CAPÍTULO CUARTO FARMACOLOGÍA I. FARMACOLOGIA Ciencia que se ocupa del estudio del origen, propiedades físicas y químicas, composición efectos fisiológicos, absorción, metabolismo, excreción, toxicidad y usos terapéuticos de las drogas y medicamentos. A. PRINCIPIOS BASICOS DE LA FARMACOLOGIA CLINICA 1. Farmacodinamia Es la parte de la farmacología que estudia la acción de los fármacos y sus efectos en el organismo. 2. Farmacocinética Es el paso de fármacos a través de barreras biológicas. Una vez dentro del cuerpo, el fármaco se distribuye por medio de la sangre a los diversos órganos y sistemas. B. EFECTO FARMACOLOGICO Y MECANISMO DE ACCION DE LOS MEDICAMENTOS 1. Biodisponibilidad Es la cantidad de fármaco que llega en forma activa a la circulación. 2. Distribución Es el transporte del fármaco por la sangre hasta el lugar donde ejerce su acción. 3. Metabolización Son aquellos cambios bioquímicos verificados en el organismo por los cuales los fármacos se convierten en formas más fácilmente eliminables. La metabolización junto con la excreción constituyen los procesos de eliminación. El fármaco se metaboliza en cualquier órgano (pulmones, riñones, plasma, intestino, placenta, SNC) pero el lugar más importante es el hígado.
4. Excreción Estudia las vías de expulsión de un fármaco y de sus metabolitos activos e inactivos desde el organismo al exterior.
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C. PRINCIPALES GRUPOS FARMACOLOGICOS – ANALGÉSICOS – AINES 1. Analgésicos Un analgésico es cualquier procedimiento médico o paramédico que calma o elimina el dolor. dolor. Aunque se puede usar el término para cualquier sustancia o mecanismo que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un conjunto de fármacos, que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos. Los analgésicos se agrupan, según su mecanismo de acción, en varios grupos:
a. b. c. d.
Antiinflamatorios no esteroides Analgésicos Opiáceos Opiáceos menores Opiáceos mayores
MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
DOSIS
Tramadol
Amp 100mg/2ml, 50mg/1ml, caps 50mg
depende de la intensidad del dolor
Codeína Ibuprofeno (advil)
tab 500mg 1 tableta cada 8 horas. tab 200mg, 400mg 600mg, 1 tableta cada 8 horas. 800mg.
Acetaminofen (dolex)
tab 500 mg y
1 tab cada 6 a 8 horas.
Aspirina (asa)
tab 500 mg .
1 tab cada 6 a 8 horas
Diclofenaco (voltaren, artren) tab x 50 mg amp x 75 mg. 3ml
1 tab cada 8 horas 1 amp cada 12 horas
Dipirona (novalgina)
1 amp cada 8 horas
amp x 1g. 2ml y 2.5g. 5ml Principales Analgésicos
2. Antibióticos Son sustancias medicinales seguras que tienen el poder para destruir o detener el crecimiento de organismos infecciosos en el cuerpo. La penicilina es quizás el mejor antibiótico conocido. a. La acción de Antibióticos Los antibióticos pueden ser bacteriostáticos (bloquean el crecimiento y multiplicación celular) o bactericidas (producen la muerte de las bacterias).
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MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
Penicilina Benzatínica. (Bencetazil)
Frasco ampolla 1.200.000UI y 2.400.000UI.
Amoxacilina (amoxal)
Cap 250 mg Cap 500mg, 1 gramo,
Ampicilina
Cap 250 mg, cap 500mg, 1 gramo amp 1 gramo.
Dicloxacilina (docloxil)
Cap 500mg.
Acido fusidico (fusidin)
Crema al 2% tubo
DOSIS Dosis unica. según orden médica. realizar siempre la pps. 1 capsula cada 8 horas por 7 dias por siete dias 1 capsula cada 8 horas por siete dias 1cap cada 8 horas por siete dias 2 a 3 veces al dia x 7 dias topico
Principales Antibióticos
3. Antihistamínicos Los antihistamínicos son fármacos que bloquean los receptores de la histamina (sustancia que se libera en las reacciones alérgicas) reduciendo o eliminando sus efectos a. Antihistamínicos clásicos o de primera generación 1) Efectos adversos Todos los antihistamínicos producen sueño, confusión, descoordinación motora y una disminución en la capacidad de conducir vehículos. En el adulto se suele observar estados de ansiedad, angustia y depresión. Sin embargo, en algunos pacientes generan inquietud, hiperactividad e insomnio. 2) Usos terapéuticos • • •
• • • •
a) Tracto respiratorio superior Rinitis Alérgica: Rinorrea, prurito y estornudos. Resfriado común. Conjuntivitis Alérgica. b) Trastornos dermatológicos: Urticaria Aguda. Urticaria Crónica. Dermatitis Atópica. Profilaxis de urticaria física (por frío o ejercicio). 121
• •
Picaduras de insectos. Antipruriginosos.
•
• • •
c) Reacciones de hipersensibilidad Urticaria y prurito por reacciones alérgicas. Coadyuvantes en anafilaxis para controlar los efectos en piel y mucosas Reacciones transfusionales MEDICAMENTO Cetirizina (Zirtec)
PRESENTACIÓN tableta 10 mg.
DOSIS 1 tabcada 12 horas.
Loratadina
tabletas 10mg
1 tableta cada 12 horas.
Clemástina (Tavegyl)
amp 2mg/2ml tab 1mg
1 amp amp o tab cada 12 horas.
Antihistamínicos
4. Antiparasitarios a. Antiparasitarios Son medicamentos que destruyen o impiden el crecimiento y reproducción de los parásitos. • •
•
1) Contrindicaciones Embarazo. Recién nacidos 2) Efectos Secundarios Sabor metálico en la boca MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
DOSIS
Albendazol
tab 200mg
400mg dosis única
Mebendazol
tab 100mg,
200mg en el día por 3 días.
Metronidazol (Flagyl)
tab 500mg,
1tab cada 8 horas. Por 10 días
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Secnidazol (Secnidal) Pamoato de pirantel (Quantrel)
•
tab 500mg, tab 150mg y 250mg
4 tab dosis única. 3 tabletas de 250mg en una sola toma
3) Precauciones No ingerir bebidas alcohólicas.
5. Antimicóticos Son medicamentos que destruyen o impiden el crecimiento de hongos y levaduras. • • •
a. Efectos adversos Dermatitis de contacto Alergia Reacciones irritativas locales
MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
DOSIS
Clotrimazol
Crema 1% Aerosol
Aplicar 2 o 3 veces en el dia
Isoconazol
Crema 1 g Solucion 10mg/ml
Aplicar 1 vez en el dia sobre la zona afectada
Ketoconazol
Crema 20 mg /g Champú 2%
Aplicar 1 vez dia por 7 dias Aplicar co abundante água em piel o cuero cabelludo
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PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
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CAPÍTULO QUINTO PATOLOGIAS FRECUENTES I. PATOLOGÍAS FRECUENTES A. NEUMONÍA Inflamación de los bronquios finos y de los sacos alveolares de los pulmones a consecuencia de una infección viral o bacteriana, por regla surge como una complicación de otras enfermedades pulmonares que no fueron atendidas apropiadamente. 1. Signos y síntomas Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Fiebre prolongada por más de tres días que esta acompañada de escalofríos.,tos con expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), la limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompañarse de compromiso de mal estado general (anorexia, astenia y adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. B. LITIASIS RENAL La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos (cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales) en el aparato urinario superior (riñones y uréter). Los cálculos renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la orina. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamaño de la piedra o cálculo es muy pequeño, puede eliminarse con la orina sin causar síntomas, pero si el tamaño es suficiente queda atrapada en los uréteres, en la vejiga, o en la uretra. La forma más frecuente de expresarse la enfermedad es el cólico nefrítico: aparece cuando un cálculo se desprende o se rompe y queda atrapado en las vías urinarias. Al dificultar o impedir el flujo de orina desde el riñón a la vejiga, aumenta la presión dentro de los conductos urinarios, lo que activa las terminaciones nerviosas de la mucosa y provoca dolor. 1. Tratamiento El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la formación de nuevos cálculos.
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El alivio de dolor puede lograrse con analgésicos asociados con antiespasmódicos, el más usado es el N-butilbromuro de hioscina mas dipirona. C. GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica. El dolor es el síntoma más frecuente; suele localizarse en el epigastrio y se alivia con alimento o antiácidos. El dolor se describe como quemante, o como sensación de hambre, el tratamiento se efectúa con antiácidos, ranitidina y omeprazol, en caso de no mejoría o presencia de complicaciones debe remitirse al médico. (Figura 111)
FIG 111 Corte de Gastritis
1. Complicaciones a. Hemorragia La hemorragia es la complicación más frecuente de la enfermedad ulcerosa péptica. Los síntomas son hematemesis (vómito con sangre), eliminación de melenas (heces en cuncho de café), debilidad, síncope, sed y sudoración causadas por la pérdida de sangre. D. APENDICITIS Inflamación aguda del apéndice. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de un ataque de dolor abdominal agudo y grave que requiere una operación abdominal. (figura 111)
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FIG 112 Imagen de apendicitis
1. Signos y síntomas Consisten en la aparición brusca de dolor epigástrico o peri umbilical seguido de náuseas y vómitos, tras unas pocas horas, el dolor puede desplazarse al cuadrante inferior derecho. Un signo característico es el signo de Mc Burney, que consiste en realizar una presión fuerte en el punto medio entre el ombligo y la cresta iliaca, el dolor es muy intenso pero al soltar la mano duele mucho mas. El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicetomía; donde el cirujano extirpa el apéndice. E. COLECISTITIS AGUDA Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar, generalmente en respuesta a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. (Figura 112)
FIG 113 colecistitis 127
1. Síntomas y Signos La colecistitis aguda comienza con dolor y se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen, irradiándose a menudo hacia la parte inferior de la escápula. Son habituales las náuseas y los vómitos. En el curso de pocas horas, el hallazgo físico principal es la defensa involuntaria de los músculos abdominales del lado derecho.
FIG 114 Puntos de Localización Inicial del Dolor en el Abdomen
F. HERNIA La hernia se produce cuando una parte del intestino penetra un área débil de los músculos abdominales. Se llama hernia inguinal por que se localiza en la ingle. Una hernia inguinal se puede convertir en un problema serio si su intestino queda atrapado en la abertura. En ese caso, es posible que la sangre no pueda llegar a esa parte del intestino y se produzca una necrosis. 1. Recomendaciones • • • •
El tratamiento es quirúrgico (cirugía). Se deben evitar los ejercicios violentos. Evite levantar cargas pesadas. Si la hernia de repente se pone grande o dolorosa, intente reducirla acostando al paciente con los pies arriba y haciendo presión suavemente sobre el bulto, si no se mete busque ayuda médica. 128
Todo paciente portador de una hernia poco molesta y reductible, que en un determinado momento consulta por manifestaciones de oclusión intestinal (no puede hacer deposición), o bien por dolor en la zona, aumento de la consistencia e irreductibilidad, debe ser tratado como un cuadro de estrangulación .Nunca debe intentarse la reposición de la hernia ya que esto agravaría la situación debe ser remitido de inmediato a un hospital, no dar nada vía oral y canalizar vena.
FIG 115 Lugar característico de las hernias
G. ENFERMEDADES DE LA PIEL 1. Cutáneas superficiales Pueden ser causadas por dermatofitos y levaduras. Las enfermedades más frecuentes causadas por dermatofitos están la Tiña Pedís, Tiña Curis, Tiña ungium, que afectan respectivamente los pies, la región inguinal, genital, y las uñas. La tiña pedís es la más común, puede afectar los espacios interdigitales, las plantas y el dorso del pie con menor frecuencia. Las lesiones agudas pueden ser exudativas, húmedas, acompañadas de vesículas, mientras que las crónicas son secas, descamativas y muestran más actividad en los bordes. La tiña curis afecta el tercio superior, cara interna de los muslos, pero puede extenderse a los glúteos y el abdomen inferior. La tiña Ungium afecta con mayor frecuencia la uña del grueso artejo y casi siempre se acompaña de tiña pedís. Si bien es cierto las tiñas de otras áreas del cuerpo existen, son poco frecuente y lesiones en sitios diferentes a los anotados es preferible que sean examinadas y tratadas por el experto.
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2. Tiña Ungueal - Onicomicosis (hongos en uñas) Es una infección de las uñas provocada por diversas especies de hongos, dermatofitos y levaduras. Los hongos Onicomicosis infectan las uñas de pies y manos; los Dermatofitos que residen en las uñas forman un reservorio. Los dermatofitos son capaces de invadir la queratina normal (sustancia orgánica que forma la base de la epidermis, uñas, pelo y tejidos córneos;) aunque prefieren condiciones mas favorables, como la humedad, el calor, la frecuente exposición al agua y la utilización de zapatos apretados y cerrados. Las levaduras (hongos) atacan las uñas de los dedos de las manos (75 %). Como todos los hongos son organismos oportunistas; los factores que más benefician su proliferación son la maceración, los traumatismos, la diabetes, los factores de la inmunidad y los factores iatrogénicos como los esteroides, los antibióticos y los antimicóticos.
FIG 116 Onicomicosis
a. Signos y Síntomas Destrucción de la placa ungueal que comienza por un despegamiento de la misma y acumulación de un material amarillo debido al crecimiento del hongo luego hay destrucción de la uña. Generalmente compromete varias uñas pero nunca la totalidad de ellas. En otras ocasiones se afecta levemente la placa ungueal, en la cual hay una descamación blanquecina superficial. b. Diagnóstico Se basa en el cuadro clínico y en el examen microscópico del material de las escamas. El cultivo es el medio más utilizado para identificar los Dermatofitos.
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c. Tratamiento Por lo general los hongos (Onicomicosis) nunca desaparecen de manera espontánea, por lo tanto se hace necesario un tratamiento con el uso de combinaciones de tratamientos locales y sistemáticos con la eliminación de la queratina afectada, ayudara a eliminar la infección. El tratamiento se basa en antimicóticos según el criterio médico. 3. Tiña corporis Incluye todas las infecciones micóticas superficiales que afectan áreas diferentes del cuero cabelludo, barba, manos, pies y regiones inguinales. Las lesiones se inician con una pápula que progresa paulatinamente en forma centrífuga, formando un anillo, cuyos bordes son generalmente inflamatorios, elevados y recubiertos por descamación fina. Las lesiones son pruriginosas (rasquiña), evolucionan en varias semanas y alcanzan varios centímetros de diámetro, pudiendo curar espontáneamente o pasar a una fase crónica.
FIG 117 Lesión Anular Tiña Corporis
a. Tratamiento El medicamento más eficaz es el ketoconazol, según criterio médico. Responde con rapidez a la medicación, pero la lesión puede ser extensa y resistente al tratamiento en personas con enfermedades debilitantes. 4. Tiña-Pedís (Tiña de los pies, pie de atleta) Comienza en el tercer y cuarto espacio interdigitales y posteriormente afectan la superficie del arco plantar. Las lesiones interdigitales están a menudo maceradas y tienen márgenes descamativos que pueden presentarse como vesículas. Durante las temporadas cálidas son frecuentes las exacerbaciones agudas con muchas vesículas y ampollas. Las uñas de los dedos de los pies se infectan y se vuelven gruesas y deformadas. Hay descamación y engrosamiento de las plantas de los pies, sobrepasando a menudo la superficie plantar, en una distribución en forma de “mocasín”. El prurito, el dolor, la inflamación o la formación de vesículas pueden 131
ser leves o graves. La tiña pedís puede complicarse como una infección bacteriana secundaria, por lo que siempre es necesaria la valoración médica.
