COLEGIO HENRY PRINCE
CARACTERÍSTICAS DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN LA CIUDAD DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Estudiantes: Laura Vasquez María Jesús Aldunate María Reneé Cabral Enrique Alí Daniel Aranibia Gabriel García Materia: Literatura
Santa Cruz – Bolivia Gestión 2014
DEDICATORIA Ante todo dedicamos este trabajo a Dios, por guiarnos siempre por el buen camino, a nuestras familias por su apoyo incondicional y a todas las familias bolivianas que deben soportar la crisis alimentaria mundial y son víctimas de desnutrición.
DEDICATORIA Ante todo dedicamos este trabajo a Dios, por guiarnos siempre por el buen camino, a nuestras familias por su apoyo incondicional y a todas las familias bolivianas que deben soportar la crisis alimentaria mundial y son víctimas de desnutrición.
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN............................................... ......................................................................... ................................................... ................................ ....... 1 2. OBJETIVOS .................................................. ........................................................................... ................................................... ..................................... ........... 2 2.1. Objetivo general ............................................... ........................................................................ .................................................. ............................ ... 2 2.2. Objetivos específicos ................................................ .......................................................................... ............................................. ................... 2 3. JUSTIFICACIÓN ............................................... ......................................................................... ................................................... ................................ ....... 3 4. MARCO TEÓRICO ............................ ..................................................... .................................................. ................................................. ........................ 4 4.1 Desnutrición infantil: Concepto ................................................... ............................................................................ ............................ ... 4 4.2 Causas de la desnutrición infantil ............................................... ........................................................................ ............................ ... 4 4.3 Clases de d e desnutrición d esnutrición infantil ................................................ ......................................................................... ................................ ....... 5 4.3.1. Kwashiorkor o síndrome síndr ome pluricarencial ................................. ......................................................... ........................... ... 5 4.3.2. Marasmática o el marasmo ............................................................. ............................................................................. ................ 9 4.3.3. Kwasiorkor marasmática mixta ................................................ ...................................................................... ...................... 10 4.4 Consecuencias Consecue ncias de la desnutrición de snutrición infantil................................................ ............................................................. ............. 14 4.5 Tratamiento para la desnutrición desnutrició n infantil ................................................. ............................................................... .............. 16 4.5.1 Dieta hipercalórica ................................... ............................................................ .................................................. .............................. ..... 16 4.5.2. Dieta hiperproteica............................. hiperproteica...................................................... ................................................... ................................... ......... 18 18 4.6. RUTF (Ready-to-Use Therapeutic Food)................................................ ............................................................. ............. 19 4.7. Brazalete MUAC (Mid-Upper Arm Circumference o perímetro p erímetro braquial) ............. ............. 20 4.8. Pirámide de la alimentación.............................................. ........................................................................ ................................... ......... 20 20 4.9. Gráfico de la pirámide de la alimentación para niños .......................................... .......................................... 22 4.10. Recomendaciones para una buena alimentación .............................................. .............................................. 23 5. CONCLUSIONES .................................. ........................................................... .................................................. ........................................... .................. 24 6. BIBLIOGRAFÍA.................................................. ............................................................................ ................................................... .............................. ..... 25 ANEXOS................................................ ANEXOS......................................................................... ................................................... .................................................. ..........................
