MODULO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE UROLOGÍA CORORCION UNIVERSITRIA LATINOAMERICANA
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2
3
4
TABLA DE CONTENIDO PÁG DEFINICIÓN DE UROLOGÍA
11
HISTORIA DE LA UROLOGÍA
11
HISTORIA DE LA UROLOGÍA EN COLOMBIA
13
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
17
RIÑÓN
19
ARTERIAS QUE IRRIGAN EL RIÑÓN
24
FORMACIÓN DE LA ORINA
25
FISIOLOGIA RENAL
26
5
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
27
CAUSAS DE LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES
27
FUNCION
28
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL RIÑÓN
29
CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO
29
ENFERMEDADES QUISTICAS DEL RIÑON ADQUIRIDA (NO HEREDITARIA)
32
SÍNTOMAS
32
RIÑON EN HERRADURA
33
SÍNTOMAS
34
DIAGNOSTICO
34
TRATAMIENTO
35
PATOLOGÍAS DEL RIÑON
36
ABSCESO RENAL
36
SÍNTOMAS:
36
COMPLICACIONES DEL ABSCESO RENAL
37
TRATAMIENTO DEL ABSCESO RENAL
37
GLOMERULONEFRITIS
38
CAUSAS
38
SÍNTOMAS
38
PELVIS RENAL
39
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
39
SÍNTOMAS
40
SIGNOS Y EXÁMENES
40
TRATAMIENTO
41
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
41
COMPLICACIONES
42
URÉTERES
43
ANATOMÍA
43
HISTOLOGÍA DE LOS URÉTERES
44
PATOLOGÍA
44
6
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
44
LESIONES INFLAMATORIAS
46
TUMORES
47
LESIONES OBSTRUCTIVAS
47
VEJIGA
52
PATOLOGÍAS DE LA VEJIGA
54
SÍNTOMAS
55
DIAGNÓSTICO
55
TRATAMIENTO
56
LESIONES DE LA VEJIGA
58
CÁNCER DE LA VEJIGA
59
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
59
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
60
LA URETRA
63
ANATOMIA DE LA URETRA
64
ENFERMEDADES DE LA URETRA
65
HIPOSPADIAS
65
URETRITIS
65
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
65
ESTENOSIS URETRAL
66
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
66
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
68
TESTÍCULO
69
EPIDÍDIMO
69
CONDUCTO DEFERENTE
70
VESICULAS SEMINALES
70
CONDUCTO EYACULADOR
70
PENE
70
CUBIERTAS DEL TESTÍCULO
71
PERINEO
71
LA PRÓSTATA
71
7
ESQUEMA DE LA PRÓSTATA Y UBICACIÓN
72
PROBLEMAS DE LA PRÓSTATA
73
CANCER DE PRÓSTATA
75
DIAGNOSTICO DEL CANCER DE PRÓSTATA
76
TRATAMIENTO DEL CANCER DE PRÓSTATA
76
POSICIONES QUIRÚRGICAS EMPLEADAS EN UROLOGÍA
79
ASEPSIA DEL PACIENTE UROLÓGICO
80
CARACTERISTICAS GENERALES PARA LA DOTACIÓN DE UNA SALA PARA PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
81
SUTURAS EMPLEADAS EN UROLOGÍA
85
ARREGLOS DE MESAS EMPLEADOS EN UROLOGÍA
86
ARREGLO DE MESAS DE LAPAROTOMÍA
86
ARREGLO DE MESAS BÁSICOS PARA PROCEDIMIENTOS DE ESTRUCTURAS DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
88
VÍAS DE ABORDAJE E INCISIONES EMPLEADAS EN UROLOGÍA
90
VÍA ANTERIOR
90
PLANOS Y PASOS PASOS GENERALES PARA TODA INCISIÓN POR POR VÍA ANTERIOR
90
PLAN LANOS GENER NERALES PARA EL CIERRE POR VÍA ANTERIOR
91
ABORDAJE POR VÍA LUMBAR O EXTRAPERITONEAL
92
PLANOS Y PASOS GENERALES PARA TODA INCISIÓN POR VÍA LUMBAR
92
PLANOS GENERALES PARA EL CIERRE POR VÍA LUMBAR
93
PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN POR ESTA VÍA DE ABORDAJE
93
ABORDAJE POR VÍA SUPRAPUBICA
94
PLANOS Y PASOS GENERALES PARA TODA INCISIÓN POR VÍA SUPRAPUBICA
94
PLANOS PLANOS GENERA GENERALES LES PARA PARA EL EL CIERRE CIERRE POR POR VIA VIA SUPRAP SUPRAPUBI UBICA CA 94 PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN POR ESTA VIA DE ABORDAJE
95
8
ABORDAJE POR VIA INGUINAL
95
PLANOS Y PASOS GENERALES PARA TODA INCISIÓN POR VÍA INGUINAL
96
PLANOS GE GENERALES PARA EL EL CIERRE PO POR VÍ VÍA IN INGUINAL
96
PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN POR ESTA VÍA DE ABORDAJE
96
ABORDAJE POR VÍA ESCROTAL
96
PROCEDIMIENTO QUE SE RE REALIZAN PO POR VÍA ESCROTAL
97
ABORDAJE A NIVEL DEL PENE
97
PROCEDIMIENTO QU QUE SE RE REALIZAN A NI NIVEL DEL PENE
97
CLASIFICACIÓN DE LOS PR PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
98
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS ABIERTOS
98
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS CERRADOS
98
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL RIÑÓN
99
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
99
NEFRECTOMIA
99
HEMINEFRECTOMIA
101
NEFROPEXIA
102
TRANSPLANTE RENAL
104
TÉCNICA QUIRÚRGICA (EQUIPO DONANTE)
104
EQUIPO RECEPTOR
105
POLECTOMIA
106
NEFROLITOTOMIA
107
NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA
108
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA PELVIS RENAL
110
PIELOLITOTOMÍA
110
PIELOPLASTIA
111
ARREGLO DE MESAS
112
PROC PROCED EDIM IMIE IENT NTOS OS REALI REALIZA ZADO DOS S EN EL URÉT URÉTER ER POR POR VÍA VÍA LUMB LUMBAR AR
113 113
URETEROLITOTOMÍA
113
URETEROPLASTIA
114
9
PLASTIA EN Y-V DE FOLEY
115
PLASTIA DE ANDERSON
115
ARREGLO DE MESAS
116
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL URÉTER POR VÍA SUPRAPÚBICA
117
URETERONEOCISTOSTOMÍA
117
URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
119
ARREGLO DE MESAS
120
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN VEJIGA
121
CISTOLITOTOMÍA
121
CISTECTOMÍA PARCIAL
122
CISTECTOMÍA TOTAL O RADICAL
122
CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA
124
CISTOPEXIA
125
CISTOURETROPEXIA - SUSPENSIÓN VESICOURETRAL O PROCEDIMIENTO DE MARSHALL HARCHETTI KRANTZ
126
PLASTIA DE CUELLO VESICAL
127
PROCEDIMIENTO VESICO PSOAS A VU V UELTA DE CABO
127
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA URETRA
129
MEATOTOMIA EN LA MUJER
129
MEATOTOMIA EN EL HOMBRE
130
EXTIRPACIÓN DE CARUNCULA URETRAL
131
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PRÓSTATA
133
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA O TRANSVESICAL
133
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA
135
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PENE
138
CIRCUNCISION O FIMOSIS (POSTOSTOMIA)
138
HIPOSPADIAS
139
PRIAPISMO
140
ENFERMEDAD DEL PEYRONIE
141
INSERCION DE UN IMPLANTE PENIANO
143
10
TIPOS DE PRÓTESIS
144
SEMIRIGIDA DE SMALL-CARRIÓN
144
FINNEY FLEXIROD
144
PRÓTESIS DE JONAS
144
DISPOSITIVO HIDRÁULICO INFLABLE DE SCOUT-BRADLEY
145
PENECTOMIA
146
ARREGLOS DE MESA
147
PROCEDIMIE PROCEDIMIENTOS NTOS REALIZADOS REALIZADOS EN TESTÍCULO TESTÍCULO POR VIA INGUINAL INGUINAL 147 ORQUIDOPEXIA
148
ORQUIECTOMIA U ORQUIDECTOMIA AMPLIADA
149
CRIPTORQUIDIA
150
HIDROCELECTOMIA POR VIA INGUINAL
151
ARREGLOS DE MESA
152
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL TESTÍCULO POR VIA ESCROTAL
153
HIDROCELECTOMIA POR VIA ESCROTAL
153
ORQUIECTOMIA U ORQUIDECTOMIA SIMPLE
154
ARREGLOS DE MESA
155
PROCEDIMIENTO RE REALIZADO EN EN EL EL CO CORDON ES ESPERMATICO
156
VARICOCELECTOMIA
156
ARREGLOS DE MESA
157
PROCED PROCEDIMI IMIENT ENTOS OS REALIZ REALIZADO ADOS S EN EL CONDUCT CONDUCTO O DEFERE DEFERENTE NTE
158
VASECTOMÍA
158
VASO – VASOSTOMIA
159
ARREGLOS DE MESA
160
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS CERRADOS
161
CISTOSCOPIO
161
RESECTOSCOPIO
164
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS CERRADOS
164
EQUIPO EMPLEADO EN LOS PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
11
CERRADOS
166
ARREGLO DE MESAS
167
CONTENIDO DEL PAQUETE DE ROPA DE CISTOSCOPIA ELEMENTOS PROCEDIMIENTOS CERRADOS DE DIAGNOSTICO
CISTOSCOPIA
BIOPSIA PROSTÁTICA
CISTOMETROGRAFIA
PIELOGRAFIA RETROGRADA
PROCEDIMIENTOS CERRADOS DE TRATAMIENTO O QUIRÚRGICOS
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA Y VEJIGA
URETEROLITOTOMIA ENDOSCOPICA
COLOCACIÓN DE CATÉTER DOBLE JOTA
DILATACIÓN URETRAL
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE O FRAGMENTACION DE CALCULOS COMO PROCEDIMIENTO CERRADO
168
RESULTADOS CLÍNICOS
169
LOCALIZACIÓN DE LOS CÁLCULOS
169
TIPOS DE CÁLCULOS
170
TAMAÑO DE LOS CÁLCULOS
170
DEFINICIÓN DE UN TRATAMIENTO EXITOSO
171
VENTAJAS DE LA LITOTRIPSIA
171
CONTRAINDICACIONES
172
COMPLICACIONES
172
LITOTRIPSIA TÁCTIL
173
EQUIPO
173
LITOTRIPSIA VISUAL
173
EQUIPO
173
12
LITOTRIPSIA ELECTRO HIDRÁULICA
173
EQUIPO
174
LITOTRIPSIA ULTRASÓNICA
174
DEFINICIÓN DE UROLOGIA La urología es la rama de la medicina y la cirugía que se encarga del estudio, diagnostico y tratamiento de las enfermedades y anormalidades de los sistemas genial y urinario en el hombre y urinario en la mujer.
HISTORIA DE LA UROLOGIA
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El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjunción de 3 factores importantes. En primer lugar está la creación del cistoscopio. En segundo lugar está la litotricia, entendida como el procedimiento de triturar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi podríamos llamar ‘endémica' de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el sigl siglo o XX. XX. Y en terce ercerr luga lugarr est está la imper mperiiosa osa nece necesi sida dad d de ‘cre ‘crear ar'' una una subespecialida subespecialidad d quirúrgica quirúrgica como la urológica, distinta a la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundidad y exten extensi sión ón de sus sus tema temass que que hací hacía a práct práctica icame ment nte e impo imposi sibl ble e que que un ciru cirujan jano o general dominara todos y cada uno de los aspectos de la misma. La palabra ‘urología' fue citada por el francés Leroy D´Etoilles en 1.840 como rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario, pero se acepta oficialm oficialmente ente a partir de 1.896 cuando cuando se funda la Asociación Asociación Francesa Francesa de Urología Urología y de allí se expande a otras sociedades urológicas urológicas de países del Viejo y del Nuevo continente. Durante el siglo XX la expansión sufrida por la Urología fue avasallante y la colocó en el tope de las subespecialidades quirúrgicas no solo por sus sus avance nces tecn ecnológic gicos sino también por la tras rascende enden ncia cia de sus invest investiga igacio ciones nes en el campo campo litiási litiásico, co, oncológi oncológico, co, afecta afectando ndo positiv positivame amente nte la calidad de atención medica, reflejándose en los índices de calidad de vida y de sobrevida de diferentes patologías urinarias, sin parangón en la historia de la cirugía y de la recién creada especialidad. Una de las características características fundamenta fundamentales les tanto de la Medicina Medicina como disciplina disciplina cientí científic fica, a, como de la Histor Historia ia como discip disciplin lina a humaní humanísti stica, ca, es su constante constante cambio, debido a los estudios e investigaciones y al descubrimiento de aspectos que las hacen a ambas apasionantes y ricas. Marrándola, Marrándola, de la la Universidad Universidad de de Pavía en la región región de la Lombardía Lombardía italiana italiana,, expon expone e una una clasi clasififica caci ción ón de la
Urol Urolog ogía ía en “urol “urologí ogía a incon inconsc scie ient nte” e” y otra otra
denominada “urología conciente”. Según Merándola, fue a finales del siglo XVIII y comienzos del XIX cuando empieza a circular el término urología como tal y se
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comienza a percibir a ésta como una especialidad apartada no sólo de la ancestral medicina empírica-mágica, sino también de aquella medicina-cirugía practicada por médicos generales, cirujanos generales, barberos, monjes, aprendices y por todas aquellas personas que de algún modo, bien sea empírico o de acuerdo a cánones que se enseñaban en los centros escolásticos de la época, realizaban procedimientos sobre las vías urinarias. Es en el siglo siglo XIX que que apar aparec ece e la
Urol Urolog ogía ía,, su conce concept pto o como como entid entidad ad
independiente con todos sus alcances y sus figuras destacadas. Sin embargo, cada vez que un urólogo tiene en sus manos un instrumento urológico urológico debería pensar cuantos hombres y cuántos destinos destinos se involucraron en dichos aparatos. Muchos no han cambiado desde entonces, han mejorado los materiales con los cuales están fabricados, han mejorado la calidad de visión, pero el concepto fundamental es exactamente el mismo desde hace siglos.
HISTORIA DE LA UROLOGÍA EN EN COLOMBIA La verdadera urología urología Colombiana Colombiana se inició inició con el profesor profesor Zoilo Cuéllar Cuéllar Durán, quie quien n en el año año de 1913 1913 la inic inició ió,, fund fundan ando do la cáte cátedr dra a de Urol Urolog ogía ía en la Universidad Nacional. Merece este ilustre galeno el reconocimiento no sólo de todas las generaciones de urólogos, sino también de la medicina colombiana. Creo que bien vale la pena recordar una breve reseña biográfica de este gran hombre que nació en El Agrado, departamento del Huila el 15 de febrero de 1871 y murió en la ciudad de Bogotá el 26 de octubre de 1935 en el Hospital de San José, del cual fue uno de sus fundadores. Realiz Realizó ó sus estudi estudios os de Medici Medicina na en la Universi Universidad dad Naciona Nacional,l, viajó a París París a perfeccionar sus estudios de cirugía en especial de Urología. En 1925 regresó a París y permaneció allí y en otras ciudades de Europa hasta 1927, dedicado al trabajo hospitalario, especialmente en la rama de la urología. Miembro de la
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Academia Nacional de Medicina desde 1906 y Presidente de la misma en los años de 1914-1930 y 1932. Presidente de la Sociedad de Cirugía de Bogotá en varias oportunidades, conocido como un elocuente expositor, un estudioso permanente de la cirugía y de la urología, crítico sistemático de todos los temas médicos y destacado investigador de la clínica. Publicó numerosos trabajos en las revistas médicas de la época (Repertorio de Medicina y Cirugía y Revista Médica de Bogotá). Importante destacar la cirugía prac practitica cada da por por él en el año año de 1916 1916 "Inj "Injer erto to de vena vena safe safena na en la uret uretra ra masculina", intervención ésta que fue practicada casi al mismo tiempo por el doctor Legueu en el Servicio de Urología del Hospital Necker de París. A este respecto decía el doctor Zoilo Cuéllar: "si el caso del Profesor Legueu es el primer éxito de esta clase de intervenciones, supongo que el mío será el segundo". Muy bien describió el Profesor Cavelier Jiménez la personalidad genial de este gran precursor de la urología colombiana con motivo de su fallecimiento en el año de 1935: "El temperamento temperamento quirúrgico quirúrgico del ilustre ilustre desaparecido era un don natural y ese don llevado por el estudio y la práctica a su completo desarrollo, le dio la personalidad inequívoca del gran cirujano entre cuyas virtudes se destacaba la de poseer un alma fuerte que le permitía disfrutar de la tranquilidad viril del espíritu. En sus manos el acto quirúrgico, en apariencia brutal se convertía en un episodio episodio llen lleno o de bell belleza eza,, porqu porque e como como lo dijo dijo Jean Jean Loui Louiss Faure Faure:: la bell belleza eza de una una operación operación se encuentra encuentra en la sobriedad, en la precisión precisión del gesto, en el orden del movimiento, en el poder de la continuidad de la acción, en la perfección de la técn técnic ica. a. La práct práctic ica a quirú quirúrg rgic ica a del del Prof Profes esor or llev llevó ó en todo todo mome moment nto o el sell sello o indiscutible de su recia y fuerte personalidad. Decidida la operación entraba en una especie de éxtasis que lo alejaba de cualquier consideración distinta de la vida que trataba de prolongar. Se jugaba su reputación profesional en busca de la más tenue esperanza de salvación. Nunca vaciló una vez empuñado el cuchillo, ni aún aún en los los casos casos más más deses desespe perad rados os,, porqu porque e como como lo decí decía a él: él: "la "la ciru cirugí gía a proporciona proporciona grandes sorpresas", para él la vida del enfermo había que buscarla a
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"outrance". Su espíritu pensaba que el cirujano debía ser más fuerte que la muerte". En sus operaciones desarrollaba la velocidad del relámpago y sus espectadores sentían el escalofrío de lo sublime al tiempo que sus rasgos de hidalga fisonomía permanecían inalterables. Personificaba en esos momentos el ideal del cirujano: de alma serena y mano firme. Fue un cirujano valiente que no retrocedía ante ningún obstáculo. Tenía fe en su bisturí y a él se entregaba en la plenitud de sus funciones. Hasta en su lecho de moribundo dio muestra de la fe inquebrantable que le merecía la cirugía. Comentando serenamente su enfermedad a los que lo rodeamos angustiados decía que si él fuera su médico se operaría. Termina el profesor Cavelier con esta cita: "La vida del cirujano es una bella vida y cuando llega la hora de la muerte, nadie puede con más calma y tranquilidad dormirse en la noche suprema. A él le basta oír la voz de su conciencia murmurar a su alma sosegada sosegada que en este mundo ha hecho más bien que mal y que sobre la tierra de alegr alegría íass y de miser miseria ia los los sufrim sufrimie ient ntos os que que sus mano manoss ensa ensangr ngren enta tadas das han han aliviado, han sido más numerosos que los dolores que han producido". Urólogos Urólogos egresad egresados os de la Universi Universidad dad Javeria Javeriana na han descoll descollado ado en diverso diversoss campos y en el ejercicio de la especialidad, tal es el caso del doctor Álvaro Morales Morales quien quien ha sido sido President Presidente e de la Asociaci Asociación ón America Americana na de Urología Urología y actual actualmen mente te Jefe Jefe del Servic Servicio io de Urolog Urología ía del Queens Queens Univers University ity,, Kingst Kingston, on,,, Ontario, Canadá. El doctor Álvaro Morales, Profesor de Urología y Oncología y Presidente del Consejo Consultivo Internacional sobre Disfunción Eréctil. El doctor Jorge Cavelier de quien sobra hacer un recuento de su brillante carrera y de las múltiples y altas posiciones que ha ocupado entre las cuales se destaca la Presidencia Presidencia de de la Academi Academia a Nacional Nacional de Medicina Medicina,, la Secretaría Secretaría de Salud del Distrito, dejando muy en alto su capacidad académica, sus dotes de excelente administrador y su gran calidad humana. El doctor doctor Hugo Álvarez Álvarez quien quien ocupó ocupó la Presidencia Presidencia de la Sociedad Sociedad Colombiana Colombiana de Urología, Profesor de la Universidad Nacional en el Hospital San Juan de Dios.
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El doctor Jesús Guzmán, Profesor de Urología de la Universidad Nueva Granada y Director del Hospital Militar. El doctor Manuel Manuel Rueda, Profesor Profesor de Urología Urología de la Universidad Universidad del Rosario Rosario y Jefe del Servicio de Urología del Hospital de San José. El doctor Jaime Cajigas, Cajigas, Profesor de Urología de la Universidad Nueva Granada y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Militar Central. El doctor Carlos Vargas C., Profesor de Urología de la Universidad Nacional, Javeriana y del Rosario, Jefe del Servicio de Urología del Instituto Nacional de Cancerología. El doctor Ferez Flórez, Profesor de Urología de la Universidad de Antioquia y del CES y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Pablo Tabón Uribe de Medellín. El doctor Adalberto Adalberto Daza, President Presidente e de la Sociedad Sociedad Colombiana Colombiana de Urología Urología y Jefe del Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios de Santa Marta.
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ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
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RIÑÓN
ANATOMIA MACROSCOPICA Es un órgano glandular doble, de naturaleza fundamentalmente excretora. Situado en la región lumbar, a uno y otro lado de la columna vertebral con forma de fríjol, son de color parduzco y pesan alrededor de 150gm, miden unos 12 cm de largo por 6cm de ancho y 3cm de espesor. Están rodeados de una masa de tejido graso que forma una especie de cubierta, la cápsula adiposa cuya cuya misi misión ón
es de
protectora protectora mientras que en su borde interno presentan un hundimiento hundimiento (hilio) es el lugar por donde penetran los vasos sanguíneos y los nervios. Desde el hilio renal se proyecta la pelvis renal, esta es una estructura con forma de embudo que se estrecha formando un tubo muscular llamado uréter. En la parte superior, cada riñón lleva adosada una glándula endocrina, la glándula suprarrenal. Cortando el órgano paralelamente a sus caras, para examinar su
estructura, pueden distinguirse una capa externa formada por tabiques o radios, la corteza renal y otra interna, a médula renal, formada por un tejido cuyas células se
agrupan en pirámides. El vértice de estas pirámides pirámides desembocan en una cavidad interna, el cáliz renal , que a su vez vierte en el uréter. El tejido renal está constituido por las nefronas, que son los elementos excretores más simples. Cada riñón contiene, aproximadamente un millón de nefronas. La función esencial del riñón es mantener constante el medio extracelular del cuerpo, tanto en su volumen como en su composición, para ello actúa como lugar de paso obliga obligado do de toda toda la sangre sangre circul circulant ante, e, retira retirando ndo aquell aquellas as sustan sustancias cias que son peligrosas peligrosas para las células células y restituyendo restituyendo la calidad de agua necesarias para que no se modifiquen las condiciones del medio en que estás se encuentran. Las Las arte arteri rias as rena renale less sale salen n de la aort aorta a por por deba debajo jo del del orig origen en de la arte arteri ria a mesentérica mesentérica superior. superior. La arteria arteria renal izquierda es más corta que la derecha y su 21
trayecto es horizontal. La arteria renal derecha suele descender oblicuamente hasta el hilio renal derecho. Ambas arterias están rodeadas de un plexo de filetes nerviosos del sistema nervioso autónomo. Las arterias renales se ramifican en ambos hilios renales, con ramas arteriales para el parénquima renal, la pelvis renal y los uréteres. Las venas procedentes de ambos riñones se unen en el hilio renal correspondiente, formando la vena renal dere derech cha a e izqu izquie ierd rda. a. La izqu izquie ierd rda a es más más larg larga a que que la dere derech cha a y amba ambass desembocan desembocan en la vena cava inferior. inferior. Los riñones riñones están inervados inervados por nervios de diversos orígenes. Desde el hilio renal se proyecta la pelvis renal. Esta es una estructura con forma de embudo que se estrecha formando un tubo muscular llamado uréter.
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El RIÑON
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ANATOMIA MICROSCOPICA
Cada Cada riñó riñón n esta esta cons constititu tuid ido o por por apro aproxi xima mada dame ment nte e 1 mill millón ón de unid unidad ades es func funcio iona nale les, s, o nefr nefrona onas. s. La nefron nefrona a comie comienz nza a con con el glom gloméru érulo lo,, que que es un penacho de capilares que se forman desde la arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de menor tamaño (salida). El glomérulo esta rodeado por la cápsula de Bowman, la cual esta formada por la porción final dilatada ciega del túbulo renal. El túbulo contorneado proximal recorre un curso tortuoso a través de la corteza, entrando en la médula y formando primero la rama descendente del asa de Henle y luego la rama ascendente del asa de Henle. La sección gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a entrar en la corteza, formando el túbulo contorneado distal. La salida de dos o más túbulos dístales dístales el comienzo comienzo de un túbulo colector. Como los túbulos colectores descienden a través de la corteza y médula, reciben el efluente de una docena o más túbulos dístales. Los túbulos colectores se unen y aumentan su tamaño así como pasan hacia abajo en la médula. Los túbulos de cada pirámide se unen para formar un túbulo central, el cual vacía a través de la papila en unos cálices menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.
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ARTERIAS QUE IRRIGAN EL RIÑÓN
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FORMACIÓN DE LA ORINA
La función principal de los riñones es la remoción de productos potencialmente tóxicos y es realizada mediante la formación de la orina. Los procesos básicos involucrados en la formación de la orina son filtración, reabsorción y secreción. Los riñones filtran grandes volúmenes de plasma, reabsorben la mayoría de lo que es filtrado, y queda para la eliminación una solución concentrada de desechos meta metabó bólilico coss llam llamad ada a orin orina. a. En indi indivi vidu duos os sano sanos, s, alta altame ment nte e sens sensib ible less a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y electrolito, los riñones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia de la orina. Filtración glomerular.
