BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Laporan ini dibuat berdasarkan kasus yang diambil dari seorang pasien partus SC et causa miopi miopi !" ber#en ber#enis is kelam kelamin in perem perempu puan an dan berus berusia ia $% ta&un. ta&un. B erb ag ai pe rub a& an yan g timbul timbul pada tubu& kita selama selama &amil dan mela&irkan mela&irkan"te "terrmasuk pada mata. Ada berbagai macam peruba&an 'isiologis dan patologis yang ter#adi pada mata yang dapat timbul selama ke&amilan dan mela&irkan. (engingat kasus ini sering ditemukan pada )anita dengan miopia patologi resiko tinggi" maka penting bagi kita untuk memper&atikan dan mencermatinya" untuk kemudian bisa men#adikannya sebagai pengalaman di lapangan.
B. T*+*AN Laporan ini dibuat untuk memenu&i syarat melaksanakan u#ian dalam rangka kegiatan clerks&ip selama satu ,- bulan di RS/ *N/S(A
C. (AN0AAT (AN0AAT
BAB II LAPORAN KASUS A. ANAMNESIS
-. /dentitas Nama
1 Ny. Rati& 2radipta 3apsari
*mur
1 $% ta&un
+enis Kelamin
1 2erempuan
2eker#aan
1 /bu Ruma& tangga
2endidikan
1 S-
Agama
1 Kristen
Alamat
1 Bandulan" Landungsari
Status 2erka)inan
1 (enika&
Nama Suami
1 Tn. Ste'anus
2eker#aan Suami
1 2ega)ai s)asta
$. Kelu&an utama
1 Nyeri perut mulai dari pasca op SC ,&ari Sabtu tanggal $4 +uli
$5-4 " nyeri dirasakan terus menerus dengan skala nyeri 6. Nyeri berkurang apabila dipakai tiduran. 7. Kelu&an penyerta
1 kembung" mulas" lemas" badan lemas dan linu
8. Ri)ayat penyakit sekarang 1 Ny. R (RS pada &ari #umat tanggal $8 +uli $5-4 dikarenakan suda& merasa kenceng9 kenceng" ketuban ,9 dara& ,9 lendir ,9 dan melaksanakan SC pada &ari sabtu tanggal $4 +uli $5-4. Tanggal $6 #am $ pagi baru bisa kentut dan se#ak &ari itu kateter dan in'us suda& dilepas. 4. Ri)ayat ke&amilan sekarang 1 2emeriksaan antenatal dilakukan setiap - bulan sekali mulai dari umur ke&amilan 4 minggu. 323T
1 $: ;ktober $5-8
2erkiraan la&ir
1 $ Agustus $5-4
*mur ke&amilan
1 797% minggu
:. Ri)ayat kontrasepsi
1 Sebelumnya tidak memakai KB tapi setela& kela&iran anak kedua
memakai KB spiral 6. Ri)ayat menstruasi • • •
1
*mur menarc&e -6 ta&un Siklus $-975" teratur Lama &aid 7 &ari
. Ri)ayat menika&
1 menika& dengan Tn. S pada tanggal $ April $5-7
%. Ri)ayat penyakit da&ulu
1
•
Ri)ayat ra)at inap ,<" pada ke&amilan pertama (RS dikarenakan ada 'lek dan $5 bulan yang lalu (RS untuk men#alani SC ec miopia 9
•
Ri)ayat &ipertensi ,9
•
Ri)ayat diabetes ,9
•
Ri)ayat asma ,<
•
Ri)ayat alergi ,<" Ny. R memiliki alergi ter&adap obat anti nyeri ,lupa namanya dan udara yang terlalu dingin atau terlalu panas.
