Comunicación: “INTERVENCIÓN EN LOS TRASTORNOS PRÁGMATICOS EN NIÑOS CON AUTISMO”. EXPERIENCIA EN UN CENTRO ESPECÍFICO DE EDUCACIÓN ESPECIAL. 1. EL CENTRO El Centro de Educación Especial ASPADES-LA LAGUNA es un colegio en el que se desarrolla la Educación Especial en todos sus niveles y etapas, dando respuesta a los alumnos/as con necesidades educativas muy significativas. Este centro forma parte de la Fundación Fuente Agria, fundación sin animo de lucro y que tiene como objetivos entre otros: La asistencia, recuperación y enseñanza de las personas con discapacidad intelectual, su integración social y laboral. En el C.C.E.E. ASPADES-LA LAGUNA, desde su inauguración y funcionamiento en el año 2001, se ha priorizado como uno de los objetivos potenciar el desarrollo de las capacidades personales de sus alumnos/as , compensando las desigualdades y necesidades educativas especiales que presentan. Entendiendo la educación como el desarrollo integral de la persona en su sentido más amplio, pensando y actuando siempre en términos de posibilidades y nunca en términos de limitaciones. Este es el principio y marco de referencia educativo que define con mayor claridad las señas de identidad de nuestro centro educativo. Alumnado La Educación Especial de nuestro Centro va dirigida a alumnos, de 3 a 21 años de edad, con necesidades educativas especiales temporales o permanentes, que por sus características necesitan una adaptación significativa o muy significativa del currículo oficial ordinario. Este tipo de alumnado se caracteriza por ser un grupo muy heterogéneo y disarmónico de sus perfiles personales y educativos, condición que exige al centro y a sus profesionales dar una respuesta diversa y diferenciada a los distintos alumnos y alumnas.
De manera general, la descripción del tipo alumnado se podría agrupar en 4 bloques: •
Alumnos/as con discapacidad psíquica con retraso mental moderado-grave y cuya limitación incide en el desarrollo de funciones superiores como la atención, percepción, memoria, capacidad de planificación y ejecución, que dificultan el conocimiento y adaptación al medio, determinando un grave retraso en su desarrollo y un bajo nivel de competencia generalizado. Su perfil educativo se caracteriza por: Alumnos/as plurideficientes con importantes déficits biológicos de base, que inciden en los sistemas (sensoriales, perceptivos y motores) impidiendo de forma muy severa al alumno/a relacionarse con el entorno. También presentan malformaciones, precario estado de salud y frecuentes enfermedades, revisiones y hospitalizaciones. Tienen limitado nivel de conciencia, ausencia de habla, nula o escasa intencionalidad comunicativa y movilidad voluntaria muy deficiente y limitada.
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Alumnos/as con trastornos graves de conducta y personalidad Alumnos/as con Trastornos Graves del Desarrollo (autistas, síndromes específicos...)
Recursos: Nuestro centro educativo está compuesto por un total de 31 trabajadores de multitud de perfiles profesionales, P.T., Orientadores, logopedas, A.T.s, y fisioterapeuta. En cuanto a las instalacionescomparte edificio con el Centro Ocupacional también perteneciente a la Fundación Fuente Agria
2. EL AUTISMO COMO TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (TGD) Una definición simplificada del autismo podría ser: “El autismo es un síndrome que afecta la comunicación y las relaciones sociales y afectivas del individuo”.
La Sociedad Autismo de América propone la siguiente definición: El AUTISMO es una discapacidad severa y crónica del desarrollo, que aparece normalmente durante los tres primeros años de vida y que se define por criterios conductuales. En rasgos generales hablamos de una perturbación que afecta a la: - Personalidad - Interacción social - Función simbólica que afecta directamente al lenguaje, en cuanto a lo que significa comprender símbolos, lo que significa el juego simbólico, etc. Existen: a) alteraciones en el desarrollo del lenguaje y de la comunicación no verbal. b) déficit en la interacción social, con grandes limitaciones. c) repertorio conductual muy restringido, muy estereotipado. d) Actividades simbólicas muy restringidas (no simbolizan, no utilizan el juego simbólico, les cuesta asociar un símbolo y su significado). e) Características muy peculiares que hacen que su lenguaje se desarrolle en condiciones anormales. El Autismo aparece aislado o en conjunción con otros trastornos que afectan a la función cerebral, tales como infecciones virales, perturbaciones metabólicas y epilepsia.