Por los riñones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomérulo tiene una membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y electr electroli olitos tos pero es relati relativam vament ente e imperm impermeabl eable e a molécu moléculas las grandes grandes.. En los capilares glomerulares la presión hidrostática es aproximadamente tres veces mayor que la presión en otros capilares. Como resultado de esta gran presión, las sustancias son filtradas a través de la membrana semipermeable en la cápsula de Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto es conocido como la velocidad de filtración glomerular. Las células y proteínas plasmáticas de gran peso molecular son incapaces de pasar a través de la membrana membrana semipermeable. semipermeable. Por lo tanto el filtrado filtrado glomerular glomerular es esencialmente esencialmente plasma sin las proteínas. proteínas. La es un parámetro extremadamente importante en el estudio de la fisiología renal y en la evaluación clínica de la función renal. En una persona promedio promedio sana, se forman por día más de 187,000 mL de filtrado. La excreción normal de orina es alrededor de 1500 mL por día, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad cantidad de filtrado filtrado formado; por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido. 27
FISIOLOGIA RENAL El riñó riñón n es el pri princi ncipal pal reg regulad ulador or de todo todoss los los flui luidos dos corp corpor oral ales es y es primariamente responsable de mantener la homeostasis, homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El riñón tiene seis funciones principales: 1. Formación de la orina 2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico 3. Regulación del equilibrio ácido-base 4. Excreción de los productos de desecho del metabolismo proteico 5. Función hormonal 6. Conservación proteica El riñón es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25% del volumen de sangre bomb bombea eado do por por el corazón en la circul circulaci ación ón sistémica sistémica circula a través de los riñones; por lo tanto los riñones, riñones, que constituyen constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardíaca.
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TUMORES DE CELULAS GERMINALES
DEFINICION Los tumores de células germinales pueden ser malignos (cancerosos) o benignos (no cancerosos) y están formados mayormente por células germinales. Estas células se desarrollan en el embrión (feto o nonato) y se transforman en las células que conforman el sistema reproductor masculino o femenino. Estas células germinales siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares. La mayoría de los tumores ováricos y testiculares testiculares tienen tienen su origen en las células germinales. Los ovarios y los testículos se denominan gónadas. Los Los tumor umores es desar esarro rolllla ados dos fuer fuera a de la gónad ónada a se deno denomi mina nan n tum tumores ores extragonadales. Los tumores también se desarrollan en la línea media y se pueden encontrar en la cabeza, el pecho, el abdomen, la pelvis y en el área del sacrococcígeo (parte baja de la espalda).
CAUSAS DE LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES Las causas del desarrollo de tumores de células germinales no se conocen con exactitud. Se vinculó una gran cantidad de defectos heredados al aumento en el riesgo de desarrollar tumores de células germinales. Entre dichos defectos se incluy incluyen en las malfor malformac macion iones es en el sistema sistema nervioso nervioso central central y en el aparato aparato genitourinario así como también malformaciones importantes en la parte inferior de
la columna vertebral. Específicamente, los hombres que padecen criptorquismo (incapacidad de los test testíc ícul ulos os de desce descend nder er hast hasta a el saco saco escro escrota tal) l) corr corren en riesg riesgos os mayo mayores res de 29
desarrollar tumores de células germinales testiculares. El criptorquismo puede presentarse por sí mismo; no obstante, también ha sido detectado en algunos síndromes genéticos. Además, las células provenientes de tumores de células germinales testiculares pueden pueden present presentar ar altera alteracio ciones nes en el cromos cromosoma oma estruct estructural ural que involu involucra cra al cromosoma 12, con lo cual se explicaría el crecimiento descontrolado de las células y la consecuente formación del tumor.
FUNCION La orina se forma en los glomérulos y túbulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los túbulos colectores. Los glomérulos funcionan como simples filtros a través de los que pasan el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cápsula de Bowman y desde allí hacia los túbulos renales. La mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas desde los túbulos, y el resto es excretado como orina. Los túbulos renales también eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina. La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 litros aproximadamente, aunque puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas por vómitos o a través de la piel por la sudoración. Los riñones también son importantes para mantener el balance de líquidos y los niveles de sal así como el equilibrio ácido-base. Cuando algún trastorno altera esto estoss equi equililibr brio ioss el riñó riñón n resp respon onde de elim elimin inan ando do más más o meno menoss agua agua,, sal, sal, e hidrogeniones (iones de hidrógeno). El riñón ayuda a mantener la tensión arterial normal; para ello, segrega la hormona renina y elabora una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos (eritropoyetina).
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ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL RIÑÓN
DEFINICIÓN Enfermedad hereditaria del riñón que produce un agrandamiento de los riñones e interfiere con su función debido a los múltiples quistes que se forman en ellos. La enfermedad poli quística del riñón (PKD), es una enfermedad genética que se caracteriza por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones. Los quistes pueden disminuir la función del riñón y llevar a la insuficiencia renal. La PKD también puede causar quistes en el hígado y problemas en otros órganos como el corazón y los vasos sanguíneos del cerebro.
CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO
La enfermedad poli quística del riñón es un trastorno hereditario (con herencia auto autosó sómi mica ca domi domina nant nte: e: si un padr padre e tran transm smitite e el gen, gen, el 50% 50% de los los niño niñoss desarrollará desarrollará el trastorno) trastorno) en el cual se forman múltiples múltiples grupos grupos de quistes en los riñones. Se desconoce el mecanismo exacto que desencadena la formación de dichos quistes. Los quistes quistes en los riñones riñones se pueden pueden asociar asociar con: aneuris aneurismas mas de los vasos sanguíneos en el cerebro, divertículos divertículos del colon y quistes quistes en el hígado, hígado, páncreas y testículos. Un 50% de las personas con esta enfermedad presentan quistes en el hígado.
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En los estados tempranos de la enfermedad, los quistes aumentan el tamaño del riñón e interfieren con su función. Como resultado, se presenta presión sanguínea alta crónica, anemia e infecciones renales. Estos Estos quis quiste tess puede pueden n hace hacerr que que los los riño riñone ness incr increm emen ente ten n la produc producci ción ón de erit eritro ropo poye yetitina na,, la horm hormon ona a que que esti estimu mula la la prod produc ucci ción ón de glób glóbul ulos os rojo rojoss sanguíneos. De esta manera se incrementa la cantidad de glóbulos rojos, en lugar de producirse anemia. El sangrado al interior de un quiste puede provocar dolor en el flanco. flanco. Los cálculos cálculos en el riñón son más comunes comunes en las personas personas que no tienen el trastorno. La hipertensión, causada por los riñones poli quísticos puede ser difícil de controlar. La enfermedad avanza lentamente progresando hasta ocasionar finalmente la insuficiencia renal en estado terminal. terminal. Además, está asociada con la enfermedad hepática, incluyendo la infección por quistes del hígado. Si la enfermedad poli quística del riñón aparece en la niñez, la condición tiende a ser muy grave y a evolucionar evolucionar rápidamente, rápidamente, lleva a la insuficienci insuficiencia a renal en estado terminal terminal y causa la muerte durante la infancia o la niñez. La enfermedad poli quística del riñón se presenta en niños y adultos, pero es mucho más común en adultos. A menudo los síntomas no se presentan sino hasta la edad madura. Aproximadamente 2 personas de cada 10.000 tienen enfermedad poli quística del riñón, pero el número real puede ser mayor, dado que algunas personas no presentan síntomas. El trastorno puede no ser descubierto a menos que los procedimientos que revelen la enfermedad se lleven a cabo por otras razones. Los riesgos abarcan antecedentes personales o familiares de enfermedad poli quística del riñón.
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PKD AUTOSÓMICA DOMINANTE (HEREDITARIA)
Ésta es la forma hereditaria más común de enfermedad poli quística del riñón, y se calcula que representa aproximadamente el 90% de todos los casos de PKD. "Autosómico dominante" significa que si uno de los padres tiene la enfermedad, existe un 50% de probabilidades de que la enfermedad se transmita a sus hijos, y tanto los hombres como las mujeres se ven igualmente afectados. Generalmente, para para que que el hijo hijo hered herede e la enfe enferm rmed edad ad,, al meno menoss uno uno de sus padres padres debe debe padecerla. En el 25% de los casos no hay historial familiar de PKD. Estos casos son mutaciones nuevas en una familia, es decir, cambios bruscos del fenotipo que se han transmitido por herencia. Los padres no tendrían mayor riesgo de tener más hijos con PKD, pero el hij hijo con PKD tend endrá un 50% de probabilidades de transmitirles el gen a sus hijos. La PKD autosómica dominante a menudo se llama enfermedad poli quística renal del adulto. Los síntomas generalmente se desarrollan entre los 30 y 40 años de edad (pero pueden comenzar tempranamente en la niñez), y pueden incluir los siguientes:
Dolor abdominal.
Masa abdominal detectable.
Piel pálida.
Le salen moretones con facilidad.
Presión sanguínea alta.
Cálculos en los riñones.
Aneurismas (abultamiento de las paredes de los vasos sanguíneos) en el cerebro.
Diverticulosis (bolsas en los intestinos).
Infecciones del tracto urinario.
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ENFERMEDADES QUISTICAS DEL RIÑON ADQUIRIDA (NO HEREDITARIA) La enfe enferm rmed edad ad quís quístitica ca del del riñón riñón adqu adquiri irida da puede puede desarr desarrol olla lars rse e si exis existe ten n problemas problemas renales renales a largo plazo, sobre todo en personas personas que tienen tienen insuficienci insuficiencia a renal y que han estado en diálisis por largo tiempo. Por lo tanto, tiende a presentarse tarde en la vida y es una forma de PKD adquirida, no hereditaria.
SINTOMAS
Sangre en la orina.
Dolor en el flanco en uno o ambos lados
Micción excesiva durante la noche.
Dolor abdominal o sensibilidad o
En cualquier parte del abdomen
o
En el cuadrante superior derecho
o
En el cuadrante superior izquierdo
RIÑON EN HERRADURA
El riñón en herradura se presenta en aproximadamente uno de cada 500 niños. Ocurre durante el desarrollo fetal cuando los riñones se desplazan hacia su posición normal en la zona del flanco (zona cerca del costado, por arriba de la cintura). Sin embargo, en el caso del riñón en herradura, a medida que los riñones del feto se desarrollan desde el área pélvica, se fusionan en los polos inferiores de ambos riñones. Al hacerlo, adoptan una configuración en "U", dándole el nombre de "herradura."
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Un tercio de las personas con riñón en herradura tendrá al menos una anomalía o complicación que afecte el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central o el aparato genitourinario, tales como las siguientes:
Cálculos renales - cristales y proteínas que forman cálculos en el riñón, que pueden provocar una obstrucción en el tracto urinario.
Hidronefrosis - agrandamiento de los riñones generalmente como resultado de una obstrucción en el tracto urinario.
Tumor de Wilms - tumor embrionario de los riñones que generalmente se presenta durante la primera infancia.
Cáncer renal, o enfermedad poli quística del riñón
Hidrocefalia y, o espina bífida
Diversos signos cardiovasculares o gastrointestinales (por ejemplo, malformaciones ano rectales, rotación patológica del intestino), o problemas esqueléticos (por ejemplo, labio leporino o paladar hendido, pie zambo, polidactilia)
El riñón en herradura puede ocurrir solo o en combinación con otros trastornos.
SINTOMAS Aproximadamente un tercio de los niños no tendrán síntomas. Un tercio de las personas con riñón en herradura presentará otra anomalía u otra complicación que afecte los sistemas cardiovascular, nervioso o el aparato genitourinario. Los Los sínt síntom omas as vari variará arán n según según el sist sistem ema a del del cuerp cuerpo o que que esté esté afec afecta tado. do. Los síntomas del riñón en herradura pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre hay que consultar al médico para el diagnóstico.
DIAGNOSTICO
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Ecografía renal - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los órganos internos y para evaluar la irrigación sanguínea a través de diversos vasos.
Cistouretrograma de evacuación (su sigla en inglés es VCUG) - radiografía específica que examina el tracto urinario. Se introduce un catéter, en la uretra (conducto que conduce la orina de la vejiga hacia el exterior del cuerpo) y la vejiga se llena de un colorante líquido. Se tomarán imágenes radiográficas a medida que la vejiga se llene y se vacíe. Las imágenes mostrarán si hay reflujo urinario hacia los uréteres y los riñones.
Pielografía endovenosa (su sigla en inglés es IVP) - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza una radiografía para observar las estructuras del tracto urinario. Se administra un medio de contraste por vía endovenosa para que las estructuras puedan ser apreciadas en una placa radiográfica. Una IVP también revela la velocidad y trayectoria del flujo de orina a través del tracto urinario.
Análisis de sangre (para evaluar el funcionamiento de los riñones)
Análisis de orina (incluyendo un cultivo)
TRATAMIENTO
Si el paciente paciente no tiene tiene síntomas síntomas,, es posibl posible e que no sea necesari necesario o realizar realizar un tratamiento tratamiento.. Si el paciente paciente presenta presenta complicaciones, complicaciones, es posible posible que necesite un tratamiento de apoyo, lo que significa que se tratarán los síntomas, aunque no existe una cura para el trastorno. El tratamiento específico del riñón en herradura será determinado por el médico en lo siguiente:
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La edad del paciente, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
La gravedad del trastorno
La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la evolución del trastorno
Su opinión o preferencia
Es posible que el paciente sea derivado a un urólogo (médico que se especializa en los trastornos y la atención del tracto urinario y del tracto genital masculino) y, o a un nefrólogo (médico especializado en los trastornos o enfermedades del riñón) para realizar una evaluación.
PATOLOGÍAS DEL RIÑON ABSCESO RENAL Se conoce con con est este nomb ombre a la acum cumulació ción de pus, prov rovoca ocada por (staphiloccocus) gérmenes gran positivos y gran negativos. Existen dos clases de absceso renal que son:
Absceso cortical: este se da por diseminación hematógena de una infección habi habitu tual alme ment nte e cutá cutánea nea,, por por lo tant tanto o con con gérm gérmen enes es gran gran posit positiv ivos os como como causante. Es producido por el staphiloccocus áureos.
Si no es diagnosticado a tiempo este puede romperse en el interior del espacio perinefrico. En su primera etapa se hallara pus y cocos en la orina solo después que ha ocurrido la ruptura de la pelvis renal.
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SÍNTOMAS:
Fiebre
Escalofríos
Dolor corto vertebral localizado
Absceso cortimedular: este se da por un proceso infeccioso primariamente urinar urinario io alto, alto, habitu habitualm alment ente e asociad asociado o a patolo patología gíass obstruc obstructiv tivas as urinari urinarias as (litiasis, malformaciones congénitas, reflujos, vejiga neurogenicas) casi siempre son causadas por gérmenes gran negativos.
En los niños puede presentarse como una complicación del reflujo vesicouretral. Con la invasi invasión ón de los túbulo túbuloss colect colectores ores renales renales por microor microorgan ganism ismos os gran gran negativos. En los adultos, el riñón por lo general es dañado por una píelo nefritis crónica supurante la cual puede culminar en uno o más abscesos. La tercera parte de los pacientes en esta categoría son diabéticos.
SÍNTOMAS:
Fiebre alta.
Dolor lumbar.
Escalofríos.
Shock
séptico
lo
que
habitualmente
se
presenta
en
pacientes
inmunocomprimidos y diabéticos.
COMPLICACIONES DEL ABSCESO RENAL Incluye la septicemia y la ruptura del absceso en el interior del perinefrio, un análisis de orina seria anormal solo si el absceso se rompe en el interior de la pelvis renal.
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TRATAMIENTO DEL ABSCESO RENAL El paciente debe ser tratado con penicilina resistente a la betalactamasa. En las etapas tempranas a menudo es posible la curación pero de no ser así se requiere proce procedi dimi mient ento o quirú quirúrg rgic ico. o. El cual cual cons consis iste te en drena drenaje je del absc absceso eso en una una heminefrectomia o inclusive una nefrectomía, si el riñón está afectado en forma difusa. En caso de abscesos secundarios a una infección renal de larga duración, debe emplearse la antibiocoterapia apropiada, aunque es de esperarse el fracaso. La heminefrectomia o nefrectomía, por lo general resultan necesaria.
GLOMERULONEFRITIS Es una infección renal que afecta a los glomérulos glomérulos reduciéndoles así la capacidad del riñón de filtrar la orina.
CAUSAS
Enfermedades inmunes sistémicas como lepus eritematoso sistémico (LES).
Enfermedades inflamatorias de las arterias.
Gen en el cromosoma X transmitido por las madres portadoras a sus hijos.
Infección de estreptococos (garganta o vías respiratorias altas)
SÍNTOMAS
Orina oscura.
Dolor de garganta.
Fatiga.
Letargo. 39
Dolores de cabeza.
Erupción en glúteos y piernas.
Presión sanguínea alta.
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PELVIS RENAL DEFINICIÓN
Los riñones recolectan orina en una sección llamada la pelvis. La pelvis y sus subdivisiones (cálices) vierten la orina a un conducto llamado el uréter que lleva a la vejiga. El cáncer se puede presentar en este sistema de recolección de orina, aunque no es común.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Como grupo, los cánceres de la pelvis renal no representan más del 5% de todos los cánceres renales y del tracto genitourinario superior. Estos tipos de cáncer afectan con más frecuencia a los hombres que a las mujeres y sobre todo a personas mayores de 65 años. Los Los tumo tumore ress de la pelv pelvis is rena renall
gene genera ralm lmen ente te son son cánc cáncer eres es de célu célula lass
transicionales y aproximadamente el 10% son carcinomas escamo celulares. La causa de este tipo de cáncer no se conoce completamente; sin embargo, la irritación crónica (durante mucho tiempo) del riñón por parte de sustancias dañinas excretadas en la orina puede ser un factor y puede resultar de lo siguiente:
Consumo de tabaco
Nefropatía por analgésicos
Expo Exposi sici ción ón a tint tintes es de anil anilin ina a y quím químic icos os util utiliz izad ados os en la fabri fabrica caci ción ón de productos de cuero, textiles, plásticos y caucho
Los pacientes con antecedentes previos de cáncer vesical también están en riesgo.
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SÍNTOMAS
Dolor de espalda, espalda, localizado donde se unen las costillas y la columna
Sangre en la orina
Ardor, dolor malestar dolor malestar al orinar
Orina de color marrón o rojizo oscuro
Fatiga
Dolor en el costado
Necesidad de orinar con frecuencia en la noche
Pérdida de peso involuntaria
Urgencia o frecuencia urinaria
Dificultad para iniciar la micción
SIGNOS Y EXÁMENES El examen por palpación del abdomen hecho por el médico rara vez revela la presencia de una masa o el agrandamiento de un riñón. El paciente puede prese present ntar ar sangr sangre e en la orina orina y un conte conteo o sang sanguí uíne neo o comp comple leto to (CSC CSC)) puede mostrar anemia mostrar anemia.. Las células cancerosas pueden aparecer en los siguientes exámenes:
Citología de la orina (examen microscópico de las células) obtenido durante una cistoscopia
Citología de la orina obtenida de una muestra de orina
El tumor o los signos de una obstrucción urinaria pueden aparecer en:
Pielo grama intravenoso intravenos o (PIV)
Ultrasonido renal
Tomografía computarizada del abdomen
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IRM del abdomen
Gammagrafía del riñón
Una radiografía, una tomografía computarizada o una IRM de otras partes del cuerpo pueden revelar que el cáncer se ha diseminado desde los riñones.
TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es eliminar el cáncer. Se suel suele e reco recom menda endarr la exti extirp rpac aciión quirú uirúrg rgic ica a total otal o parc parcia iall del del riñó iñón (nefrectomía nefrectomía), ), lo cual puede involucrar una extirpación parcial de la vejiga y de los tejidos circundantes o de los ganglios linfáticos. Si el tumor está en el uréter es posible extirparlo y preservar el riñón. Cuando el cáncer se ha diseminado por fuera del riñón o del uréter, a menudo, se utiliza la quimioterapia y dado que estos tumores se comportan de manera similar a los los carci carcinom nomas as de célul células as tran transi sici ciona onale less de la vejig vejiga, a, los los regí regíme menes nes de quimioterapia son similares a los utilizados para el cáncer de la vejiga. vejiga.
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) Los resultados varían dependiendo de la localización exacta del tumor y de si el cáncer se ha diseminado o no. El cáncer localizado en el riñón o en el uréter se puede curar con cirugía. Él cáncer que ha hecho metástasis hacia otros órganos generalmente es incurable, aunque hay excepciones.
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COMPLICACIONES
Diseminación local del tumor con aumento del dolor
Metástasis del cáncer
Insuficiencia renal
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URÉTERES ANATOMÍA Los uréteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. urinaria. La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos peristálticos.. La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro diámetro de unos 3 milímetros.
Relaciones de los uréteres. En el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:
Porción Porción abdominal: abdominal: El uréter es un órgano retro peritoneal, es decir se encuentra en el retro peritoneo. peritoneo. Nace a la altura de la tercera vértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante se encuentra el duodeno duodeno,, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los lados los dos riñones.
Porción sacro ilíaca: El uréter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la sínfisis sacro iliaca antes de cruzar por delante de los vasos ilíacos.
Porción pélvica: Difiere del hombre al pasar por detrás de las vesículas seminales y del conducto deferente. deferente. En la mujer el uréter está debajo de los ovarios,, del ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello del útero y ovarios de los fondos de la vagina vagina..
Porción vesical: El uréter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma oblicu oblicua a durante durante alguno algunoss centí centímet metros, ros, siendo siendo la propia propia contracc contracción ión de los músculos de la vejiga los que cierran el meato uretral y el reflujo de orina hacia los uréteres.
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HISTOLOGÍA DE LOS URÉTERES Los uréteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera:
Capa mucosa: mucosa: Está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario.
Capa Capa muscul muscular: ar: Contie Contiene ne fibras fibras muscul musculares ares longit longitudi udinal nales, es, circul circulare aress y espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones hasta la vejiga.
Capa adventicia: Está formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla del resto de tejidos.
PATOLOGÍA En términos generales, los procesos patológicos que afectan al uréter son con mayor frecuencia primarios del riñón o de la vejiga. Por tanto, la afectación afectación uretral suele quedar clínica y anatómicamente oscurecida por los trastornos subyacentes acompañantes.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS Se observan anomalías anomalías congénitas congénitas de los uréteres en el 2-3 por 100 de todas las autopsias aproximadamente. En su mayor parte, tienen únicamente un interés acadé académi mico co con con muy muy poco poco signi signififica cado do clín clínic ico. o. De forma forma infr infrecu ecuent ente, e, ciert ciertas as anomalías congénitas pueden contribuir a que se produzca una obstrucción al flujo de la orina, dando lugar a un cuadro de afectación clínica.
Uréteres dobles y bífidos. Los uréteres dobles (que proceden de una yema uretral doble o desdoblada) se asocian de forma casi invariable con pelvis renales dobles claramente separadas, o con el desarrollo anómalo de un riñón de gran tamaño que presenta una pelvis parcialmente bífida que se continúa con dos uréteres separados. Los uréteres dobles pueden seguir trayectos distintos hasta la
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propia vejiga, aunque con frecuencia se unen en el interior de la pared y drenan a través de un único orificio uretral.
Obstrucción de la unión ureteropélvica (OUUP). Es un trasto trastorno rno congén congénito ito relat relativ ivam ament ente e infr infrecu ecuen ente te que que produ produce ce hidro hidronef nefros rosis is.. Se suel suele e produ produci cirr en lactantes varones y afecta con mayor frecuencia al uréter izquierdo, aunque puede ser bilateral en el 20 por 100 de los casos. Se ha atribuido a una organización anómala de los haces de músculo liso a nivel de la unión ureteropélvica, al exceso de depósito estromal de colágeno entre los haces de músculo liso, o a la compresión extrínseca por vasos renales aberrantes. Los Los dive divert rtíc ícul ulos os son son evag evagin inac acio ione ness sacu sacula lare ress que que se prod produc ucen en de form forma a infrecuente en la pared uretral. Aparecen como defectos congénitos o adquiridos y son importantes debido a que facilitan la estasis y la infección secundaria. La dilatación, elongación y tortuosidad de los uréteres (hidrouréter) son trastornos que pueden tener carácter congénito o adquirido. Se supone que el hidrouréter congénito refleja la existencia de algún defecto neurogénico en la inervación de la musculatura uretral). La forma adquirida se observa en la enfermedad de Chagas, en la obstrucción uretral baja y en el embarazo. El aumento de tamaño masivo del uréter se denomina megalouréter y se debe probablemente a un trastorno funcional de la musculatura uretral. Estas alteraciones se asocian en ocasiones a anomalías congénitas del riñón.
LESIONES INFLAMATORIAS La uretritis puede aparecer como un componente de las infecciones del aparato urinario. Las alteraciones morfológicas son totalmente inespecíficas. Sólo de forma infrecuente, estas uretritis pueden contribuir de forma significativa al problema clínico.
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La persistencia de la infección o las exacerbaciones agudas repetidas pueden dar lugar a alteraciones inflamatorias crónicas en el interior de los uréteres. En ciertos casos de uretritis crónica de larga evolución, se observan en ocasiones patrones de reacción característicos. El acumulo o agregado de linfocitos a nivel su epitelial puede dar lugar a pequeñas elevaciones de la mucosa de forma que adopta adopta un aspect aspecto o granula granularr fino fino en la superfi superficie cie (uretri (uretritis tis folicu folicular lar). ). En otras otras ocasiones, la mucosa puede estar salpicada de pequeños quistes cuyo diámetro oscila entre 1 y 5 mm (uretritis quística). La infección crónica del aparato urinario es el antecedente más frecuente de esta interesante lesión, aunque también puede aparecer en ausencia de otras alteraciones. Los quistes estén relacionados con los nidos de Brunn, que son acumules de epitelio transicional situado por debajo de la superficie urotelial. Estos nidos epiteliales secuestrados dan lugar a pequeños quistes su mucosos. Los quistes aparecen en la superficie de la mucosa en forma de pequeñas (0.1 -0.5 cm) vesículas de coloración clara y de pared delgada (en forma hemisférica). Se pueden agregar y formar pequeños acumules similares a racimos de uvas. Los cortes histológicos tomados en estos quistes demuestran un revestimiento de epitel epitelio io transi transicion cional al modifi modificad cado o con aplanam aplanamien iento to de las célula célulass del estrat estrato o superficial.