•
Ri)ayat penyakit #antung ,9
-5. Ri)ayat kebiasaan Ny. R &anya makan bubur se&ari 7= pasca operasi SC dan minum 69
gelas> &ari. *ntuk
akti?itas Ny. R suda& mulai ber#alan9#alan disekitar kamar sa#a. --. Ri)ayat Sosial Ekonomi Ny. R adala& seorang ibu ruma& tangga dengan anak - ,satu berumur $5 bulan. Saat ini kebutu&an Ny. R untuk ke&idupan se&ari9&ari dan biaya ruma& sakit ditanggung ole& suami ,Tn. S. 2eng&asilan keluarga Ny. R. tergolong cukup memenu&i kebutu&an se&ari9&ari Ny. R. 3ubungan Ny. R dengan suami dan orang tuanya tampak akrab. -$. Anamnesis sistem -. Kulit
1 Kulit gatal ,9"pucat ,9
$. Kepala
1 Sakit kepala ,9" pusing ,9" rombut tidak rontok" luka ,9" ben#olan ,9
7. (ata
1 pandangan mata berkunang9kunang ,9" pengli&atan kabur ,9
8. 3idung
1 r&inorrea ,9" epistaksis ,9" tersumbat ,9
4. Telinga
1 pendengaran berkurang ,9" berdengung ,9" cairan ,9
:. (ulut
1 saria)an ,9" mulut kering ,9" lida& terasa pa&it ,9
6. Tenggorokan
1 sakit menelan ,9" suara serak ,9
. 2erna'asan 1 sesak na'as ,9" batuk ,9" mengi ,9 %. Kardio?askuler 1 nyeri dada ,9" berdebar9debar ,9 -5. Gastrointestinal 1 mual ,9" munta& ,9" diare ,9" na'su makan menurun ,9 nyeri perut (+) --. Genitourinaria 1 dara& ,< -$. Neurologik 1 lumpu& ,9" kaki kesemutan ,9" kon?ulsi ,9 -7. 2sikiatrik
1 emosi stabil ,9" muda& mara& ,9
-8. (uskolokeletal 1lemas ,<" kaku sendi ,9" nyeri sendi pinggul ,9" nyeri tangan dan kaki ,9" nyeri otot ,9 -4. Ekstremitas atas1 edema ,9" sakit ,9" telapak tangan pucat ,9" cyanosis ,9" luka ,9 -:. Ekstremitas ba)a&1 edema ,9" sakit ,9" telapak tangan pucat ,9" cyanosis ,9" luka ,9. B. PEMERIKSAAN FISIK
-. Keadaan umum 1 Compos mentis ,GCS E8@4(: $. Tanda ?ital •
•
T! 1 Nadi 1
•
Su&u 1
•
RR
1
BAB III TINJAUAN PUSTAKA A. ANATOMI
-. Alat Kandungan dibagi atas $ bagian • •
•
Alat kandungan luar ,genetalia eksterna Alat kandungan dalam ,genetalia interna
Alat Kandungan Luar -. (ons ?eneris iala& daera& yang menggunung diatas sim'isis" yang akan ditumbu&i rambut kemaluan ,pubes apabila )anita beran#ak de)asa. $. Bibir besar kemaluan ,labia ma#ora berada pada kanan dan kiri" berbentuk lon#ong" yang pada )anita men#elang de)asa ditumbu&i #uga ole& pubes lan#utan dari mons ?eneris. 7. Bibir kecil kemaluan ,labia minora iala& bagian dalam dari bibir besar yang ber)arna mera& #ambu. !isini di#umpai 'renulum klitoris" preputium dan 'renulum prudenti. 8. Klitoris identik dengan penis pada pria" kira9kira sebesar kacang &i#au sampai cabe ra)it dan ditutupi 'renulum klitoris. 4. @ul?a adala& bagian alat kandungan luar yang berbentuk lon#ong" berukuran pan#ang mulai dari klitoris" kanan kiri dibatasi bibir kecil" sampai ke belakang dibatasi perineum. :. @estibulum terletak diba)a& selaput lendir ?ul?a" terdiri dari bulbus ?estibule kanan dan kiri. !isini di#umpai kelen#ar ?estibule mayor ,kelen#ar bart&olini dan kelen#ar ?estibulum minor. 6. /ntroitus ?agina adala& pintu masuk ke ?agina. . Selaput dara ,&ymen merupakan selaput yang menutupi introitus ?agina. Biasanya berlubang membentuk semilunaris" anularis" lapisan" septata atau 'imbria. Bila tidak berlubang disebut atresia &imenalis atau &ymen imper'orate. 3ymen akan robek pada koitus apalagi setela& bersalin. Sisanya disebut kurunkula & ymen.
