOVASCULA CARDIOVASCULARES RES &( ).5. ARRITMIAS

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).5.1. Co%,"-$o

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).5.&. S%$o!/ " l!/ Arr'$'!/3

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“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” ).5.). Cl!/'f',!,'0% " l!/ Arr'$'!/3

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).5.4. MARCAPASOS

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).5.4.1. Pr" o-"r!$or'o

4&

).5.4.&. Tr!%/ o-"r!$or'o

4(

).5.4.). Po/$ o-"r!$or'o

4;

).5.4.4. P!,'"%$"/ ,o% !r,!-!/o

4;

).5.4.5. Co%,l7/'o%"/ "l !r,!-!/o

55

).5.4.6. Co-l',!,'o%"/ " l!/ !rr'$'!/

56

).6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

5+

).+. CONCLUSIONES DE CUIDADOS DE ENFERMER
5(

CAPÍTULO IV. CASO DE CIRUGÍA DEL CORAZÓN = CUID CUIDAD ADOS OS DE DE ENFE ENFERM RMER ERÍA ÍA PRE> PRE> TRA TRANS NS = POST POST OPER OPERA ATOR ORIO IO

5;

4.1. ESTUDIO MULTIC?NTRICO MULTIC?NTRICO DE CIRUGÍA CARDÍACA. PACIENTES VALVULARES

5;

4.1.1. I%$ro7,,'0%

6:

4.1.&. O@"$'o/

6:

4.1.). M!$"r'!l B $oo

6:

4.1.4. D"f'%','o%"/ " l!/ !r'!l"/ r"l"!!/

6&

4.1.5. Co-l',!,'o%"/ -o/$ o-"r!$or'!/

64

4.1.6. R"/7l$!o/

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4.1.+. D'/,7/'0%

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4.1.(. C7'!o/ " "%f"r"r! -r"> $r!%/ B -o/$ o-"r!$or'o/

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CAPÍTULO V. INSUFICIENCIA CA CARDÍACA CONGESTIVA

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5.1. D"f'%','0%

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5.&. F!,$or"/ " r'"/go " ICC3

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5.). C0o /" '!g%o/$',! l! ICC

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5.4. C0o /" $r!$! l! ICC

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5.5. C7'!o/ D" E%f"r"r!

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CONCLUSIONES

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RECOMENDACIONES

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ILIOGRAFÍA

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IN!"D#CCI$N

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IN%#&ICIENCI' C'!DÍ'C' C"N(E%I)' El ,or!0% 8$r'%o " 7% "r'!o -o-7l!r "l l!$% cor, cordis9 "% !%!$o!> "/ "l 0rg!%o -r'%,'-!l "l /'/$"! ,'r,7l!$or'o. El Cor!0% "/ 7%! -o"ro/! o! 7/,7l!r> 27",! "% /7 '%$"r'or> for!o -or ,l7l!/ "/-",'!l'!!/ " K/,7lo "/$r'!o> ll!!o K/,7lo ,!r!,o 7" ,o%for!% "l *iocardio.

C'+Í#L" I. 'N'",Í' DEL C"!'-$N 1.1. ,orfología eterna E/$á 7',!o "% l! ,!'! $orá,',!> "% "l "'!/$'%o "'o> "%$r" lo/ o/ -7lo%"/ " '%"'!$!"%$" r"$ro "/$"r%!l "/ ",'r> $'"%" -or "l!%$" "l "/$"r%0% B lo/ ,!r$l!go/ ,o/$!l"/ " l! $"r,"r!> ,7!r$! B 7'%$! ,o/$'ll!/> "r",2!/ " '7'"r!/. 1 El $"r,'o "r",2o "l Cor!0%> !-"%!/ /or"/!l" "l or" "/$"r%!l "r",2o B lo/ o/ $"r,'o/ r"/$!%$"/> /" /'$K!% ! l! '7'"r!> $"r'%!%o "% 7%! -7%$!> 7',!! !-ro#'!!"%$" o%" /" "%,7"%$r! l! $"$'ll!. El Cor!0% "/,!%/! /7 ,!r! '%f"r'or> /or" "l K/,7lo D'!fr!g!> 7" /"-!r! l! ,!'! $orá,',! " l! ,!'! !o'%!l. E/$á r",7'"r$o "#$"r%!"%$" -or o/ 2o@!/ " 7" $"@'o /"ro/o> ll!!!/ P"r',!r'o B /o/$"%'o "/" /7 -!r$" /7-"r'or -or lo/ gr!%"/ $ro%,o/ !r$"r'!l"/ B "%o/o/ 7" for!% /7 -",7lo !/,7l!r. E/$o/ /o% l! !r$"r'! Aor$!> !r$"r'! P7lo%!r> V"%! C!! S7-"r'or> V"%! C!! I%f"r'or B ,7!$ro V"%!/ P7lo%!r"/.

1

«Gillian Pocock, Christopher D Richards (2005) Fisiolo!a h"#ana$ %a &ase de la #edicina'' p' 53*

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“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 7" $'"%" /7 or'g"% "% l! -!r$" /7-"r'or "l "%$r,7lo '7'"ro B 'r'g'%o/" $!'% 2!,'! l! '7'"r! /" ,!!lg! /or" l! !r$"r'! -7lo%!r B "l ro%7'o '7'"ro. E%$r" l!/ !7r,7l!/ B lo/ "%$r,7lo/ /" for! 7% /7r,o 8!7r,7lo "%$r',7l!r9> -or "l ,7!l !% l!/ r!!/ 2or'o%$!l"/ " l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/> "/$'%!!/ ! l! %7$r','0% "l ,or!0%.

1.2. ,orfología interna E% /7 '%$"r'or -7""% o/"r!r/" ,7!$ro ,!'!"/> o/ /7-"r'or"/ ll!!!/ !7r,7l! "r",2! B !7r,7l! '7'"r! B o/ '%f"r'or"/> ,o% "r!"r! f7%,'0% " o!> ll!!o/ "%$r,7lo "r",2o B "%$r,7lo '7'"ro. L!/ !7r,7l!/ "/$á% /"-!r!!/ "%$r" / -or 7% $!'7" o /"-$7 '%$"r!7r',7l!r B lo/ "%$r,7lo/ -or "l /"-$7 '%$"r"%$r',7l!r. Ao/ $!'7"/ /" ,o%$'%K!% 7%o ,o% o$ro> for!%o 7%! "r!"r! -!r" "r!%o/!7/,7l!r 7" /"-!r! !l Cor!0% "l o/ ,!'!"/ "r",2!/ B o/ ,!'!"/ '7'"r!/.

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“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” L! v/lvula ,itral "/$á for!! -or o/ !l!/ " $"@'o "r!%o/o> 7" /" '%/"r$!% "% "l K/,7lo "l "%$r,7lo> -or "'o " 7%!/ ,7"r!/ $"%'%o/!/> ,7B! f7%,'0% "/ l! " !%$"%"r> ! oo " $'r!%$"/> l!/ !l!/ ,"rr!!/> '-''"%o 7" -rol!-/"% 2!,'! "l '%$"r'or " l! !7r,7l!> 7r!%$" l! //$ol" "%$r',7l!r -or lo $!%$o f!or",'"%o "l ,'"rr" 2"r$',o " l! '/!. Por /7 /'$7!,'0% !%!$0',! /" "%o'%!% !l! !%$"ro"'!l B -0/$"ro"'!l. L! ál7l! Tr',K/-'"> for!! -or "l '/o $'-o " $"@'o> "/$á ,o-7"/$! -or $r"/ !l!/> " o%" "r'! /7 %or". L! " !Bor $!!o /" ll!! !l! !%$"r'or> l7"go l" /'g7" l! !l! /"- $!l 8-or "/$!r ,"r,!%! !l $!'7"9 B -or Kl$'o l! !l! -o/$"r'or 7" /7"l" /"r l! á/ -"7"!.

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,orfología interna del Cora0n

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C'+Í#L" II. &I%I"L"(Í' DEL C"!'-$N 2.1. Ciclo cardiaco C!! l!$'o "l ,or!0% ll"! ,o%/'go 7%! /",7"%,'! " ""%$o/ 7" "% ,o%@7%$o for!% "l ,',lo ,!r!,o> ,o%/$!%o -r'%,'-!l"%$" " $r"/ "$!-!/3 //$ol" !$r'!l> //$ol" "%$r',7l!r B 'á/$ol". El ,',lo ,!r!,o 2!," 7" "l ,or!0% !l$"r%" "%$r" 7%! ,o%$r!,,'0% B 7%! r"l!@!,'0% !-ro#'!!"%$" +& ","/ -or '%7$o> "/ ",'r "l ,',lo ,!r!,o 7r! 7%o/ :>( /"g7%o/.

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D7r!%$" l! sístole auricular > l!/ !7r,7l!/ /" ,o%$r!"% B -roB",$!% l! /!%gr" 2!,'! lo/ "%$r,7lo/> /' '"% "/$" -!/o " /!%gr" "/ "/"%,'!l"%$" -!/'o> -or lo 7" l! ,o%$r!,,'0% !7r',7l!r -!r$','-! -o,o 12

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” "% ,o%','o%"/ " r"-o/o> / 7" ,or! '-or$!%,'! 7r!%$" "l "@"r,','o f/',o. U%! " 7" l! /!%gr" 2! /'o "#-7l/!! " l!/ !7r,7l!/> l!/ ál7l!/ !$r'o"%$r',7l!r"/ "%$r" l!/ !7r,7l!/ B lo/ "%$r,7lo/ /" ,'"rr!%. E/$o "'$! "l r"fl7@o " /!%gr" 2!,'! l!/ !7r,7l!/. El ,'"rr" " "/$!/ ál7l!/ -ro7," "l /o%'o f!'l'!r "l l!$'o "l ,or!0%. D7r! !-ro#'!!"%$" :>1 /. E% "/$" o"%$o "l ol7"% "%$r',7l!r "/ á#'o> "%o'%á%o/" ol7"% " f'% " 'á/$ol" o $"l"'!/$0l',o. •

L! sístole ventricular '-l',! l! ,o%$r!,,'0% " lo/ "%$r,7lo/ "#-7l/!%o l! /!%gr" 2!,'! "l !-!r!$o ,'r,7l!$or'o. E% "/$! f!/" /" ,o%$r!" -r'"r!"%$" l! -!r" "l "%$r,7lo /'% 7" 2!B! -!/o " /!%gr" -or7" 2!B 7" "%,"r l! "l"!! -r"/'0% " l! !or$! o " l! !r$"r'! -7lo%!r ,7!%o "/$o /" -ro7,! $"%rá l7g!r l! "B",,'0%> l! ,7!l o,7rr" "% o/ f!/"/> 7%! rá-'! B o$r! l"%$!. U%! " 7" l! /!%gr" "/ "#-7l/!!> l!/ o/ ál7l!/ /'go'"!/> l! ál7l! -7lo%!r "% l! "r",2! B l! ál7l! !0r$',! "% l! '7'"r!> /" ,'"rr!%. D7r! !-ro#. :>) /.*!B 7" ",'r 7" lo/ "%$r,7lo/ %7%,! /" !,!% "l $oo> 7"!%o /'"-r" /!%gr" 7" for! "l ol7"% " f'% " //$olo o $"l"/'/$0l',o.

•

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13

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” S' /" o/"r! "l $'"-o " ,o%$r!,,'0% B " r"l!@!,'0% /" "rá 7" l!/ !$r'o/ "/$á% "% r"-o/o !-ro#. :>+ / B lo/ "%$r,7lo/ 7%o/ :>5 /. E/o 7'"r" ",'r 7" "l ,or!0% -!/! á/ $'"-o "% r"-o/o 7" "% $r!!@o. E% l! f'/'olog! "l ,or!0%> ,!" "/$!,!r> 7" /7/ ,l7l!/ /" "/-ol!r'!% -or / '/!/ !%o l7g!r ! 7% -o$"%,'!l " !,,'0%> 7" r"/7l$! "% 7%! ,o%$r!,,'0% "l K/,7lo ,!r!,o. Por o$r! -!r$"> l!/ ,l7l!/ "l K/,7lo ,!r!,o /" ,o7%',!% " !%"r! 7" "l -o$"%,'!l " !,,'0% /" -ro-!g! -or $o!/ "ll!/> " $!l !%"r! 7" o,7rr" l! ,o%$r!,,'0% "l ,or!0%. El K/,7lo "l ,or!0% @!á/ /" $"$!%'! 8lo/ ,!r'o'o,'$o/ $'"%"% !l$! r"fr!,$!r'"!> "/ -or "/o 7" %o 2!B $$!%o/9 El %oo /'%7/!l $'"%" !,$''! !r,!-!/o/> "/$o /'g%'f',! 7" g"%"r! o%!/ l"%$!/ "% "l r"/$o "l $"@'o /'%7/!l.

2.2. Bloqueadores •

TT tetrodotoxina "/ 7% lo7"!or " lo/ ,!%!l"/ " N!Q ol$!@"

"-"%'"%$"/. S' "/

!-l',!o> /" g"%"r!rá 7%! o%! l"%$! B %o 2!rá ,o%$r!,,'0%. •

NIFEDIPINO> DILTIAZEM B VERAPAMIL /o% lo7"!or"/ " ,!%!l"/ " ,!l,'o "-"%'"%$"/ " ol$!@" !f",$!% l! !-l'$7 " l!/ o%!/ l"%$!/.

Nifediino •

Diltia0e*

)eraa*il

ATROPINA "/ 7% lo7"!or " lo/ r","-$or"/ 7/,!r%',o/ -or lo $!%$o 2!," 7" !7"%$" l! fr",7"%,'! ,!r!,! "'o ! !,$'!,'0% "l S'/$"! %"r'o/o /'-á$',o.

•

PROPANOLOL "/ 7% lo7"!or " lo/ !r"%orr","-$or"/ "l %oo /'%7/!l /7 !,,'0% "/ '/'%7'r l! fr",7"%,'! ,!r!,!. 14


C'+Í#L" III. EN&E!,ED'DE% DEL C"!'-$N 3.1. EN&E!,ED'D C"!"N'!I' S" 2!% "/!rroll!o -ro,"''"%$o/ '%/$r7"%$!l"/ 7" -7""% "'$!r $r!$!'"%$o/ 7'rKrg',o/ B l! C'r7g! C!r!,!> o$'"%" ,!! " "@or"/ r"/7l$!o/. Too "llo ,o%f'g7r! 7% -!%or!! !l"%$!or B "/ 7,2o lo 7" "% l! !,$7!l'! -7"" ofr","r/" ! 7% -!,'"%$" ,o% E%f"r"! C!r'o!/,7l!r. El f7$7ro -ro"$" ,!'o/ B "/,7r''"%$o/ á/ '-!,$!%$"/ !K%> " l! !%o " 7%! r"ol7,'0% "% l! 'olog! Mol",7l!r. To!/ l!/ -ro$"%!/> $!l"/ ,oo r","-$or"/ " "r!%!> "%/!@"ro/> ,!%!l"/ " "r!%! B "%'!/ r"l!,'o%!o/ ,o% l! f'/'olog! ,!r'o!/,7l!r> /o% "#-r"/!o/ -or g"%"/. D"/,7r'r /7 !l$"r!,'0% B 7',!,'0% "% "l ,roo/o!> f7" ll"!o ! ,!o -or "l ProB",$o G"%o! *7!%o 8*GP9> 2!'%o/" !%7%,'!o "l && " @7%'o " &::)> l! $"r'%!,'0% !%$','-!! "l '/o B 7" -"r'$" ,o%o,"r "@or "/$!/ -!$olog!/> "/!rroll!r $,%',!/ " I%g"%'"r! G"%$',! B 7%! %7"! '/,'-l'%! 7" "/ l! F!r!,og"%0',!. S'% "!rgo> l! or'or$!l'! ,!r'o!/,7l!r "/ 2oB -or 2oB l! -r'%,'-!l ,!7/! " 7"r$" "% "l 7%o o,,'"%$!l '%7/$r'!l'!o> ,o%/$'$7B"%o l! -r'%,'-!l -r"o,7-!,'0% %o /0lo " lo/ ',o/ B " lo/ r"/-o%/!l"/ " l! S!l7 PKl',!> /'%o $!'% " l! g"%"r!l'! " l! g"%$". Po/'l""%$" "llo /" "! ! 7" "% lo/ Kl$'o/ "'%$" !o/ /" 2! "/,l!r",'o 7,2o !,"r,! " lo/ f!,$or"/ 7"> " !%"r! '%"-"%'"%$" o ,o%,7rr"%$"> !7"%$!% "% for! 'r",$! l! -ro!'l'! " -!","r "%f"r"! B " /7fr'r ,7!l7'"r! " /7/ "/"%l!,"/ ,l%',o/ "llo/ /o% lo/ '"% ll!!o/ F!,$or"/ " R'"/go> "#$"%/!"%$" "/$7'!o/ "% "l ,!-$7lo ,orr"/-o%'"%$". E% l! l7,2! ,o%$r! l!/ "%f"r"!"/ ,!r'o!/,7l!r"/ "/ %","/!r'! l! ,ol!or!,'0% " 'f"r"%$"/ I%/$'$7,'o%"/ PKl',!/ B Pr'!!/> !/ ,oo " lo/ "'o/ " Co7%',!,'0% -!r! 2!,"r ll"g!r ! l! -ol!,'0% "/$" "%/!@". L!/ So,'"!"/ N!,'o%!l"/ " I%$"r%!,'o%!l"/ " C!r'olog! "',!% ,!! " !Bor"/ "/f7"ro/ ! l! Pr""%,'0% Pr'!r'! B S",7%!r'! " l! E%f"r"! C!r'o!/,7l!r.

15

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” U%o " lo/ -r'%,'-!l"/ F!,$or"/ " R'"/go "/ l! *'-"r$"%/'0% Ar$"r'!l> 7" ! /7 " "/ 7%! " l!/ E%f"r"!"/ á/ fr",7"%$"/ " l! !,$7!l'!> B ,o% "ll! ,o"%!r"o/ "l "/!rrollo " "/$! /",,'0%. Ll!!o/ E%f"r"! Coro%!r'! ! l! '%,!-!,'! " l!/ Ar$"r'!/ Coro%!r'!/ -!r! $r!%/-or$!r l! ,!%$'! " o#g"%o %","/!r'o> ! 7% "$"r'%!o $"rr'$or'o "l K/,7lo ,!r!,o o 'o,!r'o> lo 7" 'f',7l$! "l f7%,'o%!'"%$o "l '/o. E/$o /" ,o%o," ,o% "l %or" " C!r'o-!$! I/7',! B o""," ! l! o/$r7,,'0% " l! l7 8'á"$ro '%$"r'or9 " l!/ Ar$"r'!/. L! ,!7/! á/ fr",7"%$" " "/$! o/$r7,,'0%> "/ l! A$"ro"/,l"ro/'/ 8"%7r",''"%$o " l!/ !r$"r'!/9. L! -l!,! "/$á for!! " "-0/'$o/ " /7/$!%,'!/ gr!/!/> ,ol"/$"rol> -ro7,$o/ " "/",2o " l!/ ,l7l!/> ,!l,'o B f'r'%!> B -7"" "/!rroll!r/" "% l!/ !r$"r'!/ "'!%!/ o "% l!/ gr!%"/. L! -!r" " l! !r$"r'! /" "%gr7"/! B -'"r" /7 "l!/$','!. L! !$"ro/,l"ro/'/ "/ 7%! "%f"r"! l"%$! B -rogr"/'! 7" -or! "-"!r '%,l7/o "% l! %'". S'% "!rgo> l! "%f"r"! $'"%" "l -o$"%,'!l " -rogr"/!r rá-'!"%$".

Al ,r","r l!/ -l!,!/ " !$"ro!> /" r"7," "l ,!l'r" " l!/ !r$"r'!/ "% /7 '%$"r'or B '/'%7B" l! ,!%$'! " /!%gr" 7" -7"" -!/!r ! $r!/ " "ll!. 1*

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Coo ,o%/",7"%,'! l! ,!%$'! " o#g"%o 7" ll"g! "/ '%/7f','"%$" -!r! "l $r!!@o 7/,7l!r. C7!%o 7%! -!r$" "l K/,7lo ,!r!,o %o r",'" /!%gr" /7f','"%$"> /" "%o'%! I/7"'! B l! !%'f"/$!,'0% " l! Enfer*edad

Coronaria4 r",'" "l %or" " Cardioatía Isqu5*ica. S' '"% "#'/$"% ,!7/!/ 2"r"'$!r'!/ 7" "#-l'7" "/$" 2",2o> %o ,!" 7! " 7" "#'/$"% f!,$or"/ 8$!!,o> ,ol"/$"rol "l"!o> 2'-"r$"%/'0%> '!"$"/ "$,.9 7" f!or","% "l "/!rrollo " l!/ lacas de atero*a> /o% lo/ ll!!o/

La enfer*edad coronaria o cardioatía isqu5*ica. S" !%'f'"/$! -r'%,'-!l"%$" ,oo3  A%g'%! " -",2o.  I%f!r$o " 'o,!r'o 8"% for! !r"'!! I.A.M.9. E% l! A%g'%! " P",2o o A%gor> l! f!l$! " o#g"%o "/ -!r,'!l B $r!%/'$or'!> %o "@!%o !o ,"l7l!r> /7 ,!r!,$"r/$',! "/ l! I/7"'!. U% gr!o !/ !!%!o> ,o% !lg7%!/ !l$"r!,'o%"/ " l! "r!%! ,"l7l!r /" "%o'%! L"/'0%> !7%7" /'g7" /'"%o 7% -ro,"/o r""r/'l". E% "l I%f!r$o " M'o,!r'o> l! f!l$! " o#g"%o "/ $!% -rolo%g!! 7" /" -ro7," l! 7"r$" " ,l7l!/ 7/,7l!r"/> ,7Bo $r'%o ',o "/ N",ro/'/.

3.1.1. L' 'N(IN' DE +EC6" " 'N("! 3.1.1.1. Conceto L! !%g'%! " -",2o 8o A%gor9 "/ 7% olor o ol"/$'! r",7rr"%$" "% "l -",2o 8Dolor Pr",or'!l9 7" /" -ro7," ,7!%o !lg7%! -!r$" "l ,or!0% %o r",'" /7f','"%$" /!%gr".

3.1.1.2. %ínto*as •

U% olor o-r"/'o> 7" !-l!/$! o !-r'"$!> g"%"r!l"%$" "% "l -",2o> "!@o "l "/$"r%0% 8R"$ro"/$"r%!l9.

•

Dolor 'rr!'!o ! lo/ r!o/> -r'%,'-!l"%$" "l '7'"ro> lo/ 2oro/> l! !%7l!> "l ,7"llo B> o l! "/-!l!.

•

S7or!,'0% -rof7/!

•

S"%/!,'0% " D'f',7l$! -!r! r"/-'r!r 8D'/%"!9. 1+

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” El olor "% "l -",2o g"%"r!l"%$" "-'"! ,o% "l "@"r,','o f/',o. O$ro/ "/"%,!"%!%$"/ '%,l7B"% "l "/$r/ "o,'o%!l> "l fro o "l ,!lor '%$"%/o/> l!/ ,o'!/ -"/!!/> "l ,o%/7o "#,"/'o " !l,o2ol B "l f7!r ,'g!rr'llo/ B ,o%/7o " Drog!/. El olor " l! !%g'%! /" !l''! g"%"r!l"%$" !l ,!o " -o,o/ '%7$o/ !l "/,!%/!r o !l $o!r lo/ "',!"%$o/ -r"/,r'$o/ -!r! "/$!/ ,'r,7%/$!%,'!/ 8V!/o'l!$!or"/ ,oro%!r'o/ " A,,'0% rá-'!> "% for! " $!l"$!/ /7l'%g7!l"/9. U% "-'/o'o " Dolor -r",or'!l %o '%',! 7" /" "/$ -ro7,'"%o 7% !$!7" !l ,or!0%> %' 7" "/$ ! -7%$o " -ro7,'r/". S'% "!rgo> l! A%g'%! " P",2o> '%',! 7" "#'/$" 7%! "%f"r"! ,oro%!r'! B 7" !lg7%!/ -!r$"/ "l ,or!0% %o "/$á% r",''"%o "l /7'%'/$ro " /!%gr" !",7!o.