FIG 118 Micosis Inflamatoria de Pie
5. Tiña Cruris Puede ser provocada por varios dermatofitos o levaduras. Típicamente, una lesión anular se extiende desde el pliegue inguinal hacia la cara súpera interna de los muslos pero sin afectar en todos los casos el arco inguinal, como tampoco el escroto o el cuerpo del pene, cosa que sucede sólo excepcionalmente, el prurito es constante y muy molesto. Generalmente toma características de cronicidad a menos que se establezca el tratamiento, pero las recurrencias son comunes. Ambos lados pueden ser afectados. A menudo se observan dermatitis por rascado. Las lesiones pueden complicarse a una infección secundaria bacteriana o candidiasica y presentar reacciones al tratamiento. Es frecuente la recidiva, ya que los hongos pueden persistir en forma indefinida sobre la piel o infectar repetidamente a individuos susceptibles
FIG 119 Borde activo característico de la lesión .
a. Tratamiento Se basa en antimicóticos según criterio médico. • •
• •
b. Prevención Se debe mantener adecuada higiene corporal Mantener pliegues y extremidades secas, ya que el ambiente húmedo favorece la infección por hongos. Evitar rascado, ya que promueve sobre infección bacteriana. Consultar al médico y tomar medicamentos según su prescripción. 132
6. Escabiosis La escabiosis o sarna es una enfermedad parasitaria causada por un artrópodo denominado el Sarcoptes scabiei, caracterizada por intenso prurito de predominio nocturno. Las lesiones son de forma variada, pudiendo ser pequeñísimas pápulas excoriadas, vesículas, otras veces aparecen signos de infección bacteriana agregada y en los casos crónicos nódulos. Las lesiones se localizan predominantemente en glúteos, genitales, ombligo, axilas, muslos e interdigitales en manos
FIG 120 Escabiosis en área genital
Es el prurito y la distribución característica de las lesiones, sumado a la presencia de otros miembros afectados lo que orienta al diagnóstico. a. Síntomas y signos El prurito (rasquiña ) es intenso sobre todo cuando el paciente está en la cama. Las lesiones iniciales características son surcos, que aparecen como líneas onduladas, oscuras, delgadas de unos pocos milímetros a un centímetro de longitud con una pápula diminuta en el extremo libre. Las lesiones inflamatorias aparecen principalmente en los espacios interdigitales de las manos, al rededor de los codos, en los pliegues axilares, rodeando la aureola mamaria en las mujeres y en los genitales de los varones, a lo largo de la línea del cinturón y en la parte inferior de los glúteos. b. Tratamiento Desparasitar el paciente con Permetrín, benzoato de bencilo o hexacloruro de gamabenceno, los cuales se aplican en todo el cuerpo excepto cara por espacio de 8 a 12 horas (preferiblemente en la noche), seguido de baño corporal y cambio de ropas personales y tendidos de cama. Para mayor efectividad el tratamiento puede repetirse una semana después. Controlar prurito con productos tópicos como caladril y antihistamínicos. Medidas de higiene: con respecto a las ropas del paciente y del lecho deben ser cambiadas diariamente y ser planchadas en caliente. Fumigación del colchón y la casa si es posible. Evitar el contacto con otras personas que frecuentan el hogar y de las cuales se sospeche la enfermedad. 133
Evitar compartir ropas y lechos, evitar la visita de personas sanas al alojamiento afectado. 7. Pediculosis Es una dermatosis causada por el pedículo humano, parásito artrópodo (piojo), que puede afectar la cabeza el cuerpo o la zona genital la infestación se disemina cuando hay hacinamiento o existen instalaciones inadecuadas para higiene personal o de la ropa. El piojo del cuerpo es un importante vector de los microorganismos que causan el tifus epidémico, la fiebre de la trinchera y la fiebre recurrente. a. Pediculosis capitis Se transmite mediante contacto personal y por objetos como peines y sombreros. Es común entre escolares sin preferencia por nivel social, y es menos frecuente entre los individuos de raza negra. La infestación se localiza predominantemente en el cuero cabelludo aunque a veces afecta cejas pestañas y barba. El prurito (rasquiña) es importante y puede observarse la excoriación del cuero cabelludo a veces con infección bacteriana secundaria. Es frecuente la aparición de una adenopatía cervical posterior de pequeño tamaño, en los niños, en ocasiones hay dermatitis provocada por piojos que infestan solo el cuero cabelludo. El diagnostico es sencillo si se piensa en la infestación y se inspecciona el cuero cabelludo preferiblemente con lupa. 1) Tratamiento Solución de benzoato de bencilo al 10% aplicación local por 3 o 4 días, seguida por cepillado vigoroso del cabello, para eliminar las Liendres, es suficiente como terapia. El hexaclururo de gama benceno y las lociones azufradas tienen un efecto benéfico similar. b. Pediculosis corporis Es poco frecuente cuando existen condiciones higiénicas. Pueden encontrarse liendres en los pelos del cuerpo, pero tanto los parásitos como los huevos se hallan con facilidad en costuras de la ropa interior ya que el piojo corporal habita en las costuras de la ropa que se lleva junto a la piel, es constante el prurito (rasquiña). Las lesiones son frecuentes en hombros nalgas y abdomen. 1) Tratamiento El hervido de la ropa y planchado en caliente es indispensable, para eliminar el parásito se aplica benzoato de bencilo al 20 %, una sola vez es suficiente como terapia. c. Pediculosis pubis (ladillas) Suele ser adquirida eminentemente por transmisión sexual y es por ello que predomina en personal adulto. Las ladillas infectan normalmente los vellos anogenitales, pero pueden afectar otras zonas en particular los individuos velludos. Los piojos no se ven con facilidad sino se los busca minuciosamente; se 134
parecen a las pequeñas costras de la dermatitis por rascado. Los huevos están unidos a la piel de la base de los pelos. Un signo de infestación es la dispersión de pequeñas manchas de color parduzco (excremento de los piojos) en la ropa interior, en la zona que entra en contacto con la región anogenital. 1) Tratamiento La curación suele ser rápida y efectiva, se emplean los siguientes tratamientos: Hexacloruro de Gamabenzeno, 1% en Shampoo, dejar 10 minutos y lavar. Crotamitón Loción 10%: aplicar y dejar 24 horas. Ninguno de estos medicamentos es ovicida, pese a su actividad, por lo cual requiere la repetición a la semana, para destruir las larvas recién nacidas. 8. Callos Son originados por fricción de origen externo, La causa más común, sin embargo, proviene del uso de zapatos inadecuados y de las malformaciones anatómicas de los pies.
FIG 121 Callos por Presión o Fricción
Estos endurecimientos de la piel, se encuentran muy comúnmente en los pies, sobre la zona plantar, especialmente en el área correspondiente a la cabeza del primero y quinto metatarsiano; en otras ocasiones, el primer metatarsiano es más corto de lo normal o el pie es plano produciéndose el mayor apoyo del antepié sobre la cabeza del segundo Metatarsiano, lo cual induce a la formación del callo. En la variedad llamada clavo, este recorte demuestra un nítido núcleo translúcido de queratina dura, además no hay vasos sanguíneos, lo cual determina la importante diferenciación con las verrugas plantares. Ordinariamente se presentan en el quinto dedo del pie, pueden sin embargo estar en la planta, especialmente en casos de pie plano. Una tercera variedad son los llamados callos blandos, causados por la presión entre los dedos. Son frecuentes en el cuarto espacio interdigital. La humedad del sudor puede macerarlos acentuadamente y producir fisuras dolorosas. En estos casos no es raro confundirlos con tiña pedís. Todos los callos desaparecen espontáneamente cuando cesa la fricción externa que los causa. 135
a. Tratamiento Existen múltiples ideas al respecto, pero en general los parámetros a seguir son: Evaluación por el ortopedista y/o el fisioterapeuta, para la adecuación del calzado y corrección quirúrgica o mecánica de las anomalías estructurales del pie. Aplicación de compuestos queratólicos como el ácido salicílico tópico para ablandar el callo o clavo y se retirar más fácilmente por medio del afeitado o piedra pómez.
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CAPÍTULO SEXTO MEDICINA PREVENTIVA I. ENFERMEDADES TROPICALES A. PALUDISMO O MALARIA El paludismo o malaria es una enfermedad febril que se presenta cuando un mosquito o zancudo hembra, del género anopheles, pica a una persona sana dejándole los parásitos (plasmodium) en el sistema circulatorio; posteriormente invaden los glóbulos rojos donde se desarrollan, se multiplican y los destruye ocasionando anemia severa, como circulan en la sangre afectan otros órganos como hígado, cerebro, riñón y bazo.
FIG 122 Mosquito anopheles transmisor de la malaria
1. Tipos de paludismo a. Vivax Sus complicaciones son escasas y por características especiales en su ciclo de vida puede producir recaídas. b. Malariae Posee sintomatología leve, pero puede causar infecciones crónicas c. Falciparum Es la especie más agresiva, produce complicaciones que puede llevar a la muerte d. Ovale Solo se ha detectado en África e India 2. Signos y síntomas Después de una o dos semanas de la picadura, el enfermo siente malestar, decaimiento, nauseas, vómito, pulso y respiración rápida, dolor en los 137
músculos y la cabeza, escalofríos seguidos de fiebre que llega a los 40° C. Luego, se inicia el período de sudor; esta sudoración es abundante y tiene una duración de dos o cuatro horas. Sigue después un espacio de reposo en el cual el enfermo se siente fatigado pero desaparecen las molestias anteriores, estos malestares se suceden cada dos o tres días. Finalmente el paciente presenta anemia. 3. Diagnóstico El diagnóstico de malaria se hace en el laboratorio, mediante examen microscópico de gota gruesa y extendido de sangre. 4. Tratamiento No se debe iniciar el tratamiento si conocer el tipo de malaria, los casos no complicados son manejados ambulatoriamente, es decir en su patrulla; requieren manejo sintomático con el uso de antipiréticos, analgésicos y la ingestión de abundantes líquidos. Los medicamentos utilizados dependen del tipo de infección: a. Infección por Plasmodium Vivax, Cloroquina: Vía oral 1500 mg repartidos así: 4 tabletas dosis inicial, 3 tabletas a las 24 horas y 3 tabletas a las 48 horas. Primaquina: vía oral, 1 tableta diaria por 14 días. b. Infección por Plasmodium Falciparum Amodiaquina, vía oral 1500 mg repartido así, 4 tabletas inicialmente, 3 tabletas a las 24 horas y 3 tabletas a las 48 horas. Sulfadoxinaprimetamina: vía oral, 3 tabletas dosis única. Primaquina: vía oral 3 tabletas dosis única. En los casos complicados se debe tener en cuenta: •
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Administrar líquidos intravenosos 120 cc/h, si persiste algún grado de deshidratación. Si el paciente presenta signos de edema pulmonar o edema progresivo disminuya líquidos intravenosos 60cc/h. Coloque sonda uretral para medir y monitorear volumen urinario, preste atención a la aparición de orinas oscuras. Vigilar cada hora signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión arterial, nivel de conciencia). Llevar un registro de signos vitales, cantidad de líquidos administrados y medicamentos suministrados, esto será de gran ayuda para el tratamiento médico posterior. Mantenga al paciente aislado con toldillo permanente. 5. Prevención Usar anjeos y mallas en puertas y ventanas para evitar el ingreso de insectos en las viviendas. Usar repelentes. 138
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Usar toldillos impregnados con piretroides. Eliminar las aguas estancadas de charcos, pantanos y lagunas; para esto es necesario, secarlos, rellenarlos con tierra o construir desagües o drenajes. Limpiar las malezas alrededor de los alojamientos. Solicitar a los funcionarios de la unidad administrativa local de campañas directas, la fumigación con insecticidas para acabar los anopheles. Exigir el sello nacional de calidad a todas las unidades de sangre o componentes que incluya la realización del examen de gota gruesa, igualmente exigir que todo el material que tenga contacto con sangre y líquidos corporales (aguja, jeringa, material odontológico y quirúrgico) sea sometido a los procesos de desinfección y esterilización necesarios. Evitar exposiciones innecesarias con los insectos, evitando las formaciones entre las 17:00 y 20:00 horas y entre las 05:30 y 08:00 horas , dado que el mosquito tiene hábitos de picadura relativamente constantes en estas horas, en lo posible que el personal mantenga las mangas de la camisa desenrolladas y en lo posible aplicar repelente. 6. Complicaciones
a. Insuficiencia renal El paciente presenta tinte amarillo en la piel, deshidratación, sensación de sed y boca seca. Ocurre principalmente en adultos y se manifiesta por disminución en la eliminación de orina. b. Colapso circulatorio y estado de choque Tensión arterial baja <90/60mmhg, pulso rápido y débil, respiración superficial, piel fría, pegajosa y cianótica, disminución de la perfusión periférica que puede llevar rápidamente a un estado de choque. c. Edema pulmonar agudo El signo primordial de alarma de un inminente edema pulmonar es el aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea hasta de 40 respiraciones/min) que precede a la aparición de dificultad respiratoria, de comienzo súbito asociado a sudoración excesiva. d. Malaria cerebral Es la complicación más grave. El paciente presenta cefalea intensa, somnolencia, alteraciones de la conciencia, confusión, convulsiones, rigidez de nuca y extremidades, perdida del conocimiento sin que exista otra causa que lo explique y muerte súbita.
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B. DENGUE El dengue es una enfermedad febril aguda que se presenta en climas cálidos, causada por un arbovirus. El dengue se transmite de un hombre a otro por la picadura del mosquito Aedes aegypti, recibe el nombre fiebre rompe-huesos
FIG 123 Mosquito Aedes aegypti transmisor del dengue
1. Clases de Dengue Se presentan dos clases comunes el dengue: Clásico y hemorrágico. 2. Signos y síntomas a. Dengue clásico Se caracteriza por comienzo repentino de fiebre y se acompaña de cefalea intensa, dolor muscular, artralgias, dolor retro-orbitario, ausencia de apetito, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. Esta sintomatología se prolonga usualmente por cinco días, rara vez más de siete. b. Dengue hemorrágico Se distingue del dengue común, en que además de las señales anteriores se presenta fiebre alta, aumento del tamaño del hígado, sangrado de las encías, deposiciones y vómito con sangre, múltiples hemorragias en la piel, presencia de sangre en la orina, aumento del sangrado menstrual que pueden llevar al shock y a la muerte. 3. Diagnóstico Los principales criterios diagnósticos se resumen en el siguiente cuadro TIPO DE DENGUE Clásico
EPIDEMIOLOGICO Antecedente de exposición en las dos últimas semanas en áreas endémicas.
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CLINICO *Fiebre de 2 a 7 días de evolución *Dolor retro-ocular *Dolor muscular *Dolor articular *Erupción
Hemorrágico
*Fiebre aguda *Prueba de torniquete positiva *Petequias – equimosis *Hemorragias de mucosas *Hemorragias gastrointestinal Criterios de diagnostico
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4. Tratamiento La fiebre alta, la anorexia y los vómitos producen sed y deshidratación; en consecuencia, la ingestión de líquido vía oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Si no hay tolerancia a la vía oral o presenta signos de choque se debe canalizar vena e iniciar líquidos intravenosos (Lactato de Ringer o Solución Salina normal 0.9%),100cc/hora realizando un monitoreo estricto de signos vitales con diuresis horaria. Durante la fase febril antipiréticos tipo acetaminofén y utilizar medios físicos antitérmicos. Debe evitarse la administración de aspirina o asawin ya que pueden producir hemorragia. 5. Prevención Criar peces en las albercas, piletas y fuentes de agua para que consuman las larvas que existan. Destruir los utensilios inservibles (tarros, llantas, ollas, botellas) que puedan convertirse en criaderos y desechar las basuras. Aplicar larvicidas a los tanques, cisternas y aljibes.
C. FIEBRE AMARILLA Enfermedad febril aguda que ataca el hígado produciendo cambios variables en su estructura y función. Se conocen dos formas de infección de la fiebre amarilla: la urbana y la selvática. La urbana se transmite de un hombre a otro por medio de la picadura del mosquito Aedes aegypti. En cuanto a la selvática, se caracteriza por la transmisión del virus de un mono a otro; el hombre se puede infectar accidentalmente. El vector es el mosquito del género Haemagogus
FIG 124 Mosquito Aedes aegypti transmisor de la fiebre amarilla 141
1. Signos y síntomas En los casos más leves se presenta fiebre de pocos días de duración; los casos típicos comienzan de una manera brusca con fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de espalda, náuseas y vómitos de característica característica negruzca. Al tercer tercer o cuarto día, la fiebre suele ceder y el paciente experimenta una corta mejoría, pero luego se inicia la segunda etapa de la enfermedad, que se caracterizada por un aumento del tamaño del hígado que termina entre el séptimo y el décimo día ya sea por recuperación o por muerte del paciente; en esta etapa de la enfermedad se observan hemorragia y vómitos con sangre (hematemesis), orina oscura y escasa, aspecto amarillento de la piel, disminución de la tensión arterial, postración marcada y nuevos accesos febriles.
