Manual Mutu Puskesmas Nsa Penida 1

MANUAL MUTU

UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA I 2016

MANUAL MUTU

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS NUSA PENIDA I 2016

MANUAL MUTU

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS NUSA PENIDA I 2016

UPT PUSKESMAS NUSA PENIDA I

MANUAL MUTU No. Dok. : 01/PM/NP1/2016 No. Rev .: 01

Tgl. Berlaku : 01 April 2016 Hal

;

i - 62

Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

i

LEMBAR PENGESAHAN 01/FORM/WMM/NP1/2016

Nama Jabatan

Tanda Tangan

dr. I Ketut Apriantara Penanggung Jawab UKM Wakil Manjemen Mutu

Dibuat Oleh

dr. Agus Putu Agung Penanggung Jawab UKP Diperiksa

dan

Disetujui oleh

dr. I Ketut Rai Sutapa Ka. Puskesmas Nusa Penida I

Ditetapkan oleh

dr. I Ketut Rai Sutapa Ka. Puskesmas Nusa Penida I


ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmatNya, kami dapat menyelesaikan Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I. Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I ini kami susun sebagai pedoman

bagi

seluruh

pegawai

melaksanakan tugas sesuai dengan

Puskesmas

Nusa

Penida

I

dalam

uraian tugas yang telah ditetapkan

oleh Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I. Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I ini juga diharapkan menjadi pedoman bagi seluruh pegawai UPT. Puskesmas Nusa Penida I dalam meningkatkan kinerja dan mutu secara berkesinambungan sehingga mampu mencapai visi. misi UPT. Puskesmas Nusa Penida I. Namun karena segala bentuk keterbatasan yang kami miliki, Manual Mutu ini jauh dari sempurna. Mudah-mudahan pada tahun mendatang dengan bertambahnya kuantitas dan kualitas staf penyusunan Manual mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida Idapat disempurnakan lagi. Pada kesempatan ini perkenankan saya menyampaikan ucapan terima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terlibat dalam proses penyusunan Manual Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I.

Nusa Penida, April 2016 Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I

dr. I Ketut Rai Sutapa, S.Ked NIP. 19790401 200604 1 012


iii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................... i DAFTAR ISI ................................................................................... iv BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 7 A.

Latar Belakang ..................................................................... 7 1. Profil UPT. Puskesmas Nusa Penida I ................................. 7 a. Gambaran Umum Organisasi ....................................... 7 b. Visi dan Misi UPT. Puskesmas Nusa Penida I ................ 8 c. Strategi UPT. Puskesmas Nusa Penida I ........................ 9 d. Struktur UPT. Puskesmas Nusa Penida I............. .......... 9 e. Motto UPT. Puskesmas Nusa Penida I ..................... .... 13 f. Tata Nilai ................................................................... 14 2. Kebijakan Mutu .............................................................. 15 3. Proses Pelayanan ............................................................ 15 a. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat .......... 15 b.

B.

Penyelengaraan Pelayanan Klinis ........................................ 24

Ruang Lingkup ................................................................... 26

C. Tujuan ............................................................................... 27 D. Landasan Hukum ............................................................... 27 E.

Batasan Operasional ........................................................... 28

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN ..................................... 30 A.

Persyaratan Umum ............................................................. 30

B.

Pengendalian dokumen ....................................................... 30

C.

Pengendalian Rekam Implementasi...................................... 31

BAB III TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN..................................... 32 A.

Komitmen Manajemen ........................................................ 32

C.

Kebijakan Mutu .................................................................. 33

D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja /Mutu ....................................................... 34 E. Tim Manajemen Mutu ......................................................... 34 F.

Wakil Manajemen Mutu/Penanggungjawab Manajemen Mutu .......................................................................................... 35

G. Komunikasi Internal ........................................................... 35 BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN .................................................. 36 A.

Umum ................................................................................ 36

B.

Masukan Tinjauan Manajemen .................... ....................... 36

C.

Luaran Tinjauan manajemen ..................... ......................... 36 Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

iv

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA ........................................... 38 A.

Penyediaan Sumber daya ................................................... 38 B.

Manajemen Sumber Daya Manusia .................. ................... 38

C.

Infrastruktur ...................................................................... 39

D. Lingkungan Kerja ............................................................... 40 BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN ................................... 42 A.

Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas.................... ........ 42 1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran Kinerja ........................................................ 42 2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran...................... 43 a. Penetapan Persyaratan Sasaran ................................. 43 b. Tinjauan terhadap Persyaratan Sasaran ..................... 43 c. Komunikasi dengan Sasaran ...................................... 43 3. Pembelian ....................................................................... 44 4. Penyelenggaraan UKM ..................................................... 45 a. Pengendalian Proses Penyelenggaraan Upaya .............. 45 b. Validasi Proses Penyelenggaraan Upaya ...................... 45 c. Identifikasi dan Mampu Telusur ................................. 45 d. Hak dan Kewajiban Sasaran ....................................... 45 e. Pemeliharaan barang Milik Pelanggan ......................... 46 f.

Manajemen Risiko dan Keselamatan ........................... 47

2. Pengukuran, Analisis dan penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM ...................................................................................... 47 a. Umum ....................................................................... 47 b. Pemantauan dan Pengukuran .................................... 48 1. Kepuasan Pelanggan ............................................................... 48 2. Audit Internal ............................................................................ 49 3. Pemantauan dan Pengukuran Proses ................................. 49 4. Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan .................. 50 c. Pengendalian Jika Ada Hasil yang tidak Sesuai ........... 50 d. Analisis Data ............................................................. 51 e. Peningkatan Berkelanjutan ....................... ................. 51 f. Tindakan Korektif ...................................................... 52 g. Tindakan Preventif ..................................................... 52 3. Upaya Kesehatan Perorangan (Pelayanan Klinis ............... 53 a. Perencanaan Pelayanan Klinis .............................................. 53 b. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan .................. 54 c. Pembelian/ Pengadaan Barang terkait Pelayanan Klinis........ 55 d. Penyelengaraan Pelayanan Klinis .............................................. 55 e.

Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien ......... 55 Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

v

BAB VII PENUTUP ....................................................................... 60


vi

BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang 1. Profil UPT. Puskesmas Nusa Penida I a.

Gambaran Umum Organisasi

Puskesmas Nusa Penida I mempunyai wilayah kerja seluas 109 Km2 , dengan batas-batas wilayah sebagai berikut : 

Sebelah Utara

: Selat Badung



Sebelah Selatan

: Samudera Indonesia



Sebelah Timur

: Selat Lombok



Sebelah Barat

: Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Penida III

Wilayah kerja Puskesmas Nusa Penida I terbagi atas 8 desa dengan 43 dusun, yaitu : 1.

Desa Batunungul

: 4 dusun

2.

Desa Kutampi Kaler

: 4 dusun

3.

Desa Ped

: 9 dusun

4.

Desa Kutampi

: 6 dusun

5.

Desa Sekartaji

: 6 dusun

6.

Desa Tanglad

: 5 dusun

7.

Desa Pejukutan

: 5 dusun

8.

Desa Suana

: 4 dusun

dari 43 dusun, tiap-tiap dusun dibagi menjadi 3 sampai 5 banjar. Sebagian besar penduduk di wilayah kerja Puskesmas Nusa Penida I mempunyai mata pencaharian pokok sebagai petani dan untuk daerah pesisir pantai mata pencaharian sebagai nelayan dan petani rumput laut. Sarana Kesehatan yang ada di Puskesmas Nusa Penida I adalah sebagai berikut 

Puskesmas

: 1 buah



Puskesmas Pembantu

: 7 buah,yaitu

1. Pustu Ped 2. Pustu Gelagah Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

7

3. Pustu Lemo 4. Pustu Sekartaji 5. Pustu Tanglad 6. Pustu Pejukutan 7. Pustu Suana Disamping

sarana seperti diatas, UPT. Puskesmas Nusa

Penida I juga ditunjang sarang pendukung seperti tenaga pendukung dan sarana pendukung sebagai berikut : 



Tenaga : 1.

Kader Posyandu

: 255 orang

2.

Dokter Kecil

: 60 orang

3.

Kader Desa Siaga

: 16 orang

Sarana Fisik 1.

Posyandu

: 52 buah

2.

SD UKS

: 30 buah

3.

Posyandu usila

: 10 buah

4.

Poskesdes

: 8 buah

b. Visi dan Misi UPT. Puskesmas Nusa Penida I Visi:

Terwujudnya Penyelenggaraan Kesehatan yang Bermutu dan Berkeadilan menuju Klungkung Unggul dan Sejahtera Misi : 1.

Menggerakkan pembangunan yang berwawasan kesehatan

2.

Memberdayakan

masyarakat

dan

keluarga

dalam

pembangunan kesehatan yaitu mengupayakan perilaku hidup bersih dan sehat di keluarga dan masyarakat 3.

Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau seluruh lapisan masyarakat

Dokumen Terkait : SK Visi, Misi , Tujuan dan Tata Nilai UPT. Puskesmas Nusa Penida I


8

c. Strategi UPT. Puskesmas Nusa Penida I

Strategi untuk mencapai misi tersebut diatas yaitu : Strategi : 1. Pendekatan kepada para pelaku pembangunan agar dalam

melaksanakan

pembangunan

selalu

mempertimbangkan

aspek kesehatan 2. Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sector 3. Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan

petugas

dalam

memberikan

pelayanan

kesehatan

yang

bermutu 4. Berupaya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan dan rawat

inap yang bermutu, merata dan terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat 5. Berupaya melengkapi dan meningkatkan sarana prasarana

Puskesmas melalui perencanaan yang mantap

d. Struktur UPT. Puskesmas Nusa Penida I

Sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Klungkung Nomor 08 tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Klungkung tertanggal 11 Nopember 2008 dan Peraturan Bupati Klungkung nomor 28 tahun 2012 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas dan Badan Pada Perangkat Daerah Kabupaten Klungkung tertanggal 22 Desember 2008, bahwa struktur organisasi

dari

UPT Puskesmas terdiri dari kepala UPT dan Kasubag Tata Usaha. Dan sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, maka struktur organisasi

dari UPT Puskesmas Nusa Penida I

terdiri : 1. Kepala Puskesmas Kriteria Kepala Puskesmas yaitu tenaga kesehatan dengan tingkat

pendidikan

paling

rendah

sarjana,

memiliki

kompetensi manajemen kesehatan masyarakat, masa kerja di


9

Puskesmas minimal 2 (dua) tahun, dan telah mengikuti pelatihan manajemen Puskesmas. 2. Kasubag

Tata

diantaranya

Usaha,

Sistem

membawahi

Informasi

beberapa

Puskesmas,

kegiatan

kepegawaian,

rumah tangga, dan keuangan. 3. Penanggungjawab UKM esensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang membawahi: a. pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS b. pelayanan kesehatan lingkungan c. pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM d. pelayanan gizi yang bersifat UKM e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit f.

pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

4. Penanggungjawab UKM Pengembangan Membawahi

upaya

pengembangan

yang

dilakukan

Puskesmas, antara lain: a. pelayanan kesehatan jiwa b. pelayanan kesehatan gigi masyarakat c. pelayanan kesehatan tradisional komplementer d. pelayanan kesehatan olahraga e. pelayanan kesehatan indera f.

pelayanan kesehatan lansia

g. pelayanan kesehatan kerja h. pelayanan kesehatan lainnya 5. Penanggungjawab UKP, kefarmasian, dan laboratorium Membawahi beberapa kegiatan, yaitu: a. pelayanan pemeriksaan umum b. pelayanan kesehatan gigi dan mulut c. pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP d. pelayanan gawat darurat e. pelayanan gizi yang bersifat UKP f.