3.1.1.3. El Diagnstico de la angina de ec7o8 S" !/! "% l! *'/$or'! Cl%',! ,o-l"$! B "l "#!"% ',o> /o% 7B '-or$!%$"/ lo/ /%$o!/ "l -!,'"%$"> ,7á%o B 0%" o,7rr"%. Lo/ E#á"%"/ Co-l""%$!r'o/ '!g%0/$',o/> -orá% "$"r'%!r l! /""r'! " l! "%f"r"! ,oro%!r'! 

Electrocardiogra*a 9EC(:  "#!"% 7" r"g'/$r! l! !,$''! "l,$r',! "l ,or!0%> 7"/$r! lo/ r'$o/ !%or!l"/ 8!rr'$'!/9 B "$",$! "l !o "l K/,7lo ,!r!,o 8I/7"'!> l"/'0% o I%f!r$o9. El E.C.G /" r"!l'! ,o%",$!%o lo/ ,!l"/ "l "l",$ro,!r'0gr!fo ! l! -'"l> -or "'o " 7%!/ -l!,!/ "$ál',!/ o " "l",$roo/ /7@"$o/ o !2"r'o/ ! lo/ $o'llo/> 7",!/ B -",2o "l -!,'"%$". M'"%$r!/

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 A,o/$!o B r"l!@!o.  R"/-'r!%o %or!l"%$".  S'% o"r lo/ r!o/ o l!/ -'"r%!/> %' 2!l!r. E/$! -r7"! %o ,!7/! %'%g7%! ol"/$'!. Co% "l E.C.G. /" -7""% '!g%o/$',!r l! gr!% !Bor! " lo/ '%f!r$o/ " 'o,!r'o. P"r'$" $!'% ,o%o,"r !-ro#'!!"%$" /7 lo,!l'!,'0% B $!!o> !/ ,oo "l r'$o ,!r!,o. S'% "!rgo> "" /!"r 7" 7,2o/ "%f"ro/ ,o% !%g'%! " -",2o $'"%"% 7% E.C.G. %or!l> ,7!%o /" r"!l'! f7"r! " lo/ "-'/o'o/ " olor. 1

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 

+rue;a Ergo*5trica o de Esfuer0o 9general*ente con EC(: U% "#!"% 7" /" r"!l'! '"%$r!/ "l -!,'"%$" ,!'%! "% 7%! ,'%$! ,o%$'%7! o -"!l"! "% 7%! ',',l"$! "/$á$',! -!r! o%'$or'!r "l ,or!0% 7r!%$" "l "@"r,','o. T!'% /" o%'$or'! l! r"/-'r!,'0% B lo/ %'"l"/ " T"%/'0% Ar$"r'!l. L! for! !",7!! " ,ol!or!r "% 7%! -r7"! " "/f7"ro "/ '%$"%$!r "f",$7!r "l á#'o "@"r,','o> ll"g!%o '%,l7/o !l l'$" "l ,!%/!%,'o. Co% "llo !-!r"," ! ","/ olor "% "l -",2o> " ,!r!,$"r/$',!/ -!r",'!/ !l 7" 7/$" $7o "% o$r!/ o,!/'o%"/. L! r"-ro7,,'0% "l olor "/ 7%o " lo/ o@"$'o/ " l! -r7"!> -or "/o "" ,o7%',ár/"lo " '%"'!$o !l ',o. S7 !-!r','0% %o "%$r!! r'"/go B! 7" "/!-!r"," !l "$"%"r l! -r7"!. A%$"/ " r"!l'!r l! -r7"! "l -"r/o%!l r"/-o%/!l" l" !rá '%/$r7,,'o%"/ !,"r,! "l $'-o " ,o'! 7" -7"" 2!,"r "% l!/ 2or!/ -r"'!/ ! l! '/!> /' "/ %","/!r'o o %o /7/-"%"r l! "',!,'0%> "l $'-o " ro-! B "l ,!l!o !-ro-'!o> !/ ,oo " ,7!l7'"r o$ro "$!ll" "/"%,'!l.

•

C/*ara (a**a ,o% /7/$!%,'!/ " M"','%! N7,l"!r ,oo "l T!l'o &:1 o ,o% S"/$!''> "% "/f7"ro 8,o% 7%! Pr7"! Ergo$r',!9 B "% R" '/$r'7,'0% l7"go "l E/f7"ro.

1-




'rteriografía Coronaria 9Cinecoronariografía o Cateteris*o: M"'!%$" "/$! -r7"! /" o$'"%"% !$o/ *u< recisos /or" "l f7%,'o%!'"%$o "l ,or!0%> !lg7%o/ " "llo/ '-o/'l"/ " o$"%"r -or "'o " l!/ -r7"!/ 7" !,!!o/ " "%,'o%!r. F7%!"%$!l"%$"> /" r"!l'! -!r! "r ,o% ,l!r'! l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/ B l!/ l"/'o%"/ 7" -7""% $"%"r. P!r! o$"%"r "/$! '%for!,'0% "/ -r",'/o '%$ro7,'r -or l! '%gl"> o -or "l r!o> 7%o/ $7o/ f'%o/ 8,!$$"r"/9 7" ! $r!/ " 7%! "%! o 7%! !r$"r'! ll"g!% 2!/$! "l ,or!0%. A $r!/ " "llo/ /" '"% l!/ -r"/'o%"/ B /" '%B",$! 7% l7'o 8,o%$r!/$"9 -!r! "r l!/ ,!'!"/ "l ,or!0% B l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/. Too "llo 7"! gr!!o "% 7%! -"l,7l! -!r! /7 -o/$"r'or "/$7'o. E/$! -r7"! /" r"!l'! "% 7%! /!l! "/-",'!l "%o'%!! S!l! o l!or!$or'o " *"o'%á',!> 7" $'"%" 7% !-!r!$o " R!Bo/ . Lo/ ,!$$"r"/ /" '%$ro7,"% ,o% !%"/$"/'! lo,!l B "l -ro,"''"%$o %o r"/7l$! "#,"/'!"%$" ol"/$o. C7!%o /" '%B",$! "l ,o%$r!/$" /" -7"" -"r,''r 7%! /"%/!,'0% " ,!lor> 7" /'"-r" /"rá $ol"r!l" B -!/!@"r!. El ,!$"$"r'/o ,o%ll"! 7% -"7"o r'"/go -!r! "l -!,'"%$"> -"ro "% ,7!l7'"r ,!/o /$" "/ "%or 7" "l "%"f','o 7" -ro-or,'o%! l! '%for!,'0% 7" " l /" o$'"%". E/ %","/!r'o "% !lg7%o/ -!,'"%$"/ -!r! ",''r "l $r!$!'"%$o 7" /" "" /"g7'r "% "l f7$7ro B /'"-r" 7" /" -l!%$"" 7%! o-"r!,'0% /or" l!/ ,oro%!r'!/.

20


3.1.1.=. "tros tios de angina de ec7o8 E#'/$"% o$r!/ o/ for!/ " !%g'%! " -",2o> 7" '%,l7B"%3

'ngina variante 9o angina de +rin0*etal:8 •

E/ r!r!.

•

O,7rr" ,!/' "#,l7/'!"%$" ,7!%o l! -"r/o%! "/$á "% r"-o/o.

•

A "%7o %o !-!r"," $r!/ 7% -"roo " "/f7"ro f/',o o " "/$r/ "o,'o%!l. Lo/ !$!7"/ -7""% /"r 7B oloro/o/> B g"%"r!l"%$" /" -ro7,"%

•

"%$r" l! "'!%o,2" B l!/ ( " l! !!%!.

La 'ngina *icrovascular8 •

E/ 7% $'-o " !%g'%! 7" /" 2! "/,7'"r$o r",'"%$""%$".

•

Lo/ -!,'"%$"/ $'"%"% olor "% "l -",2o> -"ro !-!r"%$""%$" %o "#'/$"% o/$r7,,'o%"/ " l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/.

•

Lo/ ',o/ 2!% "/,7'"r$o 7" "l olor /" -ro7," -or !l f7%,'o%!'"%$o " lo/ !/o/ /!%g7%"o/ ''%7$o/ 7" %7$r"% "l ,or!0%> !"á/ " lo/ r!o/ B l!/ -'"r%!/.

•

S" -7"" $r!$!r ,o% lo/ '/o/ "',!"%$o/ 7" /" 7$'l'!% -!r! l! !%g'%! " -",2o

21

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 3.2. IN&'!" '(#D" DE ,I"C'!DI" 3.2.1. Conceto El '%f!r$o !g7o " 'o,!r'o 8IAM9 "/ l! á/ gr!" " l!/ C!r'o-!$!/ I/7',!/ B /" -ro7," -or o,l7/'0% !g7! " 7%! o !r'!/ Ar$"r'!/ Coro%!r'!/ ,o% l! ,o%/'g7'"%$" %",ro/'/ "l 'o,!r'o 8M7"r$" ,"l7l!r9. S7"l" -r"/"%$!r/" ,o% olor -r",or'!l o-r"/'o " á/ " ): '%7$o/ " 7r!,'0%> ,o% fr",7"%,'! 'rr!'!o ! lo/ r!o/> /"%/!,'0% '%$"%/! " gr!"! B !,o-!!o " /%$o!/ "g"$!$'o/ 8/7or!,'0%> %á7/"!/9. L! -r"/"%$!,'0% -7"" /"r !$-',! "% 7% &:  " lo/ ,!/o/> ,o% á/ fr",7"%,'! "% '!$',o/> !%,'!%o/ B -!,'"%$"/ /o"$'o/ ! !%!lg"/'! '%$"%/!. *!/$! "l 4: " lo/ -!,'"%$"/ '!$',o/ -7""% $"%"r '%f!r$o/ /'l"%$"/ o !/'%$oá$',o/. E% l! "#-lor!,'0% f/',! /7"l" "%,o%$r!r/" 7% -!,'"%$" !f",$!o> /7oro/o> "% o,!/'o%"/ ,o% !rr'$'! ,!r'!,! 8"#$r!//$ol"/ "%$r',7l!r"/> r!',!r'! /'%7/!l9.

3.2.2. %ínto*as A ,o%$'%7!,'0%> /" "%7"r!% lo/ /%$o!/ á/ ,o7%"/ " 7% I%f!r$o Ag7o " M'o,!r'o. S'% "!rgo> ,!! '%''7o -7"" "#-"r'"%$!r lo/ /%$o!/ " 7%! for! 'f"r"%$". P7""% '%,l7'r/" lo/ /'g7'"%$"/3 •

O-r"/'0% /""r!> /"%/!,'0% " -l"%'$7> -r"/'0%> olor B> o ol"/$'!/ "% "l ,"%$ro "l -",2o 7" 7r! á/ " '" '%7$o/.

•

Dolor o ol"/$'!/ 7" /" "#$'"%"% ! lo/ 2oro/> "l ,7"llo> lo/ r!o/ o l! !%7l!.

•

Dolor "% "l -",2o ,o% 7%! '%$"%/'! 7" !7"%$!.

•

Dolor "% "l -",2o 7" %o /" !l''! ,o% "l r"-o/o %' !l $o!r lo/ "',!"%$o/ -!r! "l ,or!0% r","$!o/ -or "l ',o.

•

Dolor "% "l -",2o 7" /" -ro7," @7%$o ,o% !lg7%o o $oo/ lo/ /'g7'"%$"/ /%$o!/ 8!','o%!l"/93 •

P'"l /7oro/!> fr!> -"g!@o/! B> o -ál'!.

•

F!l$! " !'r".

•

Ná7/"! o 0'$o/. 22

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” •

M!r"o o "/!Bo.

•

C!%/!%,'o o "'l'! '%"#-l',!l"/.

•

P7l/o rá-'o o 'rr"g7l!r.

A7%7" "l olor "% "l -",2o "/ "l /'g%o " !l!r! ,l!" " 7% IAM> /" -or! ,o%f7%'r ,o% 7% "/-!/o "/ofág',o> -l"7r'$'/> %"7o%! 7 o$ro/ "/0r"%"/. El Col"g'o A"r',!%o " C!r'olog! 8A**9 "f'%"% "l '%f!r$o -or l! -r"/"%,'! " !r,!or"/ 'o7',o/ ,l!ro/ 8$ro-o%'%! o CPM9 B 7%o " lo/ /'g7'"%$"/ ,r'$"r'o/3 •

•

•

S%$o!/ '/7',o/ Al$"r!,'o%"/ ECG 8o%!/ W -!$ol0g',!/> ,!'o/ "% "l /"g"%$o ST9 I%$"r"%,'0% /or" !r$"r'!/ ,oro%!r'!/

3.2.3. ,arcadores ;ioquí*icos 9La;oratorio: L! ,r"!$'%fo/fo7'%!/! 8CP9 B /7 "%'! 'o,ár',! 8CPM9 /" "l"!% "% "l IAM. L! CPM !7"%$! ! l!/ 46 2or!/> !l,!%! "l á#'o ! l!/ 1(&4 2or!/ B /" %or!l'! ! lo/ &) !/. E/ l! -r7"! á/ K$'l B /7 "$"r'%!,'0% /"r'!! $'"%" 7%! !l$! /"%/''l'!. L!/ $ro-o%'%!/ ,!r'!,!/ 8I o T9 /" "l"!% ! l!/ 6 2or!/ "l ,o'"%o " lo/ /%$o!/ B -"r!%","% "l"!!/ 2!/$! 1& !/. T'"%"% 7%! "l"!! "/-",'f'! B /o% K$'l"/ "% "l '!g%0/$',o $!ro " IAM. T'"%"% !"á/ !lor -ro%0/$',o r"l"!%$" B /7 '%$ro7,,'0% "% l! ,l%',! 2! ol'g!o ! 7%! %7"! r""f'%','0% "l IAM.

3.2.=. rata*iento del Infarto 'gudo de ,iocardio8 Lo/ o@"$'o/ "l $r!$!'"%$o -!r! "l IAM> ,o%/'/$"% "% "l #!(ENE $r!/l!o ! 7%! #nidad Coronaria> -!r! !l''!r "l olor> !%$"%"r l! f7%,'0% "l K/,7lo ,!r'!,o B "'$!r l! 7"r$". El $r!$!'"%$o "% "l /"r','o " ""rg"%,'!/ -7"" '%,l7'r lo /'g7'"%$"3 •

eraia intravenosa.

•

,onitori0acin contínua del cora0n B l!/ ,o%/$!%$"/ '$!l"/.

•

eraia con oígeno  -!r! "@or!r l! o#'g"%!,'0% "l K/,7lo ,!r'!,o !!o. 23


,edica*entos ara el dolor  !l '/'%7'r "l olor> l! ,!rg! " $r!!@o -!r! "l ,or!0% /" r"7,"> ,o% lo 7" '/'%7B"% l!/ "!%!/ " o#g"%o "l ,or!0%.

•

,edica*entos ara el cora0n  -or "@"-lo -!r! "/$'7l!r "l fl7@o " l! /!%gr" !l ,or!0%> "'$!r lo/ ,oág7lo/> "@or!r "l /7'%'/$ro " l! /!%gr"> "'$!r l!/ !rr'$'!/ B '/'%7'r "l r'$o "l ,or!0% B l! -r"/'0% " l! /!%gr".

•

eraia tro*;olítica  '%f7/'0% '%$r!"%o/! " 7% "',!"%$o 7" '/7"l" l! o/$r7,,'0%> ,o% "llo r"/$!l",'"%o "l fl7@o " l! /!%gr".

U%! " 7" /" 2! r"!l'!o "l '!g%0/$',o B "l -!,'"%$" "/$á "/$!l" /" -7""% 7$'l'!r o$ro/ -ro,"''"%$o/ -!r! r"/$!l","r "l fl7@o /!%g7%"o ,oro%!r'o. D',2o/ -ro,"''"%$o/ '%,l7B"%3

•

Cateteris*o Cardíaco

=! "/,r'-$o "% "l !-!r$!o !%$"r'or> !7 /olo "r"o/ 7%! '!g"% " 7% ,o!g7lo o/$r7B"%o l! Ar$"r'! Coro%!r'! D"r",2!.

•

'ngiolastia coronaria  "% "/$" -ro,"''"%$o /" 7$'l'! 7% ,!$$"r -!r! ,r"!r 7%! !-"r$7r! á/ gr!%" "% 7% !/o 7" 2!g! !7"%$!r "l fl7@o " /!%gr". A7%7" l!/ !%g'o-l!/$'!/ /" r"!l'!% $!'% "% o$ro/ !/o/ /!%g7%"o/> "l $r'%o A%g'o-l!/$'! Coro%!r'! Tr!%/l7'%!l P"r,7$á%"! 8/7/ /'gl!/ "% '%gl/ /o% PTCA9 /" r"f'"r" ! l! !%g'o-l!/$'!

24

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” " l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/> 7" -"r'$" 7% !Bor fl7@o " /!%gr" 2!,'! "l ,or!0%. E#'/$"% !r'o/ $'-o/ " PTCA> "%$r" lo/ 7" /" '%,l7B"%3 o

'ngiolastia de glo;o  /" '%fl! 7% -"7"o gloo "%$ro " l! !r$"r'! -!r! !r'r "l ár"! o/$r7'!.

o

'terecto*ía  l! o%! o/$r7'! " 7%! !r$"r'! /" r!/7r! ,o% 7% '/-o/'$'o '%K/,7lo /'$7!o "% l! -7%$! " 7% ,!$$"r.

25

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” o

 /" 7$'l'! 7% lá/"r -!r! !-or'!r l! 'ngiolastia con l/ser  o/$r7,,'0% " l! !r$"r'!.

o

%tent de una arteria coronaria  7% '%K/,7lo '/-o/'$'o ,o% for! " "/-'r!l /" ll"! 2!/$! l! o%! o/$r7'! B /" "@! '%/$!l!o -!r! !%$"%"r !'"r$! l! !r$"r'!.

•

B<ass coronario  -ro,"''"%$o 7'rKrg',o "% "l 7" /" "#$r!" " "$"r'%!! -!r$" "l ,7"r-o 7% -"7"o $roo " 7%! "%! o !r$"r'! B /" $r!/-l!%$! "% "l ,or!0% -!r! "/'!r 8o B-!//9 l!/ !r$"r'!/ ,oro%!r'!/ o/$r7'!/.

L! $,%',! á/ 7$'l'!! /" ,o%o," ,o% "l %or" " -7"%$" o B -!//. Co%/'/$" "% ,o%",$!r l! !or$! ,o% l! !r$"r'! ,oro%!r'! "%f"r!> /!l!%o l! "/$r",2"> -or "'o " 7%! "%! 8g"%"r!l"%$" "#$r!! " l! -'"r%!9 o 7%! !r$"r'! 8!!r'!9> -"r'$'"%o !/ "l -!/o " /!%gr" 2!/$! l! o%! "l ,or!0% 7" !%$"/ l! r",'! "% ,!%$'! '%/7f','"%$".

2*

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 3.3. !EC",END'CI"NE% &IN'LE% L! f'%!l'! " $oo $r!$!'"%$o> "/ r"'%/"r$!r !l '%''7o ! 7%! '! lo á/ %or!l -o/'l". L! R"2!'l'$!,'0% ,!r'!,! -or "'o " l! !,$''! f/',!> -!/! ! $"%"r $!%$! r"l"!%,'! ,oo l! '"$! B l! o'f',!,'0% " lo/ !lo/ 2á'$o/ "% "l E/$'lo " V'!.

'ctividad física C7!%o C7!%o 2!B! /'o !o " !l$! "l 2o/-'$!l 2o/-'$!l B /7 "%f"r"! "%f"r"! "/$ ,o%$rol!! ,o%$rol!!>> "/ !,o%/"@!l" l! r"!l'!,'0% " "@"r,','o f/',o -rogr!!o B /7-"r'/!o -or "/-",' "/-",'!l'/ !l'/$!/ $!/ "% R"2!' R"2!'l'$! l'$!,'0 ,'0%> %> B! 7" -7"" -7"" -ro-o -ro-or,' r,'o%! o%!rl" rl" 7%! /"r'" /"r'" " "%"f','o/ ,oo3 •

M"@or! " l! ,!-!,'! f/',!.

•

M"%or $r!!@o "l ,or!0% -!r! 7% '/o gr!o " "/f7"ro.

•

M"%or "l"!,'0% "l -7l/o B " l! $"%/'0% !r$"r'!l.

•

M!Bor $ol"r!%,'! !l "/f7"ro.

•

D'/'%7,'0% " l!/ ,'fr!/ " ,ol"/$"rol.

•

D'/'%7,'0% "l r'"/go " $roo/'/.

•

D'/'%7,'0% " l! !%/'"! B "l $"or.

L!/ L!/ -!$o -!$olo log g!/ !/ o -ro, -ro," "' ''" '"%$ %$o/ o/ ,!r ,!r'! '!,o ,o// 7" 7" -or -or! !% % %"," %","/' /'$! $!rr 7%! 7%! r"2!'l'$!,'0% ,!r'o!/,7l!r -or!% '%,l7'r> ! l!/ /'g7'"%$"/3 •

•

I%/7f','"%,'! ,!r'!,! ,o%g"/$'!. A%g'%! " -",2o.

•

I%f!r$o " 'o,!r'o.

•

D"/-7/ " 7%! ,'r7g! ! ,or!0% !'"r$o.

•

D"/-7/ " 7% $r!/-l!%$" " ,or!0%.

•

A%g'o-l!/$'! " gloo. gloo.

•

M!r,!-!/o/.

•

E%f"r"! ,!r'!,! ,o%g%'$!.

•

•

Arr'$'!/. E%f"r"! ,!r'!,! r"7á$',!.

2+


3.=. +!E)ENCI$N DE L'% EN&E!,ED'DE% EN&E!,ED'DE% C'!DI")' C'!DI")'%C#L'!E% S' $o! $o!o o// "% ,7"% ,7"%$! $! l! '%,' '%,'" "%, %,'! '! " lo/ lo/ F!,$ F!,$or or"/ "/ " R'"/ R'"/go go " l!/ l!/ E%f"r"!"/ C!r'!/,7l!r"/> ,o-r"%"r"o/ fá,'l"%$" 2!,'! o%" "" !-7%$!r %7"/$r!/ "'!/ " Pr""%,'0%. L! /'g7'" /'g7'"%$" %$" T!l! 7"/$r 7"/$r! ! lo/ -or,"% -or,"%$!@ $!@"/ "/ " -r"/"% -r"/"%,'! ,'! " F!,$or F!,$or"/ "/ " R'"/go> "% 'dultos >venes> *enores de 3? a@os > "f",$7!! "% S!%$'!go " C2'l" "% "l !o &::&.

&actor de !iesgo *'-"r$"%/'0% Ar$"r'!l ";esidad %o;reeso Eceso de Circunferencia de Cintura Gl7,"'! "l"!! Colesterol otal elevado 6DL Colesterol ;a>o LDL Col"/$"rol !l$o riglic5ridos altos a;aquis*o Al,o2ol'/o %edentaris*o

6o*;res 4.+ ;.& )+.& )).: 1.: &5.5 46.) ;.5 16.+ 55.: &;.) )&.;

,u>eres 4.( 1+.5 )1.6 &;.: 1.5 &4.+ 45.4 11.) 14.; 5(.& 1.( 5:.4

,'r,7%f"r"%,'! !o'%!l !o'%!l 8X1:& , "% 2or"/ o X(( 'claracin8 E#,"/o " ,'r,7%f"r"%,'! , "% 7@"r"/9 E/$o/ !$o/ /o% "7'-!r!l"/ -!r! l! !Bor! " l!/ -ol!,'o%"/ 7r!%!/ " %7"/$ro/ P!/"/. S' o/"r!o/ !$"%$!"%$" l! !l$! '%,'"%,'! " F!,$or"/ " R'"/go ! $!% $"$"-r! r!%! %! "! "!>> %o$! %o$!r" r"o o// 7" 7" l! !B !Bor! or! /" r"l! r"l!,' ,'o% o%! ! ,o% ,o% 2á' 2á'$o $o/> /> ,o/$7r"/ B o'/o/. Pr"o'%!% lo/ r"l!,'o%!o/ ,o% l! !l'"%$!,'0%> l!/ !',,'o%"/ B l! '%!,$''! f/',!. 

O"/'! B Sor"-"/o



Col"/$"rol Col"/$"ro l To$!l "l"!o B *DL ,ol"/$"rol ,ol"/$"r ol !@o 2

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 

Tr'gl',r'o/ !l$o/



T!!7'/o B !l,o2ol'/o



S""%$!r'/o

Too/ "llo/ o'f',!l"/ ! $r!/ " ,!-!!/ "7,!$'!/> fo"%$o "l "-or$" B 7% $"-r!%o ,!'o 8"/" l! '%f!%,'!9 "% "l E/$'lo " V'! B /$" $'"%" 7% %or"3 V'! S!%!> ,o% lo 7" "/$!r!o/ r"!l'!%o 7%! "r!"r! Pr""%,'0% Pr'!r'!.