FIG 125 transmisión fiebre amarilla
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2. Tratamiento Administrar líquidos IV, para mantener hidratación y volemia en caso de hemorragias. Control estricto de signos vitales Antieméticos tipo metoclopramida. Reducción de la fiebre con medios físicos y antipiréticos tipo acetaminofén. No administrar aspirina.
3. Prevención Se prevenible mediante la aplicación de la vacuna de la fiebre amarilla que se administra cada 10 años. D. ENFERMEDAD DE CHAGAS CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS. TRIPANOSOMIASIS. Es una enfermedad producida por protozoario, (Trypanosoma Cruzi), parásito descubierto en el Brasil, que se encuentra en la sangre circulante de las personas o animales afectados a los que ocasiona lesiones en el corazón y aparato digestivo. El vector mas importante es el Rhodnius Prolixus o Pito, estos insectos habitan en las viviendas en malas condiciones, con paredes de bareque y techos de paja o palma que favorecen su reproducción. 142
FIG 126 Rhodnius prolixus o “pito”insecto transmisor de la enfermedad de chagas
1. Signos y síntomas a. Fase aguda Se caracteriza por que los signos y síntomas son muy inespecíficos permitiendo que el enfermo no sea detectado durante esta etapa de la enfermedad. Cuando la enfermedad se presenta a través de la conjuntiva o la piel de los parpados aparece una lesion primaria que consiste en una reacción inflamatoria en forma de nódulos generalmente indolora, acompañada de edema palpebral.
FIG 127 Blefaritis
b. Fase crónica Esta etapa aparece de 15 a 20 años después de ocurrida la la infección el corazón es uno de los órganos lesionados presentando insuficiencia cardiaca congestiva haciendo que sus contracciones sean débiles generando gran mortabilidad. 2. Diagnostico La fase aguda suele diagnosticarse al descubrirse el parasito en sangre periférica, por examen directo de frotis grueso
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3. Tratamiento El tratamiento tiene por objeto controlar las arritmias y la insuficiencia cardiaca congestiva. congestiva. •
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4. Prevención El control de la infección se basa en la eliminación de los insectos en las viviendas por medio de fumigación. En las casa se debe cubrir o eliminar las grietas y orificios donde se resguarda el insecto Es necesario utilizar repelentes, cubrir la piel con ropa y utilizar toldillo Debido a que la enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis puede ser transmitida por transfusiones sanguíneas se ha hecho necesario que todos los bancos de sangre investiguen para chagas en todas las unidades de sangre recolectadas, antes de colocarla a disposición de los centros de transfusión.
E. LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es un conjunto de enfermedades infecciosas, causadas por al menos veinte especies de parásitos del género Leishmania y transmitidas a los mamíferos a través de la picadura de insectos hembras hematófagas pertenecientes a los géneros Lutzomyia. (figura 128)
FIG 128 Leishmania y Lutzomya. Agente e tiológico y transmisor de Leishmaniasis
En el hombre, la infección con Leishmania puede afectar la piel, mucosas tejidos y otros órganos como la medula ósea, el hígado y el bazo, produciendo un espectro de enfermedad con diferentes formas clínicas conocidas como leishmaniasis cutánea, leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral. 1. Tipos e Leishmaniasis a. Leishmaniasis cutánea 1) Signos y síntomas La enfermedad se inicia luego de un periodo de incubación que dura entre dos semanas y dos meses, aparice en el sitio de inoculación del 144
parásito un nódulo pequeño, redondeado, indoloro y de base indurada que aumenta de tamaño de manera progresiva, localizado en las partes expuestas del cuerpo, especialmente extremidades, cara, pabellones auriculares y tronco. (Figura 129)
FIG 129 Ulcera típica de la leishmaniosis cutánea
La lesión se inicia con una mancha rojiza que se convierte en un nódulo, generalmente duro, acompañado de picazón en el sitio de la lesión; ésta aumenta lentamente y después de varios días días se ulcera. La úlcera crece tanto en superficie, como en profundidad, es de forma redondeada, limpia, indolora, rebordes rojizos. La evolución es crónica y demora meses para tener varios centímetros de diámetro. b. Leishmaniasis mucosa Una de las manifestaciones es el daño del tabique nasal, paladar blando, úvula, laringe y faringe. La mucosa más afectada es la del tabique nasal, principalmente en su parte anterior. (Figura 130)
FIG 130 Nariz de Tapir L eishmaniasis mucosa
c. Leishmaniasis visceral Los síntomas predominantes pueden aparecer en forma gradual o abruptamente y son fiebre intermitente, malestar general, dolor abdominal, falta de apetito, perdida de peso progresivo, palidez, hemorragias, petequias, ganglios inflamados y tos. 145
FIG 131 Leishmaniasis visceral •
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2. Tratamiento El tratamiento de primera elección para la Leishmaniasis siguen siendo las sales de antimonio pentavalentes conocidas comercialmente como GLUCANTIME ® y PENTOSTAM ®. Este tratamiento debe administrarse sólo a pacientes con diagnóstico comprobado. En las formas cutánea y mucosa la administración del medicamento debe ser intramuscular, en forma ambulatoria supervisada. Precauciones: antecedente de enfermedad cardiaca, hepática o renal, embarazo. Efectos secundarios: dolor en el área de aplicación, mialgias, alteraciones electrocardiográficas, elevación de enzimas hepáticas. Hipotensión severa, shock y paro cardiorrespiratorio, que se presentan si se administra muy rápido. Tome los signos vitales de su paciente antes, durante y después de la aplicación. En caso de hipotensión severa administre líquidos endovenosos. 3. Prevención Aplicar repelentes para la piel y ropas que protejan la piel expuesta. Colocar anjeos muy finos en puertas y ventana. La persona enferma debe usar toldillo cuando esté durmiendo, para evitar que sea picada y se transmita la enfermedad. Usar camisas de manga larga y pantalón largo cuando se salga al campo para evitar la picadura del mosquito. NO debe hacerse las deposiciones a campo abierto y en matorrales o corrientes de agua. Remitir al médico cuando se presentan ulceraciones que no cicatricen.
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II. ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS. A. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA La enfermedad diarreica aguda (EDA) se define como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo.
1. Clasificación a. Diarrea Aguda b. Diarrea de los viajeros 2. Diagnostico Para establecer el diagnóstico son indispensables una historia clínica detallada y una exploración física cuidadosa, y hacer distinción entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad. 3. Tratamiento El objetivo primordial es corregir la deshidratación y los trastornos hidroeléctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solución de rehidratación oral. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, según el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. OBSERVE Condicion
A Bien alerta
B C Intranquilo, irritable Comatoso, hipotónico
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos y secos
Lagrimas
Presentes
Escasas
Ausentes
Boca y lengua
Húmedas
Secas
Muy secas
Sed
Bebe normal
Sediento
Bebe mal o no lo hace
Desaparece rápidamente
EXPLORE Desaparece lentamente
Signo del pliegue
Tratamiento
DECIDA No tiene signos Si presenta dos o de deshidratación. mas signos Tiene algún grado de deshidratación Estado de hidratación
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Desaparece muy lentamente Si presenta dos o mas signosTiene deshidratación grave. Estado comatoso Indica Shock
III. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS. Estas enfermedades se originan de la ingestión de alimentos que están contaminados o son en sí mismos tóxicos. A. CÓLERA El cólera es una enfermedad infecciosa aguda y transmisible. El agente causal de la enfermedad es una bacteria llamada Vibrio Cholerae. (Figura 132)
FIG 132 Vibrio Cholerae agente etiológico cólera
Los alimentos son un vehículo importante de transmisión, especialmente aquellos que se consumen crudos o los que se cocinan para ser consumidos un tiempo después. 1. Signos y síntomas El inicio de la enfermedad es súbito con diarrea de naturaleza fecal y posteriormente acuosa, con el aspecto clásico de “agua de arroz”, vómito de contenido alimenticio; luego aparecen calambres abdominales y de extremidades, como consecuencia de la pérdida de líquidos por la diarrea y vómito, la piel se arruga, las mejillas se deprimen, los ojos se hunden, la temperatura se encuentra por debajo de 34°C, aún cuando puede encontrarse elevada en el recto 39°C, la orina es escasa la respiración se torna rápida y superficial, la voz débil y chillona, el pulso tiende a desaparecer a intervalos, la víctima puede quejarse débilmente de sed intensa y de sensación quemante en el tórax. La muerte sobreviene entre 2 y 3 horas, cuando el enfermo no recibe el tratamiento médico adecuado e inmediato.
FIG 133 Deshidratación severa paciente con cólera 148
2. Tratamiento Tan pronto se presenten los episodios de diarrea y vómito se debe iniciar la rehidratación con suero oral o suero casero. Si esto persiste canalice vena para hidratación, administre antieméticos tipo metoclopramida y remita rápidamente al médico. 3. Prevención La prevención del cólera se logra si se mejoran los hábitos higiénicos y el manejo, la conservación y preparación de los alimentos. B. PARASITISMO INTESTINAL Los parásitos intestinales son ciertas lombrices, gusanos o protozoarios que viven y se alimentan en los intestinos de las persona. 1. Signos y síntomas Estas señales se presentan cuando hay un gran número de parásitos en el intestino: • • • • • • • • •
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Mala digestión y dolor de estómago. Dolor de cabeza. Dolor abdominal. Pérdida de apetito, pérdida de peso y desnutrición. Cansancio. falta de energía y entusiasmo para el trabajo. Mareos, vómito. Anemia al producir hemorragias pequeñas intestinales. Diarrea y deshidratación. A veces los áscaris pueden ocasionar obstrucción intestinal o del flujo de bilis. Los oxiuros producen picazón y rasquiña en el ano del niño, especialmente por las noches. 2. Tratamiento Administrar antiparasitarios según indicación médica. Si se presenta diarrea ofrecer abundantes líquidos orales. Si hay intolerancia a la vía oral, administrar líquidos intravenosos (Lactato de Ringer o Solución Salina 0.9%) y antieméticos tipo metoclopramida. Si persiste dolor abdominal, vómito y presenta fiebre o taquicardia, no administrar analgésicos y coordinar evacuación para valoración médica hay que descartar abdomen agudo para evitar sus complicaciones. 3. Prevención Lavar los alimentos crudos Lavarse las manos antes de comer o preparar alimentos y después de defecar. Cocinar los alimentos, hervir el agua. No caminar descalzo 149
Usar taza sanitaria o letrina Evitar que los niños jueguen en lugares donde se depositen heces Baño diario Cortar las uñas y mantenerlas limpias Cocinar bien la carne de res y de cerdo Hervir el agua para beber durante 15 minutos Hervir la leche Proteger los alimentos de las moscas y evitar el consumo de aquellos que hayan estado expuesto al aire libre durante un largo período de tiempo. Enterrar las basuras Tapar las canecas para evitar la multiplicación de las moscas IV. PACIENTES CON INTOXICACIONES POR BEBIDAS Y DROGAS • • • • • • • •
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A. INTOXICACIONES Para la valoración del paciente siempre se deben realizar los pasos de evaluación de todo paciente críticamente enfermo, ABCDE de la valoración primaria, para realizar posteriormente un diagnostico y adoptar medidas encaminadas a prevenir la absorción y favorecer la eliminación del toxico, además de la utilización de antídotos (solo si esta indicado). Siempre sospechar intoxicación si el paciente presenta: • • • • • • • • • •
Historia clínica y examen físico no concordante. Antecedentes de contacto previo con un toxico. Cuadro clínico de aparición súbita y de causa no clara. Alteración de la conciencia de causa desconocida. Cuadro gastrointestinal súbito y masivo Falla orgánica multisistemica de origen desconocido. Síndrome convulsivo. Aliento sospechoso. Miosis puntiforme o cambios en la visión. Quemaduras en boca o piel.
Se debe hacer un examen físico completo y rápido basado en los siguientes puntos: • •
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Frecuencia cardiaca: >100pm (taquicardia), <60pm (bradicardia). Tensión arterial: >140/90 mmHg (hipertensión arterial), <90/60 mmHg (hipotensión arterial). Frecuencia Respiratoria: > 24 (taquipnea), < 16 (bradipnea). Temperatura: >38 (hipertermia), > 35 (hipotermia). Pupilas: descripción de diámetro o pupilar en milímetros. Peristaltismo: Aumentado o disminuido. Piel: roja o pálida. Sudoración: Piel sudorosa o seca. 150
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Estado mental: Agitado o deprimido (somnoliento). Electrocardiograma (si tiene disponible). 1. Intoxicación por alcohol
a. Efectos del alcohol El alcohol deprime el ritmo respiratorio, el ritmo cardíaco y los mecanismos de control en el cerebro. Los efectos son. • •
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Deterioro de la habilidad para conducir y realizar tareas complejas Reducción de las inhibiciones, lo cual puede conducir a comportamientos vergonzosos. Reducción del período de atención. Deterioro de la memoria a corto plazo. Deterioro de la coordinación motora. Tiempo de reacción prolongado. Proceso de pensamiento más lento. b. Tratamiento No suele ser útil el lavado gástrico por la rapidez de transito y absorción del alcohol. Se puede realizar si se sospecha la ingestión de alcohol poco antes del ingreso o bien ante la posibilidad de ingestión de algún fármaco. Se ubica al paciente en posición lateral de seguridad, para evitar riesgo de bronco aspiración. Vigilar periódicamente la temperatura. Vigilar periódicamente la glucemia. Administración de vitamina B6 (Benadon®) Administración de vitamina B1 o tiamina ( Benerva® ). En pacientes en coma con concentraciones de etanol en sangre entorno a los 600 mg/dL se debe recurrir a la hemodiálisis. 2. Intoxicación por drogas a. Intoxicación por analgésicos
1) Salicilatos La dosis tóxica de los salicilatos en adultos, está entorno a los 10 g siendo letal entre los 20 – 30 g. La clínica tras la intoxicación debuta con nauseas, vómitos, dolor epigástrico, cefaleas, diaforesis, visión borrosa, enrojecimiento facial, taquicardia y taquipnea. En los casos más graves son frecuentes las alteraciones del SNC, agitación, delirio, confusión y solo en casos extremos el coma. La complicación más importante es la deshidratación que podría desembocar en una insuficiencia renal. a) Tratamiento 151
absorción:
Se presentan varias opciones terapéuticas para disminuir su
(1) Vaciamiento gástrico En el ámbito prehospitalario la inducción de vomito es la técnica mas asequible para tal fin. (2) Inducción del vomito: La inducción del vomito esta indicado en: • • •
Un paciente esta consciente y la sustancia o la cantidad ingerida es toxica. El intervalo ingesta-asistencia es inferior a 3 horas. Hay un intervalo de 6 o más horas en caso de ingesta de antidepresivos triciclitos u otro anticolinérgico, narcótico, salicilatos, presencia de alimentos en el estómago y finalmente ingesta simultanea de hidróxido de aluminio.
La inducción del vomito esta contraindicada en: • • • • • •
Niños menores de 6 años Pacientes en coma, Pacientes que presenten convulsiones Ingesta de cáusticos Ingesta de disolventes o hidrocarburos Congesta de un objeto cortante Shock
(3) Administración de absorbente Cualquier sustancia que sea capaz de captar tóxicos en el tracto gastrointestinal es considerada como absorbente. Carbón Activado: Actúa no como neutralizante, sino como absorbentes de la mayoría de sustancias tóxicas, pudiéndose considerar como un absorbente eficaz, inocuo y económico. Dosis de carbón: 1gr/Kg. disuelto en solución salina o agua. El uso de carbón esta contraindicado cuando la vía no esta protegida en pacientes inconcientes, cuando el tracto gastrointestinal no se encuentra anatómicamente indemne, en pacientes con íleo u obstrucción intestinal, intoxicados por hidrocarburos y en pacientes intoxicados por corrosivos.
