MODELO DE EVALUACIÓN DE UNA ALUMNA CON NEUROFIBROMATOSIS Motivo de derivación: Repit Repitee 2º de E. P. y sigue sigue presen presenta tando ndo difi dificul culta tades des en escrit escritura ura,, compr comprens ensión ión oral, oral, razonami razonamiento ento matemát matemático ico,, comprens comprensión ión de concepto conceptos. s. No recuerda recuerda lo estudiad estudiadoo el día anterior. Además, presenta numerosos errores de pronunciación. Adquirió los patrones articulatorios de todos los fonemas, y en lenguaje imitativo no comete errores, pero al expresarse suele decir palabras mal.
Instrumentos: Solicitud de evaluación psicopedagógica, del CPC “..........” Informe del ……………….. Lenguaje. Informe de Audición y Lenguaje, del CEIP “...................”. “...................”. Informe de la sección de neurología del Hospital ................... ................... Informe de Psiquiatría y Psicología del mismo hospital (exploración neuropsicológica, por la Dra. ...................). - Entrevista a la madre. - Dibujo de la figura humana - Análisis de tareas -
Desarrollo físico y evolutivo en general: Alumna Alumna que sufre una enfermedad enfermedad importan importante, te, muy variable, variable, de curso curso poco predecible predecible:: 1 neurofibromatosis neurofibromatosis tipo1 (NF1), (NF1), enferm enfermed edad ad genét genétic icaa con con signos signos clín clínic icos os cután cutáneos eos y neurológicos. De los signos cutáneos, las manchas color café con leche en la piel. De los sign signos os neur neurol ológ ógic icos os,, el más más im impo port rtan ante te es el desa desarr rrol ollo lo de tumo tumore ress beni benign gnos os,, los los neurofibromas, que pueden crecer hasta una medida enorme y originar deformaciones y desfiguraciones. Suelen encontrarse lesiones encefálicas (o sea al nivel del Sistema Nervioso Central) en los pacientes con NF1. Un 50% de los niños afectados tienen algún tipo de problema de aprendizaje. Hay muchas posibles complicaciones de la NF1 pero 2/3 de las personas que la padecen, no tienen ninguna complicación importante .2 1
Imprescindible para la comprensión de la enfermedad, es el documental sobre las Neurofibromatosis (I y II) producido por la Asociación Catalana de las neurofibromatosis. http://video.google.com/videoplay?docid=7925369756261414277# 2 Según el doctor Adolf doctor Adolf Pou i Serradell, Serradell, Jefe del Servicio de Neurología de l'Hospital Universitari del Mar . Profesor Titular de Neurología de la facultad de Medicina de la UAB. y reconocido experto español en las Neurofibromatosis. Se anexa artículo.
MMMMMM, dice su madre, “tiene un neurofibroma en la cabecita. Tiene manchas por todo el cuerpo. Pero ahora está estabilizada, no hay peligro”. En el últi último mo info inform rmee neur neurol ológ ógic icoo se con constat stataa que que MMMM MMMMMM MM está está bien bien,, “está asintomática”. Otras enfermedades: neumonía. Desarrollo evolutivo normal. Desplazamiento a los 14 meses, control de esfínteres a los dos años. Empezó a hablar a los 3 años.
Historia escolar: Etapa
Curso
1º Educación 2º Infantil 3º 1º Educación 2º Primaria 2º
Centro
Observaciones
................... ................... ................... .......... ..........
Según la la ma madre, “m “muy ma mal, la la pr profesora la la de deja de de lado” Muy bien, la profesora la manda al logopeda Muy bien, le dicen que venga al EOEP. Empieza a leer en 2º. En 2º, sufre acoso por parte de una compañera. compañera. ACUDE A LOGOPEDIA. Actualmente re repite 2º, mucho mejor. AC ACUDE A LOGOPEDIA. RECIBE APOYO.
..........
Contexto sociofamiliar A) Estructura. El núcleo familiar está formado por: Parentesco Nombre Padre Madre Hermano Hermana MMMMMM
Edad
Ocupación
Familia extensa cercana a la familia nuclear: la abuela materna, el hermano de la madre, la hermana de la madre… Hay una buena relación entre todos. B) Histor Historia ia famili familiar. ar. Lo único que señala la madre es que su cuñada, al tener un hijo, ha dejado de tratar a MMMMMM como la trataba antes, por lo que MMMMMM está sufriendo y está celosa. C) Rela Relaci cion ones es..