pelayanan persalinan

g. pelayanan rawat inap h. pelayanan kefarmasian i.

pelayanan laboratorium


10

6. Penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, yang membawahi: a. Puskesmas Pembantu b. Puskesmas Keliling c. Bidan Desa d. Jejaring fasilitas pelayanan kesehatan

Dokumen terkait : SK Struktur UPT. Puskesmas Nusa Penida I


STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS NUSA PENIDA I

11

STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS NUSA PENIDA I (Berdasarkan Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas)

KEPALA PUSKESMAS KASUBAG TATA USAHA

SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL DAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Pelayanan Promosi Kesehatan

PENANGGUNGJAWAB UKP, KEFARMASIAN, DAN LABORATORIUM

PENGEMBANGAN

Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Klinik Umum

Unit Gawat Darurat

Klinik MTBS Klinik Lansia

Pel.Kes. Tradisional Komplementer

Bides Ped

Rawat Inap

Pustu Limo

Bides Kaler

Ruan Bersain

Pustu Tanglad

Pustu Sekartaji

Klinik KIA dan KB Klinik Gi i dan Mulut

dan

Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Bides Sekartaji

Farmasi Pustu Pejukutan

Pelayanan Kesehatan Olahraga

Pustu Gela ah

Bides Gela ah

Klinik Aku resur

Pelayanan Kesehatan Kerja

Puskesmas Kelilin Bides Batunun

Po ok Gizi

F as a nk es J e a ri n

Pelayanan Kesehatan Lainnya

e. Motto UPT. Puskesmas Nusa Penida I

Dalam rangka mendorong dan memberikan semangat untuk meningkatkan kinerja pelayanan, UPT. Puskesmas Nusa Penida I berpedoman pada motto yaitu “SEHATI” ( Sejuk, Empati, Harmonis, Akurat, Transparan, Inovatif ).

S

Sejuk

yaitu dalam setiap program dilaksanakan

dengan sepenuh hati oleh petugas sehingga akan terjalin

suasana

kekeluargaan

yang

sejuk,

saling

mengayomi, saling bersinergi dalam mencapai tujuan.

E

Empati yaitu dalam memberikan pelayanan kesehatan setiap petugas harus mampu merasakan keadaan emosional setiap pasien, merasa simpatik dan mencoba menyelesaikan masalah pasien.

H

Harmonis

yaitu setiap kegiatan dilaksanakan secara

bersama-sama

melibatkan

masyarakat

dengan

suasana harmonis. Suasana harmonis yaitu suasana penuh kebersamaan sehingga memperkuat kerja sama lintas sektor.

A

Akurat yaitu program-program UPT. Puskesmas Nusa Penida I, akurat dalam arti tepat sasaran, tepat implementasinya, sehingga benar-benar sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

T

Bides Pe ukutan Bides Suana

Pustu Suana

Klinik Imunisasi

Pelayanan Kesehatan Lansia

Kutampi

Bides Tan lad

Klinik Bedah

Pelayanan Kesehatan Indera

Pelayanan Gizi

KEUANGAN

Pustu Ped

Laboratorium

Pelayanan KIA-KB

RUMAH TANGGA

PENANGGUNGJAWAB JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Jiwa Pel. Kesehatan Gigi dan Mulut

UKS

Pelayanan Pencegahan Pengendalian Penyakit

PENANGGUNG JAWAB UKM

KEPEGAWAIAN

Transparan yaitu setiap kegiatan yang dilaksanakan

ul

e. Motto UPT. Puskesmas Nusa Penida I

Dalam rangka mendorong dan memberikan semangat untuk meningkatkan kinerja pelayanan, UPT. Puskesmas Nusa Penida I berpedoman pada motto yaitu “SEHATI” ( Sejuk, Empati, Harmonis, Akurat, Transparan, Inovatif ).

S

Sejuk

yaitu dalam setiap program dilaksanakan

dengan sepenuh hati oleh petugas sehingga akan terjalin

suasana

kekeluargaan

yang

sejuk,

saling

mengayomi, saling bersinergi dalam mencapai tujuan.

E

Empati yaitu dalam memberikan pelayanan kesehatan setiap petugas harus mampu merasakan keadaan emosional setiap pasien, merasa simpatik dan mencoba menyelesaikan masalah pasien.

H

Harmonis

yaitu setiap kegiatan dilaksanakan secara

bersama-sama

melibatkan

masyarakat

dengan

suasana harmonis. Suasana harmonis yaitu suasana penuh kebersamaan sehingga memperkuat kerja sama lintas sektor.

A

Akurat yaitu program-program UPT. Puskesmas Nusa Penida I, akurat dalam arti tepat sasaran, tepat implementasinya, sehingga benar-benar sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

T

Transparan yaitu setiap kegiatan yang dilaksanakan UPT.Puskesmas

Nusa

Penida

I,

dilakukan

secara

bersama-sama melibatkan masyarakat, dan dalam system

manajemennya

pun

senantiasa

mengedepankan asas transparansi, dan melaksanakan kegiatan keuangan yang jujur dan bersih.

I

Inovatif yaitu secara terus menerus melaksanakan program-program

inovatif

atau

terobosan

baru,

sehingga sinkronisasi program di UPT. Puskesmas menjadi

up

to

date

atau

terkini

sesuai

dengan

perkembangan jaman.

Dokumen terkait : SK Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai UPT. Pukesmas Nusa Penida I Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

13

f. Tata Nilai

Tata nilai dalam pelaksanaan program di UPT. Puskesmas Nusa Penida I yaitu : 1.

Berpihak Kepada Masyarakat Masyarakat

sebagai

subyek

pelayanan,

berhak

menentukan jenis pelayanan kesehatan yang terbaik Masyarakat sebagai obyek pelayanan wajib diberikan pelayanan kesehatan yang bermutu 2.

Bertindak Cepat dan Tepat Cepat

mengambil

pelayanan

keputusan

atau

tindakan

dalam kesehatan,

memberikan terhadap

kasus/masalah yang bisa bersifat mendadak ( emergency ) maupun mendesak ( urgency) Tepat dalam melaksanakan proses pelayanan sesuai protap atau standar prosedur operasional yang telah ditentukan 3.

Menegakkan Kedisplinan Disiplin kerja : menegakkan semangat kerja dalam memberikan pelayanan yang terbaik kepada masyarakat atau sasaran program Disiplin

administrasi

:

melakukan

pencatatan

dan

pelaporan hasil kegiatan pelayanan secara tertib, teratur, terarah, terbuka dan terukur 4.

Menunjukkan Tranparansi Menunjukkan keterbukaan pelayanan, dengan aturan kerja yang jelas, ringkas dan tuntas sehingga bisa dipahami oleh sasaran program Menunjukkan keterbukaan anggaran, sesuai dengan tata hukum dan peraturan yang berlaku dalam lingkup pelayanan kesehatan

5.

Mewujudkan Akuntabilitas Bertanggung jawab terhadap masyarakat sangat penting sekali

karena

pemberdayaan

menyangkut derajat

upaya

kesehatan

peningkatan

msyarakat

secara

holistik Hasil kegiatan pelayanan diarahkan secara bertanggung jawab

terhadap institusi internal didalam lingkup


14

pelayanan kesehatan dan kepada institusi ekternal diluar lingkup pelayanan kesehatan

Dokumen terkait : SK Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai UPT. Pukesmas Nusa Penida I

2. Kebijakan Mutu

Kebijakan mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I terkait dengan mutu pelayanan yaitu : a. Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan UPT. Puskesmas Nusa Penida I berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan

kepada

masyarakat

dengan

memperhatikan

kebutuhan dan harapan pelanggan. b. Kami

berkomitmen

untuk

memperbaiki

proses

pelayanan

berdasarkan fakta. c. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran pedoman ini

Dokumen terkait : SK Kebijakan Mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I 3. Proses Pelayanan

Pelayanan yang diselenggarakan di UPT. Puskesmas Nusa Penida I meliputi yaitu : a. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Untuk

dapat

memberikan

pelayanan

kesehatan

secara

menyeluruh (Comprehensive Healt Care Servises) kepada seluruh masyarakat di wilayah kerja UPT Puskesmas Nusa Penida I, dilaksanakan beberapa upaya kesehatan sebagai program kerja (ada sekitar 16 program kerja) sesuai dengan tujuan, kegiatan pokok dan indikator kinerjanya yaitu : 1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 1.1

Kesehatan ibu dan anak (KIA) a) Tujuan


15

1)

Menurunkan kematian (mortality) dan kejadian kesakitan (morbidity) di kalangan ibu hamil,ibu bersalin dan ibu menyusui.

2) b)

Meningkatkan derajat kesehatan anak.

Kegiatan Pokok 1)

Memeriksa kesehatan ibu hamil (ANC)

2)

Mengamati

perkembangan

dan

pertumbuhan

anak-anak balita. 3)

Memberikan KIE tentang makanan, status gizi, dan mikronutrien lainnya bagi ibu dan balita.

4)

Memberikan pelayanan KB kepada pasangan usia subur (PUS).

5)

Meningkatkan upaya rujukan bagi ibu dan balita risiko tinggi.

6)

Memberikan

pertolongan

persalinan

dan

bimbingan selama masa nifas. c)

Indikator Kinerja 1)

Menurunnya angka kematian ibu melahirkan dan angka kematian bayi.

2)

Persentase cakupan K4 ibu hamil.

3)

Persentase

cakupan

persalinan

oleh

tenaga

kesehatan. 4)

Persentase kunjungan neonatus.

5)

Persentase cakupan kunjungan bayi.

6)

Persentase

penanganan

ibu

dan

balita

resiko

tinggi. 1.2 a.

Keluarga Berencana ( KB )

Tujuan. 1)

Menurunkan angka kelahiran

2)

Meningkatkan kesehatan ibu sehingga terwujud Norma

Keluarga

Kecil

Bahagia

dan

Sejahtera

(NKKBS) b.

Kegiatan Pokok. 1)

Kegiatan penyuluhan KB

2)

Menyediakan pelayanan alkon termasuk pelayanan efek samping KB

c.

Indicator Kinerja. 1) Persentase cakupan peserta KB baru. 2) Persentase cakupan peserta KB aktif. Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

16

3) Persentase cakupan kejadian komplikasi KB. 4) Persentase cakupan kegagalan KB. 5) Persentase cakupan kejadian Droup Out KB. 6) Persentase cakupan PUS maskin ber KB 7) Persentase cakupan PUS 4 T ber KB 8) Persentase cakupan PUS dengan penyakit kronis ber KB 9) Persentase cakupan ibu pasca bersalin/Abortus ber KB

2. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) a. Tujuan 1)

Menemukan

kasus

penyakit

menular

sedini

mungkin 2)

Menangani sesuai standar penyakit menular.

b. Kegiatan pokok 1)

Surveilan Epidemiologi

2)

Imunisasi dasar bayi dan anak sekolah (BIAS)

3)

Pemberantasan vector

c. Indikator kinerja 1)

Persentase cakupan AFP (Acute Flacid Paralisys)

2)

Persentase cakupan CBS (Case Based Surveylans)

3)

Persentase cakupan ACD (Active Case Detection) dan PCD (Pasive Case Detection).

4)

Menurunnya angka kesakitan demam berdarah

5)

Persentase

penemuan

kasus

dan

angka

kesembuhan. 6)

Persentase kepadatan jentik pada masing-masing desa.

7)

Persentase desa yang mencapaiUCI (Universal Child Imunization.

8)

Persentase desa/kelurahan mengalami KLB yang ditangani < 24 jam.

