manual enfernmero militar ejercito colombiano CAPITULO_1_AL_3 enfermeros

CAPÍTULO PRIMERO ANATOMÍA I. DEFINICIÓN Ciencia que estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología estudia su funcionamiento. La partícula más pequeña de materia viviente con autonomía propia se denomina célula. Esta contiene múltiples estructuras y elementos químicos conformados en moléculas y en átomos. Una célula posee toda la información genética necesaria para desarrollar un nuevo ser, si se produce su multiplicación.

FIG 1 La Célula

Un conjunto de células semejantes por su origen, su forma y su función especializada constituyen un tejido. Los diversos tejidos pueden luego unirse entre si, para formar un órgano cumpliendo funciones específicas y determinadas. El conjunto de órganos que cumple una función determinada forma un sistema. sistema. A. SISTEMA TEGUMENTARIO 1. Definición

Es una membrana cutánea, resistente y flexible que recubre toda la superficie corporal (Figura 2). Cubierta a prueba de agua que proporciona así mismo protección contra parásitos, bacterias, virus e interviene en la regulación de la temperatura del organismo

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FIG 2 Piel humana

2. Capas de la piel Las diferentes capas de la piel se denominan a. Epidermis Está compuesta por células escamosas, engrosadas en las palmas de las manos y la planta de los pies. b. Dermis o corion En la dermis se encuentran los receptores táctiles y las

terminaciones nerviosas. (Figura 3)

c. Hipodermis o Tejido celular subcutáneo Capa mas profunda de la piel y esta constituido por tejido adiposo.

FIG 3 Capas de la piel

3. Funciones de la Piel a. Sensación La capacidad de transmitir o reaccionar a cuatro estímulos básicos:



























b. Protección La piel forma una cubierta resistente elástica, elástica, que lo protege contra el medio ambiente externo. Inhibe la perdida excesiva de agua y electrolitos esenciales. c. Termorregulación Regula la temperatura perdida mediante los procesos de conducción, convección, radiación y evaporación d. Secreción La piel secreta o elimina grasa y sudor por los poros. B. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO La función más importante del esqueleto es sostener la totalidad del cuerpo y darle forma, permitiendo así la locomoción locomoción al organismo. Este sistema sistema está conformado por un material duro y consistente que sostiene los tejidos blandos contra la fuerza de gravedad y allí se insertan los músculos que le permiten erguirse al cuerpo del suelo y moverse sobre su superficie. El sistema óseo también protege los órganos internos (cerebro, pulmones, corazón) de los traumatismos del exterior. El sistema esquelético consta aproximadamente de 206 huesos que soportan el cuerpo. (Figura 4)



























1. Hueso Cada una de las piezas duras, cuyo conjunto forma el esqueleto, es un tejido conjuntivo especial denso, ligeramente elástico. Los huesos varían con la edad, sexo, salud, dieta, condiciones genéticas, condiciones endocrinas. a. Funciones de los huesos 1) Protección La mayoría de órganos internos están protegidos de las lesiones por el esqueleto. Por ejemplo, el cerebro está protegido por los huesos del cráneo 2) Soporte El esqueleto proporciona una estructura para el cuerpo y como tal soporta los tejidos blandos y proporciona un punto de fijación para muchos músculos. 3) Apoyo de movimiento Los huesos sirven como palancas, para el movimiento 4) Almacenamiento de minerales Los huesos almacenan varios minerales que pueden distribuirse a otras partes del cuerpo. Los principales minerales que están almacenados en los huesos son el calcio y el fósforo 5) Almacenamiento y producción de células sanguíneas: En los huesos hay unas cavidades que contienen la medula ósea formadora de los eritrocitos, leucocitos leucocitos y plaquetas. b. El cráneo Conjunto de huesos situado en la parte superior y posterior de la cabeza que rodea una cavidad en la que se aloja el encéfalo. Los huesos que constituyen el cráneo son los siguientes: (Figura 5)

craneana.

