Manual de Reanimación Cardiopulmonar para Pacientes Adultos Sociedad de Alumnos de la Facultad de Medicina y Psicología, 2011-2012 Universidad Autónoma de Baja California
REVISIONES Versión 1.0
Descripción Versión inicial
Autor(es) Vanessa Agraz Vargas Dr. Carlos J. M. Vera Hernández Dra. Araceli Patrón Valdivia. Gemma L. de La Vara Leyva
Fecha 6/Septiembre/2011
Este manual puede ser utilizado y reproducido libremente por cualquier empresa, institución, o persona para fines de educación comunitaria o individual, siempre y cuando se mencione la fuente. Este manual puede y debe ser mejorado de manera continua en base a las nuevas evidencias científicas, o los avances en las técnicas de enseñanza. Los autores iniciales creemos que el conocimiento no es propiedad exclusiva de ninguna institución o persona, y el fin ulterior de la educación es más importante que cualquier interés personal o de grupo. Si usted desea contribuir en esta tarea, solicite una copia electrónica del manual al correo:
[email protected] y realice las modificaciones pertinentes. Su trabajo será reconocido en la sección de revisiones.
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REVISIONES Versión 1.0
Descripción Versión inicial
Autor(es) Vanessa Agraz Vargas Dr. Carlos J. M. Vera Hernández Dra. Araceli Patrón Valdivia. Gemma L. de La Vara Leyva
Fecha 6/Septiembre/2011
Este manual puede ser utilizado y reproducido libremente por cualquier empresa, institución, o persona para fines de educación comunitaria o individual, siempre y cuando se mencione la fuente. Este manual puede y debe ser mejorado de manera continua en base a las nuevas evidencias científicas, o los avances en las técnicas de enseñanza. Los autores iniciales creemos que el conocimiento no es propiedad exclusiva de ninguna institución o persona, y el fin ulterior de la educación es más importante que cualquier interés personal o de grupo. Si usted desea contribuir en esta tarea, solicite una copia electrónica del manual al correo:
[email protected] y realice las modificaciones pertinentes. Su trabajo será reconocido en la sección de revisiones.
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Contenido Introducción y Objetivos…………………………………………..…………………..
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Cadena de la Supervivencia………………………………….………………………
4
Evaluación de la Escena…………………………...…………………………………
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Identificación del Estado de Conciencia……………………….……………………
8
Activación del Sistema de Respuesta a Emergencias…….………………………
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Comprobar la Presencia/Ausencia de Pulso………………………………...……..
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Compresiones Torácicas………………….………………………………….....……
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Apertura de la Vía Aérea y Ventilación……….………………..…………………..
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Reanimación Cardiopulmonar en Adultos………………………… Adultos………………………………………….. ………………..
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Uso del Desfibrilador Automático Externo……………………. Externo……………………..…………………... .…………………...
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Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (Asfixia)…………...……….... (Asfixia)…………...… ……....
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Situaciones Especiales………............……………… Especiales………..... .......……………………………………………… ………………………………
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Síndromes Coronarios Agudos…………………………… Agudos……………………………………………………… …………………………
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Enfermedad Vascular Cerebral……………… Cerebral…………………………………………………… ……………………………………… …
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Introducción y Objetivos Este manual tiene como objetivo promover la educación y mejorar la calidad de la atención de los pacientes que necesiten reanimación cardiopulmonar (RCP), manejo básico de vía aérea, y desobstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, así como la identificación de emergencias severas que pongan en peligro la vida del paciente, reduciendo el tiempo de respuesta en situaciones de emergencia donde la intervención temprana es fundamental para la supervivencia de las víctimas. En este curso adquirirá conocimientos y habilidades para el tratamiento inmediato y eficaz de pacientes en paro cardiorrespiratorio y con obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño a través de clases teóricas, prácticas en maniquíes, y escenarios simulados. Al aprobar el curso usted tendrá conocimientos y habrá desarrollado habilidades y destrezas para cumplir los siguientes objetivos: • • • • • • • • •
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Reconocer una escena segura. Identificar el estado de consciencia de una víctima. Activar el servicio de emergencias médicas. Comprobar la presencia/ausencia de pulso adecuadamente. Describir la técnica y administrar RCP adecuadamente a adultos. Abrir la vía aérea con la técnica adecuada. Identificar si una víctima respira, no respira o no respira adecuadamente. Describir los componentes de la cadena de supervivencia. Tratar la asfixia (obstrucción de la vía aérea) en pacientes conscientes o inconscientes de cualquier edad. Identificar los signos y síntomas de las dos emergencias severas más comunes que ponen en peligro la vida (síndromes coronarios agudos y accidente vascular cerebral).