TUMORES Los tumores primarios del uréter son muy infrecuentes, y las diseminaciones metastásicas a partir de otras lesiones primarias constituyen las neoplasias más frecuentes del uréter. Los Los tumo tumore ress beni benigno gnoss de peque pequeño ño tama tamaño ño de uréte uréterr suel suelen en ser de orige origen n mese mesenqu nquim imat atos oso. o. Entre Entre ello elloss se incl incluy uyen en los los tipos tipos habit habitual uales es de tumo tumores res derivados del tejido fibroso, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y músculo liso.
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Aparecen como nódulos submucosos bien encapsulados menores de 1 cm de diámetro, y no suelen
alcanzar el tamaño suficiente como para producir obsobs -
trucción de la luz uretral. Los tumores malignos primarios del uréter tienen patrones histológicos idénticos a los de la pelvis renal, los cálices y la vejiga de la orina, debido a que todas estas estructuras están revestidas por el mismo tipo de epitelio transicional (urotelio). Aparecen con mayor frecuencia durante la sexta y séptima décadas de la vida, a veces veces son son múlt múltip iple less y, de form forma a ocas ocasio iona nal,l, apare aparecen cen simu simultltán áneam eament ente e con con tumores similares en la vejiga o en la pelvis renal. Su pronóstico depende del grado histológico y del estadio infiltrativo de la lesión.
LESIONES OBSTRUCTIVAS Existe una gran variedad de lesiones patológicas que pueden obstruir los uréteres y dar lugar a hidrouréter, hidrouréter, hidronefrosis hidronefrosis y, en ocasiones, ocasiones, pielonefritis. pielonefritis. Obviamente, Obviamente, no es en sí misma la dilatación uretral lo más importante en estos casos, sino la consiguiente consiguiente afectación afectación de los riñones. Esta última última ha sido detallada en la página 1126. 1126. En este este epígraf epígrafe, e, expondr expondremo emoss algunas algunas de las causas causas de obstrucc obstrucción ión uretral. uretral. Estas causas se pueden clasificar clasificar adecuadamente adecuadamente en lesiones lesiones uretrales intrínsecas y lesiones extrínsecas que comprimen los uréteres.
INTRÍNSECAS Las mencionaremos en orden de importancia clínica.
Cálculos. La obstrucción calculosa de los uréteres no solamente es la causa más frecuente de obstrucción sino que también, al mismo tiempo, es la causa de una de las formas más intensas de dolor que se observa en la práctica clínica, el cólico renal. Los cálculos uretrales proceden casi invariablemente de
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los riñones riñones.. Pueden Pueden ser formaci formaciones ones redondeadas redondeadas u ovoides ovoides de pequeño pequeño tamaño, o bien depósitos cristalinos irregulares, habitualmente con un diámetro menor de 0.5 cm. Los cálculos de mayor tamaño no pueden atravesar la unión ureteropélvica y, por tanto, permanecen localizados en la pelvis. Las zonas habituales de impactación, como ya hemos mencionado, son los puntos de estrechamien estrechamiento to uretral: La unión ureteropélvica, ureteropélvica, el punto de entrada entrada del uréter en la vejiga y la zona en donde atraviesan los vasos iliacos.
Estenosis. El estrechamiento del uréter debido a estenosis se puede producir por un desarrollo congénito anómalo o por alguna deformidad de carácter adquirido. Las estenosis adquiridas pueden estar producidas por traumatismos postquirúrgicos. Debido a la estrecha relación anatómica del uréter con las arterí arterías as uterin uterinas, as, ocasion ocasionalm alment ente e se puede puede produci producirr una lesión lesión uretral uretral al realizar una intervención quirúrgica en la pelvis. Se pueden producir reacciones inflamatorias intrínsecas o periureterales, por ejemplo, en la salpingitis crónica, la diverticulitis, la retro peritonitis esclerosarte y las adherencias pos peritonitis; todos odos est estos proc proces esos os tambi ambién én pued pueden en dar dar luga lugarr a est estrech recham amiient ento u obstru obstrucci cción. ón. La obstrucc obstrucción ión congéni congénita ta de la unión unión ureterop ureteropélv élvica ica ha sido sido descrita en un epígrafe anterior.
Tumores. Los tumores malignos y, de forma muy infrecuente, los benignos pueden producir obstrucción. El mecanismo mediante el que alteran el flujo urinario es doble: por la formación de una masa intraluminal y por invasión y engrosamient engrosamiento o de la pared subyacente subyacente con el consiguiente consiguiente estrechamient estrechamiento o de la luz.
Coágulos Sanguíneos. La hematuria procedente procedente del riñón o de alguna lesión uretral puede ser de intensidad suficiente como para permitir la formación de coágulos, que se pueden encajar y producir obstrucción. Las hemorragias de esta esta inte intens nsid idad ad suel suelen en estar estar asoci asociad adas as con cálc cálcul ulos, os, tumo tumores res o necros necrosis is papilar.
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EXTRÍNSECAS
Embarazo. La dilatación uretral es una secuela frecuente del embarazo.
Todavía no sabemos si esta dilatación se debe a causas endocrinas, a una relajación relajación fisiológica fisiológica de la musculatura musculatura lisa o a una compresión compresión de los uréteres uréteres a nivel de la cresta iliaca.
Endometriosis. La endome endometri triosis osis puede puede afecta afectarr al uréter, uréter, aunque aunque con
mayor frecuencia la obstrucción del mismo se asocia con endometriosis pélvica adyacente que afecta a la serosa del uréter.
Tumores. Los tumores malignos del recto, la próstata, la vejiga de la orina y los órganos pélvicos pélvicos femeninos femeninos (especialmente, (especialmente, los carcinomas carcinomas endometrial y cervical) constituyen las causas importantes de estrechamiento uretral, bien por presión presión externa o bien por invasión invasión directa de la pared uretral. Esta secuencia de aconte acontecim cimien ientos tos constit constituye uye una de las princip principales ales complic complicaci aciones ones del carcinoma avanzado de cérvix. Los sarcomas retro peritoneales, incluyendo los linternas, y los tumores metastásicos en los ganglios linfáticos peri-uretrales se conducen de la misma forma.
Inflamación. Ya hemos señalado que las lesiones inflamatorias periureterales pueden afectar a los uréteres de forma secundaria y pueden producir una estenosis significativa de los mismos en el transcurso de su cicatrización.
RETROPERITONITIS ESCLEROSANTE (Fibrosis RETROPERITONEAL).
Esta entidad de origen oscuro es una causa infrecuente de estrechamiento u obstrucción obstrucción uretral, y debuta clínicamente clínicamente como una hidronefrosis. hidronefrosis. Se caracteriza por por la apar aparic ició ión n de masa masass fibr fibros osas as más más defi defini nida dass que que se inic inicia ian n sobr sobre e el
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promontorio sacro, rodean la parte inferior de la aorta abdominal y se extienden lateralmente a través del retro peritoneo hasta rodear e incorporar a los uréteres. A nivel nivel microsc microscópic ópico, o, la fibrosi fibrosiss inflam inflamato atoria ria se caracte caracteriz riza a por una infilt infiltraci ración ón prominente de linfocitos (habitualmente, con formación de centros germinales), células plasmáticas y eosinófilos. En ocasiones, se pueden observar focos de necrosis grasa y de inflamación granulo matosa en y alrededor de la zona de fibrosis. La etiología de este proceso es oscura. En algunos casos, existen antecedentes de ingesta del fármaco meti-sergida, que es un ergo amínico utilizado para la migraña. No obstante, en la mayor parte de los casos no existe una causa obvia. Se han comunicado varios casos con alteraciones fibrosantes similares en otras zonas zonas (corr (corresp espon ondi dient entes es a los los cuadr cuadros os de fibr fibrosi osiss medi medias astí tíni nica, ca, cola colang ngititis is esclerosarte y tiroiditis fibrosante de Riedel), lo que sugiera que este trastorno tien tiene e una una dist distrib ribuc ució ión n sist sistém émic ica a aunq aunque ue afect afecta a pref prefere erenci ncial alme ment nte e al retro retro peritoneo. peritoneo. Por tanto, se ha puesto como mecanismo etiopatogénic etiopatogénico o una reacción sistémica autoinmune desencadenada en ocasiones por fármacos.
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URÉTERES
VEJIGA Es un recipiente músculo-membranoso donde se recoge la orina que llega por los uréteres de manera continua; situada por detrás del pubis y por delante del recto en el hombre y del útero y de la vagina en la mujer, tiene una capacidad que se aprecia de 250 cc a 350 cc. Cantidad que provoca el deseo de orinar; sin embargo hay vejigas que pueden contener hasta 1.200 cc y otras con inflamación aguda que no resisten 50 cc. La vejiga en la mujer por las exigencias sociales, tiene una capacidad mayor que en el hombre. La forma y las relaciones de la vejiga cambian según se encuentre vacía o llena. Vacía se esconde detrás del pubis y su forma es más bien triangular con tres caras: antero-inferior, posterosuperior y posteroinferior; tres bordes: dos laterales y uno posterior; un vértice superior y una base inferior; llena tiene la forma de un ovoide de grueso extremo posteroinferior y cuyo eje mayor se dirige oblicuamente de arrib arriba a abaj abajo o y de dela delant nte e atrás atrás;; se le cons conside idera ran n cuat cuatro ro caras caras:: anter anterior ior,, posterior y laterales y un vértice superior. La vejiga está colocada dentro de la celda vesical, espacio limitado adelante por el pubis, atrás por el recto en el hombre y por el útero y la vagina en la mujer; a los lados por el obturador interno y por el elevador del ano, arriba por el peritoneo que cubre el vértice y parte de su cara posterior y abajo por la próstata en el hombre y por el piso pélvico pélvico en la mujer. Pero Pero dentro de esta celda celda la vejiga no está en
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contacto directo con sus paredes sino por intermedio de una vaina fibro-serosa que la envuelve a ella, el uraco y a las arterias umbilicales. La parte serosa está formada por el peritoneo peritoneo que de la pared abdominal anterior pasa al vértice de la vejiga formando un fondo de saco anterior, anterior, luego a las caras laterales y a la posterior formando dos fondos de sacos laterales y uno posterior. La parte fibrosa está formada por la aponeurosis pre vesical, lámina triangular cuyo vértice se fija en el ombligo, sus bordes siguen las arterias umbilicales hacia abajo y su base se fija en la aponeurosis del piso pélvico. La cara posterior de esta aponeurosis está cubierta por el peritoneo parietal en su porción supra púbica y al llegar por debajo de los fondos de saco se encorva en gotera que abraza la cara anterior anterior y lateral de la vejiga. Entre la pared abdominal y el pubis por delante y la aponeurosis pre vesical por detrás se encuentra el espacio pre vesical de Retzius de vértice umbilical y base pélvica que rodea a la vejiga a manera de herradura, lleno de un tejido célulo-grasoso que se comunica ampliamente con el tejido su peritoneal vecino principalmente con el de las regiones inguinal y crural, lo cual explica por qué la vejiga puede herniarse por el trayect trayecto o inguinal inguinal o por el anillo anillo crural. Por detrás detrás de la vejiga vejiga se encuent encuentra ra la aponeurosis próstata peritoneal en el hombre y el tabique recto-vaginal en la mujer.
Arterias. La vejiga está ricamente irrigada, pues recibe arterias superiores de la parte permeable de la umbilical, inferiores de la hipogástrica, anteriores de la pudenda interna y de la obturatriz y posteriores de la hemorroidal media y de las genitales; esta abundante irrigación explica por qué la hematuria es síntoma frecuente en las afecciones vesicales.
Venas. Forman una rica red en las paredes de la vejiga que se condensa alrededor del cuello en un plexo de numerosas ramas que se deriva hacia delante por por las las vena venass de Sant Santor orin ini, i, haci hacia a los los lados ados y haci hacia a atrá atráss en los plex plexos os
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vesicoprostáticos o vesicouterinos; todos estos plexos son tributarios de la vena hipogástrica.
Nervios. La vejiga recibe fibras parasimpáticas pélvicas, simpáticas y del plexo pudendo que forman por detrás de ella el plexo vesical y por debajo el plexo prostático del que nos ocuparemos posteriormente.
PATOLOGÍAS DE LA VEJIGA Cistitis. La cistitis cistitis es una infección infección de la vejiga urinaria. urinaria. Las infecciones infecciones de la vejiga urinaria son frecuentes en las mujeres, particularmente durante el período fértil. Algunas mujeres desarrollan infecciones infecciones repetidas de la la vejiga urinaria. Las bacterias de la vagina pueden desplazarse a la uretra y al interior de la vejiga. Las mujeres contraen con frecuencia infecciones de la vejiga después de una relación sexual, probablemente porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma. misma. En casos muy particulares, particulares, las infeccion infecciones es repetidas de la vejiga vejiga en las mujeres son originadas por una conexión anómala entre ésta y la vagina (fístula vesicovaginal), sin que exista ningún otro síntoma. Las infecciones de la vejiga urinaria son menos frecuentes en los varones y se inician, generalmente, con una infección en la uretra que se extiende a la próstata y posteriormente posteriormente a la vejiga. vejiga. Por otro lado, una una infección infección de la vejiga puede ser provocada provocada por un catéter o un instrumento instrumento utilizado utilizado durante durante un acto quirúrgico. quirúrgico. La causa más frecuente en los varones, de infecciones a repetición, es una infección bacteriana persistente en la próstata. Aunque los antibióticos eliminan rápidamente las bacterias de la orina en la vejiga, la mayoría de estos fármacos no puede penetrar lo suficientemente bien dentro de la próstata próstata para curar una infección infección en la misma. misma. En consecuencia, consecuencia, cuando cuando se
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interrumpe interrumpe la terapia terapia con fármacos, fármacos, las bacterias bacterias que han quedado en la próstata vuelven a infectar la vejiga. En casos excepcionales, puede crearse una conexión anómala entre la vejiga y el inte intest stin ino o (fís (fístu tula la ente entero ro vesi vesica cal), l), perm permititie iendo ndo a veces veces que que las las bact bacteri erias as que que producen gas penetren en la vejiga y se desarrollen desarrollen allí. Estas infecciones pueden producir burbujas de aire en la orina (neumaturia).
Síntomas. Las infecciones de la vejiga generalmente producen una frecuente y urgente necesidad necesidad de orinar y una sensación sensación de ardor o dolor durante la micción. Por lo general, el dolor se siente por encima del pubis y, a menudo, también en la parte inferior de la espalda. Otro síntoma es la micción frecuente durante la noche. A menudo, la orina es turbia y en aproximadamente el 30% de los casos contiene sangre visible. Los síntomas pueden desaparecer sin necesidad de aplicar ningún trat tratam amie ient nto. o.
A veces veces,, una una infec infecci ción ón de la vejiga vejiga no prod produc uce e sínt síntom omas as y se
desc descub ubre re cuan cuando do se efec efectú túa a un anál anális isis is de orin orina a por por otro otross moti motivo vos. s.
Las Las
infecci infeccione oness asinto asintomát máticas icas de la vejiga vejiga son especia especialme lmente nte frecuen frecuentes tes en las pers person onas as de edad edad avan avanza zada da,, pudi pudien endo do desa desarr rrol olla larr como como resu resultltad ado o una una incontinencia urinaria. Una persona con un mal funcionamiento de los nervios de la vejiga (vejiga neurogénica) o que ha tenido de forma ininterrumpida una sonda dentro de la misma, puede tener una infección de la vejiga que no produzca síntomas hasta que se desarrolla una infección renal o aparece una fiebre inexplicable.
Diagnóstico. El médico puede diagnosticar una infección de la vejiga basándose sólo en los síntomas característicos. Se recoge una muestra de orina (en envase esterilizado), evitando la contaminación por bacterias de la vagina o de la punta del pene. pene.
El sujeto sujeto comienza comienza a orinar orinar dentro dentro del inodoro inodoro,, interrum interrumpie piendo ndo la
micción momentáneamente, para finalizarla dentro de un envase esterilizado. Se examina microscópicamente la muestra de orina para ver si contiene glóbulos rojos, blanco su otras sustancias. Se cuentan las bacterias y se efectúa un cultivo
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de la muestra para identificar el tipo de bacteria. Cuando existe infección, por lo general se encuentra presente un gran número de un tipo concreto de bacteria. En los varones, varones, por lo general, una muestra del flujo medio de orina es suficiente suficiente para el diagnóstico. En las mujeres, mujeres, estas muestras están a veces contaminadas por bacterias de la vagina. vagina. Para asegurarse de que la orina no está contaminada, con frecuencia el médico debe obtener una muestra de orina directamente de la vejiga con una sonda. Es important importante e hallar hallar la causa causa de las infecci infecciones ones recidiva recidivante ntess frecuen frecuentes tes.. Los médi médico coss pued pueden en efect efectuar uar un estu estudi dio o con rayo rayoss X util utiliz izan ando do una susta sustanc ncia ia radiopaca, visible con los rayos X, que se inyecta dentro de una vena y es excretada posteriormente por los riñones a la orina. Las secuencias radiográficas proporcionan imágenes de los riñones, los uréteres y la vejiga. La cistouretrografía consiste en la introducción de la sustancia radiopaca en el interior de la vejiga y el registro de su salida; es un buen método para investigar el refluj reflujo o de la orina orina desde desde la vejiga, vejiga, particul particularm arment ente e en los niños, pudiéndose pudiéndose tambié también n identi identific ficar ar cualquier cualquier estrecham estrechamien iento to de la uretra. uretra.
En la uretrogr uretrografí afía a
retrógrada, la sustancia radiopaca se introduce directamente dentro de la uretra; es útil útil para para la dete detecc cción ión de un estr estrech echam amie ient nto, o, prot protrus rusio ione nes, s, o conexi conexion ones es anorm anormal ales es (fís (fístu tula las) s) de la uret uretra, ra, tanto tanto en varone varoness como como en mujere mujeres. s.
La
observación directa del interior de la vejiga con un endoscopio de fibra óptica (cistoscopia) puede ayudar a diagnosticar el problema cuando una infección de la vejiga no mejora con el tratamiento.
Tratamiento. En las personas de edad avanzada, la infección que no produce síntomas, generalmente, no requiere tratamiento.
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Como primera medida, beber una gran cantidad de líquidos a menudo elimina una infección infección leve de la vejiga. vejiga. El chorro de la orina empuja empuja muchas bacterias bacterias fuera fuera del cuerpo y las defensas naturales eliminan las restantes. Antes de prescribir antibióticos, el médico determina si el paciente padece algún trastorno que pueda agravar la infección de la vejiga, como una alteración de la estructura o de la actividad nerviosa, una diabetes o un sistema inmune debilitado, que puede reducir reducir la capacid capacidad ad para combat combatir ir la infecci infección. ón. Tales Tales situacion situaciones es pueden requerir un tratamiento tratamiento más enérgico, enérgico, especialmente especialmente porque es probable probable que la infección reaparezca apenas se suspenda el tratamiento antibiótico. La ingestión oral de un antibiótico durante 3 días, o incluso en una sola dosis, es generalmente eficaz siempre que la infección no haya originado complicaciones. Para infecciones más persistentes, normalmente se toma un antibiótico durante 7 a 10 días. Se pued pueden en toma tomarr anti antibi biót ótic icos os de mane manera ra cont contin inua ua en dosi dosiss baja bajas, s, como como prevención (profilaxis) contra la infección, en el caso de personas que tienen más de dos infecciones infecciones de la vejiga urinaria urinaria al año. El costo anual es solamente solamente una cuart cuarta a part parte e del del cost costo o del del trat tratam amie ient nto o de tres tres o cuat cuatro ro infe infecc ccio iones nes al año. año. Norm Normal alme ment nte, e, el anti antibi biót ótic ico o se toma toma a diar diario io,, tres tres vece vecess a la sema semana na,, o inmediatamente después de una relación sexual. Para aliviar los síntomas, especialmente la urgencia urinaria frecuente y pertinaz y la micción micción dolorosa dolorosa,, se utiliz utiliza a una varied variedad ad de fármac fármacos. os. Alguno Algunos, s, como la atropi atropina, na, pueden pueden calmar calmar los espasmo espasmoss muscul musculares ares..
Otros, Otros, como la fenazo
piridi piridina, na, reducen reducen el dolor alivia aliviando ndo los tejido tejidoss inflam inflamados ados.. Con frecuenci frecuencia, a, se pueden aliviar los síntomas haciendo que la orina se vuelva alcalina, lo que se consigue bebiendo bicarbonato sódico disuelto en agua. La cirugía puede ser necesaria necesaria para suprimir suprimir una obstrucción física del flujo de la orina (uropatía (uropatía obstructiva) obstructiva) o para corregir una anomalía anomalía estructural estructural que aumente
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las probabilidades probabilidades de infección, como es el caso de un útero y una vejiga caídos. El drenaje de la orina de una zona obstruida a través de un catéter ayuda a cont control rolar ar la infecci infección. ón.
Por Por lo general general,, antes antes de la cirugí cirugía a se admi admini nist stra ra un
antibiótico para reducir el riesgo de extensión de la infección por todo el cuerpo.
Cistitis Intersticial. Es una inflamación inflamación dolorosa dolorosa de la vejiga. vejiga. Se desconoce desconoce la causa causa de esta esta infl inflam amac ació ión, n, puest puesto o que que no se encue encuent ntran ran micr microo oorga rgani nism smos os infecciosos infecciosos en en la orina. orina. Afecta Afecta habitualmen habitualmente te a mujeres mujeres de mediana mediana edad. edad. Los síntomas son micción dolorosa y frecuente, y la orina a menudo contiene pus y sangre que se detectan detectan con un examen microscópico. Algunas veces, es evidente la presencia de sangre en la orina y puede ser necesario efectuar transfusiones de sangre. El resultado resultado final final a manudo es la reducción del tamaño y de la vejiga. El diagnóstico se establece con una cistoscopia, que puede detectar pequeñas zonas de hemorragia y úlceras. Se han intentado un cierto número de tratamientos, pero ninguno es particularme particularmente nte satisfactorio satisfactorio.. Cuando un paciente paciente sufre de síntomas insoportables que no responden a ningún tratamiento, la vejiga debe ser extirpada quirúrgicamente.
LESIONES DE LA VEJIGA Golp Golpes es fuert fuertes es cont contra ra la pelv pelvis is que comp compor orta tan n frac fractu turas ras,, frecu frecuen ente tess en los los accide accident ntes es de tráfic tráfico, o, pueden pueden hacer hacer que que la vejiga vejiga se rompa. rompa.
Las herid heridas as
penet penetran rante tes, s, gener general alme ment nte e caus causad adas as por por arma armass de fuego fuego,, puede pueden n tamb tambié ién n lesionarla. lesionarla. Los principales principales síntomas síntomas son la presencia presencia de sangre en la orina o la dificul dificultad tad para orinar. orinar. El diagnó diagnósti stico co puede puede establ establecer ecerse se mejor mejor median mediante te una cistografía, un examen en el cual una sustancia radiopaca, visible a los rayos X, se inyecta dentro de la vejiga para luego hacer radiografías en busca de fugas de orina. Los pequeños goteos (por laceraciones) pueden tratarse introduciendo una sonda en la uretra durante 7 a 10 días, con el fin de drenar la orina, mientras la vejiga se cura por sí misma. Para lesiones más graves, se suele realizar un acto quirúrgico
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para determinar determinar el grado de la lesión lesión y para los posibles posibles desgarros. desgarros. La orina es ento entonce ncess reti retira rada da de la vejig vejiga a más más efic eficaz azme ment nte e util utiliz izan ando do dos dos sonda sondas, s, una una insertada a través de la uretra (sonda transuretral) y otra introducida directamente en la vejiga vejiga a través través del abdomen abdomen inferior inferior (catéte (catéterr supra supra púbicos). púbicos). Ambos Ambos se retiran al cabo de 7 a 10 días o una vez que la vejiga haya curado satisfactoriamente.
CÁNCER DE LA VEJIGA El cáncer de vejiga se presenta alrededor de tres veces más en los varones que en las mujeres. Ciertas Ciertas sustancias sustancias químicas químicas se concentran en la orina y causan cáncer. Fumar es el factor de riesgo individual más fuertes y la causa subyacente de al menos de la mitad de todos todos los casos nuevos. nuevos. L irritaci irritación ón crónica crónica que produce producen n la esquist esquistosom osomias iasis is o los cálcul cálculos os renales renales tambié también n predisp predispone onen n al cáncer de vejiga, aunque la irritación se da sólo en un pequeña proporción de todos los casos.
Síntomas y Diagnóstico. El cáncer de vejiga se suele sospechar por primera vez, antes de la aparición de cualquier cualquier síntoma, cuando un examen microscópico microscópico rutin rutinari ario o de orin orina a detec detecta ta glób glóbul ulos os rojos. rojos.
Sin Sin emba embargo rgo,, la orin orina a puede puede ser
sanguinolenta a simple vista. Más tarde, los síntomas síntomas pueden incluir dolor y ardor durante la micción micción y una urgente y frecuente necesidad necesidad de orinar. Los síntomas síntomas del cáncer de vejiga pueden ser idénticos a los de la infección de la vejiga (cistitis) y ambos problemas se pueden presentar juntos. Se sospecha un cáncer de vejiga cuando los síntomas no desaparecen con el tratam tratamien iento to para la infecci infección. ón.
Un examen examen microsc microscópi ópico co sistemát sistemático ico u otras otras
prueb pruebas as de orin orina a pued pueden en dete detect ctar ar sangr sangre e y célu célula lass de pus, pus, y una una espec especia iall evaluación microscópica (citología) frecuentemente detecta células cancerosas.