Alteraciones en el lenguaje: Las alteraciones que en comunicación y lenguaje presentan las personas autistas forman parte esencial del núcleo del trastorno desde el punto de vista diagnóstico y son inseparables de las alteraciones que se dan en la interacción social, las competencias simbólicas, el desarrollo de la imaginación y la flexibilidad. Según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV, 1994) al referirse a los criterios diagnósticos del trastorno autista, cuando habla de Trastornos cualitativos de la comunicación señala las siguientes manifestaciones: Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicación, como los gestos o mímica). En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o un uso de un lenguaje idiosincrásico. Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo Dentro de los trastornos de las funciones comunicativas existentes en el autismo podemos diferenciar una serie de niveles cualitativos según los estudios de Riviere (1994) y que serian: FUNCIÓN COMUNICATIVA Niveles 1. Ausencia de comunicación entendida como “cualquier clase de relación intencionada con alguien, acerca de algo, que se realiza mediante empleo de significantes. 2. La persona realiza actividades de “pedir” mediante “conductas de uso instrumental de personas”, pero sin signos. Es decir, “pide” llevando de la mano hasta el objeto deseado pero no puede hacer gestos o decir palabras para expresar sus deseos. 3. Se realizan signos para pedir: pueden se palabras, símbolos, gestos “suspendidos”, símbolos aprendidos en programas de comunicación, etc. Sin embargo, sólo hay comunicación para cambiar el mundo físico.
4. Empleo de conductas comunicativas de declarar, comentar, etc.. que no solo buscan cambiar el mundo físico. Sin embargo suele haber escasez de declaraciones capaces de “cualificar subjetivamente la experiencia” (es decir, referidas al propio mundo interno) y la comunicación tiende a ser poco recíproca y poco empática. LENGUAJE EXPRESIVO Niveles 1. Ausencia total del lenguaje lenguaje expresivo. El mustismo suele ser total o “funcional”. Existen verbalizaciones no lingüísticas, sin un objetivo comunicativo. 2. El lenguaje es predominantemente ecolálico o compuesto de palabras sueltas. Aparecen ecolalias y palabras funcionales. No ha creación formal de oraciones o sintagmas. No hay discurso ni conversación. 3. Lenguaje oracional. Capacidad de producir oraciones que ya no son predominantemente ecolálicas y que implican algún grado de conocimiento implícito de reglas lingüísticas. Sin embargo, no llegan a configurar discurso ni se organizan en actividades conversacionales. Hay emisiones irrelevantes o inapropiadas. i napropiadas. 4. Lenguaje discursivo. Es posible la conversación, aunque tienda a ser lacónica. Estas personas suelen encontrar dificultad para encontrar temas de conversación, intercambian con dificultad roles conversacionales, siendo su lenguaje normalmente pedante, rebuscado y poco natural, abrupto y poco sutil. LENGUAJE RECEPTIVO Niveles 1. “Sordera central”. En este nivel el niño ignora pro completo el lenguaje. No responde a órdenes o llamadas. 2. Asociación de enunciados verbales con conductas propias; es decir, la persona con espectro autista en este nivel “comprende órdenes sencillas”. Sin embargo, su comprensión consiste esencialmente en un proceso de asociación entre sonidos y contingencias ambientales o comportamientos. 3. Comprensión de enunciados. En el nivel tercero hay ya una actividad mental de naturaleza psicolingüística, que permite el análisis
estructural de los enunciados, al menos parcial. La comprensión suele ser extremadamente literal y muy poco flexible. Se incorporan a ella con gran dificultad las claves pragmáticas. 4. El nivel más alto se define por la capacidad de comprender planos conversacionales y discursivos del lenguaje. Sin embargo, hay alteraciones sutiles en procesos de diferenciación del significado intencional del literal. También en la comprensión del lenguaje figurado. Por otro lado, y según la mayoría de estudios realizados en torno a los casos en los que se ha desarrollado el lenguaje, las alteraciones y retrasos no afectan esencialmente a los componentes formales del lenguaje. Es decir, los componentes sintáctico, morfológico y fonológico de las personas autistas presentan características similares a las de otras poblaciones, no evidenciándose distorsiones severas ni retrasos significativos. Son los aspectos prosódicos, semánticos y especialmente la pragmática los que fundamentalmente se alteran en las personas con autismo
