MONITOREO MONITOREO CLINICO DE TDP
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DEFINICIÓN: Conjunto de actividades y procedimientos que cumplen cumplen el equipo de salud, salud, para para evaluar evaluar las condiciones Materno – Fetal para dar como resultado madres y recien nacidos en buenas condiciones
MONITOREO MONITOREO CLINICO •
OBJETIVOS: Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminución. - Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto. - Identificar signos e alarma durante el trabajo de parto. - Decidir procedimiento ante cualquier posible complicación.
MONITOREO CLINICO •
MEDIOS PARA HACER EVALUACIÓN CLINICA:
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INSTRUMENTOS:
Hoja de Partograma •
ELEMENTOS: Tensiómetro, Termómetro, Estetoscopio de Pinard Doppler
MONITOREO CLINICO •
CONTROLAMOS: MADRE - Funciones Vitales - Dinámica Uterina presentación - Tacto Vaginal - Posición Materna
FETO
FCF Altura
de
QUE ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento útil para monitorear clinicamente el progreso del trabajo de parto - Evita intervenciones necesarias - Permite intervenir oportunamente. - Asegura el monitoreo clínico minucioso de la parturienta -
CONTROLES MATERNOS •
FUNCIONES VITALES:
- TEMPERATURA:
-
Temperatura basal corporal 37° C Cada 2 horas
Antecedentes de roturas de membranas Pérdida de líquido amniótico. Tos, disnea, expectoración. Dolor abdominal (diferenciable de C.U.) Edema, dolor y enrojecimiento de extremidades inferiores. Enterocolitis. Proceso de infección general
PULSO
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Se constata por medio de la palpitación digital de la arteria radial sobre la muñeca durante un minuto.
NORMAL minuto. BRADICARDIA minuto. TAQUICARDIA minuto
60
–
90 pulsaciones por
Menor a 60 pulsaciones por Mayor a 90 pulsaciones por
PRESIÓN ARTERIAL •
VALORES NORMALES:
LIMITE SUPERIOR
LIMITE INFERIOR
SISTÓLICA menor que
140
95
DIASTÓLICA menor que
90
55
HIPERTENSIÓN ARTERIAL •
Debe interrogarse sobre: - Cefaleas - Mareos – Vertigos. - Perdida de conciencia. - Convulsiones. - Trastornos visuales. - Trastornos auditivos. - oliguria. - Dolor abdominal.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL •
Deben Buscarse: - Hemorragia Genital - Palidez y/o Cianosis. - Pulso Taquicardico y débil. - Piel fria y sudorosa.
EXAMEN OBSTETRICO •
Permite: - Evaluar riesgo materno – fetal para el parto y recien nacido.
PALPACIÓN ABDOMINAL •
Determinar: - Volumen uterino. - Numero de fetos. - Posición. - situación. - Presentación. - Encajamiento.
AUSCULTACIÓN DE FCF
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Permite:
1° Periodo minuto 2° Periodo minuto ARO
Determinar vitalidad fetal Estimar bienestar fetal Cada 30 minutos por 1 Cada 15 minutos por 1 Cada 5 minutos
FCF BASAL (entre Contracciones)
NORMAL ALERTA (HIPOXIA LEVE)
Entre 120 - 160 latidos/minuto Entre 110 - <120 latidos/minuto (Bradicardia) Sobre 160 lat/min. (Taquicardia)
ANORMAL (HIPOXIA)
FCF < 110 lat/minuto (Bradicardia)
AUSCULTACIÓN FCF AUSCULTACIÓN INTERMEDIA: -
Contar la FC durante 1 minuto cada 30 minutos después de una Contracción Uterina, en primera fase de dilatación o después de cada contracción uterina en el segundo periodo AUSCULTACIÓN FRACCIONADA:
-
Controlar la C.U. por palpación del abdomen de la gestante. Contar la FCF durante varios períodos consecutivos de 15 segundos de duración cada uno, con intervalos de 5 segundos. Anotar la FCF que corresponde a cada período El conteo debe empezar antes de que la C.U.alcance su máxima intensidad y debe continuar 40 segundos después que el útero este completamente relajado. Repetir durante 10 minutos, antes, durante y después de cada contracción.