9)

Persentase

anak

sekolah

kelas

1

SD

mendapatkan imunisasi booster campak, DT, Kelas 2-3 Booster TT


17

3. Pelayanan Gizi a. Tujuan Meningkatkan

status

gizi

masyarakat

melalui

pemantauan status gizi ( ibu hamil, balita). b. Kegiatan pokok 1)

Penimbangan balita di Puskesmas dan posyandu (SKDN)

2)

Pengukuran

LILA

(Lingkar

Lengan

Atas)

ibu

hamil. 3)

Pemeriksaan HB pada ibu hamil.

4)

Pemberian makanan tambahan (PMT) pemulihan maupun penyuluhan pada balita gangguan status gizi dan ibu hamil KEK

5)

Memberikan penyuluhan gizi.

6)

Pemberian vitamin A dosis tinggi pada balita dan ibu nifas.

7)

Pemberian tablet besi pada ibu hamil.

8)

Pemberian obat cacing pada anak sekolah SD yang resiko tinggi.

c. Indikator kerja 1)

Persentase balita yang dating setiap enam bulan nimbang di posyandu.

2)

Persentase

balita

yang

naik

berat

badannya

setiap bulan di posyandu. 3)

Ibu hamil yang anemia tidak lebih dari 5 %.

4)

Balita dengan status gizi kurang dan buruk tertangani dengan PMT pemulihan.

5)

Persentase ibu hamil yang di ukur LILA nya.

6)

Ibu

hamil

KEK

tertangani

dengan

PMT

pemulihan. 7)

Persentase balita mendapatkan vitamin A dosis tinggi 2 kali setahun.

8)

Persentase ibu nifas dapat vitamin A dosis tinggi

9)

Persentase ibu hamil dapat tablet besi 90 tablet.

10) Persentase anak SD yang resiko tinggi dapat obat cacing 6 bulan sekali.


18

4.

Pelayanan Kesehatan Lingkungan a. Tujuan. Menanggulangi dan menghilangkan unsur-unsur fisik pada lingkungan, sehingga faktor lingkungan yang kurang sehat tidak menjadi faktor risiko timbulnya penyakit menular di masyarakat. b. Kegiatan Pokok. 1)

Penyuluhan tentang pemanfaatan jamban keluarga yang sehat.

2)

Penyuluhan

tentang

pemanfaatan

sarana

air

bersih yang sehat. 3)

Pengambilan dan pemeriksaan sampel air dan lingkungan.

4)

Pemeriksaan tempat-tempat umum ( TTU ) dan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)

5)

Penyuluhan

tentang

system

pembuangan

air

limbah ( SPAL ) c. Indikator Kerja. 1)

Persentase rumah tangga ( RT ) yang memiliki dan memanfaatkan jamban sehat.

2)

Persentase rumah tangga yang mengakses air bersih sehat.

3) Tidak adanya air bersih dan lingkungan yang beresiko/risiko rendah berdasarkan hasil sampel laboratorium. 4)

Persentase TTU dan TPM yang memenuhi syarat kesehatan

5)

Persentase rumah tangga ( RT ) yang memiliki SPAL.

6)

5. a.

Persentase desa bebas jentik nyamuk aedes.

Program Promosi Kesehatan ( Promkes ). Tujuan. 1)

Meningkatkan kesadaran masyarakat akan nilai kesehatan melalui penyuluhan kesehatan.

2)

Meningkatkan

kesadaran

masyarakat

akan

perilaku hidup bersih dan sehat ( PHBS ) untuk tatanan rumah tangga, sekolah, dan institusi. b.

Kegiatan pokok. Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

19

1)

Melakukam

penyuluhan

terintergrasi,

secara

berkala kepada perorangan, kelompok potensial dengan

metode

ceramah,

dan

demonstrasi

dengan memakai media. 2)

Melakukan survey PHBS pada tatanan rumah tangga, sekolah, dan institusi.

c.

Indikator kinerja. 1)

Persentase bayi dengan ASI Eksklusif.

2)

Persentase keluarga sadar gizi.

3)

Persentase

desa

baik

pemanfaatan

garam

beryodium. 4)

Persentase masyarakat yang ber PHBS.

5)

Persentase penyuluhan dengan materi NAFZA.

6)

Persentase masyarakat yang mempunyai jaminan kesehatan.

6. a.

Program Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ). Tujuan. Meningkatkan derajat kesehatan anak dan lingkungan sekolah.

b.

Kegiatan pokok. 1)

Melakukan

pemeriksaan

kesehatan

pada

anak

secara berkala. 2)

Mengupayakan lingkungan sekolah yang sehat ( Air bersih, Jamban, Bak sampah ).

3)

Pendidikan

kesehatan

tentang

kebersihan

perorangan, kesehatan gigi, kesehatan lingkungan ( Dokter Kecil ). 4)

Mengembangakan pelayanan kesehatan primer UKS di sekolah.

5)

Melaksanakan

pemantauan

status

gizi

anak

sekolah. c.

Indikator kinerja. 1)

Persentase penjaringan anak kelas 1 SD, SMP, SMA/SMK.

2)

Persentase sekolah sehat (PHBS Sekolah).

3)

Persentase sekolah SD yang memiliki dokter kecil.


20

4)

Persentase sekolah yang mampu melaksanakan pelayanan kesehatan primer (P3K) dengan sarana uang UKS.

5)

Persentase anak sekolah dengan gigi sehat.

6)

Persentase anak sekolah dengan pemantauan status gizi.

7.

Pelayanan

Perawatan

Kesehatan

Masyarakat

(Perkesmas)) a. Tujuan. 1) Memberikan

pelayanan

perawatan

secara

menyeluruh kepada pasien dan keluarganya di rumah pasien. 2) Memberikan konseling kepada anggota keluarga untuk mengenali kebutuhan kesehatannya sendiri dan cara-cara penanggulangannya. 3) Menunjang usaha

program

pencegahan

kesehatan penyakit,

lainnya

dalam

peningkatan

dan

pemulihan kesehatan individu dan keluarganya. b. Kegiatan pokok. Melaksanakan

perawatan

kesehatan

perorangan,

keluarga dan kelompok masyarakat lainnya, yang dilakukan ditingkat rumah tangga ( diluar gedung ). c. Indikator kinerja. 1)

Persentase

kelompok

keluarga

rawan

yang

di

perkesmas. 2)

Persentase ibu hamil yang beresiko tinggi yang di perkesmas.

3)

Persentase balita risiko tinggi yang diperkesmas

4)

Persentase pasien penyakit menular kronis ( TB Paru BTA + HIV/AIDS yang diperkesmas.

5)

Persentase pasien dengan penyakit jiwa psikotik yang diperkesmas.

6) 8. a.

Pelayanan Kesehatan Lansia Tujuan Memberikan pelayanan kesehatan pda lansia melalui pelayanan dalam gedung maupun pada posyandu lansia yang sudah dibentuk di desa Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

21

b.

Kegiatan pokok. 1)

Pelayanan kesehatan pada Lansia

2)

Pembentukan Puskesmas santun lansia

3)

Pembentukan posyandu lansia

c. Indikator kinerja. 1)

9.

Cakupan pelayanan kesehatan pada lansia

2)

Persentase desa dengan poisyandu lansia

3)

Pembentukan Puskesmas santun lansia

Pelayanan Kesehatan Jiwa a. Tujuan Untuk mencapai tingkat kesehatan jiwa masyarakat optimal. b. Kegiatan Pokok 1) Mengenali penderita yang memerlukan pelayanan kesehatan psikiatri. 2) Memberikan

pertolongan

pertama

psikiatri,

pengobatan atau merujuk ke rumah sakit jiwa. 3) Memberikan penyuluhan kesehatan jiwa kepada penduduk. 4) Memberikan perawatan lanjutan dan rehabilitas sosial untuk penderita dan keluarganya setelah pasien dirawat di rumah sakit jiwa. c. Indikator Kinerja 1) Persentase utilisasi pengobatan penderita jiwa di UPT. Puskesmas. 2) Tidak adanya penderita jiwa yang dipasung di tingkat keluarga

10. Program Kesehatan Gigi dan Mulut a. Tujuan Menghilangkan atau mengurangi gangguan kesehatan gigi dan mempertinggi kesadaran kelompok-kelompok masyarakat

tentang

pentingnya

pemeliharaan

kesehatan gigi.

b. Kegiatan Pokok 1)

Melakukan pembinaan kesehatan gigi masal di sekolah Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

22

2)

Penyuluhan kesehatan gigi di masyarakat.

c. Indikator Kinerja 1)

Persentase

sekolah

dasar

yang

dilakukan

dilakukan

pembinaan

pembinaan sikat gigi 2)

Persentase

desa

yang

kesehatan gigi

11. Pelayanan Kesehatan Mata a. Tujuan Melakukan penemuan penyakit mata dan katarak serta melakukan upaya penanganan penderita katarak melalui rujukan ke pelayanan yang memliki spesialis mata b.

Kegiatan Pokok 1)

Melaksanakan

screening/hunting

untuk

gangguan penglihatan karena katarak 2)

Melaksanakan

upaya

rujukan

untuk

penanganan katarak 3)

Melakukan kerjasama dengan dokter spesialis mata dan yayasan kemanusiaan yang bergerak di bidang kesehatan mata.

c.

12.

Indikator Kerja 1)

Skrining penderita katarak

2)

Penemuan penderita mata katarak

3)

Penderita katarak dioperasi

Pelayanan Kesehatan Kerja

a. Tujuan Melakukan sosilisasi keselamatan dan kesehatan kerja pada

pekerja

formal

dan

memberikan

pelayanan

kesehatan kerja b.

Kegiatan Pokok 1)

c.

Pendataan, sosialisasi, pelaksanaan dan monev.

perencanaan

jadwal,

Indikator Kerja 1)

Cakupan pelayanan kesehatan kerja pada pekerja formal.

13. Pelayanan Kesehatan Olahraga a. Tujuan Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

23

Melakukan

pelatihan

dan

pembinaan

kader

dan

kelompok potensial/klub olahraga b.

Kegiatan Pokok 1)

Melaksanakan

pelatihan

kader

dalam

upaya

pemberdayaan masyarakat 2)

Melaksanakan

pembinaan

pada

kelompok

potensial/ klub olahraga 3)

Melaksanakan

pemeriksaan

pada anak sekolah dan pada c.

kesegaran

jasmani

atlet

Indikator kinerja 1) Jumlah

kader

yang

dilatih

dalam

upaya

pemberdayaan masyarakat 2) 3) 4)

Pembinaan kelompok potensial/ klub olahraga Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Pemeriksaan kesegaran jasmani pada atlet

14. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer a. Tujuan Melakukan pembinaan pemamfaatan toga dan batantra b.

Kegiatan Pokok 1)

Melaksanakan pembinaan KK yang memanfatkan Toga

2)

Melaksanakan

pembinaan

Batantra

yang

Batantra

yang

menggunakan tanaman obat 3)

Melaksanakan

pembinaan

menggunakan keterampilan

c.

Indikator Kinerja 1) Jumlah KK yang memanfaatkan Toga 2)

Pembinaan

Batantra

yang

menggunakan

Batantra

yang

menggunakan

tanaman obat 3)

Pembinaan keterampilan

b. Penyelengaraan Pelayanan Klinis 1.

Pelayanan Rawat Jalan Poliklinik c. Tujuan Melakukan pelayanan rawat jalan di Poliklinik baik itu rawat jalan umum maupun rawat jalan gigi d.

Kegiatan Pokok Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

24

1) Melaksanakan pengobatan rawat jalan 2) Melasanakan konseling kesehatan 3) Melaksanakan perawatan kesehatan masyarakat e.