1. INTRODUCCIÓN En el presente trabajo se desarrollará el tema de desnutrición infantil que se observa en zonas periurbanas del Departamento de Santa Cruz, mediante el desarrollo de conceptos relacionados al tema y proponiendo soluciones inmediatas a la problemática actual. A nivel nacional, el año 2013, el 26.5% de los niños comprendidos entre las edades de 0 – 5 años presentaban desnutrición crónica en grado moderado o severo, magnitud que
muestra que este problema nutricional no se ha modificado en el país durante los últimos cinco años. El deterioro del estado nutricional presente, se evidencia a través del insuficiente peso para la edad o desnutrición global. El año 2013, la prevalencia de desnutrición global en grado moderado y severo, alcanzaba el 7,5% de los niños bolivianos menores de 5 años, magnitud similar a la registrada en 2008. Cabe destacar que tanto la prevalencia de desnutrición global como la de desnutrición crónica en grado moderado o severo en niños residentes del área rural, reflejaba un riesgo 2,5 y 2,6 veces mayor respeto a los niños de área urbana. Según el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS), la prevalencia promedio nacional de desnutrición global en grados leves, moderado y severo registrada en niños menores de 5 años, durante el año 2013, alcanzó a 29,44% (promedio anual). La prevalencia promedio nacional es considerada de magnitud media, así como las prevalencias de 7 de los 9 departamentos del país: Cochabamba, Oruro, La Paz, Beni, Pando, Tarija y Santa Cruz; en cambio, las prevalencias de los departamentos de Potosí y Chuquisaca son consideradas elevadas. Ningún departamento del país tiene una magnitud baja de desnutrición global. De manera general, de los 314 municipios existentes en el país hasta el años 2013, 131 alcanzaron prevalencias elevadas de desnutrición global en grado leve, moderado y severo; 156 municipios muestran magnitud media y sólo 24 municipios, magnitud baja.
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En dichos municipios concurren tres condicionantes básicas de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria: La combinación de factores de riesgo, principalmente de sequía, que afectan a más del 70% de la superficie agropecuaria de las organizaciones comunitarias y limitan las posibilidades de disponibilidad y acceso a los alimentos. Otro de los problemas nutricionales preocupantes en Bolivia, es la anemia ferropénica que el año 2013 afectaba al 51% de los niños de 6 a 59 meses, observándose una reducción de 4,6 puntos porcentuales con relación a la prevalencia registrada en 2008; más de la mitad de esta prevalencia (26%), correspondía a anemia en grado moderado y severo. En cambio, la prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil se incrementó de 27,1 % a 33,1 % entre 2008 y 2013. En el Departamento de Santa Cruz se lamenta que la desnutrición infantil tenga un alto índice en algunas provincias, y hasta en regiones periurbanas de la capital, especialmente en regiones como el Plan 3000, la Villa 1ro de Mayo y Pampa de la Isla.
2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo general Identificar las características de la desnutrición infantil en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra.
2.2. Objetivos específicos
Determinar las clases de desnutrición infantil existentes actualmente
Mencionar las consecuencias de la desnutrición infantil
Determinar los tratamientos más efectivos para combatir la desnutrición infantil
Determinar las causas de la desnutrición infantil 2
3. JUSTIFICACIÓN La desnutrición es el problema de alimentación y consecuencias, no es homogénea en la población, las personas más vulnerables a la inseguridad alimentaria además de ser mayoría habitan en zonas rurales y ciudades peri urbanas, tienen poco acceso a los servicios de agua potable y saneamiento, bajo nivel educativo y son herederos de condiciones socioeconómicas desfavorables y la desnutrición en la que viven. Por eso es tan importante que reciban una buena alimentación a temprana edad, cuando se están desarrollando. La desnutrición en el país y en las familias se produce por la insuficiencia alimentaria, inadecuada higiene de alimentos, utensilios, vivienda y sus alrededores, hay muchos asentamientos, falta de lugar para preparación de alimentos, malos hábitos, trabajo informal, dichas familias no tienen acceso a la información sobre alimentación nutricional y planificación familiar, igualmente la presencia de enfermedades y de parásitos que perjudican a un adecuado aprovechamiento de los alimentos por el organismos humano. El presente estudio pretende identificar las características de la desnutrición infantil en la ciudad de Santa Cruz, igualmente se propondrá una solución que puede ser aplicada por las familias de niños que padecen cierto tipo de desnutrición.
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4. MARCO TEÓRICO 4.1 Desnutrición infantil: Concepto Durante la infancia se produce el mayor desarrollo y crecimiento de la vida de una persona. Por eso es muy importante que los niños tengan una buena alimentación, ya que de lo contrario se puede caer en distintos grados de desnutrición y malnutrición. Por ello la desnutrición infantil se define como la poca ingesta de alimentos en la infancia. Durante la niñez es la etapa en la que más se necesitan de nutrientes para poder desarrollarse en forma adecuada. Esta poca ingesta de alimentos puede deberse a la falta de alimento en lugares muy pobres del planeta, en los cuales no pueden acceder a una canasta básica de alimentos.