Estilo de )ida %ana8 •

Al'"%$!,'0% !l!%,"!!

•

E@"r,','o f/',o r7$'%!r'o

•

P"/o '"!l

•

El''%!r T!!7'/o> !l,o2ol'/o B Drog!"-"%"%,'!/

•

R"g7l!r "l %'"l " S$r"//

•

D"',!r $'"-o ! l! '"r/'0%> !l "-or$" B !,$''!"/ /o,'!l"/

•

R"'/'0% ',! -"r'0',!

'li*entacin ;alanceada8 U%! !l'"%$!,'0% !l!%,"!! "/ !7"ll! 7" ,o%/"r! 7%! 7"%! -ro-or,'0% "%$r" l!/ ,!lor!/ 7" !-or$!% l!/ gr!/!/> l!/ -ro$"%!/ B lo/ ,!ro2'r!$o/. L!/ gr!/!/ ""% !-or$!r "%$r" ): ! 4:> lo/ ,!ro2'r!$o/ "%$r" 4: ! 6: B l!/ -ro$"%!/ "%$r" 15 ! &:. C!! gr!o " -ro$"%!/ B ,!ro2'r!$o/ !-or$!% 4 ,!lor!/> '"%$r!/ ,!! gr!o " gr!/!/ r'%! ; ,!lor!/. •

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•

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3.A. '!!I,I'% 3.A.1. Conceto C7!%o "l /'/$"! "l,$r',o "l ,or!0% %o f7%,'o%! ,orr",$!"%$"> "l l!$'o -7"" ol"r/" 'rr"g7l!r o ,!'!r l! fr",7"%,'! " for! '%!",7!!> $!'% 2-

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” -7"" !l$"r!r/" "l oo "% "l 7" /" ,o%7," o l! ! -or l! 7" '!@! "l "/$7lo. E/$!/ !l$"r!,'o%"/ ,o%/$'$7B"% 7%! Arr'$'! B ,oo /" ,o-r"%"rá> "/$" $r'%o r"-r"/"%$! /0lo "l %or" g"%r',o> "l $'-o " l! '/!> /"rá /7 A-"ll'o. El $r'%o !rr'$'! ,!r!,! '-l',! %o /0lo 7%! !l$"r!,'0% "l r'$o ,!r!,o> /'%o 7" $!'% ,7!l7'"r ,!'o " l7g!r "% l! '%','!,'0% o /",7"%,'! " l! !,$''! "l,$r',! "l ,or!0% 7" /" !-!r$" " lo %or!l. El r'$o ,!r!,o /"rá ,o%/'"r!o %or!l> ,7!%o /" or'g'%" "% "l N07lo S'%7/!l B /" -ro-!g7" ! $r!/ " $o!/ l!/ "/$r7,$7r!/ ,!r!,!/ -or l!/ !/ " Co%7,,'0% "% for! %or!l. D" !,7"ro ,o% "/$" ,o%,"-$o 7% /'-l" r"$!ro "% l! ,o%7,,'0% " lo/ '-7l/o/ o 7%! /",7"%,'! " !,$'!,'0% !%or!l 8,oo o,7rr" "% lo/ lo7"o/ " r!!/ B "% l!/ -r""#,'$!,'o%"/9 /"rá% ,o%/'"r!o/ $!'% 7%! !rr'$'! ,!r!,!. Lo/ ",!%'/o/ r"/-o%/!l"/ " l!/ !rr'$'!/ ,!r!,!/ /" ''"% "%3 1. Tr!/$or%o/ "l !7$o!$'/o. &. Tr!/$or%o/ "% l! ,o%7,,'0% " lo/ '-7l/o/. ). Co'%!,'0% " !o/. E/ ",'r3 •

El !r,!-!/o/ 'ol0g',o "l ,or!0% "/!rroll! 7%! fr",7"%,'! o 7% r'$o !%or!l"/.

•

S" r"$!r! o '%$"rr7-" l! ! %or!l " ,o%7,,'0% "l,$r',!.

•

O$r! o%! "l ,or!0% '%$"%$! $o!r "l !%o ,oo !r,!-!/o/.

P7""% /"r ,l!/'f',!!/ "% r"g7l!r"/ o 'rr"g7l!r"/> rá-'!/ o l"%$!/. Ll!!o/ $!7',!r'! ! l! -r"/"%,'! " 7%! fr",7"%,'! ,!r'!,! /7-"r'or ! lo/ 1:: l!$'o/ -or '%7$o B r!',!r'! ! 7%! fr",7"%,'! ,!r'!,! '%f"r'or ! 6: l-.

3.A.2. %ínto*as de las 'rrit*ias8 L! /'%$o!$olog! 7" g"%"r!% l!/ !rr'$'!/ "-"%" " f!,$or"/ $!l"/ ,oo "l l7g!r "l ,or!0% o%" /" or'g'%!%> /7 ",!%'/o> l! -r"/"%,'! o %o " ,!r'o-!$! /7B!,"%$" o l! "! "l -!,'"%$"> "$"r'%!%o $oo "llo !"á/ "l -ro%0/$',o " ,!! 7%! " "ll!/. 30

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” L! $ol"r!%,'! ! l! !rr'$'! ! ! "-"%"r " !r'o/ 2",2o/3 •

Fr",7"%,'! ,!r!,! 7" /" "/$!l",! 87B !l$! o 7B !@!9.

•

D"l or'g"% " l! $!7',!r'! /"! "ll! /7-r!"%$r',7l!r o "%$r',7l!r.

•

D"l "/$!o -r"'o " l! f7%,'0% "%$r',7l!r.

•

D" l! -r"/"%,'! o %o " -!$olog! ,oro%!r'!.

•

E#'/$"%,'! -r"'! o %o " "%f"r"!"/ !l7l!r"/.

•

O$r!/ -!$olog!/ !/o,'!!/.

L!/ !%'f"/$!,'o%"/ ,l%',!/ á/ fr",7"%$"/ /o%3 P!l-'$!,'o%"/> M!r"o> S%,o-"> Dolor -r",or'!l o f!$'g!.

+alitaciones8 S" "%$'"%" -or -!l-'$!,'o%"/ l! /"%/!,'0% /7@"$'! " -"r,"-,'0% "l l!$'o ,!r!,o. P7""% /"r K%',!/ o Kl$'-l"/> "% /!l!/ ,or$!/ o ,o%$'%7!!/> f7"r$"/ o 'l"/> r"g7l!r"/ o 'rr"g7l!r"/> "$,. E% "l '%$"rrog!$or'o "l -!,'"%$"> 2!B 7" 2!,"r 2'%,!-' "% ,0o ,o'"%!% B $"r'%!% 8r7/,! o -!7l!$'%!"%$"9> 0%" /" /'"%$"% 8"% "l -",2o> "% "l ,7"llo> "% "l !o"%9 B /' /" !,o-!!% " o$ro/ /%$o!/.

,areo < %íncoe8 El !r"o "/ 7%! /'$7!,'0% /7@"$'! 'f,'l " "f'%'r> 7" /" /7"l" !,o-!!r " /"%/!,'0% " o''"%$o !%or!l o '%"/$!'l'!. S7/ ,!7/!/ /o% Kl$'-l"/> B %o /0lo /" ""% ! 7%! !rr'$'!. C7!%o "#'/$" 7%! 2'-o$"%/'0% !r$"r'!l B 7%! f!l$! " -"rf7/'0% !",7!! " /!%gr" B o#g"%o "% "l ,"r"ro> /" -ro7," 7% /%,o-"> ,o% -r'! $r!%/'$or'! B r""r/'l" " l! ,o%,'"%,'!. P7"" o %o "/$!r -r","'o " -!l-'$!,'o%"/ 7 o$ro/ /%$o!/ ,oo olor $orá,',o o f!$'g!. E/ 7%o " lo/ -r'%,'-!l"/ /%$o!/ ! ,o%/'"r!r "% l!/ !rr'$'!/ B! 7" /7-o%" 7% "l""%$o 7B '-or$!%$" "% "l -ro%0/$',o " l!/ '/!/.

Dolor tor/cico8 U%! !rr'$'! -7"" !,o-!!r/" " o-r"/'0% -r",or'!l o olor> B "-"%" " Kl$'-l"/ ,!7/!/> "%$r" l!/ ,7!l"/ "/$!,! /or" $oo l! -r"/"%,'! o %o " ,!r'o-!$! " !/" o " !l$"r!,'o%"/ "% l!/ Ar$"r'!/ Coro%!r'!/. 31


&atiga 9Disnea:8 Por '/%"! "%$"%"o/ l! /"%/!,'0% /7@"$'! " f!l$! " !'r". S7 or'g"% "/ Kl$'-l"> -"ro "% g"%"r!l> -7"" /"r ,!7/!! -or -!$olog!/ " or'g"% ,!r'ol0g',o o r"/-'r!$or'o. S7"l" "/$!r -r"/"%$" /or" $oo "% !rr'$'!/ rá-'!/ o -rolo%g!!/.

3.A.3. Clasificacin de las 'rrit*ias8 ,EC'NI%,"

'!!I,I' Arr'$'! /'%7/!l

'lteraciones en la for*acin del T!7',!r'! /'%7/!l i*ulso en el Ndulo %inusal

r!',!r'! /'%7/!l P!ro /'%7/!l E#$r!//$ol" !7r',7l!r

"rigen 'uricular del i*ulso Ectico

T!7',!r'! !7r',7l!r E/,!-" !7r',7l!r Fl7$$"r !7r',7l!r F'r'l!,'0% !7r',7l!r E#$r!//$ol" %o!l R'$o %o!l " "/,!-"

"rigen en la #nin ') del i*ulso R'$o %o!l !,"l"r!o Ectico

T!7',!r'! %o!l -or r""%$r!!

"rigen )entricular del i*ulso

E/,!-" %o!l E#$r!//$ol" "%$r',7l!r

Ectico

R'$o ''o"%$r',7l!r !,"l"r!o T!7',!r'! "%$r',7l!r o%o0rf',! T!7',!r'! "%$r',7l!r -ol'0rf',! Tor/!" " Po'%$"/ F'r'l!,'0% "%$r',7l!r 32


E/,!-" "%$r',7l!r

lo7"o /'%o!7r',7l!r lo7"o '%$r!!7r',7l!r lo7"o !7r',7lo"%$r',7l!r •

Pr'"r gr!o

•

S"g7%o gr!o3 Mo'$ $'-o I 8Y"%,"!,29

'lteracin de la conduccin

•

S"g7%o gr!o 3 Mo'$ $'-o II

•

T"r,"r Gr!o o ,o-l"$o

•

D'/o,'!,'0% AV

lo7"o " r!! B ,o'%!,'o%"/ S%ro"/ " Pr""#,'$!,'0%

Co*;inacin de *ecanis*os

Co'%!,'o%"/ "l $"r,"r gr7-o

'rrit*ias %uraventriculares So% !7"ll!/ 7" /" -ro7,"% 7 or'g'%!% "% l!/ A7r,7l!/. D" !ll "l $r'%o S7-r! 8-or "%,'!9 V"%$r',7l!r.

Bradicardia sinusal8 El r'$o "l ,or!0% "/ "%or " 6: l!$'o/ -or '%7$o. S" o/"r! %or!l"%$" "% /7@"$o !go$0%',o/ B "% !$l"$!/. T!'% /7"l" -r"/"%$!r/"

"% 'f"r"%$"/ /'$7!,'o%"/ -!$ol0g',!/3 2'-o$'ro''/o>



lo7"!%$"/> '%f!r$o " 'o,!r'o '!fr!gá$',o> "%f"r"! "l N07lo S'%7/!l> "$,.

33


La taquicardia sinusal8 El r'$o "l ,or!0% "/ !Bor " 1:: l!$'o/ -or '%7$o -or7" "l N07lo S'%7/!l "/$á "%'!%o '-7l/o/ "l,$r',o/ ! 7%! fr",7"%,'! á/ rá-'! " lo %or!l. E/$" $r!/$or%o -or! ,!7/!r /%$o!/ ,oo "'l'!> f!$'g!> !r"o/ o -!l-'$!,'o%"/ /' l! fr",7"%,'! ,!r'!,! /" 7"l" "!/'!o rá-'! -!r! o"!r 7%! ,!%$'! !",7!! " /!%gr" !l ,7"r-o o /" -rolo%g! "% "l $'"-o. L! $!7',!r'! /'%7/!l "/ ! "%7o &I%I"L$(IC'> B /" -ro7," ,7!%o "l ,7"r-o "/$á /o"$'o ! "/$r/ -or "@"r,','o> "o,'o%"/ '%$"%/!/> f'"r" "$,. U%! " 7" "/!-!r"," "l "/$r/> l! fr",7"%,'! "l ,or!0% g"%"r!l"%$" ol"rá ! l! fr",7"%,'! %or!l.

El síndro*e del Ndulo %inusal o del seno enfer*o8 U%! -!$olog! "% l! 7" "l N07lo S'%7/!l "%! '-7l/o/ "l,$r',o/ "!/'!o "/-!,'o> o "!/'!o rá-'o. P7""% -ro7,'r/" !l$"r%!%,'!/ "%$r" r'$o/ l"%$o/ B rá-'o/. E/$! !l$"r!,'0% -or! ,!7/!r /%$o!/> /' "l r'$o "/ "!/'!o l"%$o o "!/'!o rá-'o ,oo -!r! 7" "l ,7"r-o lo -7"! $ol"r!r.

Etrasístoles %uraventriculares. 9contracciones re*aturas: S" or'g'%! -or 7" "l N07lo S'%7/!l 7 o$ro fo,o -or "%,'! " lo/ "%$r,7lo/ "%! 7%! /"!l "l,$r',! !%$"/ " $'"-o. Lo/ "%$r,7lo/ -7""% r"/-o%"r o %o " !,7"ro !l gr!o " -r",o,'! "l "/$'7lo. 34

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” S" r",o%o,"% "% "l "l",$ro,!r'ogr!! -or l! !-!r','0% " 7% ,o-l"@o WRS !%go/$o -r"!$7ro> -r","'o o %o " o%! P. L!/ "#$r!//$ol"/ /7-r!"%$r',7l!r"/ ,o%/$'$7B"% 7% 2!ll!go fr",7"%$" "% -"r/o%!/ %or!l"/> "/-",'!l"%$" " "! !!%!!

aquicardia suraventricular aroística8 El r'$o "l ,or!0% /" '/-!r! "'o ! !r'o/ l!$'o/ -r"!$7ro/ "l %07lo /'%7/!l o " o$ro !r,!-!/o/ lo,!l'!o -or "%,'! " lo/ "%$r,7lo/. G"%"r!l"%$" "-'"! B $"r'%! " for! rá-'!> B /" -ro7," "% -"roo/ r"-"$'o/. Por! ,!7/!r /%$o!/ ,oo "'l'!> ,!%/!%,'o> !r"o/> "/!Bo/ o -!l-'$!,'o%"/> /' l! fr",7"%,'! "l ,or!0% /" 7"l" 7B rá-'!.

El aleteo auricular8 L!/ /"!l"/ "l,$r',!/ ll"g!% "/" l!/ !7r,7l!/ ! 7% r'$o rá-'o -"ro r"g7l!r> ,o% lo 7" lo/ "%$r,7lo/ /" ,o%$r!"% á/ rá-'!"%$" B !7"%$! "l r'$o "l ,or!0%. L! fr",7"%,'! ,!r'!,! /" !%$'"%" r"g7l!r B "l ,or!0% l!$" á/ rá-'o. C7!%o l!/ /"!l"/ 7" "'$"% l!/ !7r,7l!/ /o% "!/'!o rá-'!/ ,oo -!r! 7" lo/ "%$r,7lo/ -7"!% r"/-o%"r> "l ECG -r"/"%$! 7% -!$r0% " '"%$"/ " /'"rr!> B! 7" !-!r","% o/ o á/ o%!/ P "%$r" ,!! ,o-l"@o WRS.

La fi;rilacin auricular8 L! F.A. "/ 7%! !rr'$'! 7B fr",7"%$" " o/"r!r "% l! -rá,$',! ,l%',!. *!'$7!l"%$" '-l',! l! "#'/$"%,'! " 7%! ,!r'o-!$!> -"ro -7"" -r"/"%$!r/" /'% ,!r'o-!$! "o/$r!l" 8F.A. ''o-á$',!9. L! F.A. -7"" /"r -!ro#/$',! o ,r0%',!. Clá/',!"%$" "l -!,'"%$" r"l!$! -!l-'$!,'o%"/ rá-'!/ " 'rr"g7l!r"/> 2!'$7!l"%$" ,o% /%$o!/ !gr"g!o/> $!l"/ ,oo '/%"!> !%gor " '%,l7/o /%,o-". E% "l "#!"% f/',o> "l -7l/o !r$"r'!l "/ 'rr"g7l!r "% fr",7"%,'! B !-l'$7 8!rr'$'! ,o-l"$!H9. 35

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” El ECG /" ,!r!,$"r'! -or l! "#'/$"%,'! " 7%! r"/-7"/$! "%$r',7l!r $o$!l"%$" 'rr"g7l!r B -or l! "#'/$"%,'! " o/,'l!,'o%"/ 'rr"g7l!r"/ " l! l%"! " !/"> 7" $r!7,"% "-ol!r'!,'o%"/ !7r',7l!r"/ Kl$'-l"/ B "/org!%'!!/.

'rrit*ias )entriculares3 So% !7"ll!/ 7" /" -ro7,"% 7 or'g'%!% "% lo/ V"%$r,7lo/.

Las etrasístoles ventriculares8 E/ 7%! !l$"r!,'0% "% l! 7" /" or'g'%! 7%! /"!l "l,$r',! "% lo/ "%$r,7lo/ B 2!," 7" /$o/ /" ,o%$r!'g!% !%$"/ " r",''r l! /"!l "l,$r',! " l!/ !7r,7l!/. So% !/$!%$" ,o7%"/ B ! "%7o %o -ro7,"% /%$o!/ %' ,!7/!% -rol"! !lg7%o. S" 2!l! " "#$r!/'/$ol! "%$r',7l!r o%oorf! ,7!%o l!/ "#$r!//$ol"/ /o% " 'g7!l for!.C7!%o /$! Kl$'! "/ !r'!l" /" 2!l! " "#$r!//$ol'! "%$r',7l!r -ol'orf!. L!/ "#$r!//$ol"/ -7""% /"r !'/l!o/ o "% -!r"/. C7!%o /" -r"/"%$!% "% /!l!/ " ) o á/ -!/!% ! ,o%/$'$7'r 7%! T!7',!r'! V"%$r',7l!r

La taquicardia ventricular8 L! /"!l "l,$r',! /" "%! "/" lo/ "%$r,7lo/> -7""% /"r !7$ol''$!!/> o%oorf!/ o -ol'orf!/ o /o/$"%'!/> ! 7% r'$o 7B rá-'o -"ro r"g7l!r. S' "l r'$o "l ,or!0% /" !%$'"%" ! 7%! fr",7"%,'! 7B !l$!> !-!r","% /%$o!/ ,oo "'l'!> f!$'g!> !r"o/> "/!Bo/ o -!l-'$!,'o%"/.

La fi;rilacin ventricular8

3*

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” U%! ,o%','0% "% l! 7" l! /"!l "l,$r',! /" "%! "/" lo/ "%$r,7lo/ ! 7% r'$o 7B rá-'o B "rrá$',o 8/'% /"g7'r 7% ,7r/o o r'$o "/$!l"9. Coo r"/7l$!o> lo/ "%$r,7lo/ %o /o% ,!-!,"/ " ll"%!r/" " /!%gr" B o"!rl!> ,o% lo 7" "/$! !rr'$'! "" r""r$'r/" rá-'!"%$" !o 7" "/ '%,o-!$'l" ,o% l! '!.

Bloqueos aurículoventriculares8 Lo/ lo7"o/ AV $r!7,"% 7% $r!/$or%o "% l! ,o%7,,'0% " lo/ '-7l/o/> ! '/$'%$o/ %'"l"/ "l /'/$"! "#,'$o,o%7,$or. T!l ,oo /" "#-r"/!r! !%$"r'or"%$" /" ,l!/'f',!% "% $r"/ gr!o/3

Bloqueos aurículoventriculares de ri*er grado. S" o/"r! 7% '%$"r!lo PR -rolo%g!o "% "l "l",$ro,!r'ogr!! B $o!/ l!/ o%!/ P /o% /"g7'!/ " 7% WRS. Cl%',!"%$" "/ -o/'l" "%,o%$r!r "% "/$o/ ,!/o/ 7% !-!g!'"%$o "l -r'"r r7'o.

Bloqueos aurículoventriculares de segundo grado. E% "/$o/ ,!/o/ o/"r!r"o/ !lg7%!/ o%!/ P %o /"g7'!/ " WRS. E% lo/ lo7"o/ " $'-o Mo'$ I o Y"%,"!,2 "#'/$" 7% !l!rg!'"%$o -rogr"/'o "l PR 2!/$! 7" 7% '-7l/o !7r',7l!r %o /" ,o%7,"> !-!r",'"%o 7%! -!7/!. E% l! !Bor! " lo/ ,!/o/> !/'"%$!% "% "l %07lo AV. E% lo/ lo7"o/ $'-o Mo'$ II %o "#'/$" -rogr"/'0% "l '%$"r!lo PR -r","'"%o ! l! -!7/! "%$r',7l!r. So% -rá,$',!"%$" /'"-r" "#-r"/'0% " 7% $r!/$or%o '/$!l !l 2! " *'/.

Bloqueos aurículoventriculares co*letos. S" ,!r!,$"r'!% -or '%$"rr7-,'0% ,o-l"$! " l! ,o%7,,'0% AV. Lo/ lo7"o/ A.V ,o-l"$o/ -7""% /"r -"r!%"%$"/ o '%$"r'$"%$"/. Lo/ lo7"o/ AV ,o-l"$o/ ,o% r'$o " "/,!-" l"%$o o '%"/$!l" -ro7,"% '"r/o/ /%$o!/> "% "/-",'!l l! ll!!! ,r'/'/ " S$o"A!/> 7" ,o%/'/$" "% "-'/o'o/ " -r'! " ,o%,'"%,'! /K'$!> !,o-!!!/ " -!l'" B o,!/'o%!l"%$" " r"l!@!,'0% " "/f%$"r"/. Nor!l"%$" lo/ -!,'"%$"/ /" r",7-"r!% "% -o,o/ '%7$o/> /'% /",7"l!/ %"7rol0g',!/. S'"-r" r"7'"r"% l! ,olo,!,'0% " 7% M!r,!-!/o/.

Bloqueos de ra*a8 3+

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” O,7rr"% "% l! r!! "r",2! o '7'"r! "l 2! " *'/. C7!l7'"r! /"! l! r!! !f",$!! ! ! $r!"r ,oo ,o%/",7"%,'! 7% r"$!ro "% l! "-ol!r'!,'0% "l "%$r,7lo r"/-",$'o lo 7" /" ! ! $r!7,'r "% 7% "%/!%,2!'"%$o "l WRS. D" !,7"ro !l gr!o " "%/!%,2!'"%$o " /$" /" ,l!/'f',!% "% ,o-l"$o/ o '%,o-l"$o/.

Diagnstico8 Coo $o! "%f"r"!> "l "/$7'o ,o'"%! ,o% 7%! !",7!! *'/$or'! Cl%',!> '%$"rrog!%o !l -!,'"%$" /or" lo/ /%$o!/ B /7/ ,'r,7%/$!%,'!/ $!l lo r"f"r'o "% "l '%','o " "/$" C!-$7lo B ,o% 7% "#!"% f/',o ,o-l"$o.

Electrocardiogra*a 9EC(: D"" "/$!,!r/" 7" "l '!g%0/$',o "f'%'$'o " l!/ !rr'$'!/ /" r"!l'! á/',!"%$" "'!%$" "l ECG. Por "/$" o$'o> "" " !,o%/"@!r/" ! $oo/ lo/ -!,'"%$"/> 7" ,7!%o $"%g!% /%$o!/ /7g"/$'o/ " 7%! !rr'$'!> !,7!% lo á/ rá-'!"%$" -o/'l" o%" /" l"/ -7"! "f",$7!r "l '/o. S'% "!rgo "% l! !Bor! " l!/ o,!/'o%"/ ,7!%o /" r"g'/$r! "l ECG> "l -!,'"%$" %o "/$á ,o% !rr'$'!> " /7 o/"r!,'0% -or"o/ o$"%"r !$o/ 7" %o/ or'"%$!rá% 2!,'! "l -o/'l" '!g%0/$',o " l! '/!. E% "/$!/ o,!/'o%"/ /" ""rá /ol','$!r 7% "/$7'o *ol$"r " &4 2or!/.