Requisitos del curso: •
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Haber leído completamente este manual para el proveedor antes del inicio del curso. Traer consigo este manual durante el curso para que sea utilizado como referencia.
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1. Cadena de la supervivencia La cadena de la supervivencia (Fig.1) representa una serie de eventos ideales que se deben realizar inmediatamente para aumentar las probabilidades de sobrevivir de una persona que haya sufrido un infarto agudo al miocardio o un paro cardiaco súbito. Se encuentra formado por seis eslabones interrelacionados: A) Reconocimiento temprano. B) Activación del Sistema de Respuesta de Emergencias. C) RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas D) Desfibrilación rápida E) Soporte vital avanzado efectivo F) Cuidados integrados postparo cardiaco
Figura 1. Los Eslabones de la Cadena de Supervivencia (http://www.zoll.com/resources/chain-of-survival)
A) Reconocimiento temprano Es el primer eslabón de la cadena de supervivencia y se concentra en reconocer signos y síntomas que denoten la presencia de una emergencia (dolor torácico, disnea, palpitaciones, entre otros) que nos pueden indicar un ritmo cardiaco anormal o los signos y síntomas precedentes a un paro cardiaco, así como condiciones crónicas agravantes de enfermedades como la hipertensión arterial y diabetes mellitus entre otras.
B) Activación del Sistema de Respuesta de Emergencias Una vez que se identifica que un paciente requiere asistencia médica urgente, se debe activar el Sistema de Respuesta de Emergencias. En nuestra región se debe marcar al teléfono 066.
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C) RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas La reanimación cardiopulmonar administrada por un testigo es el mejor tratamiento para una víctima de paro cardiaco hasta la llegada del desfibrilador y debe ser continuada por los proveedores de la salud que se encargarán del soporte vital avanzado. Aquí radica la importancia de que los conocimientos de soporte básico de vida se expandan por toda nuestra comunidad; desafortunadamente no podemos predecir el momento en el cual una persona sufrirá una emergencia y necesitará ayuda inmediata. Para prevenir el alto número de muertes por paro cardiaco podemos empezar por divulgar y enseñar al mayor número de personas posible la administración correcta de la RCP (reanimación cardiopulmonar).
D) Desfibrilación rápida Los ritmos cardiacos que son observados en el paro cardiaco son los siguientes: Taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso): En el cual el electrocardiograma muestra un complejo QRS ancho a una frecuencia mayor a 120 latidos por minuto. Fibrilación ventricular (FV): Deflexiones caóticas irregulares que varían en forma y altura y se pueden ver en el electrocardiograma pero no hay contracciones ventriculares coordinadas. Asistolia: No existe actividad cardiaca eléctrica Actividad eléctrica sin pulso (AESP): Hay actividad visible en el electrocardiograma, pero los pulsos centrales se encuentran ausentes.
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La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular son ritmos “desfibrilables”. Esto quiere decir que es posible que el ritmo se revierta mediante una descarga al corazón a través de un desfibrilador. La asistolia y la actividad eléctrica sin pulso son ritmos “no desfibrilables”. Un desfibrilador automático externo (DAE) es un dispositivo con un sistema de computación sofisticado que analiza el ritmo cardiaco del paciente. El DEA utiliza un algoritmo computacional para distinguir los ritmos desfibrilables de los no desfibrilables. Si el DEA detecta un ritmo desfibrilable dirige al rescatador para realizar una descarga eléctrica. Estas acciones pueden contribuir a un mejor resultado en un paro cardiaco (ver sección 9).
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E) Soporte vital avanzado efectivo En el ámbito prehospitalario el cuidado temprano es brindado por los paramédicos que llegan a la escena. Los paramédicos trabajan rápidamente para estabilizar al paciente brindando soporte ventilatorio y estableciendo un acceso vascular para la administración de medicamentos entre otras intervenciones. Luego ellos transfieren el paciente al departamento de emergencias donde se le brindan cuidados definitivos. En el ámbito hospitalario, los profesionales de la salud brindan cuidados avanzados incluyendo manejo avanzado de la vía aérea, compresiones torácicas, monitoreo por electrocardiograma y desfibrilación, acceso vascular, terapia farmacológica y posibles intervenciones quirúrgicas. Una resucitación requiere la coordinación de cuatro grandes acciones: (1) manejo de la vía aérea, (2) compresiones torácicas, (3) monitoreo y desfibrilación, y (4) acceso vascular y administración de medicamentos. La meta del equipo de resucitación es restablecer la circulación y la respiración espontáneas y preservar las funciones vitales de los órganos.