%. Lubang kemi& ,ori'isium uretra eksterna adala& tempat keluarnya air kemi& yang terletak diba)a& klitoris. !isekitar lubang kemi& bagian kiri dan kanan didapati
•
lubang kelen#ar Skene. -5. 2erineum terletak di antara ?ul?a dan anus Alat Kandungan !alam -. @agina adala& liang atau saluran yang meng&ubungkan ?ul?a dengan ra&im" terletak di antara saluran kemi& dan liang dubur. !i bagian u#ung atasnya terletak mulut ra&im. *kuran pan#ang dinding depan cm dan dinding belakang -5 cm. Bentuk dinding dalamnya berlipat9lipat" disebut rugae" sedangkan di tenga&nya ada bagian yang lebi& keras disebut kolumna rugarum. !inding ?agina terdiri dari lapisan mukosa" lapisan otot" dan #aringan ikat. Berbatasan dengan ser?iks membentuk ruang lengkung. Suplai dara& ?agina diperole& dari arteria uterine" arteria ?esikalis in'erior" arteria &emoroidalis mediana" dan arteria pudendus interna. $. Ra&im ,uterus adala& suatu struktur otot yang cukup kuat" bagian luarnya ditutupi ole& peritoneum sedangkan rongga dalamnya dilapisi ole& mukosa ra&im. Ra&im berbentuk seperti bola lampu pi#ar atau bua& pear" mempunyai rongga yang terdiri dari tiga bagian besar" yaitu 1 badan ra&im ,korpus uteri" le&er ra&im ,ser?iks uteri dan rongga ra&im ,ka?um uteri. Bagian ra&im antara kedua pangkal tuba" yang disebut 'undus uteri" merupakan bagian proksimal ra&im. Korpus uteri" yaitu bagian utama ra&im" merupakan $>7 bagian dari ra&im. 2ada ke&amilan" bagian ini ber'ungsi sebagai tempat utama bagi #anin untuk &idup dan berkembang. Ser?iks uteri terbagi men#adi dua bagian yaitu pars supra ?aginal dan pars ?aginal ,portio. Bagian ra&im antara ser?iks dan korpus disebut ist&mus atau segmen ba)a& ra&im" bagian ini penting artinya dalam ke&amilan dan persalinan karena akan mengalami peregangan. 7. Saluran telur ,tuba 'alopii adala& saluran yang keluar dari kornu ra&im kanan dan kiri" pan#angnya -$9-7 cm" diameter 79 mm. Bagian luarnya diliputi ole& peritoneum ?iseral. Bagian dalam saluran dilapisi silia" yaitu rambut getar yang ber'ungsi untuk menyalurkan telur dan &asil konsepsi. Tuba 'allopi terdiri dari empat bagian 1 pars interstisialis ,intramuralis" pars ismika ,bagian tenga& saluran telur yang sempit" pars ampularis ,bagian biasanya pembua&an ter#adi dan in'undibulum yang merupakan u#ung tuba yang terbuka ke rongga perut. !i u#ung in'undibulum terdapat 'imbriae yang berguna untuk menangkap sel telur> o?um.
8. /ndung telur ,o?arium. Terdapat dua indung telur" masing9masing di kanan dan kiri ra&im" dilapisi meso?arium dan tergantung di belakang lig. Latum. Bentuknya seperti bua& almon. (enurut strukturnya o?arium terdiri dari 1 Kulit ,korteks atau ona parenkimatosa" terdiri dari 1 tunika albuginea" #aringan ikat • •
stroma" 'olikel primodial dan 'olikel de Graa'" sel9sel art&ard. /nti ,medulla atau ona ?askulosa" terdiri dari 1 stroma berisi pembulu& dara&" serabut sara'" beberapa otot polos.
,Clinical Anatomy by Region Ed.%. Ric&ard S.Snell" (!" 2&!. Lippincot illiams ilkins" olter Klu)er 3ealt&.$5--.
$. (ata
Struktur mata dan retina ,A komponen pada mata ,B lapisan pada retina manusia ,diambil
dari
&ttp1>>)&at9)&en9&o).com>neuroscience>?isual9system9sensory9system9part9->
pada tanggal $ +uli $5-4
Skema gambar central dan peri'er pada retina ,Gupta AK" (aundar S" C&oudry S. 2ractical Approac& to ;p&t&almoscopic Retinal !iagnosis. +aypee93ig&lig&ts (edical 2ubliser /nc. $5-5. Retina dibagi men#adi bagian central dan peri'er yang berak&ir pada ora serata. Bagian central retina berukuran diameter sekitar 49: mm yang berpusat pada 'o?ea dan mengandung 'o?eola" 'o?ea dan macula. Bagian peri'er retina dibagi men#adi peri'er dalam" mid peri'er" peri'er luar dan ora serrata. ,Gupta AK" (aundar S" C&oudry S. 2ractical Approac& to ;p&t&almoscopic Retinal !iagnosis. +aypee93ig&lig&ts (edical 2ubliser /nc. $5-5.