!egistro EC( a*;ulatorio de 2= 7oras 96olter: Co% "/$" %or" /" ,o%o," !l "/$7'o "'!%$" "l ,7!l /" l" ,olo,!% 7%o/ "l",$roo/ " ECG 7" /" ,o%",$!% ! 7%! gr!!or! 7" r"g'/$r! 7r!%$" &4 2or!/> '"%$r!/ "l -!,'"%$" r"!l'! /7 !,$''! 2!'$7!l. S' 7r!%$" "l $'"-o 7" "l -!,'"%$" ll"! "l r"g'/$ro ,olo,!o / -ro7," !lg7%! !rr'$'!> "/$! 7"!rá r"g'/$r!! B /" -orá "r.

3


Estudio electrofisiolgico8 E/ 7%! $,%',! 7$'l'!! "% !lg7%!/ ,'r,7%/$!%,'!/ "/-",'!l"/> 7" -"r'$" r"-ro7,'r> "% 7,2o/ ,!/o/> l!/ !rr'$'!/ 7" -r"/"%$! "l -!,'"%$"> !/ ,oo "$"r'%!r l!/ ,!r!,$"r/$',!/ " l! ,o%7,,'0% "l "/$7lo "l,$r',o. P!r! /7 r"!l'!,'0% /" "" -7%!r l! "%! f"or!l ! %'"l " l! '%gl"> 8,o% !%"/$"/'! lo,!l9 B ! $r!/ " "ll! /" '%$ro7,"% 7%o/ "l",$ro,!$$"r"/ 7" /" 2!,"% ll"g!r 2!/$! "l ,or!0% B 7" /o% lo/ 7" -"r'$"% "'r lo/ -!rá"$ro/ 7" '%$"r"/!% !/ ,oo "/$'7l!r !l '/o -!r! !lor!r l! -o/'l" -r"/"%,'! " !/ " ,o%7,,'0% !%0!l!/ "$,.

+rocedi*ientos tera5uticos8 ';lacin or radiofrecuencia E/$! "/ 7%! $,%',! " $r!$!'"%$o " 'f"r"%$"/ $'-o/ " $!7',!r'!/ or'g'%!!/ -or l! -r"/"%,'! " !/ o 2!,"/ !%0!lo/ " ,o%7,,'0% 8S%ro"/ " Pr"E#,'$!,'0%9 o fo,o/ ",$0-',o/. S" r"!l'! 7%! -7%,'0% " l! "%! f"or!l "% l! o%! '%g7'%!l 8,o% !%"/$"/'! lo,!l9 ! $r!/ " l! ,7!l /" '%$ro7,"% !r'o/ ,!$$"r"/ ,o% lo/ 7" /" ll"g! 2!/$! "l ,or!0%. U%! " !ll> B "'!%$" "/$7lo/ "l,$r',o/ /" '%$"%$! lo,!l'!r "l or'g"% " l! !rr'$'! B /" !-l',!> "'!%$" 7%o " lo/ ,!$$"r"/> 7%! "%"rg! 7" -ro7,"% ,!lor B 7" !l$"r! "l fo,o " l! $!7',!r'! ,o% lo 7" /$! "@! " -roo,!r/". E% lo/ ,!/o/ " !rr'$'! /'% -!$olog! ,!r'!,! " !/"> -7"" ,o%/'"r!r/" 7" l! !l!,'0% "/ ,7r!$'!> B! 7" "l -!,'"%$" 7"! l'r" " !rr'$'! /'% 3-

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” %","/'! " o$ro $r!$!'"%$o. E% "l o"%$o !,$7!l> /$! "/ 7%! o-,'0% " "l"!! "f",$''! B !@! $!/! " ,o-l',!,'o%"/ "% 7%! gr!% !Bor! " !rr'$'!/.

Cardioversin desfi;rilacin el5ctrica S" $r!$! " 7% $r!$!'"%$o "'!%$" "l ,7!l /" r"!l'! 7%! "/,!rg! "l,$r',! 7" "/-ol!r'! $oo "l ,or!0% -roo,!%o l! /7/-"%/'0% '%"'!$! " ,7!l7'"r !rr'$'! $r!/ lo ,7!l /" r",7-"r! "l r'$o %or!l 8/'%7!l9. E/$á '%',!! "% "l $r!$!'"%$o " l! f'r'l!,'0% o Fl7$$"r !7r',7l!r B "% l!/ !rr'$'!/ "%$r',7l!r"/ ,oo l! $!7',!r'! "%$r',7l!r o l! f'r'l!,'0% "%$r',7l!r. E% lo/ ,!/o/ " !rr'$'!/ "%$r',7l!r"/ gr!"/ l! "/f'r'l!,'0% "/ 7% $r!$!'"%$o " ""rg"%,'! 7" "" " 'r !,o-!!o " !%'or!/ " r"!%'!,'0% ,!r!,!.

Desfi;rilador auto*/tico i*lanta;le L!/ !rr'$'!/ "%$r',7l!r"/ gr!"/ 8$!7',!r'!/ "%$r',7l!r"/ o f'r'l!,'o%"/ "%$r',7l!r"/9> "/-",'!l"%$" "% -!,'"%$"/ 7" $'"%"% "%f"r"! ,!r!,! " !/"> $'"%"% 7% "l"!o r'"/go " r",''! ! -"/!r "l $r!$!'"%$o ,o% fár!,o/. D!o 7" l! !Bor! " "/$!/ !rr'$'!/ -7""% ll"!r ! 7% -!ro ,!r!,o> "/$o/ -!,'"%$"/ $'"%"% 7% "l"!o r'"/go " 7"r$" /K'$!> B "% "l ,!/o " 7" /$! /" -ro7,! "l K%',o $r!$!'"%$o "f",$'o "/ 7%! "/f'r'l!,'0% '%"'!$!. Lo/ "/f'r'l!or"/ !7$oá$',o/ '-l!%$!l"/ /o% 7%o/ !-!r!$o/ /''l!r"/ ! lo/ !r,!-!/o/> -"ro 7" $'"%" ,!-!,'! " "$",$!r "-'/o'o/ " $!7',!r'! o f'r'l!,'0% "%$r',7l!r> B "% ,!/o " 7" /" -ro7,!> -7""% "$"%"rl! " for! '%"'!$! "f",$7!%o 7%! "/f'r'l!,'0% o "'!%$" 7%! /"r'" " "/$7lo/ "% "l ,or!0%. E/$o/ /'/$"!/> ,7!%o /" '%',!% "% lo/ -!,'"%$"/ !",7!o/> /o% 7B "f",$'o/ B -7""% r"7,'r " for! '-or$!%$" l! or$!l'! " "/$o/ gr7-o/ " -!,'"%$"/. 40

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 3.A.=. ,'!C'+'%"% Nor!l"%$" l!/ !rr'$'!/ -7""% /"r $r!$!!/ ,o% "',!"%$o/ or!l"/> -"ro " %o r"/-o%"r !l $r!$!'"%$o -7"" /"r %","/!r'! l! '-l!%$!,'0% " 7% !r,!-!/o "% lo/ ,!/o/ " r!',!r'!/ 8'/'%7,'o%"/ " l! fr",7"%,'! ,!r!,!9 -!$ol0g',!/ B "/-",'!l"%$" /' !% /%$o!/> "l o@"$'o "l $r!$!'"%$o "/ !7"%$!r l! fr",7"%,'! ,!r!,! ! l!/ %","/'!"/ "l -!,'"%$". E% "l o"%$o !,$7!l "l K%',o $r!$!'"%$o 7" -"r'$" "l"!r l! fr",7"%,'! ,!r!,! " 7%! for! /o/$"%'! "/ 7% !r,!-!/o/. El !r,!-!/o/ ,o%/'/$" "% 7% !-!r!$o 7" "'$" 7%o/ -7l/o/ " ,orr'"%$" " for! r"g7l!r> B 7" /" ,o%",$! !l ,or!0% "'!%$" 7% ,!$$"r. C!! " 7" /" "'$" 7%o " "/$o/ '-7l/o/> "l ,or!0% /" !,$'! B /" ,o%$r!". A,$7!l"%$" lo/ !r,!-!/o/ /o% " $!!o 7B r"7,'o> /" ,olo,!% "!@o " l! -'"l> 2!'$7!l"%$" ! %'"l " l! ,l!,7l! B /" ,o%",$!% !l ,or!0% ! $r!/ " 7% "l",$roo. L! '-l!%$!,'0% " !r,!-!/o/ "/ r"l!$'!"%$" /"%,'ll! B /" r"!l'! ,o% !%"/$"/'! lo,!l. E#'/$"% Kl$'-l"/ $'-o/ " !r,!-!/o/> B l! '%',!,'0% ,!! 7%o " "llo/ "-"%"rá "l $'-o " !rr'$'! B " l! /'$7!,'0% "l -!,'"%$". C!" "/$!,!r 7" lo/ !r,!-!/o/ !,$7!l"/ $'"%"% 7%! '! "'! 7" o/,'l! "%$r" 1: B 15 !o/ B 7" -!/!o/ lo/ ,7!l"/ "" " r""-l!!r/".

41

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” 3.A.=.1. +!E "+E!'"!I" El ,!r'0logo B ,'r7@!%o ,!r'o!/,7l!r "" '%for!r "'!"%$" !l -!,'"%$" "% 7 ,o%/'/$" /7 o-"r!,'0%> ,oo "" ,oo-"r!r B lo/ -o/'l"/ r'"/go/ !l ,7!l /" /o"$"%.

E/ %","/!r'o 7" /" !%$"%g! "% !B7%! "/" l!/ 1&3:: AM " l! %o,2" !%$"r'or !l -ro,"''"%$o. *or!/ !%$"/ " l! ,'r7g! /"rá r!/7r!! "l ár"! " l! ,'r7g!> " /"r %","/!r'o. U/7!l"%$" "/ 7% -ro,"''"%$o 7" /" r"!l'! ,o% !%"/$"/'! lo,!l> o /"!> 7" /0lo "l ár"! " l! ,'r7g! /"rá !%"/$"/'!! B 7/$" /" !%$"%rá "/-'"r$o 7r!%$" l! ,'r7g!. Lo/ ',o/ 7/7!l"%$" !'%'/$r!% !lgK% /"!%$" -!r! 7" "l -!,'"%$" /" !%$"%g! $r!%7'lo B r"l!@!o.

&unda*entacin de la valoracin re oeratoria D"/" 7" "l -!,'"%$" "%$r! "% l! ,o%/7l$! 2!/$! "l o"%$o -r"'o ! l! '%',!,'0% -!r! l! !lor!,'0% ,o% "l !%"/$"/'/$!> "l o@"$'o 2! " /"r l! r",og'! " !$o/> "!l7!,'0% f/',! B -/',ol0g',! -!r! '/'%7'r l! or'l'! -r" B -o/$ o-"r!$or'o3

Consta de8 [ 6istoria Clínica \

A%$",""%$"/

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42

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” [ Evaluacin resiratoria \ Ea*en de las vías a5reas resiratorias altas Too/ lo/ -!,'"%$"/ 2!% " /o"$"r/" ! 7%! "#2!7/$'! r"'/'0% " /7 ! !r"! -!r! !lor!r B -r""r 7%! -o/'l" 'f',7l$! "% l! '/! -!r! l! '%$7!,'0%> !/ ,oo -!$olog!/ " !/ !r"!/ 7" -7"!% !f",$!r l! l!r'%go/,o-'!.

'ntecedentes \ Ro%7'o/ \ Tr!7!$'/o/ \ A-%"! " /7"o \ C'r7g! -r"'! " l!/ !/ !r"!/ \ Irr!'!,'0% \ Al$"r!,'o%"/ " l! fo%!,'0% \ I%$7!,'o%"/ -r"'!/.

Ea*en físico A ,o%$'%7!,'0% /" r"!l'! "l "#!"% " l!/ !/ r"/-'r!$or'!/ ,o% "l -!,'"%$" /"%$!o " fr"%$" B " -"rf'l. E#'/$" 7%! /"r'" " !l$"r!,'o%"/ 7" /'% /"r 7B /"%/'l"/ %o/ -7""% or'"%$!r B !l"r$!r " '%$7!,'o%"/ -o$"%,'!l"%$" 'f,'l"/. E/$o/> ! /'-l" '/$! /o%3 \ C7"llo ,or$o \ O"/'! \ Pro$r7/'0% " lo/ '%,'/'o/ /7-"r'or"/ \ R"$ro-rog%!$'/o B -rog%!$'/o \ L''$!,'0% " l! !-"r$7r! " l! o,! ] )5 . \ Pr"/"%,'! /olo " -!l!!r l!%o B !/" " K7l!. \ P!l!!r l!%o '%'/'l" 8!7g7r! '%$7!,'0% 'f,'l !7%7" 15   ):  -7"" %o "$",$!r/"9. \ Evaluacin ul*onar S" "/$7'!rá "% 7/,! " "%f"r"! -7lo%!r> -r"/"%,'! " ""! !g7o -7lo%!r> %"7o%! r",'"%$". S" !%o$!rá ,7!l7'"r '%$"r"%,'0% 7'rKrg',! -r"'! "% "l $0r!#. 43

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” \ Eloracin física detallada que inclu "$,.9 S' "l -ro7,$o " l! !/! ,or-or!l "l -!,'"%$" 8"% g9 -or "l ,7!r!o " l! !l$7r! 8"% "$ro/9 "/ ^ &+ gJ_ "l r'"/go r"/-'r!$or'o -o/ o-"r!$or'o /" 7l$'-l',! $r"/ ","/ \ Pr"/"%,'! " desnutricin> 7" -ro%o/$',!3 \ D"-r"/'0% '%7%'$!r'! \ D"'l'$!'"%$o " l! 7/,7l!$7r! r"/-'r!$or'! \ A%o!l!/ "l",$rol$',!/ 82'-o-o$!/"'!> 2'-o!g%"/"'!9 7" !l$"r!% l! ,o%$r!,$''l'!9. \ Estudios de valoracin co*le*entaria \ R!'ogr!f! "l $0r!#. \ Pr7"! f7%,'o%!l r"/-'r!$or'!> ,7!%o /" /o/-",2" $r!/$or%o/ " l! "%$'l!,'0% -7lo%!r "% -!,'"%$"/ " !l$o r'"/go3 \ EPOC \ A/! ro%7'!l \ P!,'"%$"/ ,o% "! ^ 6: !o/ \ F7!or"/ \ E%f"r"! r"/-'r!$or'! -rof"/'o%!l. [ Evaluacin cardiovascular \ 'ntecedentes \ E/ '-or$!%$" -r",'/!r !%$",""%$"/ " l"/'o%"/ "% "l ,7"llo B $0r!#> " $r!7!$'/o/ B r!'o$"r!-'! /or"$oo "% -!,'"%$"/ '/7',o/ "% lo/ ,7!l"/ /" 7$'l'!rá l! !r$"r'! !!r'! B /$!/ -7""% !f",$!r l! -"r"!'l'! " lo/ !/o/ $!%$o !r$"r'!l"/ ,oo "%o/o/> /or" $oo l! !r$"r'!l> "% "/$" ,!/o !!r'!> -7"" '-"'r /7 7$'l'!,'0% -!r! "l B-!//. \ D""rá% !%o$!r/" $o!/ l!/ '%$"r"%,'o%"/ !%$"r'or"/ /or" "l ,or!0%> $rool'/'/> !%g'o-l!/$'!/ ,oro%!r'! $r!%/l7'%!l -"r,7$á%"! 8ACTP9. 44

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” \ S" "!l7!rá l! 2'/$or'! " '%f!r$o "l 'o,!r'o 8IM9> '%/7f','"%,'! ,!r'!,! ,o%g"/$'! 8ICC9> /%$o!/ " ,!r'o-!$! '/7',!> 2'/$or'! " !rr'$'!/ " '-l!%$" " !r,!-!/o/. \ S" $"%rá "% ,7"%$! l! ,!-!,'! f7%,'o%!l " lo/ -!,'"%$"/ !l "/f7"ro f/',o 8'/%"!9 /"gK% l! N"` =or *"!r$ A/o,'!$'o% 8N=*A9 !/ ,oo l! ,l!/'f',!,'0% " !%g'%! /"gK% l! C!%!'!% *"!r$ A/o,'!$'o% 8C*A9. \ Ea*en físico 87% "#2!7/$'o "#!"% ,!r'o!/,7l!r ofr"," á/ " (:  "l '!g%0/$',o !%!$0',o " l! -!$olog!9 \ C!l'! B -r",'/'0% "% l! !-l'$7 B -r"/"%,'! " solos ,!ro$"o/ B ,!r'!,o/> "/$!o " l! ,'r,7l!,'0% !r$"r'!l B "%o/! " '"ro/ '%f"r'or"/ 7" 'f',7l$!r!% l! r"!l'!,'0% " $,%',!/ 7'rKrg',!/ r"!/,7l!r'!or!/ 7"> " "/$!r !l$"r!!/> '-"'rá% !"á/> l! 7$'l'!,'0% " !/'/$"%,'! ,'r,7l!$or'! ",á%',! ,o% !l0% " ,o%$r!-7l/!,'0% '%$r!0r$',! "% ,!/o " %","/'!. \ Pr",'/!r l! "#'/$"%,'! " "for'! $orá,',!/> l!/ !l$"r!,'o%"/ "% l! -!l-!,'0%> -"r,7/'0% B !7/,7l$!,'0% "l ,or!0% -!r! "l '!g%o/$',o " lo/ 'f"r"%$"/ $'-o/ " ,!r'o-!$!/> B! /"!% ,o%g%'$!/ B Jo !l7l!r"/. \ Estudios de valoracin co*le*entaria \ +rue;as no invasivas8 '%',!r B "!l7!r lo/ r"/7l$!o/ " \ E,o,!r'ogr!f! o%o B ''"%/'o%!l \ E,o $r!%/"/ofág',o "% lo/ -!,'"%$"/ ,o% ,!r'o-!$!/ ,o%g%'$!/> !l7l!r"/> '/7',o/ o $7or"/ \ E/$7'o/ " '!'l'! 'o,ár',! "'!%$"3 \ E,o/$r"// ,o% o7$!'%! \ E/$7'o r!'o'/o$0-',o ,o% T!l'o o MII "% ,!r'o-!$! '/7',! \ Toogr!f! /'-l" B A%g'oTC 7" -"r'$" "% %7"ro/!/ o,!/'o%"/ !r l7 "% "l '!g%o/$',o " -!$olog!/ ,oo $7or"/> !%"7r'/!/> '/",,'o%"/ " l! Aor$! B o$ro/. \ RMN 7l$'/l!$"> 7% %7"o "/$7'o %o '%!/'o 7" "/$á !%o /7/ -!/o/ "% l! !,$7!l'! B ,o% "l $'"-o g!%!rá "% "#-"r'"%,'! "% "l '!g%0/$',o " "%f"r"!"/ "l ,or!0% B -ro!l""%$" /7/$'$7'rá lo/ !,$7!l"/ "/$7'o/ '%!/'o/. 45

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” \ +rue;as invasivas8 '%',!r B "!l7!r lo/ r"/7l$!o/ " \ C!$"$"r'/o "r",2o3 "% !7"llo/ -!,'"%$"/ -or$!or"/ "3 \ *'-"r$"%/'0% -7lo%!r /""r!> -r'!r'! o /",7%!r'!> -!r! o$"%"r lo/ !lor"/ " -r"/'o%"/ "% !r$"r'! -7lo%!r> r"/'/$"%,'!/ -7lo%!r"/ B /'/$',!/ B lo 7" $'"%" á/ !lor> "l gr!'"%$" " -r"/'0% $r!%/ -7lo%!r. \ C!r'o-!$!/ ,o%g%'$!/ ,o-l"@!/> o%" /" r"!l'!rá l! $o! " -r"/'o%"/ B /!$7r!,'o%"/ "% lo/ 'f"r"%$"/ ,o-!r$''"%$o/ "l ,or!0%. \

C!$"$"r'/o

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Q

"%$r',7logr!f!

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,oro%!r'ogr!f!3 "/$!rá '%',!o "%3 \ V!l7l!r"/ ^ 5: !o/ 8"% 7@"r"/9 B ^ 45 !o/ 8"% 2or"/9 \ C!r'o-!$!/ ,o%g%'$!/ "% "! !7l$! \ C!r'o-!$!/ ,o%g%'$!/ ,o-l"@!/ \ C!r'o-!$! I/7',! \ P!$olog!/ " l! !or$! \ T7or"/ [ 'fecciones de la ;oca < aarato digestivo \ L! "!l7!,'0% B r"-!r!,'0% "l "/$!o " lo/ '"%$"/ "/ 7B '-or$!%$" /or" $oo "% 7'"%"/ !B!% ! /o"$"r/" ! 7%! /7/$'$7,'0% !l7l!r. L!/ '%f",,'o%"/ "%$!l"/ ""% /"r !$"%'!/ !%$"/ " l! o-"r!,'0% "l ,or!0% r",''"%o $r!$!'"%$o -rof'lá,$',o ,o% !%$''0$',o/ 6 2or!/ !%$"/ B ) !/ "/-7/ " l! !%'-7l!,'0% 7,!l ,oo -rof'l!#'/ " "%o,!r'$'/ '%f",,'o/!. \ Pr",'/!r 2'/$or'! " "%f"r"!"/ 7l,"ro/!/> --$',!> g!/$ro"%$"r'$'/> 2"-!$'$'/ o ,'rro/'/> -!%,r"!$'$'/> o ,ol"l'$'!/'/> 7" ""% /"r r"/7"l$!/ -r"'o ! l! ,'r7g! ,!r'o!/,7l!r.