1) Hueso Frontal: Forma la frente. 2) Huesos Parietales Forman la mayor parte de los lados y el techo de la cavidad 3) Huesos Temporales Forman los lados inferiores del cráneo. 4) Hueso Occipital Forma la porción posterior del cráneo. 5) Hueso Esfenoides



























c. Cara La forma de la cara cambia de manera dramática durante los dos primeros años después del nacimiento debido al crecimiento del cerebro y de los huesos del cráneo, además de la formación de los dientes y el incremento de los senos paranasales. 1) Huesos de la Nariz Son unos huesos pequeños que se encuentran en la porción media y superior de la cara. 2) Maxilar Superior El Maxilar se une para formar la porción superior de la quijada. 3) Mandíbula o Maxilar Maxilar Inferior Inferior Es el hueso más grande y más fuerte de la cara, es el único hueso móvil del cráneo. 4) Cigomático Huesos que forman las prominencias de las mejillas.

FIG 5 Partes del craneo

d. Columna vertebral. Es un conjunto de huesos situados en la parte posterior del tronco, extendido desde la base del cráneo hasta la pelvis. Las vértebras están



























FIG 6 Columna vertebral

1) Características Regionales Las vértebras en las diferentes regiones de la columna vertebral poseen características distintas que permiten identificarlas con relativa facilidad.

cuello.

a) Vértebras Cervicales Está conformada por 7 huesos que forman el eje óseo del

b) Vértebras Torácicas Está conformada por 12 vértebras dorsales o torácicas estas se articulan con las costillas. c) Vértebras Lumbares Está conformada por 5 vértebras. d) Sacro Hueso triangular que se compone de 5 vértebras fusionadas. El sacro proporciona estabilidad y fuerza a la pelvis. e) Cóccix Conformado por 4 vértebras rudimentarias. Las vértebras están conectadas por elásticos discos intervertebrales que ayudan al movimiento entre las vértebras e. Tórax El tórax es la parte superior del tronco, entre el cuello y el abdomen. Y está formada en la parte posterior por 12 vértebras torácicas, 12





























FIG 7 Tórax

1) Esternón Es un hueso plano alargado y se encuentra en la línea media anterior del tórax. 2) Costillas Son huesos planos, delgados, y ligeramente curvados Habitualmente se encuentran 12 pares de costillas pero él número puede aumentar o disminuir. Cada costilla se articula en la parte posterior con su correspondiente vertebral torácica. a) Clasificación de las costillas (1) Costillas verdaderas Los primeros primeros 7 pares se denominan costillas verdaderas dado que se articulan con esternón por medio el cartílago costal. (2) Costillas falsas Se denominan así por que están unidas al esternón por medio del cartílago costal de otra costilla y son la 8va, 9na y 10ma par de costillas (3) Costillas flotantes Por ser tan cortas no se unen con el esternón, sus extremos anteriores son libres y terminan entre los músculos de la pared abdominal y son la





























FIG 8 Miembros Superior

1) Clavícula Es un hueso en forma forma de S, une el esternón con el omoplato y contribuye así a formar el hombro. 2) Escapula u Omoplato Es un hueso delgado, plano y triangular, localizado en la parte posterior del tórax entre la segunda y séptima costilla. 3) Humero Es el hueso más largo del miembro superior. 4) Radio Es él más corto y lateral de los dos huesos del antebrazo. 5) Cubito Es el hueso más largo del antebrazo. 6) Carpo Conformado por ocho pequeños huesos, están dispuestos en





























FIG 9 Mano

g. Cinturón pélvico 1) Pelvis y Cadera La cadera es la región entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor del fémur (figura 10) está formada por: a) Coxal Es un hueso de forma irregular y se subdivide en: (1) Ilion Tiene forma de abanico, presenta un borde superior curvo denominado cresta ilíaca.





