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La cistografía o la urografía endovenosa (radiografías que se realizan después de inyectar una sustancia radiopaca) pueden mostrar una irregularidad en el contorno de la pared de la vejiga, sugiriendo un posible tumor. tumor. La ecografía, la TC, o la RM pueden también revelar una alteración en la vejiga, por lo general de manera accide accidenta ntall durant durante e la evaluaci evaluación ón de otro otro problem problema. a. Cuando Cuando alguna alguna de estas pruebas detecta un tumor, le médico observa el interior de la vejiga con un cistoscopio, instrumento que se pasa a través de la uretra y que permite extraer muestras de cualquier zona sospechosa para su examen al microscopio (biopsia). A veces se extirpa todo el cáncer a través del cistoscopio.
Tratamiento y pronóstico. El cáncer que está localizado sobre la superficie interna de la vejiga o que solamente invade la parte más superficial de la capa muscular que se encuentra bajo la misma, se puede extirpar por completo durante una cistoscop cistoscopia. ia. Sin embargo, embargo, los pacient pacientes es frecue frecuente ntemen mente te desarrolla desarrollan n con post poster erio iori rida dad d un nuev nuevo o cánc cáncer er,, a vece vecess en el mism mismo o luga lugarr o, con con mayo mayor r frecuencia, en cualquier otra parte de la vejiga. El índice de recidiva de las formas superficiales de cáncer limitadas a la superficie interna de la vejiga se puede reducir mediante repetidas instilaciones de fármacos anticancerígenos o de BCG (una sustancia que estimula el sistema inmune del organismo) dentro de la vejiga, tras haber extirpado todo el cáncer durante una cistos cistoscopi copia. a.
Dichas Dichas instilac instilacion iones es pueden pueden servir servir como como tratam tratamien iento to para una
persona cuyos tumores no pueden ser extirpados durante una cistoscopia. El cáncer que se ha desarrollado desarrollado profundamente profundamente dentro de la pared de la vejiga o a través de ella no puede ser extirpado por completo con una cistoscopia. Por lo general debe realizarse una extirpación total o parcial de la vejiga (cistectomía). Generalmente, se extirpan también los ganglios linfáticos de la zona para poder determ determinar inar si el cáncer cáncer ha produc producido ido metásta metástasis sis..
La radioter radioterapi apia a sola, o en
combinación con la quimioterapia, a veces cura el cáncer. Si hay que extirpar extirpar completamente completamente la vejiga, se debe idear un método de drenaje de la orina. generalmente generalmente,, la orina se desvía desvía a través de un conducto conducto hecho de 62
intestino denominado asa ileal hacia una abertura (estoma) efectuada en la pared abdominal. La orina se recoge luego en una bolsa externa. Existen varios métodos de derivación de la orina que cada vez son más frecuentes y que son especialm especialment ente e apropi apropiados ados para algunos algunos pacientes pacientes.. Estos Estos métodos métodos pueden ser agrupados en dos categorías: una neo vejiga orto tópica y una derivación cutánea continente. En ambas, se construye un reservorio interno con parte del intestino. En el caso de neo vejiga orto tópica, el reservorio se conecta a la uretra. El paciente aprende a vaciar este reservorio relajando los músculos de la base de la pelvis e incrementando la presión dentro del abdomen, de modo que la orina pase a travé travéss de la uretra uretra tal tal y como como lo harí haría a natura naturalm lment ente. e.
Gener Generalm alment ente, e, los
pacientes no tienen problemas durante el día, pero puede producirse algo de inco incont ntin inen enci cia a duran durante te la noch noche. e.
En una una deri deriva vaci ción ón cutá cutáne nea a cont contin inen ente te,, el
reservorio reservorio se conecta conecta a un estoma en la pared pared abdominal. abdominal. No se necesita necesita una bolsa externa, porque la orina permanece en el reservorio hasta que el paciente lo vacía, introduciendo una sonda en su interior a través del estoma a intervalos regul regulare aress duran durante te el día. día. El cánce cáncerr que que ha produc producid ido o metá metást stasi asiss requi requiere ere quimioterapi quimioterapia. a. Varias combinacione combinacioness diferentes de fármacos fármacos son activas contra este tipo de cáncer, pero en proporción sólo se curan unos pocos casos.
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VEJIGA URINARIA
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LA URETRA La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también también cumple una función función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.
Uretra masculina
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ANATOMIA DE LA URETRA La uretra es más corta en la mujer que en el hombre.
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femeni femenina na explic explica a la mayor mayor suscept susceptibi ibilid lidad ad de infecci infeccione oness urinar urinarias ias en las mujeres.
En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:
Uret Uretra ra pros prosttátic ática: a: Discu iscurr rre e a trav través és de la glán glándu dula la pros prostá táttica, ica, dond donde e abocan los conductos deferentes. Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músc múscul ulo o esqu esquel elét étic ico o que que cont contro rola la volu volunt ntar aria iame ment nte e la micc micció ión. n. La uret uretra ra membranosa es la porción más estrecha de la uretra. Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pené, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pené. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.
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ENFERMEDADES DE LA URETRA HIPOSPADIAS Es una condición donde el pené normalmente no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pené (el agujero de orinar, o, en términos médicos, el meato urinario ) se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande, o tronco, o aún tan lejos atrás como la unión del escroto y pené. Además, a veces el prepucio no se desarrolla totalmente, sino que forma una capucha arriba de la cima del glande, quizás con adherencias al glande. El glande puede estar achatado, y hendido por debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una condición llamada curvatura). Por último pero no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la base del tronco.
URETRITIS Definición: Es una inflamación (irritación con hinchazón y presencia de células inmunes adicionales) de la uretra (el tubo que elimina la orina del cuerpo) que puede continuar durante semanas o meses. Nombres alternativos: Síndrome uretral
Causas, incidencia y factores de riesgo La uretritis crónica es por lo general causada por una infección bacteriana o por un problema estructural (estrechamiento de la uretra). También puede estar asociada con diversa diversass enferm enfermedad edades es sistém sistémicas icas,, entre entre las que se incluy incluyen en trastor trastornos nos emocionales, y puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer.
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Los principales síntomas de la uretritis: micción dolorosa y frecuencia urinaria, son bastante comunes. Entre las personas que experimentan tales síntomas, del 50% al 75% tienen una infección bacteriana, por primera vez o recurrente, de la uretra o la vejiga (cistitis), hasta el 10% son mujeres con vaginitis y el resto son hombres o mujeres con síndrome uretral (con síntomas presentes sin evidencia de infección bacteriana). Entre el grupo de posibles agentes causales se incluyen organismos que causan una una var varieda iedad d de enfe enferm rmed edad ades es de trans ransm misió isión n sexu sexual al.. Asi Asimism mismo, o, las enfermedades de transmisión sexual como clamidia y gonorrea pueden causar uretritis. Otros organismos bacterianos comunes que pueden ser responsables de esta condici condición ón son, la bacteri bacteria a E. coli, coli, respons responsabl ables es de las infecc infeccion iones es del tracto tracto urin urinar ario io.. De igua iguall mane manera ra,, los los prod produc ucto toss comu comune ness de higi higien ene e pers person onal al,, especialmente los productos femeninos, pueden producir uretritis química crónica.
ESTENOSIS URETRAL Es un estrechamiento anormal de la uretra (conducto que excreta la orina del cuerpo).
Causas, incidencia y factores de riesgo La estrechez uretral puede ser causada por inflamación o por el tejido cicatricial resultante de una cirugía, enfermedad o lesión. También puede ser causada por la presión externa originada originada por un tumor en crecimiento crecimiento cerca de la uretra, aunque esta situación es rara. Los hombres con antecedentes de enfermedad de transmisión sexual, episodios repetitivos de uretritis, o hiperplasia prostática benigna (HPB) presentan un mayor riesgo. También existe un mayor riesgo de estenosis uretral después de una lesión o traumatismo en la región pélvica y cualquier instrumentación que se maneje en
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la uretra, como cateteriza ión o cistoscopia, aumenta la posibilidad de desarrollar dicha condición.
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APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
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El aparato genital esta destinado a la formación de nuevos individuos con objeto de asegurar la continuidad de la especie. Esta formado por distintos órganos: el testículo, la próstata, el pene, y una serie de conductos que conducen el esperma.
Testículo Es la glándula germinal masculina. Tiene forma ovoidal, siendo sus dimensiones unos 4 cm. de largo, 2 cm. de ancho y 3 cm. de grueso. Es un órgano par que esta situado en la parte anterior de la región perineal por debajo del pene, en el interior de las bolsas escrotales, suspendido el cordón espermático. La capa externa del testículo o túnica albugínea lo rodea completamente. Su superficie externa es lisa. Interiormente esta dividido en lobulillos, en cuyo interior se encuentra el parénquima testicular y, en el seno de los mismos, los túbulos seminíferos, que se reúnen para formar el conducto recto. Estos conductos rectos confluyen confluyen en una estructura denominada denominada cuerpo de Highmore para formar la rete testis, de la que nacen los conos eferentes que penetran en el epidídimo. Los testículos tienen una función exocrina, la formación de espermatozoides, efectuada por las células del epitelio germinal de los túbulos seminíferos, y una función endocrina, la secreción de testosterona.
EPIDIDIMO Es una estructura tubular, situada en el polo posterior del testículo, cuyo largo conduct conducto o enrolla enrollado do permite permite el almace almacenami namient ento, o, transit transito o y madurac maduración ión de los espermatozoides. Se continúa con el conducto deferente.
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CONDUCTO DEFERENTE Se extiende desde el epidídimo hasta las vesículas seminales. Tiene de 50 a 60 cm. de largo y su misión es impulsar a los espermatozoides hacia la uretra. Desde el epidídimo asciende por el conducto inguinal, penetra en el abdomen, bordea la vejiga de la orina y termina a la altura de la próstata, en el conducto eyaculador.
VESICULAS SEMINALES Son un órgano tubular cuya misión es segregar un líquido gelatinoso que activa la locomoción de los espermatozoides. Están situadas encima de la próstata y desembocan en el conducto eyaculador, junto a los conductos deferentes.
CONDUCTO EYACULADOR Resulta de la unión de las vesículas seminales y el conducto deferente.
Pene Es el órgano copulador del varón. Su cuerpo es cilíndrico y la extremidad distal esta constituida por el glande, en cuyo vértice se encuentra el meato uretral. El prepucio es la parte del pene que recubre el glande cuando el órgano no esta erecto. Tiene una longitud de unos 10-12 cm. en estado de flacidez y de 15-16 en estado de erección. Interiormente distinguimos los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso de la uretra, formaciones eréctiles ambas cuya disposición y estructura posibilita que el pene se alargue durante la erección.
CUBIERTAS DEL TESTICULO
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Las bolsas se componen de seis túnicas superpuestas que, de fuera hacia dentro, son: el escroto, piel delgada, oscura y elástica; posee glándulas sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos; el dartos, capa muscular; la fascia de Cooper, una túnica celulosa; el músculo cremaster; la fascia espermática, que envuelve el cordón espermático y el testículo; y la fascia vaginal, serosa, continuación del peritoneo.
PERINEO Recibe este nombre la región anatómica que comprende el suelo de la pelvis y las estruct estructura urass adyacen adyacentes tes que ocupan ocupan el espacio espacio limita limitado do anteri anteriorme ormente nte por la sínfisis del pubis, lateralmente por las tuberosidades siquiátricas y posteriormente por el cóccix. El recto lo atraviesa por detrás y la uretra y los órganos genitales por delante.
LA PROSTATA La próstata es un pequeño órgano del tamaño de una nuez. Se encuentra debajo de la vejiga (donde se deposita la orina) y rodea el tubo que saca la orina de la vejiga (uretra). La próstata produce un líquido que hace parte del semen. El semen es el líquido blanco que contiene la esperma.
73
ESQUEMA DE LA PRÓSTATA Y UBICACIÓN
74
PROBLEMAS DE LA PRÓSTATA Los problemas de la próstata son frecuentes en los hombres mayores de 50 años. Algunas veces ellos mismos sienten los síntomas, en otras ocasiones sus médicos detectan los problemas de la próstata durante los exámenes de rutina. Los médicos especialistas en enfermedades del tracto urinario (urólogos) diagnostican y tratan los problemas de la próstata. Hay diferentes clases de problemas de la próstata, algunos son cancerosos y otros no. Los tratamientos varían, pero los problemas de la próstata pueden frecuentemente tratarse sin afectar la función sexual. PROBLEMAS DE LA PRÓSTATA ( no cancerosos ) Estos son algunos de los problemas comunes de la próstata.
La Prostatitis Aguda es una infección de la próstata causada por bacterias. Normalmente empieza súbitamente y puede producir fiebre, escalofríos o dolor en la parte baja de la espalda y entre las piernas. También puede producir dolo dolorr al orina orinar. r. Si Usted Usted tien tiene e esto estoss sínt síntom omas, as, cons consul ulte te con con su médi médico co inmediatam inmediatamente. ente. Los antibióticos antibióticos generalmente generalmente curan la infección infección y alivian alivian los síntomas. Su médico también le puede sugerir que tome más líquidos.
La Prostatitis Prostatitis Crónica Crónica es una infección de la próstata que se presenta repetidamente. Los síntomas pueden ser más leves que los de la prostatitis aguda, pero pueden durar más tiempo. La prostatitis crónica puede ser difícil de trat tratar. ar. Los anti antibi biót ótic icos os puede pueden n actuar actuar sobre sobre las las bacte bacteri rias as que que están están causando la infección, pero si las bacterias no son la causa, los antibióticos no sirven. Masajear la próstata ayuda algunas veces a evacuar los líquidos, y también pueden traer alivio los baños tibios. Frecuentemente la prostatitis crónica se cura sola.
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Hiperplasia Benigna de la Próstata (BPH por su sigla en inglés) es el término con que se describe una próstata agrandada. La hiperplasia benigna de la próstata se presenta con frecuencia en los hombres mayores. Con el paso del tiempo, una próstata agrandada puede bloquear la uretra, haciendo difícil difícil orinar. Puede producir goteo después de orinar o un deseo frecuente frecuente de orinar, especialmente en la noche. Su médico le practicará un examen rectal para diagnosticar la hiperplasia benigna de la próstata. El médico también puede examinarle la uretra, la próstata y la vejiga.
Opciones de tratamiento para la hiperplasia benigna de la próstata:
sus sínt síntom omas as no son son preo preocu cupa pant ntes es,, su médi médico co pued puede e Observación. Si sus sugerirle que espere antes de empezar cualquier tratamiento. En ese caso, Uste Usted d nece necesi sita tará rá unos unos cheq cheque ueos os regu regula lare ress para para aseg asegur urar arse se de que que la condición no empeora.
Los Alfa-b Alfa-bloq loquead ueadore oress (alg (algun unos os nomb nombre ress gené genéri rico coss son son doxa doxaso sozi zin, n, terazosin) son medicinas que pueden relajar los músculos cercanos de la próstata y disminuir los síntomas. Algunos de los efectos secundarios de estas medicinas son dolores de cabeza, mareos fuertes o leves, o cansancio.
El Finasteride (Proscar) actúa sobre la hormona masculina (testosterona) para desinflamar desinflamar la próstata próstata. Algunos de los efectos secundarios de este medicamento son la pérdida de interés en el sexo y problemas con la erección o eyaculación.
LaCirugía tamb tambié ién n pued puede e aliv alivia iarr los los sínt síntom omas as, pero ero pued puede e caus causar ar complicaciones. Además no protege contra el cáncer de la próstata. Hable con
76
su médi médico co acer acerca ca de esta esta opci opción ón de trat tratam amie ient nto. o. Hace Hacers rse e cont contro role less regularmente es importante incluso para los hombres que se han sometido a cirugía para la hiperplasia benigna de la próstata. Hay tres tipos de cirugía:
La Resección Transuretral de la próstata (TURP por su sigla en inglés) es
el tipo más común de cirugía. Mientras el paciente está bajo anestesia, el cirujano usa un dispositivo especial para sacar parte de la próstata y eliminar el bloqueo.
La Incisión Incisión Transuretr Transuretral al de la próstata (TUIP por su sigla en inglés)
también puede usarse cuando la próstata no está demasiado agrandada. El médico hace unos pequeños cortes en la próstata cerca de la apertura de la vejiga. Esto relaja los músculos de la vejiga y mejora el flujo de la orina.
La Cirugía Abierta se usa cuando la próstata está muy agrandada. En este
proceso, el tejido de la próstata es removido directamente en vez de hacerlo a través de la uretra. CANCER DE PRÓSTATA El cáncer de la próstata es uno de los tipos más comúnes de cáncer entre los homb hombre ress en los los Esta Estado doss Unid Unidos os.. Es más más comú común n entr entre e los los homb hombre ress afro afro-americanos que entre los blancos. El tratamiento para el cáncer de la próstata produce mejores resultados cuando hay detección temprana de la enfermedad. DIAGNOSTICO DEL CANCER DE PROSTATA
77
Los médicos le harán preguntas acerca de su historia clínica y le realizarán un examen físicopara encontrar la causa de los problemas de la próstata. En el examen, el médico palpa la próstata a través de la pared rectal. Endurecimientos o abultamientos pueden indicar la presencia de un cáncer. Su médico también puede ordenar un examen de sangre para verificar verificar el nivel de antígeno prostático prostático (PSA por su sigla en inglés). Los niveles de antígeno prostático pueden ser altos en hombres que tienen la glándula de la próstata agrandada o cáncer en la próstata. Las pruebas de nivel de antígeno prostático son muy útiles para la detección temprana del cáncer, pero con solo los resultados de esta prueba no se puede decir si hay cáncer o no. Cuando los médicos sospechan de la presencia de un cáncer, pueden realizar tamb también ién una una biops biopsia ia.. Usan Usando do este este senci sencillllo o méto método, do, los los médi médico coss extrae extraen n un pequeño tejido de la próstata y lo examinan en el microscopio. TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA Hay Hay much muchas as opci opcion ones es para para trat tratar ar el cánc cáncer er de la prós prósta tata ta.. Cada Cada plan plan de tratamiento está basado en detalles tales como su edad y estado general de salud, el avance del cáncer (si se ha extendido o no más allá de la próstata) y sus sentimientos acerca de las opciones de tratamiento y los efectos secundarios. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen:
Observación. Como en el caso de la hiperplasia benigna de la próstata, si el cáncer está creciendo lentamente lentamente y no le está causando problemas, problemas, usted puede decidir no hacerse ningún tratamiento inmediatamente, pero su médico le hará un seguimiento permanente para detectar cualquier cambio en su condición. Los hombres mayores o que tienen otra enfermedad grave a menudo escogen esta opción.
La Cirugía Cirugía se usa para extirpar el cáncer. Entre las diferentes clases de cirugía para el cáncer de la próstata se encuentran las siguientes: 78
Prostat Prostatecto ectomía mía Radica Radical. l.
En esta cirugía se remueve la próstata
comp comple leta tame ment nte e y los los teji tejidos dos aled aledañ años. os. Entre Entre los los efec efecto toss colat colatera erale less se encuentran la pérdida de la función sexual (impotencia) o los problemas para contener la orina (incontinencia). Los últimos avances de la cirugía han hecho posible que algunos hombres conserven su función sexual. Otros hombres con prob proble lema mass de inco incont ntine inenc ncia ia puede pueden n recup recupera erarr el cont contro roll urin urinari ario o poca pocass semanas semanas después después de la cirugí cirugía. a. Otros Otros continú continúan an tenien teniendo do problem problemas as que hacen necesario el uso de pañales para la incontinencia.
La
La Criocirugía mata el cáncer congelándolo. Radioterapi Radioterapiaa util utiliz iza a rayo rayoss X de alto alto-e -esp spec ectr tro o para para mata matarr las las célu célula lass
cancerosas y reducir los tumores. La radioterapia algunas veces se emite hacia la próstat próstata a desde desde afuera afuera del cuerpo. cuerpo. Puede Puede causar causar problem problemas as de impote impotenci ncia a e irregularidades con el funcionamiento del intestino.
La terapia braquial es un tipo de radioterapia utilizada frecuentemente cuando el cáncer se encuentra únicamente en la glándula prostática. Algunas veces también es llamada radiación interna, implantes de radiación o radioterapia interst interstici icial. al. En este este tratam tratamien iento, to, el médico médico coloca coloca “semill “semillas” as” radioact radioactivas ivas directamente en la próstata, enfocando la radiación en el cáncer y reduciendo la posibilidad de afectar otras áreas saludables alrededor de la próstata.
La Terapia Hormonal detiene el crecimiento de las células cancerosas que frec frecue uent ntem emen ente te depe depend nden en de la test testos oste tero rona na para para su crec crecim imie ient nto. o. El tratamiento con medicinas es una manera eficaz de bloquear la testosterona. Este tratamiento se usa a menudo cuando el cáncer de la próstata se ha extendido a otras partes del cuerpo.
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Estos son los síntomas de los problemas de la próstata:
Deseo frecuente de orinar,
Sangre en la orina o en el semen,
Dolor o ardor al orinar,
Dificultad para orinar,
Dificultad para tener erección,
Eyaculación dolorosa,
Dolor frecuente o rigidez en la parte baja de la espalda, las caderas o en la parte alta de los muslos,
Incapacidad para orinar o
Goteo de la orina.
80
POSICIONES QUIRÚRGICAS EMPLEADAS EN UROLOGÍA
Las posiciones quirúrgicas empleadas en urología son:
Decúbito lateral: para procedimient procedimientos os que involucran involucran el riñón, la pelvis y el uréter.
Decúbito dorsal: Para procedimientos que afectan la vejiga urinaria y las estructuras del aparato reproductor masculino.
Litotomía: Para procedimientos cerrados.
81
ASEPSIA DEL PACIENTE UROLÓGICO Posición decúbito asepsia asepsia
dorsal: Cuando
el paciente paciente está en esta posición posición la
incluy incluye e la línea línea de las mamas mamas hasta hasta el tercio tercio superior superior de los
muslos. Se realiza la asepsia del ombligo a la periferia.
Posición
decúbito lateral: Cuando el paciente paciente está en posición posición decúbito decúbito
lateral lateral la asepsia incluye incluye
el área posterior posterior de la axila hasta el glúteo y la
porción superior de la cadera.
Posición de Litotomía: La asepsia para procedimient procedimientos os cerrados es de la región pública, pública, los genitales genitales externos externos y el perineo, perineo, ano y zonas adyacentes, adyacentes, incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos.
82
CARACTERISTICAS GENERALES PARA LA DOTACIÓN DE UNA SALA PARA PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
Una sala dotada para procedimientos urológicos debe poseer poseer los siguientes elementos:
Bolsas de Uromatic Cauchos de succión Drenes de penrose Disectores o maní Equipo de macro goteo y en y Mechas vaginales Jering Jeringas as de 20cc 20cc para para insuf insuflar lar los
balones de las sondas. Elect lectro ro bist bistur uríí con con
especial Sondas de Foley de diferentes tamaños
adapt daptad ador or
Asepto – jeringa Cinta umbilical Cistoflo Xilocaína jalea Comprensas Gasas Jeringas de 50cc 50cc para irrigar
Bandeja
con
cidex
para
el
instrumental endoscópico Sond Sondas as de nela nelato ton n de dife difere rent ntes es tamaños.
83
UROMATIC
DE IZQUIERDA A DERECHA: SUERO FISIOLÓGICO RIÑONERA XILOCAINA JALEA MANI GASAS COMPRESAS
84
SONDA DE NELATON SONDA DE FOLEY DE 2 VÍAS SONDA DE FOLEY DE 3 VÍAS
ASEPTO JERINGAS
85
HEMOVAC
EQUIPO DE MACROGOTEO
86
SUTURAS EMPLEADAS EN UROLOGÍA
Riñón: Cromado 0 ó 2/0 c/a CT1
Pelvis renal y uréter: Vicryl ó cromado 4/0 5/0 c/a RB1
Vejiga urinaria : Vicryl 1 c/a CT1
Cápsula de gerota: Vicryl 2/0 c/a Sh
Prepucio y testículos: cromado 4/0 c/a RB1
Cordón espermático: Cromado 2/0 3/0 s/a
Pene: cromado 2/0 c/a Sh
Músculo: cromado 0 c/a CT1
Fascia: Vicryl 1 c/a CT1
Piel: Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 ó Ks
No se emplean emplean suturas absorbibles absorbibles en el interior interior del paciente paciente porque estas dan lugar a la formación de cálculos.
87
ARREGLOS DE MESAS EMPLEADOS EN UROLOGÍA
10 8 5 7 6
9 4 3 2 1
1. Mang Mango o de de bistu bisturí rí # 4 hoja hojass 20 20 2. Mango Mango de de bistu bisturí rí # 3L ó 7 hoja hoja 15 15 3. Tijer Tijera a de de Met Metze zenba nbaum um 4. Tije Tijera ra de Mayo Mayo 5. Separ Separad adore oress de Fara Farabeu beuf f 6. Pinz Pinzas as Kell Kellys ys Curvas Curvas 7. Pinz Pinzas as Roch Rochest ester er curva curvass 8. Pinzas Pinzas de disecci disección ón sin garra garra 9. Pinz Pinzas as de dise disecci cción. ón. 10.Pinzas allys largas
88
MESA DE RESERVA 2 a
b
c a
1 14 a b c
3
4
5
6
7
8 13
9
10
11
12
b
1. Bandeja de instrumental de laparotomía a. Riñonera con suero fisiológico y asepto jeringa b. Gasas c. Compresas 2. Compresa de referencia a. Instrumental sobrante b. Porta – agujas c. Suturas 3. Costo tomo o cizalla de hueso 4. Separadores: Separadores: Abdominal Abdominal de balfour balfour o Sullivan, Sullivan, vesical, vesical, valvas maleables, maleables, deaver, finocheto. 5. Pinzas Kocher curvas 6. Pinzas Penington 7. Pinzas babcock 8. Pinzas cístico – ángulo recto o manijan 9. Pinzas Kelly adson 10. Pinzas Foster – anillos o corazón 11. Pinzas de disección con garra y sin garra 12. Tijeras de metzenbaum y mayo largas 13. Instrumental especializado 14. Paquete de ropa 89
a. Pinzas de campo b. Guantes El instrume instrumental ntal que se emplea es el de laparotomía. laparotomía. El instrume instrumental ntal accesorios accesorios o especial especializado izado es: Clamp de satinsky, satinsky, clamp intestinal intestinal,, dilata dilatadores dores uretrales, uretrales, acceso accesori rios os de de
tórax tórax,, acc acceso esori rios os
de vasc vascula ular, r, pinz pinzas as de
pedí pedícul culo o rena renal,l,
separadores de Richardson, Pinzas Randall.