3. INTERVENCIÓN EN EL LENGUAJE EN UN ALUMNO AUTISTA: Como he comentado anteriormente, las principales alteraciones que presenta el autista tienen que ver con graves problemas para la comunicación espontánea , tanto verbal como no verbal, así como en tomar la iniciativa en la interacción . La intervención en el área del lenguaje y la comunicación debe centrarse prioritariamente en que el niño autista utilice el lenguaje en cualquiera de sus formas como sistema para actuar sobre el medio . Es necesario que aprendan que hablar, signar, gesticular, emplear palabras escritas, fichas o dibujos puede ser una herramienta que además permita compartir significados y transacciones de carácter social Por lo tanto, la expresión de intenciones comunicativas, el empleo espontáneo, funcional del lenguaje, debe ser, un objetivo prioritario frente a cualquier otro objetivo que aborde aspectos tipo; Formal, Fonológico, Morfosintáctico, etc. En palabras de A.C. Alonso, “lo importante es que comunique”, con el objetivo de que cumplan sus intentos comunicativos por encima de los aspectos formales. Para ello, haremos funcional y útil, desde un punto de vista comunicativo, cualquier gesto o indicación que el alumno/a haga. Es también importante provocar la necesidad de comunicarse de nuestro alumno, organizando el contexto y las situaciones naturales, potenciando continuamente su intención comunicativa. Otro aspecto a tener en cuenta en la intervención es que el alumno haga un uso espontáneo espontáneo y generalizado generalizado de las diferentes habilidades que que posee. Además, debemos contemplar contemplar en nuestro nuestro tratamiento el conjunto global de las alteraciones que se observan en el autismo y que tienen que ver con las dimensiones social, de anticipación/ flexibilidad y de simbolización, que se encuentran más afectadas: - Relaciones sociales - Capacidades de referencia conjunta - Capacidades intersubjetivas y mentalistas - Anticipación - Flexibilidad - Sentido de la actividad
- Ficción e imaginación - Imitación - Suspensión (capacidad de crear significantes) 4. UN EJEMPLO DE INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN CON UN ALUMNO AUTISTA Presentación del caso: Alumno: XXX es un niño de 7 años, que lleva dos escolarizado escolarizado en nuestro centro, Aunque aun no se le ha realizado un diagnóstico definitivo que lo enmarque dentro del espectro autista, manifiesta gran cantidad de conductas que nos permiten realizar un un “pseudodiagnóstico” que lo acerca a este colectivo: -
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alteraciones en el desarrollo del lenguaje y de la comunicación no verbal. Aunque posee lenguaje lenguaje (produce (produce palabras palabras sueltas) muchas de ellas no denotan funcionalidad alguna. Sin embargo, poco a poco va utilizando palabras para modificar el medio (conseguir algo que desea; jugar al ordenador, salir al patio, comer, beber agua, etc). déficit en la interacción social y que tiene que ver con dificultades en el uso de comportamientos no verbales (contacto ocular, expresión facial, saludar, posturas del cuerpo, y gestos para regular la acción social) Repertorio conductual muy restringido, muy estereotipado. Le gusta levantarse del asiento y deambular por el aula, tirar cosas al suelo para ver que sonido realizan, etc. Actividades simbólicas muy restringidas (no simboliza, ni utiliza el juego simbólico, le cuesta asociar un símbolo y su significado). No posee tampoco juego funcional. Problemas en la atención, siendo ésta muy lábil y dispersa (apenas se centra en la actividad propuesta), manifestando poco o nulo interés hacia cualquier tipo de estímulo. Repertorio muy bajo en cuanto a centros de interés, reduciéndose éstos a ciertos juegos de ordenador, utensilios o instrumentos instrumentos que emitan algún tipo de sonido y algunos juegos motrices. Negativismo y problemas en la autorregulación autorregulación y tolerancia tolerancia ante la frustración, manifestando conductas totalmente desajustadas;
agresiones, autolesiones, gritos y rabietas cuando no consigue lo que desea. Observando estas características, así como las necesidades que presenta XXX nuestra intervención va a tener como objetivos generales: o
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hacer sentir a XXX la necesidad de comunicar y mas concretamente en las necesidades físicas y sociales de comunicación. Conseguir una comunicación eficiente que optimice la adaptación social Enfatizar el uso comunicativo del lenguaje en el contexto natural como base de la intervención