FIG 10 Cinturón Pélvico

h. Miembro inferior Los huesos de la extremidad inferior forman la parte inferior del esqueleto (figura 11) El miembro inferior está conformado por: 1) Fémur Es el hueso más largo, pesado y fuerte del cuerpo humano que se articula por su extremidad superior con el hueso coxal (acetábulo) y por la inferior con la tibia. 2) Rotula Es un hueso triangular. 3) Tibia Soporta la mayor parte del peso y está localizada en el lado antero-medial de la pierna. 4) Peroné





























FIG 11 Miembro Inferior

C. ARTICULACIONES 1. Definición Es un punto de contacto entre huesos, entre cartílago y huesos o entre dientes y huesos. (Figura 12)































1. Tipos de músculo a. Músculo Estriado Esquelético Este tejido es lo que comúnmente se conoce como músculo. La mayor parte de este músculo se inserta en el esqueleto. b. Músculo Estriado Cardiaco Músculo involuntario que rodea las cámaras del corazón (Miocardio) es más espeso en ventrículos que en aurículas. c. Músculo Liso Forma las capas musculares de las paredes del tracto gastrointestinal y de los vasos sanguíneos, es un músculo involuntario y puede contraerse parcialmente durante periodos largos.































E. SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema circulatorio del hombre está conformado por: (figura 14) Tejido Sanguíneo • Corazón • Vasos Sanguíneos • 1. Tejido sanguíneo Conformado por la sangre que es un líquido rojo brillante en las arterias y rojo oscuro en las venas. El volumen sanguíneo tiene un promedio en hombres de 5 a 6 litros y en mujeres de 4 a 5 litros. a. Componentes de la sangre 1) Plasma Es una sustancia líquida del tejido sanguíneo y allí se encuentran en suspensión las células sanguíneas. 2) Células sanguíneas Son de tres clases: a) Eritrocitos o Glóbulos Glóbulos Rojos Rojos Su función es la de Transportar oxigeno y gas carbónico b) Leucocitos o Glóbulos Glóbulos Blancos Blancos































2. El corazón Es un órgano muscular hueco de forma similar similar al de un puño cerrado cerrado que bombea sangre hacia todo el organismo y se contrae normalmente con una frecuencia aproximada de 70 latidos por minuto. Presentan cuatro cámaras dos aurículas dos ventrículos y una punta o ápex (Figura 15)































Los vasos sanguíneos son de tres clases: Arterias, Venas y capilares. (Figura16) a. Arterias Son vasos sanguíneos que nacen en los ventrículos, tiene como función transportar sangre del corazón hacia los tejidos levando sustancias nutritivas y oxigeno. b. Venas Son vasos que llevan sangre al corazón y llegan a las aurículas. En su interior las venas poseen unas válvulas cuya su función es impedir que la sangre se regrese c. Capilares Son vasos finísimos que comunican las últimas ramificaciones de las arterias con las raíces de las venas.































F. SISTEMA RESPIRATORIO La respiración es la función por la cual se absorbe el oxigeno del aíre y emite en cambio al exterior gas carbónico. (Figura 17)

































e. Bronquios Son dos conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea. Los bronquios penetran en los pulmones y se dividen en bronquios cada vez más pequeños. f. Pulmones Órganos esenciales de la respiración en ellos se oxigena la sangre. Tiene forma de dos pirámides situadas en la cavidad torácica a ambos lados del corazón. Los pulmones están protegidos por una membrana denominada pleura. 2. Movimientos respiratorios La respiración va acompañada de movimientos respiratorios que son: (figura18) a. Inspiración

































G. SISTEMA DIGESTIVO En este sistema se lleva a cabo el proceso de digestión que consiste en la ingestión, transporte, digestión y absorción de los alimentos. Estos procesos son realizados a través de secreción de hormonas y enzimas que ayudan a que los alimentos se metabolicen con facilidad. El sistema digestivo esta conformado por:

































4. Intestino Delgado Tubo alargado y hueco que mide aproximadamente 6 metros y se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ileon. 5. Intestino Grueso Tubo de mayor anchura mide aproximadamente 1metro y esta conformado por ciego, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide) recto y ano. 6. Glándulas Anexas Son las encargadas de elaborar sustancias las cuales cumplen determinadas funciones en el proceso de digestión. a. El hígado

































c. Las glándulas salivales Son glandulas que ayudan a la transformación de los alimentos, secretando la saliva que lubrica, disuelve e inicia la degradación química de los alimentos y son: (figura 21) 1) Glándula parótida 2) Glándula Submaxilar 3) Glándula Sublingual

































a. Riñón Son dos órganos situados a los lados de la columna vertebral en la región lumbar y fuera del peritoneo, a la altura de las últimas costillas y son los encargados de producir la orina.

