Medidas en Epidemiologia

El fenó fenóme meno no ep epid idem emiiológ ológic ico o se percibe cuando se presenta más de un caso, es decir cuando hay indicios de que un problema de salud se esta propagando

Epidemiología Clínica

Dr. Ricardo Peña Sánchez



Conoce Conocerr las princi principal pales es tipos tipos de medidas medidas usadas en epidemiología:   

Medidas de frecuencia Medidas de asociación Medidas de impacto







Medi Medida dass de frec frecue uenc ncia ia o dist distri ribu buc ción ión responden a: ¿Cuántos?, ¿Qué tan › ¿Cuánto? , frecu frecuent enteme emente nte?, ?, ¿Qué ¿Qué tan probab probable? le?,, ¿Qué tan riesgoso?. Medidas de asociación responden a: › ¿Cuál es la fuerza de la asociación? Medidas de impacto responden a: › ¿Qué tan importante?

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MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA De recuentos o frecuencia absoluta Indica la magnitud de un evento o característica, es decir, las veces que ésta se repite en número de personas, episodios o eventos. Ejempl Ejemplos os:: número número de person personas as expues expuestos tos a plomo, número de mujeres y hombres afectados por cáncer de páncreas, número total de viviendas comprometidas. 

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De frecuencia frecuencia relativa  De Para Para compar comparar ar adecuada adecuadamen mente te la frecue frecuenci ncia a de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición. Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el número número de casos casos (numer (numerador ador)) con el número número total total de individuos que componen la población (denominador). Las más usadas son: RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS

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Prevalencia  Incidencia: 

› ›

Incidencia I ncidencia acumulada acumulada Densidad de Incidencia



Casos Existentes/población de referencia Defi nición de caso › Población ›

3 aspectos esenciales SIEMPRE deben estar claros: Tiempo (cuándo) Qué es un caso (definición de caso) Población (quién y dónde)

Medición de la Frecuencia de la Enfermedad Prevalencia de punto.



Enfe Enferm rmed edad ad part partic icula ularr en un únic único o punt punto o o momento en el tiempo (“fotografía”),

Prevalencia de periodo



Enfermedad particular en un periodo de tiempo

Tasa de Prevalencia N°de N°de personas con la enfermedad en un período y lugar determinado

X 10n

Número de personas de la población en el período y lugar

Factores Factores que influyen influyen:: graved edad ad de la enfe enferm rmed edad ad:: si much muchas as de las las La grav pers person onas as que que cont contra raen en la enfe enferm rmed edad ad muer mueren en,, su tasa de prevalen prevalencia cia disminuy disminuye. e. duración de la enfermedad: si una La enfermedad dura poco tiempo, su tasa de prevale prevalencia ncia será meno menor. r. El nú núm mero de casos nuev uevos: si son son muchas has las las pers person onas as qu que e cont contra raen en la enfe enferm rmed edad ad su tasa tasa de prevale prevalencia ncia será mayor. mayor.

Diabetes: alta prevalencia y baja incidencia Resfriado común: alta incidencia y baja prevalencia





•Mayor duración •Prolongación de la vida de los pacientes •Aumento de casos nuevos •Inmigración de casos •Emigración de personas sanas •Inmigración de personas susceptibles

Menor duración de la enfermedad Tasa de letalidad elevada Disminución de casos nuevos



Nuevos casos: ›

Inmigración de personas sanas

Estudio sobre efecto de la simvastatina en la ocurrencia de Infarto de M iocardio

Emigración de casos Aumento de la tasa de curación de los casos

›

•Mejora del diagnóstico

›

Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia

Tasa de Incidencia

Ocurrencia de gonorrea en adolescentes.

Se refiere refi ere al número de casos nuevos de una enfermedad que se presentan en una población en un tiempo determinado, generalmente un año.

Incidencia acumulada: Población es fija

N°de N°de personas que contraen enfermedad en un período y lugar determinado

se utiliza una proporción 2390 mujeres 16-49 años sin bacteriuria en 1973: 482 usaban ACO ACO

X 10n N°de N°de personas de la población en dicho período y lugar

en 1976: 27 de las que usaban ACO tenían bacteriuria IA =

casos nuevos nuevos de una enfermedad enfermedad en un un periodo periodo Total de la población a riesgo

IA= 27/482= 5,6 en el periodo de 3 años

Dens Densid idad ad de Inci Incide denc ncia ia (inci (incide denc ncia ia Población inestable inestable persona tiempo) : Población Denomi Denominad nador or es el tiempo tiempo durante durante el cual cual los individuos individuos estuvieron expuestos expuestos a la ocurrrenci ocurrrencia a del evento en un periodo especifico especifico Casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total persona tiempo de observación

En riesgo: 4 Eventos: 2

Tiempo en riesgo: 1x2+2x4+1x3=13





Tiempo en riesgo: 1x2+2x4+1x3=11 individuos en riesgo: 4 Eventos: 2

Tiempo en riesgo: 1x2+2x1+1x3=7 Individuos en riesgo: 4 Eventos: 2

Incidencia Acumulada (%) 2/4= 50%

2/4=50

Densidad de Incidencia (x 100 personas-mes) 2/13=15,2%

Verde no padeció la enfermedad. Rojo padeció la enfermedad.