ARREGLO DE MESAS BÁSICOS PARA PROCEDIMIENTOS DE ESTRUCTURAS DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
9 6
4
5
7 8
3 2
1. 2. 3. 4. 5.
Mango Mango de bisturí bisturí # 3 hojas hojas 10 ó 15 15 Tijer Tijera a de de Met Metze zenba nbaum um Tije Tijera ra de Mayo Mayo Separ Separad adore oress de Fara Farabeu beuf f Pinz Pinzas as mosqu mosquitito o curva curvass 6. Pinzas Kelly Curvas 7. Pinzas Pinzas de disecci disección ón sin garra garra 8. Pinzas Pinzas de disecci disección ón con garra garra 9. Pinz Pinzas as all allys
1
90
MESA DE RESERVA 2 a
b
c a
1 6 a b c
3
4
5
b
1. Bandeja de instrumental de Plastia hernia o pequeña cirugía a. Coca con suero fisiológico b. Gasas c. Compresas 2. Compresa de referencia a. Jeringa de 10 cc y 20 cc b. Porta – agujas c. Suturas 3. Pinzas Kocher rectas 4. Pinzas Foster 5. Instrumental accesorios 6. Paquete de ropa a. Pinzas de campo b. Guantes El instrumental que se emplea es el de plastia, hernia o pequeña cirugía.
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VÍAS DE ABORDAJE E INCISIONES VÍA ANTERIOR Incisiones Lumbotomia
subcostal o clásica: Incisión Incisión realizada realizada a nivel de la doceava
costilla.
Toraco-Abdominal: Incisión Incisión que que se realiza realiza a nivel nivel de la décima décima costilla, costilla, poco poco utilizada; se utiliza para intervenciones en las glándulas suprarrenales.
Mediana alta, Supra umbilical, Para mediana Completa: Se emplean para abordar el riñón por vía anterior. El tamaño varía de acuerdo a la patología del paciente.
ABORDAJE POR VÍA ANTERIOR PLANOS Y PASOS GENERALES PARA TODA TODA INCISIÓN POR VÍA ANTERIOR
Incisión de piel y t.c.s. con Mango de Bisturí 4 hojas 20.
92
Hemost Hemostasi asia a
con pinza pinza Kelly Kelly curva curva y ligadur ligadura a
de vasos vasos sanguín sanguíneos eos
sangrantes con catgut simple 2/0 3/0 s/a o electrocauterio.
Se visualiza visualiza la fascia con separador separador de farabeuf, farabeuf, se incide con Mango de Bisturí Bisturí 4 hoja 20, se toman los bordes con pinzas allys y se amplia la incisión con tijera de metzenbaum.
Se visualiza visualiza los
músculos músculos rectos abdominales, abdominales, se divulsionan divulsionan
no se
cortan.
Se separa el peritoneo peritoneo con pinza de disección disección s/g, se rechza el ángulo cólico hepático (lado derecho) o el ángulo esplénico (lado izquierdo).
Se incide el peritoneo posterior con Mango de Bisturí 4 hoja 20.
Se llega al espacio retro peritoneal donde se encuentra encuen tra alojado el riñón.
Se procede a la colocación del separador abdominal quedando expuesta la cavidad.
Se incide la cápsula de gerota con Mango de Bisturí 3L ó 7 hoja 15 y se hace disección roma r oma exponiendo el riñón y las vías urinarias de acuerdo a la patología a tratar.
PLANOS GENERALES PARA EL CIERRE POR VÍA ANTERIOR
Cápsula de gerota: Vicryl 2/0 c/a Sh
Peritoneo Parietal: Cromado 2/0 c/a CT1
Músculo: Cromado: 0 2/0 c/a CT1
Fascia: Vicryl 1 c/a CT1
93
T.C.S.: Catgut Simple 2/0 3/0 c/a Sh ó CT1
Piel: Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 ó KS.
94
ABORDAJE POR VÍA LUMBAR O EXTRAPERITONEAL Incisiones Lumbotomia: Incisión efectuada en la parte lateral derecha o izquierda de la región lumbar pelvis
como vía
de acceso renal. Se utiliza utiliza en cirugía cirugía de riñón,
renal y tercio superior y medio del uréter.
Lumbotomia Lumbotomia posterior, posterior, lumbar lumbar post o lumbo lumbo posterior: posterior: Es una incisión vertical. Se utiliza para extirpar riñones r iñones pequeños, cálculos únicos y libres en la pelvis renal y cirugía de uréter en su tercio superior.
PLANOS Y PASOS GENERALES PARA TODA INCISIÓN POR VÍA LUMBAR
Incisión de piel y t.c.s. con Mango de Bisturí 4 hoja 20.
Hemostasia con electrocauterio o ligadura con Catgut Simple 2/0 3/0 s/a.
Se pasan separadores de farabeuf para visualizar la fascia, se realiza un ojal con Mango de
bisturí 4 hoja 20, se toman los bodes con pinzas Kocher o Kellys curvas y se amplia la incisión con tijeras de metzenbaum.
Quedan expuestos los músculos intercostales, parte del oblicuo mayor y dorsal ancho,
los cuales cuales se se divulsionan divulsionan o se secciona seccionan n con electro electrocauteri cauterio o o con con
bisturí.
Qued Queda a expue expuest sta a la cost costililla la,, se despe desperi rios osíiíiza za concon- elev elevad ador or de peri periost ostio io (Elevador de Alexander) y luego se corta, con costo tomó o cizalla costal.
Queda expuesta la cavidad para abordar el riñón y demás estructuras.
Se pasa separador de Finochetto o Deaver ancho para mejor visualización.
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PLANOS GENERALES PARA EL CIERRE POR VÍA LUMBAR
Cápsula de Gerota: Vicryl 2/0 c/a Sh
Músculo: Cromado O 2/0 c/a CU
Fascia: Vicryl 1 c/a CTl
T.C.S.: Catgut Simple 2/0 3/0 c/a Sh o CT1
Piel: Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 o KS.
PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN POR ESTA VÍA DE ABORDAJE
Riñón: Nefrectomía, Nefrectomía, -Heminefrect -Heminefrectomía, omía, Nefropexia, Trasplante Renal en el donante, Polectomía, Nefrosíomia o Piefostomía. Nefrofitotomía.
Pelvis Renal: Píelolitotomia, Piefoplastia.
Uréter: Ureterolitotomía, Ureteroplastía.
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ABORDAJE POR VÍA SUPRAPUBICA Incisiones Mediana Infra umbilical y Pfannestiel: Se emplean para cirugías de la vejiga urinaria y de la próstata. También se emplea para algunos procedimientos en el uréter.
PLAN PLANOS OS
Y PASO PASOS S GENE GENERAL RALES ES
PARA PARA
TODA TODA
INCI INCISI SIÓN ÓN POR POR VÍA VÍA
SUPRAPUBICA
Incisión Mediana Infra umbilical o Pfanestiel.
Se incide piel y t.c.s. con Mango de Bisturí 4 hoja 20.
Se realiza realiza hemostasia hemostasia con pinza Kelly curva, electrocauteri electrocauterio o o Catgut Simple 2/0 3/0 s/a.
Se pasan separadores separadores de farabeuf farabeuf para visualizar visualizar la fascia, se incide con Mango de Bisturí Bisturí 4 hoja 20, se toman los bordes con pinzas Allys y se amplia con tijera de metzenbaum.
Se divulsionan los músculos con disección roma.
Se visualiza la vejiga, se tracciona con pinzas Allys largas.
Se incide la vejiga con Mango de Bisturí Bisturí 3L hoja 15 y se aspira la orina con cánula de succión.
PLANOS GENERALES PARA EL IERRE POR VIA SUPRAPUBICA Vejiga:
Vicryl 1 c/a ó Cromado 0 c/a CT1
Músculos: Cromado 0 2/0 c/a CT1 Fascia:
Vicryl 1 c/a CT1
T.C.S.:
Catgut Simple 2/0 3/0 c/a Sh ó CT1
Piel:
Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 ó KS.
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PROCEDIMIENTOS QUE S E REALIZAN POR ESTA VIDA D E ABORDAJE Uréter:
Uretero-neo-cistotomía o Reimplante Uretral, Ureterosigmoideostemía
o Derivación de Asa íleal, Ureterostomía Cutánea, Ureteroplastia.
Vejiga: Cistolitotomía, Cistectomía Parcial, Cistectomía total, total, Cistostomía Supra Supra púbica, Cistopexia, Procedimiento de Marshall Marchetti Krantz (cistouretropexia), Plastia de Cuello Vesical, Procedimiento Vesico psoas a vuelta de cabo.
Próstata: Pros Prosta tate tect ctom omía ía Supr Supra a púbi púbica ca,, Pros Prosta tate tect ctom omía ía Retr Retro o púbi púbica ca o Transvesical.
ABORDAJE POR VIA INGUINAL Incisión Inguinal Oblicua Derecha o Izquierda: Izquierda: Incisión realizada a nivel de la ingle derec derecha ha
o
izqu izquie ierda rda.. Se
empl emplea ea
para para
ciru cirugí gía a
de
test testíc ícul ulos, os, cordó cordón n
espermático y transplante renal en el receptor.
PLANOS PLANOS
Y PASOS
GENERALES GENERALES PARA TODA INCISIÓN INCISIÓN
POR VÍA
INGUINAL
Incisión de piel y t.c.s. con Mango de Bisturí 4 hoja 20.
Se hace hemostasia con pinza Kelly y se liga con Catgut simple 2/0 3/0 s/a o electrocauterio.
Se pasan separadores separadores de farabeuf farabeuf para visualizar visualizar la fascia, fascia, se realiza un ojal con Mango de Bisturí Bisturí 4 hoja 20, se toman
los bordes con pinzas
Kelly curvas y se amplia la incisión con tijera de metzenbaum.
Se divulsiona el músculo con disección roma.
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PLANOS GENERALES PARA EL CIERRE POR VÍA INGUINAL Fascia:
Vicryl 1 c/a CT1 (Adultos) Vicryl 2/0 c/a Sh (Niño’s)
T.C.S.:
Catgut Simple 2/0 3/0 c/a Sh ó CT1
Piel:
Nylon 2/0 3/0 c/a SC24 ó KS
PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN POR ESTA VÍA DE ABORDAJE Riñón: Transplante renal en el receptor. Testículo: Orquido Orquidopex pexia, ia, Orquiect Orquiectomí omía a Amplia Ampliada, da, Hidrocel Hidrocelect ectomí omía a por
vía
inguinal, Criptorquidia.
Cordón: Espermático: Varicocelectomía.
ABORDAJE POR VÍA ESCROTAL Se realiza una pequeña incisión en el escroto para abordar el testículo y el conducto deferente.
PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZAN POR VÍA ESCROTAL Testículo: Orquiectomía simple, Hidrocelectomía Conducto Deferente: Vasectomía, Vaso- Vasectomía
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ABORDAJE A NIVEL DEL PENE
Se realiza incisión verticales en el pene como vía de acceso quirúrgico para tratar las diversas patologías que se presenten en éste.
PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZAN A NIVEL DEL PENE Circuncisión: Hipospadias, Priapismo, Peyronie, Implante Peniano.
100
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
Los procedimientos urológicos se clasifican clasifican en:
ABIERTOS Son aquellos procedimientos que se
CERRADOS Son Son aquel quello loss que que son prac practticad icados os
exponen a través de una
medi median ante te
incisión.
visualización directa de las estructuras por
Se realizan procedimientos por vías:
medio
cist cistos osco copi pia, a, de
un
que que es la cistoscopio
introducido en la uretra y la vejiga.
Anterior
Lumbar o extra peritoneal
Se realizan procedimientos por vía
Supra pública
uretral.
Inguinal
Escrotal
Y
A nivel del pene
101
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS ABIERTOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL RIÑÓN TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Posición del paciente: Decúbito lateral
Anestesia: general
Incisión: lumbotomia (flanco lumbar)
Vía de abordaje: lumbar
Equipo: laparotomía
NEFRECTOMIA Es la extirpación quirúrgica del riñón.
Indicaciones: infección severa Traumatismos graves Atrofia renal Cáncer Riñón poli quístico
Accesorios: equipo de tórax, pinzas de pedículo renal (para arteria y vena renal), separador de finochetto, costo tomo, elevador de periostio.
Elementos: sondas de nelaton #14, 16, 18 dren de penrose, asepto jeringa, electro cauterio, caucho de succión, mani, cinta umbilical, hemovac ¼, hojas de bisturí 20 y 15.
Suturas: seda 1 ó 0 s/a: para pedículo renal Vicryl o seda 2/0 sh: ligar uréter en su parte distal. 102
Vicryl 2/0 sh: cápsula de gerota Suturas de planos lumbares.
TÉCNICA QUIRURGICA
Después de abordar el riñón a través de un abordaje lumbar, se libera la cápsula con disección roma.
Una vez separado de su capsula, capsula, el cirujano cirujano procede a liberar liberar el uréter de sus puntos de fijación con disección aguda.
Se repara el uréter con dren de penrose o cinta umbilical y se tracciona.
El ciruj cirujan ano o empl emplea ea una pinza pinza císt cístic ico o para para liber liberar ar la vena vena y arter arteria ia renal renal mediante disección.
Los vasos pueden clampearse juntos o separados, cuando se clampean juntos se hace a través del pedículo renal; dos van dirigidas a grandes vasos y una dirigida hacia el riñón.
Se secciona el pedículo renal entre pinzas con tijeras de metzenbaum o mango de bisturí 3L hoja 15 y se ligan con seda 1 ó 0 s/a dobles montadas montadas en pinzas Kelly adson. Durante esta maniobra se debe tener cuidado de no, lesionar la vena cava.
Una vez ligado el pedículo renal, se busca la base del uréter, se pinza con cístico o pinzas de pedículo renal y se secciona con tijera de metzenbaum; el extremo distal del uréter se liga con una trasfixión de vicryl o seda 2/0 sh , invaginándolo en la vejiga.
Una vez liberado el riñón se entrega al instrumentador que lo recibe en una riñonera. 103
Se realiza conteo de compresas, se revisa hemostasia, se lava cavidad y se cierran planos lumbares.
El pedículo renal es la unión de la vena y arteria renal que llega hasta el riñón.
HEMINEFRECTOMIA Consiste en la extirpación quirúrgica de la mitad o una porción del riñón.
Indicaciones: Tumor benigno Trauma común Trauma o lesión media del riñón. Ej.: hidronefrosis parcial.
Accesorios: equipo de tórax, pinzas de pedículo renal (para arteria y vena renal), pinzas randall.
Elementos: sondas de nelaton #14, 16, 18 dren de penrose, asepto jeringa, electro cauterio, caucho de succión, mani, cinta umbilical, hemovac ¼, hojas de bisturí 20 y 15.
Suturas: seda 2/0 ó 0 s/a: para ligar Vicryl o cromado 4/0 5/0 RB1: pelvis y cáliz renal Vicryl 2/0 sh: cápsula de gerota Suturas de planos lumbares.
TECNICA QUIRÚRGICA
Después de abordar el espacio retro peritoneal, se identifica el riñón y se libera de sus adherencias con disección roma.
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Se incide la cápsula de gerota con mango de bisturí 3L hoja 15 y se penetra al parénquima renal y se diseca la parte tumoral o el lóbulo afectado.
Se llega a pedículo renal, se identifican los vasos que van hacia el lóbulo dañado, se clampean con pinzas de pedículo renal o Rochester largas, se secciona entre pinzas y se liga con seda 2/0 s/a montadas en Kelly adson.
Se liberan los cálices mayores y menores que penetran en la zona, teniendo en cuenta que no quede ningún cáliz o segmentos dela vía excretora abiertos, abiertos, de lo contrario se sutura con cromado 4/0 RB1.
Se revisa hemostasia, se verifica que el resto del riñón quede trabajando.
Se re adosa la cápsula renal con vicryl 2/0 sh.
Conteo de compresas, cierre de planos lumbares. Se deja dren de penrose o hemovac de ¼ para drenaje.
NEFROPEXIA Consiste en suspender un riñón que se encuentra caído o en posición anormal.
Indicaciones: ectopia renal.
Accesorios: equipo de tórax, pinzas de pedículo renal (para arteria y vena renal), pinzas randall.
Elementos: sondas de nelaton #14, 16, 18 dren de penrose, asepto jeringa, electrocauterio, caucho de succión, maní, cinta umbilical, hemovac ¼, hojas de bisturí 20 y 15.
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Suturas: vicryl 2/0 sh: suspender el riñón. Suturas de planos lumbares.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio retro peritoneal y se diseca la grasa ubicada alrededor del riñón.
Se diseca el uréter con tijera de metzenbaum y disección s/g o disección roma.
Se repara el uréter con cinta umbilical para no dañarlo.
Se toman cuatro puntos con vicryl 2/0 sh, así: Dos puntos superiores que van del polo superior del riñón a la doceava costilla. Dos puntos inferiores que van del polo inferior del riñan al músculo psoas iliaco.
Se verifica hemostasias lava cavidad cierre de planos lumbares, se deja dren de penrose.
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TRANSPLANTE RENAL Consiste Consiste en el transplante transplante de un riñón proveniente proveniente de un donante vivo a cadáver. En este procedimiento trabajan dos equipos. Simultáneamente, para que el tiempo transcurrido entre la nefrectomía del donante y la implantación del riñón en el receptor, sea lo más corto posible.
Indicaciones: insuficiencia renal crónica
Accesorios: equipo de vascular
Elementos: los anteriores más jeringa de 10cc, solución s olución salina heparinizada , catéter #14, tabuladora estéril #14.
Suturas: vicryl o cromado 4/0 5/0 RB1: reimplante de uréter Seda 0 2/0 s/a: ligadura Pro lene 4/0 5/0 6/0 rb1: anastomosis anas tomosis de venas y arterias Suturas de planos lumbares.
TÉCNICA QUIRÚRGICA (EQUIPO DONANTE)
Se practica una nefrectomía en el donante de forma habitual, teniendo cuidado de preservar la arteria renal, la vena renal y el uréter.
Antes de aplicar los clanes sobre los vasos renales se le inyecta al paciente una solución salina heparinizada para evitar la coagulación.
Una vez extirpado el riñón debe mantenerse frió antes de transplantarlo al receptor; esto se logra colocando el riñón en una solución salina electrolítica fría, a través de un catéter catéter intravenoso intravenoso N°14 y una tabuladora tabuladora estéril N14. El 107
catéter se coloca en la arteria renal, se deja pasar el goteo en el interior de la arteria arteria logrando así reducir la temperatura temperatura y eliminar eliminar la sangre del donante en el interior del riñón. El goteo debe durar de 4 a 5 minutos.
Cierre de planos lumbares.
EQUIPO RECEPTOR
Paciente en posición decúbito dorsal
El cirujano del equipo donante entrega el riñón al equipo receptor.
El cirujano practica una incisión inguinal que se lleva hasta la fosa iliaca utilizando disección roma y aguda.
El riñón se coloca en la fosa iliaca del paciente para evitar una peritonitis por una infección post operatoria
El cirujano identifica la vena iliaca externa y la arteria ar teria hipogástrica
Se efectúa la anastomosis entre la arteria renal y la arteria hipogástrica y entre la arteria renal y la vena iliaca externa con sutura vascular no absorbible pro lene 4/0 5/0 6/0 rb1
Luego se implanta el uréter del riñón transplantado en la vejiga, tomando la vejiga con pinzas allys largas y realizando una incisión con MB 3L hoja15 en el sitio donde se va a albergar el uréter.
Se sutura el uréter a través de la incisión en la vejiga con vicryl o cromado 4/0 RB1
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Se implante un dren de penrose cerca de la pared de la vejiga
Conteo de compresa , se lava cavidad, se verifica hemostasia. Cierre de planos inguinales
POLECTOMIA Es la extirpación quirúrgica de uno o ambos polos de riñón ya sea superior e inferior
Indicaciones: Cálculos en los Cálices Trauma renal
Elementos: los anteriores
Suturas: cromado 0 CT1: Cerrar incisión de riñón Sutura de planos lumbares
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio retroperitonial, se diseca la cápsula que cubre riñón con disección roma.
Se incide el polo superior o inferior (De acuerdo a la patología) con MB 3L hoja 15.
Se entrega a patología al instrumentador.
Se cierra la incisión hecha en el riñón con puntos en X o en U con cromado 0CT1.
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Se revisa hemostasia y se lava cavidad, conteo de compresa y cierre de planos lumbares.
NEFROLITOTOMIA Es la extirpación quirúrgica de un cálculo en el riñón
Indicaciones: Cálculos enclavado en el riñón o en un cáliz
Accesorios: Separador de finochetto y equipo de vesícula (para tomar las pinzas randall
Elementos: los anteriores
Suturas: cromado 0 2/0 CT1: Cerrar incisión de riñón Sutura de planos lumbares, vicril 2/0 SH: Para cápsula de gerota
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio retro peritoneal, se incide el riñón con MB 3L o 7 hoja15, se identifica el calculo, se coloca una pinza backock por debajo del calculo para evitar que este se deslice y se extrae con pinza randall.
Se cierra la incisión con cromado 0 2/0 CT1 con puntos en forma de X o de U
Se cierra cápsula de gerota, se deja drenaje cierre de planos lumbares
NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA Es una incisión que se realiza en el parénquima renal o dentro de la pelvis renal para establecer un drenaje temporal o permanente cuando existe una obstrucción renal que impide el flujo de la orina
Indicaciones: Tumor renal Cálculos Enfermedad que impida la función renal
Accesorios: Pinza randall, separador de pelvis renal
Elementos: los anteriores más Catéter Malecot de 4 aletas N° 24 –30 y el cistoflo.
Suturas: vicryl o cromado 4/0 5/0 RB1: pelvis renal Seda 2/0 s/h: para fijar Dren Vicril 2/0 s/h: Para cápsula de gerota Suturas de planos lumbares.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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Se llega al espacio retro peritoneal, se visualiza el riñón, se incide la cápsula de gerota a nivel del polo inferior del riñón con MB 3L o 7 hoja15
Se identifica el uréter se diseca el uréter con tijera de metzenbaum y se repara con dren de penrose para traccionar
Se expone la pelvis renal mediante disección roma, luego se practica una incisión sobre esta con MB 3L o 7 hoja 15
Se preparan Cístico o Kelly adson para hacer un túnel en el riñón, el cirujano empuja la pinza a través del riñón creando así una vía para la colocación del catéter
Una ves se realiza el túnel en el riñón se toma las sondas con pinza Kelly adson y se tracciona para que pase por el túnel previamente confeccionado. Una ves introducido se revisa el funcionamiento del catéter.
Se revisa hemostasia. Se cierra incisión de la pelvis con vicryl o cromado 4/0 5/0 RB1, El otro extremo de la sonda se exterioriza a través de la incisión
Se coloca un dren de pen ros y se fija con seda 2/0 SH
Conteo de compresa y cierre por planos lumbares
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA PELVIS RENAL TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Posición: Decúbito lateral
Anestesia: General
Incisión: Lumbotomía (flanco lumbar)
Vía de abordaje: Lumbar
Equipo: Laparotomía
PIELOLITOTOMÍA Consiste en la extirpación quirúrgica de d e cálculos en la pelvis renal. r enal.
Indicaciones: Cálculos en la pelvis renal que obstruye el flujo de orina.
Accesorios: Pinza randall, costo tomó tomó
Elementos: Elementos: Sonda de Nelaton Nelaton # 6-8, dren de penrose, penrose, jeringas jeringas de 5 y 10 c.c., electrocauteri electrocauterio, o, caucho de succión, succión, mani, cinta umbilical, umbilical, hojas de bisturía 20 y 15.
Suturas:
- Vicryl o Cromado 4/0 5/0 c/a Rb1: para cerrar la pelvis - Suturas de planos lumbares
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se aborda el espacio espacio retro peritoneal, peritoneal, se colocan valvas maleables maleables para mejorar visualización.
Se visual visualiza iza la pelvis pelvis renal, renal, se realizan realizan dos puntos puntos de reparo reparo con cromado 4/0 c/a Rb1, el cirujano puede colocar dos pinzas babcock, una por encima y otra por debajo del calculo.
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Se realiza en la pelvis una incisión en V o longitudinal con mango de bistirí 3L hoja 15.
Se extrae el calculo con pinza randall randall y se entrega entrega al instrumentador instrumentador en calidad de muestra.
Se introduce introduce en el interior interior de la pelvis renal la sonda de nelaton nelaton # 6 y se irriga con suero fisiológico con una jeringa; con el fin de comprobar que no halla quedado nada que obstruya el flujo de orina y la permeabilidad de la pelvis.
Se cierra la incisión de la pelvis con Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1 se cortan los puntos de reparo y se lava cavidad, se verifica verifica hemostasia, hemostasia, conte4o de comprensas se deja dren de penrose o sonda de nelaton # 1012 para drenaje y cierre de planos lumbares.
PIELOPLASTIA Es la
recon reconst struc rucci ción ón de la pelv pelvis is
renal renal
despué despuéss de
resec resecar ar
cualqu cualquie ier r
estrechez.
Indicaciones: Tejido lesionado Obstrucciones que no permitan el paso normal de la orina
Elementos: Los anteriores + sonda de foley 20x5x2
Suturas: Las anteriores
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio retro peritoneal, con disección roma se expone el riñón y se procede a identificar la pelvis lesionada.
Se repara con Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1
Antes de terminar terminar de suturar suturar se comprueba comprueba la permeabilida permeabilidad d de la pelvis introduciendo una sonda de nelaton # 6 u 8.
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Conteo Conteo de compres compresas, as, se lava lava cavida cavidad, d, se verific verifica a hemost hemostasi asia a y se procede al cierre de planos.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL URÉTER POR VÍA LUMBAR TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Posición: Decúbito Lateral
Anestesia: General
Incisión: Lumbotomía
Vía de abordaje: Lumbar
Equipo: Laparotomía URETEROLITOTOMÍA
Consiste en la extirpación quirúrgica de un cálculo en el interior del uréter. Son más comunes en el tercio superior y medio del uréter.