vejiga.

b. Uréteres Son dos tubos cuya función es conducir la orina de los riñones a la

c. Vejiga Es un músculo hueco elástico que se encuentra en la parte inferior del abdomen, recoge la orina que traen los uréteres., tiene una capacidad de 300 a 350 cc



































Todo el sistema nervioso está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas de afuera hacia adentro, duramadre, aracnoides y piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que



































b. Sistema nervioso periférico periférico (SNP) (SNP) Conjunto de ganglios y nervios situados fuera del cerebro y la médula espinal, cuya función es la de trasmitir trasmitir la información SNC y traer traer los impulsos procedentes del cerebro. Se llaman nervios los haces de fibras nerviosas que se encuentran fuera del neuroeje; ganglios, unas agrupaciones de células





































































CAPÍTULO SEGUNDO ENFERMERÍA BASICA



































B. RIESGO BIOLÓGICO Se define riesgo biológico como el conjunto de microorganismos patógenos que puede presentar reacciones toxicas y alérgicas a plantas y animales C. PRECAUCIONES UNIVERSALES















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Luego se inician las compresiones abdominales modificadas en las cuales se realiza compresión en la línea media del abdomen con las palmas de las manos dirigiéndolas hacia delante y hacia arriba, liberando la presión. Si la obstrucción fue liberada se realiza un barrido con el dedo, si la obstrucción no se libera luego de 6 a 10 compresiones se despeja vía aérea y se administran dos insuflaciones (como se explican en RCP) y se continúa con el ciclo hasta obtener un resultado o recibir ayuda. En los pacientes que son muy obesos o en las mujeres embarazadas las compresiones abdominales se cambian por compresiones torácicas, ubicándose en la posición ya indicada y realizando la compresión no el abdomen si no en el centro del esternon provocando su hundimiento de 2 a 4 cm en adultos y de 1 cm en niños luego se relaja la presión y se continua con el ciclo. Paciente consciente menor de un año • •

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No se recomienda efectuar la maniobra de Heimlich en menores de un año. Determinar si hay síndrome de obstrucción aguda de la vía aérea, es decir, dificultad respiratoria alta. Administrar cinco golpes en la espalda Abrir la boca con el índice y el pulgar, y extraer el cuerpo extraño sólo si se visualiza. No intentar extracción a ciegas. Si persiste la obstrucción administrar cinco compresiones torácicas y repetir la maniobra anterior.



























E. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO REALIZACION DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. RCP 1. Reanimación Cardiopulmonar Cerebral El paro cardiorrespiratorio consistente en el cese de la actividad mecánica cardiaca, se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración. El conjunto de medidas aplicadas al revertirlo se denomina Reanimación cerebrocardio-pulmonar (RCP). Se define RCP como el conjunto de técnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer después su actividad espontánea. El PCR supone una amenaza vital inmediata y puede aparecer de forma súbita en personas con un estado de salud previo aceptable. a. RCP Básica Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitución de las funciones cardiaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningún instrumental. b. RCP Avanzada: Está reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilización de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atención de las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todas son imprescindibles y actúan secuencialmente.

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1) Paro Respiratorio a) Signos y Síntomas Ausencia de respiración. Color morado (cianosis) en labios y uñas. Pérdida de conocimiento. Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión). b) Signos y Síntomas del Paro Cardio - Respiratorio Ausencia de pulso y respiración. Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica. Pérdida de conocimiento. Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 ó 3 minutos, la dilatación es total y no reaccionan a la luz. 2. Cadena de Supervivencia



























FIG 47 Cadena de supervivencia

a. Reconocimiento Precoz y Búsqueda de Ayuda El factor tiempo es muy importante en la eficacia de la RCP. El retraso en la iniciación de la RCP básica más allá de los 4 ó 5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especial. 3. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos El Soporte Vital Básico incluye una serie de maniobras que se han descrito bajo la regla nemotécnica del «ABCD» de la reanimación a. Apertura de la vía aérea b. Respiración boca a boca c. Circulación a. Apertura de la vía aérea

