ANEMIA FERROPENICA Introducción El hierro se considera un nutriente esencial requerido por todas las células del organismo. Según la Organización Mundial de la Salud, la deficiencia de hierro es uno de los trastornos nutricionales de mayor magnitud en el mundo y la causa más común de anemia fecta a am!os se"os se"os y a todas las edades, pero su pre#alencia pre#alencia es mayor mayor en lactantes y adolescentes, mu$eres en edad fértil, em!arazadas y ancianos. %a anemia ferropénica es la causa más frecuente de anemia. Se manifiesta como un descenso de las cifras de hemoglo!ina, hemat&es peque'os (microcitosis), con poca cantidad de hemoglo!ina en su interior (hipocrom&a) y cifras !a$as de hierro en los depósitos (ferritina disminuida). Son muchas las causas que la originan, pero es la pérdida de sangre por el tu!o digesti#o la causa más frecuente. . Se calcula que afecta al *+- de los hom!res adultos y de las mu$eres postmenopáusicas en el mundo desarrollado. En el caso de las mu$eres en edad fértil se o!ser#a hasta en el /-
Marco teórico Metabolismo del Hierro
%os adultos normales tienen 0+ g de hierro, *10 de los cuales están en la hemoglo!ina. 2na dieta normal administra mg de hierro diariamente, del cual solo se a!sor!e un +/- en el duodeno y en la parte alta del yeyuno (/.3+. mg1d&a). 2na #ez a!sor!ido, el hierro es transportado por la sangre ligado a una prote&na plasmática (transferrina) que lo lle#a hasta la médula ósea para formar
hemat&es. %os e"cedentes de hierro se acumulan en otras prote&nas4 la ferritina y la hemosiderina. 5iariamente se pierde mg de hierro a tra#és de la orina, las heces, el sudor y la descamación de las células de la piel y del tu!o digesti#o. %as pérdidas menstruales normales de una mu$er fértil suponen una pérdida adicional de */ mg1mensuales. 2n em!arazo supone además a una mu$er unas pérdidas de //+./// mg, lo que contri!uye a e"plicar la alta incidencia de anemia ferropénica en las mu$eres de edad fértil. 6uede o!ser#arse a partir de estos datos como el equili!rio del hierro es inesta!le ya que el aporte de hierro está muy igualado a las pérdidas4 se a!sor!e mg1d&a y se pierde mg1d&a. 2n !alance desequili!rado, !ien por una dieta insuficiente (raro) o mas frecuentemente por un aumento de las pérdidas (hemorragias ha!itualmente), hará que las reser#as de hierro disminuyan rápidamente y el paciente pase a ser deficitario de hierro primero y a presentar anemia después.
Concepto de anemia ferropénica
Se considera que e"iste anemia cuando la concentración de hemoglo!ina en sangre está por de!a$o del l&mite inferior del inter#alo de referencia del 7- para la edad, se"o y la situación geográfica (altitud) de la persona. %a ferropenia es la deficiencia de hierro corporal total, con o sin anemia. 6uede presentar di#ersos ni#eles de gra#edad y, dada la distri!ución del hierro, puede tener múltiples repercusiones clinico!iologicas. %os ni#eles esta!lecidos en los #alores de la hemoglo!ina que definen la e"istencia de anemia recomendados por la Organización Mundial de la Salud son4
Clasificación
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Según el comportamiento !iológico del hierro, la ferropenia puede clasificarse en4 8erropenia latente (déficit de los depósitos de reser#a del organismo)
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8erropenia manifiesta (depleción del hierro plasmático o circulante) nemia ferropénica (afección de la hematopoyesis). Según la etiolog&a, la anemia ferropénica es una anemia arregenerati#a que se caracteriza porque la medula ósea no puede compensar el descenso de la concentración de hemoglo!ina mediante el incremento de la eritropoyesis.
Causas
Etiopatologa de la anemia ferropénica
%a anemia por deficiencia de hierro, que se de!e a la disminución de las reser#as de hierro, resulta del des!alance entre a!sorción y las necesidades de hierro. E"isten dos tipos de hierro en los alimentos, el hierro hem&nico contenido en las carnes que es el que me$or se a!sor!e mediante proceso de endositosis en las células intestinales, y el hierro no hem&nico que es el más a!undante y se a!sor!e mayoritariamente en forma reducida o ferrosa (8e*9). %a etiolog&a se la anemia ferropenica puede resumirse as&4
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!isminución de las reser"as al nacimiento %a prematuridad y la desnutrición intrauterina son predisponen a una anemia manifiesta en el recién nacido. 6ara la mu$er gestante las pérdidas prenatales por transfusión fetomaterna y fetofetal o metrorragias del tercer trimestre contri!uyen a la anemia. %as perdidas perinatales por placenta pre#ia, desprendimiento placentario, ligadura precoz de cordón, patolog&a neonatal y e"tracciones, son complicaciones de consideración. !isminución del aporte En lactantes se produce por lactancia materna e"clusi#a después del se"to mes, por introducción precoz de la leche entera de #aca y por la introducción tard&a (después del se"to mes) de alimentación complementaria rica en hierro :em. En el resto de la infancia y adolescencia se produce por dietas inadecuadas con !a$o contenido de hierro :em, por e"ceso de alimentos ricos en fi!ratos y tanatos y por la sustitución de tomas1comidas por lácteos e ingesta e"cesi#a de estos (más de // ml diarios). !isminución de la biodisponibilidad para su absorción
Se produce por el e"ceso de alimentos ricos en fi!ratos y tanatos y por el tratamiento crónico con inhi!idores de la !om!a de protones, anti+:*. •
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Infecciones recurrentes 2n estado de infección recurrente altera la a!sorción intestinal del hierro, ocasionando la anemia. Se produce el llamado s&ndrome de mala!sorcion intestinal. Perdidas #ematicas digesti"as Son muchas las causas dentro de ellas se puede mencionar la ingesta precoz de leche de #aca (; a'o), las parasitosis intestinales, la intolerancia y alergia a algunos alimentos, el reflu$o gastroesofagico, hernia de hiato, gastrirtis, ulceras, di#ert&culo de Mec
!iagnóstico 5e!e !asarse . =nterrogatorio4 prestar especial atención a4
>ipo de dieta4 déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, e"ceso de car!ohidratos y leche, etc. ntecedentes de prematurez, em!arazos múltiples y déficit de hierro en la madre. ntecedentes de patolog&a perinatal. 6érdidas de sangre4 color de heces, epista"is, disnea, hematuria, hemoptisis, etc. >rastornos gastrointestinales4 diarrea, esteatorrea, etc. 6rocedencia geográfica4 zonas de parasitosis (uncinariasis) endémicas. :á!ito de pica. >rastornos cogniti#os40? !a$o rendimiento escolar, etc.