Las relaciones familiares son buenas. La tutora señala que tal vez los hermanos mayores, al sacarle tanta edad, la tengan un poco sobreprotegida. Las relaciones con el centro son fluidas: fluidas: la tutora contacta contacta con la familia una vez al trimestre, además de los contactos telefónicos y los contactos a través de la agenda escolar. La familia colabora porque “se da cuenta de las dificultades de su hija en lectoescritura y expresión oral”.
Habilidades cognitivas En la sección de Psiquiatría y Psicología del Hospital ..................., se realiza una valoración neuropsi neuropsicol cológic ógica, a, que refleja reflejamos mos a continua continuació ción. n. Las puntuaci puntuaciones ones exactas exactas que obti obtiene ene aparecen en ANEXO. Dichas puntuaciones son puntuaciones Z, cuya media es 0 y desviación típica 1. Las puntuaciones inferiores o superiores a 2 son extraordinarias. Se exploran: - Habilidades cognitivas generales. - Habilidades cognitivas específicas. - Y también se realiza una evaluación comportamental. La interpretación de las pruebas es nuestra. Áreas/pruebas Aplicadas Aptitudes HABILIDADES COGNITIVAS GENERALES Habilidades cognitivas generales: WISC-IV; K-ABC; Batería de rendimientos académicos revisada de Woodcock Muñoz; Batería de habilidades cognitivas revisada de Woodcock Muñoz.
CIT (cociente intelectual total) 894 Indice de comprensión verbal 83 Índice de razonamiento perceptivo 87 Índice de memoria memoria de trabajo 72 Índice de velocidad de proces. 131 Procesamiento secuencial Procesamiento simultáneo Procesamiento mental compuesto Conocimientos
HABILIDADES COGNITIVAS ESPECÍFICA ESPECÍFICASS Motoras: Cuestionadio de lateralidad de Rapidez motora/mano dominante Oldfield, Token Test for Children, Wide Rapidez motora/ mano no dominan. Range Assessment of Visual Motor Coordinación visomotora Abilities (WRAVMA) Atención visual Integración visual
Perceptivo visuales: Rey, test de copia de
una figura compleja; TRVB, test de retención visual de Benton; Reconocimiento de caras de Benton; Juicio de orientación de líneas de Benton.
Lingüísticas: TVIP, test de vocabulario en imágenes de Peabody III; Fluidez con claves semántica y fonética
3
Orientación de líneas Reconocimiento facial Praxias visoconstructivas Razonamiento abstracto no verbal Razonamiento abstracto verbal Procesamiento auditivo Vocabulario receptivo Comprensión gramatical
3
Nivel
Medio Bajo* Medio Bajo* Muy alto Bajo* Medio Medio Medio
F/D Media apartado
5
F
Medio Muy bajo D Muy bajo* D Bajo Medio Alto Medio Bajo Bajo Bajo* Bajo* Bajo* Medio*
F: punto fuerte, habilidad en la que destaca. D: punto débil, aspecto que hay que mejorar. 4 Puntuación típica en el WISC-IV 5 Señalamos con * las pruebas que tienen más relevancia en la adquisición de la lectoescritura. l ectoescritura.
Nivel medio. Ligeras dificultades en procesamiento secuencial.
Nivel bajo, dificultad en coord. visomot.
Nivel medio-bajo. Dific. en proces. auditivo y discriminación fonética
Nivel medio bajo. Dificultades en vocabulario.
(FAS), TOKEN, TOKEN, CAVLT 2 (Children's Auditory Verbal Learning Test-2)
Memoria: Memoria: test of Memory and Learning, TOMAL
Atención: Test of Everyday Attention for Children, test de palabras/colores de Stroop Funciones ejecutivas, Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), CBCL padres y profesores.