Contraindicaciones ara la cirugía cardiaca derivadas de evaluacin gastroenterolgica \ 6asta tanto est5n controladas \ Ul,"r! gá/$r',! o 7o"%!l \ G!/$r'$'/ 2"orrág',!/ \ C'rro/'/ !,$'!/ \ *"-!$'$'/ \ T7or"/. 4*

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” E/$o/ ,!/o/ ""rá% /"r ,o%/7l$!o/ ,o% "l "/-",'!l'/$! " G!/$ro"%$"rolog!. \ %egn antecedentes de atologías gastrointestinales activas D"" $"%"r/" "% ,7"%$! l!/ '%$"r"%,'o%"/ /or" "l ,or!0% $!l"/ ,oo3 \ Trool'/'/ \ A%g'o-l!/$'!/ [ Evaluacin neurolgica \ Evaluacin clínica \ Lo/ "%f"ro/ ,o% /'g%o/ B /%$o!/ " "%f"r"! ,"r"ro !/,7l!r /o% "!l7!o/ "% "l -r" o-"r!$or'o B /' "/ %","/!r'o /"rá% '/$o/ -or 7rg"%,'! ,o% "l %"7r0logo. S" '/,7$" "% ,ol",$'o B /" $o! l! ",'/'0% f'%!l !lor!%o r'"/go/ B "%"f','o/. \ Evaluacin co*le*entaria \ L! r"!l'!,'0% " TC " ,rá%"o o RMN "/$!rá "% "-"%"%,'! "l !%$",""%$" " !,,'"%$" ,"r"ro !/,7l!r -!r! -r",'/!r l! "#$"%/'0% " l! l"/'0% B "l r'"/go 7'rKrg',o. [ Evaluacin 7e*atolgica L! -r"/"%,'! " ,7!l7'"r ,o!g7lo-!$'! "/ "/-",'!l"%$" '-or$!%$" "% lo/ -!,'"%$"/ 7" !% ! /o"$"r/" ! 7%! "r'!,'0% ,!r'o-7lo%!r 8DCP93 \ Al$"r!,'o%"/ 2"orrág',!/ \ Tr!$!'"%$o !%$',o!g7l!%$" 8'%,l7'! l! $"r!-7$',! !%$'-l!7"$!r'!9 \ *"oglo'%o-!$! \ *'/$or'! " $roo,'$o-"%'! -roo,!! -or 2"-!r'%! R"!l'!r /7 ,orr",,'0% -!r! l! r"!l'!,'0% " l! ,'r7g! ,!r'!,! \ E% lo/ "%f"ro/ ,o% !%g'%! '%"/$!l" 7" !% ! /"r /o"$'o/ ! ,'r7g! " ,or!0% -7"" /"r !,o%/"@!l" ,o%$'%7!r "l $r!$!'"%$o ,o% 2"-!r'%! 2!/$! l! %o,2" !%$"/ " l! '%$"r"%,'0% 7'rKrg',!. \ T"%"r "% ,7"%$! 7" lo/ "%f"ro/ 7" r",'"% ,o% fr",7"%,'! $r!$!'"%$o $rool$',o !%$"/ " l! '%$"r"%,'0% 7'rKrg',! $'"%"% !Bor r' "/go " 2"orr!g'!/ -o/$o-"r!$or'!/. \ S' 7% -!,'"%$" $7o 7% !,,'"%$" !/,7l!r "%,"fál',o AVE " "%o/ " ) 4+

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” "/"/ " "ol7,'0% B "/$á "% -r"/"%,'! " 7%! 7rg"%,'! ,!r'o!/,7l!r /" '/,7$" "% ,ol",$'o B /" $o! ",'/'0% 7'rKrg',! /"gK% r'"/goa"%"f','o !l -!,'"%$". [ Evaluacin del aarato genito urinario \ A%$",""%$"/ " %"fr",$o! o '%/7f','"%,'! r"%!l !%$"r'or ,o% ,'fr!/ "l"!!/ " !o!o/ %o /o% ,o%$r!'%',!,'0% !/ol7$! -!r! l! ,'r7g! ,!r'o!/,7l!r. \ P!,'"%$"/ ,o% /'%$o!$olog! B "#!"% f/',o " !f",$!,'0% -ro/$á$',! B " o/$r7,,'0% " l! /!l'! "/',!l "/$á '%',!o l! r"!l'!,'0% " ,'$7r'! B 7l$r!/o%'o -ro/$á$',o. Co%/7l$!r ,o% "l Ur0logo o N"fr0logo /"gK% "l ,!/o [ 'fectaciones del aarato genital en la *u>er \ Lo/ -!,'"%$"/ ,o% -!$olog!/ '%$r! !o'%!l"/ /"rá% '/,7$'o/ ,o% "l "/-",'!l'/$! @7/$'f',á%o/" l! r"!l'!,'0% " ,'$7r'!> "#7!o/> B 7l$r!/o%'o !o'%!l. [ 'fecciones endocrinas S" 7/,!rá l! "#'/$"%,'! "3 \ D'!"$"/ "ll'$7/ \ S'g%o/ " '%/7f','"%,'! o 2'-"r!,$''! "l $'ro'"/ \ S'g%o/ " '%/7f','"%,'! o 2'-"r!,$''! " l!/ -!r!$'ro'"/ \ /'g%o/ " '%/7f','"%,'! o 2'-"r!,$''! " l!/ /7-r!rr"%!l"/ E/$!/ -!$olog!/ /" !lor!% "% ,o%@7%$o ,o% "l E%o,r'%0logo E% r"/7"% ,!! -!$olog! !/o,'!! 7" g"%"r! ,o%$ro"r/'! -or /7 'f,'l !%"@o '!g%0/$',o B $"r!-7$',o /" !%!l'!rá ,o% l! "/-",'!l'! "% ,7"/$'0% $"%'"%o "% ,7"%$! lo/ r'"/go/ B "%"f','o/ !l -!,'"%$".

3.A.=.2. !'N% "+E!'"!I" L! ,olo,!,'0% " 7% !r,!-!/o/ /7"l" /"r 7% -ro,"''"%$o !7l!$or'o o ,o% '%$"r%!,'0% r""> 7" /" r"!l'! "% l! /!l! " *"o'%!'! o "% "l l!or!$or'o " "l",$rof'/'olog!. El -!,'"%$" "/$á "/-'"r$o 7r!%$" $oo "l -ro,"''"%$o>

4

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” !7%7" /" l" -7"" !r 7%! -"7"! o/'/ " 7% /"!%$" -!r! 7" "/$ $r!%7'lo. L! '!g"% '%f"r'or "/ " R# " T0r!#. El "/-!,'o l!%,o gr!%" "l "'o "/ "l ,or!0%. Lo/ "/-!,'o/ o/,7ro/ " lo/ l!o/ /o% lo/ -7lo%"/. El o@"$o -"7"o "% l! "/7'%! /7-"r'or "/ 7% !r,!-!/o/ '-l!%$!o. S" r"!l'! 7%! -"7"! '%,'/'0% @7/$o "!@o " l! ,l!,7l!. El ,o%7,$or o ,!$"$"r "l !r,!-!/o/ /" '%/"r$!% "% "l ,or!0% ! $r!/ " 7% !/o /!%g7%"o 7" -!/! -or "!@o " l! ,l!,7l!. U%! " 7" "l "l",$roo "/$á ,olo,!o> /" ,o-r7"! -!r! "/$!r /"g7ro " 7" "/ "l l7g!r ,orr",$o B 7" f7%,'o%! '"%. Po/$"r'or"%$" /" 7%" "l ,o%7,$or !l g"%"r!or> 7" /" /'$K! @7/$o !@o l! -'"l "% l! '%,'/'0% 7" /" 2'o !%$"r'or"%$".

3.A.=.3. +"% "+E!'"!I" U%! " 7" /" 2! $"r'%!o "l -ro,"''"%$o> "l -!,'"%$" %","/'$! 7% -"roo " r",7-"r!,'0% " !r'!/ 2or!/> B /" l" /7"l" -"r'$'r 'r/" ! /7 ,!/! "l '/o ! "l -ro,"''"%$o.

3.A.=.=. +'CIENE% C"N ,'!C'+'%" U% !r,!-!/o "/ 7% !-!r!$o "l",$r0%',o 7" -ro7," 7%o/ '-7l/o/ "l,$r',o/> "/$'%!o/ ! "/$'7l!r "l K/,7lo ,!r!,o. El %K"ro " '-7l/o/ -or '%7$o 7" /" -ro7,"% "/ lo 7" /" ll!! fr",7"%,'!.

El ",!%'/o /" !l'"%$! " l! "%"rg! "l,$r',! " 7%! o !r'!/ -'l!/. 4-

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” E/$o/ '-7l/o/ "l,$r',o/ /" ,o%7,"% 2!/$! "l K/,7lo "l ,or!0% -or "'o " 7% ,!l" 8o "l",$roo9> " oo 7" "l !r,!-!/o '/o 8o g"%"r!or " '-7l/o/9 "/$á ,olo,!o ! -o,! -rof7%'! -or "!@o " l! -'"l> '"%$r!/ 7" "l "l",$roo -"%"$r! 7,2o á/ -rof7%!"%$" "%$ro "l org!%'/o> 2!/$! "l '/o ,or!0%.

'vances en dise@o < duracin Lo/ -r'"ro/ !r,!-!/o/ "r!% $or-"/> gr!%"/ B -o,o 7r!"ro/. C'"% gr!o/ " -"/o> +( , " 'á"$ro B &) , " gro/or> "%7"l$o/ "% go! /'l',o%!! $o/,!"%$" !-l',!!> B !l'"%$!o/ -or -'l!/ " "r,7r'o'%, 7" -o!% 7r!r ,oo 7,2o &) !o/. Lo/ "l",$roo/ /" ro-!% ,o% ,'"r$! fr",7"%,'!> -or "f",$o "l f"%0"%o ll!!o f!$'g! " !$"r'!l"/. 8S' -"%/!o/ "% 7" 7%o " "/$o/ ,!l"/ /" ol! +: ","/ -or '%7$o 7r!%$" !o/> -o"o/ "%$"%"r fá,'l"%$" 7" ll"g!/" ! 7"r!r/".9 Lo/ !r,!-!/o/ 2!% !!%!o $!'% "% "/$o/ !/-",$o/3 lo/ ,'r,7'$o/ /" 2!% '%'!$7r'!o> l!/ -'l!/ /o% á/ -o$"%$"/ B á/ -"7"!/> l!/ ,7'"r$!/ /o% " $'$!%'o o " !,"ro '%o#'!l" /ol!o/ ,o% !/ol7$! 2"r"$','!. El $!!o /" 2! r"7,'o ! l! ,7!r$! o 7'%$! -!r$"> "l -"/o ! "%o/ " 7% $"r,'o> l! 7r!,'0% !l,!%! lo/ 51: !o/> /"gK% lo/ o"lo/> B lo/ "l",$roo/ /o% " 7% !$"r'!l B '/"o 7" '-'" -rá,$',!"%$" /7 ro$7r! B -"r'$"% !2orr!r "%"rg!.

Tamaño del Marcapaso en relación con las manos de un adulto.

*oB $"%"o/ !r,!-!/o/ á/ -"7"o/> á/ -o$"%$"/> á/ 7r!"ro/> á/ "r/á$'l"/ B á/ ,0oo/ -!r! "l -!,'"%$". L! '-l!%$!,'0% " 7% !r,!-!/o/ "/ 2oB 7% -ro,"/o 7,2o á/ f'%!"%$" -l!%"!o " lo 7" "r! 2!," $!% /0lo 7%o/ !o/. L! !r'"! " o"lo/ -"r'$" !-l',!r ! ,!! -!,'"%$" 7%!

50

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” /ol7,'0% "@or> á/ !@7/$!! ! /7 ,!/o -!r$',7l!r> 7" l" -"r'$'rá $"%"r 7% "@or r"/7l$!o B ''r á/ %or!l"%$".

La tar>eta de identificacin < registro del *arcaaso C7!%o l" "% "l !l$! l" "%$r"g!rá% 7%! o,7"%$!,'0% "% l! 7" f'g7r! $o! l! '%for!,'0% o-or$7%! /or" "l !r,!-!/o 7" l" 2!% '-l!%$!o. G"%"r!l"%$"> /" "%$r"g! "% for! " $!r@"$! " -"7"o $!!o> fá,'l"%$" $r!%/-or$!l"> -!r! 7" /'"-r" l! -7"! ll"!r ,o%/'go. S" 2! -o-7l!r'!o "% lo/ Kl$'o/ !o/ l! $!r@"$! "7ro-"! " r"g'/$ro " !r,!-!/o/> 7" "/ 7% for!$o " $!r@"$! !,"-$!o -or lo/ Gr7-o/ " Tr!!@o " M!r,!-!/o/ " $oo/ lo/ -!/"/ "7ro-"o/> B 7" ,o%$'"%" $o! l! '%for!,'0% %","/!r'!. E/ 7B '-or$!%$" 7" 7/$" $"%g! "/$! $!r@"$! ,o%/'go ,7!%o !B! !l ',o> -7"/ l!/ ,o-ro!,'o%"/ /or" "l f7%,'o%!'"%$o " /7 !r,!-!/o/ /" 2!,"% ,o%$!%o ,o% l!/ ,!r!,$"r/$',!/ '%',!!/ "% l! $!r@"$!. C7!%o 7/$" '!@" l"@o/ " /7 r"/'"%,'! 2!'$7!l> l! $!r@"$! " '"%$'f',!,'0% l" -7"" /"r " gr!% 7$'l'!.

6ace falta algn cuidado desu5s de la i*lantacinF *!B o/ $'-o/ " ,7'!o/ 7" /" ""% $"%"r $r!/ l! '-l!%$!,'0% " 7% !r,!-!/o3

+or arte del aciente8 •

*!B 7" o/"r!r 7%!/ -r",!7,'o%"/ "l""%$!l"/ -!r! 7" l! -'"l /or" "l g"%"r!or %o /" l"/'o%"> -7"/ -or! -ro7,'r/" 7%! '%f",,'0%> ,o% -"l'gro " "#$"%/'0% " l! '/! 2!/$! "l ,or!0% B " f!llo "l !r,!-!/o. 8E% "/$o/ ,!/o/ /"r! %","/!r'o "#$r!"r $oo "l /'/$"! B -ro,""r ! l! '-l!%$!,'0% " 7%o %7"o> o "l '/o> 7%! " "/$"r'l'!o ,o%"%'"%$""%$"9. 51


E/$!/ -r",!7,'o%"/ %o /o% ,o-l',!!/> /'%o 7" /" $r!$!> /'-l""%$"> " "'$!r gol-"/> ,or$"/> ro,"/> ro-! !-r"$!! o> '%,l7/o> l! !%'-7l!,'0% "l !r,!-!/o -or "r! ,7r'o/'!.

•

S' ! -"/!r " /7/ -r",!7,'o%"/> 7/$" %o$!/" ro!7r!/> "%ro@",''"%$o> 2'%,2!0% o ol"/$'!/ /or" "l !r,!-!/o> "" ,o%/7l$!r "%/"g7'! ! /7 ',o.

+or arte del *5dico8 •

E/ %","/!r'o 'g'l!r -"r'0',!"%$" "l f7%,'o%!'"%$o "l !r,!-!/o> -!r! !/"g7r!r/" " 7" "/ ,orr",$o.

•

E/$o '-l',! 'g'l!r 7" lo/ "/$7lo/ 7" "l !r,!-!/o -ro7," "/$'7l"% "f',!"%$" "l ,or!0%> 7" "l !r,!-!/o "$",$" ,7!%o "" l! !,$''! ,!r!,! B 7" l! ,!rg! " l! -'l! /" !%$"%g! "%$ro " lo/ %'"l"/ !",7!o/ " /"g7r'!.

•

E/$! r"'/'0% "l !r,!-!/o /" 2!," " oo 7B /"%,'llo. !/$! ,o% 7% "l",$ro,!r'ogr!! B 7%o/ r"g'/$ro/ "#$"r%o/ ,o-l""%$!r'o/> 7" '"% lo/ " lo/ '-7l/o/ "l !r,!-!/o> l! fr",7"%,'! ! l! 7" f7%,'o%! B l! r"/"r! " l! -'l! 8f'g7r! 1(9.

Control electrocardiográfico y osciloscópico

A-!r$" " "/$!/ "'!/> /" -7"" ,o-ro!r -or "'o " 7%! /'-l" r!'ogr!f! " $0r!# l! -o/','0% "l g"%"r!or B "l ,!l"> lo 7" r"/7l$! 7B K$'l "% ,!/o/ " 7! /or" "l f7%,'o%!'"%$o ,orr",$o> B $!'% "% lo/ 7" /" ,!r"," " '%for!,'0% /or" "l !r,!-!/o> -7"/ l! !Bor -!r$" " lo/ !-!r!$o/ /o% fá,'l"%$" '"%$'f',!l"/ -or /7 '!g"% ! r!Bo/ . Alg7%o/> '%,l7/o> '%,or-or!% ,0'go/ " l"$r!/ B %K"ro/ -!r! !Bor f!,'l'!. El /"g7''"%$o "l !r,!-!/o %o "" 2!,"r ol'!r l! !$"%,'0% %","/!r'! ! o$ro/ -o/'l"/ -rol"!/ ',o/ "l "%f"ro> " oo 7" l!/ ,o%/7l$!/ -!r! "/$" /"g7''"%$o %o ""% " /7/$'$7'r ! l!/ ,o%/7l$!/ ! /7 ',o g"%"r!l o

52

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” /7 ,!r'0logo> /'> !"á/ " /7 r!',!r'! o " /7 lo7"o> $'"%" 7% -rol"! " '%/7f','"%,'! ,!r!,!> 2'-"r$"%/'0%> '!"$"/> "$,. El !r,!-!/o %o '%$"rf'"r" ,o% l! $o! " o$r!/ "','%!/> B> "% g"%"r!l> /" -7"" ",'r 7" -"r'$" !'%'/$r!r 7,2!/ "','%!/ 'r'g'!/ !l ,or!0% ,o% !Bor /"g7r'! 7" !%$"/ " /7 '-l!%$!,'0%. D!o 7" "% "l ,o%$rol " 7% -!,'"%$" ,o% !r,!-!/o '%fl7B"% !/-",$o/ ',o/> "l",$r0%',o/ B 7'rKrg',o/> /7"l" 2!"r U%'!"/ " S"g7''"%$o " M!r,!-!/o/ "% lo/ *o/-'$!l"/ B C"%$ro/ M',o/> "% l!/ 7" /" ,o'%!% lo/ r",7r/o/ 27!%o/ B !$"r'!l"/ %","/!r'o/ -!r! o$"%"r 7% á#'o !-ro",2!'"%$o " "/$" $'-o " $r!$!'"%$o/ "% f!or "l -!,'"%$". E% lo/ -7%$o/ "% lo/ 7" %o "#'/$! l! -o/''l'! " "/$! org!%'!,'0%> /'"-r" /"rá -o/'l" 7%! ,o%/7l$! ! 7%! " "/$!/ U%'!"/ "% ,!/o/ á/ ,o-l"@o/.

Cu/nto dura el *arcaaso < qu5 se 7ace cuando se agotaF L! 7r!,'0% " 7% !r,!-!/o "/ l''$!!> -"ro 7B -rolo%g!!> " oo 7" ,!/' $oo/ lo/ o"lo/ 7r!% á/ " ,'%,o !o/ B 7,2o/ " "llo/ -7""% ll"g!r 2!/$! '" !o/. D"-"%" 7% -o,o " lo ,o-l"@o 7" /"! "l !r,!-!/o> "/ ",'r> " lo 7,2o o -o,o 7" /" l" -'! 2!,"r> -7"/ lo/ !r,!-!/o/ á/ -"rf",$o/ B ,o-l',!o/ ,o%/7"% á/ "%"rg!. Lo '-or$!%$" "/ 7" lo/ !r,!-!/o/ %o /" !go$!% " -ro%$o> /'%o 7" 7r!%$" lo/ Kl$'o/ "/"/ o "l Kl$'o !o " /7 f7%,'o%!'"%$o B! !% !lg7%o/ /'g%o/ " 7" l! -'l! /" ! "/,!rg!%o. El o$'o -r'%,'-!l " 2!,"r '/'$!/ -"r'0',!/ !l ',o "/ -!r! 'g'l!r "/$o/ /'g%o/> lo 7" -"r'$" -rogr!!r $r!%7'l!"%$" /7 /7/$'$7,'0%> /'% r'"/go " f!llo/ /K'$o/.

+uede fallar ineserada*ente el *arcaasoF Coo $oo lo f!r',!o -or "l 2or"> 7% !r,!-!/o -7"" f!ll!r> -"ro "/ 7B r!ro 7" "/$o o,7rr!. Pr",'/!"%$" 7%! gr!% -!r$" " lo/ "/f7"ro/ " lo/ '/"!or"/ B f!r',!%$"/ ! 'r'g'! ! 7% ,o%$rol " ,!l'! "#7'/'$o> 7" '-'" "/$o/ f!llo/. *!B -7l',!,'o%"/ ',!/ B " lo/ '/o/ f!r',!%$"/> 7" !%7%,'!% ,7á%o /" 2!% o/"r!o $"%"%,'!/ !l f!llo> " oo 7" lo/ o"lo/ '-l',!o/ -7""% 'g'l!r/" ,o% "/-",'!l !$"%,'0%> o '%,l7/o r""-l!!r/" -r""%$'!"%$" /' "l $'-o " f!llo "$",$!o f7"/" -"l'gro/o.

53

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” S' "l -!,'"%$" ! /'g7'"%o " for! ,orr",$! l!/ '%',!,'o%"/ "l ',o B r"!l'! /7/ ,o%$rol"/ -"r'0',!"%$"> %o "" " $"%"r o$'o/ " -r"o,7-!,'0%. E% ,!/o/ " 7!> "l '/o -!,'"%$" -7"" "'r l! fr",7"%,'! "l -7l/o> ,o%$!%o "l %K"ro " l!$'o/ "% 7% '%7$o "%$"ro> -!r! ,o-ro!r 7" %o "/ '%f"r'or ! l! 7" "l !r,!-!/o $'"%" -rogr!!!. Co%'"%" r",''r '%/$r7,,'o%"/ !l r"/-",$o ,7!%o /" '-l!%$! "l !r,!-!/o> -!r! %o !l!r!r/" '%%","/!r'!"%$" !/> -or "@"-lo> 7% -7l/o 'rr"g7l!r -7"" /"r %or!l B ,7!%o "l -7l/o "/ 'rr"g7l!r -7""% %o %o$!r/" '"%"/ !lg7%o/ " lo/ l!$'o/> -!r",'"%o !/ 7" l! fr",7"%,'! "/ á/ !@! " lo 7" "/ "% r"!l'!. E% ,!/o/ " 7! lo "@or /'"-r" "/ ,o%/7l$!r " %7"o ,o% /7 ',o.

C*o se renueva un *arcaaso a unto de agotarseF C7!%o "l !r,!-!/o ! /'g%o/ " "/g!/$" " l! -'l! /" -rogr!! 7% r""-l!o> 7" ,o%/'/$" "% 7%! -"7"! o-"r!,'0%> /''l!r ! l! " '-l!%$!,'0% '%','!l> -"ro g"%"r!l"%$" á/ /"%,'ll!> B! 7" %o 2!B 7" r",olo,!r "l "l",$roo> /'%o $!% /0lo "#$r!"r "l g"%"r!or B r""-l!!rlo -or 7%o %7"o. No /" ,!'! l! -'l!> B! 7" /$! "/$á "%,"rr!! "% 7%! ,á-/7l! 2"r$',! 7" "%,'"rr! $oo "l !r,!-!/o> /'%o 7" /" ,!'! "l g"%"r!or "%$"ro. E/$o $'"%" l! "%$!@! " 7" lo/ ,o-o%"%$"/ "l",$r0%',o/ $!'% /o% %7"o/> B ! l! "lo,'! ,o% 7" -rogr"/! l! $,%',! "% "/$" ,!-o> lo á/ -ro!l" "/ 7" "l /"g7%o !r,!-!/o /"! "@or 7" "l -r'"ro. S' ! -"/!r " $o!/ l!/ -r",!7,'o%"/ "l !r,!-!/o f!ll!/"> "l -!,'"%$" ol"r! ! o/"r!r lo/ /%$o!/ !%or!l"/ 7" $"%! !%$"/ " 7" /" l" '-l!%$!/"> @7%$o ,o% 7%! '/'%7,'0% " l! fr",7"%,'! "l -7l/o. E% "/$! /'$7!,'0% "" ,o%/7l$!r 7rg"%$""%$" ,o% /7 ',o.

%e uede 7acer vida nor*al con un *arcaasoF El -!,'"%$" -or$!or " 7% !r,!-!/o -7"" 2!,"r 7%! '! ,o-l"$!"%$" %or!l> /'"-r" B ,7!%o %o "/$ l''$!o -or !lg7%! o$r! "%f"r"! /'7l$á%"!. Lo/ !r,!-!/o/ o"r%o/ f!,'l'$!% l! r"!l'!,'0% 2!/$! " "/f7"ro/ f/',o/> !l !!-$!r/" "@or ! l!/ %","/'!"/ ,or-or!l"/. Lo %or!l

54

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” " 7% -!,'"%$" ,o% !r,!-!/o "/ 7" /" ol'" " 7" /$" "#'/$" 7r!%$" /7 '! '!r'!> !7%7" %o /" ol'" %7%,! " l!/ f",2!/ " /7/ r"'/'o%"/. U% -or$!or " !r,!-!/o -7"" 2!,"r "-or$" 8%o "" $""r !l $"%'/ %' !l /`'%g "l golf $!-o,o9> -7"" %!!r> -7"" $o!r "l /ol> o%$!r "% ',',l"$!> "$,. U%! -r",!7,'0% "l""%$!l l" 2!rá -"'rl" ! /7 ',o 7" /" lo '-l!%$" "% "l l!o '7'"ro /' "/ ,!!or 8B %o 7ro9> -!r! "'$!r "l gol-" " l! ,7l!$! /or" "l g"%"r!or> 7" l" -or! l"/'o%!r l! -'"l. Ig7!l"%$" "'$!rá ,!rg!r -"/o/> ,oo ,orr"!/ " o,2'l! B /''l!r"/> /or" l! '/! o%!. S" -7""% $"%"r r"l!,'o%"/ /"#7!l"/ ,o% $o! %or!l'! B l!/ 7@"r"/ -7""% $"%"r "!r!o/ B -!r$o/ %or!l"/. P7"" ,o"r 7%! '"$! ,7!l7'"r! /'% -"l'gro> -7"" $o!r 7% -o,o " ,!f B ,!%$'!"/ -"7"!/ " !l,o2ol> ,oo ,7!l7'"r o$r! -"r/o%!> ! "%o/ 7" /" lo ,o%$r!'%'7" /7 ',o. 8El f7!r /" "" "'$!r> ,oo ,7!l7'"r o$r! -"r/o%!> !7%7" %o $"%g! %!! 7" "r ,o% "l !r,!-!/o.9 P7"" $o!r "','%!/ %or!l"%$"> ,oo '%',á!o/ á/ !rr'!> B! /"!% !%!lg/',o/> !%$''0$',o/> @!r!"/ -!r! l! $o/> "$,. C7!%o /" $r!$" " "','%!/ -!r! "l ,or!0% ,o%/7l$!rá !l ,!r'0logo> -"ro "% l! !Bor -!r$" " lo/ ,!/o/ %o $"%rá %'%gK% -rol"! $!-o,o. ).5.4.5. Conclusiones Del ,arcaaso E#'/$"% ,'"r$!/ %or!/ 7" ""% /"g7'r l!/ -"r/o%!/ 7" $'"%"% '-l!%$!o 7% !r,!-!/o/ -"r!%"%$". Por "@"-lo> $r!/ l! '-l!%$!,'0% " 7% !r,!-!/o/> "l -!,'"%$" r",''rá 7%! $!r@"$! " '"%$'f',!,'0% "l f!r',!%$" "% l! 7" /" '%,l7B" '%for!,'0% /or" "l o"lo "/-",f',o "l !r,!-!/o/ B "l %K"ro " /"r'". El -!,'"%$" ""rá ll"!r /'"-r" ,o%/'go ',2! $!r@"$! -!r! 7"> "% ,!/o " 7" 7% -rof"/'o%!l " l! /!l7 %","/'$" "#!'%!rlo> $r!$!rlo o "% ,!/o " 7" !o/ /"!% %","/!r'o/> l! '%for!,'0% "/$ /'"-r" '/-o%'l".

