Portofolio 2 MOLA HIDATIDOSA Nama Peserta : dr. Jessica Febrina Nama a!ana : "S# $%TH%SDA &MIM TOMOHON To'i( : Mola Hidatidosa Tan))al *( *(as+s, : 2- -/ 2-01
No. "M "M : 3-130
Tan))a n))all 'res 'resen enta tasi si : A'ril 'ril 2-0 2-01 1
Nama Nama Pen Penda dam' m'in in) ) : dr. dr. Jei Jein4 n4 T!o T!oma mass
Tem'at Presentasi : "S# $et!esda &MIM Tomo!on Ob4e(tif 'resentasi :
KKeilmua KKeterampila PPenyegaran TTinjauan pustaka n n DDiagnost MManajemen MMasalah IIstimewa ik NNeonat BBay AAn RRemaj DDewas LLansi BBumi us i ak a a a l Deskripsi : Perempuan !" tahun #engan keluhan nyeri perut $agian $awah ingin melahirkan% Keluar #arah&'airan&len#er #ari jalan lahir #isangkal% (erakan janin ti#ak #irasakan% Tujuan : untuk mengetahui gejala #an tan#a untuk #iagnosis Mola )i#ati#osa serta tatalaksana Mola )i#ati#osa RRise KKas TTinjauan pustaka AAu#it $a!an ba!asan : t us DDisku PPresentasi #an **ma PPos 5ara memba!as si #iskusi il
Data 'asien
Nama : MB
Nama klinik : R/0 B*T)*/DA B*T)*/DA
No% Registrasi : +,-.-! Pekerjaan : pelajar
Ter#a1tar Ter#a1tar sejak : ,+2+32,+!-
Data +tama +nt+( ba!an dis(+si :
!% Diagnos Diagnosis is & gam$ gam$aran aran klinis klinis : Pasien #atang ke I(D R/0 Bethes#a #engan keluhan utama nyeri perut $agian $awah ingi ingin n mela melahi hirk rkan an seja sejak k ! hari hari /MR/ /MR/%% Kelu Keluar ar 'air 'airan an&# &#ara arah& h&len len#i #irr #ari #ari jala jalan n lahi lahir r #isangkal% (erakan janin ti#ak #irasakan% )P)T No4em$er ,+!"% ,% Riway Riwayat at peng pengo$ o$at atan an : Pasien $aru kali ini memeriksakan #iri #i R/% 3% Riway Riwayat at keseh kesehata atan n & penya penyakit kit : Penyakit jantung paru ginjal #an hati #isangkal%
5% Riwayat keluarga : Ti#ak a#a keluarga yang sakit seperti ini% "% Riwayat pekerjaan : 627% -% Kon#isi ke$iasaan : Merokok 627 Alkohol 627% 8% Lain2lain : )P)T No4em$er ,+!"% Kehamilan pertama% a. Pemeri(saan fisi( Kea#aan umum : /e#ang
Kesa#aran
: Kompos mentis
Tekanan #arah
: !5+&.+
Na#i
: !!! 9&m
Respirasi
: ,+ 9&m
/uhu $a#an
: 3-"+
Kepala
: konjungti4a anemis 627 sklera Ikterik 627%
Thoraks
: 'or : Inspeksi : Iktus 'or#is ti#ak tampak% Palpasi : Iktus 'or#is ti#ak tera$a% Perkusi : $atas kanan : I/ III2I; Linea parasternalis #ekstra% Auskultasi : / I2II normal $ising 627% pulmo : Inspeksi
: Retraksi 627%
Palpasi
: /tem 1remitus kanan < kiri%
Perkusi
: /onor kanan < kiri%
Auskultasi
: Rhonki 2&2 whee=ing 2&2%
A$#omen : T>0 ,,'m B0 6?7 normal Bising mola 6?7 D@@ 627 as'ites 627% )epar Lien : ti#ak tera$a *kstremitas : akral hangat Pemeriksaan (inekologis : Inspeksi
: 1luksus 627 1luor 627 4ul4a t%a%k%
Inspekulo
: 1luksus 627 1luor 627 4agina t%a%k portio li'in erosi 627 li4i#e