F) Cuidados integrados postparo cardiaco En la situación más óptima luego de una resucitación tenemos a un paciente que está consciente, responde y respira espontáneamente. Posteriormente se consideran las causas del paro cardiaco y se brinda un tratamiento específico (temporal o permanente) para la causa en base a los protocolos y se realizan estudios de gabinete y laboratorio. Una intervención que ha causado gran controversia recientemente es la hipotermia terapéutica debido a que suprime la actividad metabólica cerebral y ha mostrado potenciales beneficios a largo plazo en la integridad de la función cerebral del paciente post-resucitado. Actualmente se están realizando estudios clínicos multicéntricos en varios hospitales del mundo para comprobar su validez.
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2. Evaluación e la escena La primera acción que se de e realizar en una situación de emergenci es evaluar la seguridad de la escena ant es de entrar en ella o realizar alguna i tervención. La evaluación consiste en utiliza r una vista panorámica y observar los pelig ros potenciales que puedan existir, así com los que se pueden desencadenar poste iormente, tales como eventos violentos relaci onados con proyectil de arma de fuego , in cendios, cables de electricidad, animales p eligrosos, corrientes de agua, autos n movimiento, sustancias desconocidas, p eleas violentas, evidencia de uso de lcohol u otras sustancias ilegales. La ident ificación y el reconocimiento de la esce a nos pueden brindar información acerca d l mecanismo de lesión, la situación previ al incidente, y el grado de seguridad. El objetivo de realizar esta valuación es el de resguardar nuestra pr pia seguridad; antes de intervenir en una situación en la cual usted desea ayud ar debe evitar convertirse en una víctima m s. Luego de evaluar una esc na y establecerla como segura, el sig iente paso es verificar el número de pacient es y clasificar el estado de gravedad de ca da uno de ellos (Triage), y de esta forma pod er enfocarnos en ayudar primero a los má necesitados y con mayor probabilidad de re uperación, considerando los recursos disp onibles. En caso de que una escena sea considerada insegura, debe ubicarse a una distancia apropiada y no intervenir hast a que sea asegurada por el personal apro iado.
Figu a 2. Ejemplo de escena insegura. ��������������������������������������������������������������������������������������
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3. Identificación del Estado de Consciencia La identificación del estado de consciencia consiste en comprobar la capacidad de la víctima para responder a estímulos externos (verbales, táctiles, y dolorosos). Es un parámetro importante que nos puede orientar sobre la magnitud del daño que presenta una víctima. La primera herramienta que se utiliza para identificar el estado de consciencia de un paciente es la inspección, en este paso observará al paciente e identificará movimientos (oculares, musculares), posteriormente se verifica la respuesta al estímulo verbal y del tacto al tomar al paciente de los hombros y agitarlo levemente mientras se dice en voz alta y con un tono firme: “señor(a), ó señorita, ¿está usted bien?” y se vuelve a repetir la acción una vez más, si conocemos el nombre de la víctima debemos llamarlo por su nombre.
Figura 3. Identificación del estado de conciencia. Posteriormente utilice el acrónimo AVDI para evaluar el nivel de respuesta de la víctima: A = Alerta V = Responde a estímulos verbales D = Responde a estímulos dolorosos I = Inconsciente Si un paciente se encuentra inconsciente debe ser posicionado en decúbito dorsal y en extensión sobre una superficie firme que nos pueda facilitar las evaluaciones e intervenciones subsiguientes. Si el paciente se encuentra consciente debe ser colocado de acuerdo a la “Posición de Recuperación”, mientras no existan contraindicaciones para su uso (por ejemplo, traumatismo craneoencefálico, fracturas probables, o evidentes) la cual evita que la víctima aspire contenido gástrico en caso de que vomite.
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Para llevar a cabo la Posición de Recuperación debe seguir los siguientes pasos: 1) Colóquese de rodillas junto al paciente. Coloque el brazo más cercano a usted extendido hacia fuera del cuerpo de la víctima. Luego posicione el otro brazo de forma que el dorso de la mano quede en la mejilla del lado contrario (Fig. 4).
Figura 4. 2) Doble la rodilla más lejana a usted (Fig. 5).
Figura 5. 3) Protegiendo la cabeza con una mano, gire a la víctima hacia usted jalando la rodilla y el hombro más lejano a usted (Fig. 6).
Figura 6. 9
4) Coloque al paciente suavemente y de forma cómoda en el suelo. Asegúrese de que la mano se encuentre en la mejilla para que la cabeza no toque el suelo (Fig. 7).