4.2 Causas de la desnutrición infantil La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial, especialmente entre los niños que no pueden defenderse por sí solos, la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra en países como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros más han demostrado que la desnutrición y el hambre no son 4
elementos extraños a este mundo. Enfocándonos en el medio local, las causas se pueden resumir en los siguientes puntos:
Bajo consumo de alimentos y alimentación inadecuada
Dificultad de acceso a alimentos ricos nutritivos
Bajo nivel social
Falta de saneamiento básico y agua potable
Bajos programas educativos en las escuelas
Enfermedades infecciosas
Falta de programas y políticas públicas de nutrición
4.3 Clases de desnutrición infantil 4.3.1. Kwashiorkor o síndrome pluricarencial El Kwashiorkor es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta. El nombre de Kwashiorkor deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los niños mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. Cuando un niño nace, recibe ciertos aminoácidos esenciales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el niño es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en fécula y carbohidratos, y es deficiente en proteínas, como es común en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los niños pueden desarrollar Kwashiorkor. Los signos de Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retención de líquidos en la cavidad abdominal por ausencia de proteínas en la sangre y 5
favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada añadiendo a la comida alimentos energéticos y proteínas; sin embargo, la mortalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y en casos severos, retraso mental. Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser controvertidas. Se acepta que la deficiencia de proteínas, en combinación con la falta de energía y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores más importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como el hierro, el ácido fólico, el yodo, el selenio, la vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes, como el glutatión, albúmina, vitamina E y ácidos grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes exponen al estrés y a la mayor susceptibilidad de padecer infecciones. El kwashiorkor es más común en áreas donde hay: Hambre
Suministro limitado de alimentos
Bajos niveles de educación (cuando las personas no comprenden cómo consumir una dieta apropiada)
Esta enfermedad en más frecuente en países muy pobres y, a menudo, ocurre durante una sequía u otro desastre natural o durante épocas de inestabilidad política. Estas situaciones son responsables de la falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutrición. El kwashiorkor es muy raro en los niños en los EE. UU. y sólo se presentan casos aislados. Sin embargo, un cálculo gubernamental sugiere que hasta el 50% de los adultos mayores en los asilos de ancianos en los EE. UU. no reciben la proteína suficiente en su dieta.
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Cuando el kwashiorkor sí se presenta en los Estados Unidos, generalmente es un signo de maltrato infantil y descuido grave. Entre los síntomas más comunes se pueden mencionar:
Cambios en la pigmentación de la piel
Disminución de la masa muscular
Diarrea
Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento
Fatiga
Cambios en el cabello (cambios en el color o la textura)
Aumento en el número y gravedad de las infecciones debido a daño en el sistema inmunitario
Irritabilidad
Abdomen grande que sobresale (protruye)
Letargo o apatía
Pérdida de la masa muscular
Salpullido (dermatitis)
Shock (etapa avanzada)
Hinchazón (edema)
Pruebas y exámenes
El examen físico puede mostrar un hígado agrandado (hepatomegalia) e hinchazón generalizada.
Los exámenes pueden abarcar:
Gasometría arterial
BUN
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Depuración de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio sérico 7
Niveles de proteína total
Análisis de orina
Tratamiento
El hecho de obtener más calorías y proteínas corregirá el kwashiorkor, si el tratamiento se comienza a tiempo. No obstante, los niños que han padecido esta afección nunca alcanzarán su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento. El tratamiento depende de la gravedad de la afección. Las personas que están en shock requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la presión arterial. Primero se administran calorías en forma de carbohidratos, azúcares simples y grasas. Las proteínas se administran después de que otras fuentes calóricas ya han suministrado energía. Los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales. Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un período largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las calorías son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energía, seguidos por alimentos proteicos. Muchos niños desnutridos desarrollarán intolerancia al azúcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y será necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lácteos. El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El tratamiento del kwashiorkor en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del niño; sin embargo, éste puede quedar con problemas físicos y mentales permanentes. Si no hay tratamiento o si éste llega demasiado tarde, la afección es potencialmente mortal. En cuanto a la prevención, se debe asegurar que la dieta tenga suficientes carbohidratos, 8
grasa (un mínimo de 10% de calorías totales) y proteínas (12% de calorías totales).