Cakupan Rawat Jalan

2)

Pemberian pelayanan medis poliklinik rawat jalan tingkat puskesmas :

3)

a.

Dokter umum (12 jam)

b.

Dokter gigi (pada hari kerja)

Pemberian pelayanan medis poliklinik

rawat

jalan tingkat Pustu 4)

Pemberian pelayanan medis rawat jalan dengan puskesmas keliling

5) Jam buka pelayanan

2.

6)

Kepuasan Pelanggan

7)

Pelayanan konseling (Pojok Gizi, Pojok Laktasi )

Pelayanan Gawat Darurat a. Tujuan Melakukan pelayanan gawat darurat tingkat pertama b. Kegiatan Pokok 1) Melaksanakan pertolongan life saving 2) Melaksanakan pelayanan pasien darurat 3) Melaksanakan observasi pasien gawat darurat 4) Melaksanakan pertolongan pra rujukan c. Indikator Kinerja 1) Jam Buka 2)

Pemberian pelayanan Medis Rawat Darurat Tingkat Pertama

3)

Waktu tanggap pelayanan

4)

Penanganan Rujukan

5)

Ketersediaan sarana, prasarana dan penunjang life saving

3.

6)

Kematian pasien <24 Jam

7)

Kepuasan Pelanggan

Pelayanan Rawat Inap a. Tujuan Melaksanakan pelayanan rawat inap tingkat pertama b. Kegiatan Pokok 1) Memberikan pelayanan rawat inap Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

25

2) Melaksanakan asuhan keperawatan c.


Cakupan Rawat Inap

2)

Rata- rata BOR

3)

Rata- rata hari rawat/ALOS

4)

Penanganan Rujukan

5)

Pemberi pelayanan Dokter Umum

6)

Pemberi pelayanan Paramedis Bidan/ Perawat

7) Jam visite dokter umum 8)

Kematian pasien

9)

Kejadian pulang paksa

10) Kepuasan pelanggan 11) Pemberi Pelayanan Persalinan Normal 12) Pemberi Pelayanan Persalinan dengan penyulit 13) Penanganan Rujukan 14) Kejadian kematian Ibu karena persalinan 15) Kepuasan pelanggan Dokumen Terkait : 1.

SK Penyelenggaraan Program

2.

SK Penyelenggaraan Pelayanan Klinis

3.

SK Penetapan Indikator dan Target Pencapaian UKM

4.

SK Penetapan Indikator dan Target Pencapaian UKP

B. Ruang Lingkup

Ruang lingkup pedoman ini meliputi persyaratan umum sistem manajemen

mutu,

tanggung

jawab

manajemen,

manajemen

sumberdaya, proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan upaya pelayanan klinis. Dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan upaya pelayanan klinis

memperhatikan

keselamatan

sasaran/

pasien

dengan

menerapkan manajemen resiko. Dokumen Terkait : 1. SK Penerapan Manajemen Resiko Dalam Pelaksanaan Program dan Pelayanan 2. Panduan Manajemen Risiko Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

26

C. Tujuan Pedoman

ini

disusun

sebagai

acuan

bagi

Puskesmas

dalam

membangun sistem manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat maupun penyelenggaraan pelayanan klinis.

D. Landasan Hukum Landasan hukum dalam manajemen mutu pelayanan kesehatan di UPT. Puskesmas Nusa Penida I yaitu : 1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 185, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5571); 3. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang

Tenaga

Kesehatan

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Tahun 2014 Nomor 298 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); 4. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia 2014 tentang Republik

Nomor 46 Tahun

Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran Negara

Indonesia

Tahun

2014

Nomor

126,

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5542); 6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 61 Tahun 2014 tentang Republik

Kesehatan

Indonesia

Tahun

Reproduksi (Lembaran Negara 2014

Nomor

169,

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5559); 7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2014 tentang Republik

Kesehatan

Indonesia

Tahun

Lingkungan (Lembaran Negara 2014

Nomor

184,

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5570); Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

27

8. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 103 Tahun 2014

tentang

Republik

Kesehatan

Indonesia

Tahun

Tradisional 2014

(Lembaran

Nomor

369,

Negara

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5643); 9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193); 10.Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

741/Menkes/PER/VII/2008

tentang

Standar

Nomor Pelayanan

Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota; 11.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676); E. Batasan Operasional 1. Pelanggan adalah seseorang, kelompok dan atau masyarakat yang menjadi

sasaran,

yang

membina

hubungan

baik

dengan

Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan. 2.

Indikator kinerja adalah variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keadaan atau sttus dan memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu kewaktu. Indikator adalah latar belakang / alasan mengapa suatu kinerja tersebut perlu diukur. Definisi Operasional dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian dari indikator.

3.

Standar adalah ukuran pencapaian mutu atau kinerja yang diharapkan bisa dicapai.

4.

Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) adalah prognosa standar pelayanan minimum UPT Puskesmas di Kabupaten Klungkung yang memuat tentang pelayanan apa saja yang harus dilakukan dan target serta indikator pencapaiannya

5.

Comprehensive Health Care Servises adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif,preventif, kuratif, dan rehabilitative.

6.

Dokumen

adalah

kebijakan,

pedoman/

panduan,

standar

prosedur operasional, kerangka acuan kegiatan dan peraturanperaturan lainnya yang dijadikan acuan dalam penyelenggaraan puskesmas. 7.

Rekam implementasi adalah dokumen yang menjadi bukti obyektif dari kegiatan yang dilakukan atau hasil yang dicapai di dalam


28

kegiatan Puskesmas/FKTP dalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatan yang direncanakan 8.

Koreksi merupakan upaya perbaikan atau pembetulan terhadap adanya suatu kejadian atau hasil yang tidak sesuai

9. Tindakan korektif merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengatasi penyebab kejadian atau hasil yang tidak sesuai, agar tidak terulang lagi 10. Tindakan preventif merupakan kegiatan yang dilakukan dalam rangka mengantisipasi kemungkinan terjadinya hasil yang tidak sesuai 11. Efektifitas yang dimaksud kegiatan yang dilaksanakan mempunyai daya ungkit terhadap pencapaian kinerja 12. Efesiensi yang dimaksud pelaksanaan kegiatan dilaksanakan dengan memamfaatkan sumberdaya yang ada

secara tepat,

cermat dan seminimal mungkin untuk mencapai tujuan seoptimal mungkin 13. Akuntabilitas

yang

dimaksud

pengelolaan

dan

pemaanfatan

anggaran harus dapat dipertanggungjawabkan sesuai aturan yang berlaku 14. Lokakarya

Mini

adalah

pertemuan

untuk

pengglangan

dan

pemantauan yang diselenggarakan dalam rangka penorganisasian untuk

dapat

terlaksananya

Rencana

Pelaksanaan

Kegiatan

Puskesmas 15. Survei Mawas Diri adalah langkah kegiatan yang dilakukan antara pengurus desa, termasuk tokoh masyarakat, tokoh agama dengan kader kesehatan, PKK, warga serta petugas Puskesmas dan jaringannya untuk identifikasi masalah kesehatan, merumuskan prioritas masalah dan menyusun prioritas pemecahan masalah kesehatan yang dihadapi desa 16. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) adalah pertemuan yang dilaksanakan setelah SMD, dihadiri pengurus desa, termasuk tokoh masyarakat, tokoh agama dengan kader kesehatan, PKK, warga desa serta petugas Puskesmas dan jaringannya untuk membahas langkah-langkah pemecahan masalah kesehatan serta rencana tindak lanjutnya 17. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) adalah perencanaan secara menyeluruh di tingkat Puskesmas untuk mencapai target yang akan dicapai selama satu tahun di wilayah kerjanya dengan memanfaatkan seluruh sumber anggaran Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

29

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A.

Persyaratan Umum

UPT. Puskesmas Nusa Penida I menetapkan, mendokumentasikan, memelihara

system

manajemen

mutu

sesuai

dengan

standar

pelayanan. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pelayanan

pengendalian kepada

terhadap

masyrakat

proses-proses

baik

itu

penyelenggaraan

penyelenggaraan

upaya

kesehatan masyarakat maupun upaya pelayanan klinis yang meliputi kejelasan

proses

pelayanan

dan

interaksi

proses

dalam

penyelenggaraan pelayanan, kejelasan penanggung jawab, penyediaan sumber

daya,

penyelengaraan

pelayanan

itu

sendiri

mulai

dari

perencanaan berdasarkan kebutuhan masyarakat/ pelanggan, verifikasi terhadap rencana yang disusun, pelaksanaan pelayanan dengan proses verifikasi terhadap proses pelayanan dan hasil-hasil yang dicapai, monitoring

dan

evaluasi

serta

upaya

penyempurnaan

berkesinambungan. Dokumen Terkait :

B.

1.

SK Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat

2.

SK Monitoring

3.

SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat

4.

SOP Monitoring

Pengendalian dokumen

Dokumen dalam manajemen mutu UPT. Puskesmas Nusa Penida I adalah sebagai berikut : a.

Dokumen level 1 yaitu Kebijakan

b.

Dokumen level 2 yaitu Pedoman/ manual

c.

Dokumen level 3 yaitu Standar Prosedur Operasional ( SPO )

d.

Dokumen

level

4

yaitu

Rekaman

sebagai

catatan

akibat

pelaksanaan kegiatan, pedoman dan prosedur Dokumen sistem manajemen mutu dipastikan terkendali sesuai dengan SK Pengendalian Dokumen, Pedoman Pengendalian Dokumen dan Pengendalian Pengendalian Dokumen : Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

30

a.

Dokumen sistem menejemen mutu adalah dokumen dokumen yang memuat informasi yang digunakan sebagai acuan untuk melaksanakan sistem menajemen mutu

b.

Pengendalian dokumen dimaksudkan agar dokumen sistem manajemen mutu yang dipergunakan adalah dokumen yang tepat dan benar

c.

Cara

pengendalian

dokumen

diatur

dalam

pedoman

dan

prosedur dan dipahami oleh semua karyawan d.

Prosedur pengendalian dokumen mengatur hal-hal sebagai berikut :

e.



Cara pembuatan dokumen



Cara pengesahan dokumen sebelum digunakan



Peninjauan ulang dan revisi dokumen



Penempatan dan penggunaan dokumen



Identifikasi dan ketelesuran dokumen



Penyimpanan dokumen yang sudah tidak berlaku

Semua dokumen dikendalikan secara terpusat oleh secretariat manajemen mutu dibawah koordinasi penanggungjawab mutu

C. Pengendalian Rekam Implementasi Semua rekaman implementasi dikelola dengan baik sesuai Panduan Pengendalian Rekam Implementasi a.

Rekaman implementasi adalah dokumen yang berisi informasi historis yang timbul dari kegiatan yang dilaksanakan

b. Tujuan pengedalian rekaman adalah untuk memastikan semua data kegiatan dapat dimaanfaatkan secara maksimal untuk perbaikan c.

Rekaman dipastikan teridentifikasi dengan jelas dan ditata dengan

rapi

sehingga

mudah

dan

cepat

ditemukan

bila

diperlukan d.

Rekaman yang ada pada unit dikendalikan oleh masing-masing coordinator unit pelayanan/program


31

BAB III TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN

A. Komitmen Manajemen 1. Kepala

Puskesmas,

penanggungjawab

manajemen

mutu,

penanggungjawab upaya kesehatan masyarakat, penanggungjawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan Puskesmas berkomitmen dalam peningkatan kinerja dan mutu Puskesmas sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien 2. Kepala

Puskesmas,

penanggungjawab

manajemen

mutu,

penanggungjawab upaya kesehatan masyarakat, penanggungjawab pelayanan

klinis

dan

seluruh

karyawan

Puskesmas

bertanggungjawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada manual mutu sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Pihak Yang Terlibat Dalam Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien 3. Untuk melaksnakan komitmen manajemen dalam menejemen mutu maka diwajibkan Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab upaya kesehatan dan koordinator unit pelayanan/program untuk : a.