Habilidades académicas
Denominación Fluidez verbal/ fonética Fluidez verbal /semántica Memoria de palabras Memoria para frases Aprendizaje serial de palabras Recuerdo verbal demorado Memoria espacial Memoria visoconstructiva Aprendizaje serial visual Recuerdo visual demorado Atención sostenida/rapidez de proces. Atención dividida Atención selectiva Función ej./secuenciación motora Función ej./planificación Función ej./formación de conceptos Función ej./interferencia Función ej./fluidez no verbal Función ej./flexibilidad Función ej./memoria operativa Lectura/decodificación Lectura/comprensión Escritura/dictado Aritmética/problemas
Alto* Medio* Alto* Bajo* Muy bajo* D Medio* Medio* Medio Medio Medio Medio Alto Medio Muy alto F Bajo* Medio Medio Medio Medio Medio Bajo* Medio Bajo Bajo Bajo
EVALUACIÓN COMPORTAMENT COMPORTAMENTAL AL Conducta Sistema de evaluación empírica de Achenbach (CBCL 6-18, TRF, YSR, ABCL, ASR)
Nivel medio. Dificultades en memoria inmediata (memoria operativa)
Nivel alto Nivel medio. Dificultades en secuenciación motora.
Nivel bajo.
Normal
MMMMMM presenta una capacidad cognitiva normal, su CI es medio. Al valorar las habilidades específicas, se ve que tiene un nivel medio-bajo en habilidades lingüísticas y perceptivo-visuales, un nivel bajo de habilidades académicas, un nivel medio en cuanto a funciones ejecutivas y memoria y un nivel alto de atención. EXPLICACIÓN DE SUS PUNTOS FUERTES Y DÉBILES PUNTOS FUERTES: - Índice de velocidad de procesamiento: procesamiento : tiempo que invierte en la realización de cualquier tarea mental. - Atención Atención selectiva selectiva:: habi habili lida dadd de una una pers person onaa para para resp respon onde derr a los los aspe aspect ctos os esencia esenciales les de una tarea o situación situación y pasar por alto o abstener abstenerse se de hacer caso a aquellos que son irrelevantes PUNTOS DÉBILES: - Coor Coordi dina naci ción ón mo moto tora ra ma mano no no do domi mina nant ntee: esta esta prue prueba ba ti tien enee un sent sentid idoo neurológico. - Coordinación visomotora: visomotora : coordinación y actuación conjunta de ojo-vista.
- Memori Memoriaa para para frases frases:: memo memori riaa oper operat ativ ivaa de fras frases es.. Corre Correla laci cion onaa más más con con 6 comprensión lectora que la memoria operativa de dígitos, por ejemplo. Hay Hay que que seña señallar que que en casi casi toda todass las las apti aptitu tude dess que, que, desd desdee nues nuestr traa pers perspe pect ctiv ivaa psicopedagógica, consideramos que condicionan más la adquisición de la lectoescritura, su rendimiento es bajo, lo cual explica su rendimiento bajo en lenguaje y habilidades académicas: académicas : Aptitudes Indice de comprensión verbal Índice de memoria de trabajo Procesamiento secuencial Coordinación visomotora Razonamiento abstracto verbal Procesamiento auditivo Vocabulario receptivo Comprensión gramatical Denominación Fluidez verbal/ fonética Fluidez verbal /semántica Memoria de palabras Memoria para frases Aprendizaje serial de palabras Recuerdo verbal demorado Función ej./secuenciación motora Función ej ej./memoria op operativa
Nivel Bajo * Bajo* Bajo * Muy bajo* Bajo * Bajo* Bajo * Medio* Alto * Medio* Alto * Bajo* Muy bajo * Medio* Medio * Bajo* Bajo *
Habilidades comunicativas y lingüísticas Resumi Resumiend endo, o, la aparic aparición ión tardí tardíaa del lengu lenguaj aje, e, a los tres tres años; años; la inic iniciac iación ión tardí tardíaa a la lectoescritura, en 2º E. P; las puntuaciones bajas en aspectos que son prerrequisitos de la lectoes lectoescrit critura; ura; el rendimi rendimiento ento medio-baj medio-bajoo en habili habilidade dadess lin lingüís güístic ticas as (a una desviac desviación ión típica); el modelo lingüístico sociofamiliar; las áreas en las que tiene más dificultades (lengua e inglés)… todo indica que MMMMMM presenta un retraso del lenguaje, lenguaje , que es el factor que da razón de su bajo rendimiento académico, su desfase curricular, ya que, como se ha visto, su C. I. se sitúa en un nivel medio. Desde el ................ del Lenguaje, en 2007, se afirmaba: “Se observa retraso del lenguaje, que afecta a forma y contenido, abundantes procesos de simplificación fonológica del habla, confusiones fonológicas y dislalias. Se concluye diagnóstico de Trastorno del Lenguaje Expresivo”. Expresivo”. La tutora afirma que se le proponen, especialmente especialmente,, actividades para desarrollar desarrollar más el lenguaje expresivo y actividades de comprensión lectora.