B. FISIOLOI
-. 2ersalinan Normal dan Abnormal 2ersalinan adala& proses 'isiologis dimana uterus mengeluarkan atau berupaya mengeluarkan #anin dan plasenta setela& masa ke&amilan $5 minggu atau lebi& dapat &idup diluar kandungan melalui #alan la&ir atau #alan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan. 2ersalinan normal adala& proses kela&iran #anin pada ke&amilan cukup bulan , aterm" 7698$ minggu" 2ada #anin letak meman#ang" presentasi belakang kepala yang disusul dengan pengeluaran plasenta dan seluru& proses kela&iran itu maksimal - #am untuk primigra?ida tanpa tindakan" dan 69 #am untuk multigra?ida tanpa tindakan serta tanpa komplikasi. kala / yaitu dimulai dengan )aktu ser?iks membuka karena &is" kontraksi uterus teratur" makin lama" makin kuat" makin sering" makin terasa nyeri" disertai pengeluaran lendir dara& dan berak&ir setela& pembukaan ser?iks lengkap yaitu bibir portio tidak dapat diraba. Selaput ketuban biasanya peca& spontan pada ak&ir kala /. Terdapat 'ase laten berlansung selama #am dan 'ase akti' selama : #am. 2eristi)a yang penting dalam kala ini adala& keluar lendir
dara& ,bloody s&o) dengan lepasnya mucous plug" terbukanya ?askular pembulu& dara& ser?iks. 2ergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus. Kala // berlangsung selama $ #am" dimulai dengan pembukaan ser?iks dengan lengkap dan berak&ir dengan saat bayi tela& la&ir lengkap. Kala /// dimulai pada saat bayi la&ir dengan lengkap dan berak&ir dengan la&irnya plasenta . /ni ditandai dengan perdara&an baru atau kadang kala dari tidak disertai perdara&an. 2ada keadaan normal" kontraksi uterus bertamba& keras" 'undus setinggi pusat" plasenta lepas 49-4 menit setela& bayi la&ir. Kala /@ dimulai dengan obser?asi selama $ #am post partum. 2ersalinan abnormal adala& persalinan per?aginaam dengan bantuan alat9 alat maupun melalui dinding perut dengan operasi caesaria. ,adlun. 0eryanto A&mad . Salemba medika 1 Asu&an Kebidanan 2atologis D $5--. $. Ni'as (asa ni'as ,puerperium adala& masa puli& kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat9alat kandungan kembali seperti pra9&amil. Lama masa ni'as ini yaitu :9 minggu. Ni'as dibagi dalam 7 periode - 2uerperium dini yaitu kepuli&an dimana ibu tela& diperbole&kan berdiri dan ber#alan9 #alan. !alam agama /slam" dianggap tela& bersi& dan bole& beker#a setela& 85 &ari. $ 2uerperium intermedial yaitu kepuli&an menyeluru& alat9alat genetalia yang lamanya :9 minggu. 7 Remote puerperium adala& )aktu yang diperlukan untuk puli& dan se&at sempurna terutama bila selama &amil atau )aktu persalinan mempunyai komplikasi. aktu untuk se&at sempurna bisa berminggu9minggu" bulanan" atau ta&unan. 7. (iopia Sala& satu kelainan re'raksi yang suda& dikenal patologi atau degenerati'. saat ini adala& miopia" dimana pada )aktu otot (iopia patologi sampai saat ini masi& belum siliaris relaksasi ,tidak berakomodasi" ca&aya dari #elas"dimana menurut !a?id A.Goss miopia patologi - obyek #au& di'okuskan di depan retina. Ste?en (. 2odos dalam bukunya ;ptics and (iopia patologi pertama kali diidenti'ikasi ole& Re'ractionsF mengelompokkan miopia berdasarkan @on Grae'e pada ta&un -:8. • • •
(iopia renda& 1 s>d $ !ioptri,! (iopia sedang 1 $ ! 9 : ! (iopia tinggi 1 : !
(iopia patologi sampai saat ini masi& belum #elas" dimana menurut !a?id A. Goss miopia patologi adala& miopia tinggi yang terkait dengan peruba&an patologi terutama di segmen posterior bola mata. 2eman#angan aksial bola mata pada miopia patologi mempengaru&i daera& retina peri'er. 8. kkk