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V. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) Las ETS se encuentran entre las enfermedades que presentan mayor contagio en todo el mundo. La Epidemia de las ETS esta definida por los cambios en la conducta sexual y el acceso a la Atención médica, ya que los pacientes son reacios a hablar abiertamente y con sinceridad de los temas sexuales. El control de las ETS depende de varios factores como: 1- Disponer de los medios adecuados 2- Tratar todos los contactos sexuales de los enfermos. 3- Mantener en observación a los pacientes en tratamiento para asegurar una curación completa de la enfermedad. 4- Aconsejar y orientar sobre la práctica de un comportamiento sexual responsable. A. CHANCRO BLANDO O CHACROIDE Es una infección aguda de transmisión sexual, caracterizado por ulceraciones genitales dolorosas, acompañada frecuentemente de adenopatías Inguinales con supuración. 1. Agente Es un microorganismo llamado Haemophilus Ducreyi
FIG. 134 Lesión Chancro blando
2. Manifestaciones clínicas Después de una incubación de 3 a 10 días aparece una pequeña pápula (lesión cutánea donde se forman placas planas de color púrpura con líneas finas de menos de 1 cm.) dolorosas que rápidamente se ulceran. La ulcera clásica del chancro blando es superficial y su diámetro puede medir de unos milímetros a varios centímetros. El borde es irregular y el fondo de la ulcera esta cubierto de exudado necrótico. Las zonas de localización más frecuente son: superficie interna del prepucio y frenillo en el hombre, labios menores y región perianal en la mujer.
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3. Diagnostico El diagnostico de las lesiones genitales tiende a una equivocación en el diagnostico debido a las lesiones similares de otras ETS. El diagnostico del chancroide se confirma aislando el microorganismo de la ulcera. Las colonias suelen aparecer tras 48 horas de incubación, pero pueden tardar de 4 a 5 días. No existen pruebas serológicas para el diagnostico del chancroide. 4. Tratamiento Las lesiones pequeñas pueden cicatrizar de 2 a 4 semanas. El chancroide no tratado, puede estar activo varios meses. La pauta terapéutica es: •
Eritromicina tab. 500 mg C/6 horas por siete días.
A los compañeros sexuales de enfermos con chancroide se les debe explorar en busca de ulceraciones y se aconseja que sean tratados. El paciente debe estar bajo vigilancia durante tres meses. B. SIFILIS Es una infección crónica generalizada de transmisión sexual que alterna episodios de actividad, interrumpidos por periodos de latencia asintomático de varios años de duración puede afectar cualquier tejido u órgano vascular y se transmite también de madre a hijo, 1. Agente Es un microorganismo de la especie espiroqueta llamado treponema pallidum cuya forma es en espiral. Casi todos los casos de sífilis se adquieren por contacto sexual, incluidos los contactos urogenital y ano rectal, otras formas menos frecuentes de transmisión es la infección adquirida en útero o por transfusión sanguínea. 2. Patogenia El treponema pallidum atraviesa rápidamente la mucosa integra de la piel, en unas horas penetra en los ganglios linfáticos y la sangre produciendo una infección generalizada, mucho antes de que aparezca la lesión primaria. El tiempo de multiplicación del treponema pallidum se calcula en 30 a 33 horas.
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FIG. 135 Lesiones por Treponema Pallidum
3. Clasificación a. Sífilis primaria Aparece en el punto de inoculación y suele durar de 2 a 6 semanas y luego cura espontáneamente. Suele aparecer una papula única indolora que se erosiona y a menudo se indura adquiriendo una característica de consistencia cartilaginosa a la palpación del borde y la base de la ulcera denominada chancro. En varones heterosexuales el chancro suele localizarse en el pene, mientras que en varones homosexuales es frecuente hallarlo en el canal anal o en el recto, dentro de la boca o en genitales externos. En mujeres los puntos mas frecuentes son el cuello uterino y en labios. b. Sífilis secundaria
Las lesiones pueden aparecer unas 6 a 12 semanas después de curar el chancro, alcanzando su mayor desarrollo hacia los 3 o 4 meses. En algunos pacientes las lesiones aparecen varios meses después de curar el chancro. Las lesiones iniciales son maculas redondas de 5 a 10 mm de diámetro separadas, rosadas o rojo pálida, no pruriginosos y distribuidas por el tronco y parte proximal de los miembros. Varios días o semanas después aparecen también lesiones papulosas rojizas de a 10 mm de diámetro que afecta con frecuencia las palmas de las manos y las planta de los pies y pueden aparecer en cara y cuero cabelludo, estas lesiones pueden empeorar hasta formar lesiones necróticas. Los síntomas son malestar general, cefalea, anorexia, náuseas, dolor óseo, fatiga, anemia, ictericia y rigidez de la nuca.
c. Sífilis terciaria o tardía Las lesiones de la sífilis tardía pueden describirse clínicamente en tres estadios 1) Sífilis terciaria benigna Suele aparecer entre 3 y 10 años después de contraer la infección, se caracteriza por lesiones solitarias de tamaño variable que conllevan a una necrosis de los tejidos.
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2) Sífilis cardiovascular Produce una aneurisma de la aorta ascendente, aparece de 10 a 20 años de la infección inicial. 3) Neurosifilis Afecta la corteza cerebral y la medula espinal llevando al paciente a la muerte. 4. Diagnostico El diagnóstico de la sífilis incluye: • • • • •
Historia clínica. Exploración física completa. Pruebas serológicas (VDRL). Estudio de LCR. Exploración radiológica 5. Tratamiento FASE DE LA SÍFILIS
NO ALÉRGICOS A LA PENICILINA
PRIMARIA Y SECUNDARIA
PENICILINA G BENZATINICA.
TERCIARIA O TARDIA BENIGNA CARDIOVASCULAR NEUROSIFILIS
PENICILINA G BENZATINA.
ALÉRGICOS A LA PENICILINA TETRACICLINA. DOXICICLINA. TETRACICLINA. DOXICICLINA.
PENICILINA G PROCAINICA.
C. GONORREA Es una infección que afecta la superficie mucosa de las vías genito urinarias, el recto y la faringe. 1. Agente Producido por una bacteria denominada Neisseria Gonorreae 2. Patogenia El período de incubación varía entre 1 a 15 días, con un promedio de 5 días. La transmisión se realiza a través del contacto genital y la exposición genito – rectal o genito-bucal. En los recién nacidos pe produce una conjuntivitis contraída por exposición al exudado infeccioso durante el parto. Después de la exposición con un compañero infectado, contraen la enfermedad 60 a 90 % de las mujeres y 20 a 50% de los varones. .
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FIG.136 Lesiones por el Gonococo neisseria.
3. Diagnóstico El Diagnostico se fundamenta mediante la visualización directa de la secreción purulenta y realizando un extendido de la misma recogidas de la uretra del hombre, la vágina y el cuello uterino. 4. Complicaciones
testicular.
a. Epididimitis Inflamación del epidídimo presentando dolor, calor, edema
5. Tratamiento Se debe explicar al paciente de la abstención sexual hasta confirmar la enfermedad, examinar y tratar todos los contactos sexuales del paciente. El medicamento de elección es la Espectinomicina 2 gramos Intramuscular única dosis Para confirmar la curación del enfermo y la erradicación del microorganismo, 1 semana después del tratamiento se deben efectuar un cultivo de muestra, idealmente se debe realizar una segunda prueba a los dos y tres meses. D. HERPES GENITAL Infección de la zona genital o perianal. 1. Agente Virus del herpes zoster tipo II, virus moderadamente contagioso. 2. Patogenia Suele transmitirse por contacto sexual, apareciendo las lesiones entre los 4 a 7 días siguientes, la infección permanece durante el resto de la vida.
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3. Signos y síntomas Aparecen lesiones primarias siendo estas dolorosas, se diseminan en varias zonas del área genital. El paciente manifiesta prurito e hipersensibilidad en la zona, a los que le sigue una pequeña placa tanto en piel como en mucosa. Luego aparece un pequeño grupo de vesículas dolorosas que erosionan y forman varias úlceras, estas ulceras se cubren de una costra y en general curan en unos 10 días dejando cicatriz. Las lesiones se observan en prepucio, glande y cuerpo del pene en el hombre, en la mujer se observan en labios, clítoris, vágina, región perineal y cuello del útero. Los pacientes presentan fiebre, malestar general y trastornos de la micción.
FIG.137 Lesiones por Herpes Genital
4. Diagnostico El Diagnostico se fundamenta en:
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Historia clínica. Examen físico completo. Cultivo del material de la base de las lesiones ulcerosas.
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5. Tratamiento Aclicovir tabletas 800 mg (4 tabletas) cada12 horas durante 10 días.
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E. TRICOMONIASIS Inflamación de la mucosa vaginal en la mujer y de la uretral en el varón. 1. Agente Protozoario flagelado llamado tricomonas vaginalis que se encuentra presente en el tracto genitourinario de ambos sexos. 2. Signos y síntomas Aparece un abundante flujo vaginal de aspecto espumoso, amarillento o verdoso, dolor e irritación en vulva, muslos y región perineal, disuria y polaquiuria.
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FIG 138 Tricomoniasis
3. Diagnostico Se realiza por medio del cultivo de flujo vaginal y secreción uretral. 4. Tratamiento El fármaco de elección es en: Mujeres Metronidazol tabletas 2 gr. Vía oral dosis única y Hombre Metronidazol tabletas 500 mg cada 8 horas por 7 días, el tratamiento debe realizarse en pareja. F. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) El virus del papiloma humano infecta selectivamente el epitelio de la piel y las mucosas. 1. Agente El agente causal de dicha enfermedad es el Virus del Papiloma humano (VPH), que cuenta con más de cuarenta subtipos, de los cuales los más infectantes son los sub-tipos 7, 14, 16,38. 2. Patogenia El periodo de incubación oscila entre 1 y 6 meses, se localiza en las superficies calientes y húmedas de la zona subprepucial, dentro del meato uretral y sobre el cuerpo del pene en los varones, en las mujeres se localiza en la pared vaginal, el cuello del útero y la región perineal. 3. Signos y síntomas Las manifestaciones clínicas dependen de la localización las lesiones. Las verrugas ano genitales aparecen en la piel y mucosas de los genitales externos y región perianal. Las verrugas genitales suelen manifestarse en forma de diminutos tumores blandos, húmedos, eritematosos, se observan lesiones con un típico aspecto de coliflor en la misma zona.
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4. Diagnostico Las verrugas genitales suelen identificarse por criterios puramente clínicos (examen físico - inspección) debido a su apariencia. Toda verruga genital se le debe efectuar una biopsia para excluir un carcinoma. 5. Tratamiento Ningún tratamiento es totalmente satisfactorio. Los recursos más usados son: La Podofilina (condilon) Utilizado para realizar topicaciones a nivel local, la criocirugía (utilización de temperaturas inferiores a las de congelación para destruir diferentes tejidos). Láser.
FIG 139 Lesión que produce el VPH
G. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA El SIDA “Síndrome de Inmunodeficiencia Humana“ es una enfermedad en que el sistema inmune del cuerpo se destruye. El VIH infecta a las células denominadas linfocitos T, definidos desde el punto de vista funcional por actuar como células colaboradoras/inductoras en el proceso de defensa del organismo ante las enfermedades del medio. •
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1. Factores de riesgo Tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin protección con una persona potencialmente infectada. Recibir transfusiones de sangre infectada. Uso de compartido de jeringas o cuchillas que puedan estar infectadas. Uso de piercing o tatuajes con mala técnica, donde haya tenido contacto con personas infectadas. Promiscuidad sexual
2. Transmision La transmisión del VIH requiere contacto con líquidos corporales que contengan células infectadas o plasma. El VIH puede estar presente en cualquier 160
líquido que contengan sangre, semen, secreciones vaginales, leche, exudados de heridas. La transmisión por la saliva o por gotas producidos por la tos o el estornudo, es extremadamente rara o inexistente. El medio de transmisión más común es la transferencia directa de líquidos corporales al compartir agujas contaminadas o durante las relaciones sexuales. Se transmite de madre a hijo durante el embarazo, durante el parto normal, y durante la lactancia causando la enfermedad al niño. Por medio de transfusiones sanguíneas con unidades que no posean el sello de calidad y que no garanticen su calidad adecuada. Por accidentes laborares con materiales corto punzantes, en centros hospitalarios o laboratorios, que hayan estado en contacto con personas infectadas. • • • •
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a. Como no se trasmite No se trasmite por alimentos, ni por agua, ni por el aire. Ni por el uso compartido de vajillas o utensilios de cocina Ni por toser, estornudar o escupir. Ni por los contactos ocasionales que se tienen al convivir o trabajar con otras personas, como darle la mano, comer con ellas. Ni por picaduras de mosquitos u otros insectos Ni por el uso compartido de sanitarios, lavamanos, tinas o piscinas.
3. Signos y síntomas El VIH debilita el sistema inmunológico lo que ocasiona que cualquier enfermedad (denominada oportunista) ataque el organismo por ende los síntomas serán variados, pero entre los más comunes se encuentran: • • • • • • •
Cansancio Fiebre persistente sin causa aparente Ganglios aumentados de tamaño en el cuello y el la axila Perdida del apetito Sudoración nocturna Debilidad permanente Diarrea prolongada
Dependiendo el tipo de enfermedad oportunista se puede desarrollar neumonías, tuberculosis, toxoplasmosis, desnutrición, infecciones neurológicas, entre otros, a esta fase se le conoce propiamente como SIDA.
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FIG 140 Sintomatología del SIDA
4. Diagnostico El VIH se diagnostica por medio de un examen en sangre denominado ELISA (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas) es una prueba presuntiva, que se realiza con relativa rapidez y facilidad, si ocurre un resultado positivo (reactivo) se usa una prueba diferente denominada Western-Blot, para confirmarlo, que es mas especifica y necesita mas tiempo, conjuntamente las dos pruebas ofrecen de exactitud del 99.9 %. 5. Tratamiento El tratamiento que se administra esta enfocado a disminuir los síntomas y prevenir la aparición de enfermedades oportunistas. Se encuentran en el mercado los medicamentos antivirales, que son medicamentos que atacan el virus y pueden inhibir su multiplicación en el cuerpo. 6. Prevención El sida es una enfermedad mortal e incurable, su prevención es de vital importancia por lo tanto es importante seguir ciertas recomendaciones: • •
a. Para evitar la transmisión por vía sexual: Tener un compañero sexual estable Usar condones (preservativos) en el acto sexual ocasional. El condón reduce considerablemente la posibilidad de contraer el virus.
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FIG 141 Métodos de prevención ETS •
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b. Para evitar la transmisión por contacto de sangre Exigir sellos de calidad en cualquier transfusión sanguínea, que comprueben que la unidad no este contaminada. Exigir el uso de jeringas y agujas desechables en cualquier procedimiento clínico. Evitar el uso de prácticas que intervengan elementos cortantes y punzantes como cuchillos y agujas de dudosa procedencia para el uso de piercing y tatuajes. No compartir agujas ni jeringas, tampoco de rasuradoras u otros elementos que hayan tenido contacto con sangre. Uso de guantes para cualquier procedimiento donde este en contacto con secreciones del cuerpo, especialmente para las personas que trabajan en el área de la salud.
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PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
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CAPÍTULO SÉPTIMO SANIDAD EN CAMPAÑA I. RECURSOS DISPONIBLES EN LA FUERZA, HOSCAM, PUESTO DE SOCORRO A. EN LA LÍNEA DE COMBATE La atención inicial está a cargo del personal de enfermeros de combate, orgánicos de las contraguerrillas, quienes están en capacidad de: • • • • •
Rescatar al personal enfermo, lesionado o herido. Realizar el triage. Brindar los primeros auxilios. Preparar el paciente para la evacuación. Evacuar los heridos hacia el puesto de socorro.