4.3.2. Marasmática o el marasmo Es un tipo de desnutrición que deforma los Genitales de una manera impresionante y agranda las falanges asi como los mismos aparatos reproductores por deficiencia energética, acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un déficit calórico total. Otros tipos de malnutrición son el kwashiorkor y la caque xia (la más común en el mundo más desarrollado). El marasmo se da dentro del primer año, se produce cuando la madre deja de amamantar al niño a muy temprana edad. Un niño con marasmo tiene una apariencia de delgadez extrema, su peso corpor al puede reducirse hasta menos del 80 % de su peso normal para su altura. El marasmo aparece en niños con desnutrición o con déficits nutricionales en sus primeros años de vida. La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer año de edad mientras que la incidencia del kwashiorkor aumenta después de los 18 meses. Los signos son las características comunes de la malnutrición de proteínas y energía: piel seca, pliegues de piel suelta colgando sobre los glúteos, axilas, etc. Pérdida drástica de tejido adiposo de áreas normales de depósitos grasos como los glúteos y los muslos. Los afectados se manifiesta menos infeliz e irritable en comparacion con Kwashiorkor, vorazmente hambrientos. Aspecto escamoso de la piel debido al cambio de piel. Es esencial tratar no sólo los síntomas sino también las complicaciones de estos desórdenes tales como infecciones, deshidratación y trastornos del aparato circulatorio que frecuentemente son letales y provocan una alta mortalidad si son ignorados. El marasmo debe ser tratado, preventivamente, el objetivo es revertirlo progresivamente. 9
Aunque el apoyo nutricional es necesario, la replicación agresiva puede provocar severos desbalances metabólicos, como hipofosfatemia. El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptación de las funciones metabólicas e intestinales en los seres humanos.
4.3.3. Kwasiorkor marasmática mixta El Kwashiorkor es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta. El nombre de Kwashiorkor deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los n iños mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. Cuando un niño nace, recibe ciertos aminoácidos esenciales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el niño es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en fécula y carbohidratos, y es deficiente en proteínas, como es común en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los niños pueden desarrollar Kwashiorkor. Los signos de Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retención de líquidos en la cavidad abdominal por ausencia de proteínas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada añadiendo a la comida alimentos energéticos y proteínas; sin embargo, la mortalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y en casos severos, retraso mental. Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser 10
controvertidas. Se acepta que la deficiencia de proteínas, en combinación con la falta de energía y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores más importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como el hierro, el ácido fólico, el yodo, el selenio, la vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes, como el glutatión, albúmina, vitamina E y ácidos grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes exponen al estrés y a la mayor susceptibilidad de padecer infecciones. Los síntomas de Kwashiorkor incluyen:
Abdomen abombado
Coloración rojiza del cabello
Despigmentación de la piel.
El abdomen abombado es debido a ascitis o retención de líquidos en la cavidad abdominal por ausencia de proteínas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada añadiendo a la comida alimentos energéticos y proteínas; sin embargo, la letalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y en casos severos, desarrollo de retraso mental. Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser controvertidas. Se acepta que la deficiencia de proteínas, en combinación con la falta de energía y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores más importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como el hierro, el ácido fólico, el yodo, el selenio, la vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes, como el glutatión, albúmina, vitamina E y ácidos grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes exponen al estrés y a la mayor susceptibilidad de padecer infecciones.
Manifestaciones clínicas del Kwashiorkor: 11
El kwashiorkor es relativamente fácil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia clínica del niño. Las pruebas de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz. Todos los casos de kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado, fallas en el crecimiento, disminución de los músculos e infiltración grasa del hígado. Otros signos incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis típica, anemia, y diarrea, así como carencias de otros micronutrientes. Edema. La acumulación de líquido en los tejidos hace que se hinchen; en el Kwashiorkor esta condición se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. De modo usual empieza con una ligera hinchazón de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Más adelante, también se hinchan las manos y la car a. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atención de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresión que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel. Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del niño, se encontrará que es más pequeño de lo normal y, excepto en casos de edema evidente, tendrá menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del niño.