Figura 7. Cuando la víctima se encuentre consciente, se debe evaluar su estado general, es decir, obtener signos vitales tales como la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria y otros datos auxiliares como la coloración de la piel y el llenado capilar. Coloración de la piel La coloración de la piel nos puede brindar datos importantes de la circulación sistémica. Los más importantes son los siguientes: Rubicundez (Rojizo): Sugestivo de infección, calor extremo, quemadura solar, choque por calor, quemadura, entre otros. Palidez: Coloración presente en estado de shock, estrés emocional, hipovolemia, circulación ineficiente, hemorragia, entre otros. Cianosis (azulado): Presente en problemas u obstrucción de la vía aérea, anoxia, embolismo, edema pulmonar, hipotermia, entre otros.
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4. Activación del Sistema de Respuesta a Emergencias Luego de identificar el estado de consciencia del paciente y considerar que necesita una ambulancia debemos activar el sistema de respuesta a emergencias. Primero debe observar si existen personas a su alrededor las cuales puedan auxiliarlo realizando la llamada al servicio de emergencias médicas, si es así, mire fijamente a una sola persona, apúntela, y háblele directamente diciendo: “Usted, llame al 066 y pida una ambulancia por favor, luego regrese y me dice que pasó”, si se encuentra usted solo y cuenta con un teléfono disponible, llame usted al 066 y pida una ambulancia, para esto debe informar al operador telefónico los siguientes datos: •
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Lugar exacto o dirección de la emergencia. Incluye el nombre de la ciudad, colonia, intersecciones cercanas, referencias (comercios, tiendas, parques), color de la casa, número, etcétera, el objetivo es describir de la mejor manera posible el lugar de la urgencia para su rápida localización. ¿Qué pasó? , por ejemplo, una persona que se encuentra inconsciente, con una hemorragia, un accidente de tráfico, atropellamiento etc. ¿Cuántas personas están involucradas? La condición de la víctima, por ejemplo, inconsciente, presenta dolor torácico, una hemorragia severa, tuvo una caída de 3 metros de altura. Datos de la víctima (si los conoce): Si usted conoce a la víctima y conoce datos importantes de la misma, como enfermedades que padece, medicamentos que ingiere, y antecedentes familiares entre otros. ¿Qué le han hecho o que están haciendo para ayudarlo? (brindar reanimación cardiopulmonar, controlar hemorragias, administrar algún medicamento). El número de teléfono desde el cual se está haciendo la llamada. El nombre de la persona que llama.
Es sumamente importante que la persona que activa el Sistema de Respuesta a Emergencias no cuelgue hasta que el despachador telefónico se lo indique. Cuando termine la llamada regrese a la escena para informar a la persona que está auxiliando a la víctima o para auxiliarlo usted mismo en caso de encontrarse solo.
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Figura 8. Activac ión del Sistema de Respuesta a Emergenci as.
5. Comproba la presencia/ause cia de pulso Luego de haber activado el Sistema de Respuesta a Emergencias o aber delegado esa responsabilidad a otra persona debe corroborar la presencia d pulso en una persona inconsciente. Si te emos a un paciente consciente es impo rtante medir la frecuencia del pulso debido a que nos orienta acerca de la frecuencia c rdiaca y por lo tanto de la función cardiaca determinando si el pulso es lento (bradi ardia, <60 por minuto), normal (entre 60 y 100 por minuto) o rápido (taquicardia, ás de 100 por minuto).
Medición del pulso para pe sonas conscientes Si tenemos a una persona q e se encuentra consciente debemos med ir el pulso para tener una referencia acerca d e su función cardiaca. Para ello podemos tilizar cualquier arteria que se encuentre cerca de la piel, sin embargo las m s comunes y recomendadas son: •
Arteria radial
Figur 9. Localización de la arteria radial. 12
•
Arteria humeral
Figura 10. Localización de la arteria humeral. Medición del pulso para pe sonas inconscientes Cuando tenemos a una vícti a inconsciente debemos evaluar la prese cia o ausencia de pulso, para ello, localizar mos a las arterias carótidas, éstas son d os y se puede comprobar el pulso presiona do ligeramente con los dedos índice y m edio en la cara anterior del cuello justo de bajo del ángulo del mentón y por delan e del músculo esternocleidomastoideo. Se ebe verificar la presencia de pulso por más de 5 pero menos de 10 segundos.
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Figura 11. Localiz ción de las arterias carótidas y manera cor recta e detectar el pulso carotideo.
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���������� Figura 12. Manera incorrecta de detectar el pulso carotide .