Memahami

konsep

sistem

manajemen

mutu

dan

menjalankannya secara konsisten. b.

Mengkomunikasikan

kepada

seluruh

karyawan

tentang

pentingnya mutu dan kepuasan pelanggan. c.

Memastikan

seluruh

karyawan

memahami

esensi

sistem

manajemen mutu. d.

Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran-sasaran yang ingin dicapai

e.

Melakukan evaluasi

untuk

melihat efektivitas

sistem

manajemen mutu. f.

Memastikan

tersedianya

sumberdaya

untuk

mendukung

pelaksanaan sistem g.

Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan


32

B.

Fokus Pada Sasaran/ Pelanggan

Pelayanan yang diselenggarakan di UPT. Puskesmas Nusa Penida I dilakukan dengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari

identifikasi

kebutuhan

dan

harapan

pelanggan,

perencanaan

pelayanan, pelaksanaan pelayanan, monitoring, evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.

Untuk

melaksnakan

pelayanan

yang

focus

pada

sasaran

maka

dilaksanakan kegiatan sebagai berikut : 1.

Mengidentifikasi

kebutuhan

dan

harapan

masyarakat

melalui

pertemuan lintas sector atau melalui survey kebutuhan dan harapan pelanggan 2.

Mengkomunikasikan

hasil

identifikasi

kebutuhan

dan

harapan

pelanggan kepada semua penanggungjawab program atau pelayanan 3.

Memastikan

semua

kegiatan

program/pelayanan

memperhatikan

kebutuhan dan harapan pelanggan

Dokumen Terkait : SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat

C.

Kebijakan Mutu

Seluruh pegawai UPT. Puskemas Nusa Penida I berkomitmen untuk menyelenggarakan

pelayanan

yang

berfokus

pada

pelanggan,

memperhatikan keselamatan pelanggan dan melakukan penyempurnaan yang berkelanjutan. Kebijakan mutu ini akan dituangkan dalam SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah : a. Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan UPT. Puskesmas Nusa Penida I berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan. b. Kami

berkomitmen

untuk

memperbaiki

proses

pelayanan

berdasarkan fakta. c. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran pedoman ini


33

D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja /Mutu 1. Sasaran

mutu

UPT.

Puskesmas

Nusa

Penida

I

ditetapkan

berdasarkan standar kinerja/ standar pelayanan minimal yang meliputi

indikator-indikator

pelayanan

klinis,

indikator

penyelenggaraan pelayanan upaya kesehatan masyarakat. ditetapkan dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Indiaktor Mutu. 2. Perencanaan

disusun

dengan

harapan pelanggan, hak dan

memperhatikan

kebutuhan

kewajiban pelanggan,

dan

serta upaya

untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan. 3. Perencanaan mutu Puskesmas Nusa Penida I dan keselamatan pasien berisi program-program kegiatan peningkatan mutu sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien meliputi : a.

Penilaian dan peningkatan kinerja uapaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan

b.

Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien

c.

Penerapan manajemen resiko pada area prioritas

d.

Penilaian kontrak /kerjasama pihak ketiga

e.

Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien

f.

Peningkatan mutu pelayanan laboratorium

g.

Peningkatan mutu pelayanan obat

h. Pendidikan

dan

pelatihan

pegawai

tentang

mutu

dan

keselamatan pasien 4. Program-program kegiatan peningkatan mutu tersebut diatas akan dituangkan kedalam Rencana Kerja Tahunan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan KAK Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

E. Tim Manajemen Mutu Untuk menyelenggarakan manajemen mutu di UPT. Puskesmas Nusa Penida I maka dibentuk Tim Manajemen Mutu yang mana susunan dan uraian tugas Tim tersebut dituangkan dalam SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Tim Manajemen Mutu


34

F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggungjawab Manajemen Mutu Kepala

Puskesmas

menunjuk

mutu/penanggungjawab

mutu

seorang yang

wakil

manajemen

bertanggungjawab

untuk

mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di Puskesmas yang ditetapkan dengan

SK

Kepala

UPT.

Puskesmas

Nusa

Penida

I

tentang

Penanggungjawab Manajemen Mutu: 1.

Memastikan

sistem

manajemen

mutu

ditetapkan,

diimplementasikan, dan dipelihara 2.

Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan

3.

Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran /pasien

G. Komunikasi Internal Komunikasi internal merupakan kegiatan yang sangat penting untuk menunjang mekanisme kerja karenanya sistem komunikasi dipastikan diatur dengan baik dan menekankan hal-hal sebagai berikut : 1. Kepala

Puskesmas

mengupayakan

agar

komunikasi

dengan

bawahan, komunikasi antar bawahan berjalan lancer 2. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahan mengenai system manejemen mutu dan target pekerjaan yang ingin dicapai 3. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah ditetapkan terpenuhi 4. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi 5. Komunikasi internal untuk membangun kesadaran mutu demi kepuasan pelanggan

Komunikasi internal yang dilakukan di UPT. Puskesmas Nusa Penida I dengan cara sebagai berikut : 1. Minilokakarya tiap bulan sekali 2. Pertemuan /rapat rutin bulan tiap bulan sekali 3. Tinjauan manajemen tiap 6 bulan sekali 4. Diskusi seperti tinjauan kasus tiap bulan sekali 5. Atau media lain seperti email, sms, memo sesuai kebutuhan Dokumen terkait : 1.

SK Komunikasi dan Koordinasi

2.

SK Tinjauan Manajemen

3.

SOP Komunikasi dan Koordinasi

4.

SOP Tinjauan Manajemen Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

35

BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN

A. Umum Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor serta

ditindaklanjuti.

Pimpinan

Puskesmas

dan

penanggungjawab

upaya kesehatan, penanggungjawab mutu secara periodic melakukan pertemuan

tinjauan

manajemen

untuk

membahas

umpan

balik

pelanggan, kleuhan pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian kinerja, perubahan proses penyelenggaraan upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya

dan

rekomendasi

untuk

perbaikan.

Rapat

tinjauan

manajemen UPT. Puskesmas Nusa Penida I dilakukan 2 kali/tahun. Tinjauan Manajemen ini dilaksanakan sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Tinjauan Manajemen dan SOP Tinjauan Manajemen B. Masukan Tinjauan Manajemen Masukan tinjauan manajemen meliputi : 1.

Umpan balik pelanggan

2.

Keluhan pelanggan

3.

Hasil audit internal

4.

Hasil penilaian kinerja

5.

Perubahan

proses

penyelenggaraan

upaya

Puskesmas

dan

kegiatan pelayanan Puskesmas 6.

Perubahan kebijakan mutu

7.

Hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya

8.

Rekomendasi tinjauan manajemen sebelumnya

C. Luaran Tinjauan manajemen 1.

Hasil tinjauan manajemen dibagikan kepada pihak-pihak yang berkepentngan

2.

Hasil

tinjauan

manajemen

memuat

keputusa-

keputusa/kesimpulan mengenai tindakan yang perlu diambil 3.

Hasil yang diharapkan dari tinjauan manajemen adalah sebagai berikut : a. Peningkatan efektifitas sistem manajemen mutu b. Peningkatan

pelayanan

terkait

dengan

persyaratan

pelanggan Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

36

c. Identifikasi perubahan-perubahan d. Penyediaan sumber daya yang diperlukan


37

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA

A. Penyediaan Sumber daya Kepala

Puskesmas

dibutuhkan

berkewajiban

untuk

menyediakan

penyelenggaraan

sumberdaya

pelayanan

di

yang

Puskesmas.

Penyediaan sumberdaya meliputi : 1. Tenaga pelayanan kesehatan perseorangan 

Dokter umum



Dokter gigi



Bidan



Perawat



Perawat gigi



Analis



Petugas gizi



Sanitarian

2. Tenaga pelayanan kesehatan masyarakat Tenaga bidan/perawat atau kesehatan masyarakat 3. Tenaga administrasi 4. Tenaga penunjang B. Manajemen Sumber Daya Manusia Manajemen sumberdaya meliputi : 1. Usulan sumberdaya Dilakukan analisis beban kerja setiap tahun untuk menganalisis kebutuhan tenaga yang dibutuhkan. Kepala Puskesmas membuat usulan kebutuhan tenaga. Usulan ini disampaiakn kepada Kepala Dinas Kesehatan. 2. Proses rekrutmen Proses melalui

rekrutmen

tenaga

mekanisme

yang

dilakukan

oleh

sudah

diatur

Pemerintah dalam

Daerah

peraturan

perundanga undangan yang berlaku 3. Proses kredensial 4. Orientasi petugas baru Sebelum melaksnakan tugas petugas baru di UPT. Puskesmas diwajibkan mengikuti orientasi petugas baru baik itu petugas pelayanan klinis maupun petugas upaya kesehatan masyarakat


38

sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Orientasi Bagi Petugas baru dan SOP Orientasi bagi Petugas baru 5. Peningkatan kompetensi Dalam

rangka

petugas

meningkatkan

dilakasnakan

upaya

kemampuan peningkatan

dan

keterampilan

kompetensi

seperti

pelatihan, seminar, workshop sesuai SOP Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan,

maupun tinjauan kasus yang diselenggarakan

secara internal C. Infrastruktur a.

Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.

b.

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku.

c.

Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat. Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas.

d.

Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan

secara

penyelenggaraan

Upaya

konsisten

agar

Puskesmas

dan

pelayanan kegiatan

dan

pelayanan

Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai e.

Kepala Puskesmas menunjuk seorang penanggung jawab pengelola inventaris barang yang ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas Nusa Penida I tentang penanggung jawab pengelola inventaris barang. Penanggung jawab pengelola inventaris barang menyusun Program kerja pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas.

f.

Puskesmas

menetapkan,

infrastruktur

yang

menyediakan

dibutuhkan

untuk

dan mencapai

memelihara kesesuaian

terhadap persyaratan produk, terdiri dari: 

Gedung, ruang kerja dan peralatan penunjang (misal: mebel, komputer)



Peralatan yang dipakai dalam proses Produk (misal: tensimeter, timbangan)



Sarana pedukung (misal: mobil ambulance, pesawat telefon)


39

g.

Sarana dan prasarana disimpan di gudang penyimpanan yang memenuhi persyaratan. Seluruhnya harus dilakukan pencatatan dan pelaporan dan dibuatkan Daftar Inventaris Barang dan Dokumen Pencatatan dan Pelaporan Barang Inventaris.

h.

Peralatan medis dan non medis harus tersedia, terpelihara, dan berfungsi

dengan

baik

untuk

menunjang

akses,

keamanan,

kelancaran dalam memberikan pelayanan. 

Agar pelayanan yang diberikan bermutu maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat- alat ukur yang digunakan sesuai perundang-undangan yang berlaku.



Peralatan yang memerlukan perizinan harus dilengkapi dengan izin.



Peralatan medis harus diinventarisir dan dibuatkan Daftar Inventaris Peralatan Medis dan Non Medis.



Pemeliharaan

dilakukan

menurut

Jadwal

Pemeliharaan

Peralatan Medis dan Non Medis. 

Pemeliharaan

dan

fungsinya

harus

dimonitor

oleh

kepala

Puskesmas dan Penanggung Jawab Peralatan Medis dan Non Medis. 