Indicaciones: Cálculos en el uréter que obstruya el flujo de orina.
Accesorio: Pinza randall
Elementos: Dren de penrose, asepto jeringa, hojas de bisturí 20 y 15, compresas, electrocauterio, Caucho de succión, sonda de nelaton # 6 u 8.
Suturas: _Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1: para cierre del uréter _Suturas de planos por vía lumbar
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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Se llega llega al espaci espacio o retr retro o perit peritone oneal al a trav través és de un abor abordaj daje e lumb lumbar, ar, se identifica el uréter, se libera de sus adherencias con pinza de disección s/g y tijera de metzenbaum largas. Se identifica el cálculo.
Una vez liberado se coloca una pinza babcock por encima y por debajo del cálculo para rodearlo y evitar que este emigre hacía la vejiga.
Incisión con mango de bisturí 3L o 7 hoja 15 encima del cálculo y se extrae con pinza randall.
La incisión del uréter puede cerrarse con puntos separados de vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1 o algunos cirujanos prefieren dejarla abierta par que esta cierre por segunda intención.
Algunos cirujanos emplean vaselina líquida para lubricar la sutura que va a pasar por el uréter y evitar que este se lesione.
Se verifica hemostasia, se lava cavidad, se deja dren y se procede al cierre de planos lumbares.
URETEROPLASTIA Consiste en la reconstrucción quirúrgica del uréter; este procedimiento puede hacerse por vía lumbar y por vía supra púbica.
Indicaciones: Uréter lesionado
Accesorios: Pinzas de disección finas y largas y tijeras de plastia largas.
Elementos: Los anteriores
Suturas: _Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1: reconstruir uréter _Suturas de planos lumbares (si es por vía lumbar) _Suturas de planos supra púbicos ( si es por vía supra púbica) 116
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abordaje lumbar (posición decúbito lateral)_ Incisión en el flanco
Abordaje supra púbico (posición decúbito dorsal) Incisión mediana infra umbilical
Se incide por planos hasta llegar al uréter, lo identificamos y se libera de sus adherencias con tijera de metzenbaum y pinza de disección s/g.
El cirujano identifica identifica la lesión y decide si hace plastia en Y-V de foley o plastia plastia de Anderson.
PLASTIA EN Y-V DE FOLEY
Se localiza el uréter y se hace una incisión donde inicia la estenosis en forma vertical y se sigue hasta la pelvis. Esta incisión queda en forma de V, luego se sutura en forma horizontal con puntos separados con vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1. Se cierra la incisión de la pelvis, pelvis, el punto donde estaba la lesión va a quedar dilatado y por lo tanto el uréter va a quedar en su posición normal.
PLASTIA DE ANDERSON
Se realiza un corte al nivel de la pelvis y el uréter quedando quedando en medio de este corte la estenosis. estenosis. Se coloca un catéter doble J que vaya desde el riñón hasta 117
la vejiga pasando por la estenosis, el catéter es de material de silastic para que no produzca reacciones secundarias. secundarias. Se cierra la incisión incisión hecha en la pelvis y el uréter con vicryl o cromado 4/0 4 /0 5/0 c/a Rb1.
Se lava cavidad, se verifica hemostasia, conteo de compresas, se cierran planos lumbares o supra púbicos de acuerdo al incisión realizada.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL URÉTER POR VÍA SUPRAPÚBICA
Posición: Decúbito Dorsal
Anestesia: General o Raquídea
Incisión: Mediana Infra umbilical
Vía de abordaje: Supra púbico
Equipo: Laparotomía URETERONEOCISTOSTOMÍA
Consiste Consiste en la nueva implantación implantación de los uréteres en la pared vesical en un lugar diferente.
Correg egir ir el ref reflujo lujo uret ureter ero o – ves vesical ical.. Despu espués és de una Indicaciones: Corr Nefrectomía o una Ureterostomía bilateral.
Accesorios: Clamp de Satinsky. Dilatadores uretrales.
Elementos: Catéter doble J, sonda de nelaton #8, maní, dren de penrose, jeringas de 5 y 10 c.c. sonda de Foley #20-22-24, asepto jeringa, hojas de bisturí 20 y 15,Caucho de Succión.
Suturas: _Vicryl 1 c/a CT1: para vejiga
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_Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1: para reparar uréter y para primer plano de la implantación _Vicryl 2/0 c/a Sh: para segundo plano de la implantación _Suturas de planos supra púbicos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio pre-vesical, se localizan los uréteres y se disecan con maní
Se libera de sus adherencias con tijera de metzenbaum y pinza de disección s/g y se reparan con cinta umbilical
Se toman los uréteres con clamp de satinsky y se cortan con tijera de metzenbaum; se repara la parte anterior del uréter con vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1 para ubicarlo.
Se invagina la capa muscular de la vejiga en los orificios dejados por los uréteres con vicryl 1 c/a CT1.
Se ubica en la vejiga el sitio donde se va a efectuar la nueva implantación de los uréteres, el cual va a ser en la cara opuesta de la vejiga.
Se realiza una incisión en la vejiga con mango de bisturí 3L hoja 15, con pinza Kelly o Rochesterx curva se crea un túnel para alojar el uréter.
Se coloca el catéter doble J en el riñón y la vejiga, se sutura el primer plano de la implantación con vicryl 4/0 c/a Rb1 y el segundo con vicryl 2/0 c/a Sh.
Se realiza el mismo procedimiento con el otro uréter, se lava cavidad, se verifica hemostasia y cierre de planos supra púbicos.
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URETEROSTOMÍA CUTÁNEA Consiste en llevar la parte distal del uréter que está más cercana a la vejiga sacándose a través de la pared abdominal, formándose aquí un pequeño estomas cutáneo que le proporciona al paciente un dispositivo para la recolección de orina.
Indicaciones: Ruptura del uréter y Estenosis uretral
Accesorio: Clamp de Satinsky
Elementos: Los anteriores + bolsa recolectora
Suturas: _Vicryl 3/0 4/0 c/a Rb1: fijación del uréter a la piel _Seda 2/0 3/0 s/a: ligadura _Sutura de planos supra púbicos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio pre-vesical y se prolonga la incisión hasta el fondo de la pelvis, justo en la unión del uréter con la vejiga de manera que permita la visualización del uréter
Se colocan compresas húmedas con el separador de deaver para desplazar el colon sigmoideo sigmoideo hada el lado opuesto, se identifica identifica el uréter y se libera libera de sus adherencias con tijera de metzenbaum y pinza de disección s/g
Se toma el uréter con clamp de satinsky o pinza babcock, se corta y se liga se repara con vicryl 2/0 3/0 c/a Rb1.
Se cierra el punto de la vejiga donde estaba implantado el uréter con vicryl 1 c/a CT1.
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Se retiran los separadores de deaver y se realiza una incisión cutánea en forma de U en la proximidad de la fosa iliaca correspondiente. El colgajo retirado debe poseer parte de t.c.s.
Se dilata el colgajo cutáneo y la fascia se toma con pinzas allys, se introduce una pinza Rochester que atraviese el músculo y cree un canal por donde va a pasar el uréter A Se pasa el uréter a través del canal creado y se le coloca una sonda de nelaton # 6 u 8, se sutura con vicryl 3/0 4/0 c/a Rb1.
Se fija el urétera la fascia y a la piel, se le coloca la bolsa recolectora recolectora estéril a la sonda.
Se lava cavidad, se verifica hemostasia, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
Arreglo de mesas: Básico de laparotomía.
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN VEJIGA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Posición: Decúbito Dorsal
Anestesia: Peridural o Raquídea
Incisiones: Pfanestiel o Mediana Infra umbilical
Vía de abordaje: Supra púbico
Equipo: Laparotomía
CISTOLITOTOMÍA Consiste en la extirpación quirúrgica de cálculos en la vejiga, los cuales pueden obstruir el flujo de la orina en forma parcial o total.
Indicaciones: Cálculo Vesical
Accesorio: pinzas randall
Elementos: Electrocauterio, dren de penrose, sonda de Foley 18 x 5 x 2, asepto jeringa, cistoflo, Caucho de succión, hojas de bisturí 20 y 15.
Suturas: Vicryl 1 c/aCT1: Vejiga Sutura de planos suprapúbiccs.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza abordaje supra púbico
Se reparan los bordes de la vejiga con vicryl 1 c/a CT1
Se extraen los cálculos con pinza randall, Kelly adson o disección rusa
Se entrega al instrumentador en calidad de muestra
Se sutura vejiga con vicryl 1 c/a CT1 con puntos continuos o separados
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Se revisa hemostasia, se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
CISTECTOMÍA PARCIAL Consiste en la extirpación quirúrgica de una parte de la vejiga.
Indicaciones: Tumor ubicado en la parte posterior de la vejiga o en la cúpula vesical.
Elementos y Suturas: Las anteriores
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza abordaje supra púbico
Se localiza el tumor y se realiza una incisión en circuncisión a 2 cm. por fuera del sitio del tumor
Se reseca esa parte de la vejiga y la restante se sutura con vicryl 1 c/a CT1 con puntos continuos o separados
Se revisa hemostasia, se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
CISTECTOMÍA TOTAL O RADICAL Consiste en la extirpación quirúrgica de la vejiga.
Indicaciones: Cáncer de vejiga •
Tumor que comprometa al músculo de la vejiga
Accesorio: Equipo de vesícula
Elementos: Los anteriores
Suturas:
Vicryl o cromado 2/0 c/a Sh: para suturar el punto donde se separa la vejiga del cuello de la próstata (en el hombre), o la uretra (en la mujer).
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Vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1: para abocar los uréteres _Seda 2/0 s/a: para ligar _Sutura de planos supra púbicos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se coloca sonda vesical intrapélvica para evacuar la vejiga (esto se realiza antes de iniciar la cirugía).
Se localiza la vejiga, se diseca y se toma con pinza cístico, se secciona con tijera de metzenbaum curva; se liga la arteria hipogástrica y la vena iliaca interna con seda 2/0 s/a
Se identifica el uréter y se libera lo más distal posible a lado y lado, se pinza y se liga para que cuando se vaya a realizar la anastomosis esté dilatado.
Se busca hacía atrás los vasos vesicales inferiores inferiores y se disecan con torundas torundas o digi digita talm lmen ente te,, se hace hace el mism mismo o proc procedi edimi mien ento to con con los los vasos vasos vesi vesica cale less superiores.
Se busca el pliegue del peritoneo vesical en el fondo, se tracciona con pinza cístico y se abre con tijera de metzenbaum y se diseca con disección roma.
Se separa la vejiga del cuello de la próstata (si es hombre), o de la uretra (si es mujer) y se sutura con cromado o vicryl 2/0 c/a Sh.
Se extrae la vejiga y se entrega en calidad de muestra.
Se procede a realizar una cirugía derivativa: a. b.
Ureterostomía Cutánea: Se abocan los uréteres al exterior. Ileostomía Cutánea: Se abocan los uréteres con un segmento de íleon. 124
c.
Cirugía de Coffe: Se abocan los uréteres al colon sigmoidea.
d.
Cirugía de íleon continente: Es la creación de una neo vejiga con un segmento de íleon.
Se revisa hemostasia, se lava cavidad y se cierra por planos supra púbicos.
CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA Consiste en la colocación de un catéter supra púbico en. el interior de la vejiga para lograr su drenaje.
Indicaciones: Se realiza realiza cuando está está contrai contraindi ndicado cado la coloca colocació ción n de un catéter uretral por estenosis.
Elementos y Suturas: Las anteriores
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se visualiza visualiza la vejiga, vejiga, se fracciona fracciona con dos pinzas Allys Allys largas y se incide con mango de bisturí 3L o 7 con hoja 15.
Se realizan puntos de jareta en la vejiga con vicryl 1 c/a CT1. se introduce una sonda de Foley 18 x 5 x 2 y se infla el balón de la sonda.
Se procede a ajustar la jareta, se revisa hemostasia. se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos. se deja dren de penrose.
Se exterioriza la sonda a través de la pared abdominal.
CISTOPEXIA Consiste en la suspensión de la vejiga.
Indicaciones: Descenso de la vejiga urinaria.
Elementos y Suturas: Las mismas.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Antes de iniciar la cirugía se le coloca sonda vesical al paciente para la evacuación de vejiga durante el procedimiento (Foley 18 x 5 x 2).
Se aborda el espacio pre-vesical, no se incide la vejiga.
Se identifica y se diseca la pared vesical anterior y el cuello vesical localizados por medio de la sonda vesical.
Se disecan los fondos de sacos vaginales laterales, los cuales se fijan con maniobra de tacto vaginal.
Se procede a colocar uno o dos puntos separados a lado y lado del cuello vesical vesical con vicryl 1 c/a CT1; los cuales se van a fijar a la sínfisis sínfisis del pubis con un punto en forma triangular colocado para cervicalmente.
Se revisa hemostasia, se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
Se debe lavar la porción vaginal en la mujer y porción genital externa en el hombre.
CISTOURETROPEXIA - SUSPENSIÓN VESICOURETRAL PROCEDIMIENTO DE MARSHALL HARCHETTI KRANTZ Consiste en la suspensión del cuello vesical y de la uretra al cartílago de la sínfisis del pubis.
Indicaciones: Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (escape de orina asociado con los esfuerzos tísicos como es e! caso de la tos, risa o al agacharse) 126
Elementos y Suturas: Los mismos.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Después de abordar la vejiga, se realiza la apertura del espacio de retzius (espacio comprendido entre la parte anterior de la vejiga y la sínfisis del pubis)
El cirujano procede a separar la vejiga hacía arriba con su mano, con esta maniobra expone la uretra.
El cirujano procede a tomar el cuello vesical con pinzas allys largas, se colocan varios puntos separados con vicryl 1 c/a Ct1 en el tejido peri-uretral. la aguja se pasa a través del cartílago que se encuentra adosado a la sínfisis púbica.
Se colocan varios puntos en forma sucesiva y sus extremos se dejan largos.
El cirujano solicita solicita al ayudante ayudante que coloque un dedo en el interior interior de la vagina con el propósito de liberar la tensión de las suturas, mientras estas son anudadas por el cirujano.
Luego de esta maniobra el ayudante debe cambiarse los guantes, ya que la vagina se considera un área contaminada.
Se ajustan las suturas y se cortan los hilos sobrantes.
Se deja dren de penrose ancho en el espacio de retzius, se lava cavidad, se revisa hemostasia, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
PLASTIA DE CUELLO VESICAL Consiste en la ampliación del cuello vesical haciendo una sección en cuña en el reborde posterior de la vejiga. 127
Elementos: Los mismos
Suturas:
_Vicryl 4/0-5/0 4/0-5/0 c/a Rb1: plastia _ Suturas de planos supra púbicos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se localiza el cuello vesical y se procede a hacer una resección en cuña o en V en el borde posterior del cuello
Se hace una sutura continua con vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1.
Se hace hemostasia. se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
PROCEDIMIENTO VESICO VESICO PSOAS A VUELTA DE CABO Consiste en la fijación de la vejiga al músculo psoas para hacerla más cefálica.
Indicaciones:
_Trauma en el uréter _Tumor _Estenosis _Uréter corto que no permita la realización de una uretero neo cistostomía
Elementos: Los mismos
Suturas: _Vicryl cromado 1 c/a CT1: para fijación de la vejiga al músculo. _Seda 2/0 3/0 s/a: ligadura _Vicryl o cromado 4/0 c/a Rb1: en caso de seccionar los uréteres _Sutura de los planos supra púbicos
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se lleg llega a a cavi cavida dad, d, se pasa pasa sepa separa rado dorr y comp compre resa sass para para prot proteg eger er las las estructuras
Se localiza la vejiga, se moviliza hacía el espacio retro peritoneal para así poderla poderla fijar al músculo músculo psoas; quedando así más cefálica y se fija con vicryl o cromado 1 c/a CT1.
Se verifica que los uréteres no queden tensionados, de ser así. se clampean y se cortan y posteriormente se anastomosan
Se verifica hemostasia, se lava cavidad, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA URETRA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS URETROTOMIA O MEATOTOMIA ABIERTA Consiste en abrir el conducto u orificio externo de la uretra cuando existen estenosis meatales.
MEATOTOMIA EN LA MUJER En este procedimiento se mide la uretra, si se demuestra una estenosis meatal o submeatal, submeatal, se vence o se dilata con la ayuda de una bujía de bola o bulbo de otis o dilatadores de benique. Indicaciones: Estenosis meatal
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Reflujo uretero vesical Infecciones de tacto urinario Incontinencia urinaria Posición: Litotomía Anestesia: Peridural Equipo: Plastia y legrado Accesorios: Bulbo de otis de diferentes tamaños, sonda metálica, uretrotomo y Equipo de trabajo. Elementos: Jeringa de 50 c.c, sonda de Foley 22 o 24 x 30 x 3, xilocaina jalea Coca, suero fisiológico, pierneras. Suturas: Seda 2/0 c/a sh para fijar labios mayores.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se procede al evacuación de vejiga con sonda metálica y coca.
Se separan los labios mayores con seda 2/0 c/a sh
Se pasa bulbo de otis o dilatadores de benique del calibre mas pequeño al mas grande lubricado con xilocaina jalea para dilatar.
Luego se introduce el uretrotomo y se coloca en posición de las 11 y 1 horas; se abre abre y se cier cierra ra pero pero no se real realiz iza a ning ningún ún cort corte e con con el obje objetitivo vo de proporcionar un tamaño uretral adecuado.
Si se presenta sangrado abundante, se coloca una sonda de Foley 22 o 24 x 30 x 3 permanente durante 24 horas
Se lava y se limpia al paciente
Arreglo de mesa: Mesa de reserva
MEATOTOMIA EN EL HOMBRE Indicaciones: Uretritis crónica Meato uretral pequeño
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Secuela por RTUP Proceso inflamatorio balano meatal Estenosis Posición: Decúbito dorsal Anestesia: Peridural Equipo: Plastia Accesorios: Bulbo de otis Elementos: Furacin, xilocaina jalea, jeringa de 50 c.c; sonda de Foley 22 o 24 x 30 x 3, hoja de bisturí 10, suero fisiológico, xilocaina al 2% simple. Suturas: Cromado 4/0 c/a Rb1 para puntos de compresión y para suturar colgajos Vicryl 4/0 c/a Rb1 para cerrar incisiones vertical.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se introduce xilocaina al 2 % simple diluida con suero fisiológico en una jeringa de 50 c.c.
El cirujano realiza un ligero masaje, introduce en la uretra el bulbo de otis; el cual indica hasta donde debe incidirse incidirse el meato.
Se hace incisión vertical desde el meato hasta un poco por encima de el frenillo con mango de bisturí 3 hoja 10, se coloca sutura de compresión a cada lado de la incisión para controlar la hemorragia con cromado 4/0 c/a Rb1.
Se comprueba el grosor meatal con el bulbo de otis, después se realiza una incisión transversa en el área del frenillo y se amplia con tijeras finas se crea, un colgajo cutáneo y se aproxima los bordes de ambas incisiones con cromado 4/0 c/a Rb1.
Se deja una sonda de Foley # 22 o 24 x 30 x 5 y se coloca una gasa furacinada alrededor de la incisión.
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EXTIRPACIÓN DE CARUNCULA URETRAL La carúncula uretral es la proyección carnosa que se presenta a nivel de la uretra Femenina Femenina como resultado resultado de los restos del himen. Se le llama también también carúncula carúncula Himeneales, el procedimiento se realiza con técnica abierta. Posición: Litotomía Anestesia: Local Equipo: Plastia Accesorios; valvas de doy en o valvas de peso, sonda metálica. Elementos: Campos accesorios , guantes, jeringas de 20 c.c, xilocaina 2 % Simple y con epinefrina, coca, sonda de Foley # 16 o 18, pierneras. Suturas: Seda 2/0 c/a s/h para separar labios mayores Cromado o vicryl 2/0 c/a s/h para cerrar el p[unto donde se extirpa la Caruncula.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se aplica xilocaina al 2 % simple y con epinefrina como anestésico local con una jeringa de 20 c.c.
Se separan labios labios mayores, mayores, se evacua vejiga vejiga con sonda metálica metálica de Foley Foley # 16 o 18, se recibe la orina en una coca.
Se coloca valva de doy en o una valva de peso para mayor exposición de la carúncula, se identifica y se toma con una pinza de allys o Kelly curva para traccionar, se secciona con mango de bisturí 3, hoja 10 o tijera de metzenbaum desde su base.
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Se hace hemostasia con abundante abundante gasa y se sutura con cromado o vicryl 2/0 c/a s/h.
Se deja sonda sonda de Foley # 20 por un tiempo prudente. Se limpia al paciente.
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PRÓSTATA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Posición: Decúbito dorsal
Anestesia: peridural o raquídea
Incisiones: pfanestiel o mediana infra umbilical
Vía de abordaje: supra púbico
Equipo: laparotomía
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA Consiste en la remoción de la glándula prostática a través de una incisión en la vejiga. Indicaciones: tratamiento de cáncer de próstata Hipertrofia benigna de próstata de gran frecuencia en Ancianos y que da lugar a obstrucción urinaria Accesorios: separador vesical Elementos: electrocauterio, asepto jeringa, suero fisiológico, caucho de succión, uromatic equipo de venoclisis, xilocaina jalea, cistoflo, jeringa de 10c.c y 20c.c sonda de Foley # 22 o 24 x30 x 3 ( para vía uretral ), sonda de Foley 22 o 24 x 5 x 2 ( para cistomia cistomia ), sonda de nelaton # 12-14-16 ( para drenaje ), mani, torundas, dren de penrose, hojas de bisturí 20 y 15. Suturas: Vicryl o cromado 1 c/a CT1: para cerrar la incisión hecha en la Vejiga. Cromado 0 2/0 c/a CT1 para cerrar el punto donde estaba la
Próstata. 134
Suturas de planos supra púbicos. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se visualiza la vejiga, se coloca separador abdominal de Sullivan o balford proteg protegien iendo do con compres compresas as húmedas húmedas,, alguno algunoss ciruja cirujanos nos prefier prefieren en emplea emplear r directamente el separador vesical.
Se delimita la vejiga haciéndose suspensión con vicryl o cromado 1c/a CT1 empleando pinzas allys o babcock largas.
Se realiza una incisión longitudinal o transversal en la vejiga con mango de bisturí 3L hoja 15, se debe tener lista la succión para aspirar la orina
Se retira el separador separador abdominal (si se coloco), coloco), de lo contrario, se reacomoda el separador vesical dentro de la vejiga.
Se realiza enucleación digital de la próstata, se entrega al instrumentador en calidad de muestra.
Se hacen puntos en el circulo donde estaba la próstata con cromado 0 2/0 c/a CT1, algunos cirujanos taponan con torundas.
Se hace hemostasia de los vasos Vesico prostáticos, se pasa xilocaina jalea para lubricar la sondas.
Se procede a la colocación de las sondas uretral (Foley 22 o 24 x 30 x 3), para eliminación de liquido acumulado y hemostasia post-operatoria.
Se coloca la sonda supra vesical o de cistotomía cistotomía (Foley 22 o 24 x 5 x 2) , para irrigación de la vejiga con uromatic y evitar la formación de coágulos. 135
La sonda uretral se conecta a un cistoflo y la sonda de cistotomía al uromatic a través de un equipo de macro goteó; se inflan los balones de las sondas con jeringas de 10 c.c con suero fisiológico.
Se cierra la vejiga con vicryl o cromado 1 c/a CT1.
Se deja una sonda de nelaton # 12 como drenaje atreves atreves de la incisión hecha en la piel o por el contrabertura contrabertura (incisión nueva realizada realizada al lado de la inicial inicial ); esta sonda se deja en cavidad ( en el espacio de retzius ).
Se lava cavidad, se revisa hemostasia, conteo de compresas y cierre de planos supra púbicos, las sondas se fijan a la piel del paciente y se deja vendaje compresivo.
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA Consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula prostática sin abrir la vejiga. Indicaciones: Cáncer de próstata Hipertrofia benigna de próstata Elemen Elementos tos::
Asepto Asepto jerin jeringa, ga, elect electro ro bistu bisturí, rí, jeringa jeringa de de 10 c.c c.c y 20 20 c.c, c.c, suero suero
Fisiol Fisiológi ógico co dren de penrose penrose,, sonda de Foley Foley 22 o 24 x 30 (uretr (uretral al ) sonda de nelaton # 12 – 14, xilocaina jalea, cistoflo hoja de bisturí 20. Suturas:
Cromado 0 2/0 c/a CT1 Seda 2/0 s/a para ligadura Suturas de plano supra púbicos
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se llega al espacio de retzius, se protege la cavidad con compresas y se coloca el separador de balford o Sullivan.
Antes de seccionar la glándula prostática el cirujano coloca dos puntos de reparo en esta con cromado 0 2/0 c/a CT1.
Se pasa mango de bisturí 3L hoja 15 para seccionar la cápsula y se amplia con tijera de metzenbaum o electro bisturí.
Luego se libera la glándula mediante disección aguda y roma, y se le entrega al instrumentador en calidad de muestra.
El cirujano tapona la fosa con gasas o torundas montadas en pinza foster con el propósito de controlar el sangrado, estas se dejan durante varios minutos.
Se hace hemostasia con electrocauterio, los vasos sangrantes se ligan con seda 2/0 s/a, se pasa sonda de Foley 22 o 24 x 30 x 3 por vía uretral, lubricada con xilocaina jalea se infla el balón de las sonda con jeringa de 10 c.c y suero fisiológico.
Se verifica hemostasia, se lava cavidad, se deja dren de penrose o sonda de nelaton # 12 – 14 en el espacio de retzius para drenaje, cierre de plano supra púbico.
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN PENE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CIRCUNCISION O FIMOSIS (POSTOSTOMIA) Consiste en la extirpación quirúrgica del prepucio redundante. La fimosis se trata quirúrgicamente mediante la circuncisión, la para fimosis es la imposibilidad del prepucio ubicado detrás del glande de regresar a su posición normal, esta también se trata por esta técnica.