OBJETIVOS ESPECÍFICOS * Potenciar el el contacto ocular con su interlocutor interlocutor y con la actividad a realizar. * Centrar y mantener la atención ante un mensaje verbal o actividad. * Permanecer sentado durante toda la sesión. * Permanecer tranquilo cada vez más período de tiempo. * comprender y seguir órdenes sencillas; ven, siéntate, toma, dame, etc * Saludar y responder al saludo. * Contestar y realizar preguntas sobre necesidades básicas, estados de ánimo, datos de personas familiares, etc. * Reducir y eliminar eliminar las expresiones que estén fuera de contexto. * Participar de forma correcta en una conversación; esperando el turno, respondiendo a preguntas coherentemente, etc. * Solicitar información. * Expresar sus preferencias, emociones, deseos de forma correcta. * Potenciar la motivación para que utilice el lenguaje como medio para conseguir un fin
Para realizar nuestra intervención seguiremos las siguientes si guientes pautas: Captar la atención, estableciendo el contacto ocular y eliminar elementos distractores. Enfatizar lo importante, subiendo el tono de voz o con el apoyo de signos o símbolos visuales. Estructurar claramente las sesiones Anticipación verbal y visual de las distintas actividades (contextos, personas, etc) Planificación de las ayudas para que las tareas resulten siempre exitosas Utilizar un lenguaje sencillo y completo (imágenes) Reconocer y reforzar la comunicación correcta y los esfuerzos por comunicarse. Estimular la exploración exploración y la elección elección de material material y actividad Estrategias metodológicas: En nuestra intervención utilizaremos diferentes recursos que harán mas fácil la consecución de los objetivos programados. Las mas importantes serán: •
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MANDATO-MODELO: como terapeuta inicio la interacción generando una situación en la que XXX necesita ayuda para obtener un objeto deseado o actividad (jugar al ordenador, beber agua, dejarle un instrumento musical, jugar en el patio, etc). Dichas actividades u objetos serán concedidos si XXX da una respuesta verbal, ejemplo: Luis: ¿quieres jugar al Conejo Lector? XXX: (no responde) aunque manifiesta alteración motriz (parece que quiere, ya que es una actividad que le gusta mucho). Luis: (enciendo la pantalla y aparece el juego). Repito la pregunta: ¿quieres jugar al conejo lector? XXX: si. Luis: Bien, vamos a jugar, pero tienes que pedírmelo. Di: ¡Luis, quiero jugar al Conejo Lector! XXX: lectó
Luis: (se lo pongo mas fácil, ya que le cuesta cuesta enlazar dos palabras). Di: Luis XXX: Luis
Luis: Le felicito: ¡¡Bien!!, ¡¡choca esos cinco!! . Ahora te escucho, dime que
quieres: Conejo Lector XXX: Conejo Lector.
Luis: Le felicito con más efusividad que antes y dejo que empiece a jugar al ordenador. ENSEÑANZA INCIDENTAL: Si tengo la suerte de que XXX inicia la interacción aprovecho para requerirle una emisión mas completa o elaborada. Le ayudo con estrategias de pregunta abierta o de alternativa forzada, imitación, petición, etc. PRESENTACIÓN DE OBSTÁCULO O CADENA INTERRUMPIDA: INTERRUMPIDA: Le interrumpo en medio de una secuencia predecible de conductas en la cual él está activamente ocupado. XXX está jugando con el ordenador. Estamos trabajando también la alternancia de turnos y el tiempo de espera. Cuando acaba su turno le quito el ratón y le digo que me toca a mí. No le hace mucha gracia, pero acepta. Le recuerdo que él ha jugado antes y que ahora le toca a Luis. Se lo pregunto para cerciorarme: ¿Quién juega ahora? . Responde: Luis . El está ansioso por volver a jugar, lo cual yo aprovecho para hacerle mil preguntas sobre lo que aparece en la pantalla; ¿Qué animal es éste? ¿que ruido hace?, etc. Cuando visíblemente acaba mi turno, le indico que he terminado y que le toca a él. Le pregunto ¿Quién juega ahora?, responde: XXX EXPANSIÓN: consiste consiste en realizar un comentario que confirma la expresión de nuestro alumno y la expande, incorporando algún elemento nuevo o corrigiéndola indirectamente. No le exigimos nada al niño, simplemente se le ofrecen modelos ligeramente más complejos o concretos. EXTENSIÓN: similar a la expansión solo que en este caso añadimos algún elemento semántico. Ej: cuando XXX dice ordenador , le añado: jugar ordenador.
ACTIVIDADES CONJUNTAS NO DIRECTIVAS: Compartimos actividades o juegos (jugar a completar puzzles, cantar, etc). Utilizaremos fundamentalmente estrategias en forma de pregunta, la expansión y la extensión. ADECUACIÓN DEL IN-PUT LINGÜÍSTICO Y COMUNICATIVO: Ante todo, debemos ajustar nuestro lenguaje a las necesidades y nivel de procesamiento de nuestro alumno; hablando mas despacio, cuidando la pronunciación, ajustando la complejidad y tamaño de los enunciados, apoyar éstos con claves visuales (en el caso de de XXX, mediante mediante imágenes).
FEEDBACK POSITIVO: Adoptar una actitud positiva ante los actos comunicativos del niño, alabando todos sus intentos comunicativos. PREGUNTAS ABIERTAS: ¿Qué quieres?, ¿A que quieres jugar?, y PREGUNTAS DE ALTERNATIVA FORZADA: ¿quieres jugar al ordenador o a la pelota? Una de las opciones es el estímulo estí mulo lingüístico que queremos elicitar. Valoración de la Intervención