55

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Esque*a de u;icacin de un ,arcaasos

!adiografía de ra

3.A.=.G. Co*licaciones de las arrit*ias R!r!"%$" o,7rr"% ,o-l',!,'o%"/ "% /$" $'-o " ,'r7g!> -"ro -7'"/"% o,7rr'r. E/ '-or$!%$" 7" lo/ ,o%o,! -!r! $o!r !,,'0% rá-'!"%$". ?/$o/ /o%3 •

S!%gr!o.

•

I%f",,'0%.

5*


C',!$r' "% "l ár"! " l! ,'r7g!> !lg7%!/ -"r/o%!/ 7" 7/7!l"%$" -r"/"%$!% -rol"!/ " ,',!$r'!,'0% -or!% -r"/"%$!r 7% 7"lo'" 8,r",''"%$o "#!g"r!o " -'"l "% "l /'$'o " 7%! l"/'0% 7" 2! /!%!o9. E/ %or!l /"%$'r 7% !7l$!'"%$o "% "l ár"! "l !r,!-!/o.

•

Po/''l'! 7" "l !r,!-!/o /" !". E/ 7B r!ro 7" /$o o,7rr! "'o ! lo/ !"l!%$o/ $",%ol0g',o/> -"ro " /"r !/ "l !r,!-!/o $"%rá 7" /"r r""-l!!o.

•

D"/,o%"#'0% " lo/ ,!l"/ "l g"%"r!or " '-7l/o/. Por! /"r %","/!r'! o$r! o-"r!,'0% -!r! ol"r ! ,o%",$!r lo/ ,!l"/.

•

D!o !l ,or!0% o -7lo%"/.

3.G. C#ID'D"% DE EN&E!,E!Í' L7"go " l! ,'r7g! l! "%f"r"r! -ro,""rá ! $o!r "l -7l/o> -r"/'0% /!%g7%"! B "l r'$o ,!r!,o. E/ -o/'l" 7" !B! ! /7 2og!r " 7"l$! "l '/o ! " l! ,'r7g!> -"ro l! !Bor -!r$" " lo/ ',o/ r",o'"%!% 7"!r/" "% "l 2o/-'$!l -or 1 !. E/ ,oK% 7" /'"%$! olor "% "l ár"! lo/ -r'"ro/ !/ l7"go " l! ,'r7g!. D" /"r !/ "" ,o%/7l$!rlo ,o% /7 ',o !%$"/ " 7$'l'!r "',!"%$o/ -!r! "l olor /'% r","$!. A l!/ 7@"r"/ /" l"/ r",o'"%! 7%! !lo2!'ll! /or" "l ár"! " l! ,'r7g! ,7!%o !B!% ! 7$'l'!r r!/'"rH -!r! 7" l"/ 7"" á/ ,0oo. Al -r0#'o ! " l! ,'r7g! -7"" r"$'r!r lo/ "%!@"/> ! "%o/ 7" "l ',o '%'7" lo ,o%$r!r'o. El ár"! "" !%$"%"r/" /",! -or lo/ -r0#'o/ 1: !/. D" '%',!rl" "l ',o 7" -7"" l!!r "l ár"! ,o% !g7! B @!0% "" /",!rl! 7B '"% !l $"r'%!r "l l!!o. D"" -r"g7%$!rl" ! /7 ',o ,7!%o -7"" r"gr"/!r ! /7 $r!!@o. U/7!l"%$" "/ %","/!r'o "r !l ',o "% lo/ -r0#'o/ !/ -!r! ,or$!r B r"o"r lo/ -7%$o/ " /7$7r!. E% !lg7%o/ ,!/o/ -7"" /"r %","/!r'o $o!r !%$''0$',o/ or!l"/ -!r! -r""%'r -ro,"/o/ '%f",,'o/o/ l7"go " l! ,'r7g!. 5+


%ignos a ";servar (De presentarse 1 ó más de estos síntomas debe consultarlo con su médico)

S",r",'o%"/ !!r'll!/ "% "l ár"! " l! ,'r7g! •

br"! " l! ,'r7g! ro@! o ,!l'"%$"

•

F'"r"

•

M!r"o/

•

V'/'0% orro/!

•

F!l$! " Al'"%$o

+recauciones (Esto podría causar que se desconecten los cables del marcapaso) •

E'$" 2!,"r !lgK% $'-o " "@"r,','o f7"r$" "% l!/ -r0#'!/ 46 /"!%!/ l7"go " l! o-"r!,'0%.

•

E'$" l"!%$!r 7% o@"$o 7" -"/" /or" 1: l'r!/ "% l!/ -r0#'!/ 46 /"!%!/ l7"go " l! o-"r!,'0%.

3.H. C"NCL#%I"NE% DE C#ID'D"% DE EN&E!,E!' L! "%f"r"r! " ,7'!o/ '%$"%/'o/ -"'á$r',o/ $'"%" 7% -!-"l f7%!"%$!l "% "l ,7'!o "l %'o B lo/ -!r"/ 7" /" "%fr"%$!% ! 7%! ,'r7g! ,!r'!,!. D7r!%$" "l -r"o-"r!$or'o> l! '-or$!%,'! " lo/ ,7'!o/ " "%f"r"r! r!',! "% 7" /$o/ -7""% '%fl7'r /or" l!/ ,o%','o%"/ "% l!/ 7" "l %'o "%$r! "% 7'r0f!%o> B "% ,0o "l %'o ! ! /o-or$!r l! '%$"r"%,'0% B "l -o/$o-"r!$or'o $!%$o '%"'!$o ,oo $!ro. E% "/$! "$!-! $o! "/-",'!l '-or$!%,'! l! '%for!,'0% ! lo/ -!r"/. D7r!%$" "l -o/$o-"r!$or'o> lo/ ,7'!o/ " "%f"r"r! ""% " "/$!r -r'%,'-!l"%$" 'r'g'o/ 2!,'! l! '"%$'f',!,'0%

B r"/ol7,'0% " l!/

,o-l',!,'o%"/ -o$"%,'!l"/. L! "%f"r"r!> "% /7 ,o%','0% " ,7'!or! !l -' " ,!!> /" ,o%'"r$" "% "/$" ,o%$"#$o "% 7% -rof"/'o%!l ,l!" "% l! !$"%,'0% !

5

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” "/$o/ %'o/. L! '%for!,'0% B /o-or$" ! lo/ -!r"/ /"g7'rá /'"%o -'l!r f7%!"%$!l " %7"/$ro/ ,7'!o/.

C'+Í#L" I). C'%" DE CI!#(Í' DEL C"!'-$N J C#ID'D"% DE EN&E!,E!Í' +!E4 !'N% J +"% "+E!'"!I" =.1. E%#DI" ,#LICKN!IC" DE CI!#(Í' C'!DÍ'C'. +'CIENE% )'L)#L'!E% O@"$'o El o@"$'o "l -r"/"%$" $r!!@o "/ "l " "$"r'%!r l!/ ,!r!,$"r/$',!/ -ol!,'o%!l"/> !lor!r l! '%,'"%,'! " ,o-l',!,'o%"/ B " or$!l'! " lo/ -!,'"%$"/ /o"$'o/ ! ,'r7g! ,!r'!,! !l7l!r. M!$"r'!l B $oo S" '%,l7B"ro% "% for! -ro/-",$'!> ,o%/",7$'! B !%6%'! &.1&5 -!,'"%$"/ " ,7!$ro '%/$'$7,'o%"/ " l! R"-Kl',! Arg"%$'%!> 7" f7"ro% /o"$'o/ ! ,'r7g! ,!r'!,! "%$r" !go/$o " 1;;6 B @7l'o " 1;;+. R"/7l$!o/ D" lo/ &.1&5 -!,'"%$"/ '%,l7'o/> );5 81(>69 f7"ro% /o"$'o/ ! ,'r7g! !l7l!r> " lo/ ,7!l"/ "l 61 ,orr"/-o%'6 ! ,'r7g! !l7l!r !6r$',!> "l &+ '$r!l B "l 1& ol" !l7l!r. L!/ ,!r!,$"r/$',!/ -ol!,'o%!l"/ B lo/ !$o/ o-"r!$or'o/ !r!% " !,7"ro ,o% l! -!$olog! $r!$!! B /" !%!l'!% /"-!r!!"%$". L! '%,'"%,'! " ,o-l',!,'o%"/ -o/o-"r!$or'!/ f7" "l 61>5 "% l! "/$"%o/'/ !6r$',!> "l 51>( "% l! "/$"%o/'/ '$r!l> "l 51>( "% l! '%/7f','"%,'! !0r$',! B "l 54>5 "% l! '%/7f','"%,'! '$r!l. L! or$!l'! '%$r!2o/-'$!l!r'! " lo/ -!,'"%$"/ !6r$',o/ f7" "l (>)> -!r! lo/ '$r!l"/ "l ;>5 B -!r! lo/ ol"/ !l7l!r"/ f7" "l (>+. Co%,l7/'o%"/ E/$" $r!!@o ,o%/$'$7B" "l -r'"r "/$7'o 7l$',6%$r',o " ,'r7g! ,!r'!,! !l7l!r "% l! Arg"%$'%!.

5-

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Lo/ !$o/ o-"r!$or'o/ B l! or'l'! B l! or$!l'! ,o7%',!!/ "% "/$" "/$7'o -"r'$'rá% "@or!r !7% !/ lo/ r"/7l$!o/ " l! ,'r7g! !l7l!r "% %7"/$ro "'o. REV ARGENT CAR DIOL &::1 6;3 6(+;.

=.1.1. Introduccin E#'/$" -o,! l'$"r!$7r! '/-o%'l" " %7"/$ro P!l/ r"/-",$o " lo/ -!,'"%$"/ $r!$!o/ ,o% ,'r7g! !l7l!r. E% g"%"r!l r"-r"/"%$!% $r!!@o/ '%''7!l"/ " lo/ 'f"r"%$"/ ,"%$ro/ "l -!/. No "#'/$"% !%$",""%$"/ " "/$7'o/ " gr!% ol7"% B 7l$',%$r',o/ ! -!r$'r " lo/ ,7!l"/ -o!o/ ,o%o,"r l! r"!l'! " %7"/$ro "'o. L! %","/'! " "/$! '%for!,'6% o$'o "l -r"/"%$" "/$7'o.

=.1.2. ";>etivos Lo/ o@"$'o/ '%,l7B"ro%3 1. L! "$"r'%!,'6% " l!/ ,!r!,$"r/$',!/ -ol!,'o%!l"/ " lo/ -!,'"%$"/ ,!r'!,o/ !l7l!r"/ o-"r!o/ "% %7"/$ro "'o. &. L! !lor!,'6% " l! '%,'"%,'! " ,o-l',!,'o%"/. ). L! "!l7!,'6% "% for! -o%"r!! " l! or$!l'! '%$r!2o/-'$!l!r'!. 4. L! "$"r'%!,'6% "l !lor -r"',$'o -!r! or$!l'! " l!/ !r'!l"/ -r"o-"r!$or'!/.

=.1.3. ,aterial < *5todo S" '%,l7B"ro% &.1&5 -!,'"%$"/ !7l$o/ !Bor"/ " 1+ !o/ "% for! -ro/-",$'!> ,o%/",7$'! B !%6%'!> lo/ ,7!l"/ '%gr"/!ro% "% 7'r0f!%o -!r! ,'r7g! ,!r'!,!. D" "llo/> "l 1(>6 8);5 -!,'"%$"/9 lo 2','"ro% -or ,'r7g! !l7l!r B ,o%/$'$7B"% "l o$'o " "/$" !%ál'/'/. Lo/ -!,'"%$"/ -ro"%!% " ,7!$ro '%/$'$7,'o%"/ " l! R"-Kl',! Arg"%$'%! ,o% ,!r!,$"r/$',!/ /''l!r"/ "% ,7!%$o ! ,!%$'! " ,'r7g!/ r"!l'!!/ -or !o 8^ ):: ,'r7g!/J!o9 B $",%olog!> B f7"ro% o-"r!o/ "%$r" !go/$o " 1;;6 B @7l'o " 1;;+. D" "/$" gr7-o '%','!l /" /"l",,'o%!ro% );5 -!,'"%$"/> 7" ,o-r"%"% l! $o$!l'! " -!,'"%$"/ o-"r!o/ -or !l7lo-!$'!/ !'/l!!/ 8/'% ,oro%!r'o-!$! o !/,7lo-!$'! 7'rKrg',! /'7l$!%"!9.

*0

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Criterios de inclusin S" '%,l7B"ro% $oo/ lo/ -!,'"%$"/ !7l$o/ 7" '%gr"/!ro% "% 7'r0f!%o -!r! ,'r7g! ,!r'!,! 7%'!l7l!r B 7l$'!l7l!r"/ !'/l!!/> ,o% ,'r,7l!,'6% "#$r!,or-or"! o /'% "ll!.

Criterios de eclusin P!,'"%$"/ "%or"/ " 1+ !o/. C'r7g! " ,oro%!r'o-!$'!/> !%"7r'/! '/",!%$" " !or$!> ,!r'o-!$!/ ,o%g%'$!/ "l !7l$o> ,o-l',!,'o%"/ ",!%',!/ "l '%f!r$o o C'r7g! ,!ro$'"! r",'"%$" 8] 1: '!/9. C'r7g! ,o%,o'$!%$" " ,oro%!r'o-!$'!/> '/",,'0% !or$',! o "%!r$"r",$o! ,!ro$'"!. C'r7g! %'!"%$" '%!/'!.

!ecoleccin < validacin de datos P!r! $!l f'% /" '/"%6 7%! f',2! ,oK% ! $oo/ lo/ ,"%$ro/ -!r$','-!%$"/> 7" ,o%$"%! $o!/ l!/ !r'!l"/ 7" /" 2!r!% " "#-lor!r. Lo/ ,!-o/ " "/$!/ !r'!l"/ f7"ro% "l $'-o /"l",,'0% l0g',!3 S'JNo B 7%o/ -o,o/ " $"#$o l'r". L! ,o-l",'0% " l!/ f',2!/ "% ,!! ,"%$ro l! r"!l'o 7% '%"/$'g!or lo,!l -r"'!"%$" "%$r"%!o> '%$"gr!o !l gr7-o " $r!!@o B /7-"r'/!o -or "l ,oor'%!or g"%"r!l. L! "r'f',!,'0% '%','!l " l!/ f',2!/ "/$7o ! ,!rgo "l ,oor'%!or g"%"r!l "l "/$7'o -!r! "$"r'%!r l! ,o%/'/$"%,'! B l! ,o2"r"%,'! " l! $o$!l'! " lo/ !$o/. S' %o /" ,7-l! ,o% "/$" r"7'/'$o> l! f',2! "r! "7"l$! ! l! '%/$'$7,'0% " o%" -ro"%! -!r! /7 ,orr",,'0%. U%! " ,orr"g'!> "r! "7"l$! !l ,"%$ro " ,0-7$o/ o%" /" "r'f',!! 7%! " á/ " '%gr"/!!> /' "/$!! ,orr",$!> "% l! !/" " !$o/. L! ,o%/",7$''! " lo/ -!,'"%$"/ /" !l'o "'!%$" !7'$or'! "l l'ro " C'r7g! " ,!! '%/$'$7,'0% -!r$','-!%$". El ,"%$ro " ,0-7$o/ "%,!rg!o " '%gr"/!r l!/ f',2!/ "% l! !/" " !$o/ g"%"r!! 7%! l'/$! " -!,'"%$"/ -or "/ " ,!! ,"%$ro> o%" ,o%/$!! !-"ll'o B %or"> $'-o " C'r7g! B f",2! "% 7" /" r"!l',". Co% "/$! l'/$!> "l "%,!rg!o "l ,"%$ro " ,0-7$o/ o 7% '%"/$'g!or %o -"r$"%",'"%$" !l ,"%$ro 7" /" !7'$!! "r'f',!! l! '%,l7/'6% ,o%/",7$'! " lo/ -!,'"%$"/ 7" ,!l'f',!!% -or ,r'$"r'o/ " '%,l7/'0%. U%! " r"!l'!! l! !7'$or!> /7/ r"/7l$!o/ /" ,o7%',!!% !l ,"%$ro " ,0-7$o/. *1

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” T!%$o "l ,"%$ro !l 7" -"r$"%",! "l -!,'"%$" !/ ,oo /7/ !$o/ " f'l'!,'6% %o /" '%gr"/!ro% "% l! !/" " !$o/ " "/$! !%"r!> %o "r! -o/'l" !%!l'!r !$o/ " 7% /olo ,"%$ro. L! ,!l'! " lo/ !$o/ /" "r'f',o "'!%$" !7'$or! ,r7!!> -or lo ,7!l /" /"l",,'o%o !l !!r "l &: " l!/ f',2!/ " ,!! '%/$'$7,'6%. E/$!/ f',2!/ 8/"l",,'o%!!/ "/" "l ,"%$ro " ,6-7$o/> o%" /" -o!% '"%$'f',!r !%$"/ "l !%o%'!$o9 f7"ro% 7-l',!!/ -or 7% '%"/$'g!or -"r$"%",'"%$" ! o$r! '%/$'$7,'0% ! -!r$'r " lo/ !$o/ 7" ,o%/$!!% "% l! 2'/$or'! ,l%',! "l -!,'"%$". S" "f",$70 "l !%ál'/'/ " !!/ f',2!/> lo ,7!l g"%"r0 7% '%for" " ,o%/'/$"%,'!/. S" !'$'0 2!/$! 7% 1: " '%,o%/'/$"%,'!. El -ro"'o " '/,r"-!%,'!/ glo!l f7" "l 4.

=.1.=. Definiciones de las varia;les relevadas E*ergencia8 Pro,"''"%$o "f",$7!o "%$ro " l!/ &4 2or!/ " r"!l'!! l! '%',!,'0% 7'rKrg',!. Urg"%,'!3 I%$"r"%,'0% r"!l'!! 7r!%$" l! '/! '%$"r%!,'6% 7" o$'o l! ,'r7g!. El",$'!3 S" !-l',! ! $oo/ lo/ o$ro/ -ro,"''"%$o/. Antecedentes previos

No '%,l7B" l!/ -!$olog!/ "f'%'!/ "% "l ,7!ro ,l%',o -r"o-"r!$or'o. Cirugía de revascularización miocárdica previa

+rocedi*iento invasivo revio8 ATC a !l7lo-l!/$! -r"'!3 P!,'"%$" /o"$'o ! $!l"/ -ro,"''"%$o/ "% !lgK% o"%$o " l! "ol7,'6% " /7 "%f"r"!> B 7" %o 2!B! /'o "l o$'o 7" "$"r'%" l! C'r7g! -or f!ll! "l -ro,"''"%$o.

Enfer*edad cere;rovascular revia8 P!,'"%$" ,o% 2'/$or'! -r"'! " !,,'"%$" ,"r"ro!/,7l!r o !,,'"%$" '/7',o $r!%/'$or'o.

Endocarditis infecciosa revia8 E%o,!r'$'/ -r"'! ,7r!!.

*2

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” I%/7f','"%,'! r"%!l ,r0%',! reoeratoria8 V!lor"/ " 7r"! ^ :>6: g B " ,r"!$'%'%! ^ 1>6: g " ,7r/o ,r0%',o. Co% $r!$!'"%$o '!l$',o o %o.

&actores de riesgo ,oro%!r'o3 S" '%,l7B"% $!!7'/o o "# $!!7'/o 8!!%o%o "l 2!'$o !Bor " 1 !o9> '!"$"/> 869 '/l'-"'!> 8+9 2'-"r$"%/'6% !r$"r'!l. 8)9 Cuadro clínico preoperatorio

S" "%$'"%" ,oo $!l "l ,7!ro ,l%',o 7" -r"/"%$! "l -!,'"%$" "% "l o"%$o " '%',!r/" l! ,'r7g!. A/'%$oá$',o3 P!,'"%$" 7" %7%,! -r"/"%$o /'% $o! !$r'7'l" ! /7 "%f"r"! /' f7"/" ,oro%!r'o /" "" "o/$r!r l! -r"/"%,'! " '/7"'! /'l"%$". S' "l $'"-o l'r" " /%$o!/ "/ l''$!o> "/$" -!,'"%$" %o /" ,o%/'"r! !/'%$oá$',o B /" '%,l7B" "%$ro "l gr7-o /'%$oá$',o 7" ,orr"/-o%!.

'ngor crGnlco esta;le 8ACE93 P!,'"%$" 7" -r"/"%$! !%gor " l! '/! ,l!/" f7%,'o%!l -or 7% $'"-o %o "%or " ) "/"/. 8&9 Cl!/" f7%,'o%!l /"gK% ,l!/'f',!,'0% " l! C!%!'!% C!r'o!/,7l!r So,'"$B Cl!//'f',!$'o% 8CCSC9.

'ngina inesta;le8 S" '%,l7B"% "% "/$" $" lo/ -!,'"%$"/ 7" -r"/"%$!% ,7!ro/ '%"/$!l"/> ,oo !%g'%! " r",'"%$" ,o'"%o> !%g'%! -rogr"/'!> !%gor -o/IAM /"gK% ,l!/'f',!,'0% " "r$ol!/' B o$ro/. IAM3 S" '%,l7B"ro% '%f!r$o/ W B %o W> " á/ B " "%o/ " ): !/ " "ol7,'0%. I%/7f','"%,'! ,!r'!,! 8ICC93 S" r"7'r'0 7%o " lo/ /'g7'"%$"/ ,r'$"r'o/ -!r! ,o%/'"r!r 7" "l -!,'"%$" "r! -or$!or " ICC3 1. Fr!,,'6% " "B",,'0% 8F"B9 "l "%$r,7lo '7'"ro 8VI9 "!l7!! -or !%g'ogr!f!> ",o ,!r'ogr!! o ,á!r! g!! "%or "l 4: o fr!,,'0% " !,or$!'"%$o -or ",o ,!r'ogr!! "%or "l &5. &. E% !7/"%,'! " '%/7f','"%,'! '$r!l o !or$',!> "'"%,'! " 'l!$!,'0% o 2'-"r$rof'! " VI ,o% %'," ,!r!,o 8IC9 "%or " &>5 LJ'%J &> -r"/'0% ,!-'l!r -7lo%!r 8PCP9 ^ 1&  *g B -r"/'0% " f'% " 'á/$ol" "l VI ^ 1&  *g> "% -o/'$'o% /7-'%! B "% r"-o/o. *3

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” ). M!%'f"/$!,'o%"/ " ,o%g"/$'0% -7lo%!r o ""! -7lo%!r "% -r"/"%,'! " 'l!$!,'6% "l VI. Pr"/"%,'! " R) o g!lo-" '7'"ro "% !7/"%,'! " '%/7f','"%,'! '$r!l. 1. F"B "l "%$r,7lo "r",2o 8VD9 "%or " ) "/o/ "/$á%!r "l !lor ,o%/'"r!o %or!l -!r! ,!! ,"%$ro> "!l7!o -or ,á!r! g!!. &. E'"%,'! " ,o%g"/$'0% !/,7l!r /'/$',! ,o% !gr!%!'"%$o "l VD. S" ,o%/'"r6 l! ,l!/" f7%,'o%!l "% "l o"%$o " l! C'r7g! /"gK% CCSC.