Características del kwashiorkor
El Kwashiorkor. Síntomas y manifestaciones clínicas Emaciación. La emaciación también es típica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del niño son delgados debido a la pérdida de masa muscular. Infiltración grasa del hígado. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hígado (hepatomegalia). Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El 12
niño por lo general es apático con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posición y casi siempre está triste y no sonríe. Es raro que tenga apetito. Cambios en el cabello. En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve más sedoso y delgado. El cabello africano pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castaño o castaño rojizo. Estos cambios de coloración del cabello se deben a la deficiencia del aminoácido fenilalanina, sustrato principal de la enzima fenilalanina hidroxilaza hepática que cataliza la reacción de transformación a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad mechones pequeños y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raíz y un diámetro más estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello también disminuye. Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las áreas de fricción o de presión, como las ingles, detrás de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado origen al término «dermatosis de pintura en copos». Por debajo de los copos de piel hay áreas atróficas no p igmentadas, que pueden parecer la cicatrización de una quemadura. Anemia. Casi todos los casos tienen algún grado de anemia debido a la falta de la proteína que se necesita para producir células sanguíneas. La anemia se puede complicar por carencia de hierro, malaria, etc. Diarrea. Las heces por lo común son sueltas y con partículas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilíquidas o teñidas con sangre.
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Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o líquido, y dar la apariencia característica que se conoce como «cara de luna». Signos de otras carencias. En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutánea y la cantidad ofrece una indicación del grado de carencia de energía. Los cambios en la boca y los labios, característicos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede observar la xerosis o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A. También se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes. Una de las manifestaciones más graves y constantes es la inmunodeficiencia secundaria. Por ejemplo, el sarampión, una enfermedad relativamente benigna, en los niños bien nutridos, pude ser desvastadota y mortal en el mal nutrido. También se puede presentar anorexia, flaccidez de los tejidos subcutáneos y perdid a del tono muscular, los músculos aparecen débiles delgados y atróficos con recubrimiento del espacio de grasa subcutánea. El hígado aumenta de tamaño más pronto o más tarde, la infiltración grasa es habitual. El flujo plasmático renal, el filtrado glomerular y la función tubular renal están disminuidos. En las primeras fases de la enfermedad el corazón puede aparecer pequeño, pero más adelante suele estar aumentado de tamaño.
4.4 Consecuencias de la desnutrición infantil En cuanto a las consecuencias de desnutrición, durante la infancia y la edad preescolar se asocian con retardo en el crecimiento y el desarrollo psicomotor, mayor riesgo de morbilidad con efectos adversos a largo plazo, incluyendo disminución en la capacidad de trabajo físico y en el desempeño intelectual en la edad escolar, la adolescencia y la edad adulta, lo que repercute en la capacidad del individuo para generar ingresos. Incluso incrementa la propensión a enfermedades como obesidad, diabetes, hipertensión, dislipidemias e incapacidades. 14
Más aún, la desnutrición durante los primeros años de vida, a través de sus efectos adversos en el crecimiento durante la infancia de las mujeres, tiene efectos n egativos en el peso al nacer de la siguiente generación. El desarrollo del cerebro también puede verse afectado directa o indirectamente como consecuencia de desnutrición infantil. La mayor susceptibilidad del sistema nervioso para ser afectado por desnutrición abarca desde la mitad de la gestación hasta los dos primeros años de vida, periodo en el cual, el cerebro alcanza un crecimiento estimado en 1/7 parte durante el periodo prenatal y 6/7 partes durante el periodo posnatal. La desnutrición aguda puede ocasionar daño cerebral permanente en este lapso y con ello producir retardo del crecimiento antropométrico, cognitivo, emocional y en las funciones intelectuales por reducción del número y función de las células gliales, retardo en el crecimiento de dendritas, alteración en la sinaptogénesis y defectos en la mielinización.5 Además, de la desnutrición infantil, están presentes las deficiencias por micronutrientes en niños menores de 5 años, la anemia por deficiencia de hierro, junto con la desnutrición crónica, son los problemas nutricionales de mayor prevalencia en el país. La deficiencia de hierro inhibe la habilidad de regular la temperatura cuando hace frío y altera la producción hormonal y el metabolismo, afectando a los neurotransmisores y las hormonas tiroideas asociadas con las funciones musculares y neurológicas, reguladoras de la temperatura. En síntesis tenemos:
Corazón: el corazón pierde masa muscular, así como otros músculos del cuerpo. En el estado más avanzado hay una insuficiencia cardíaca y posterior muerte. 15
Sistema inmune: se torna ineficiente. El cuerpo humano no puede producir glóbulos blancos, y esto causa múltiples infecciones intestinales, respiratorias, y otros acontecimientos. La duración de las enfermedades es mayor y el pronostico siempre peor que en individuos normales. La cicatrización se lentifica.