Indicaciones: Fimosis y para fimosis. Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: Local. Incisión: Longitudinal o circular. Equipo: Plastia. Elementos: Gasas secas, gasas furacinadas, jeringa de 10 c.c, electro cauterio, aguja hipodérmica, xilocaina al 2% simple y con epinefrina, hoja de bisturí # 15.
Suturas: Cromado 4/0 c/a Rb1 – Prepucio. TECNICA QUIRURGICA
El cirujano tracciona hacia arriba el prepucio con varias pinzas kelly rectas, tomándolo por sus ángulos.
Se practica una incisión longitudinal o circular en el prepucio con mango de bisturí # 3 hoja #15, el cirujano entrega el prepucio extirpado al instrumentador en calidad de muestra.
Los vasos sangrantes se controlan con el electro cauterio.
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El cirujano aproxima los bordes del prepucio al anillo del glande con puntos separados de cromado 4/0 c/a Rb1, dejando reparos con pinzas mosquito curvas. En los niños muy pequeños no se aproxima.
El instrumentador debe tener a la mano una tira de gasa por que algunos cirujanos atan los extremos de la sutura anterior alrededor de la gasa, de no ser así, se cortan los puntos reparados. Se limpia la herida y se coloca gasa furacinada alrededor de esta.
HIPOSPADIAS Consiste en la corrección quirúrgica del meato uretral ubicado anormalmente en la superficie del pene. La hipospadias constituye un defecto congénito que interfiere en la micción y en la fertilidad del hombre. Generalmente, se asocia con la curvatura curvatura anormal del pene debido a la estrechez del tejido fibroso, trastorno trastorno que se denomina encorvamiento.
Posición: Litotomía. Anestesia: General (en niños) o Peridural. Equipo: Plastia. Accesorios: Ganchos de piel. Elementos: Electro cauterio, suero fisiológico, sonda de Foley #10-12x5x2, hoja de bisturí #15, gasa furacinada.
Suturas: Cromado o Vicryl 4/0 5/0 c/a Rb1 - Aproximar piel.
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TECNICA QUIRURGICA
Incisión con mango de bisturí #3 hoja #15 en el interior del pene hasta la fascia estrechada.
El cirujano crea un colgajo con el prepucio y coloca los ganchos de piel para mejor exposición, el cual va a servir de túnel.
Se coloca una sonda de foley 10x5x2 y se aproxima la piel encima de la sonda con cromado 4/0 5/0 c/a Rb1, esto sirve para un nuevo trayecto uretral.
Se revisa hemostasia, se limpia la herida y se coloca gasa furacinada.
PRIAPISMO Es la erección peniana que no se acompaña de deseo sexual.
Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Equipo: Plastia. Elementos: Electro cauterio, acepto jeringa, caucho de succión, dren de penrose, sonda de Foley #18x5x2, jeringa de 10 c.c, hoja de bisturí #15.
Suturas: Vicryl o Cromado 4/0 5/0 c/a Rb1 – Para anastomosis de los cuerpos cavernosos y esponjosos. Cromado 2/0 c/a Sh – Para cerrar incisión de la piel del pene.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se evacua vejiga con sonda de foley 18x5x2
Se incide la piel del pene con mango de bisturí #3 hoja #15 mas o menos a 1 cm. de la línea media, se aspira la sangre con cánula de frazier.
Se expone el surco existente entre el cuerpo cavernoso y esponjoso, se realizan ventanas en forma de ojal en el cuerpo esponjoso y cavernoso con tijeras de plastia o con mango de bisturí #3 hoja #15.
Se sutura el cuerpo cavernoso y esponjoso realizando realizando anastomosis anastomosis de ambos cuerpos con sutura continua de vicryl o cromado 4/0 5/0 c/a Rb1.
Se revisa hemostasia, se cierra la incisión de la piel del pene con cromado 2/0 c/a Sh.
Se limpia la herida.
ENFERMEDAD DEL PEYRONIE La enfermedad del peyronie o induración plástica del pene, es un trastorno que aparece en varones. Consiste en el desarrollo de una placa fibrosa en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos con perdida de su elasticidad normal y causa desviación del pene en la erección.
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Indicaciones: Deformación muy acentuada que impida realizar el coito. Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Incisión: Curvilínea dorsal o en Z. Equipo: Plastia. Accesorios: Ganchos de piel. Elementos: Hoja de bisturí #15, electro cauterio, hemovac o minivac ¼, suero fisiológico, dren en cigarrillo, gasa furacinada, sonda de nelaton #6 u #8, azul de metileno.
Suturas: Nylon 4/0 c/a SC24 – para cerrar el lugar donde se cerro el injerto. Catgut simple 4/0 s/a – Para ligadura. Cromado o Vicryl 4/0 c/a Rb1 – para fijar el injerto y cerrar la incisión hecha inicialmente.
TÉCNICA QUIRURGICA
Demarcación de la herida con azul de metileno.
Se produce una erección artificial con la inyección de solución salina en los cuerpos cavernosos
Incisión de la piel con mango de bisturí #3 hoja #15 en forma curvilínea dorsal o en Z, se hace hemostasia con pinza mosquito y se liga con catgut simple 4/0 s/a o electro bisturí.
Se incide la fascia de Back en una de las caras externas del pene, se coagulan los vasos sangrantes, se pasan ganchos de piel en los bordes y se tallan los colgajos con tijeras de plastia
Después de delimitar la fibrosis sobre la capa de la túnica albugínea, se demarca con azul de metileno delimitando el defecto.
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Hacemos incisión sobre la placa y se hace resección con tijeras de plastia.
Se tall talla a un colgaj colgajo o elíp elíptitico co de piel piel de abdom abdomen en infe inferi rior, or, desca descart rtam amos os la epidermis y el tejido celular subcutáneo quedando solo la dermis para cubrir el defecto.
Se acomoda en injerto sobre el defecto y se sutura con cromado o vicryl 4/0 c/a Rb1.
Se aproxima la fascia de Buck lateralmente para fortalecer el injerto con la misma sutura, se cierra la incisión inicial con cromado 4/0 c/a Rb1, se deja vendaje compresivo durante 2 horas. Luego se colocan compresas húmedas con solución salina fría. Se deja drenaje por 1 o 2 días con minivac de ¼.
INSERCION DE UN IMPLANTE PENIANO Consiste en la inserción de un implante rígido o semirrígido en el cuerpo del pene en caso de impotencia orgánica. Entre los casos de impotencia se incluye la enfermedad del peyronie, la esclerosis múltiple y la arteriosclerosis de la arteria iliaca. También puede producirse como consecuencia de una cirugía de la pelvis. La implantación de la prótesis permite que el paciente reanude su actividad sexual normal.
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Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: Peridural o Raquídea. Equipo: Plastia Accesorios: Dilatadores. Elementos: Electro cauterio, acepto jeringa, sonda de Foley #18x5x2, hoja de bisturí #15.
Suturas:
Catgut simple 2/0 s/a – Para ligadura. Vicryl o Cromado 2/0 3/0 c/a Sh – para cerrar la incisión del pene. Suturas de planos inguinales.
TIPOS DE PRÓTESIS SEMIRIGIDA DE SMALL-CARRIÓN Consiste en dos varillas de siliconas rellenas de espuma que se introduce en los cuerpos cavernosos a cada lado del pene, generalmente a través de una incisión verti vertica call en el perin perine e debaj debajo o del del escrot escroto. o. Esta Esta cons conserv erva a una una semi semi erecci erección ón permanente.
FINNEY FLEXIROD Es similar a la prótesis anterior, excepto que coloca un gozne en forma de anillo en la unión peniano escrotal cuando se implanta, este permite que el pene cuelgue cuando no se desea erección.
PRÓTESIS DE JONAS Esta constituida de plata y silicona entretejidos y maleable. Esta prótesis es semiflexible.
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DISPOSITIVO HIDRÁULICO INFLABLE DE SCOUT-BRADLEY Es un tipo de implante que se inserta por medio de una incisión en la línea media, que se extiende a la base del pene hasta el punto medio en la sínfisis del pubis y el ombligo. Se colocan colocan cilindros cilindros de silicona silicona en cada cuerpo cavernoso, los cuales se conectan en la base del pene a un sistema de tubos que van al conducto inguinal derecho y se conectan a su vez al mecanismo de bombeo que se encuentra en el escroto. Para lograr la erección del paciente se comprime la bomba colocada en el escroto.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
El cirujano practica una pequeña incisión en la base del pene con mango de bisturí #3 hoja #15, se hace hemostasia de vasos sangrantes con electro cauterio.
Se identifican los cuerpos cavernosos ubicados a cada lado del pene, el cirujano introduce una sonda de Foley #18x5x2 para facilitar la identificación de la uretra durante todo el procedimiento
El cirujano dilata cada uno de los cuerpos cavernosos empleando dilatadores o una pinza Kelly para crear un pasaje para el paso de la prótesis.
Se inserta la prótesis, si esta incluye un inflador neumático, se coloca en el interior del escroto.
El reservorio del inflador se coloca en el interior del orificio inguinal interno.
Luego se prueba el inflador para verificar su integridad y funcionamiento.
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Se cierra la herida con puntos separados de vicryl o cromado 2/0 3/0 c/a Sh.
Se limpia y se cubre la herida con un apósito compresivo.
La asepsia se realiza en la región del pene y el escroto, la región inguinal también debe prepararse. Antes de empezar el procedimiento el cirujano indica cual es la prótesis que va a utilizar. La prótesis debe manipularse con mucho cuidado y no debe entrar en contacto con los campos de tela porque pueden adherirse pequeñas hilachas. Si es una prótesis inflable no debe entrar en contacto con objetos con puntas.
PENECTOMIA Consiste en la extirpación quirúrgica del pene.
Indicaciones: Cáncer de pene y enfermedades venéreas. Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Incisión: Circular Equipo: Plastia. Accesorios: Ganchos de piel. Elementos: Caucho de succión, hoja de bisturí #15, acepto jeringa, sonda de Foley 18x5x2.
Suturas: Catgut simple 2/0 3/0 – Para ligadura. Cromado 2/0 3/0 c/a Sh – Para cierre de la incisión.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se le coloca al paciente una sonda de foley #18x5x2, se cubre la parte afectada con una bolsa o guante estéril y a través de ella sale la sonda.
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Se procede a incidir en forma circular con mango de bisturí #3 hoja #15 y se hace hemostasia con electro cauterio.
Luego Luego de inci incidi dirr los los cuerp cuerpos os caver cavernos nosos os y espon esponjo joso soss se retir retira a la parte parte afectada
Se pasa cromado 2/0 3/0 c/a Sh para suturar el sitio donde se retiro el pene.
Se limpia la zona y se coloca vendaje.
ARREGLOS DE MESA Básico para procedimientos de estructuras del aparato reproductor masculino, del lado izquierdo.
Procedimientos realizados en testículo por via inguinal Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Incisión: Inguinal oblicua derecha o izquierda. Via de abordaje: Inguinal. Equipo: Plastia o Hernia. PROCEDIMIENTO REALIZADO EN EL TESTÍCULO POR VÍA INGUINAL ORQUIDOPEXIA Consiste en la corrección quirúrgica de un testículo descendido. Aquí se fija el testículo a la pared del escroto. Este procedimiento se realiza más que todo en niños.
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Indicaciones: Testículo descendido. Accesorios: Pinzas Babcock Elementos: Hoja de bisturí #10 o #15, electro bisturí. Suturas: Cromado 4/0 c/a – Fijar testículo. Suturas de planos inguinales.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se localiza el cordón espermático y se libera de sus adherencias con disección sin garra.
Se colocan colocan pinzas hemostáti hemostáticas cas pequeñ pequeñas as en el extrem extremo o del testícul testículo, o, el cirujano fabrica un túnel en el testículo con el dedo o ayudándose con una pinza Kelly curva se empuja el dedo o la pina fuertemente a través de la ingle hasta llegar al escroto.
Se introduce el testículo y se sutura junto con el tabique del escroto con cromado 4/0 c/a Rb1.
Se cier cierra ra la inci incisi sión ón del del escr escrot oto o con con crom cromad ado o 4/0 4/0 c/a c/a Rb1. Rb1. Se revi revisa sa hemostasia.
Cierre de planos inguinales.
ORQUIECTOMIA U ORQUIDECTOMIA AMPLIADA Consiste en la extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos por vía inguinal.
Indicaciones: -Torsión de testículo que corre peligro de gangrena. -
Trat Tratam amie ient nto o de de cáncer cáncer de test testíc ículo ulo..
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Elementos: electro cauterio, acepto jeringa, suero fisiológico, dren de penrose, hojas de bisturí #15 y #20.
Suturas: Seda 2/0 3/0 – Para ligar. Suturas de planos inguinales.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se identifica el cordón espermático, se diseca en su parte distal con pinza de disección sin garra y tijera de metzenbaum descendiendo hasta el escroto.
Se libera el testículo en su totalidad con tijera, disección sin garra o electro cauterio, exponiéndolo en su totalidad.
Se secciona el cordón espermático y se liga con seda 2/0 3/0 s/a, se retira el testículo y se entrega al instrumentador.
Se lava cavidad, se deja un dren de penrose y cierre de planos inguinales.
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CRIPTORQUIDIA Consiste en la corrección quirúrgica de un testículo ascendido.
Indicaciones: Testículo ascendido. Accesorios: Pinza Babcock. Elementos: Electro cauterio, maní, dren de penrose, hoja de bisturí #15, cinta umbilical.
Suturas: Cromado o Vicryl 3/0 4/0 c/a Sh – Para reparo del testículo. -
Cromad Cromado o 4/0 c/a Rb1 – Para Para cerrar cerrar la inci incisió sión n del del escrot escroto o
-
Sutu Sutura rass de de pla plano noss ing ingui uina nale les. s.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La asepsia debe extenderse hasta la región del escroto.
Después de abordar la región inguinal, se pasa pinza de disección con garra para buscar el anillo inguinal externo y se secciona con tijer de metzenbaum.
El cirujano diseca con el dedo o con una torunda, se pasa pinza kelly para tomar la capa que cubre el cordón espermático.
El cirujano toma el cordón espermático halándolo hasta exteriorizar el testículo y lo revisa que no tenga ninguna patología o traumatismo.
Se pasa punto de reparo con cromado o vicryl 3/0 4/0 c/a Sh.
Se realiza una incisión en la base del escroto con mango de bisturí #3 hoja #15, se introduce una pinza Kelly por la vía del escroto, introducimos el testículo (nuevamente por la vía inguinal) con el punto de reparo sostenido con una pinza Kelly hasta unirse con la pinza que esta introducida por vía escrotal,
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esta pinza toma el reparo para halar el testículo delicadamente hacia el escroto y se suelta la pinza que estaba sostenido el reparo por la vía inguinal.
El cirujano ubica el testículo en su posición normal, suelta el reparo y anuda la sutura.
Se cierra la incisión escrotal con cromado 4/0 c/a Rb1.
Se revisa hemostasia en la región inguinal y se procede al cierre de planos inguinales.
HIDROCELECTOMIA POR VIA INGUINAL Consiste en la extirpación quirúrgica de un saco de líquido contenido en el escroto alrededor del testículo por vía inguinal.
Indicaciones: Trauma, infección o tumor en el interior del escroto. Elementos: Electro Electro cauterio, dren de penrose, penrose, caucho de succión succión (para la cánula de frazie ), hoja de bisturí #15.
Suturas: Catgut simple 3/o s/a – Para ligadura. Suturas de planos inguinales.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se pasa pinza Kelly para tomar la capa que cubre el cordón espermático, lo diseca con el dedo o una torunda, se toma el cordón espermático y se repara con un dren de penrose, por medio del dren va halando halando el cordón espermático espermático hasta exteriorizar el testículo exponiéndolo a través de la incisión.
Una vez exteriorizado el testículo, procede a identificar el hidrocele.
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El cirujano extirpa el hidrocele, practicándole un pequeño orificio con electro cauterio, bisturí o tijera de metzenbaum con pinza de disección sin garra, aspira el contenido del saco y lo extirpa. e xtirpa.
Algunos cirujanos extraen el contenido del saco con una jeringa y lo marsupial iza (e vierten sus bordes), posteriormente el cirujano introduce el testículo ubicándolo en su posición normal.
Se verifica hemostasia, se retira el dren de penrose, y se procede al cierre de planos inguinales.
ARREGLOS DE MESA Básico para procedimient procedimientos os de estructuras estructuras del aparato aparato reproductor reproductor masculino, de acuerdo a la ubicación de la lesión ya sea derecha o izquierda.
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL TESTÍCULO POR VIA ESCROTAL HIDROCELECTOMIA POR VIA ESCROTAL Consiste en la extirpación quirúrgica de un saco de líquido contenido en el escroto alrededor del testículo.
Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: Local. Via de abordaje: escrotal. Equipo: Plastia. Indicaciones: Trauma, infección, irritación o tumor en el interior del escroto. Elementos: Electro cauterio, dren de penrose, hoja de bisturí #15, jeringa de 10 c.c, xilocaina al 2% simple.
Suturas: Cromado 4/0 c/a Rb1 – Para cerrar la incisión del escroto. Catgut simple 3/0 s/a – para ligadura.
TECNICA QUIRURGICA
Aplicación de anestesia local con xilocaina al 2% simple con jeringa de 10 c.c.
El cirujano incide el escroto con mango de bisturí #3 hoja #15 encima del hidrocele.
Se realiza hemostasia con pinza mosquito y ligadura con catgut simple 3/0 s/a o electro cauterio.
Se exterioriza el hidrocele a través de la incisión y se le practica un pequeño orificio utilizando electro cauterio, bisturí o tijera fina de metzenbaum.
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Se aspira el contenido del saco y el cirujano lo extirpa, algunos cirujanos extraen el contenido del saco con una jeringa y lo marsupial iza (e vierten sus bordes).
Se revisa hemostasia, se deja dren de penrose y se cierra la incisión escrotal con cromado 4/0 c/a Rb1.
ORQUIECTOMIA U ORQUIDECTOMIA ORQUIDECTOMIA SIMPLE Consiste en la extirpación quirúrgica de uno ambos testículos por via escrotal.
Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: General o Peridural. Vía de abordaje: Escrotal. Equipo: Plastia. Indicaciones: Torsión testicular que interrumpe su circulación produciendo una necrosis. -
Cánce ncer de de tes testtículo.
Elementos: Electro cauterio, dren de penrose, hoja de bisturí #10 o #15. Suturas: Catgut simple 3/0 s/a – Para ligadura. Cromado 4/0 c/a Rb1 – Para cerrar la incisión del escroto.
TECNICA QUIRURGICA
Se incide el escroto con mango de bisturí #3 hoja #15.
Se hace hemostasia con pinzas mosquito y se liga con catgut simple 3/0 s/a o electro cauterio
Se colocan pinzas Nelly curvas en la base del conducto deferente y el cordón espermático, se secciona entre pinzas y se liga con catgut simple 3/0 s/a, se
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libera el testículo en su totalidad y se entrega al instrumentador en calidad de muestra.
Se revisa hemostasia, se deja dren en cigarrillo, se sutura la incisión realizada en el escroto con cromado 4/0 c/a Rb1. se coloca vendaje.
ARREGLOS DE MESA Básico para procedimientos del aparato reproductor masculino, de acuerdo a la ubicación la lesión, ya sea derecha o izquierda.
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PROCEDIMIENTO REALIZADO EN EL CORDON ESPERMATICO Consi Consist ste e en la extirp extirpaci ación ón quir quirúrg úrgic ica a de las las vena venass esper espermá mátitica cass dila dilata tadas das.. Generalmente se presentan del lado izquierdo. Las varices del cordón espermático causan dolor y esterilidad.
Posición: Decúbito dorsal. Anestesia: Peridural. Incisión: Inguinal oblicua derecha o izquierda. Vía de abordaje: Inguinal. Equipo: Hernia o mediana. Indicaciones: Varices en el cordón espermático. Elementos: Electro cauterio, dren de penrose (opcional), hoja de bisturí #15. Suturas:
Seda 2/0 s/a – Para ligar las venas dilatadas. Suturas de planos inguinales.
TECNICA QUIRURGICA
Se localiz localiza a y se diseca diseca el cordón cordón espermát espermático ico con pinza pinza Kelly o pinza de disección sin garra
Se repara con dren de penrose, se identifican las venas dilatadas y se colocan pinzas Kelly curvas a lado y lado de la varice, se secciona entre pinzas y se ligan con seda 2/0 s/a.
Algunos cirujanos hacen suspensión del cordón al músculo oblicuo mayor, se revi revisa sa hemo hemost stas asia, ia, se lava lava cavi cavidad dad,, se deja deja dren dren (opc (opcio iona nal), l), cont conteo eo de compresas y cierre de planos inguinales.
ARREGLOS DE MESA
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Básico para procedimientos del aparato reproductor masculino, de acuerdo a la ubicación de la lesión, ya sea derecha o izquierda.
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PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL CONDUCTO DEFERENTE
Posición: Decúbito dorsal. Via de abordaje: Escrotal. Equipo: Plastia o pequeña cirugía. VASECTOMÍA Consi Consist ste e en la exti extirpa rpaci ción ón quirúr quirúrgi gica ca de una una peque pequeña ña porci porción ón del del cond conduct ucto o deferen deferente, te, realiz realizado ado con un proced procedimi imient ento o de esteri esteriliz lizaci ación ón electi electiva, va, puede puede practicarse fácilmente bajo anestesia local. Es una cirugía ambulatoria.
Anestesia: Local. Indicaciones: Esterilización electiva. Electro ro caute cauteri rio, o, hoja hojass de bist bistur uríí #15, #15, jeri jering nga a de 10 c.c, c.c, aguj aguja a Elementos: Elect hipodérmica, xilocaina al 2% simple.
Suturas: Catgut simple o cromado 3/0 4/0 s/a – Ligadura. Cromado 4/o c/a Rb1 – Para cerrar incisión del escroto y fijar los bordes del conducto.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
El cirujano practica una pequeña incisión en el escroto con mango de bisturí #3 hoja #15, se hace hemostasia con pinza mosquito, catgut simple o electro cauterio.
El cirujano identifica el conducto deferente y lo toma con una pinza allys y lo diseca del tejido circundante con una pinza Kelly, mosquito o disección sin garra.
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Luego se toma el conducto deferente entre dos pinzas mosquito curva y se extirpa un pequeño sector comprendido entre las dos pinzas y los extremos seccionados se cauterizan o se ligan con catgut simple o cromado 3/0 4/0 s/a.
Algunos cirujanos fijan los bordes cruentos en el interior de la fascia escrotal con con uno uno o dos dos punt puntos os de crom cromad ado o 4/o 4/o c/a c/a Rb1 Rb1 y se real realiz iza a el mism ismo procedimiento con el otro conducto.
VASO – VASOSTOMIA Consi Consist ste e en la recon reconst struc rucci ción ón de los los conduc conducto toss defere deferent ntes es para para rest restititui uirr la fertilidad, se practica con la ayuda de microscopio quirúrgico.
Anestesia: Raquídea. Indicaciones: Restituir la fertilidad en el hombre. Elementos: Electro cauterio, microscopio quirúrgico, hoja de bisturí #15. Suturas: Catgut cromado 5/0 6/0 c/a – Para anastomosis. Catgut cromado 4/0 c/a Rb1 – Para cerrar la incisión del escroto. Catgut simple 3/0 s/a – Para ligadura.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se realiza una incisión en el escroto con mango de bisturí #3 hoja #15, se hace hemostasia con pinza mosquito o ligadura con catgut simple 3/0 s/a o electro cauterio.
Se localiza el conducto deferente y se diseca por encima y por debajo del sitio donde se hizo previamente la ligadura, los dos extremos se seccionan con el objetivo de extirpar el tejido cicatrizado y obtener una luz abierta.
Se proc proced ede e a la colo coloca caci ción ón del del micr micros osco copi pio o quir quirúr úrgi gico co para para inic inicia iarr la anastomosis del conducto con puntos separados de cromado 5/0 6/0 Rb1, con
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el objetivo de establecer una anastomosis sólida y pueda pasar el líquido seminal.
Se revisa hemostasia y se cierra la incisión escrotal con cromado 4/0 c/a Rb1.
ARREGLOS DE MESA Básico para procedimientos del aparato reproductor masculino.
160
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS CERRADOS
Son aquell aquellos os en los cuales cuales el urólogo urólogo no requier requiere e la realiz realizaci ación ón de una incisión incisión quirúrgica quirúrgica para determinar determinar la lesión o patología patología
que presente presente el
paciente, por lo tanto es necesario el empleo de instrumental endoscópico y en determinados determinados
casos un medio de contrate contrate para dar un diagnostico diagnostico
más
preciso al paciente y su posterior tratamiento. El instrumental requerido es:
CISTOSCOPIO Consta de cinco (5) partes:
Vaina o camisa:
Consist Consiste e en un tubo tubo
hueco hueco de fibra fibra de vidrio vidrio que
proporciona una vía de entrada a los instrumentos que van a ser introducidos por el meato uretral.
Obturador: Es una varilla de metal con un extremo redondo. Este instrumento se introduce por la camisa hasta que su punta roma sobresalga un poco. La función del obturador es evitar que la camisa rompa la mucosa uretral.
Puente: Es una vía que sirve para dar paso al lente, consta con sta de dos llaves ubicad ubicadas as a cada lado lado de su cuerpo, cuerpo, las cuales cuales sirven sirven para para conect conectar ar la irrigación y la succión.
Telescopio: Es el sistema óptico del cistoscopio, posee una entrada donde se le instala el cable de fuente de luz.
161
Cable de fuente de luz: Comunica al cistoscopio con la fuente lumínica.
162
CISTOSCOPIO
RESECTOSCOPIO
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Es un instrumento similar al cistoscopio, se diferencia en su grosor porque porqu e el resect resectosco oscopio pio es más
grueso. grueso. Consta Consta de una vaina vaina o camisa camisa,, un
obturador, obturador, un puente, puente, un lente o telescopio, telescopio, un cable de fuente fuente de luz y un elem elemen ento to
de trab trabaj ajo o
mont montad ado o
con con sus
asas asas
urol urológ ógic icas as
de corte corte
y
coagulación. El resectoscopio se emplea exclusivamente para la resección transuretral de próstata y vejiga.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS CERRADOS Los procedimientos cerrados se clasifican en:
Procedimientos cerrados de diagnostico.