Disnea8 S" ,l!/'f',o /"gK% CCSC. 'ngiolastia $r!%/l7'%!l ,oro%!r'! 8ATC9JV!l vulolastia fallidas8 P!,'"%$"/ /o"$'o/ ! ATC o !l7lo-l!/$'! 7" f7"ro% "%'!o/ ! C'r7g! "% 7% l!-/o " &4 2or!/ -o/$"r'or !l -ro,"''"%$o> -or ,7!l7'"r ,o-l',!,'0% " "/$". S2o, ,!r,'%og%',o3 Fr'!l! ,7$á%"!> "$"r'oro "l r'$o '7r$',o 8] &: lJ29> $!7',!r'! 8^ 1:: l!$'o/ -or '%7$o9> !@o g!/$o ,!r!,o 8IC ] &>& LJM'%JM&> PCP ^ 1(  *g9 " 2'-o$"%/'6% !r$"r'!l /o/$"%'! 8] ;:  *g9. 8)> 49

Endocarditis infecciosa 9ED8 859 S" "f'%" /"gK% ,r'$"r'o/ " D7r!,. S" ,l!/'f',o "%3 1. E%o,!r'$'/ '%f",,'o/! !,$'! 8EIA93 C7!%o -r"/"%$!! !l "%o/ 7%o " lo/ /'g7'"%$"/ ,r'$"r'o/ "% lo/ o/ Kl$'o/ "/"/ -r"'o/ ! l! ,'r7g!3 2"o,7l$'o/ -o/'$'o/>

,7l$'o

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7'rKrg',! -o/'$'o

BJo '"%$'f',!,'0% "

',roorg!%'/o/ -or ',ro/,0-',! "% l! -'"! 7'rKrg',!. &. E%o,!r'$'/ '%f",,'o/! ,7r!! 8EIC93 C7!%o %o ,7-l! ,o% %'%gK% ,r'$"r'o " "%o,!r'$'/ !,$'! -"ro ,o% !%$",""%$"/ o@"$'o/ " "%o,!r'$'/ '%f",,'o/!.

=.1.A. Co*licaciones ost oeratorias a: 6e*orragia osoeratoria Pr'! " /!%gr" !Bor " ):: lJ2 -or "l $"r'%o " ) 2or!/ ,o%/",7$'!/ o '"% ! l! -r'! " á/ " 1.&:: l "% l!/ -r'"r!/ 1& 2or!/. C!7/!3 W7'rKrg',! 8/' f7" /ol7,'o%!! 7'rKrg',!"%$"9 o "',! 8/' %o f7" /ol7,'o%!! 7'rKrg',!"%$"9.

;: 6e*odin/*icas *4

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Ba>o gasto ,!r!,o3 8)> 49 *'-o$"%/'6% !r$"r'!l 8] ;:  *g9 /o/$"%'! " á/ " 7%! 2or!> -!l'" B fr'!l! ,7$á%"!> !l r"ll"%o ,!-'l!r> o%7'l!,'0% B ol'g7r'!> IC ] &>& LJ'%J&> PCP ^ 1(  *g> ,o% r"7"r''"%$o " á/ " 7% '%o$r0-',o BJo !l0% " ,o%$r!-7l/!,'0% !or$',!.

c: 'rrit*ias S" ,o%/'"r!ro% ,oo $!l"/ lo/ f"%6"%o/ r"-"$'$'o/3 f'r'l!,'0%

!7r',7l!r> !l"$"o

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!7r',7lo"%$r',7l!r. S" "#,l7B"ro% l!/ "#$r!//$ol"/ /7-r! "%$r',7l!r"/ B "%$r',7l!r"/ !'/l!!/.

d: Insuficiencia renal No oligoanurica8 Solo !7"%$o " l! ,r"!$'%'%! -or "%,'! " &>5 g> ,o% "#,l7/'0% " l! ,!7/! -r"rr"%!l. Ol'go!%7r',!3 D"$"r'oro "l r'$o '7r$',o 85 :>5 lJgJ29 -or "l $"r'%o " ) 2or!/ ,o%/",7$'!/> B !7"%$o " ,r"!$'%'%! -or "%,'! " &>5 g> ,o% "#,l7/'0% " l! ,!7/! -r"rr"%!l. D'ál'/'/ r"%!l3 S' r"7"r! 7%! o á/ 'ál'/'/ -o/o-"r!$or'!/ %o "% 'ál'/'/ -r"'o ! l! ,'r7g!.

e: Neurolgicas ACV3 L"/'o% ,"r"r!l fo,!l y/o 'f7/! ,o%f'r!! -or 2!ll!go/ ,l%',o/ BJo $oogr!f! ,o-7$!r'!! ,o% /",7"l! !l !l$! "l -!,'"%$".

f: Infectolgicas D"f'%'!/ -or /'g%o/ ,l%',o/ !-ro-'!o/ "l -!,'"%$" BJo ,7l$'o/ -o/'$'o/. N"7o%!> '%f",,'0% " l! 2"r'! "'!/$'%'$'/ /"-/'/> '%f",,'0% 7r'%!r'!.

g: !esiratorias I%/7f','"%,'! r"/-'r!$or'! !g7!3 2'-o#"'! -O & !r$"r'!l "%or " 6:  *g9> PCO & ^ 5:  *g> !,'o/'/ 8-* ] +>)59 B $r!!@o r"/-'r!$or'o !7"%$!o> 7" r"7'"r" !/'/$"%,'! r"/-'r!$or'! ",á%',! !Bor " &4 2or!/.

7: ,ortalidad *5

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” S" r"g'/$ro l! or$!l'! "/" "l '%gr"/o "l -!,'"%$" "% "l 7'r0f!%o 2!/$! "l !l$! 2o/-'$!l!r'!. P!r! "llo /" 7$'l'o l! "$oolog! " or$!l'! -o%"r!! " !,7"ro ,o% "l -7%$!@" " P!r/o%%"$> L! -ol!,'0% /" '''0 /"gK% "l -7%$!@" " r'"/go " P!r/o%%"$> ,!l,7l!%o/" l! or$!l'! "/-"r!!> /"gK% "/" -7%$!@"> B l! o/"r!! "% 7"/$r!.

'n/lisis estadístico P!r! "/$7'!r l! !/o,'!,'6% "%$r" ,!! 7%! " l!/ !r'!l"/ -r"o-"r!$or'!/> o-"r!$or'!/ B -o/o-"r!$or'!/ ,o% l! or$!l'! /" 7$'l'o l! -r7"! " ,2' ,7!r!o o l! -r7"! " F'/2"r -!r! l!/ !r'!l"/ ',o$0',!/. S" 7$'l'o l! -r7"! " r!%go/ " M!%% Y2'$%"B -!r! l!/ !r'!l"/ ,!$"g0r',!/ or'%!l"/ 8f7%,'0% "%$r',7l!r '7'"r!> -r'or'! " l! ,'r7g!> "$,.9. P!r! l!/ !r'!l"/ %7r',!/ ,o%$'%7!/ /" 7$'l'o l! -r7"! " l! $ " S$7"%$ o l! " M!%% Y2'$%"B> /"gK% /7 '/$r'7,'0% f7"/" !-ro#'!!"%$" %or!l o %o. Lo/ !$o/ /" -ro,"/!ro% ,o% "l -rogr!! SPLUS> "r/'0% ).).

+unta>e de +arsonnet

**


=.1.G. !esultados El $o$!l " -!,'"%$"/ r"l"!o/ "% "l "/$7'o ESMUCICA f7" " &.1&5 -!,'"%$"/3 "l 1(>6 f7"ro% !l7l!r"/ 8);5 -!,'"%$"/9. D"l $o$!l " lo/ );5 -!,'"%$"/ !l7l!r"/ o-"r!o/> "l 61 ,orr"/-o%'0 ! -!,'"%$"/ -or$!or"/ " -!$olog! !or$',!. D"%$ro " "/$" gr7-o> "l +) (177 -!,'"%$"/9 "r!% -or$!or"/ " "/$"%o/'/ !or$',!> "l &&>) 854 -!,'"%$"/9 " '%/7f','"%,'! !or$',! B "l 4>5 811 -!,'"%$"/9> " "%f"r"! !or$',!. Lo/ -!,'"%$"/ ,o% -!$olog! '$r!l ,o%for!ro% "l &6>( 81:6 -!,'"%$"/9 " "/$! 7"/$r!. El &5>4 8&+ -!,'"%$"/9 -r"/"%$6 "/$"%o/'/ '$r!l> "l 64 86( -!,'"%$"/9 '%/7f','"%,'! '$r!l B "l 1: 811 -!,'"%$"/9 "%f"r"! '$r!l. El 11>; 84+ -!,'"%$"/9 " "/$! 7"/$r! /" o-"r!ro% -or o/ o !/ !l7lo-!$!/. No /" '%,l7B"ro% "% "/$" "/$7'o !7"llo/ -!,'"%$"/ ,o% -!$olog! !l7l!r o-"r!o/ /'7l$á%"!"%$" -or -!$olog! ,oro%!r'! o !/,7l!r.

Características ;asales *+

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” L! '/$r'7,'0% -or /"#o> "! B !%$",""%$"/ -!$ol0g',o/ -7"" o/"r!r/" "% l! T!l! 1. L! -r"!l"%,'! " f7%,'0% "%$r',7l!r '7'"r! !lor!! ,oo o"r!! B /""r! f7" !Bor "% lo/ -!,'"%$"/ ,o% "%f"r"! !or$',! 86)>+9 B ol"/ !l7l!r"/ 84)9. E% "l o"%$o " r"!l'!r l! '%',!,'6% 7'rKrg',!> "l /%$o! á/ fr",7"%$" f7" '/%"! B "% /"g7%o $r'%o> lo/ /'g%o/ " ICC 8T!l! &9. El (6>4 " l!/ "/$"%o/'/ !or$',!/ f7"ro% " "$'olog! "g"%"r!$'!. E% "l ,!/o " l! '%/7f','"%,'! !or$',!> l! "$'olog! ,orr"/-o%'0 "% "l &: ! ,o%g%'$!> "% "l &6 ! "g"%"r!$'!> "% "l &: ! -o/'%f",,'o/!> "% "l 1) ! f'"r" r"7á$',!> "% "l 11 ! r",!'o " -r0$"/'/ B "% "l ;>; ! o$r!/ ,!7/!/. L! "%f"r"! !or$',! ,orr"/-o%'0 "% "l 54>5 ! "$'olog! "g"%"r!$'! B "% "l 45>5 ! -o/ '%fl!!$or'! 8f'"r" r"7á$',!9. E% "l ,!/o " l!/ !l7lo-!$'!/ '$r!l"/ /" "/$!,!% -r"-o%"r!%$""%$" l! "$'olog! r"7á$',! -!r! l! "/$"%o/'/ '$r!l 86)9 B l! ,!7/! "g"%"r!$'! -!r! l! '%/7f','"%,'! 86;9. P!r! l! "%f"r"! '$r!l l! "$'olog! f7" -o/ '%fl!!$or'! "% "l 54>5 B "g"%"r!$'! "% "l 45>5. L! -r'or'! " l! C'r7g! "% l! "/$"%o/'/ !or$',! f7" "l",$'! "% "l ;: B " 7rg"%,'! "% "l 1:. L! '%/7f','"%,'! !or$',! f7" "l",$'! "% "l +;>6> " 7rg"%,'! "% "l 16>+ B " ""rg"%,'! "% "l )>+. P!r! l! "%f"r"! !or$',!> f7" "l",$'! "% "l ;1 B " 7rg"%,'! "% "l ;. E% l! "/$"%o/'/ '$r!l> l! C'r7g! f7" "l",$'! "% "l ;&>6 " lo/ ,!/o/ B " 7rg"%,'! "% "l +>4. E% l! "%f"r"! '$r!l f7" "l",$'! "% "l 1::. L! '%/7f','"%,'! '$r!l f7" "l",$'! "% "l +5> " 7rg"%,'! "% "l &)>5 B " ""rg"%,'! "% "l 1>5 " lo/ ,!/o/. E% ,7!%$o ! lo/ -!,'"%$"/ ol"/ !l7l!r"/> l! ,'r7g! f7" "l",$'! "% "l (+> " 7rg"%,'! "% "l (>+ B " ""rg"%,'! "% "l 4>).

)aria;les quirrgicas El $'"-o "'o " ,l!-"o !0r$',o f7" " +) c ): '%> B "l " ,'r,7l!,'6% "#$r!,or-0r"! 8CEC9 " 1:4 c 4+ '%. L! 7r!,'6% $o$!l " l! C'r7g! 8"l $'"-o3 -'"l ! -'"l9 f7" " &)& c 6(>+ '% -!r! lo/ -!,'"%$"/ !l7l!r"/ !6r$',o/. P!r! lo/ -!,'"%$"/ '$r!l"/> "l ,l!-"o !6r$',o f7" " 64 c &: '%> " CEC " ;1 c ): B " -'"l ! -'"l " &)( c +4. P!r! lo/ ol"/ !l7l!r"/> "l ,l!-"o !6r$',o f7" " 1:1 c )&>; '%> " CEC " 1)6 c 5) '% B "l " -'"l ! -'"l " &(& c +6 '%. *

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” S" r"!l'6 r""-l!o !l7l!r ",á%',o "% "l 6: " lo/ -!,'"%$"/ ,o% "/$"%o/'/ !or$',!> "% "l 64>( ,o% I%/7f','"%,'! !or$',!> "% "l 6)>6 ,o% "%f"r"! !or$',!> "% "l (; ,o% "/$"%o/'/ '$r!l> "% "l 5+>4 ,o% I%/7f','"%,'! '$r!l B "% "l 1:: ,o% "%f"r"! '$r!l. El r""-l!o " l! ál7l! %!$'! /" r"!l'6 ,o% -r6$"/'/ 'ol6g',! "% "l ): " lo/ -!,'"%$"/ ,o% "/$"%o/'/ !or$',!> "% "l && ,o% I%/7f','"%,'! !or$',!> "% "l 1( ,o% "%f"r"! !or$',!> "% "l )>+ ,o% "/$"%o/'/ '$r!l> "% "l +>4 ,o% '%/7f','"%,'! '$r!l B "% %'%g7%o ,o% "%f"r"! '$r!l.

*-


=.1.H. Discusin Lo/ !$o/ r"f"r'o/ ! l!/ ,!r!,$"r/$',!/ !/!l"/ B lo/ !%$",""%$"/ " "/$! -ol!,'6% /o% /''l!r"/ ! lo/ -7l',!o/ -or o$ro/ !7$or"/. 81:149 R"/7l$! "'"%$" 7" l! -!$olog! !or$',! 8"! "'! 61>; !%o/9 ,o-r"%" 7% gr7-o "$!r'o !Bor 7" "l " l! -!$olog! '$r!l 8"! "'! 56>5 !%o/9 B /''l!r !l gr7-o " lo/ ol"/ !l7l!r"/ 8"! "'! 6&>& !%o/9. Coo gr7-o !'/l!o> l! -!$olog! " '%/7f','"%,'! !or$',! /" o-"r! ! "!"/ á/ $"-r!%!/ 8"! "'! 5& !o/9 B l! "/$"%o/'/ !or$',! ! "!"/ !/ $!r!/ 8"! "'! 65>( !%o/9. E/ -ro!l" 7" "/$o /" "! ! l! "$'olog! " ,!! "%f"r"! !l7l!r> B! 7" "% lo/ -!,'"%$"/ ,o% -!$olog! !or$',! l! "/$"%o/'/ !l7l!r " ,!7/! "g"%"r!$'! !$"ro/,l"r6$',! "/ l! á/ fr",7"%$"> '"%$r!/ 7" "% lo/ -!,'"%$"/ ,o% '%/7f','"%,'! !or$',! l! !Bor! /o% " or'g"% "g"%"r!$'o ,o%g%'$o 8M!rf!%9. +0


=.1.. Cuidados de enfer*ería re4 trans < ost oeratorios S' '"% /o% 7,2!/ l!/ "%/"!%!/ '%"'!$!/ " "/$" "/$7'o 7l$',%$r',o !l7l!r> r"/7l$! '-or$!%$" -or $r!$!r/" "l -r'"ro "% !l7lo-!$!/ B "% "l 7" -7o "r/" "% -rof7%'! l! r"!l'! lo,!l. & E% -r'%,'-'o /" -7"" ",'r 7" /" o-"r! ,o% "/$!/$',!/ " or$!l'! /''l!r"/ ! l!/ '%$"r%!,'o%!l"/. L! ,o-l',!,'0% "l !@o g!/$o /'g7" !-!r",'"%o ,oo l! á/ f7"r$"> l! !/ or$!l B -or lo $!%$o o%" 2!B 7" ,"%$r!r !/ l! !$"%,'0% "% l! -rof'l!#'/ B "l $r!$!'"%$o. L! "!l7!,'0% ,l%',! -r"o-"r!$or'! ,o% 7% -7%$!@" -r""$"r'%!o> ,oo "l " P!r/o%%"$> 7$'l'!o "% "/$" "/$7'o> -7"" -r"",'r l! or$!l'! -o/o-"r!$or'!. Lo/ !l$o/ -7%$!@"/ /" !/o,'!% ,o% or$!l'!"/ "l"!!/ $!%$o "% %7"/$ro "'o> ,oo "% "l "#$r!%@"ro. S' '"% l!/ 'f"r"%$"/ "'!/ $"r!-7$',!/ %o /" "!l7!ro% "% r"l!,'0% ,o% l! gr!"! "l -!,'"%$" 8/"rá o@"$o " 7%! f7$7r! -7l',!,'0%9> r"/7l$! "'"%$" 7" /" ""r! '%,r""%$!r "l "/f7"ro "% o/ ,!-o/3 7%o> "% l! '"%$'f',!,'0% B "l $r!$!'"%$o '%$"%/'o " !lg7%!/ -!$olog!/ !%$"/ " l! o-"r!,'0%> ,o% l! ,o%/",7"%$" -o/$"rg!,'0% " l! f",2! 7'rKrg',!> /' f7"r! -o/'l" 8'%/7f','"%,'! ,!r'!,!> '%/7f','"%,'! r"%!l> '%/7f','"%,'! r"/-'r!$or'! B -!$olog!/ '%f",,'o/!/ ,o%,o'$!%$"/9. El /"g7%o> "% l! '"%$'f',!,'0% " -o/'l"/ ,!7/!/ " ,o-l',!,'0%> '%2"r"%$"/ ! lo/ -ro,"''"%$o/ 7'rKrg',o/ B !%"/$/',o/ "% /> B "% "l $r!$!'"%$o á/ '%$"%/'o B -r",o " l!/ ,o-l',!,'o%"/ ,7!%o "ll!/ o,7rr"%. U%! " á/ ,o-ro!o/ !7 l! '-or$!%,'! 7" $'"%"% lo/ "/$7'o/ "-'"'ol0g',o/ "% %7"/$ro "'o. D" "llo/ -ro'"%"% lo/ !$o/ " %7"/$r! r"!l'!> lo 7" %o/ -o/''l'$! r"!l'!r 7% '!g%o/$',o " /'$7!,'0%> '"%$'f',!r B @"r!r7'!r -rol"!/ " '%/$r7"%$!r l!/ !,,'o%"/ %","/!r'!/> " !%"r! r!,'o%!l> -!r! /7 o'f',!,'0%. S" -7o r",o%o,"r "% "/$" "/$7'o 7" l! '-l""%$!,'0% " 7%! "$oolog! r'g7ro/! " o$"%,'0% B !%ál'/'/ " !$o/> 7" ! /7 " ,7"%$" ,o% l! ,ol!or!,'0% !,$'! " lo/ ,"%$ro/ -!r$','-!%$"/> ,o% '%"/$'g!or"/ lo,!l"/ 2

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, ENERO-FEBRERO 2001, VOL. 69, N° 1

+1

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” "%$r"%!o/ B o$'!o/> ,r"!% l!/ ,o%','o%"/ '%'/-"%/!l"/ -!r! o$"%"r '%for!,'0% f'"'g%!.

C'+Í#L" ). IN%#&ICIENCI' C'!DÍ'C' C"N(E%I)' A.1. Definicin L! '%/7f','"%,'! ,!r!,! ,o%g"/$'! 8ICC9 /" -ro7," ,7!%o "l ,or!0% %o -7"" o"!r /7f','"%$" /!%gr" r',! "% o#g"%o ! l!/ ,l7l!/ "l org!%'/o. El 'l o"o "l ,or!0% -"r'$" 7" /" !,77l" l7'o "% lo/ -7lo%"/ B o$ro/ $"@'o/ "l ,7"r-o> lo 7" /" "%o'%! ,o%g"/$'0%. L! ICC "/ g"%"r!l"%$" 7% -ro,"/o l"%$o 7" "-"or! ,o% "l $'"-o. E/ -o/'l" %o $"%"r /%$o!/ 7r!%$" 7,2o/ !o/. E/$! l"%$! !%'f"/$!,'0% B -rogr"/'0% " l! ICC /" "" ! lo/ "/f7"ro/ "l ,or!0% -or ,o-"%/!r -or /7 "'l'$!'"%$o gr!7!l. Lo 2!," !7"%$!%o " $!!o B "/forá%o/" -or o"!r á/ rá-'!"%$" -!r! 7" ,'r,7l" á/ /!%gr" -or "l ,7"r-o.

+2

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Mui5nes tienen un *a l!/ -"r/o%!/ !Bor"/ " 4: !o/ " "! $'"%"% 7%! -ro!'l'! " 1 "% 5 " $"%"r ICC "% !lgK% o"%$o " /7 '!. C!/' 5 'llo%"/ " -"r/o%!/ "% lo/ E/$!o/ U%'o/> -r'%,'-!l"%$" -"r/o%!/ !Bor"/> /7fr"% " ICC> B "l %K"ro /'g7" !7"%$!%o> r"g'/$rá%o/" !lr""or " 4::.::: ,!/o/ %7"o/ ,!! !o. E/$o /" "" !l 2",2o " 7"> "% l! !,$7!l'!> l! g"%$" '" á/ B /or"'" ! o$ro/ -rol"!/ ',o/> $!l"/ ,oo lo/ !$!7"/ ,!r!,o/> 7" !7"%$!% "l r'"/go " -!","r ICC. L!/ -"r/o%!/ 7" /7fr"% " o$ro/ $'-o/ " "%f"r"!"/ ,!r'o!/,7l!r"/ $!'% $'"%"% 7% !Bor r'"/go " ICC.

A.2. &actores de riesgo de ICC8 •

A$!7"/ ,!r!,o/ -r"'o/

•

E%f"r"! !r$"r'!l ,oro%!r'!