627 0* tertutup% PD : >luksus 627 Portio li'in kenyal nyeri goyang 627 0* tertutup% A& P $ilateral lemas massa 627 nyeri tekan 627% D t#k menonjol%
b. Laboratori+m Nama Pemeri(saan Leukosit )emato'rit )emoglo$in *ritrosit Trom$osit
Hasil
!!%-!+ ,,%, 8%,%"E ,5+%+++
Nilai "+6+(an 5+++ C !+%+++ mm 3&uL 38%+ C 58%+ !! 2 !" g&#L 3%"+ C "%++ mm -&uL !++%+++ C 3++%+++
Tes Kehamilan : )( 6?7 0/( : Mola )i#ati#osa Daftar '+sta(a :
Hasil 'embela6aran :
Tan#a #an (ejala Mola )i#ati#osa *tiologi Mola )i#ati#osa Diagnosis Mola )i#ati#osa Tatalaksana Mola )i#ati#osa "an)(+man Hasil Pembela6aran Portofolio 0. S+b6e(tif
Pasien #atang ke I(D R/0 Bethes#a #engan keluhan utama nyeri perut $agian $awah ingin melahirkan sejak ! hari /MR/% Keluar 'airan&#arah&len#ir #ari jalan lahir #isangkal% (erakan janin ti#ak #irasakan% )P)T No4em$er ,+!"%
Ob6e(tif
Kea#aan umum
: /e#ang
Kesa#aran
: Kompos mentis
Tekanan #arah
: !5+&.+
Na#i
: !!!9&m
Respirasi
: ,+9&m
/uhu $a#an
: 3-"+
Kepala
: konjungti4a anemis 627 sklera Ikterik 627%
Thoraks
: 'or : Inspeksi : Iktus 'or#is ti#ak tampak% Palpasi : Iktus 'or#is ti#ak tera$a% Perkusi : $atas kanan : I/ III2I; Linea parasternalis #ekstra% Auskultasi : / I2II normal $ising 627% pulmo : Inspeksi
: Retraksi 627%
Palpasi
: /tem 1remitus kanan < kiri%
Perkusi
: /onor kanan < kiri%
Auskultasi
: Rhonki 2&2 whee=ing 2&2%
A$#omen : T>0 ,,'m Bising mola 6?7 D@@ 627 Bagian janin: ti#ak tera$a B0 6?7 normal )epar Lien : ti#ak tera$a *kstremitas : akral hangat Pemeriksaan (inekologis : Inspeksi
: 1luksus 627 1luor 627 4ul4a t%a%k%
Inspekulo
: 1luksus 627 1luor 627 4agina t%a%k portio li'in erosi 627
li4i#e 627 0* tertutup% PD : >luksus 627 Portio li'in kenyal nyeri goyang 627 0* tertutup% A& P $ilateral lemas massa 627 nyeri tekan 627% D t#k menonjol%
Diagnosis Mola )i#ati#osa #itegakkan #ari a#anya gam$aran klinis anamnesis pemeriksaan 1isik #an pemeriksaan penunjang%
2. Assesment Definisi
Mola hi#ati#osa a#alah kehamilan a$normal #i mana hampir seluruh 4ili korialisnya mengalami peru$ahan hi#ro1ik% Mola hi#ati#osa $erkem$ang #ari tro1o$last ekstraem$rionik% Mola hi#ati#osa merupakan salah satu penyakit tro1o$last gestational 6PT(7% Mola hi#ati#osa a#alah neoplasma jinak #ari sel tro1o$last% Pa#a mola hi#ati#osa kehamilan ti#ak $erkem$ang menja#i janin yang sempurna melainkan $erkem$ang menja#i kea#aan patologik% Mola hi#ati#osa ter$agi menja#i:
!% Mola hi#ati#osa sempurna& komplet 6klasik7 ;illi korionik $eru$ah menja#i suatu massa 4esikel24esikel jernih% 0kuran 4esikel $er4ariasi #ari yang sulit #ilihat $er#iameter sampai $e$erapa sentimeter #an sering $erkelompok2kelompok menggantung pa#a tangkai ke'il% Temuan histologik #itan#ai oleh: 2Degenerasi hi#ro1o$ik #an pem$engkakan stroma 4ilus 2Ti#ak a#anya pem$uluh #arah #i 4ilus yang mem$engkak 2Proli1erasi epitel tropo$last #engan #erajat $er4ariasi 2ti#ak a#anya janin #an amnion