Procedimientos cerrados de tratamiento o quirúrgicos
Procedimiento cerrados de diagnostico: Estos procedimientos ayudan al urólogo a determinar con mayor precisión la patología de un paciente que presente alteraciones en su sistema urinario o genito-urinario. Para estos procedimientos el paciente se ubica en posición de litotomía.
Proced ediimientos tos procedimient procedimientos os
Cerrados
de
Trata atamiento
o
Quirúrgicos:
Estos
les permiten permiten al urólogo extirpar extirpar o resecar la determinada determinada
patología que éste afectando al paciente a través del empleo de instrumental especial.
164
RESECTOSCOPIO
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EQUIPO EMPLEADO EN LOS PROCEDIMIENTOS CERRADOS
El equipo empleado es el cistoscopio con todas sus partes, un lente de 5mm x 0°. Se lleva además un equipo de pequeña cirugía para extraer:
Tijera de mayo
Coca
Porta-aguja
Pinzas allys
Pinzas de campo
Dilatadores de benique (opcional)
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CONTENIDO DEL PAQUETE DE ROPA DE CISTOSCOPIA El contenido del paquete de ropa de cistoscopia es el siguiente:
Dos en volvederas
Un campo urológico (Fenestrado)
Una sabana de cabecera
Dos pierneras o perneras
Una sabana de pies
Una bata para el cirujano
Una toalla de secado para el cirujano
Una bata para el instrumentador quirúrgico
Una toalla de secado para el instrumentador quirúrgico.
ELEMENTOS
Paquete de ropa
Gasas
Comprensas
Suero fisiológico
Guantes
Xilocaína Jalea
Equipo de Macro goteo.
La Sala debe poseer
Generador o fuente de luz
Atril
Bandeja con cidez, quirurger o Benzal
Pierneras o perneras
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PROCEDIMIENTOS CERRADOS DE DIAGNOSTICO 1. CISTOSCOPIA Es la visualización directa de la vía urinaria mediante un cistoscopio a través de la uretra. El paciente debe tener la vejiga distendida. Además de visualizar la uretra, uretra, el cuello cuello vesical vesical y la vejiga vejiga,, el urólog urólogo o
también también puede puede tomar tomar
muestras de orina de cada riñón por separado empleando sondas uretrales y un deflector de sondas y tomar muestras o biopsias de la mucosa interna.
TÉCNICA
Paciente en posición de litotomía litotomía
Anestesia local o sedación
Asepsia y antisepsia
Si el paciente es mujer, se separan los labios mayores con seda 2/o c/a Sh.
Se coloca el equipo de macro goteó y el cable de la fuente de luz sobre el abdome abdomen n del pacient paciente, e, se fijan fijan con pinzas pinzas de campo campo o pinzas pinzas
allys allys
preferiblemente.
Se le pasa al cirujano la xilocaína jalea y éste la introduce a través del meato uretral para lubricación y al mismo tiempo sirve como anestésico local.
Inmediatamente pasamos una gasa abierta para evitar que la xilocaína se devuelva.
Luego pasamos el cistoscopio cistoscopio montado montado (camisa (camisa y obturador) obturador) y éste se introduce a través trav és del meato uretral.
El cirujano procede pro cede a retirar el obturador obtur ador quedando quedan do la camisa en el tracto uretral.
Se pasa una coca
o riñonera riñonera para recibir
la orina, debido a que se
efectúa la evacuación de la vejiga. 168
Pasamos el lente montado en el puente, el cual se introduce a través de la camisa del cistoscopio.
Luego a el puente se le conectan el sistema de irrigación – succión y al lente se le conecta el cable de la fuente de luz.
El cirujano cirujano procede a visualizar visualizar las estructuras estructuras internas internas de la uretra y la vejiga vejiga y determ determina ina la posibl posible e patolo patología gía del pacien paciente. te. Si necesi necesita ta tomar tomar biopsia lo hace con pinzan de biopsia.
Termina Termina el procedimient procedimiento, o, se retira el lente con la camisa, camisa, se desconectan desconectan los cables cables,, se limpia limpia al pacient paciente e y se coloca coloca nuevam nuevament ente e en posició posición n decúbito dorsal.
2. BIOPSIA PROSTATICA Es la extracción extracción de tejido prostático prostático mediante mediante una biopsia biopsia con aguja para su post posteri erior or
estu estudi dio o
micr microsc oscópi ópico. co. La biop biopsi sia a
de
próst próstat ata a
permi permite te
el
diagnostico de alguna patología prostática y su posterior tratamiento.
TÉCNICA
Paciente en posición de litotomía litotomía
Anestesia local o disociativa
Asepsia y antisepsia
Se mont montan an los los cabl cables, es, se mont monta a
el cist cistosc oscopi opio, o, se sigue siguen n
los los pasos pasos
anteriores hasta la conexión del cable de la fuente de luz al lente.
El cirujano cirujano
visualiza visualiza las estructuras, estructuras, procede a introducir introducir la aguja de
biopsia biopsia a través del perineo hasta alcanzar alcanzar los lóbulos lóbulos de la glándula glándula prostática.
El cirujano cirujano entrega la muestra muestra al instrumento instrumento quirúrgico, quirúrgico, el cual lo extrae con la ayuda ayuda de una aguja aguja hipodér hipodérmic mica a y la coloca coloca
en un frasco frasco de
patología para el estudio de algún proceso maligno.
Termina el procedimiento, p rocedimiento, se retira el cistoscopio, los cables, se limpia al paciente y se coloca en posición decúbito dorsal. 169
3. CISTOMETROGRAFIA Es la introducción introducción de líquido líquido de irrigación irrigación en la vejiga del paciente paciente para así medir la respuesta respuesta de la vejiga a la presión y de esta forma determinar determinar su capacid capacidad ad para almace almacenar nar líquid líquido. o. Los resulta resultados dos se determi determinan nan en un cistometrograma, que es el registro gráfico de una serie de placas radiográficas.
TÉCNICAS
Se siguen los mismos pasos hasta la conexión del cable de fuente de luz.
El cirujano cirujano visualiza visualiza la vejiga vejiga y procede a abrir la llave del puente por donde pasa la irrigación, irrigación, el determina, determina, la capacidad capacidad de ésta teniendo teniendo en cuenta cuenta la cantida cantidad d de líquid líquido o irrigad irrigado o y la posteri posterior or toma toma de placas placas radiográficas.
Se procede a evacuar la vejiga.
Termina el procedimiento, se retira el cistoscopio, se retiran los cables, se limpia al paciente y se coloca en posición decúbito dorsal.
4. PIELOGRAFIA RETROGRADA Consiste Consiste en la inyección inyección de un medio de contraste contraste yodado en la pelvis renal para visualizar el tamaño y localización de los riñones y localizar obstrucciones del tracto urinario. El catéte catéterr se introd introduce uce a través través de la vejiga vejiga y la uretra uretra,, y el medio medio de contrast contraste e se inyect inyecta a
en cada cada uréter uréter y en cada cada riñón, riñón, poster posteriorm iorment ente e es
visualizado por rayos x o intensificador de imagen. Además se los elementos básicos se lleva:
Medio de contraste. 170
Jeringa de 20cc y
Funda para cubrir el intensificador de imagen
TÉCNICA
Anestesia local controlada.
Se siguen los mismos pasos hasta que el cirujano visualiza las estructuras.
Se realiz realiza a la inyecci inyección ón del medio medio de contrat contrate e a través través de la llave llave del cistoscopio por donde pasa la irrigación.
Se toma toma la placa placa con el intensi intensific ficado adorr de imagen imagen o el rayos rayos x en el momento en que está pasando el medio de contraste.
Después de haber tomado las placas correspondientes para el estudio, se irriga y se succiona el medio de contraste.
Se retira el cistoscopio, cistoscopio, se limpia limpia al paciente paciente y se coloca en posición posición decúbito dorsal.
171
PROCEDIMIENTOS CERRADOS DE TRATAMIENTO O QUIRÚRGICOS 1. RESECCIÓN RESECCIÓN TRANS-URETR TRANS-URETRAL AL DE PRÓSTATA PRÓSTATA (RTUP) RESECCIÓN RESECCIÓN TRANS-URETRAL DE VEJIGA (RTUV) Es la extirpación de tejido hiperplásico de la próstata o la vejiga mediante la introducción de una asa de corte y coagulación coagulac ión introducida a través trav és de la uretra. La resección resección trans-uretral trans-uretral se hace con receptos receptos copió que consta consta de: vaina, obturador, lente, puente, cable de fuente de luz y elemento de trabajo. El riesgo de esta cirugía cirugía es que se lesione lesione el esfínter esfínter estriado estriado ocasionando ocasionando incontinencia permanente.
COMPLICACIÓN DE LA RTUP La complicación de la resección Trans-uretral de próstata es la perforación de la cápsu cápsula la
prost prostát átic ica, a, lo que que
obli obliga ga
al
ciru ciruja jano no
a
abri abrirr
al pacien paciente te
inmediatamente.
EQUIPO
Resectoscopio con sus partes y sus asas urológicas
ELEMENTOS
Evacuador De ellick o evacuador de Mc McCarthy
Dilatadores de benique
Caucho de succión
Equipo de Macro goteo y en Y para irrigación estéril 172
Generador de fuente de luz
Cistoflo
Xilocaina jalea
Jeringa de 20cc
Sond Sonda a de Foley Foley 22 x 30 x 3 (en (en la RTUV RTUV se empl emplea ea sólo sólo si hay abundante sangrado).
Sonda de Foley 18 x 5 x 2 (hombre) y 16 x 5 x 2 (mujer) para RTUV.
Hoja de bisturí 15 en caso de hacer meatotomía.
Frasco de patología
Colador o malla
Pierneras
Uromatic simple o con flisina para irrigar
Guantes
Gasas
No se debe usar
soluci solución ón salina salina
para irrigar irrigar porque porque ésta ésta
disipa disipa la
electricidad electricidad durante durante el uso de la unidad electro electro quirúrgica. quirúrgica. Tampoco Tampoco debe emplearse emplearse agua estéril estéril
para
irrigar porque esta se absorbe al sistema sistema
venoso y degrada los glóbulos glóbulos
rojos produciendo produciendo lo que se conoce como
Hemólisis.
TÉCNICAS DE LA RTUP Y RTUV
Anestesia peridural o general
Paciente en posición de litotomía
Asepsia y antisepsia
Se pasa la vaina o camisa ca misa con el obturador lubricado con xilocaina jalea.
Se retira el obturador y se deja la camisa.
Luego se pasa el elemento de trabajo junto con el lente y el asa que son pasados a través de la camisa. 173
Se pasa el cable de fuente fuente de luz, un extremo extremo va conectado conectado al receptos receptos copió y el otro a la fuente de luz.
Se pasa el equipo de irrigación y,
un extremo va conectado co nectado al receptos recep tos
copió y el otro al líquido de irrigación que está colgado del atril (Uromatic).
Se pasa cable de electricidad para las asas, un extremo
va conectado
al receptos receptos copió y el otro a la unidad electro quirúrgica; quirúrgica; el cirujano cirujano trabaja con el pedal y al paciente se le coloca la placa. placa .
Luego de haber hecho todas las conexiones se inicia el procedimiento.
Si es RTUP el cirujano extirpa la glándula prostática dejando la cápsula intacta, los trozos se van mezclando con el líquido de irrigación.
Si es RTUV el cirujano cirujano extirpa extirpa el tumor de vejiga vejiga o los papilomas, papilomas, los trozos se van mezclando con el líquido de irrigación.
Se pasa evacuador de Ellick Ellick o evacuador evacuador
del McCarthy McCarthy para extraer
esos restos, éste va lleno de líquido de irrigación irrigació n y se comecta al equipo para realizar el lavado de la vejiga.
El cirujano cirujano vacía el contenido del evacuador sobre un colador colador o malla de alambre.
El instrumentador extrae las porciones de tejido o muestras y las coloca en un frasco de patología.
Se verifica hemostasia.
Finalizadfo Finalizadfo el procedimient procedimiento, o, el cirujano cirujano deja una sonda Foley 22 x 30 x 3 conectada a un cistoflo.
174
2. URETEROLITOTOMÍA ENDOSCOPICA Es la extirpación extirpación de cálculos cálculos en los uréteres uréteres con la ayuda de un litotrictor litotrictor mediante la fragmentación de éste. Se utiliza un lente del ureteroscopio.
TÉCNICA
Anestesia peridural o general
Paciente en posición de litotomía
Se procede a realizar una cistoscopia y el cirujano visualiza visualiza
El
urólogo urólogo
retira
el cistosco cistoscopio pio y procede a introducir introducir
ureteroscopio ureteroscopio montado montado en su puente puente para para visualiz visualizar ar
el lente
del
directamente directamente los
uréteres.
Se identif identifica ica
el cálculo cálculo y proceden proceden
a extraerlo extraerlo
con una
pinza de
canastilla.
El cirujano coloca coloca
una sonda de nelaton en el uréter e irriga
para
comprobar que no haya nada que los obstruya.
Si hay
estenos estenosis is en el uréter uréter se pasa pasa
una guía guía uretra uretrall o un catéte catéter r
uretral uretral del más delgado delgado al más grueso para dilatar dilatar el conducto conducto y así extraer los restos de cálculos.
Si el calculo es muy grande se emplea un litotritor, el cual lo fragmenta, lo irriga y lo extrae.
Terminado el procedimiento el urólogo deja d eja una sonda de d e Foley No. 18 x 5 x 2 conectada a un cistoflo.
3. COLOCACIÓN DE CATÉTER DOBLE JOTA El catéter catéter doble gota es también también llamado llamado filiforme, filiforme, tiene una punta punta muy fina que permite pasar el instrumento a través de canales estrechos. Se utiliza utiliza para superar o corregir corregir obstrucciones obstrucciones y para dilatar dilatar estenosis. estenosis. Este
175
catéter catéter
facilita facilita que que desciendan desciendan
los cálculos cálculos
que se encuentran encuentran
en los
uréteres.
Elementos: Además de los elementos básicos se lleva:
Guías uretrales
Catéter doble gota
Pinza para extraer catéter
El catéter catéter doble gota consta de: * Un Clamp * Una guía * Un empujador Además viene en diferentes marcas y tamaños. Entre estos encontramos:
Urecath: 6 x 20, 6 x 25, 7 x 25
Cook: 6 x 24, 7x 24
TECNICA
Se prepara al paciente
El urólogo
Después Después que el cirujano cirujano
inicia realizando una cistoscopia visualiza visualiza las estructuras estructuras
con el cistoscopio cistoscopio
procede a pasar el catéter doble gota con la guía uretral pinzándolo en su parte distal.
Luego introduce introduce
el catéter por medio del puente del cistoscopio cistoscopio y al
llegar llegar al sitio donde está está pinzando el catéter catéter retira la pinza y toma el empujador para llevar el e l catéter hasta has ta el sitio que el desee.
Después de introducirlo retira la guía y el empujador poco a poco.
176
De esta forma queda instalado instalado
el catéter catéter doble gota
a lo largo del
uréter, quedando un extremo en el riñón y el otro en la vejiga.
Termina el procedimiento, se retiran los cables y el cistoscopio.
Se limpia al paciente y se coloca en posición decúbito dorsal.
4. DILATACIÓN URETRAL La dilatación uretral se práctica para vencer una estenosis generada por la inflamación inflamación resultante resultante de enfermedades enfermedades congénita congénita es muy rara, cuando cuando
o traumatism traumatismos. os. Una estenosis estenosis
se presentan presentan
se van
venciendo venciendo con el
empleo de dilatadores calibrados o sondas. En una dilatación uretral no necesariamente se emplea el cistoscopio. Por esta razón, la mayoría de las veces se realiza con técnica abierta.
ELEMENTOS
Paquete Paquete de cistoscopia cistoscopia y cistoscopio cistoscopio con sus partes si lo requiere requiere el cirujano.
Dilatadores de benique del 21 al 56
Dilatadores de hogar del 2 al 18 para mujeres
Sonda Foley No. 18, 20, 22
Uretrotomo Uretrotomo (elemento (elemento cortante cortante
especial especial diseñado diseñado para liberar
una
estenosis que no responde a dilatación.
Sondas de van burner (como método alternativo).
PROCEDIMIENTO
Primero Primero se introduc introduce e una sonda de Foley # 22 hasta la estrechez estrechez y se presiona con suavidad.
Si la sonda no pasa se utiliza una sonda No. 20
177
Si la sonda no permite permite el paso, se procede a pasar los dilatadores dilatadores del más delgado al más grueso.
No deben deben emplear emplearse se
sondas sondas de calibr calibres es menores menores porque porque pueden pueden
perforar con facilidad la pared uretral y producir falsos pasos.
Una vez dilatado el trayecto se deja una sonda para drenaje ór varios días.
COMPLICACIONES DE DILATACIÓN URETRAL
Hemorragia
Dolor
178
ARREGLO DE MESAS
Para Para
los
procedi procedimie miento ntoss cerrado cerradoss se realiza realiza el arreglo arreglo de la mesa mesa de
reserva únicamente de izquierda a derecha:
a
b
2 a 12
3 4
6
7
8
9
10
11
b
5
1. Compresas de referencia a. Xilocaína Jalea b. Pinzas allys 2. Le Lente de de 5mm x 0° 3. Riñones con suero fisiológico 4. Gasas 5. Comprensas 6. Camisa o Vaina 7. Obturador 8. Puente
9. Equipo de macro goteó 10. Cable de fuente de luz 11. Tijera de mayo 12. Paquete de de ropa de cistoscopia a. Pinzas de campo b. Guantes
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE O FRAGMENTACION DE CALCULOS COMO PROCEDIMIENTO CERRADO
179
Representa uno de los grandes avances de la historia de la medicina, término este dado por DORNIER Company, quien en conjunto con la Universidad de Munich (Drs. Schmeidt, Chauusy y Eisemberger) crearon entre 1974 y 1980 el litotriptor clín clínica icame ment nte e evalu evaluab able le,, el HM-1 HM-1 (Hum (Human an Model Model numer numero o 1). Fue Fue la técni técnica ca innovadora a principios de los 80´s para el tratamiento de la litiasis urinaria. Redujo en gran medida la necesidad de cirugía a cielo abierto en el tratamiento de los cálculos uretrales. Inicialmente, los primeros aparatos usados en humanos (HM-3), se utilizaron solamente para cálculos uretrales proximales, pero con los consiguientes cambios de las máquinas y de la posición del paciente, se alcanzaron los otros niveles uretrales. Para muchos autores, es el método ideal para el tratamiento de cálculos uretrales, ya que es el menos invasivo de los disponibles actualmente. La LEC es altamente efectiva en cálculos renales, sin embargo no siempre es satisfactoria para manejo de cálculos ureterales, generalmente por falla en la localización de estos. A pesar de esto, según Benizri, del Hospital Pasteur, en Francia, la LEC es la primera línea de tratamiento para cálculos ureterales, adem además ás que que es un trat tratam amie ient nto o menos menos agres agresivo ivo,, y deja dejand ndo o la fragm fragmen enta taci ción ón endoscópica (ureteroscopia) como uso alternativo para las fallas iniciales9.
180
Resultados clínicos: Las primeras experiencias clínicas documentadas fueron en Munich en donde se trataron inicialmente 206 pacientes con cálculos en todas las localizaciones (riñón, pelvis y uréter) encontrándose un 99% libre de síntomas, un 88.5% libre de cálculos y un 10.5% con fragmentos residuales a los 3 meses. Fue con estos pacientes que se identificó por primera vez la calle litiásica o "steinstrasse" en alemán. Estos resultados asombraron a todo el mundo y en Estados Unidos se aprobó la máquina Dornier HM-3 en 1984, después de que se efectuaran 2000 tratamientos. Los resultados de las máquinas que utilizan energía electrohidráulica para la generación de ondas de choque en cálculos uretrales, son:
Dornier: 70 a 79% libre de cálculo.
Direx.Co: 75 a 81% libre de cálculo.
Los resultados, además del tipo de la máquina, máquina, dependen principalmente principalmente del tipo de cálculo que se trate, de su tamaño y de la localización de este. Otro aspecto que influye en el resultado, es el medio de identificación de los cálculos, teniendo la radiografía mejores resultados (>85%) en cálculos ureterales, en comparación con la ecografía (<50%).
Localización de los cálculos: Los primeros resultados con el tratamiento de cálculos uretrales superiores (con el HM-3) fueron del 60 al 85%. Estos cálculos superiores se identifican bien con los equipos fluoroscópicos y habitualmente no son visibles con la ecografía. Ocasionalmente es necesario con algunas máquinas (HM-3) introducir un catéter uretral para que se sitúe al lado del
181
cálculo, cálculo, dado que pueden enmascararse enmascararse con las vértebras en algunas algunas posiciones de los monitores. En el uréter inferior, es imposible fragmentar los cálculos mediante el ingreso de las ondas a través de la espalda, ya que tienen que atravesar los huesos de la pelvis ósea; por lo cual es necesario colocar al paciente en decúbito prono, aunque algunos autores también utilizan la posición supina. En contraste con lo que ocurre con la ureteroscopia, en donde la efectividad disminuye conforme el cálculo se encuentra más alto en el uréter, la LEC tiene mayor efectividad en los cálculos del uréter superior.
Tipos de cálculos: Estudios han demostrado que aproximadamente el 1% de los cálculos de la población general no se fragmentan con LEC y muchos de estos cálculos están compuestos por oxalato de calcio monohidratado, los cuales se ha observado, son de mayor dureza que el resto de cálculos cálculos con un porcentaje porcentaje de fragmentació fragmentación n del 75% aproximadamente. Otros tipos de cálculos tienen mayores porcentajes de fragmentación como los de ácido úrico con un 85% aproximadamente (aunque su visualización durante el procedimiento con fluoroscopia es mala por ser radio lúcidos) y los cálculos de oxalato de calcio dihidratado y de estruvita.
Tamaño de los cálculos Se ha observado que la variación del tamaño del cálculo genera diferentes resultados en el tratamiento con LEC, esto es, la posibilidad de eliminar totalmente los cálculos tiene estrecha relación con su tamaño. A pesar de esto, no se cuenta con un sistema de categorización por tamaños universalmente aceptado.
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Definición de un tratamiento exitoso Actualmente, la literatura es confusa en la definición de un tratamiento exitoso con la LEC. Algunos piensan que la presencia de fragmentos litiásicos residuales de 4 mm o menos es "clínicamente no significativa", aunque otros piensan que se pueden presentar síntomas y obstrucción ureteral con fragmentos de este tamaño. Hace algunos años la AUA postuló que la ausencia total de cálculos sería el único parámetro parámetro válido para juzgar el éxito de la LEC, sin embargo hay confusión sobre cual es el método radiológico adecuado para el dictamen de "estar libre de cálc cálcul ulo". o". La radi radiogr ograf afía ía simp simple le de abdom abdomen en sería sería sufi sufici cient ente e para para cálc cálcul ulos os radiopacos, sin embargo la dificultad mayor es para aquellos cálculos radiolúcidos, en los cuales se necesitaría de otros estudios radiológicos (ECO o TAC). También debe dejarse transcurrir un lapso de tiempo para la eliminación de los fragmentos, antes de dictaminar que el paciente se encuentra libre de cálculos o no. Este lapso generalmente es de 3 meses para la mayoría de autores. Muchos fragmentos serán eliminados en el curso de algunos días o de 2 a 3 semanas después de la LEC. Por lo tanto, si se observan fragmentos después de 3 meses, es improbable que sean eliminados espontáneamente.
Ventajas de la litotripsia
Menor tiempo quirúrgico
Reducción de la instancia hospitalaria
Menor morbilidad y mortalidad
CONTRAINDICACIONES
Niños
Calculos vesicales asociados a una obstrucción prostática
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Mujeres embarazadas
Estenosis uretral
Infección del tracto urinario
Marcapaso cardiaco
Deformaciones ortopédicas graves
Pacientes con peso corporal de 135 Kgs.
COMPLICACIONES
Pancreatitis
Infección urinaria
Hipertermia
Neumonitis
Embolia pulmonar
Hemoptisis
Accidentes cerebro vasculares
Parálisis braquial
Absceso retroperitoneal
Dificultad para ventilar
Desgarro vesical al cerrar las mandibulas del litotriptor
Hemorragia
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LITOTRIPSIA TÁCTIL Llamada también litotripsia central, es un procedimiento poco utilizado. Se emplea en cálculos de 2.5, 4 y 5 cm. De diámetro.
EQUIPO Litotriptor de Bigelow de tres tamaños – 20 farengeys (para desruir cálculos de 2.5 cm.), 24 farengeys (para destruir cálculos de 4 cm. ) y 28 farengeys ( para desruir cálculos de 5 cm.)
LITOTRIPSIA VISUAL Es mucho mucho mas mas segur segura a que que la lito litotr trips ipsia ia táct táctilil.. Este Este tipo tipo de lito litotr trip ipsi sia a puede puede fragmentar cálculos de 2 cm. Es eficaz para tratar cálculos pequeños.
EQUIPO Litoriptor de Hendrickson Lente de 30º Otro que puede emplearse es el litotriptor de Mavermayer con un lente de 0º.
LITOTRIPSIA ELECTRO HIDRAULICA Ese tipo de litotripsia desintegra un calculo a través de descargas eléctricas producidas en el liquido. Se emplea para fragmentar cálculos de gran tamaño.
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EQUIPO Generador de corriente Litotriptor coaxial de 9 farengeys Cistoscopio Pedal para regular la frecuencia y duración de la descarga
LITOTRIPSIA ULTRASONICA Este tipo de litotripsia utiliza ultrasonidos de alta frecuencia para romper los cálculos. La destrucción del cálculo se produce por vibración y no por explosión.
EQUIPO Litotr Litotript iptor or ultrasó ultrasónico nico que consta consta de – un convert convertido idorr ultrasó ultrasónic nico, o, una sonda sonda ultrasónica, un cistoscopio con lente orientado a 0º.
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