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http://ruc.udc.es/dspace/bitstream/2183/6928/1/RGP_8-25.pdf . MANUEL PERALBO UZQUIANO Y OTROS, Las herramientas del conocimiento: memoria, dificultades de aprendizaje y recursos audiovisuales
Afectividad, comportamiento. Según la madre, no le gusta el colegio. Pero tiene amigas, se relaciona bien. Su tutora señala que en el centro “se le exige mucha participación en clase, que salga voluntaria, que ayude a los compañeros…” En casa, cuenta riendo la madre, “es cabezota, es dañina. Hace trastadas, como poner agua en el bote de jabón de manos. Es vaga, le cuesta irse a dormir, es muy autónoma y desde muy pronto”. Se dice en el informe del Hospital ...................: “la conducta durante la evaluación fue adecuada, si bien se muestra inquieta, impulsiva y poco persistente en tareas. En la explorac exploración ión psicopa psicopatol tológic ógica, a, ni padres padres ni profeso profesores res informan informan de alterac alteracione ioness psicopatológicas clínicamente significativas”. La tutora dice: “tiene un buen comportamiento en clase, es educada y cariñosa. Parece que está atenta, pero la realidad es que no puede comprender lo que se explica o se pide en clase”. En general, tanto su competencia social como su estado emocional y comportamiento son adecuados.
Nivel de competencia curricular Realiza sumas y restas sin llevadas (no con llevadas). Realiza series numéricas ascendentes (no descendentes) sencillas. Realiza problemas sólo con sumas. La lectura es muy torpe, silabea, es lenta (90 ppm). No entona, no interpreta los signos de puntuación, no comprende lo que lee. La escritura refleja las limitaciones del lenguaje oral. El trazo en la escritura es mejor que en el dibujo. Su autorretrato dice: “Me Llamo MMMMMM y tengo 8 años. La comida que mamegusta es el queva.” Ya se señalaba en el informe del Hospital de ................ que, en cuanto a Habilidades Académicas, MMMMMM se situaba a una desviación típica de la media. El nivel global es bajo, más teniendo en cuenta que está recibiendo apoyo y logopedia.
Conclusiones MMMMMM tiene necesidades educativas especiales: sufre una enfermedad importante, la neur neurof ofib ibro roma mato tosi siss ti tipo po 1, que que dete determ rmin inaa que que exis exista ta la posi posibi bili lida dadd de que que teng tengaa un rendimiento bajo y presenta un retraso del lenguaje (que puede depender o no de la enferm enfermed edad) ad) con un subsig subsigui uient entee retras retrasoo lect lectoes oescri critor tor;; ambos ambos condi condici ciona onann un desfa desfase se curricular. En la valor valorac ació iónn neurop neuropsic sicol ológi ógica ca reali realiza zada da en el Hospit Hospital al ...... ......... ...... ...... ..... se concl concluye uyenn dificultades en procesos lingüísticos y de memoria inmediata y se recomienda apoyo y logopedia.
Por lo demás, MMMMMM es una niña bien adaptada, con algunos aspectos cognitivos brillantes (como velocidad de procesamiento o atención selectiva), ajustada tanto a una familia que no la sobreprotege como a un centro educativo que sabe darle la respuesta que necesita.
NEE Sí presen presenta ta.. Necesi Necesita ta atenc atención ión indiv individ idual ualiza izada, da, parti particul cularm arment entee en la estim estimula ulació ciónn del del lenguaje oral y en la adquisición de la lectoescritura. Necesita que haya una estrecha colaboración entre la familia y el centro. La familia y la tutora han llegado a unos acuerdos: - Supervisar y resolver las dudas en los deberes. - Leer todos los días. - Ejercicios de comprensión. - Problemas sencillos. - Dictados. - Que mire a la cara cuando habla. - Aunque se le entienda, exigirle que pronuncie bien. Necesita ser observada de cerca en todos sus procesos cognitivos, y, ante cualquier situación anómala y reiterada, que el centro se ponga en contacto con la familia y ésta consulte.