Mola sempurna ti#ak memiliki jaringan 1etus .+ merupakan genotip 5-FF #an sisanya 5-FG%
,% Mola hi#ati#osa inkomplet 6parsial7 Apa$ila peru$ahan hi#ati#osa $ersi1at 1okal #an kurang $erkem$ang #an mungkin tampak se$agai jaringan janin% Terja#i perkem$angan hi#ati#osa yang $erlangsung lam$at pa#a se$agian 4illi yang $iasanya a4askular sementara 4illi2 4illi $erpem$uluh lainnya #engan sirkulasi janin plasenta yang masih $er1ungsi ti#ak terkena%
Pa#a mola parsial jaringan 1etus $iasanya #i#apatkan eritrosit #an pem$uluh #arah 1etus pa#a 4illi merupakan penemuan yang seringkali a#a% Komplemen kromosomnya yaitu -.FFF atau -.FFG% Ini #iaki$atan #ari 1ertilisasi o4um haploi# #an #uplikasi kromosom haploi# paternal atau aki$at pem$uahan #ua sperma%
%tiolo)i
Penye$a$ mola hi#ati#osa ti#ak #iketahui 1aktor21aktor yang #apat menye$a$kan antara lain: !% >aktor o4um: o4um memang su#ah patologik sehingga mati tetapi terlam$at #ikeluarkan% ,% Immunoselekti1 #ari Tropo$last 3% Kea#aan sosioekonomi yang ren#ah 5% Paritas tinggi
"% Kekurangan protein asam 1olat #an karoten -% In1eksi 4irus #an 1aktor kromosom yang $elum jelas
Dia)nosis a. &e6ala (linis •
Amenorrhea #an tan#a2tan#a kehamilan
•
Per#arahan per 4aginam #ari $er'ak sampai per#arahan $erat merupakan gejala utama #ari mola hi#ati#osa si1at per#arahan $isa intermittent selama $e$erapa minggu sampai $e$erapa $ulan sehingga #apat menye$a$kan anemia #e1isiensi $esi%
•
0terus sering mem$esar le$ih 'epat #ari $iasanya ti#ak sesuai #engan usia kehamilan%
•
Ti#ak #irasakan tan#a2 tan#a a#anya gerakan janin maupun $allottement%
•
)yperemesis2 aki$at #ari peningkatan se'ara tajam hormon B2)(
•
Preeklampsia #an eklampsia se$elum minggu ke2,5
•
Keluar jaringan mola seperti $uah anggur yang merupakan #iagnosa pasti
•
Tirotoksikosis: gejala seperti takikar#i tremor #an kulit yang hangat
b. Pemeri(saan fisi( •
InspeksiH muka #an ka#ang2ka#ang $a#an kelihatan kekuningan yang #ise$ut muka mola 6mola 1a'e7
•
Palpasi: o
0terus mem$esar ti#ak sesuai #engan usia kehamilan tera$a lem$ek
o
Ti#ak tera$a $agian janin #an $allottement #an gerakan janin
•
Auskultasi : ti#ak ter#engar $unyi #enyut jantung janin
•
Pemeriksaan #alam: o
Memastikan $esarnya uterus
o
0terus terasa lem$ek
o
Ter#apat per#arahan #alam kanalis ser4ikalis
c. Pemeri(saan Pen+n6an)
•
Pengukuran ka#ar )( yang tinggi #alam #arah atau urin maka uji $iologik 6(alli Mainini !&3++ 6?7 suspek mola hi#ati#osa7 #an uji imunologik Plano test%
•
Pemeriksaan son#e uterus 6)ani1a7
•
Tes A'osta /ison% Dengan tang a$ortus gelem$ung mola #apat #ikeluarkan%