Sangre: es posible que ocurra un cuadro de anemia ferropénica relacionada a la desnutrición.
Tracto intestinal: hay una menor secreción de HCL por el estómago, tornando ese ambiente más favorable para la proliferación de bacterias. El intestino disminuye su r itmo de peristáltico y su absorción de nutriente. es muy reducido.
En la persona: Una disminución de su coeficiente intelectual, problemas de aprendizaje, de retención y memoria. En menores menor crecimiento y desarrollo físico.
4.5 Tratamiento para la desnutrición infantil 4.5.1 Dieta hipercalórica Es un régimen dietético que fundamenta su aplicación en la restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de alimentos (que aportan calorías). Es la más habitual de las dietas que aplican y diagnostican los médicos en los casos de pérdida de peso. Suele tener efectos secundarios como el efecto de rebote (un aumento de peso). Es la dieta más habitual en los casos diagnosticados de obesidad y sobrepeso. El fundamento de esta dieta consiste en el balance de calorías consumidas frente a las "quemadas" con la actividad diaria. El ritmo de ganar peso dependerá de este balance. Se caracteriza por una reducción de cantidad de alimentos, al mismo tiempo que una limitación de la ingesta de alimentos con gran densidad calórica. Dependiendo de la actividad física diaria de la persona, y de su metabolismo basal se fija una cantidad o nivel 16
de referencia de ingesta de calorías por día. Tras ello se organiza un sistema de menús que cumpla con el nivel fijado. Al reducir la ingesta de calorías, y quedar por debajo del nivel necesario (balance calórico negativo), el cuerpo consume calorías del tejido adiposo, perdiendo peso y reducciendo volumen. Por regla general produce un cambio en el índice de masa corporal (relación peso/talla). Contraindicaciones absolutas:
Cardiopatías: arritmias severas, angina inestable, infarto de miocardio reciente, etc.
Accidente cerebrovascular reciente.
Neofropatía o hepatopatía severas.
Enfermedad psiquiátrica grave, antecedente de bulimia o anorexia nerviosa, alcoholismo.
Infecciones, enfermedades sistémicas o tratamientos que ocasionan pérdida de proteínas (lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Cushing, tratamiento con esteroides, etc.)
Enfermedad neoplástica.
Diabetes mellitus con tendencia a la cetosis.
BMI menos de 25-27.
Embarazo y lactancia.
Contraindicaciones relativas
Antecedentes de mal cumplimiento de un tratamiento médico anterior.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Tratamiento con fármacos que producen pérdida de potasio.
BMI menor de 30.
Niños y adolescentes.
Pacientes mayores de 65 años.
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Precauciones
Angina o antecedentes de cardiopatía.
Presencia de enfermedad sistémica.
Tratamiento
farmacológico
crónico:
antihipertensivos,
antiinflamatorios,
psicótropos, etc.
Diabetes mellitus no insulinodependiente.
Gota.
Colelitiasis.
Trastornos emocionales.