Kalibrasi dilakukan terhadap peralatan tertentu sesuai Daftar Peralatan yang perlu dikalibrasi.

i.

Pengelolan kendaraan Puskesmas baik roda dua maupun roda empat

dilaksanakan

oleh

Penanggung

jawab

kendaraan

yang

ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas nusa Penida I tentang Penanggung

Jawab

Kendaraan.

Penanggung

jawab

kendaraan

melaksanakan Program Kerja Pemeliharaan Kendaraan yang telah disusun. D. Lingkungan Kerja a. Lingkungan tempat kerja dikendalikan agar

senantiasa dalam

keadaan rapi, bersih, aman dan nyaman. b. Karyawan

dan

pimpinan

menjamin

agar

lingkungan

berkewajiban kerjanya

mengupayakan

terkendali.

dan

Pengendalian

lingkungan kerja dimaksudkan untuk mendukung komitmen mutu dan kepuasan pelanggan

dan

untuk mencapai kesesuaian

terhadap persyaratan proses pelayanan yang telah ditetapkan. c. Kepala

Puskesmas

mewajibkan

semua

karyawan

untuk

menjalankan program tata graha (5R= Ringkas – Rapih – Resik – Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

40

Rawat – Rajin). Setiap Koordinator Unit bertanggung jawab untuk memastikan program 5 R dipahami dan dijalankan oleh seluruh karyawan pada setiap unit kerjanya. d. Dampak negative kegiatan Puskesmas harus dikaji sesuai SOP Kajian Dampak Negatif Kegiatan Puskesmas. Pengelolaan risiko dari kegiatan

Puskesmas

dituangkan

dalam

kebijakan

SK

Kepala

Puskesmas tentang Penerapan Manajemen Risiko serta dibuatkan Panduan Manajemen Risiko. Manajemen risiko harus dilaksanakan dari mulai identifikasi risiko, analisis resiko dan pencegahan risiko. e. Puskesmas menetapkan dan mengelola lingkungan kerja yang dibutuhkan

untuk

mencapai

kesesuaian

dengan

persyaratan

produk, antara lain: 

Menetapkan seorang penanggung jawab yang ditetapkan dengan SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas.



Menetapkan bahwa lingkungan fisik di dalam dan luar gedung Puskesmas merupakan daerah bebas asap rokok, bersih, dan aman dari limbah infeksius



Mengelola lingkungan kerja dengan cara menerapkan prinsip 5S sesuai serta memiliki Program kerja kebersihan lingkungan yang jelas


41

BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas

1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran Kinerja a. Kegiatan

UKM

harus

dilakukan

melalui

perencanaan.

Penyusunan rencana harus dimulai dari identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat dan individu yang merupakan sasaran kegiatan yang dilaksanakan sesuai SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/ sasaran terhadap kegiatan UKM serta harus dilengkapi dengan Kerangka Acuan Kegiatan, metode, instrument dan cara analisisnya. b. Berdasarkan masyarakat, Rencana

hasil

analisis

Puskesmas

Strategis

kebutuhan

bersama

Lima

sector

Tahunan

dan terkait

kesehatan menyusun

berdasarkan

Standar

Pelayanan Minimal Kesehatan Kabupaten. Berdasarkan Renstra ini kemudian disusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) periode tahun depan untuk diajukan ke Dinas kesehatan. RUK disusun secara terintegrasi melalui Perencanaan Tingkat Puskesmas. c. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) disusun dari RUK yang telah disusun tahun sebelumnya untuk kegiatan tahun berjalan dan telah disetujui Dinas Kesehatan. RPK disusun dengan kejelasan kegiatan dari masing- masing UKM serta kejelasan pembiayaaan masing- masing kegiatan (BOK, APBD, Dana JKN). RPK ini kemudian disosialisasikan kepada sasaran kegiatan serta dikomunikasikan dan dikoordinasikan kepada lintas sector dan lintas program melalui minilokakarya sesuai SOP Koordinasi dan Komunikasi Lintas Program dan Lintas Sektor. Pelaksanaan kegiatan masing- masing UKM mengikuti Kerangka Acuan dan SOP masing- masing UKM. d. Pelaksanaan kegiatan UKM harus dilakukan monitoring oleh Penanggung Jawab UKM dan Kepala Puskesmas. Pengukuran kinerja

ditetapkan

dengan

SK

Kepala

Puskesmas

tentang

indicator dan target pencapaian kinerja UKM. Hasil pelaksanaan kegiatan dianalisis berdasarkan indicator tersebut.


42

2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran

a. Penetapan Persyaratan Sasaran 

Kepala Puskesmas memastikan proses yang berhubungan dengan pelanggan untuk memenuhi kepuasan pelanggan sesuai Sistem Manajemen Mutu.



Wakil manjemen Mutu mengidentifikasi dan memastikan persyaratan pelanggan untuk dipenuhi sesuai dengan sistem pelayanan

mutu

Puskesmas

dan

menjamin

pemenuhan

persyaratan pelanggan. 

Penanggung jawab program terkait melaksanakan pelayanan sesuai dengan sasaran mutu untuk memenuhi persyaratan pelanggan

dan

melakukan

perbaikan

untuk

memenuhi

persyaratan pelanggan 

Dokumen Terkait : SK Kepala Puskesmas tentang Jenis- jenis Pelayanan.

b. Tinjauan terhadap Persyaratan Sasaran Menetapkan

persyaratan

sasaran

yang

terkait

dengan

pelaksanaan UKM/program , meliputi : 

Sasaran terkait pelaksanaan UKM/program



Sasaran yang menjadi target pencapaian dalam rencana kegiatan tahunan

c. Komunikasi dengan Sasaran Puskesmas menetapkan dan menerapkan proses komunikasi yang efektif

dengan sasaran sesuai dengan SK Kepala UPT.

Puskesmas Nusa Penida I Tentang Penyampaian Informasi mengenai

Pelaksanaan

UKM

kepada

Masyarakat/

Sasaran

mengenai 

Rencana pelaksanaan kegiatan yang yang sudah disetujui oleh Dinas Kesehatan



Umpan

balik

pelanggan,

termasuk

keluhan-keluhan

pelanggan terkait dengan pelaksanaan UKM


43

3. Pembelian a. Puskesmas Nusa Penida I menjamin pengadaan barang dan jasa sesuai peraturan perundangan yang berlaku b. Kepala

Puskesmas

menunjuk/

menetapkan

petugas

yang

melaksanakan pembelian/ pengdaan barang dan jasa sebagai berikut : 

Pengadaan barang berupa barang aset dilaksanakan oleh petugas pengelola barang



Pengadaan barang habis pakai seperti barang untuk menunjang pelaksanaan promosi seperti panflet, leaflet, spanduk

atau

bahan

kontak

untuk

penyuluhan

dilaksanakan oleh pelaksana/penanggungjawab program c. Penanggungjawab program/UKM melaksanakan kegiatan terkait pembelian barang adalah sebagai berikut : 

Mengidentifikasi kebutuhan barang yang akan dibutuhkan di masing masing program saat penyusunan rencana usulan kegiatan



Identifikasi

kebutuhan

barang

yang

diperlukan

disesuaikan dengan petunjuk penggunaan anggaran 

Sebelum

pengadaan

barang

dilaksanakan

semua

persyaratan produk harus dibahas secara jelas. 

Bila kegiatan pengadaan barang melibatkan program yang lain, maka harus dipastikan adanya kejelasan pengaturan mengenai keterlibatan/wewenang program terkait. kegiatan

pengadaan

Penanggujawab pengadaan dan pengolahan barang

menjamin



Komunikasi

pada

semua

tahap

barang harus tercatat. Prosedur Pengadaan Barang

persyaratan yang tepat sebelum dikomunikasikan ke rekanan. Informasi memasukkan persyaratan pembelian untuk persetujuan pembelian barang menurut kriteria meliputi: Spesifikasi barang, harga, pembayaran, pengiriman, dan pelayanan purna jual

Verifikasi Barang yang dibeli Puskesmas Nusa Penida I menetapkan dan melaksanakan aktifitas verifikasi penerimaan untuk menjamin barang atau material yang dibeli

sesuai

dengan

persyaratannya

berdasarkan

SK

kepala

Puskesmas Tentang Penyimpan Barang Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

44

4. Penyelenggaraan UKM

a. Pengendalian Proses Penyelenggaraan Upaya Puskesmas Nusa Penida I menentukan pengendalian pelayanan dan proses pelayanan ruang lingkup puskesmas sesuai dengan SK Kepala Puskesmas Nusa Penida I Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan

Program

dan

SOP

Penyelenggaraan

dan

Pengelolaan Program melalui: 

Menetapkan Kerangka Acuan Kerja



Menetapkan jadwal kegiatan



Melakukan

evaluasi

jadwal

kegiatan

dan

perubahan

jadwal kegiatan sesuai dengan SK Kepala Puskesmas Tentang Evaluasi Jadwal Kegiatan

b. Validasi Proses Penyelenggaraan Upaya Validasi proses penyelenggaraan program meliputi kegiatan sebagai berikut : 

Melaksanakan proses pencatatan dan pengumpulanan data sesuai SK kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Pencatatan dan Analisa Data



Melakukan

analisa

data

sehingga

menjadi

informasi

sesuai dengan SK UPT. Kepala Puskesmas Nusa Penida I tentang Data dan Informasi

c. Identifikasi dan Mampu Telusur 

Seluruh kegiatan/program yang dilaksanakan dilakukan monitoring sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Monitoring Pelaksanaan UKM



Monitoring dilaksanakan berdasarkan indicator prioritas monitoring sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Indikator Prioritas Monitoring

d. Hak dan Kewajiban Sasaran 

Hak dan kewajiban sasaran program dijabarkan dalam SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Hak Dan Sasaran Program Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

45

Hak sasaran program di UPT. Puskesmas Nusa Penida I adalah sebagai berikut : 1.

Memperoleh informasi atau penyuluhan kesehatan

2.

Memperoleh layanan deteksi dini penyakit dan deteksi dini gizi mayarakat

3.

Memperoleh pemantauan penyakit dan pemantauan gizi

4.

Memperoleh kunjungan dalam rangka perawatan kesehatan masyarakat

5.

Memperoleh

intervensi/

tindak

lanjut

terhadap

keadaan kurang gizi dan penyakit Kewajiban sasaran program di UPT. Puskesmas Nusa Penida I adalah sebagi berikut : 1.

Menerima petugas kesehatan

2.

Memberikan informasi terkait dengan keluhan dan keadaan lingkungan dengan benar

3.

Melaksanakan saran/anjuran dari petugas atau pelaksana kegiatan

4.

Menghadiri pertemuan terkait dengan sosialisasi / penyuluhan kesehatan

5.

Meningkatkan peran serta masyarakat pada semua program / kegiatan Puskesmas.



Setiap penanggunjawab program wajib menginformasikan hak dan kewajiban sasaran program sesuai dengan SK Kepala

UPT.

Puskesmas

Nusa

Penida

I

Tentang

Penyampaian Informasi Hak Dan Kewajiban Sasaran Program

e. Pemeliharaan barang Milik Pelanggan 

Puskesmas merawat dan menjaga dari kerusakan dan kehilangan barang milik pelanggan selama berada di bawah kendali Puskesmas atau digunakan dalam proses pemberian pelayanan kepada pelanggan ybs.