•
Pemeriksaan 0/(: gam$aran snow storm& snow 1lake pattern atau $a#ai salju
•
>oto thora9 a#a gam$aran em$oli u#ara%
•
Pemeriksaan T3 #an T5 $ila a#a gejala tirotoksikosis
•
Bila #iagnosis mola hi#ati#osa telah #itegakkan maka pemeriksaan rontgen pulmo harus #ilakukan karena paru2paru merupakan tempat metastasis pertama $agi PT(
d. Penatala(sanaan o
o
*4akuasi a% P er $a ik i ke a# aa n um um $% Bi la mo la su# ah ke lua r spo nta n #i la ku ka n ku ret ata u kur et isap % Bila kanalis ser4ikalis $elum ter$uka #ipasang laminaria #an !, jam kemu#ian #ilakukan kuret% '% Mem$erikan o$at2o$atan anti$iotik uterotonika #an per$aiki kea#aan umum pen#erita% #% 82!+ hari setelah kerokan pertama #ilakukan kerokan ke#ua untuk mem$ersihkan sisa2sisa jaringan% e% )isterektomi total #ilakukan pa#a mola resiko tinggi usia le$ih #ari 3+ tahun% Paritas 5 atau le$ih #an uterus yang sangat $esar yaitu setinggi pusat atau le$ih% Pengawasan lanjutan a% I$u #ianjurkan untuk ti#ak hamil #an #ianjurkan memakai kontrasepsi oral pil $% Mematuhi ja#wal periksa ulang selama ,23 tahun: 2 /etiap minggu pa#a triwulan pertama 2 /etiap , minggu pa#a triwulan ke#ua 2 /etiap $ulan pa#a - $ulan $erikutnya 2 /etiap , $ulan pa#a tahun $erikutnya #an selanjutnya setiap 3 $ulan Periksa kea#aan umum per#arahan ;T: kea#aan ser4iks uterus $ertam$ah ke'il atau ti#ak periksa la$oratorium '% Reaksi $iologis #an imunologis: 2 !9 seminggu sampai hasil negati1 2 !9 , minggu selama triwulan selanjutnya
2 2 2
!9 se$ulan #alam - $ulan selanjutnya !9 3 $ulan selama tahun $erikutnya Bila hasil reaksi titer masih 6?7 harus #i'urigai a#anya keganasan #% /itostatika pro1ilaksis : Metotreksat 3 9 "mg selama " hari /. Plan
Diagnosis
: (!P!A+ !" tahun hamil mola hi#ati#osa
Penatalaksanaan : 2
Per$aiki kea#aan umum 2 trans1use , $ag PR
2
Ren'ana kuretase
2
Prenamia !9!
2
e1i9ime , 9 !++mg
)ALAMAN P*N(*/A)AN
Diajukan leh:
#r% @essi'a >e$rina
Telah #ipresentasikan #an #isetujui presentasi porto1olio:
Mola )i#ati#osa
)ari&Tanggal : Kamis 8 April ,+!Tempat: R/0 B*T)*/DA (MIM TM)N
Disahkan leh:
Pem$im$ing
#r% @einy Thomas
$%"ITA A5A"A P"%S%NTASI PO"TOFOLIO
Pa#a hari ini tanggal 8 April ,+!- telah #ipresentasikan porto1olio oleh:
Nama Peserta
: #r% @essi'a >e$rina
Dengan @u#ul&Topik
: Mola )i#ati#osa
Nama Pen#amping
: #r% @einy Thomas
Nama Jahana
: R/0 B*T)*/DA (MIM TM)N
No
Nama Peserta Presentasi
No
Nama Peserta Presentasi
Berita a'ara ini #itulis sesuai #engan yang sesungguhnya%
Pen#amping
6#r% @einy Thomas7
Portofolio
Mola Hidatidosa
Disusun untuk memenuhi tugas PR(RAM INT*RN/IP DKT*R INDN*/IA
leh:
dr. Jessica Febrina
Pem$im$ing:
dr. Jein4 T!omas
"S# $%TH%SDA &MIM TOMOHON F%$"#A"I 2-017O8TO$%" 2-01