FCF ASOCIADA A LAS CONTRACCIONES
NORMAL
Sin variaciones significativas DIP I o desaceleración precoz sincrónica con la C.U
ALERTA
DIPs variables, de duración, amplitud y momento de comienzo variable.
ANORMAL (HIPOXIA)
DIPs II Iniciación tardía, en relación a la C.U y recuperación después que ésta ha terminad
ESTRÉS FETAL …
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Como un tipo de FCF que no se considera normal pero tampoco cumple criterios de sufrimiento. Taquicardia fetal. Desaceleraciones variables moderadas a intensas, con variabilidad latido a latido mínima a moderada. Desaceleraciones tardías con variabilidad latido a latido mínima a moderada. Tipo Sinuosidad de la FCF
SUFRIMIENTO FETAL … Aquel
estado en el que la fisiología esta tan alterada, que conlleva a la probabilidad de muerte o lesión permanente del feto en un periodo relativamente breve. - Desaceleraciones variables moderadas a intensas sin variabilidad latido a latido. - Desaceleraciones tardías sin variabilidad latido a latido - Bradicardia fetal.
DINÁMICA UTERINA
PALPACIÓN: Esta se percibe cuando la presión intraamniótica alcanza los 20 mm Hg y hasta 30 mm Hg. Se percibe si el útero se relaja completamente luego de la contracción. Se debe realizar por 10 minutos cada 30 minutos. •
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DINÁMICA UTERINA
Parámetros para establecer el patrón de contractibilidad uterino, son: •
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Tono: (Presión mas baja entre las contradicciones) Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. Duración: Tiempo transcurrido desde inicio hasta fin de C.U. Intensidad: La diferencia entre la máxima presión alcanzado por la contracción y el tono.
REGISTRO CLINICO
NORMAL: •
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Tono: Entre contracciones el útero se deprime y se palpan partes fetales Frecuencia: 2 – 5 / 10’ Duración: de 20 – 50 segundos Intensidad: El útero no se deprime en el acmé de la contracción
ANORMAL •
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Tono: Aumento, Hipertonía, imposible palpan partes fetales, entre contracciones, además a palpación se causa dolor Frecuencia: Mayor de 7 c.u. taquisistolía Duración: Mayor de 50 segundos Intensidad: Hipersistolía el útero no se deprime en ningún momento de la contracción
Parámetros cuantitativos de la CU y mas alteraciones en el trabajo de parto •
Frecuencia:
Taquisistolía Bradistolía
> 7 C. U. ** < 2 C. U.*
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Intensidad:
Hipersistolía Hiposistolía
> de 50 mm.Hg** < de 30mm Hg*
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Tono:
Hipertonía Hipotonía
** Agravan la hipoxia fetal * Corregir DLI / RAM / Oxitocina
> de 12 mmHG** < de 8 mmHG*
CONTROL CLÍNICO DE C.U. …
Se debe realizar por periodos no menores de 10 minutos, colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo uterino, sin estimularlo: +
Se identifica partes fetales
++
Dificultoso identificar partes fetales
+++
Imposible palpar partes fetales
EXPLORACÓN VAGINAL
TACTO POR VIA VAGINAL : Permite evaluar -
Amplitud y elasticidad de partes blandas Dilatación borramiento y posición cervical. Integridad de membranas ovulares. Hemorragias genitales. Presentación, variedad de posición y altura. Proporción, Feto – Pélvica.
- Se debe realizar cada dos horas (multíparas cada hora)
PERIODOS DEL PARTO DILATACIÓN Cuando C.U alcanza una intensidad, duración, LATENTE frecuencia suficiente para producir cambios en el Cuello uterino. ACTIVA Termina cuando la dilatación es completa - 10cm Duración Promedio: 10 horas primerizas máximo 16 08 horas multíparas máximo 12
EXPULSIVO: feto.
Dilatación completa y termina con expulsión del Duración Hasta 02 horas primerizas Hasta 01 horas multíparas
ALUMBRAMIENTO: 1° Desprendimiento de placenta Expulsión de la placenta
Se inicia al terminar la expulsión de la
placenta DURACIÓN : 30’
POSICION MATERNA -
Influye en oxigenación del feto DD DLD DLI
Comprime la Aorta Similar a DD Ideal
DD DLI De Pie
Mayor frecuencia, Intensidad menor Baja frecuencia, intensidad mayor Mayor frecuencia, mayor intensidad de C. U.