Bila barang milik pelanggan digunakan atau digabungkan dalam pemberian pelayanan (seperti: Data Rekam medik pasien, spesimen laboratorium, obat yang dibawa sendiri,


46

alat kesehatan milik sendiri), maka barang tersebut harus diidentifikasi, diverifikasi, dilindungi dan dijaga. Bila ada barang milik pelanggan yang hilang, rusak atau



tidak

sesuai

penanganan

maka

hal

tersebut

sesuai

harus

prosedur

dilakukan

pengendalian

ketidaksesuaian pelayanan.

f. Manajemen Risiko dan Keselamatan 

Manajemen risiko adalah budaya, proses dan struktur yang diarahkan

untuk

mewujudkan

peluang

peluang

sambil

mengelola efek yang tidak diharapkan. Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan organisasi berkaitan dengan risiko sesuai SK Kepala UPT Puskesmas Nusa Penida I

tentang

Penerapan

Manajemen

Resiko

Dalam

Penyelenggaraan Program dan Pelayanan Klinis. 

Proses manajemen risiko dapat dijelaskan seperti ilustrasi berikut ini:

2. Pengukuran, Analisis dan penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM

a. Umum 

Semua

penanggungjawab

program

melakukan

pengukuran dan pemantauan terhadap kegiatannya. Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

47



Hasil

pengukuran

dan

pemantauan

dibahas

dalam

pertemuan minilokakarya bulanan dan triwulanan. 

Data kegiatan dikumpulkan untuk dianalisa .



Hasil pengukuran/pemantauan/analisa pengukuran/p emantauan/analisa dipakai untuk : 

Membuktikan hasil kegiatan sejalan dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas



Memastikan kesesuaian dengan target indikator yang sudah ditetapkan

 

Melakukan perbaikan secara terus-menerus

Metode pemantauan/ pengukuran /analisa /perbaikan dipastikan sesuai dengan kerangka acuan kerja yang sudah disusun.



Bila

teknik

statistik

dipergunakan

maka

dipastikan

mengikuti kaidah-kaidah yang benar dan termuat dalam prosedur.

b. Pemantauan dan Pengukuran

1. Kepuasan Pelanggan 

Persepsi

pelanggan/sasaran

program

dan

kepuasan

pelanggan/sasaran program terhadap pelayanan/program UKM yang diberikan

puskesmas harus dipantau secara

berkala sesuai dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida

I

tentang

Penerimaan

Umpan

Balik/Keluhan

Pelanggan/Sasaran Program Terhadap Pelaksanaan UKM. 

Pemantauan dimaksudkan untuk untuk menilai dan mengukur

kinerja

sistem

manajemen

mutu

serta

mengetahui apakah persyaratan pelanggan telah dipenuhi. 

Media yang digunakan dalam menerima keluhan/umpan balik sasaran program ditetapkan dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Media Untuk Menerima Keluhan/ Umpan Balik Sasaran UKM



Metode untuk memperoleh informasi dan pemanfaatan informasi yang diperoleh dipastikan tertuang dalam SOP Penanganan

Keluhan

Pelanggan/Sasaran

Program

Terhadap Keluhan Keluhan Pelanggan Pelanggan /Sasaran /Sasaran UKM


48

2. Audit Internal 

Tujuan

audit

adalah

untuk

memastikan

sistem

manajemen mutu diimplementasikan secara efektif dan hasilnya sesuai dengan yang telah direncanakan 



Audit internal dilakukan minimal 2 kali dalam setahun Tim audit dibentuk oleh Wakil Manajemen Mutu dan disahkan oleh Kepala Puskesmas dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Tim Audit Internal dan dibekali pelatihan yang cukup sebelum melaksanakan audit.



Program audit direncanakan oleh ketua tim audit dengan mempertimbangkan

tingkat kepentingan dan kekritisan

unit yang akan diaudit 

Audit

harus

terencana

dilakukan

dan

secara

terdokumentasi

sistematis, serta

objektif,

mengedepankan

integritas dan independensi. 

Audit harus dilakukan sesuai dengan Panduan Audit Internal dan SOP Audit Internal yang telah ditetapkan.



Dalam

setiap

memperhatikan

pelaksanaan hasil

audit

audit, yang

auditor

harus

terdahulu

untuk

mengevaluasi efektivitasnya. 

Kriteria audit, lingkup, frekuensi dan metode-metode yang akan digunakan dipastikan ditentukan dalam SOP Audit Internal.



Pelaksanaan

audit

dilakukan

secara

objektif

dan

mengikuti ketentuan persyaratan audit. 

Koordinator unit yang diperiksa bertanggung jawab untuk menindak-lanjuti temuan audit pada unit-nya.



Tindakan

koreksi

diambil

segera

mungkin

untuk

mengeliminasi ketidak-sesuaian yang telah ditemukan 

Tindak lanjut audit harus mencakup verifikasi terhadap tindakan tindakan yang telah diambil.



Ketua tim audit bertanggung jawab dan melapor kepada Wakil Manajemen Mutu.

3. Pemantauan dan Pengukuran Proses


49



Semua kegiatan program /UKM yang sudah dilaksanakan dilakukan evaluasi untuk menentukan semua proses yang dilaksanakan berdasarkan rencana pelaksanaan kegiatan dan rencana acuan kerja



Bila

hasil

yang

direncanakan

tidak

tercapai

maka

tindakan koreksi dan pencegahannya harus dilakukan untuk memastikan kesesuaian terhadap produk.

4. Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan 

Pemantauan

dan

pengukuran

hasil

pelaksanaan

program/UKM Puskesmas dilakukan sesuai SK Kepala Puskesmas tentang Evaluasi Kinerja UKM dan SOP Evaluasi Kinerja UKM 

Tujuan pemantauan dan pengukuran pelayanan/ program Puskesmas

untuk

memastikan

semua

persyaratan

program/UKM terpenuhi. 

Pengukuran dan pemantauan dilaksanakan pada tahapan yang telah ditentukan.



Pemantauan

dan

pengukuran

pelayanan/program

Puskesmas dilaksanakan berdasarkan indikator kinerja yang sudah ditetapkan berdasrkan SK Kepala Puskesmas Tentang Indikator dan Target Kierja UKM 

Catatan

hasil

pemantauan

dan

pengukuran

pelayanan/program Puskesmas harus dicatat termasuk personil yang melaksanakan.

c. Pengendalian Jika Ada Hasil yang tidak Sesuai 

Hasil seluruh program yang tidak sesuai adalah

yang

kondisinya berada di luar batas persyaratan yang telah ditetapkan pada evaluasi kinerja Pelaksanaan UKM. 

Hasil pelaksanaan program yang tidak sesuai

dikendalikan

serta dicegah agar tidak digunakan dan tidak dikirim ke proses selanjutnya. Pengendalian dan tanggung jawab serta wewenang untuk menangani

yang

tidak sesuai harus

ditetapkan saat pertemuan minilokakarya bulanan


50



Ketidak-sesuaian dan tindakan yang diambil harus dicatat. Bilamana program Puskesmas tidak sesuai diperbaiki maka harus dilakukan verifikasi ulang.



Bilamana program Puskesmas tidak sesuai telah terlanjur diterima

pelanggan,

langkah-langkah

maka

yang

puskesmas

sesuai

untuk

harus

mengambil

menangani

akibat

/potensi akibatnya.

d. Analisis Data 

Data-data proses atau implementasi sistem manajemen mutu harus

dikelola

menggunakan

dengan

baik.

teknik-teknik

Data yang

dianalisa sesuai,

menggunakan teknik statistik. Analisa data

dengan misalkan

dilakukan oleh

petugas penglola dan analisa data yang ditetapkan dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Petugas Pengelola dan Analisa Data 

Kegiatannya masing

untuk mengetahui tingkat kinerja masing-

proses/melihat kesenjangan-kesenjangan yang ada

sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan sesuai dengan SOP Analisa Data 

Data dianalisa antara lain untuk memantau : 

Kepuasan pelanggan



Kesesuaian terhadap persyaratan Pelayanan Puskesmas



Karakteristik

dan

kecenderungan

proses,Pelayanan

Puskesmas 

Sebagai dasar untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan.

e. Peningkatan Berkelanjutan 

Seluruh karyawan dan koordinator

wajib

melakukan

perbaikan secara terus menerus terhadap efektivitas sistem manajemen mutu sesuai dengan tugas, tanggung jawab dan wewenangnya 

Upaya peningkatan kinerja UKM secara berkelamnjutan dilaksanakan sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Upaya Peningkatan Kinerja


51



Semua perbaikan mengacu pada komitmen yang tertuang dalam data

kebijakan mutu,sasaran mutu, hasil audit, analisa tindakan

koreksi

dan

prevensi

serta

tinjauan

manajemen.

f.

Tindakan Korektif 

Penyebab-penyebab terjadinya ketidak-sesuaian dipastikan dieliminasi/ dihilangkan dan dicegah dari terjadi lagi.



Tujuan dari tindakan koreksi dan tindakan prevensi adalah mencegah

terulangnya

masalah

yang

sama

dan

untuk

meningkatkan kinerja puskesmas secara keseluruhan. 

Upaya tindakan koreksi /prevensi dipastikan sesuai dengan skala

dampak

yang

dapat

ditimbulkan

dari

masalah

tersebut. Agar proses tindakan koreksi berjalan lancar dan hasilnya efektif, dibuatkan SOP Tindakan Korektif

yang

mencakup: 1.

Meninjau

ketidaksesuaian

termasuk

keluhan

pelanggan. 2.

Menentukan penyebab-penyebab masalah

3.

Merencanakan dan melaksanakan tindakan koreksi

4.

Menyimpan Rekaman Mutu tindakan koreksi

5.

Meninjau efektivitas tindakan koreksi

Koordinator Unit bertanggung-jawab koreksi/ prevensi

memastikan tindakan

yang telah dilaksanakan efektif.Tindakan

koreksi/ prevensi harus sesuai dengan dampak dari masalah Prosedur tindakan koreksi/ prevensi dipastikan dibuat.

g. Tindakan Preventif

Tindakan

pencegahan

dilakukan

untuk

menghilangkan

penyebab dan potensi ketidaksesuaian yang ditemukan dan mencegah terjadinya. Uraian pelaksanaannya dijelaskan dalam SOP Tindakan Preventif.