4.5.2. Dieta hiperproteica La dieta hiperproteica, a veces llamada simplemente dieta protéica o dieta de proteínas consiste en consumir principalmente alimentos ricos en proteínas, reduciendo la ingesta de azúcares y grasas. La principal ventaja de la dieta hiperproteica es que produce una rápida pérdida de peso. Esta pérdida de peso es más rápida que la producida por dietas bajas en calorías, que son las dietas más frecuentemente utilizadas. Una dieta alta en proteínas o dieta hiperproteica se recomienda a menudo a los culturistas y por especialistas en nutrición para ayudar a aujentar la masa múscular y consecuentemente a perder grasa. Las dietas hiperproteicas, como la dieta Dukan no deben confundirse con las dietas disociadas o las dietas bajas en carbohidratos como la dieta de Atkins. Las dietas bajas en carbohidratos, que no mantienen un control de calorías y que a menudo contienen grandes cantidades de grasa tienen como principio restringir drásticamente los carbohidratos, por lo que el cuerpo entra en un estado de metabólico diferente llamado cetosis, por el que se quema su propia grasa como combustible. 18
Mientras que el consumir una cantidad diaria de proteína adecuada es necesario para incrementar la cantidad de músculo y otros tejidos en nuestro organismo, existe un debate en curso sobre el uso y la necesidad de seguir una dieta hiperproteica al realizar un entrenamiento con pesas para incrementar la masa muscular.
Peligros de la dieta hiperproteica
Se han recopilado relativamente pocas evidencias sobre los efectos de las proteínas en el desarrollo de enfermedades crónicas como consecuencia de dietas hiperproteicas. Al seguir una dieta hiperproteica, se puede producir un aumento de reabsorción de cloruro de sodio debido a un aumento de trabajo de los riñones. Esto provoca una disminución en la sensibilidad de la retroalimentación del túbulo glomerular, que, a su vez, se traduce en un aumoento de la tasa de filtración glomerular. Esto aumenta la presión en los capilares glomerulares. Cuando esto se produce al mismo tiempo que una enfermedad renal adicional, esto puede causar daño glomerular permanente. Como se puede ver en la lista de alimentos con proteínas más abajo, muchos alimentos ricos en proteínas, de hecho, la mayoría de los alimentos bajos en carbohidratos y ricos en proteínas, son bastante bajos en fibra. Esto puede dar lugar a molestias y dificultades digestivas si no se añade una cantidad de fibra adicional a la dieta hiperproteica.
4.6. RUTF (Ready-to-Use Therapeutic Food) El RUTF es una pasta producida a base de leche en polvo, cacahuete, aceite, azúcar, macronutrientes y micronutrientes basados en las necesidades del niño desnutrido agudo severo. Estos productos pueden adaptarse a los hábitos alimentarios de la población (a base de cacahuetes, pescado, etc.). Se presenta en envases individuales de 92 gramos, con un aporte energético de 500 calorías cada sobre. Los alimentos terapéuticos preparados (ready-to-use therapeutic food o RUFT) son ricos en nutrientes. Están específicamente diseñados para cu brir las necesidades nutricionales 19
de los niños de entre 6 meses y 5 años. Estos alimentos han ampliado considerablemente el potencial de las intervenciones nutricionales. Con el RUTF se consigue tratar a 10 veces más niños que con los tratamientos anteriores. La gran mayoría de los niños desnutridos puede seguir el tratamiento desde casa en lugar de tener que ingresar en el hospital. Esto permite que el programa llegue a más niños, al tiempo que se minimiza el riesgo de que contraigan una infección en el hospital.
4.7. Brazalete MUAC (Mid-Upper Arm Circumference o perímetro braquial) Es una unidad de medida generalmente utilizada para determinar el grado de desnutrición. (Ver gráfica 5)
4.8. Pirámide de la alimentación Es un gráfico diseñado a fin de indicar en forma simple cuáles son los alimentos que son necesarios en la dieta, y en qué medida consumirlos, para lograr una dieta sana y balanceada. Esta pirámide incluye todos los grupos de alimentos, sin intentar restringir ninguno, sólo indica de manera sencilla cuánto consumir de cada uno de estos grupos a fin de mantener una buena salud. Aunque las primeras pirámides alimentarias fueron creadas a comienzos de la década de 1970, posiblemente la más conocida es la versión introducida por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos en 1992, revisada y actualizada en 2005, como MyPyramid, importancia del ejercicio físico, y que fue, a su vez, posteriormente sustituido por MiPlato (MyPlate) en 2011.