FIG 48 Apertura vía aérea Maniobra frente mentón



























b. Respiración

FIG 49 M.E.S • • •

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Realice el M.E.S, mire, sienta y escuche, por 10segundos. Si no detecta respiración realice dos ventilaciones de rescate. Ocluya las fosas nasales de la víctima con los dedos, apoye su boca sobre la de la víctima (manteniendo la unión sellada por la presión) y sople con intensidad, hasta producir elevación del tórax, rompa el sello boca-boca y realice una nueva insuflación, posteriormente rompa sello de boca-boca y desocluya las fosas nasales (utilice protección para respiración boca-boca). Verifique nuevamente con el M.E.S. si no hay respuesta siga al siguiente punto. b. Circulación



























SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIÓN Ubique el borde inferior de las costillas y recórralas hasta donde se une con el esternón. Señale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternón cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuación de los dedos.

FIG 51 Posición para Masaje Cardiaco 1

FIG 52 Compresión toráxico

Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 3 a 5 centímetros

Es muy importante: • • •

Mantener los brazos perpendicularmente sobre el esternón. No flexionar los brazos en cada compresión. No hacer rebotar las manos sobre el esternón (le ocasionaría lesiones internas).





























FIG 53 Posición para las compresiones toráxicos •

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1) Ritmo y Sincronización de la Maniobra Alterne 2 respiraciones con 30 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por minuto. Al cabo de 5 ciclos (2 respiraciones y 30 compresiones) verifique si tiene pulso. No interrumpa la RCP por ninguna razón si no hay respuesta del herido hasta que llegue el equipo médico especializado.

4. Desfibrilación temprana La solicitud de ayuda debe ocasionar la llegada de alguien con un desfibrilador. Tan pronto como se tenga, se debe conectar y comprobar si existe fibrilación o taquicardia ventricular y desfibrilar rápidamente. La desfibrilación temprana es la "llave para la supervivencia"; los trastornos del ritmo son la causa desencadenante más frecuente del paro cardiaco. En esta situación cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye las posibilidades de sobrevivir en un 7%-10%.





























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Empleo de fármacos y vías de administración. Monitorización electrocardiográfica. Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias.

Los cuidados post-reanimación tendrán como objetivo optimizar las funciones de los diversos sistemas orgánicos que pueden estar comprometidos primariamente o secundariamente a la hipoxia (carencia de oxigeno). Por ello los cuidados comprenderán: •

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La valoración de la recuperabilidad del paciente y de la causa que ha provocado la PCR. La valoración neurológica.

F. TIPOS DE HEMORRAGIAS, MANEJO INICIAL (USO DE HEMOSTATICOS) 1. Definición La sangre circula por el interior interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transporta por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe, se origina una hemorragia. Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragia el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlar, agrupando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coágulo que tapona dicho vaso, impidiendo impidiendo la salida de sangre. La atención de primeros auxilios auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta debe ser inmediata ya que si la pérdida de sangre ocurre en un vaso de mediano o de gran gran calibre puede ser total, ocasionado shock y la muerte. a. Clasificación de la hemorragia según el vaso lesionado





























rojo brillante vivo, su salida es abundante e intermitente, coincidiendo con cada pulsación. b. Clasificación según su localización 1) Hemorragia Externa Cuando vemos la sangre a través de una herida. Pasos a seguir: • • • •

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Acueste la víctima Colóquese guantes desechables de látex Descubra el sitio de la lesión para valorar el estado de la hemorragia. Para identificar el tipo de hemorragia, seque la herida con una tela muy limpia, gasa o apósito Haga presión directa:

Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia limpia ejerciendo presión fuerte. fuerte. Si no dispone de compresa o tela, la presión puede hacerla directamente con la mano siempre y cuando este protegida con guantes. La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje con presión, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otra víctima. Esta técnica se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada, excepto cuando se sospeche de lesión o fractura de columna vertebral.





























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Ejercer presión directa sobre la arteria. Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación del miembro o en los casos en los cuales no se puedan utilizar los métodos anteriores (fractura abierta). Deben iniciarse líquidos endovenosos.