Orientaciones Retraso del lenguaje, retraso lectoescritor y desfase curricular es una cadena que se produce en muchos niños, como MMMMMM. MMMMMM ha recibido, tanto por parte de los padres como por parte del Centro Educativo, una atención muy adecuada. Hay que garantizar que esta atención continúe durante toda su escolaridad: porque tiene derecho a ello, y porque el curso imprevisible imprevisible de su enfermedad hace necesario que la dotemos de los máximos recursos. Hay que revisar esta evaluación cada vez que se produzcan cambios significativos en su perfil neuropsicológico, según indiquen los informes médicos. Lugar y fecha La orientadora
Fdo.:
ANEXO
CARACTERÍSTICAS DE LAS NEUROFIBROMATOSIS Neurofibromatosis es el nombre que recibe un grupo de afecciones que tienen algunas características comunes. La más importante es que son afecciones derivadas de un mal desarrollo, genéticamente condicionado, de una parte del embrión (ectodermo) que origi origina na el siste sistema ma nervi nervioso oso y la piel. piel. A estas estas afecc afeccion iones es se las las denom denomina ina síndro síndromes mes neurocutáneas Las Neurofibromatosis incluyen el grupo más grande de pacientes con este síndrome. Otros grupos de la misma se corresponden a los que padecen esclerosis tuberosa, angiomatosis encefalotrigeminal, y otras aún más raras. La Neurofibromatosis Neurofibromatosis 1 fue descrita por vez primera en el 1882 por Friedrich Daniel Von Reckl Reckling inghau hausen sen un patól patólog ogoo alem alemán. án. Desde Desde enton entonce ces, s, esta esta claro claro no tan tan solo solo que que las neurofibromatosis son una de las enfermedades genéticas más comunes, sino también que hay dive divers rsas as expr expres esio ione ness dife difere rent ntes es de la enfe enferm rmed edad ad.. La form formaa desc descrrita ita po porr Von Recklinghausen Recklinghausen es, con diferencia, la más común, llegando aproximadamente al 85% de los casos. Las Neurofibromatosis comportan, entonces, signos clínicos cutáneos y neurológicos. neurológicos . A menudo la enfermedad se limita a manifestaciones manifestaciones cutáneas. Otras veces, -con mucha menos frecuencia- son las manifestaciones neurológicas las exclusivas o predominantes. Las más importantes de estas, son los tumores que se pueden formar a lo largo de los nervios , especialmente de los filetes nerviosos cutáneos, y de aquí el nombre de la enfermedad (Neurofibromatosis (Neurofibromatosis = múltiples múltiples neurofibromas). neurofibromas). Las manifestaciones cutáneas más frecuentes son las manchas de color café con leche. leche . Los neurofib neurofibroma romass son tumores tumores que solo solo muy excepci excepcional onalment mentee maligni malignizan, zan, en general general se mantienen como tumores benignos toda la vida y su única trascendencia consiste en el defecto cosmético que comportan. Los neurofibromas pueden crecer hasta una medida enorme y pueden causar serias desfiguraciones o deformaciones. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones, a menudo es poco satisfactorio satisfactorio debido debido a la íntima integrac integración ión con los nervios nervios y a la tendencia tendencia de algunos tumores a crecer en forma de red. La NF está mundialmente distribuida, afectando ambos sexos por igual, y no hay ningún tipo especial de distribución racial, geográfica o étnica. Por tanto, la población entera tiene riesgo de padecer la NF. Las Neurofibromatosis pueden también, aunque con mucha menos frecuencia, afectar otros órganos del cuerpo que no proceden directamente del ectodermo, como por ejemplo el esqueleto especialmente el axial (raquis y cráneo). Se han descrito diferentes formas de Neurofibromatosis, pero con mucho las más importantes son la Neurofibromatosis tipo 1 o Nf-I y la Neurofibromatosis Neurofibromatosis tipo 2 o Nf-II, diez veces menos frecuente frecuente que la NF-I. La Neurofibromatosis 1 (NF1, también conocida por NF de Von Recklinghausen o NF Periférica) afecta a una de cada 3.500 personas y se caracteriza por múltiples manchas de café con leche y neurofibromas neurofibromas en la piel o por debajo de ella. Antes se la denominaba Nf Periférica por ser su característica la presencia de muchos, a veces incontab incontables, les, neurofibr neurofibromas omas.. Actualm Actualmente ente,, -gracias -gracias sobretod sobretodoo a la Resonanc Resonancia ia Nuclear Nuclear