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Las raciones recomendadas de cada alimento son:
CONSUMO OCASIONAL
Grasas (margarina, mantequilla, salsas…)
Dulces, bollería, caramelos, pasteles.
Bebidas refrescantes, helados, batidos.
Carnes grasas, embutidos
CONSUMO DIARIO
Pescados y mariscos 3-4 raciones semana
Carnes magras 3-4 raciones semana
Huevos 3-4 raciones semana
Legumbres 2-4 raciones semana
Frutos secos 3-7 raciones semana
Leche, yogur, queso 2-4 raciones día
Aceite de oliva 3-6 raciones día
Verduras y hortalizas >ó= 2 raciones día
Frutas & hortalizas >ó=3 raciones día
Pan, cereales, cereales integrales, arroz, pasta, patatas 4-6 raciones día
Agua 4-8 raciones día
Actividad física Diaria (>30 minutos)
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4.9. Gráfico de la pirámide de la alimentación para niños
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4.10. Recomendaciones para una buena alimentación Propuesta de la “Sociedad Española de Medicina de Familia ”: 1) Mantener un horario fijo para las comidas principales. 2) Masticar despacio los alimentos. 3) Consumir una gran variedad de frutas y verduras, hasta 600 gramos diarios. 4) Llenar el carrito de la comprar con productos lácteos desnatados o bajos en grasas. 5) Escoger „grasas saludables‟ como el aceite de oliva, mejor si es virgen, p or su mayor
riqueza en antioxidantes. 6) Consumir pescado, especialmente azul, 3 o más veces por semana. 7) Optar por carnes con un menor aporte graso como pollo, pavo, conejo o avestruz. 8) No olvidar que los refrescos y bebidas azucaradas tienen muchas calorías y si abusas de ellos te harán ganar peso. 9) Realizar al menos 4 veces por semana, durante 40 minutos al día, algún ejercicio físico, adaptado a tu condición. 10) Deben evitarse a toda costa los remedios „milagro‟ y las dietas no recomendadas por médicos o profesionales sanitarios.
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5. CONCLUSIONES Se llegaron a las siguientes conclusiones: La desnutrición infantil está relacionada con los bajos ingresos eco nómicos que soportan las familias bolivianas en regiones periurbanas de Santa Cruz de la Sierra, tales como el Plan 3000, Villa 1ro de Mayo, Pampa de la Isla, Los Lotes entre otros. Existen prácticas y actitudes inadecuadas en la familia en relación a la alimentación y nutrición. Este problema seguirá persistiendo mientras no se apoye a los esfuerzos de cada una de las personas ya que la cantidad de alimentos asegura la subsistencia de la población, mientras que la calidad de estos aporta un mejor nivel de vida, y a que mejores alimentos equivalen a mejor salud, mejores aptitudes y en consecuencia mayores posibilidades de desarrollo personal; mientras no se definan con precisión las poblaciones, se perderán esfuerzos como hasta ahora ha sucedido por lo tanto cada uno de nosotros tenemos que apoyar los programas que permitan mejorar la nutrición infantil en nuestro país.
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6. BIBLIOGRAFÍA ÁVILA Curiel Abelardo. La desnutrición en el medio rural. Ed. El Solar. 2004 FLORES-H S. Desnutrición energético-protéinica. En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, de. Nutriología médica. México D.F.:Panamericana; 1995. ROMERO Velarde Enrique. Desnutrición proteínico-energética. En: SAM Nutrición Pediátrica. sistema de actualización médica en nutrición pediátrica. 3ª edición. México. Intersistemas. 2009
Internet: http://es.slideshare.net/luizitounc/monografia-de-desnutricin-infantil http://www.eldia.com.bo/index.php?cat=148&pla=3&id_articulo=60455
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IMÁGENES