6. Compresiones torácicas Las compresiones torácicas se utilizan para producir un flujo circulato aumento de la presión intrato rácica y la compresión cardiaca directa. E perfusión cerebral y coronari que aumenta las probabilidades de super víctima. La manera detallada de cómo aplicarlas se explica en (Reanimación Cardiopulmon r).
io a través del to produce una ivencia de una la Sección 8
7. Apertura de la Vía Aérea y Ventil ción La vía aérea se encuentra dividida en dos regiones: •
•
Vía aérea superior: Consiste en estructuras localizadas fuera de la cavidad torácica, incluyendo a la nariz y a la cavidad nasal, faringe y lari ge. Su función es filtrar, humedecer, y calentar el aire protegiendo las superf icies del tracto respiratorio inferior. Vía aérea inferior: C mprende a los órganos localizados en la c avidad torácica incluyendo a la tráque , bronquios, bronquiolos, alvéolos y pulmo nes. Su función es el intercambio de o ígeno y dióxido de carbono.
Es esencial abrir y mantener permeable la vía aérea para permitir la aire a los pulmones.
ntrada libre de
Existen dos técnicas para abr ir la vía aérea:
Inclinación de cabez y levantamiento de mentón: Esta es na técnica que se utiliza en pacient s en los cuales no se sospecha de n traumatismo craneoencefálico y po r lo tanto la manipulación de la región cr neal y cervical no representa un ries go para su salud. Primero nos colocamo s al lado de la 14
cabeza del paciente, extendemos la mano que se encuentra más cerca de la cabeza del mismo y la colocamos sobre la frente mientras inclinamos la cabeza hacia atrás, luego con el dedo índice y medio de la otra mano tomaremos el borde inferior del mentón y lo elevaremos suavemente.
Figura 13. Apertura de la vía aérea en pacientes donde no se sospecha lesión cervical (inclinación de cabeza y levantamiento de mentón). •
Tracción mandibular: Es una técnica que se realiza en víctimas en las que se sospecha una posible lesión medular debido a un traumatismo craneoencefálico o que hayan sido participantes de un accidente de alta energía, en los cuales cualquier manipulación de la cabeza o de cualquier parte del cuerpo pueda resultar en un daño neurológico permanente o un riesgo para la vida del paciente
Figura 14. Apertura de la vía aérea en pacientes donde se sospecha lesión cervical (tracción mandibular). 15
Estas maniobras provocan que la lengua se eleve, evitando que obstruya la vía aérea. Para evaluar si una persona respira, no respira adecuadamente, o simplemente no respira debemos hacer la evaluación de la vía aérea con el acrónimo “VOS”, que significa:
V: Ver. Coloque su cabeza en una posición en la cual sus ojos se encuentren dirigidos hacia el tórax del paciente, así podrá observar si existen movimientos torácicos que sugieran la existencia de respiración. O: Oír. Aproxime su oído a la boca y nariz del paciente para escuchar si existen ruidos respiratorios. S: Sentir. Al aproximar su oído a la región facial de la víctima podrá sentir un flujo de aire sobre su mejilla, si es que la persona respira.
Figura 15. Evaluación de la respiración de pacientes utilizando la técnica de VOS (Ver, Oír, y Sentir).
Ventilación A pesar de que las compresiones torácicas son la parte fundamental de la RCP, la administración de las ventilaciones aumentan aún más las probabilidades de supervivencia de un paciente.
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Para administrar ventilaciones debe realizar lo siguiente: •
• •
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Abrir la vía aérea (inclinación de cabeza y levantamiento de mentón/ tracción mandibular) Mientras mantiene la vía aérea abierta cierre la nariz con 2 de sus dedos Respire normalmente y cubra su boca con la boca del paciente (de manera que no se escape aire) Administre 2 ventilaciones (cada una debe durar 1 segundo), observe el levantamiento del tórax con cada ventilación. Si administras una ventilación y el tórax no se eleva, vuelva a abrir la vía aérea e inténtelo de nuevo. No interrumpas las compresiones por un periodo mayor a 10 segundos para dar ventilaciones, si no logra que el pecho se eleve reanude las compresiones torácicas. Si el paciente tiene pulso y no respira aplique ventilaciones utilizando un dispositivo de barrera. Aplique una ventilación cada 6 a 8 segundos (es decir 8 a 10 ventilaciones por minuto). Si el paciente no tiene pulso ni respira aplique ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones tal y como se detalla en la Sección 8 (Reanimación Cardiopulmonar en Adultos).
Cuando se administran ventilaciones existen probabilidades de que pueda adquirir una infección, para evitarlas, existen los dispositivos de barrera, los cuales se colocan sobre la boca y nariz del paciente antes de dar las ventilaciones.