Para manejar hemorragias externas en miembros se puede utilizar un Hemostático llamado Quick Clot a) QUIK CLOT QuikClot es un granulado de aspecto fino, que se aplica directamente sobre la herida para detener el sangrado masivo o moderado. Su mecanismo de acción permite que los agentes hemostáticos de la sangre sean concentrados, acelerando exponencialmente el proceso de natural coagulación. (1) Cómo funciona

Cuando se aplica sobre una herida abierta, actúa como una súper esponja, removiendo instantáneamente los líquidos de la sangre alrededor de la herida concentrando los agentes coagulantes, lo cual permite la coagulación inmediata y detiene la pérdida de sangre. QuikClot ayuda a formar un coágulo estable y resistente que permanece firmemente en su lugar hasta que es removido en un hospital o un centro de atención médica.





























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(2) Recomendaciones: Quik Clot es solo para uso externo y en situaciones en la que los métodos tradicionales para contener la hemorragia no funcionan. Quik Clot es para ser usado en situaciones de hemorragia masiva por heridas moderadas y severas. Produce una reacción exotérmica al contacto con el agua. Debe ser usado por personal con previo entrenamiento (3) ¿Cómo se usa? Abra un paquete de QuikClot (evite el contacto con los ojos) Remueva la venda y el torniquete Limpie el exceso de sangre tanto como sea posible Tan pronto se tenga control o el flujo de sangre disminuya, aplique QuikClot Aplique despacio QuikClot sobre la herida hasta que los gránulos la cubran y la sangre no sea visible. Limpie los gránulos de QuikClot que caigan sobre el tejido que rodea la herida Use solamente una cantidad moderada de QuikClot para el tamaño de la herida. Inmediatamente después coloque una venda y torniquete. Mantenga presión sobre la herida Busque atención médica profesional.

2) Hemorragia Interna Cuando no la vemos debido a que esta queda oculta en el organismo. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocadas por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos, magulladuras y fracturas, ondas explosivas y trauma directo. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia produce disminución de la sangre circulante que el organismo trata de mantener, especialmente en los órganos más































periférico, para proteger los órganos vitales como son corazón, pulmones y cerebro, posteriormente al haber disminución sanguínea en los diferentes órganos, disminuye la oxigenación en los mismos, lo cual causa la muerte celular que pueden llevar a la muerte muerte de los tejidos y por ende del paciente. • • • • • • • •

1. Signos y Síntomas Generales Debilidad general. Confusión y desorientación. Respiración rápida y superficial. Pulso rápido y débil. Piel fría, pálida y pegajosa. Dilatación pupilar. Cianosis (piel azulada). Hipotensión. 2. Clases de shock

a. Shock hipovolémico (Hemorrágico, Traumático) Es una disminución disminución en el volumen sanguíneo corporal corporal (o pérdida súbita de sangre o líquidos corporales) que ocasiona una insuficiencia para llenar el sistema circulatorio, por lo que la circulación falla y se provoca el shock. b. Shock cardiogénico Deficiencia en la capacidad del corazón para mantener un































3. Manejo •

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La primer y más importante preocupación debe ser asegurar la vía aérea adecuadamente. Se evalúa el pulso, por lo general el pulso radial no es palpable cuando la presión arterial sistólica esta por debajo de 80 mm Hg., El pulso femoral no es palpable cuando la presión esta por debajo de 70mm Hg. y el pulso carotídeo no lo es cuando la presión esta por debajo de 60mm de Hg., si el pulso es palpable se deben valorar sus características, si es fuerte o débil, rápido, normal o lento, y su regularidad. En cuando a la frecuencia el rango normal es de 60 a 100 por minuto, el pulso de 90 a 100 indica un estado “semejante al shock”, puesto que es una respuesta inicial de la taquicardia, un pulso arriba de 100 es un signo definitivo de shock y mas de 140 debe considerarse un signo crítico. Se valora la coloración de la piel, si es rosada indica que el paciente se encuentra bien oxigenado, la piel azul (cianótica) es indicativa de ausencia de oxigenación adecuada a nivel pulmonar. Se debe evitar la hipotermia, cubriendo al paciente. La presión arterial es uno de los signos menos sensibles y más tardíos del estado de shock.