Hay unidades sanitarias que son establecimientos militares o civiles, organizados con fines sanitarios, especialmente de búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico o tratamientos de los heridos o los enfermos. Las unidades sanitarias deberán ser respetadas y protegidas en todo tiempo y no serán objeto de ataques. (Art 8, Protocolo I Convenio de Ginebra, Art 11 Titulo III protocolo II, Convenio de Ginebra 8 de Junio de 1977)
1. Puesto de socorro El puesto de socorro es la mínima unidad de atención de sanidad en campaña y la única con instalaciones móviles. Es allí donde en primera instancia se da atención médica y odontológica al enfermo, lesionado o herido del área de operaciones. 2. Ubicación Esta ubicado en el puesto de mando adelantando. En un sitio de fácil acceso. 3. Recurso humano Para su funcionamiento cuenta con el siguiente personal: • • • •
•
• •
Un médico Un odontólogo Dos auxiliares de enfermería Tres soldados camilleros 4. Capacidades del equipo medico Recepcionar al personal enfermo, lesionado o herido del área de operaciones. Realizar el triage. Brindar atención médica de emergencia (ame). 165
• • • •
• •
Realizar procedimientos de pequeña cirugía. Ejecutar procedimientos básicos de enfermería. Dar atención odontológica de emergencia. Brindar atención hasta por máximo de 24 horas tiempo en el cual se determina su evacuación o regreso al área de operación de acuerdo con la situación clínica del paciente. Estabilizar los pacientes para su evacuación. Coordinar la evacuación al siguiente nivel de atención médica.
B. HOSPITAL MOVIL DE CAMPAÑA 1. Carpa triage Se realizará la clasificación y atención inicial a pacientes. 2. Carpa prequirúrgica Se realiza la preparación y estabilización de los pacientes para cirugía. 3. Carpa sala quirúrgica Se realizan los procedimientos quirúrgicos. 4. Carpa hospitalizados Se hospitalizan los pacientes, los que han sido atendidos y requieren mantenimiento. C. ESCALONES DE ATENCION DE LA FUERZA Y SUS RESPECTIVAS ZONAS 1. Niveles de Atención a. Primer Nivel En el puesto de socorro se llevan a cabo los siguientes procedimientos: • • • • • •
Clasificación de pacientes. Atención médica de emergencia. Pequeña cirugía. Atención odontológica de emergencia. Procedimientos básicos de enfermería. Observación y hospitalización. b. Segundo Nivel En el hospital regional se realizan los siguientes procedimientos:
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• • • • •
Atención médica general. Cirugía general. Atención odontológica general. Hospitalización. Rehabilitación.
c. Tercer Nivel En el Hospital Militar Central procedimientos: • • • • •
se efectúan los siguientes
Atención médica especializada. Cirugía especializada. Atención odontológica especializada. Hospitalización. Rehabilitación.
D. BOTIQUIN MILITAR El botiquín de primeros auxilios es un recurso básico en dónde se encuentran los elementos indispensables para dar atención a víctimas de un accidente o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas. Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades y debe encontrarse uno en todo sitio donde haya concentración de personas. .
FIG 142
Botiquín Primeros Auxilios
1. Elementos del Botiquín Los elementos que debe contener un botiquín dependen de las necesidades de cada lugar y de las circunstancias para su uso. a. b. c. d. e.
Yodopovidona Clorhexidina Suero fisiológico o solución salina Jabón Material de Curación 1) Gasas 2) Apósitos 167
3) Vendas 4) Aplicadores 5) Bajalenguas 6) Esparadrapo 7) Algodón Instrumental y otros Elementos Adicionales • • • • • • • • • • • • • • •
Tapabocas y guantes desechables. Pinzas Tijeras Hojas de bisturí Navaja Termómetro Ganchos de nodriza Lupa Linterna Libreta y lápiz Caja de fósforos o encendedor Lista de teléfonos de emergencia Gotero Hilos y agujas de sutura de todos los calibres Manual o folleto de primeros auxilios
Otras cosas que le pueden ser útiles y se deben cargar en el equipo en lo posible, son: • • • • • • • • •
Fonendoscopio Tensiómetro Equipo de órganos de los sentidos Toallitas húmedas Manta térmica Bolsas de plástico Vasos desechables Cucharas Aguja e hilo.
E. BOTIQUÍN PARA EL COMBATE Además de los elementos que debe contener un botiquín común, el de combate requiere: • • • • • •
Tarjetas para TRIAGE. Vendajes elásticos y compresivos. Equipo de venoclisis, yelcos No 14 No 16. Jeringas 5cc. Líquidos E.V lactato de Ringer, solución salina normal. Apósitos grandes. 168
• • • • • • •
Suero antiofídico. Atropina ampollas. Gotas oftálmicas. Material de sutura. Sutura absorbible: Catgut con aguja recta y curva. Sutura no absorbible: hilo. Equipo de instrumental de pequeña cirugía: DOTACIÓN DEL BOTIQUÍN M -3.M3.M-5
FIG 143 Botiquín
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
1. Dotación del Botiquín
M-5
M-3
Lactato de Ringer Haemaccel Equipo de venoclisis Yelcos 16 o 14 Jeringas por 3 cm. Jeringas por 5 cm. Hoja de bisturí Sutura seda 3/0 aguja recta Cistofló Cánula de Mayo Sonda de Foley No 16 Sonda de Nelatón Gasa en sobres Venda elástica Torniquete Esparadrapo 4x5 Guantes desechables( par ) Bata desechable Parches oculares Isodine Diclofenaco ampollas 75 MG. Acetaminofén sobres por 10
06 02 06 08 04 04 01 01 02 01 01 01 20 08 01 01 02 01 10 01 05 01
03 01 03 04 04 04 01 01 01 01 01 01 10 04 01 01 02 01 10 01 05 01
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• • • • • • • • • • • • •
Maxitrol gotas oftálmicas Tablillas de madera Roxicaina al 1% con Epinefrina Colar cervical Tubo endotraqueal N 7.5 Cánula de traqueotomía No 7.5 Tubo de tórax No 3D Juego laringoscopio Equipo pequeña cirugía Tensiómetro Fonendoscopio Ambú adultos Tijeras para material
01 04 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01
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01 04
CAPÍTULO OCTAVO TRANSPORTE Y EVACUACIÓN DE HERIDOS Todos los heridos, enfermos, hayan o no tomado parte en el conflicto armado, serán respetados y protegidos. En toda circunstancia serán tratados humanamente y recibirán, en toda medida de lo posible y en el plazo más breve, los cuidados médicos que exija su estado. (Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
I. NORMAS EN TRANSPORTE CONVENCIONAL E IMPROVISADO. Una de los aspectos más importantes que deben ser tenidos en cuenta al prestar los primeros auxilios es el correcto transporte de los heridos o enfermos graves, a no ser que haya una razón muy poderosa para transportar un herido no se le debe mover hasta conseguir una camilla o ambulancia. Antes de mover al accidentado suminístrele los primeros auxilios que el caso requiera. A. TRANSPORTE DE HERIDOS Puede ocurrir que una parte en conflicto se vea obligada a retirarse precipitadamente y abandonar personas heridas y enfermas, en tales casos y tanto como lo permitan las exigencias militares se pide dejar, con tales personas, parte del personal y equipo sanitario para ayudar en la tarea de su asistencia. (Art 12 Primer Convenio de Ginebra 12 de Agosto de 1949)
1. Diferentes Maneras de Transportar Heridos a. Transporte de brazos con una persona Este medio es bueno para distancias cortas. Lleve a la persona lo más alto posible para aminorar el cansancio. No use este método cuando hay fractura de miembro inferior o herida en la espalda.
FIG 144 Transporte de brazos 171
b. Transporte de caballito Levantar el paciente en posición vertical y sin soltarle el brazo, colóquese por delante de él pero de espalda. Haga que el accidentado lo abrace alrededor del cuello; agáchese y cárguelo sobre la espalda, mientras se enlazan sus manos debajo de los muslos del paciente.
FIG 145 Transporte de caballito
c. Transporte de espalda contra espalda: Cuando se use este método el paciente debe estar consciente y ser capaz de sostenerse en un pie por lo menos. Con el herido de pie, coloque su espalda contra la del accidentado y hágale extender los brazos a los lados, agáchese un poco y pase sus manos por debajo de los brazos del herido para agarrar la parte superior de ellos, luego incline su cuerpo hacia adelante y levántese.
FIG 146Transporte de espalda contra espalda
d. Transporte colgando al cuello Ate las manos del accidentado y con ellas haga un lazo alrededor del cuello del camillero. Avance gateando, arrastrando así al herido, quien puede estar inconsciente. Nunca se arrastre a un hombre con el cuello o columna vertebral fracturados.
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FIG 147 Transporte colgado al cuello
e. Transporte en silla de manos Es un buen método para transportar heridos con lesiones de cabeza y pies. Es necesario que el paciente este consciente para que se ayude a sostener. Cada uno de los camilleros agarra con la mano derecha su muñeca izquierda y luego con su mano izquierda la muñeca derecha del otro camillero, el paciente se sienta sobre las manos entrelazadas de los camilleros y pasa los brazos alrededor del cuello de cada camillero a fin de sostenerse.
FIG 148 Transporte de manos
Siempre que las circunstancias lo permitan, y en particular después de un combate, se tomarán sin demora todas las medidas posibles para buscar y recoger a los heridos y enfermos, a fin de protegerlos contra el pillaje y los malos tratos, asegurarles la asistencia necesaria y para buscar a los muertos e impedir que sean despojados y dar destino decoroso a sus restos. (Art 19,20 Segundo Convenio de Ginebra 12 de Agosto de 1949)
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B. CAMILLAS IMPROVISADAS 1. Camillas El uso de una camilla para transportar a un herido o un enfermo no sólo facilita su movilización, sino que hace más cómoda y segura la jornada para el accidentado. Una camilla puede improvisarse de muchas maneras y usando diferentes materiales. a. Camilla hecha de palos y cobija: Una cobija, una sábana u otro material pueden ser usados para improvisar una camilla, se pueden utilizar palos para la camilla o ramas fuertes de árboles, postes de las tiendas de campaña, fusiles, etc., si se usan armas debe tenerse la precaución de descargarlas, consígase dos o tres camisas o chaquetas, abotónelas y voltéelas al revés de tal manera que la parte de adentro quede fuera y las mangas por dentro, pase un palo a través de cada manga.
FIG 149 Pase un palo a través de cada manga
b. Camilla de cobija enrollada •
•
Si no se consiguen palos, enróllese una cobija del borde hacia el centro de ambos lados. Use los rodillos como agarraderas para transportar al paciente. 174
FIG 150 Enrollado de cobija
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176
CAPÍTULO NOVENO MOVILIZACIÓN AÉREA DE PACIENTES I. GENERALIDADES Aeronave sanitaria: es todo medio de transporte sanitario aéreo destinado a la evacuación de los heridos y de los enfermos así como al transporte del personal sanitario, en caso de conflicto armado Internacional no podrá ser atacada.(Art 8 Primer convenio de Ginebra 12 de Agosto de 1949).
Todas aquellas situaciones que afectan el estado de salud del soldado pueden incidir de manera negativa sobre el cumplimiento de la misión. Esta situación se hace más evidente cuando se trata de un herido en operaciones de combate. Dentro de las operaciones de movilización de pacientes y en especial en las misiones en las que se atienden heridos en combate se hace necesario establecer los diferentes contextos de acuerdo al ámbito de operación: • • • • • • • • •
•
Mantener la capacidad de combate. Mantener la capacidad de movilidad. Mantener alta la MORAL DE LA TROPA. Reducir el impacto del combate. Propiciar los diferentes factores MULTIPLICADORES DE COMBATE. Propiciar el mejor pronóstico de sobre vida. Propiciar el pronto retorno del herido, al área de combate. Minimizar las complicaciones médicas derivadas de tratamientos tardíos. Minimizar los tiempos de hospitalización resultantes de complicaciones sobre agregadas. Minimizar los costos sobre hospitalizaciones, tratamientos especializados, medicamentos y rehabilitación de los heridos en combate.
Las características de un conflicto de tipo irregular como el que nos afecta han hecho que cada uno de estos factores tome especial vigencia hasta el punto que en la actualidad, se desarrollan operaciones específicas de movilización de heridos del área de combate como parte de las misiones de las unidades que disponen de recursos aéreos. Todas las actividades de sanidad desarrolladas dentro del teatro de operaciones y enmarcadas en el ámbito de Medicina Táctica están definidas con base en los siguientes factores: • • •
•
Austeridad de recursos. Hay una inversión de prioridades en la que prima la misión. Las acciones sanitarias corresponden a medidas básicas destinadas a identificar lesiones potencialmente mortales y controlar su evolución. El personal sanitario hace parte del equipo de combate. 177
•
•
•
Los centros hospitalarios de alto nivel de complejidad se encuentran retirados del teatro de operaciones. Las zonas donde se adelantan las operaciones ofensivas de las fuerzas militares son de difícil acceso. El área de operaciones se constituye en una zona de crisis en la que predominan las amenazas y los riesgos.
Para dar contexto al término de MEDICINA TÁCTICA se deben establecer las siguientes claridades que soportan su definición: •
•
•
•
En el ámbito de Atención prehospitalaria, cuando la situación corresponde a un ambiente hostil con mínimas posibilidades de garantizar la seguridad de la escena, se considera que cualquier actuación está enmarcada dentro de un espacio de crisis. El personal que desarrolla estas actividades sanitarias, está involucrado en los factores precipitantes de la crisis. Las posibilidades de intervención asistencial estarán limitadas a la escasa disponibilidad de recursos y a las mínimas condiciones de seguridad. La prioridad no corresponde a la condición de salud del lesionado y más bien a la circunstancia que determina la crisis.