Figura 16. Ventilación con dispositivo de barrera ����������������������������������������������������������������������(��)����������������
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8. Reanimación Cardiopulmonar en Adultos La RCP consiste en administrar compresiones torácicas y ventilación asistida a una víctima que no responde y no tiene pulso. Se realiza después de que se verifica el estado de consciencia de una persona y se clasifica como inconsciente, pero sobre todo se debe aplicar solamente después de comprobar la ausencia de pulso, nunca deben ser administradas a pacientes con pulso, ni conscientes. Para que la RCP sea adecuada se deben realizar las siguientes maniobras: Las compresiones tienen que ser administradas en el pecho desnudo de la víctima, sobre el esternón justo en el centro del pecho, puede utilizarse de referencia un punto formado entre una línea vertical que pasa por el centro del esternón y una línea horizontal entre los pezones. •
Figura 17. Localización del punto de compresión torácica en el centro del tórax. •
Las manos deben ser colocadas una sobre la otra enlazando los dedos y se coloca la palma de la mano inferior sobre la región anteriormente delimitada sin que los dedos toquen el pecho del paciente. Luego debemos colocar nuestros brazos completamente rectos y formando un ángulo de 90 grados entre nuestros brazos y el pecho del paciente (Fig. 13). Para administrar las compresiones torácicas debemos flexionar solamente nuestro tronco; si lo hacemos con la fuerza de nuestros hombros la técnica se volverá muy agotadora e ineficiente.
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Figura 18. Coloque las manos en el centro del tórax, manteniendo los codos extendidos y perpendiculares al paciente. 18
���������� ���������� Figura 19. Los brazos extendidos deben estar perpendiculares al paciente en un ángulo de 90 grados
•
Las compresiones torácicas deben cumplir con las siguientes características: o Iniciar las compresiones antes de los diez segundos de reconocer el paro cardiaco. o Comprimir fuerte y rápido a una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto y con una profundidad de al menos 5 cm. en el tórax del paciente (Fig. 15).
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Figura 20. Se debe comprimir al menos 5 cm. el tórax del paciente. o
Luego de cada compresión se debe permitir la expansión torácica completa antes de iniciar una compresión nueva. 19
o
o
No debe separar sus manos del pecho del paciente cuando administre RCP. Las interrupciones entre las compresiones torácicas deben ser menores de diez segundos y los reanimadores (personas que administran RCP) se deben turnar cada dos minutos.
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Luego de treinta compresiones torácicas se debe abrir la vía aérea y verificar la presencia de ventilación mediante la técnica de VOS (ver sección 7 Figura 15).
•
Si el paciente no respira, se deben de aplicar dos ventilaciones y se debe continuar con las compresiones torácicas. Al aplicar las ventilaciones debemos: o Verificar que las ventilaciones sean efectivas observando la elevación del pecho del paciente. o Evitar la hiperventilación.
•
Se continúa con el ciclo de 30 compresiones por 2 ventilaciones en periodos de dos minutos, después de los cuales se verifica la presencia de pulso y se cambia el rescatador que está aplicando las compresiones torácicas para asegurar una RCP de buena calidad.
•
Se continúa con este ciclo de compresiones y ventilaciones hasta que el paciente recupere el pulso, usted sea relevado por personal entrenado que proporcione atención médica igual o mejor que la suya, o el agotamiento le impida continuar aplicando la RCP.
En la Figura 21 y la Tabla 1 se incluyen el algoritmo simplificado de Soporte Básico Vital y un resumen de la técnica de reanimación cardiopulmonar de acuerdo a las últimas recomendaciones de la American Heart Association Las estadísticas publicadas por la American Heart Association revelan que menos de un tercio de las víctimas de paro cardiaco súbito fuera del hospital reciben RCP por un testigo presencial. Sin embargo, cuando un testigo presencial provee RCP inmediatamente después del inicio del paro cardiaco súbito, las probabilidades de supervivencia de la víctima se pueden duplicar o triplicar. Esta es la razón por la cual es imprescindible que usted aprenda a administrar compresiones torácicas adecuadamente, recuerde que usted puede salvar vidas.
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Figura 21. Algoritmo simplificado de Soporte Básico Vital (AHA, 2010).
Tabla 1. Resumen de Reanimación Cardiopulmonar (AHA, 2010)
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9. Uso del Desfibrilador Automático xterno Un desfibrilador automático e xterno (DEA) es un equipo electrónico qu cuenta con un sistema computarizado de an álisis de ritmo cardiaco que permite identif icarla fibrilación ventricular y aplicar una de scarga eléctrica para revertir ese ritmo. Son fáciles de utilizar debido a que brinda instrucciones orales y a través de indi adores de luz. Cuando los electrodos adhes ivos se colocan en el pecho del paciente, el DEA analiza el ritmo cardiaco y detecta ritmos desfibrilables y no desfibrilables, si el ritmo es desfibrilable brindará instruc ciones al operador para que administre una descarga eléctrica, de lo contrario sólo le indicará que inicie las compresiones t rácicas. Utilice un DEA en una víctima que n o response, no respira, no tiene pulso y tie e una edad de 8 años o más; si el paciente t iene entre 1-8 años debe utilizar parches ediátricos si se encuentran disponibles. A co tinuación se enlistan los pasos para utiliza r el DEA: • •
Encienda el DEA y lev nte la tapa. Tome los electrodos y colóquelos firmemente sobre el pech o desnudo del paciente (uno sobre l región infraclavicular derecha y el otro sobre la región inframamaria izquierda tal y como lo muestran las figuras sobre lo s parches).