solo cuando se deben utilizar volúmenes grandes (ej: en pacientes quemados) se observa una diferencia real al compararlo con la solución salina, que favorece su uso. Para tener en cuenta: Tipo de trauma - cerrado vs. Penetrante Recomendación: En pacientes con sangrados externos controlables (es decir, aquellos que se pueden manejar de manera inmediata con compresión directa), se recomienda el uso de volúmenes grandes (bolos de 1000-2000 cc de cristaloides). Si el sangrado es interno o no es controlable de manera inmediata, se recomienda utilizar bolos de máximo 250-500 cc de cristaloides, con el fin de alcanzar una TAS (Tensión Arterial Sistólica) máxima de 90-100 mmHg. En pacientes con disfunción miocárdica conocida o de edad avanzada se deben utilizar bolos de 250-500 cc máximo de cristaloides, independientemente del tipo de trauma o si el sangrado es o no controlable. H. QUEMADURAS Las quemaduras son un tipo específico de lesiones en los tejidos blandos producidas por agentes físicos, químicos o radiaciones. •

1. Agentes Físicos Sólidos calientes (plancha, estufa).































4. Clasificación de quemaduras según su profundidad a. Quemadura Quemad ura de 1° grado Se consideran de primer grado aquellas que lesionan la capa superficial de la piel (epidermis). Este tipo de quemadura es causada generalmente por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). 1) Manifestaciones Enrojecimiento de la piel; ésta se seca. Hay dolor tipo ardor, inflamación moderada y sensibilidad en el sitio de la lesión. Este tipo de lesión cicatriza sin complicaciones.































c. Quemaduras Quemad uras de 3° grado Son aquellas que lesionan las capas de la piel; tejidos que se encuentran debajo de ella como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. 1) Manifestaciones: Piel seca acartonada, no hay dolor porque hay destrucción de terminaciones nerviosas.

FIG 58 Quemadura de tercer grado

a) Recomendaciones Tranquilice a la víctima y a la familia.

































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Asegure una vía permeable para líquidos endovenosos con jelco No 16 ó 18

5. Clasificación de las quemaduras según su extensión Para determinar la extensión de la quemadura se dan porcentajes a las diferentes partes del cuerpo. Regla de los nueve. Cabeza Extremidades superiores (cada una 9) Tronco anterior y posterior (cada una 18) Miembros inferiores (cada uno 18) Genitales Total

9% 18 % 36 % 36 % 1% 100%

































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Una vez apague el fuego, afloje y retire la ropa que no esta adherida a la lesión. Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera muy rápida para sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalación de gases tóxicos Aplique solución salina normal abundante en la lesión. Cubra la zona quemada con compresas y venda floja para evitar la infección. Traslade la víctima a un centro asistencial. Canalice vena en el sitio de menor quemadura. b. Quemadura por químicos Lave con abundante agua corriente el área quemada (ojos, piel o mucosas), por un tiempo no menor de 30 minutos.

































FIG 60 Quemaduras por congelamiento

6. Medidas Inmediatas de Reanimación en Pacientes Quemados Vía Aérea

































d. Examen Físico Deben tomarse las siguientes medidas con el fin de planear y dirigir el manejo del paciente: 1) Estimar la la extensión y la profundidad de la quemadura 2) Evaluar posibles lesiones asociadas I. LESIONES QUE SE PRESENTAN EN TEJIDO MÚSCULO MÚSCULO ESQUELÉTICO 1. Traumatismo Óseo Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la continuidad y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos y articulaciones. Por lo general los traumatismos óseos se producen por golpes fuertes, caídas o contracción violenta de un músculo.

































FIG 61 Esguince de cuello de pie

En el caso de esguince grado III y IV se debe remitir remitir para manejo medico



































1) Completa Es la fractura que divide el hueso en dos o más fragmentos.



































ambiente

4) Abierta Cuando el hueso rompe músculo, piel y este se expone al



































7) Con desplazamiento Es una fractura completa, en la cual ambos extremos de los huesos no se enfrentan sino que están superpuestos o separados.



































La herida es cubierta con material limpio para evitar mayor contaminación; si existe hemorragia ésta se controla con vendajes compresivos suaves. El uso de torniquetes está contraindicado. La fractura posteriormente se inmoviliza por medio de férulas o de inmovilizadores.































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































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