FIG 151 Aeronave de transporte
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II. DEFINICIONES A. CASEVAC Evacuación de Heridos desde el área de combate hasta un punto seguro en el cual se le pueda brindar una atención inicial y básica. Esta misión se hace en equipos de ala rotatoria, no siempre destinados a misiones de movilización de heridos, los cuales quedan expuestos a riesgos de fuego hostil. B. EVACUACIÓN AEROMEDICA (MEDEVAC)
Movimiento de heridos desde un hospital de bajo nivel de complejidad o desde un punto en el cual se ha determinado un manejo primario inicial del herido, hasta un centro asistencial de mayor nivel de complejidad, en el cual se pretende aplicar el tratamiento definitivo. Generalmente este tipo de misión se desarrolla en equipos de ala fija. C. ESTADO DE CUIDADO EN EL ÁREA DE COMBATE Fases de atención sanitaria con base en las cuales se pretende minimizar el impacto de las heridas provocadas desde el área de combate pretendiendo contener la amenaza del enemigo, controlar el riesgo de nuevas víctimas y mantener las capacidades a favor del éxito de la misión. III. MOVILIZACIÓN AÉREA DE PACIENTES EN AMBIENTE MILITAR La movilización aérea de pacientes en ambiente militar es un concepto que hace parte de la doctrina conocida como MEDICINA TÁCTICA. La medicina táctica es un ámbito de la medicina que frecuentemente opera en ambientes muy diferentes de las acciones de los servicios de emergencia tradicional. El fuego directo, la amenaza enemiga, operaciones con armas químicas, condiciones de trabajo de austeridad, son algunas de las características de las operaciones tácticas. Como se logrará identificar a lo largo del documento, es fundamental reconocer que las maniobras aéreas de movilización de heridos en combate tienen un amplio y reconocido impacto en el cuidado médico de emergencia. La medicina militar aeroespacial tendrá diferente aplicación en la medida en que su ámbito de acción involucra actividades propias de cada fuerza como podrían ser misiones del Ejercito Nacional, Armada Nacional, Fuerza Aérea y Policía Nacional. En razón a las características propias de las misiones del Ejercito Nacional, la operación aérea está fundamentalmente destinada al apoyo de las operaciones militares en sus diferentes aspectos, incluyendo la Búsqueda y Rescate de tripulantes víctimas de siniestros aéreos, Recuperación de Personal y Transporte Aeromédico. Las misiones de Búsqueda y Rescate como componentes de actividades de apoyo y socorro así como las de Recuperación de Personal como componentes de las misiones de apoyo para el combate de la Brigada de Aviación del Ejército, están enfocadas en operaciones con equipos de ala rotatoria. Con base en la doctrina 179
que soporta la operación militar en Colombia, se considera que el equipo ideal para movilización de pacientes en ala rotatoria es el UH-60 Blackhawk, aprovechando sus beneficios en poder y aviónica como son la presencia de instrumentos meteorológicos y visión infrarroja (FLIR) lo cual le significa un incremento en la movilidad, comunicaciones y capacidad de navegación. A. CONTEXTO Cuando como resultado de una misión de apoyo en el combate se produce un siniestro aéreo del cual resultan víctimas, se procede bajo el contexto de Búsqueda y Rescate en Combate como soporte y fase preliminar de la atención sanitaria (CSAR). Ante la presencia de un herido en combate, cuya permanencia en el área reduce la capacidad de combate del equipo, afecta la moral de la tropa y por encima de estas consideraciones pone en peligro su vida, se hace necesaria la movilización ya sea a un sitio seguro o en el mejor de los casos hacia un centro asistencial en el cual se brindará una atención inicial que puede ir desde un cuidado primario hasta un control de daño; esta maniobra con el recurso aéreo se puede identificar como Evacuación de Heridos o evacuación aérea de heridos del área de combate (CASEVAC). En la actualidad, el Ejercito Nacional aplica los conceptos de este tipo de misiones en las operaciones conocidas como Recuperación de Personal (PR). Las misiones de CSAR y CASEVAC se ejecutan esencialmente en equipos de ala rotatoria en razón a las ventajas operacionales de los helicópteros. Luego de haber recibido atención médica inicial, el herido en combate deberá ser movilizado hacia un centro asistencial de mayor nivel de complejidad en el que se espera se complete el tratamiento y en el mejor de los casos se ejecute el tratamiento definitivo. Este tipo de operaciones corresponden a una asistencia médica avanzada y cuando es ejecutada por medios aéreos se conoce como Transporte Aeromédico (MEDEVAC). Las misiones de MEDEVAC se ejecutan esencialmente en equipos de ala fija. Para efectos de las exigencias académicas, el presente documento mostrará un acercamiento sobre los temas relacionados con misiones de CASEVAC (RP). Las misiones de Recuperación de Personal (Personal Recovery) corresponden a la suma de todos los esfuerzos militares, diplomáticos y civiles para la ubicación, localización y rescate de personal militar, civil del Ministerio de Defensa Nacional, empleados públicos y contratistas gubernamentales víctimas, durante la participación en misiones o actividades patrocinadas por el gobierno colombiano. El incremento del desarrollo de operaciones militares en todo el territorio nacional, al igual que la creación de nuevas unidades “pie de fuerza”, comprometidas en el restablecimiento del orden nacional, ante las frecuentes amenazas y atentados terroristas ha aumentado el índice de personal de soldados heridos y asesinados en combate y fuera del mismo, generalmente en áreas adversas en donde hay grandes dificultades para la evacuación o extracción por otro medio diferente al aéreo y que es necesario garantizar la recuperación de ese personal en forma 180
rápida y oportuna hacia un centro hospitalario, exigiendo así mismo el máximo comprometimiento y preparación de las unidades de rescate con el fin de garantizar y proporcionar una atención inicial a esta personal afectado evitando la pérdida de vidas humanas. Las operaciones de Búsqueda y Rescate corresponden a misiones específicas mediante las cuales se pretende apoyar la necesidad de brindar cobertura en presencia de eventos de tipo natural como es el caso de terremotos, deslizamientos, etc. y de tipo antropométrico como la posibilidad de siniestros aéreos, eventos terroristas etc., en los que resulten afectados integrantes de la población civil y cuya necesidad corresponda a una ubicación oportuna para propiciar el rescate y contención de los efectos. Queda contemplado dentro de esta actividad, la necesidad de determinar y ubicar las áreas de ubicación de cadáveres y bienes afectados que resulten de este tipo de eventos. 1. Misiones de CASEVAC En el ámbito del cuidado táctico de heridos en combate se reconocen tres fases durante las cuales se requiere la aplicación de maniobras sanitarias tendientes a reducir el impacto de las lesiones y favorecer el pronóstico de sobrevida ante las posibilidades de recibir atención médica avanzada posterior. Estas tres fases son: a. Cuidado bajo fuego Se refiere al cuidado de heridos en la misma escena donde se ha provocado la lesión mientras el herido y el personal sanitario se encuentran bajo la amenaza directa de fuego hostil. Hay un alto riesgo de provocar heridos adicionales. La prioridad del personal bajo estas circunstancias será la misión, por encima del herido y su asistencia sanitaria estará completamente restringida. Las acciones bajo estas condiciones son: •
• • • •
Defiéndase así mismo y al herido ubicando la fuente de fuego y si es posible aprovechando la capacidad de combate del lesionado. Busque una zona de cubierta que lo proteja del fuego enemigo. Proteja al herido del fuego hostil. Intente remover al herido de la zona de peligro. Intente detener las hemorragias que ponen en peligro la vida del paciente.
El objetivo de esta fase será, reducir el riesgo de más lesionados, reducir el riesgo de lesiones adicionales en el herido y permitir la continuidad de la misión.
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Definitivamente la forma efectiva para no retrasar el avance, permitir la continuidad de la misión y preservar la moral de la tropa será siempre, la extracción aérea del herido. b. Cuidado táctico de campo: Se refiere al cuidado de heridos cuando ni el herido ni el personal sanitario se encuentra expuesto a fuego hostil efectivo. La prioridad del personal bajo estas circunstancias será el de controlar lesiones potencialmente mortales con el propósito de prepara al herido para su evacuación máxime, si esta se va a ejecutar por vía aérea. Las acciones bajo estas condiciones son: • • •
•
•
Verificar la ausencia de amenaza directa. Asegurar la vía aérea. Adecuar una buena ventilación con control de lesiones potencialmente mortales en tórax (neumotórax abierto/neumotórax a tensión) en caso de existir. Restitución de volumen, control de hemorragias externas y sospecha de hemorragias internas. Estabilización e inmovilización de fracturas, valoración neurológica y suministro de medicación de acuerdo a la necesidad y disponibilidad.
El objetivo de esta fase será lograr la mayor estabilización del herido con el propósito de propiciar las mejores condiciones durante la evacuación y reducir el riesgo de afectación adicional en el paciente como consecuencia de los factores de estrés de vuelo. c. Cuidado en evacuación Se refiere al cuidado del herido mientras es evacuado. La prioridad del personal bajo esta circunstancia será el control de las condiciones vitales del herido, mientras se logra la atención médica. Las acciones bajo estas circunstancias son: • • • • •
•
Comunicación permanente con la tripulación de aeronavegación. Reconocer los riesgos asociados a la maniobra helicoportada. Mantener la vía aérea asegurada. Garantizar el adecuado intercambio gaseoso a nivel de la ventilación. Mantener la restitución de volumen de acuerdo a la necesidad; fortalecer la contención de hemorragias. Mantener la monitorización del herido.
Conociendo estas condiciones el personal a signado a misiones de CASEVAC debe tratar al herido, prevenir que otros sean heridos y permitir la continuidad de 182
la misión. Esto es especialmente válido si se reconoce que las principales causas de muertes prevenibles en combate son: • • •
Hemorragias por heridas en extremidades. Neumotórax a tensión. Obstrucción de la vía aérea.
Ante la presencia de un herido en combate y con la necesidad de atención y evacuación, las respectivas unidades operativas establecerán dentro del plan de acción los pasos para generar el requerimiento y soporte mientras se obtiene el apoyo. El cuidado que se aplique al herido durante la evacuación, deberá estar destinado a minimizar futuras complicaciones reduciendo de esta forma la morbimortalidad. El UH-60 (Blackhawk), se considera como el helicóptero ideal para las maniobras de CASEVAC. La configuración ideal normal para la evacuación corresponde a la disposición de cuatro literas reconociendo en condiciones de máxima configuración, está en la capacidad de instalar seis literas de pacientes. El otro equipo de buenas características para ejecutar misiones de CASEVAC es el UH-1 en el que con una configuración ideal, normal se transportarían tres literas, logrando en una configuración máxima hasta seis literas.
B. DETERMINACION DE LA ZONA DE ATERRIZAJE: 1. Responsabilidad sobre la zona de aterrizaje La determinación y responsabilidad de las características de la zona de aterrizaje y carga para proceder con el CASEVAC corresponde al equipo que desarrolla las operaciones militares y los principales criterios para su selección serán: •
•
•
El área de aproximación y carga del helicóptero deberá estar libre de obstáculos que pongan en peligro la maniobra. Para los casos en que se requiera el aterrizaje, se deberá designar un espacio suficiente y claro que permita las maniobras durante el aterrizaje y despegue. Para la designación de la zona de aproximación idealmente se deberá aportar información meteorológica básica que oriente a la tripulación de aeronavegación sobre las condiciones de seguridad. La definición de la zona de carga deberá corresponder en la medida de las posibilidades a áreas con condiciones adecuadas de temperatura, altitud, viento y condiciones del terreno de acuerdo a las características individuales de cada helicóptero. El mínimo requerido para la maniobra de un helicóptero deberá corresponder a un área clara de 30 metros de diámetro con una zona de aproximación y salida libre de obstrucción. Se procurará remover todos aquellos elementos como papeles, cartones y ropa que puedan ser desplazados por el flujo de las palas y eventualmente averiar el motor. El personal que se encuentre en la zona de aproximación y carga deberán asegurar las gorras, pañoletas y prendas de vestir que constituyan un 183
nuevo riesgo para el equipo. Si la situación lo permite y la víctima es movilizada hacia la zona de carga con cobija, esta deberá ser suficientemente asegurada para evitar los riesgos ya mencionados. 2. Identificación de la zona de aterrizaje Cuando la situación táctica lo permita, la zona de aterrizaje deberá ser marcada con la letra “H” o la letra “Y” utilizando elementos lo suficientemente pesados que se aferren al terreno y no sean desplazados por el flujo de los motores. Las ramas paralelas de la “H” o las ramas bifurcadas de la “Y” deberán estar en la dirección del viento. Ante la posibilidad de mostrar la dirección del viento, esta podrá ser notificada mediante tres procedimientos: •
•
•
Una pequeña hoguera que emita una mínima columna de humo fácilmente visible por el piloto. Entendiéndose que la dirección del viento se da en sotavento y luego de haber verificado hacia donde se desplazan las nubes o las copas de los árboles o un puñado de ramas, la persona indicadora mirará de frente dando su espalda a la procedencia del viento. Activación de una granada de humo.
La información básica que se deberá suministrar para propiciar una maniobra segura desde el punto de vista meteorológico será: CIFRA PARA INFORMACIÓN
VELOCIDAD KNOTS
EFECTO OBSERVADO
0
1
Calma. Humo vertical
1
3 K.
Humo se inclina
2
6 K.
Percibe viento en cara
3
11 K.
Hojas se agitan
4
16 K.
Se levanta polvo/papel
5
22 K.
Olas en los lagos
184
6
27 K.
Agitan ramas de árboles
7
34K.
Viento estorba la marcha
8
41 K.
Arranca ramas pequeñas
9
49 K.
Desprenden tejados
10
>57K.
Grandes daños
Velocidad del viento: Tabla de Beaufort •
•
•
Dirección del viento: se debe recordar que la dirección del viento se da en sotavento, es decir desde donde viene y esto se podrá determinar observando el movimiento de las nubes con relación a la salida del sol. De acuerdo a donde se determine la procedencia del viento, se deberá colocar la espalda del señalero u observador lo cual orientará al piloto para su aproximación. Fenómeno predominante: Se deberá determinar la presencia de lluvia, bruma (restos de quemas) o neblina lo cual podrá restringir la operación. Techo: establecer la presencia de cielo despejado (ausencia de nubes), nubes dispersas (algunas nubes y su localización con relación a una circunferencia dividida en cuatro partes como un circulo) nubes fragmentadas (aglomeración de nubes) y cielo cubierto en el caso en que no se identifique una zona de entrada para la aproximación.
FIG 152 Zona De Aterrizaje 185
C. CARGA DE PACIENTES Y ABORDAJE AL HELICOPTERO 1. Responsabilidad para la carga segura El piloto es el responsable del adecuado y seguro uso de las literas para la carga de los heridos. En razón a los riesgos asociados y las posibilidades de ayuda, la presencia del técnico y/o artillero puede ser útil a la hora de verificar la seguridad de estos elementos. 2. Maniobras seguras Toda aproximación y retirada dentro del perímetro de influencia de los rotores del helicóptero deberán ejecutarse a la vista del piloto y sus movimientos no se deberán ejecutar hasta que un miembro de la tripulación así lo señale. Estas maniobras siempre se deberán ejecutar en un ángulo no mayor a 90° trazado desde el eje central del avión y hacia la derecha o izquierda del piloto dependiendo de su posición en la cabina. Si el helicóptero se encuentra en una ladera y las condiciones lo permiten, la carga del paciente se deberá hacer cuesta abajo. Todas las maniobras de carga y descarga del paciente se deberán efectuar procurando mantener la camilla de la víctima en posición horizontal. Durante su aproximación y teniendo en cuenta que la actitud del helicóptero a la hora de iniciar el vuelo inclina la nariz hacia delante, se sugiere que la aproximación sea perpendicular al eje longitudinal del equipo, habiendo asegurado previamente todos aquellos elementos que puedan ser impulsados por el flujo de las palas como cobijas, prendas de vestir, pañoletas ,etc.; al momento de estar bajo el flujo de las palas se sugiere tomar una posición baja en el soporte de la camilla, distanciando al paciente del mismo. 3. Carga de pacientes Teniendo en cuenta que los equipos que dispone el Ejercito Nacional no tienen Kit de ambulancia aérea, normalmente los pacientes son abordados en camillas plegables o improvisadas; la posición del paciente dentro del equipo deberá darse de acuerdo a la naturaleza de las lesiones. El personal a bordo del helicóptero deberá supervisar el posicionamiento del herido. La forma ideal de transportar un paciente por vía aérea es ubicarlo de forma que la cabeza quede hacia la nariz del equipo, es decir en la dirección del vuelo. Se sugiere entrar primero la cabeza ubicándola de acuerdo a lo descrito, haciendo que el personal de carga se deslice en la medida de las posibilidades, sentado sobre la plataforma del helicóptero sin levantarse evitando ser desalojado como consecuencia de las maniobras del equipo. Para los equipos UH-1, en razón al espacio disponible para acomodar las camillas estas se podrán disponer en forma paralela al eje central del equipo pero por razones de seguridad y mejor control sobre la condición clínica del paciente, se recomienda colocarlo de forma transversa, es decir perpendicular al eje central del equipo.
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4. Maniobra asistencial a bordo Si la maniobra de CASEVAC ha requerido extracción mediante la aplicación de OPERACIONES ESPECIALES como la maniobra de stabo, el paciente podrá ser movilizado hasta un sitio seguro en donde se permitirá un descenso, una atención básica de las lesiones y posteriormente el abordaje del paciente dentro del helicóptero para continuar con la evacuación. Si la maniobra de CASEVAC permite la carga del paciente dentro del equipo desde el inicio de la operación y luego de ser acomodado y asegurado, la tripulación sanitaria procederá de acuerdo a las siguientes recomendaciones: a. Establezca con la tripulación de aeronavegación el tiempo aproximado de vuelo, las condiciones meteorológicas esperadas y el destino reconociendo las facilidades hospitalarias disponibles. b. Reconozca la seguridad del vuelo por encima de las condiciones clínicas del paciente. c. En el caso de requerir más de una maniobra de carga por la presencia de más de un herido, evalúe inicialmente la severidad de cada uno de los lesionados para establecer un Triage de campo y favorecer el pronóstico de sobrevida de los pacientes. d. No aborde heridos con elementos explosivos en riesgo de detonación hasta no tener un concepto de un especialista en el área. e. No traslade nuevas condiciones de angustia derivadas de la situación del herido a la tripulación de aeronavegación. f. Inicie la atención sanitaria bajo el concepto de monitoreo e intervención. g. Verifique la permeabilidad de la vía aérea mediante un estímulo de voz sencillo con lo que se podrá verificar el intercambio de aire. En el caso de una vía aérea obstruida, haga subluxación del maxilar inferior y aplique en los casos en que no esté contra indicado una cánula naso faríngea; no olvide que en presencia de trauma cráneo encefálico con comprometimiento de la línea media y/o fractura de base de cráneo se restringe su uso ante el riesgo de una ruta falsa hacia la caja craneana. h. Para la aplicación de la cánula naso faríngeo, escoja el tamaño adecuado midiendo el tamaño del dispositivo desde el lóbulo de la oreja hasta la fosa nasal del mismo lado. Si dispone de algún lubricante (Gel, solución salina) lubrique la punta y diríjala hacia su posición. Si nota algún obstáculo, suspenda la maniobra e intente por la fosa contra lateral.