Figura 22. Desfibrilador Automático Externo (�������������������������������������������������������������������������� ���������) • • •
Conecta el cable de lo parches al DEA. El DEA automatizado l e indicará que no toque al paciente y anali ará el ritmo. Si detecta un ritmo d sfibrilable el DEA le pedirá no tocar al paciente y que oprima el botón de escarga, luego de la descarga le dirá que inicie las 22
•
•
•
compresiones torácicas por un periodo de 2 minutos hasta que analice el ritmo nuevamente. De lo contrario, si el ritmo es no desfibrilable, el DEA le indi cará que inicie compresiones torácica s inmediatamente por un periodo de 2 mi utos hasta que analice el ritmo nueva ente. Siga las instruccione del DEA para analizar ritmo, desfibril r, alejarse del paciente, iniciar, paus r o detener las compresiones torácicas. Si llega a la escena u na persona mejor entrenada que usted a suplirlo deje de realizar las maniobras.
Figura 23. El uso del DEA y l a aplicación de la técnica de RCP permite incrementar la tasa de superviv ncia de pacientes en paro cardiorrespirato rio. (���������������������������������������������������������������������������� �����������).
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10. Obstrucció de la vía aérea por uerpo extraño (Asfixi ) La obstrucción de la vía aére a por cuerpo extraño ocurre cuando un o jeto bloquea el paso de aire en la vía aérea. Es una situación que puede ocurrir en cua lquier lugar con objetos tan comunes como limentos, dulces, juguetes, o cualquier ob jeto que pueda introducirse a la cavidad oral . Esto le puede ocurrir tanto a un adulto c omo a un niño, por lo cual es imprescindible aprender cómo actuar ante esta situació , recuerde que podríamos estar hablando de una situación que le puede suceder a su sposo/a, hijo/a o cualquier persona que se p eda encontrar a su alrededor. Reconoceremos a una perso na con obstrucción de la vía aérea por el signo universal de atragantamiento, las man s sobre el cuello, si la persona no muestra el signo típico, busque lo siguiente: Imposibilidad para hab lar o emitir sonidos Dificultad para respirar o respiración ruidosa Imposibilidad para tos r forzadamente Piel, labios y uñas cian óticas Inconsciencia
• • • • •
Figura 24. Sig o universal de la obstrucción de la vía aér a (�������� �����������������������������������)
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Además, para comprobar la obstrucción debemos preguntar a la víctima:
¿Se está atragantando? En caso de que la víctima pueda toser, se le debe animar a hacerlo para que se despeje la vía aérea sin necesidad de realizar maniobras más invasivas como lo son las compresiones abdominales. Si la persona no puede emitir algún sonido o es muy leve podemos concluir que la obstrucción se encuentra comprobada y es total y por lo tanto afecta la función respiratoria, para revertir la situación realice compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) al paciente utilizando los siguientes pasos: • •
•
•
Preséntese con la víctima y pídale permiso para ayudarlo Luego colóquese detrás de él/ella y coloque una pierna entre las piernas del paciente. Posteriormente, con una mano busque el ombligo y coloque la otra mano empuñada 2 dedos por encima de éste, extienda la otra mano y colóquela encima de la mano empuñada Ahora comprima con fuerza con un movimiento conjunto hacia dentro y hacia arriba Repita la maniobra hasta que el objeto extraño sea expulsado o hasta que la víctima pierda la conciencia.
Si la victima pierde la conciencia, colóquela suavemente (siempre cuidando la cabeza) sobre una superficie plana, active el sistema de respuesta a emergencias e inicie compresiones torácicas inmediatamente. En pacientes que se encuentren embarazadas o que sean obesos, debemos cambiar el lugar de las compresiones y realizarlas sobre el tórax en la mitad inferior del esternón con el mismo movimiento hacia dentro y hacia arriba.