Magnética– Magnética– se sabe que suelen encontrarse lesiones encefálicas encefálicas (o sea al nivel del Sistema Nervioso Central) en los pacientes con Nf1, Nf1 , y es por esta razón que es mejor dejar de lado esta denominación. Puede provocar agrandamiento del cráneo, cráneo , con o sin hidrocefalia (acumulación de líquido cefalorraquideo en el interior de los ventrículos), deformación de huesos de la facies , deformación i/o displasia de los huesos de la base del cráneo , deformación el raquis en sentido lateral (escoliosis ( escoliosis), ), anteroposterior (cifosis ( cifosis)) o mixto (cifoescoliosis ( cifoescoliosis). ). En algunos casos, los tumores se pueden desarrollar desarrollar en el propio parénquima cerebral, en la mé médu dula la,, o en el nerv nervio io óp ópti tico co y tamb tambié iénn en las las raíc raíces es nerv nervio iosa sass y nerv nervio ioss paravertebrales La Nf1 está causada por la anomalía de un gen en el cromosoma 17. Es una enfermedad muy variable y no hay dos persones afectadas de la misma forma aunque sean miembros de la misma familia. Puede producirse pérdida de la audición, audición , pero no es lo habitual, y la sordera es rara. Algunas pérdidas pueden estar causadas por un problema estructural en el oído interno, o porque un neurofibroma pueda bloquear el conducto exterior o medio produciendo una deficiencia de conducción. Este tipo de sordera es diferente a la causada por los neurinomas acústicos (tumores del nervio acústico) de la Nf2. La hipertensión es frecuente en la NF1 y puede aparecer a cualquier edad. También se ha observado que, aproximadamente, un 50% de niños afectados por la NF1 tienen algún tipo de problema de aprendizaje. Es cierto que hay muchas posibles complicaciones de la Nf1 pero es importante indicar que los 2/3 de las personas que la padecen, no tienen ninguna complicación importante. La malignidad de los tumores, se puede presentar a cualquier edad, pero los tipos de tumores difieren de niños a adultos . En los niños, los tumores graves que normalmente se pueden desarrollar, son los gliomas de nervio óptico y un tipo de tumores cerebrales. La leucemia y el linfoma también se desarrollan más frecuentemente en los niños. En los adultos, los neurofibrosarcomas son los más comunes específicamente asociados a la Nf1. El tratamiento del glioma óptico en afectados de la Nf1 es problemático. La mayoría de los casos en los que la RMN detecta un ensanchamiento ensanchamiento del nervio óptico no presentan síntomas síntomas y siguen así. El historial del glioma del nervio óptico en pacientes que no tengan la afección es muy distinto, ya que en la Nf1 el glioma óptico es frecuentemente estable durante muchos años, o bien crece muy lentamente. Es importante señalar, pues, que muchos afectados de la Nf1 con glioma en el nervio óptico no precisan tratamiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NF 1
Las más probables, o criterios mayores que aparecen siempre o casi, pero que no tiene porqué representar complicaciones importantes de la enfermedad son: Manchas de color café con leche Neurofibromas Nódulos de Lisch Las posibles complicaciones, también denominadas criterios menores, aparecen en un número inferior de casos. A algunas de ellas solo se las supone asociadas con la Nf porqué se encuen encuentra trann con con más más frecu frecuenc encia ia en afect afectad ados, os, otras otras son conse consecue cuenci nciaa direc directa ta de la enfermedad. Ninguna de ellas por si sola es indicación de Nf1. Estas pueden ser: Problemas cosméticos Problemas funcionales Pseudoartrosis Baja estatura Macrocefalia Escoliosis Glioma óptico Tumores cerebrales Tumores en la columna vertebral Estreñimiento Problemas de aprendizaje Retardo mental Sordera Alteraciones del habla Pubertad precoz o tardía Dolor de cabeza Convulsiones Hipertensión Feocrocitoma (Tumor de la glándula suprarrenal) Picores Cáncer (metástasis) Impacto Psico-Social Doctor Adolf Doctor Adolf Pou i Serradell, Serradell, Jefe del Servicio de Neurología de l'Hospital Universitari del Mar . Profesor Titular de Neurología de la facultad de Medicina de la UAB y reconocido experto español en las Neurofibromatosis.