187
i. Verifique la evidencia de un mecanismo de lesión con desaceleración que sugiera lesión de columna cervical sobre todo en presencia de dolor en cuello, deformidad (cabeza por fuera de alineación con relación al eje central del cuerpo) o déficit neurológico (hormigueos en extremidades, sensación de ardor o perdida de la capacidad de percepción sensitiva o de motricidad), con lo que se deberá mantener una inmovilización adecuada máxime con los riesgos asociados a la vibración del helicóptero. j. Verifique el patrón respiratorio, que estará afectado cuando se está en presencia de una frecuencia respiratoria por encima de 25 respiraciones por minuto (aumentada) o por debajo de 12 respiraciones por minuto (disminuida), una respiración rápida y superficial, lenta y profunda o con pausas (tendencia a la apnea). Con un patrón respiratorio alterado se deberá determinar la presencia de por lo menos 5 condiciones que ponen en peligro la vida del paciente y serán neumotórax a tensión (aire en el espacio pleural por fuera del tejido pulmonar sin comunicación al exterior), neumotórax abierto (aire en el espacio pleural, por fuera del tejido pulmonar con comunicación al exterior o herida soplante), tórax inestable (fractura de más de dos arcos costales en diferentes hemitórax), hemotórax masivo (presencia de sangre en el espacio pleural cuya hemorragia pone en peligro la vida del paciente) y taponamiento cardiaco (presencia de sangre en el espacio pericárdico que impide la actividad de bomba del corazón). k. En presencia de un neumotórax a tensión (alteración del patrón respiratorio, abombamiento del hemitórax comprometido, compromiso hemodinámica dado por taquicardia y evidencia de bajo gasto cardiaco y un mecanismo de tensión que sugiera la acumulación de aire en el espacio pleural sin comunicación con el exterior), disponga de un catéter de veno punción de grueso calibre (N°14), trace una línea que nace desde el punto medio de la clavícula y diríjala de manera vertical hacia abajo. Ubique el segundo espacio intercostal que coincide con el espacio que está por debajo de la clavícula y proceda a introducir el catéter armado sobre el borde superior de la tercera costilla; lleve el catéter hasta el fondo. Retire el mandril del catéter y permita la salida libre del aire desde el espacio pleural. No cierre el catéter; no coloque ningún dispositivo al catéter. Solamente fije el catéter mediante la posición en cruz de esparadrapo sobre la piel, en la base del mismo. l. En presencia de un neumotórax cerrado (herida sobre la pared costal que muestra además de sangrado, la movilización de aire a través del defecto y a la palpación se percibe la presencia de burbujas bajo la piel), disponga de un segmento plástico que puede ser tomado del empaque de la bolsa de Solución salina, recórtelo de manera simétrica pretendiendo formar un cuadrado y colóquelo sobre la herida de tal forma que simule un parche; luego adhiera sus bordes con esparadrapo, únicamente en tres de ellos dejándolo como un bolsillo y que el borde no adherido permita el escurrimiento y sangre que pueda drenar como consecuencia de la herida.
188
m. En los casos de tórax inestable (múltiples fracturas den la reja costal), hemotórax masivo (generalmente heridas penetrantes acompañadas de colapso vascular importante) y taponamiento cardiaco (colapso vascular importante y en la mayoría de los casos heridas penetrantes en tórax) no intente maniobras que puedan causar más daño, solo mantenga permeable la vía aérea, trate de mantener al paciente en posición semisentada aumentando su capacidad pulmonar y propicie de manera urgente el traslado a un centro asistencial. n. Determine la presencia de shock hipovolémico (pulso distal, preferiblemente radial, rápido, débil, llenado capilar prolongado y evidencia en la piel de mala perfusión distal). Inicie o mantenga la restitución de volumen preferiblemente con líquidos cristaloides (Solución Salina Normal, Lactato de Ringer, Soluciones Hipertónicas o Almidones) sin descuidar el riesgo de remover coágulos en hemorragias internas cuando se hace restituciones enérgicas y sin control. Para reducir este riesgo busque mantener un adecuado llenado capilar, un mejoramiento de la perfusión distal dado por una piel seca, tibia y rosada y un adecuado pulso radial que correspondería a una tensión arterial sistólica por encima de 90 mm de hg. o. Para el caso de restitución de volumen, determine por lo menos una vía venosa periférica permeable preferiblemente es la zona del pliegue del brazo; en razón a la posibilidad de enfrentar un paciente en colapso vascular, tome la decisión de utilizar la técnica de infusión intra ósea para lo cual disponga de una aguja de infusión intra ósea o en su defecto, una aguja de tipo hipodérmico; ubique la tuberosidad anterior de la tibia y por debajo de los dos trabeses de dedos encuadre la tabla ósea de la tibia que queda en la cara anterior de la misma y mediante la aplicación de una fuerza hacia el hueso y en forma helicoidal perfore el hueso aprovechando el bisel de la aguja a modo de broca; pruebe la posición de la aguja colocando previamente 1 c.c., de solución salina en la jeringa y posteriormente, traccione el embolo de la jeringa; si la aguja está en posición adecuada, la solución salina quedará mezclada con contenido sero – sanguinolento. Confirmada la posición proceda con la infusión de volumen en la misma forma que si lo estuviera haciendo por una vía periférica. p. Verifique la presencia de hemorragias externas y si la actividad de contención se ejecute a través de un torniquete, evite su uso por encima de una hora; si la maniobra exige su uso por encima de una hora libere periódicamente su tensión solo permitiendo la perfusión distal a su ubicación sin desconocer el riesgo de liberación de radicales libres como consecuencia del tiempo de isquemia distal. No olvide la necesidad de utilizar dispositivos de torniquete que tengan un grosor no inferior a una pulgada, que sean elásticos y que tengan sistema de seguro. q. Prefiera el uso de QUIKCLOT para la contención de hemorragias externas, con lo que se preserva la perfusión distal, se facilita la cobertura de la herida, se controla de manera eficaz la hemorragia y se reducen los riesgos del torniquete. 189
r. Para la aplicación de QUIKCLOT, identifique la presencia de una hemorragia externa severa, aplique presión directa sobre la fuente y retire el exceso de humedad alrededor de la misma; en los casos en que la hemorragia sea consecuencia de un proyectil de arma de fuego deposite el contenido de la bolsa directamente sobre el orificio que sangra y aplique presión directa durante al menos 2 minutos; sin necesidad de verificar el resultado de la maniobra aplique cobertura sobre el elemento que utilizó como apósito preferiblemente con un vendaje elástico con lo que ya habrá detenido la hemorragia. s. Verifique la persistencia de la posible condición de shock hipovolémico a pesar de la restitución de volumen y contención de hemorragias externas lo cual puede sugerir la presencia de una hemorragia interna que podrá ser sospechada, con la evidencia de una alteración del patrón respiratorio y estigma de trauma en tórax, estigma de trauma con palpación positiva a nivel de abdomen o inestabilidad, dolor o chasquido en la evaluación de la pelvis. t. Mantenga un monitoreo adecuado sobre la condición hemodinámica del paciente, controlando la perfusión distal y en lo posible el gasto urinario mediante la colocación de una sonda vesical con control de diuresis. No olvide de toda sonda o tubo que tengan recamaras o dispositivos que fijen su posición, deben ser llenados con agua y no con aire. u. En casos de deterioro progresivo en presencia de heridas en cráneo, cuello o de gran magnitud, mantenga la permeabilidad de la vía aérea y restituya volumen de acuerdo a lo descrito anteriormente. v. Verifique la condición neurológica del paciente mediante la verificación de las características de las pupilas y la aplicación de la Escala de Coma de Glasgow. w. Verifique que no existan más lesiones agregadas y cubra el paciente. x. No olvide que mientras el helicóptero se encuentra en maniobras de despegue o aproximación, mantendrá las puertas laterales abiertas lo cual expondrá al paciente a bajas temperaturas que pueden generar re sangrados o empeoramiento de sus lesiones. y. Mantenga asegurados los elementos y equipos que se pueden movilizar accidentalmente durante el desplazamiento y golpear al paciente. z. A la hora de la descarga, mantenga las recomendaciones de seguridad impartidas durante la carga del paciente (evite la aproximación al rotor de cola).
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GLOSARIO ADENOPATÍA
Ganglio linfático alterado.
ADINAMIA:
Falta de energía física y emocional.
ADIPOSO:
Composición de células grasas.
ADUCCIÓN:
Movimiento que acerca un miembro al plano medio (es opuesto a la abducción).
AFASIA:
Es un defecto del lenguaje debido a una lesión encefálica; el paciente puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora).
AFONÍA:
Es una pérdida o disminución de la voz.
ALUCINACIÓN:
Error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o estímulo real.
AMEBA:
Parásito microscópico unicelular.
ANALGESIA:
Es la ausencia de la sensibilidad al dolor.
ANGINA:
Dolor precordial.
ÁNGULO ESTERNAL
Prominencia en la superficie del tórax debida a la articulación del manubrio con el cuerpo del esternón. Sirve de punto de referencia para ubicar la segunda costilla.
ANISOCORIA:
Pupilas de diferente tamaño.
ANOREXIA:
Falta de apetito.
ANTIBACTERIANO:
Sustancia que destruye o inhibe las bacterias
ANTICONVULSIVO:
Sustancia que sirve para prevenir o detener las convulsiones.
ANTIEMETICO:
Sustancia que previene o detiene las náuseas.
ANURIA:
Excreción de menos de 100 ml de orina en 24 horas.
191
APNEA:
Detención del flujo aéreo respiratorio por falta de estímulo central u obstrucción de la vía aérea central.
ASCARIS:
Género de parásitos intestinales.
ASINTOMÁTICA:
Que no presenta signos.
ASISTOLIA:
Ausencias de contracciones musculares del corazón.
ASTENIA:
Estado en el cual el paciente se siente decaído, con falta de fuerzas.
AUTOINMUNE:
Cualquiera de los componentes caracterizados por alteración degeneración del sistema inmunitario del organismo.
BACTEREMIA:
Cuadro clínico caracterizado por la presencia de bacterias viables en la sangre.
BRADIPNEA:
Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de lo normal.
CANDIDIASIS:
Infección producida por un hongo.
CANULA:
Tubo flexible que se introduce en el organismo para extraer líquidos.
CEFALEA:
Dolor de cabeza.
CELULITIS:
Inflamación del tejido celular subcutáneo.
CHAGAS:
Enfermedad parasitaria producida por los protozoos tripanosoma cruzi.
CHANCRO:
Lesión cutánea de la sífilis primaria
CHANCROIDE:
Úlcera venérea muy contagiosa producida por el bacilo hamophilus ducreyi.
CIANOSIS:
Coloración azul-violácea de la piel y mucosas por aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar.
COAGULACIÓN:
Conversión de un líquido a forma gelatinosa.
COAGULOPATÍA:
Enfermedad que afecta coagulación sanguínea
192
el
proceso
de
COLECISTITIS:
Inflamación de la vesícula biliar.
COLURIA:
Orina de color café debido a la presencia de bilirrubina conjugada; cuando la orina se agita, la espuma que se forma es amarilla (esto la diferencia de otros tipos de orina cuya espuma es blanca).
COMA:
Estado de pérdida completa de la conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, conservándose sólo las funciones vegetativas (respiración y circulación). el paciente no responde ante estímulos externos, incluso capaces de producir dolor.
CONDRITIS:
Inflamación del cartílago.
CONJUNTIVITIS:
Inflamación de las conjuntivas.
CONSTIPACIÓN:
Hábito de evacuación intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o más días).
ESTRIDOR:
Es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstrucción de la vía aérea superior, a nivel de la laringe o la tráquea, y que se escucha desde la distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla.
CREPITACIONES:
Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. tienen relación con la apertura, durante la inspiración, de pequeñas vías aéreas que estaban colapsadas
CRICOTIROIDEO:
Relativo a los cartílago cricoides y tiroides de la laringe
CRICOTIROTOMIA:
Incisión de urgencias en la laringe realizada para permeabilizar las vías aéreas en una persona que sufre de asfixias.
CUADRIPLEJÍA:
Parálisis de las cuatro extremidades, respectivamente.
193
DELIRIO:
El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones y alucinaciones, sin advertir su error.
DERRAME:
Escape de líquido desde los vasos sanguíneos debido a una ruptura.
DESFIBRILACION:
Detención de los movimientos temblorosos de las fibras el músculo cardiaco.
DESHITRATACION:
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales desinfección proceso por el cual se destruyen los microorganismos patógenos o se hacen inertes.
DIAFORESIS:
Transpiración profusa.
DIARREA:
Evacuación de deposiciones con contenido líquido aumentado y de consistencia disminuida, generalmente con mayor frecuencia que lo normal.
DISENTERÍA:
Es una deposición diarreica acompañada de mucosidades y sangre; se asocia a inflamación importante del colon y el recto.
DISFAGIA:
Dificultad para deglutir.
DISNEA:
Sensación de falta de aire; dificultad en la respiración.
DISURIA:
Dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa).
EDEMA:
Acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas causas (ej.: aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión oncótica o del drenaje linfático, aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares).
EMBÓLIA:
Obstrucción brusca de un vaso sanguíneo por un coagulo o material extraño.
EMPIEMA:
Exudado purulento en la cavidad pleural.
ENDOTRAQUEAL:
Situado en el interior de la traquea o a través de ella.
194
ENTERITIS:
Inflamación del intestino.
EPIDIDIMITIS
Inflamación del epidídimo.
EPISTAXIS:
Hemorragia de las fosas nasales.
EQUIMÓSIS:
Cambio de color de un área cutánea o mucosas.
ERITEMA:
Es un enrojecimiento de la piel, en forma de manchas o en forma difusa, que se debe a vasodilatación de pequeños vasos sanguíneos y que desaparece momentáneamente al ejercer presión.
ERITROCITO:
Célula sanguínea
ERUPCIÓN O EXANTEMA:
Corresponde a la aparición relativamente simultánea de lesiones (ej., máculas, vesículas o pápulas), en la piel o en las mucosas.
ESFINTER:
Banda de fibras musculares que constriñen una vía o cierran una apertura natural del organismo.
ESPASMO:
Contracción muscular involuntaria de comienzo brusco.
ESPLENOMEGALIA:
Bazo de gran tamaño.
ESTENOSIS:
Estrechez patológica de un conducto.
EVENTRACIÓN ABDOMINAL:
Es la protrusión de tejidos u órganos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal de una cicatriz quirúrgica, pero que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias incisionales.
EVISCERACIÓN ABDOMINAL: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática. EXCORIACIONES:
Son erosiones lineales derivadas del rascado.
EXOFTALMOS O EXOFTALMÍA: Protrusión del globo ocular. EXPECTORACIÓN:
Secreciones provenientes del árbol traqueobronquial.
FISURA:
Corresponde a un surco, una grieta o una hendidura.
FLEBITIS:
Inflamación de una vena. 195
FOTOFOBIA:
Molestia o intolerancia anormal a la luz.
FOTOSENSIBILIDAD:
Reacción cutánea anormal que resulta de la exposición al sol (ej., eritema persistente, edema, urticaria).
GANGRENA
Necrosis o muerte de tejido.
GINGIVITIS:
Una inflamación de las encías.
HEMATEMESIS:
Vómito de sangre.
HEMATÍES:
Preparado de células sanguíneas separadas del plasma.