2/7=28.6%

 

Tasas crudas: incluyen a toda la población. Tasas Tasas específicas específicas:: consideran consideran diferencias entr entre e subg subgru rupo poss étnico, etc.)



(eda (edad, d, géne género ro grup grupo o

Tasas Tasas ajustada ajustadass o estand estandari arizada zadass (sirven para para hace hacerr comp compar arac acio ione ness suma sumaria riass validas entre 2 o mas grupos poblacionales que difieren en edad u otra característica que se quiera ajustar.

P: prevalencia puntual I: Incidencia D: duración

Tasas: Están compuestas por un numerador que expresa la frecue frecuenc ncia ia con con que ocurre un suceso suceso (por (por ejemplo, ejemplo, 973 muertes muertes por cáncer cáncer de mama en 1999 en Chile) y un denominador, dado por la pob poblaci lación ó n que que está está expue xpuest sta a a tal tal suce suceso so (7.583.443 mujeres).  Cuando en el denominador se trata de población general, general, para fines del cálculo de la población población expuesta, se usa como convención la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese año (mitad de año). Por razones razones prácticas prácticas,, el cociente cociente obtenido obtenido se  Por amplifica por algún múltiplo de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000). 

Tasa de Ataque Es una tasa de inc id ide nc nc ia ia que se u titiliza cua nd ndo ocurr e un nú me me ro ro elev elevad ado o de caso casos s en perí períod odos os cort cortos os de tiem tiempo po.. Se expr expres esa a como como un porcentaje.

N°de N°de enfermos de una determinada enfermedad

X 100

Personas expuestas al riesgo para esa enfermedad Es la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo desarrolle la





Medida de gravedad de una enfermedad

Tasa Bruta de Mortalidad

N°de N°de muertes de una enfermedad e n un período determinado X 100

Número de muertes en un período y lugar determinado X 10n Población total durante dicho período y lugar

N°de N°de casos diagnos ticados de la enfermedad en el mismo período

Incidencia y mortalidad por cáncer de mama femenina Costa Rica 1990-2000

Tasa de Mortalidad Específica por Edad y Sexo

(tasas ajustadas por 100 000 mujeres) 40

incidencia

35 30

Total de muertes en un grupo de edad y sexo de la población de una zona definida durante un período determinado

25 20 15

x10n Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo en la misma zona y durante el mismo período

mortalidad 10 5 0 1990

Inciden ci a

25,96

Mortalidad

12,09

1991 28 ,2 4

9,85

1992

1993

1 99 4

1 9 95

1998

1 9 99

2000

27, 94

32, 03

27, 06

30 ,2 8

31,98

31, 57

37 ,6 6

3 7 ,22

3 7, 8 8

11, 26

12, 01

13, 23

1 2 ,7

12 , 93

11, 29

1 1 ,7 2

11,96

10,76

Incidencia

19 9 6

1997

Mortalidad

Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud

Número de muertes de menores de un año de edad en un año y lugar determinado X 1000 Número de nacidos vivos en el mismo año y lugar





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Muertes maternas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en un año y lugar determinado

X 10n

Total de nacimientos en ese año y lugar Incidencia 1995-2003

Mortalidad 2000-2005

Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud INEC







Razones: expresan la relación entre dos suce suceso sos. s. A difer diferen enci cia a de las tasas tasas el nume numera rado dorr no está stá incl inclui uido do en el denominador y no hacen referencia a una población expuesta.  En éste éste caso caso,, la inte interp rpre reta taci ción ón del del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa.

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Expre resa san n Proporciones: Exp

simp simple leme ment nte e el peso peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro otro que lo inclu incluye ye (el (el deno denomi minad nador or incluy incluye e al numerador).  Por ejemplo, ¿Qué proporción de las muertes ocurridas en Perú el año 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula calcula constru construyen yendo do el cocien cociente te entre entre el  Esto número de muertes ocurridas por causa cardiovascular (22.730) y el número total de muertes ocurridas ese año (81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999 f ue uer on on caus ad adas por enfer me med ad ades cardiovasculares). Las prop propor orci cion ones es no se inte interp rpre reta tan n como como una una  Las probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la población expuesta al riesgo. 39



Índices: Surgen de la comparación de dos

tasas o dos razones.  Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condición dependiendo si su valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene:

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