52

3. Upaya Kesehatan Perorangan (Pelayanan Klinis)

a. Perencanaan Pelayanan Klinis a)

Perencanaan pelayanan klinis dan perencanaan pelayanan terpadu ditetapkan berdasarkan hasil kajian yang dinyatakan dalam bentuk diagnosis.

b)

Dalam penyusunan perencanaan pelayananan klinis

harus

dipandu oleh SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Penyusunan Rencana Klinis dan SOP Penyusunan Perencanaan Layanan

Medis

sesuai

dengan

standar

pelayanan

yang

ditetapkan. c)

Dalam penyusunan rencana pelayanan terpadu harus dipandu oleh SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Pelayanan Terpadu sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan.

d)

Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan klinis harus mengetahui kebijakan dan prosedur penyusunan layanan klinis serta menerapkannya dalam penyusunan rencana terapi dan/ rencana layanan terpadu.

e)

Petugas kesehatan dan/ atau tim kesehatan dalam melakukan perencanaan pelayanan harus melibatkan pasien. Perencanaan layanan klinis yang disusun untuk setiap pasien

harus ada

kejelasan tujuan yang ingin dicapai. Penyusunannya harus mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, spiritual dan tata nilai budaya pasien. Rencana layanan yang disusun juga memuat pendidikan/ penyuluhan pasien sesuai dengan SOP Pendidikan/ penyuluhan pasien f)

Dalam layanan klinis apabila memungkinkan dan tersedia, pasien/ keluarga diperbolehkan untuk memilih tenaga/ profesi kesehatan sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang hak dan kewajiban pasien.

g)

Pada kondisi tertentu pasien membutuhkan layanan yang melibatkan tim kesehatan. Rencana layanan meliputi tujuan layanan yang akan diberikan, pendidikan kesehatan bagi pasien dan/ keluarga, jadwal kegiatan, sumber daya yang akan digunakan dan kejelasan tanggung jawab tiap anggota tim kesehatan dalam melaksanakan layanan. Layanan dilakukan secara paripurna dan dailakukan sesuai SOP Layanan Terpadu. Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

53

Rencana

yang

pemanfaatan

disusun

sumber

mempertimbangkan

daya

manusia

dan

efisiensi

sejak

awal

mempertimbangkan risiko yang akan dialami pasien termasuk efek samping pengobatan (SOP Pemberian Informasi dan efek samping dan risiko pengobatan). h)

Rencana layanan tersebut didokumentasikan dalam rekam medis. Perubahan layanan didasarkan atas perkembangan pasien dan didokumentasikan.

b. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan a)

Pasien/ pelanggan selalu dilibatkan dalam setiap pengambilan keputusan dalam layanan klinis, yaitu dengan cara memberikan informe consent.

b)

Untuk menyetujui/ memilih tindakan, pasien harus diberikan penjelasan/ konseling tentang hal- hal yang berhubungan dengan pelayanan yang direncanakan, karena diperlukan untuk suatu keputusan persetujuan.

c)

Informe consent dapat diperoleh diberbagai titik waktu dalam proses pelayanan baik itu ketika pasien masuk rawat inap dan sebelum

suatu

tindakan

pengobatan

yang

berisiko

dan

dilaksanakan sesuai SOP Inform consent. Pasien dan/ keluarga dijelaskan

tentang

tes/

tindakan,

prosedur,

dan

pengobatanmana yang memerlukan persetujuan dan bagaimana mereka

dapat

member

persetujuan

baik

lisan

maupun

menandatangani formulir. d)

Pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau

pengobatan

yang

direncanakan

atau

meneruskan

pelayanan atau pengobatan setelah kegiatan dimulai, termasuk menolak untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai. 

Pemberi

pelayanan

wajib

memberitahukan

pasien

dan

keluarganya tentang hak mereka untuk membuat keputusan, potensi hasil dari keputusan tersebut dan tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputusan tersebut. (SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien, SOP tentang


54

penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan) 

Pasien

dan

keluarganya

diberitahu

tentang

alternatif

pelayanan dan pengobatan.

c. Pembelian/ Pengadaan Barang terkait Pelayanan Klinis a) Pengadaan

barang

untuk

pelayanan

klinis

harus

berdasrkan

perencnaan yang baik sehingga sesuai dengan kebutuhan pelayanan dan prioritas kebutuhan b) Perencanaan yang diudah dibuat disampaiakn kepada Kepala Dinas Kesehatan untuk mendapatkan persetujuan c) Pengadaan dilakukan oleh Dinas Kesehatan sesuai peraturan perundangan yang berlaku d) Untuk

menjamin

ketersediaan

dan

berfungsi/laik

pakainya

peralatan medis, Puskesmas: 

melakukan inventarisasi peralatan medis



melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teratur



melakukan

uji

coba

peralatan

medis

sesuai

dengan

penggunaan dan ketentuannya 

melaksanakan pemeliharaan



melakukan inventarisasi peralatan yang harus dikalibrasi



memastikan bahwa alat yang perlu dikalibrasi, dilakukan kalibrasi sesuai peraturan perundangan yang berlaku

d. Penyelengaraan Pelayanan Klinis Bagian atau Unit Kerja melaksanakan kegiatan proses pelayanan dalam kondisi terkendali, sesuai dengan rencana yang ditetapkan dan dilaksanakan sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Penyelenggaraan Pelayanan

e. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien a)

Untuk

mengetahui

dilakukan

penilaian.

mutu

layanan

Penilaian

yang

tersebut

diberikan

dilakukan

perlu dengan

pengukuran dan analisis terhadap indikator-indikator klinis yang ditetapkan dengan SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Indikator Mutu Pelayanan Klinis Hasil dan Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

55

rekomendasi

dari

penilaian

tersebut

harus

ditindaklanjuti

sebagai upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis. 

Penilaian hasil layanan secara kuantitatif antara lain adalah: indicator klinik, survei kepuasan pasien



Penilaian

secara

pasien/keluarga

kualitatif pasien,

adalah

pendapat,

deskripsi dan

pengalaman

persepsi

pasien

terhadap pelayanan. b)

Perencanaan, monitoring dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien menjadi tanggung jawab seluruh tenaga klinis yang memberikan asuhan pasien( dokter, perawat, bidan dan tenaga kesehatan lain sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Kewajiban Semua Petugas Puskesmas Dalam Peningkatan Mutu Puskesmas

c) Tenaga klinis wajib berperan aktif mulai dari identifikasi permasalahan menyusun

mutu rencana

menindaklanjuti.

layanan

klinis,

perbaikan,

Identifikasi

melakukan

analisis,

melaksanakan

permasalahan

mutu

dan layanan

klinis, melakukan analisis, potensi terjadinya risiko dilakukan dengan menggunakan indicator- indicator pelayanan klinis yang ditetapkan oleh Puskesmas dengan acuan yang jelas. (SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I tentang Kewajiban Petugas Klinis dalam Peningkatan Mutu Layanan Klinis). Pimpinan puskesmas bersama tenaga klinis melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap analisis dan monitoring dan penilaian mutu klinis. d)

Upaya

keselamatan

pasien

dilakukan

untuk

mencegah

terjadinya Kejadian Tidak Diharapan (KTD), yaitu cedera atau hasil yang

tidak

sesuai dengan harapan, yang terjadi bukan

karena kondisi pasien tetapi oleh karena penanganan klinis (clinical management). Penanganan klinis yang kadang

tidak

tidak

sesuai

menimbulkan cedera, maka kejaditan ini disebut

dengan Kejadian Tidak Cedera (KTC). e)

Kejadian Nyaris Cedera (KNC) terjadi jika hampir saja dilakukan kesalahan dalam penanganan kinis, tetapi kesalahan tersebut tidak jadi dilakukan.


56

f)

Keadaan-keadaan tertentu dalam pelayanan klinis, misalnya tempat

tidur

yang

tidak

dilengkapi dengan pengaman, lantai

yang licin yang berisiko terjadi pasien terjatuh, berpotensi menimbulkan cedera. Keadaan ini disebut Kondisi berpotensi menyebabkan Cedera (KPC). g) Terdapat kebijakan dan prosedur penanganan KTD, KTC, KPC, KNC, dan risiko dalam pelayanan klinis yaitu SK Kepala Puskesmas tentang Penanganan KTD, KTC, KPC, KNC dan SOP Penanganan KTD, KTC, KPC, KNC. Jika terjadi KTD, KTC, dan KNC dilakukan analisis dan tindak lanjut. Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis diidentifikasi, dianalisis dan

ditindaklanjuti.

Puskesmas

Terdapat

tentang

kebijakan

penerapan

yaitu

manajemen

SK

Kepala

risiko

klinis,

Panduan Manajemen risiko klinis. Pelaksanaan keselamatan pasien harus mengikuti kerangka acuan perencanaan program keselamatan pasien. h)

Mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi juga perilaku dalam pemberian pelayanan. Tenaga klinis perlu melakukan evaluasi terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan dan melakukan upaya perbaikan

baik

pelayanan

yang

pada

sistem

pelayanan

mencerminkan

budaya

maupun

perilaku

keselamatan,

dan

budaya perbaikan pelayanan klinis yang berkelanjutan sesuai SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Indikator Perilaku Dalam Layanan Klinis. i)

Dilakukan evaluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis

oleh

tenaga

klinis

dalam

pelayanan

klinis

yang

mencerminkan budaya keselamatan dan budaya perbaikan yang berkelanjutan.

Budaya

mutu

dan

keselamatan

pasien

diterapkan dalam pelayanan klinis. Ada keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk menilai perilaku dalam pemberian pelayanan klinis dan ideide perbaikan. (SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya.) j)

Kepala Puskesmas beserta jajaran berkomitmen meningkatkan mutu

layanan

klinis,

memfasilitasi,

mengalokasikan

dan

menyediakan sumber daya yang dibutuhkan untuk kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

57

sesuai dengan ketersediaan anggaran dan sumber daya yang ada

di

Puskesmas.

Terdapat

Rencana

Peningkatan

Mutu

Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien, Kerangka acuan peningkatan

mutu

Program/kegiatan

klinis

tersebut

dan

keselamatan

dilaksanakan

sesuai

pasien. rencana,

dievaluasi, dan ditindaklanjuti k)

Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.

l)

Agar pelayanan klinis dapat dikendalikan dengan baik, maka perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan klinis.

Standar

berdasarkan

dan

prosedur

acuan

yang

tersebut

perlu

disusun

jelas

dan

dapat

dipertanggungjawabkan, dan bila memungkinkan berdasarkan buk ilmiah terkini dan yang terbaik (the best available evidence) ( SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Penyususnan

Layanan

Klinis

Berdasarkan

Prosedur

dan

Standar Yang Jelas) m) Dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis perlu ditetapkan ukuran-ukuran mutu layanan klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis. Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap sasaran-sasaran keselamatan pasien. Indikator pengukuran keselamatan pasien melipu tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien, tidak terjadinya

kesalahan

kesalahan

prosedur

pemberian tindakan

obat,

medis

tidak dan

terjadinya

keperawatan,

pengurangan terjadinya risiko infeksi di Puskesmas, dan tidak terjadinya pasien jatuh (SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Peningkatan Keselamatan ). n)

Untuk mengetahui nilai keberhasilan pencapaian mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, maka perlu ditetapkan target (batasan) yang harus dicapai untuk tiap- tiap indikator yang dipilih dengan acuan yang jelas. Untuk memonitor mutu layanan

klinis

dan

keselamatan

pengukuran-pengukuran ditetapkan

secara

dengan

periodik,

pasien,

perlu

indikator

dianalisis,

untuk

dilakukan

yang

telah

menentukan

strategi dan rencana perbaikan mutu layanan klinis. o)

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien hanya dapat terlaksana jika ada kejelasan siapa yang Manual Mutu Puskesmas Nusa Penida I

58

bertanggung jawab dalam upaya tersebut. Penanggung jawab pelaksanaan

dapat

dilakukan

dengan

membentuk

tim

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas, yang mempunyai program kerja yang jelas. Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim. (SK Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida I Tentang Pihak Pihak Yang terlibat Dalam Peningkatan Mutu Layanan Klinis) p)

Hasil evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan

meningkatkan

pasien

motivasi

perlu

dikomunikasikan

petugas

dan

untuk

meningkatkan

keberlangsungan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

pasien.

Hasil

evaluasi

terhadap

upaya

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien perlu dikomunikasikan untuk meningkatkan motivasi petugas dan meningkatkan

keberlangsungan

upaya

peningkatan

mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien.


59

BAB VII PENUTUP

Demikian Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja UPT. Puskesmas Nusa penida I ini dibuat dan telah disahkan oleh Kepala Puskesmas untuk dijadikan acuan oleh segenap karyawan UPT. Puskesmas Nusa Penida I mulai dari level pimpinan sampai staf dalam bertindak dan mengambil keputusan dalam rangka menjalankan sistem manajemen serta tugas, tanggung jawab masing-masing sesuai dengan kapasitas dan wewenang yang telah diberikan.


60

Manual Mutu Puskesmas Nsa Penida 1

Recommend Documents