•

Pr"/'0% !r$"r'!l !l$! 82'-"r$"%/'0%9

•

L!$'o/ 'rr"g7l!r"/ 8!rr'$'!9

•

E%f"r"! !l7l!r ,!r!,! 8"/-",'!l"%$" "% l!/ ál7l!/ !0r$',! B '$r!l9

•

C!r'o'o-!$! 8"%f"r"! "l K/,7lo ,!r!,o9

•

D"f",$o/ ,!r!,o/ ,o%g%'$o/ 8"f",$o/ " %!,''"%$o9

•

A7/o " !l,o2ol B rog!/

Cu/les son los sínto*asF Lo/ /%$o!/ -"r'$"% "$"r'%!r 7 l!o "l ,or!0% %o f7%,'o%! !",7!!"%$". S' "l l!o '7'"ro "l ,or!0% %o f7%,'o%! '"% 8'%/7f','"%,'! ,!r!,! '7'"r!9> /" !,77l!% /!%gr" B 7,o/'!"/ "% lo/ -7lo%"/. El -!,'"%$" -'"r" fá,'l"%$" "l !l'"%$o> /" /'"%$" 7B ,!%/!o B $'"%" $o/ 8"/-",'!l"%$" +3

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” " %o,2"9. E% !lg7%o/ ,!/o/> lo/ -!,'"%$"/ "#-7l/!% 7% "/-7$o /!%g7'%ol"%$o !l $o/"r. S' "l l!o "r",2o "l ,or!0% %o f7%,'o%! '"% 8'%/7f','"%,'! ,!r!,! "r",2!9> /" !,77l! l7'o "% l!/ "%!/ -or7" l! /!%gr" ,'r,7l! á/ l"%$!"%$". Lo/ -'"/> l!/ -'"r%!/ B lo/ $o'llo/ ,o'"%!% ! 2'%,2!r/". E/$! 2'%,2!0% /" "%o'%! ""!. A ","/ "l ""! -7"" "#$"%"r/" ! lo/ -7lo%"/> "l 2g!o B "l "/$0!go. D"'o ! l! !,77l!,'0% " l7'o> "l -!,'"%$" $'"%" l! %","/'! " or'%!r ,o% !Bor fr",7"%,'!> "/-",'!l"%$" " %o,2". L! !,77l!,'0% " l7'o !"á/ !f",$! ! lo/ r'o%"/> r"7,'"%o /7 ,!-!,'! -!r! "l''%!r /!l 8/o'o9 B !g7!> lo ,7!l -7"" !r l7g!r ! 7%! '%/7f','"%,'! r"%!l. C7!%o /" $r!$! l! ICC> lo/ r'o%"/ g"%"r!l"%$" 7"l"% ! f7%,'o%!r %or!l"%$". A "'! 7" l! '%/7f','"%,'! ,!r!,! "-"or!> "l ,or!0% /" "'l'$! B ,o'"%!% ! !%'f"/$!r/" lo/ /%$o!/. A"á/ " lo/ 7" /" "%,'o%!% á/ !rr'!> l! ICC -7"" -r"/"%$!r lo/ /'g7'"%$"/ /%$o!/3 •

D'f',7l$! -!r! r"/-'r!r o -"r!%","r !,o/$!o> -or7" /" -'"r" fá,'l"%$" "l !l'"%$o.

•

C!%/!%,'o> "'l'! " '%,!-!,'! -!r! 2!,"r "@"r,','o o r"!l'!r !,$''!"/ f/',!/.

•

A7"%$o " -"/o "'o !l "#,"/o " l7'o.

•

Dolor "% "l -",2o.

•

F!l$! " !-"$'$o o '%'g"/$'0%.

•

V"%!/ 2'%,2!!/ "% "l ,7"llo.

•

P'"l fr! B 2K"!.

•

P7l/o rá-'o o 'rr"g7l!r.

•

Ag'$!,'0%> ,o%f7/'0%> f!l$! " ,o%,"%$r!,'0% B -rol"!/ " l! "or'!.

A.3. C*o se diagnostica la ICCF +4

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” L! !Bor! " lo/ ',o/ -7""% 2!,"r 7% '!g%0/$',o -ro'/'o%!l " ICC !/á%o/" "% l! -r"/"%,'! " ""! B l! f!l$! " !l'"%$o. •

Co% 7% "/$"$o/,o-'o> "l ',o -7"" !7/,7l$!r "l -",2o -!r! $r!$!r " "$",$!r lo/ "/$"r$or"/ ,r"-'$!%$"/ 7" '%',!% l! -r"/"%,'! " l7'o "% lo/ -7lo%"/> "l /o%'o ,!r!,$"r/$',o " ál7l!/ "f",$7o/!/ 8/o-lo ,!r!,o9 o l! -r"/"%,'! " l!$'o/ 7B rá-'o/. D!%o /or" "l -",2o l'g"ro/ gol-"/ ,o% lo/ "o/ 8-"r,7/'0%9> "l ',o -7"" "$"r'%!r /' 2!B l7'o !,77l!o.

•

U%! r!'ogr!f! " $0r!# -7"" o/$r!r /' "l ,or!0% "/$á !gr!%!o B /' 2!B l7'o "% lo/ -7lo%"/ o !lr""or " "llo/.

•

P7"" r"!l'!r/" 7%! "l",$ro,!r'ogr!f! 8ECG9 -!r! "$",$!r l!$'o/ 'rr"g7l!r"/ 8!rr'$'!9 B "/f7"ro ,!r!,o. L! "l",$ro,!r'ogr!f! $!'% -7"" '%',!r /' "l -!,'"%$" 2! /7fr'o 7% !$!7" !l ,or!0%.

•

P7"" r"!l'!r/" 7%! ",o,!r'ogr!f! -!r! "!l7!r "l f7%,'o%!'"%$o " l!/ ál7l!/> "l o''"%$o " l! -!r" ,!r!,! B "l $!!o "l ,or!0%.

O$r!/ $,%',!/ '!g"%ol0g',!/> $!l"/ ,oo l! "%$r',7logr!f! %7,l"!r B l! !%g'ogr!f!> -"r'$"% ,o%f'r!r "l '!g%0/$',o B "$"r'%!r l! gr!"! " l! "%f"r"! ,!r!,!.

A.=. C*o se trata la ICCF E#'/$"% '"r/o/ $r!$!'"%$o/ 7" !B7!% ! r"7,'r "l "/f7"ro "l ,or!0%> "%$r" "llo/> lo/ ,!'o/ "% "l "/$'lo " '!> lo/ "',!"%$o/> l!/ '%$"r"%,'o%"/ $r!%/,!$$"r B l! ,'r7g!.

Ca*;ios en el estilo de vida •

•

S' f7!> "@" " 2!,"rlo. A-r"%! ! ,o%$rol!r l! -r"/'0% /!%g7%"!> lo/ %'"l"/ " ,ol"/$"rol B l! '!"$"/. +5


S'g! 7%! '"$! o"r!!> !@! "% ,!lor!/> gr!/!/ /!$7r!!/ B /!l.

•

L''$" /7 ,o%/7o " !l,o2ol.

•

L''$" /7 ,o%/7o " l7'o/.

•

P/"/" $oo/ lo/ !/ -!r! -o"r "$",$!r 7%! !,77l!,'0% " l7'o.

•

Co'"%," 7% -rogr!! " "@"r,','o/ !"r0',o/ !-ro!o -or "l ',o.

,edica*entos Lo/ "/$7'o/ "7"/$r!% 7" lo/ "',!"%$o/ $!'% !B7!% ! "@or!r "l f7%,'o%!'"%$o "l ,or!0%> -"r'$'"%o !l -!,'"%$" 2!,"r "@"r,','o B '/fr7$!r " o$r!/ !,$''!"/ f/',!/ á/ fá,'l"%$". Lo/ /'g7'"%$"/ "',!"%$o/ /" !'%'/$r!% ,oK%"%$" ! -!,'"%$"/ ,o% ICC3 •

D'7r$',o/> 7" !B7!% ! "l''%!r "l l7'o "#,"/'o "l org!%'/o.

•

I%o$r0-',o/> $!l"/ ,oo l! 'g'$!l> 7" !7"%$!% l! ,!-!,'! " o"o "l ,or!0%.

•

V!/o'l!$!or"/> $!l"/ ,oo l! %'$rogl',"r'%!> 7" !r"% lo/ !/o/ /!%g7%"o/ "/$r",2!o/.

•

lo7"!%$"/ ,ál,',o/> 7" !%$'"%"% !'"r$o/ lo/ !/o/ /!%g7%"o/ B '/'%7B"% l! -r"/'0% !r$"r'!l.

•

"$!lo7"!%$"/> 7" 2!% "o/$r!o /"r "f',!,"/ -!r! !7"%$!r l! ,!-!,'! " 2!,"r "@"r,','o B "@or!% lo/ /%$o!/ ,o% "l $'"-o.

•

I%2''or"/ " l! ECA> 7" !%$'"%"% 'l!$!o/ lo/ !/o/ /!%g7%"o/ B r"7,"% l! -r"/'0% !r$"r'!l.

•

lo7"!%$"/ " lo/ r","-$or"/ " l! !%g'o$"%/'%! II > 7" !%$'"%"% 'l!$!o/ lo/ !/o/ /!%g7%"o/ B r"7,"% l! -r"/'0% !r$"r'!l. +*

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” Intervenciones coronarias ercut/neas •

A%g'o-l!/$'!3 U% -ro,"''"%$o 7$'l'!o -!r! !r'r l!/ !r$"r'!/ "/$r",2!!/ -or !,77l!,'o%"/ " -l!,! gr!/!. S" r"!l'! "% 7% l!or!$or'o " ,!$"$"r'!,'0% ,!r!,!. Lo/ ',o/ "-l"!% 7% $7o l!rgo B "lg!o "%o'%!o ,!$$"r 7" ll"! 7% -"7"o gloo 8o !l0%9 "% l! -7%$!> "l ,7!l /" '%fl! "% "l l7g!r " l! o/$r7,,'0% " l! !r$"r'! -!r! ,o-r''r l! -l!,! gr!/! ,o%$r! l! -!r" !r$"r'!l.

•

I-l!%$!,'0% " /$"%$3 S" r"!l'! @7%$o ,o% l! !%g'o-l!/$'! ,o% !l0%. El /$"%$ "/ 7%! !ll! "$ál',! " for! $77l!r 7" /" '-l!%$! "% l! o%! " l! !r$"r'! o/$r7'! -or -l!,!. El /$"%$> o%$!o /or" 7% ,!$$"r 7" $'"%" 7% gloo "% l! -7%$!> /" '%$ro7," -or l! !r$"r'! B /" 7',! "% "l l7g!r " l! o/$r7,,'0%. A ,o%$'%7!,'0%> /" '%fl! "l gloo> lo ,7!l !r" "l /$"%$. L7"go /" r"$'r! "l ,!$$"r ,o% "l gloo "/'%fl!o> "@!%o "l /$"%$ "% /7 l7g!r. El /$"%$ !'"r$o !%$'"%" !'"r$! l! !r$"r'! " '-'" 7" /$! /" ,o%$r!'g!.

•

Tr!$!'"%$o ,o% fár!,o/ '%o$r0-',o/3 A7"%$! l! ,!-!,'! " o"o "l ,or!0%. El "',!"%$o /" !'%'/$r! ! $r!/ " 7% -"7"o ,!$$"r 7" /" ,olo,! 'r",$!"%$" "% 7%! !r$"r'!.

+rocedi*ientos quirrgicos •

R"-!r!,'0% o r""-l!o " ál7l! ,!r!,!

•

I-l!%$!,'0% " !r,!-!/o/

•

Corr",,'0% " "f",$o/ ,!r!,o/ ,o%g%'$o/

•

B-!// ,oro%!r'o

•

D'/-o/'$'o/ " !/'/$"%,'! ",á%',!

•

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A.A. Cuidados de Enfer*ería a D'!g%0/$',o lo á/ ,o-l"$o -o/'l"> '%,l7B"%o "$'olog!> 2!ll!go/ !%!$0',o/ B f7%,'o%!l"/ ,o%@7%$!"%$" ,o% 7%! "'"%,'! ,l%',!. a M!%'f"/$!,'o%"/ ,l%',!/ " l! "%f"r"!> '%,l7B"%o l!/ 7"@!/ /7@"$'!/ B lo/ !$o/ ,o%f'r!$or'o/ o@"$'o/3 R!'ogr!f! " $0r!#> ",o,!r'ogr!!> "l",$ro,!r'ogr!!... 7" !-oB"% l! -r"/"%,'! " lo/ /%$o!/ "/,r'$o/ -or "l -!,'"%$". a D"/,r'-,'0% " l!/ l''$!,'o%"/ f/',!/ 7" "l -!,'"%$" -r"/"%$! "% l!/ !,$''!"/ " l! '! '!r'! 8,o"r> !%!r> l!or"/ " @!r'%"r!9. E!l7!r " 7%! !%"r! -rá,$',!> ,7ál "/ "l gr!o f7%,'o%!l "l -!,'"%$". a D"/,r'-,'0% " !7"ll!/ $!r"!/ 7" -7"!% !gr!!r l! /'$7!,'0% "l -!,'"%$" B " l! -ro-'! "%f"r"!. Por "@"-lo3 $r!!@o ,o% /K'$!/ %","/'!"/ " "@"r,','o f/',o '-or$!%$" "% 7% -!,'"%$" 7" 2! /7fr'o 7% '%f!r$o r",'"%$"> $r!!@o ,o% !7'%!r'! -"/!! "% 7% -!,'"%$" ,o% $!7',!r'!/ "%$r',7l!r"/> "$,. E% l! !Bor! " lo/ ,!/o/> 7%! 7"%! 2'/$or'! ,l%',!. ,o% "/,r'-,'0% " lo/ /%$o!/ B l!/ l''$!,'o%"/ "l -!,'"%$" "/ /7f','"%$" -!r! "!l7!r " !%"r! gro/"r! l! ,!-!,'! f7%,'o%!l. A7%7" "/$o/ %o "#-r"/"% l''$!,'o%"/> -7"" /"r 7" "llo/ '/o/ 2!B!% r"7,'o /7 !,$''! " 7%! !%"r! gr!7!l B %o /7fr"% '/%"!. Por "@"-lo3 %o /7"% "/,!l"r!/ %7%,!> %o !% -or r!-!/ 2!,'! !rr'!> "@!% "/-o%$á%"!"%$" !lg7%!/ !,$''!"/ ,oo l! @!r'%"r! 7 2or$',7l$7r!. E/$o/ "$!ll"/ /7"l"% /"r 7B "/,l!r","or"/ ! -"/!r " 7" "l '%''7o %o -r"/"%$" '/%"!. +

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” L! ,l!/'f',!,'0% "% gr!o/ f7%,'o%!l"/ " l! N=*A 8N"` =or *"!r$ A//o,'!$'o%9 ''" ! lo/ -!,'"%$"/ "% ,7!$ro gr!o/ f7%,'o%!l"/. E/$! "/,!l! ! -"/!r " /"r $o$!l"%$" /7@"$'! go! " 7,2! !,"-$!,'0%> $!%$o "%$r" lo/ ',o/ ,oo "% l! l'$"r!$7r! ,'"%$f',!. Pr"'o ! 7% -rogr!! " "@"r,','o f/',o o -!r! !lor!r l! ,!-!,'! f7%,'o%!l " 7% -!,'"%$" " 7% !%"r! á/ o@"$'!> "/ %","/!r'o r"!l'!r 7%! -r7"! " "/f7"ro. E/$!/ /o% !-l'!"%$" 7$'l'!!/ -!r! !lor!r '/7"'!> ,o% !-!r','0% " olor $orá,',o BJo ,!'o/ "l",$ro,!r'ográf',o/ ! 7% "$"r'%!o %'"l " "/f7"ro. P!r! !lor!r l! ,!-!,'! f7%,'o%!l ,o% "rgo"$r! "% 7% -!,'"%$" ,o% '%/7f','"%,'! ,!r!,!> 2!B 7" $"%"r "% ,7"%$! 7" lo/ -ro$o,olo/ " "/f7"ro -!r! "l '!g%0/$',o " '/7"'!> -7""% /or"!lor!r l! ,l!/" f7%,'o%!l. E/$o /" "" ! 7" /" !l,!%!% !l$o/ %'"l"/ " ,!rg! "% $'"-o r"7,'o 8-ro$o,olo RUCE9. S" -r"f'"r"% -ro$o,olo/ ,o% 7% "@"r,','o á/ /7!"> -!r! !lor!r ,o% !Bor f'!'l'! "l $r!!@o r"!l'!o !%$"/ " l! !-!r','0% " lo/ /%$o!/. L! -r7"! " "/f7"ro á/ ,o-l"$! "/ l! 7" /" r"!l'! ,o% !%ál'/'/ "l '%$"r,!'o " g!/"/ "% !'r" r"/-'r!o> 7" -"r'$" "/$7'!r " !%"r! /'7l$á%"! 7r!%$" l! r"!l'!,'0% " 7% $"/$ " "/f7"ro3 a El !l!%," "%$r" l!/ %","/'!"/ B "l !-or$" " o#g"%o !l 'o,!r'o> !lor!o "% !/" ! l! !-!r','0% " ,!'o/ "l",$ro,!r'ográf',o/ o /%$o!/ /7g"/$'o/ " '/7"'! "% "l "l",$ro,!r'ogr!!. a C!-!,'! " l'"r!r o#g"%o ! lo/ K/,7lo/ lo,oo$or"/ 8f7%,'0% ,!r'o!/,7l!r9 E/$7'o " l! I%,!-!,'! L!or!l -or E%f"r"!"/ C!r'o,'r,7l!$or'!/ a C!-!,'! " $r!%/f"r'r o#g"%o B "l''%!r CO& " l! /!%gr" 8f7%,'0% -7lo%!r ,!r'o!/,7l!r9 El "$!ol'/o %or!l "% "l "@"r,','o "/ !"r0',o> 7" "/ "l á/ r"%$!l" B "l "%o/ $0#',o -!r! "l org!%'/o. E% ,!/o " 7" l! ,!-!,'! " $r!%/-or$!r o#g"%o -or ,7!l7'"r r!0% "/$ '/'%7'!> "l "$!ol'/o /" "/! -or l! ! !%!"ro'! g"%"r!%o á,'o lá,$',o> 7" /" $!-o%! ,o% "l ',!ro%!$o> -!r! -ro7,'r CO& B !g7!. D7r!%$" "l "@"r,','o> !%!l'!%o "l !'r" "/-'r!o> -o"o/ -r",'/!r "% 7 o"%$o /" -ro7," 7% "/-ro-or,'o%!o !7"%$o "l CO&. E% "/" o"%$o /" !l,!%! lo 7" "%o'%!o/ 7r!l !%!"r0',o.

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Indicarle su dieta . La salhace que elcuer po r et enga agua,l o que puede pr ovocarque l a i n s ufi c i e nc i ac a r d í a c ac o n ge s t i v ae mp eo r e . Mu c ho s mé di c o sl ep er mi t e n c on sumi rnomásd e2 3gr a mos( 2 000 3 000mi l i g r amo s)d es od i o( s a l )p ordí a.

. Se l ep ed i r áq ue s i g au na d i e t ac o nb aj oc o n t e ni d od es a l .T a mb i é ne s n ec es ar i os e gu i ru nadi e t as a l u dabl ep ar ae lc or az ónc onba j oc ont en i dod e gr as as .Des puésder et i r ar s edelhos pi t al ,espos i bl equedebas egui rapl i c ando es t asr es t r i c ci onesdi et ar i as .Sit i eneal gunapr egunt aac er c ades udi et a,pi da habl arc onundi et i s t a.

. Puede beberuna cant i dad moder ada de l í qui do ( 4t azaspordí a es una c a nt i d admo de r a da ) .Ser e c omi e nd ac o ns u mi rj u go ,a gu a,l e c he ,oc a f é ot é d es c af ei n ad os .

. Ev i t ebe be rg r a ndesc ant i dad esd el í qui do .Be bermásde6t az asdel í q ui do pordí asecons i der aunagr ancant i dad.

. Esposi bl equenot engaganasdecomerpor queest ácansadool ecuest a r es pi r ar . L aa l i me nt a c i ó ne smu yi mp or t a nt e .Si d es e ac o ns u mi rc o mi d asmá spe qu eñ as má ss e gu i d o oa l i me nt o s má sl i v i a no s ,p i d a as ue nf e r me r o od i e t i s t aq ue c oo r d i nees t ec amb i op ar aus t ed . 0


Autocuidados en el hogar – Cómo vivir bien con C! Lasper sonasconCHFpuedenvi vi rmásymej orsiapr endenasegui rest as s i et epr ác t i c ases enc i al ess obr eel es t i l odev i da: 1.Conoz c as udi agnós t i c oyt r at ami ent o. 2.Hag au nadi e t as al ud abl ec onb aj oc o nt eni dod es o di o. 3.Si g ae lp l andeme di c ame nt o ss eg únl or e ce t ad o. 4.Se paqués i gn osys í nt oma sdebemo ni t o r earyc u án doi n f o r mar l o s:

. Apar i c i ónoaument oder es pi r ac i ónent r ec or t adaot os . . Aument od ep es odemá sde3l i b r a spo rd í ao5l i b r a spo rs e ma na . . Aument odel ahi nc haz óndel ost obi l l os ,l ospi esoel abdomen. . Náuseasper s i s t ent esoi nc apac i d addec omer . óndel at i doscar dí ac osr ápi dosopal pi t ac i ones . . Sensaci

. Mar e osnor e l ac i o nad osc one lc amb i od epo s i c i ónc or p or al . . Opr es i ón,mol es t i asodol orenel pec ho,l amandí bul aoel br az o. 5.Mant éngas eac t i v oyhagaej er c i c i or es pe t andol osl í mi t esquei mpones u enf er medad. 6.Modi fi quel osf ac t or esder i es gocomoel t abaqui s mo,l aobes i dad,l apr es i ón ar t er i al al t ayel c ol es t er ol . 7.Apr endaaenf r ent arel es t r és .

I"#$%&CCI'"(# (#)(CIA*(# #'+%( C-' $'-A% #&# -(DICA-("$'# . Tomesusmedi c a me nt o sal ami s maho r at o do sl o sd í a s . . Use un or gani zador de medi cament os par al l evar un r egi st r o de sus medi cament os. 1

“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” . Noi nt er r umpani ngúnmedi cament oamenosquesusmédi cosl ei ndi quen q uepu ed eh ac e r l o .

. I nf or me a su médi co sit i ene al gún ef ect o secundar i o debi do a sus me di c a me nt o s ,c o modo l o rd ec a be z a,ma r e os ,ma l e s t a re s t o ma c al ot o s .

. Nos es al t eni ngunapí l dor a.Si s eol v i dadet omarunapí l dor a,not omedos pí l dor asl as i gui ent ev ez .

AA &"A CI$A D( #(&I-I("$' Lasper s onasc oni ns ufi c i enc i acar dí ac ac onges t i v as uel envi s i t aral médi c o2– se manas des pués de r egr es ara su hogardes pués de una es t adí a en el h os pi t a l .L l e v et oda sl o sf r a sc osd ep í l do r asou nal i s t ademed i c ame nt o sa c adaci t apar amos t r ár s el osasupr o v eedordecui dadosdel as al ud.

%(C'"'/CA *A# #(0A*(# D( )(*I%' (" (* 'A% *lame a su m1dico antes de su próxima cita si desarrolla alguno de los siguientes s2ntomas3 . Apar i c i ónoaument oder es pi r ac i ónent r ec or t adaot os . . Aument od ep es odemá sde3l i b r a spo rd í ao5l i b r a spo rs e ma na . . Aument odel ahi nc haz óndel ost obi l l os ,l ospi esyel abdomen. . Ná us easp er s i s t e nt e soi n cap ac i da dd ec ome r . . Sens ac i óndel at i doscar dí ac osr ápi dosopal pi t ac i ones . . Ma r eosnor el ac i on ad osc onel c amb i odepos i c i ó nc or p or al . . Opr es i ón,mol es t i asodol orenel pec ho,l amandí bul aoel br az o. 2


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“La Insuficiencia Cardíaca Congestiva” -!r! -o"r f7%,'o%!r. L! "%"rg! " o"o "l ,or!0% -ro'"%" " 7% /'/$"! '%$r%/",o " g"%"r!,'0% B ,o%7,,'0% "l,$r',!. o"! l! /!%gr" r',! "% o#g"%o B %7$r'"%$"/ ! lo/ $"@'o/ "l ,7"r-o ! $r!/ " lo/ !/o/ /!%g7%"o/. Por $!%$o %o "/ /ol!"%$" l! '%,!-!,'! " o"!r /!%gr" /7f','"%$"> /'%o 7"> -or lo/ '/$'%$o/ ",!%'/o/ " ,o-"%/!,'0% "l org!%'/o /" -7"" !!-$!r ! "/$! %7"! /'$7!,'0%. S" ,o-"%/! ! ,or$o -l!o> -"ro ! l!rgo -l!o 'rá g"%"r!%o /%$o!/ "r'!o/ "l !%$"%''"%$o " -r"/'o%"/ " ll"%!o !%or!l"%$" !l$!/.

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BIBLI"(!'&Í' 1. Co!C!%"ll! I/!"l3 C!'o/ "% l! f7%,'0% B -"rf7/'0% 'o,ár',! "/-7/ "l I%f!r$o Ag7o "l M'o,!r'o. R". E/-. C!r'ol 5634))4)5>&::) &. D" L! R'"g! E7!ro3 E!l7!,'0% "l r'"/go " l! C'r7g! %o ,!r'!,! "% "l -!,'"%$" ,o% ,!r'o-!$! .C'r7g! " R"!/,7l!r'!,'0% Coro%!r'!. C!r'olog! 4&34144&&> &::). F7%!,'0% F!oloro E'$or r!%,o M!7$r"r

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Monografía Insuficiencia Cardiaca Congestiva

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