HEMATOMA:
Colección de sangre extravasada en los tejidos de la piel o en un órgano.
HEMATURIA:
Presencia anormal de sangre en la orina.
HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA: Debilidad o parálisis de ambas extremidades de un lado del cuerpo, respectivamente. HEMIPLEJIA:
Parálisis de un lado del cuerpo.
HEMOGLOBINA:
Compuesto de hierro y proteína que forma parte de los hematíes
HEMORRAGIA:
Pérdida de una cantidad de sangre en un periodo de tiempo corto puede ser interna o externa.
HEPATITIS:
Trastorno inflamatorio del hígado caracterizado por ictericia hepatomegalia anorexia trastorno de la función hepática y producción de heces claras y orina oscura.
HEPATOMEGALIA:
Aumento del tamaño de hígado.
HIPERTROFIA:
Desarrollo exagerado de una parte de un órgano sin alterar su estructura (ej.: hipertrofia del ventrículo izquierdo; hipertrofia muscular).
HIPOALGESIA:
Es una disminución de la sensibilidad al dolor
HISTAMINA:
Compuesto en las reacciones alérgicas inflamatorias huésped organismo que alberga y nutre a otro.
ICTERICIA:
Coloración amarillosa de la piel mucosas y conjuntivas por acumulación de las bilirrubinas. 196
INFARTO:
Área delimitada de necrosis de un tejido vaso u órgano.
INFLAMACIÓN:
Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o infeccioso.
ISQUEMIA:
Estado asociado a una circulación arterial deficiente de un tejido.
LACERACIÓN:
Herida producida por desgarro.
LAPARATOMIA:
Incisión quirúrgica de la pared abdominal realizada bajo anestesia general o regional con fines explorativos.
LEUCOCITO:
Glóbulo blanco.
LEUCOCITOSIS:
Aumento anormal del número de leucocitos.
LEUCOPENIA:
Disminución anormal del número de leucocitos
LEUCORREA:
Aumento de la secreción vaginal.
LIGAMENTO:
Banda de tejido fibroso flexible que une articulaciones huesos y cartílagos.
LIPOTIMIA:
Es equivalente al desmayo común.
LITIASIS:
Formación de cálculos en órganos huecos o conductos de los organismos.
LUCIDEZ:
Corresponde al estado de conciencia de una persona normal que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas adecuadas a las preguntas.
MACULA
Lesiones planas con una coloración que destaca con respecto a la superficie cutánea circundante)
MELENA:
Deposición negra como el alquitrán, de consistencia pastosa y olor más fuerte o penetrante que lo habitual, que refleja una sangramiento digestivo alto, por encima del ángulo de treitz.
MEMBRANA:
Capa fina de tejido que recubre una superficie reviste una cavidad o divide un espacio.
MENINGITIS:
Cualquier infección o inflamación de las membrana que recubre el cerebro y medula espinal. 197
MIALGIA:
Dolor muscular difuso.
MICOSIS:
Cualquier enfermedad producido por un hongo.
MIDRIASIS:
Pupilas dilatadas.
MIOCÁRDIO:
Capa media de la pared cardiaca formada por células musculares.
MIOSIS:
Pupilas contraídas
MONOPARESIA O MONOPLEJÍA:
Debilidad o parálisis de una extremidad, respectivamente.
NÁUSEAS:
Deseos de vomitar; asco.
NECRÓSIS:
Muerte de una porción de tejido.
NEUMOTORAX:
Colección de aire en el espacio pleural.
NEURALGIA:
Intenso dolor en puñalada debido a lesión o patología del sistema nervioso
OTALGIA:
Dolor de oído que puede tener carácter punzante intermitente o continuo.
PÁPULA:
Lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. de diámetro. Puede deberse a cambios de la epidermis o de la dermis.
PARALISIS:
Proceso anormal caracterizado por la perdida de la función muscular o de la sensibilidad.
PARASITO:
Organismo que vive en el interior de otro o sobre el
PETEQUIA:
Mancha muy pequeña de color rojo o púrpura que aparece en la piel y corresponde a una hemorragia diminuta.
PLEURA:
Membrana serosa que recubre los pulmones.
POLIDIPSIA:
Sed excesiva.
POLIFAGIA:
Aumento anormal del apetito.
POLIPNEA O TAQUIPNEA:
Respiración rápida, poco profunda.
PROTEINURIA:
Presencia de proteínas en la orina.
RASH:
Erupción cutánea. 198
RECTORRAGIA, HEMATOQUECIA O :
Defecación con sangre fresca.
REGURGITACIÓN:
Retorno espontáneo de contenido gástrico hacia la boca o faringe, no precedido ni acompañado de náuseas.
SIGNO DE BABINSKI:
Corresponde a una extensión dorsal del artejo mayor, que puede asociarse a una separación en abanico de los demás dedos del pie, cuando se estimula el borde externo de la planta desde abajo hacia arriba. Es característico de lesión de la vía piramidal.
SINCOPE:
Perdida de conciencia de poca duración debido a un episodio de hipoxia cerebral transitoria.
SÍNTOMA:
Manifestación de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de apreciar el paciente (ej., el dolor).
SUTURA:
Unión quirúrgica que se realiza para repara una incisión, una herida o cuna rasgadura.
TAPONAMIENTO:
Interrupción del flujo de sangre a un órgano o una parte del organismo.
TAQUICARDIA:
Aumento de la frecuencia cardiaca por encima de las cifras normales.
TROMBO:
Agregación de plaquetas fibrina factores de coagulación y elementos celular de loa sangre en el interior de un vaso sanguíneo.
ÚLCERA:
Solución de continuidad que compromete el dermis y los tejidos profundos; su reparación es mediante una cicatriz.
VACUNA:
Suspensión de microorganismos atenuados o muertos que se administran por enteral y parenterales para inducir inmunidad frente a enfermedades infecciosas.
VENDAJE:
Banda o rollo de tejido o de otro material que se puede colocar de múltiples formas en diversas partes del cuerpo para proteger o inmovilizar.
VIRUS:
Microorganismo diminuto que se reproduce en tejidos vivos. 199
VÓMITO:
Expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago.
200
BIBLIOGRAFÍA ALVARADO JARAMILLO, Eduardo. Manual de atención prehospitalaria. Cruz Roja Colombia 2000. ARROYAVE ZAPATA, Fanny. Y Otros. Bases Teóricas Prácticas de la enfermería. SENA Antioquia. Colombia 1996. BACCINO-ASTRADA Alba, Derechos y Deberes del Personal sanitario en los Conflictos Armados.Comite Internacional de la Cruz Roja. Ginebra 1992. BRUCE D, Browner. Emergency Care an Transportation of the Sick Injured, American Academy of orthopaedia surgeons jones and Bartlett Publishers. USA 1998. BURRIS David y cols. Emergency War Surgery. Tercera Edición USA 2004 CHRISTOPHE Swinarski, Introducción al derecho Internacional Humanitario. Comité Internacional de la Cruz Roja. San José, Costa Rica. 1984 Cruz Roja Colombiana. Manual de Primeros Auxilios y Autocuidado. Colombia: Lerner LTDA., 1995. Derecho Internacional Humanitario Aplicable en Colombia. Comité International Geneve. Editorial THEMA. Enciclopedia de Primeros Auxilios. España 1996 FRANCONE LOSSOW Jacob, Anatomía y Fisiología Humana Mc Graw - Hill 1992 GARZÓN ALARCON, Nelly. Y Principios científicos aplicados en las actividades básicas de enfermería. Fondo Nacional Universitario. Colombia 1992. GONZALEZ Marco A. Fundamentos de Medicina. Manual de terapéutica 2007 Doceava edición. Corporación para investigaciones biológicas Medellín 2006 HARKER EDELGADO, Felipe. y cols. Primeros Auxilios manual de consulta. Panamericana. Colombia 1996. LAROUSSE Planeta S.A. Enciclopedia Larousse de la enfermería. España 1994. LONDOÑO MORALES, Iván, Clínica complicaciones. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia 1997. McSWAIN, Norman y cols. PHTLS Soporte Vital Básico y Avanzado en Trauma Prehospitalario Editorial Mosby 2006 201
MENDOZA Fernan y cols. Manual de Diagnostico y tratamiento Urgencias cardiovasculares. Fundación Abood Shaio Cuarta edición 2006 TORREZ SERNA Canilo. Anatomía y Fisiología I y II UNAD Bogota 2004 VELEZ A. Hernán, ROJAS M William, BORRERO R. Jaime, RESTREPO M Jorge. Fundamentos de Medicina dermatológica. Cuarta Edición, Corporación para investigaciones biológica .Medellín Colombia.
202
ÍNDICE INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5 GENERALIDADES .................................................................................................. 5 OBJETIVOS ............................................................................................................ 6 CAPÍTULO PRIMERO ANATOMÍA I.
DEFINICION DE ANATOMIA .......................................................................... 7 A. SISTEMA TEGUMENTARIO ................................................................... 7 B. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ................................................... 9 C. ARTICULACIONES ............................................................................... 17 D. SISTEMA MUSCULAR ......................................................................... 17 E. SISTEMA ............................................................................................. 19 F. SISTEMA RESPIRATORIO .................................................................. 22 G. SISTEMA DIGESTIVO .......................................................................... 24 H. SISTEMA URINARIO ............................................................................ 26 I. SITEMA NERVIOSO ............................................................................. 27 CAPÍTULO SEGUNDO ENFERMERÍA BÁSICA
I.
MICROOORGANISMOS ............................................................................... 31 A. TIPOS DE MICROORGANISMOS ........................................................ 31
II.
NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD .......................................... 31
III. LOS SIGNOS VITALES ................................................................................ 33 A. FACTORES QUE MODIFICAN LOS SIGNOS VITALES .................... 33 1. PULSO O FRECUENCIA CARDIACA........................................... 33 2. RESPIRACION ............................................................................. 35 3. TEMPERATURA ........................................................................... 36 4. TENSION ARTERIAL .................................................................... 38 IV.
ESTADO DE CONCIENCIA ......................................................................... 40 A. DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA .................................... 40 B. PUPILAS ............................................................................................... 40 C. CAUSAS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA ................... 41
V.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ................................................... 41 A. GENERALIDADES ................................................................................ 41 1. DOSIS ........................................................................................... 41 2. PRESENTACION .......................................................................... 42 3. ACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS ....................................... 43 203
4.
PRECAUCIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ................................................................... 43 5. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA ENTERAL .. 43 6. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA PARENTERAL .............................................................................. 44 7. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA TOPICA...... 48 8. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA OFTALMICA .................................................................................. 48 9. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA OTICA ........ 49 10. ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO POR VIA NASAL ....... 49 VI. HERIDAS Y CURACIONES ......................................................................... 50 A. HERIDAS .............................................................................................. 50 B. TIPO DE CICATRIZACION DE HERIDAS ............................................ 51 C. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA................................................................................................. 52 D. CURACIONES ...................................................................................... 52 CAPÍTULO TERCERO PRIMEROS AUXILIOS I.
PRINCIPIOS BASICOS, CAPACIDADES, LIMITACIONES, GENERALIDADES Y VALORACIÓN DE LA ESCENA DE LOS PRIMEROS AUXILIOS .................................................................................. 55 A. GENERALIDADES Y DEFINICION DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ... 55 1. PRINCIPIOS GENERALES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ...... 55 2. VALORACION DE LA ESCENA .................................................... 56 B. TRIAGE ................................................................................................. 57 C. VALORACION PRIMARIA Y SECUNDARIA ........................................ 57 1. EVALUACION INMEDIATA SIMULTANEA .................................. 57 2. VALORACION SECUNDARIA ...................................................... 64 D. MANEJO DE OVAS Y OVASE ............................................................ 67 1. OVAS DE OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES .......... 67 2. OVACE.......................................................................................... 67 E. SIGNOS Y SINTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO REALIZANDO REANIMACION PULMONAR. RCP .............................. 69 1. REANIMACION CARDIOPULMONAR .......................................... 69 2. CADENA DE SUPERVIVENCIA ................................................... 69 3. MANIOBRAS DE ANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS ..................................................................................... 70 4. DESFIBRILACION TEMPRANA ................................................... 73 5. REANIMACION AVANZADA ......................................................... 73 F. TIPOS DE HEMORRAGIAS, MANEJO INICIAL (USO DE HEMOSTATICOS) ............................................................................... 74 1. DEFINICION DE HEMORRAGIA .................................................. 74 G. SHOCK ................................................................................................. 77 204
H. I.
QUEMADURAS..................................................................................... 80 LESIONES QUE SE PRESENTAN EN TEJIDO MUSCULO ESQUELETICO ..................................................................................... 86 1. TRAUMA OSEO ............................................................................ 86 2. CLASIFICACION DE LOS TRAUMAS ARTICULARES ................ 86 3. CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS OSEOS ................ 87 J. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS……………….…… ...................... 98 1. HERIDAS ...................................................................................... 98 2. TRAUMAS CERRADOS ............................................................ 101 3. HERIDAS EN TORAX ................................................................. 102 4. HERIDAS EN ABDOMEN ........................................................... 103 K. APLICACION DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES ..................... 103 L. LESIONES POR FRIO Y CALOR ....................................................... 116 M. EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS ...................... 117 CAPÍTULO CUARTO FARMACOLOGÍA I.
FARMACOLOGIA ....................................................................................... 119 A. PRINCIPIOS BASICOS DE FARMACOLOGIA CLINICA .................... 119 B. EFECTO FARMACOLOGICO MEDICAMENTOS .............................. 119 C. PRINCIPALES GRUPOS FARMACOLOGICO- ANALGESICOS – AINES ................................................................................................. 120 1. ANALGESICOS .......................................................................... 120 2. ANTIBIOTICOS ........................................................................... 120 3. ANTIHISTAMINICOS .................................................................. 121 4. ANTIPARASITARIOS.................................................................. 122 5. ANTIMICOTICOS ........................................................................ 123 CAPÍTULO QUINTO PATOLOGIAS FRECUENTES
I.
PATOLOGIAS FRECUENTES .................................................................... 125 A. NEUMONIA ......................................................................................... 125 B. LITIASIS RENAL ................................................................................. 125 C. GASTRITIS ........................................................................................ 126 D. APENDICITIS ..................................................................................... 126 E. COLECISTITIS AGUDA ..................................................................... 127 F. HERNIA............................................................................................... 128 G. ENFERMEDADES DE LA PIEL ......................................................... 129
205
CAPÍTULO SEXTO MEDICINA PREVENTIVA I.
ENFERMEDADES TROPICALES ............................................................... 137 A. PALUDISMO O MALARIA................................................................... 137 B. DENGUE ............................................................................................. 140 C. FIEBRE AMARILLA............................................................................. 141 D. ENFERMEDADE DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS ..................... 142 E. LISHMANIASIS ................................................................................... 144
II.
ENFERMEDADES DIARREDICAS AGUDAS ............................................. 147 A. ENFERMEDADES DIARREDICAS AGUDAS ..................................... 147
III. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENT0S ............................. 148 A. COLERA ............................................................................................. 148 B. PARASITISMO INTESTINAL .............................................................. 149 IV. PACIENTES CON INTOXICACIONES POR BEBIDAS Y DROGAS .......... 150 V.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL........................................ 153 A. CHANCROIDE .................................................................................... 153 B. SIFILIS ................................................................................................ 154 C. GONORREA ....................................................................................... 156 D. HERPES GENITAL ............................................................................. 157 E. TRICOMONIASIS................................................................................ 158 F. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO ....................................................... 159 G. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ..................................... 160 CAPÍTULO SÉPTIMO SANIDAD EN CAMPAÑA
I.
RECURSOS DISPONIBLES EN LA FUERZA, HOCAM, PTO DE SOCORRO ................................................................................................. 165 A. EN LA LINEA DE COMBATE .............................................................. 165 B. HOSPITAL MOVIL DE CAMPAÑA ...................................................... 166 C. ESCALONES DE ATENCION DE LA FUERZA Y SUS RESPECTIVAS ZONAS ................................................................................................ 166 D. BOTIQUIN MILITAR ............................................................................ 167 E. BOTIQUIN PARA EL COMBATE ........................................................ 168
206