*. E"amen f&sico4 la deficiencia de hierro puede pro#ocar alteraciones a casi todos los sistemas del organismo. %a palidez cutáneo+mucosa es el signo principal@ tam!ién se puede o!ser#ar4 retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia le#e, telangiectasias, alteración de te$idos epiteliales (u'as, lengua) y alteraciones óseas. demás, se ha asociado a la anemia ferropénica con el espasmo del sollozo y con ele#ada predisposición a desarrollar accidente cere!ro#ascular isquémico, aunque estas asociaciones no han sido aun plenamente esta!lecidas. 0. Estudios de la!oratorio4 •
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5isminución de los depósitos h&sticos de 8e4 hemosiderina en la médula ósea y ferritina en suero@ la concentración de esta última refle$a de manera fidedigna los depósitos de 8e en ausencia de enfermedades inflamatorias. 5isminución ferritina, sideremia y saturación de la transferrina (capacidad ligadora de 8e) y aumento de la concentración de la transferrina sérica. Microcitosis e hipocrom&a4 disminución ABM y de la :BM, aumento del C5D(mplitud de distri!ución eritrocitaria). Morfolog&a de los eritrocitos, con poiquilocitosis, o#alocitosis, policromatofilia, punteado !asófilo, dianocito, eliptocito, estomatocito. El recuento a!soluto de reticulocitos está descendido. Cecuento leucocitario normal, trom!ocitosis ocasional por pro!a!le aumento de la eritropoyetina (similitud con la trom!opoyetina)
$ratamiento de la anemia ferropénica 2na #ez hecho el diagnostico de anemia ferropénica y esta!lecida su causa, se procederá a la corrección de esta y al tratamiento de la anemia propiamente dicha. Si la anemia es muy intensa, a #eces se decide iniciar el tratamiento con una transfusión, pero esto no es necesario en la mayor&a de los casos. Solo será preciso dar hierro para que la medula ósea se recupere. E"iste suplemento de hierro para ser administrados #&a oral o intra#enosa. :a!itualmente se prefiere la ferroterapia por #&a oral, ha!iendo en los mercados distintos preparados. %as sales ferrosas son las más !aratas y efecti#as, aunque algunas personas las toleran mal. Otros preparados (sales férricas, compuestos de ferritina) son en general me$or tolerados aunque a!sor!e menos. %a toma $unto con #itamina B como la contenida en el zumo de naran$a, aumenta su a!sorción. El té, café, cereales, antiácido y dietas con mucha fi!ra pueden disminuir la a!sorción de hierro.
Conclusiones %a anemia por deficiencia de hierro es una patolog&a en la sangre que se caracter&stica por el descenso del ni#el normal de hemoglo!ina total (; g1dl),
de!ido a un pro!lema en la utilización del hierro presente en la dieta, siendo las po!lación más afectada los ni'os y gestantes. %a etiolog&a de la anemia ferropenica se atri!uye a la deficiencia en la dieta del hierro heminico o la alteración en su a!sorción por patolog&as referidas a pérdidas sangu&neas o deficiencia en la !iodisponi!ilidad del hierro. 6ara el diagnostico, los parámetros hematológicos permiten hacer un reconocimiento rápido de la patolog&a, pero son las prue!as !ioqu&micas del suero las que permiten hacer un diferencial entre otros tipos de anemia, tales como la hemol&tica y la megalo!lastica. El tratamiento de elección es la aplicación de suplementos de hierro, por #&a oral y #enosa, para los cual según la edad, se"o y resultados de la!oratorio se recomienda la dosis, la cual tiene un mayor !eneficio si se acompa'a con #itamina B. %a anemia ferropenica es un pro!lema de salud mundial que puede controlarse gracias a los esfuerzos de las autoridades, es por ello que su estudio continuo promue#e un !uen desarrollo en la po!lación más #ulnera!le como son ni'os y gestantes.
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