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11. Situaciones especiales Síndromes Coronarios Agudos Los síndromes coronarios agudos son eventos fatales y al menos la mitad de las muertes ocurre en la primera hora del inicio de los síntomas y antes de que la persona llegue a un hospital. Cuando ocurre un bloqueo temporal o permanente en una arteria coronaria, el suministro de oxígeno al musculo cardiaco se ve afectado. Cuando las demandas de oxigeno por el corazón se ven superadas, inmediatamente ocurre el dolor torácico y los síntomas relacionados. La disminución del suministro de la sangre oxigenada hacia un órgano se llama isquemia. El reconocimiento de un síndrome coronario agudo y su pronto tratamiento puede tener un gran impacto en la supervivencia de los pacientes. La causa más común de un síndrome coronario agudo es la ruptura de una placa aterosclerótica y la consiguiente obstrucción de una arteria. Los signos y síntomas que pueden presentar estos pacientes son: • •
• • •
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Dolor retroesternal opresivo. Dolor en uno ó ambos brazos, espalda, cuello, mandíbula ó abdomen. Disnea. Palpitaciones. Sudoración profusa. Náuseas. Vómito.
Términos utilizados para describir el dolor torácico Pesadez Presión Sofocación Estrangulamiento Constricción Tabla 2. Descripción coloquial del dolor torácico isquémico 26
Figura 25. Paciente con dolor torácico agudo. ������������������������������������������������������������������������
Las mujeres, adultos mayores y personas que padecen diabetes pueden presentar signos menos típicos como molestia torácica ó indigestión. El infarto agudo al miocardio ocurre cuando el flujo sanguíneo al musculo cardiaco se detiene o disminuye súbitamente por un tiempo suficiente para causar muerte celular. Si usted sospecha de un paciente con signos y síntomas que pueden sugerir la presencia de un síndrome coronario agudo, trasládelo al hospital más cercano inmediatamente o active el sistema de emergencias médicas sin retraso alguno.
Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) La enfermedad cerebral vascular es un cambio súbito en la función neurológica causado por un cambio en el flujo sanguíneo cerebral. También es llamado ataque cerebral. Las muertes por EVC pueden ser reducidas a través de la prevención y el control de factores de riesgo. Los factores de riesgo no modificables son: Edad avanzada, historia familiar de EVC y/o enfermedad cardiovascular, sexo y etnicidad (es más común en personas de origen afroamericano). Los factores de riesgo modificables son: Hipertensión arterial, tabaquismo, enfermedad cardiaca (especialmente la fibrilación auricular), diabetes mellitus, hipercoagulopatía e hiperlipidemia.
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Existen dos tipos de EVC: isquémico y hemorrágico. Un EVC isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo se encuentra obstruido, puede comprometer la vida pero raramente lleva a la muerte en la primera hora del inicio de los síntomas. Un EVC hemorrágico ocurre cuando una arteria cerebral se rompe y puede ser fatal desde el principio. El evento vascular cerebral le puede suceder a personas de cualquier edad. En infantes y niños se encuentran relacionados a defectos de nacimiento, infecciones (como meningitis y encefalitis), traumatismos y trastornos de la coagulación. Los signos y síntomas que nos llevan a sospechar de un evento vascular cerebral son: Debilidad o adormecimiento súbito de la cara, brazos o piernas, especialmente en un lado del cuerpo. El paciente súbitamente se comporta de forma confusa, tiene dificultad para hablar o comprender. Dificultad súbita para ver con uno o ambos ojos. Dificultad súbita para caminar, náuseas, pérdida de balance o de la coordinación. Cefalea severa y súbita sin causa conocida. •
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Si alguna persona presenta alguna de las manifestaciones anteriores se debe activar el servicio de respuesta a emergencias inmediatamente y es importante que registre la hora del inicio de los signos y síntomas, saber el tiempo que lleva la persona en ese estado es fundamental en el manejo que se le otorgará en el ámbito hospitalario. Existe una herramienta rápida de evaluación para un paciente con sospecha de EVC, la Escala de Cincinnati, ésta evalúa movimientos musculares y la capacidad de hablar de una persona.
Escala Prehospitalaria de Cincinnati para EVC Parálisis facial Pida al paciente que le muestre sus dientes o que sonría Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica Anormal: Un lado de la cara no se mueve simétricamente o no se mueve con la misma facilidad que el otro lado. • •
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Figura 26. Evaluación de la parálisis facial. ������������������������������������������������������
Descenso del brazo Pida al paciente que cierre los ojos y que extienda los brazos hacia adelante, con las palmas hacia arriba durante 10 segundos • •
Normal: Ambos brazos se mueven igual o ninguno de los brazos se mueve Anormal: Un brazo no se mueve o un brazo está más bajo en comparación con el otro.
Figura 27. Evaluación de la capacidad motora. ������������������������������������������������������
Habla anormal Haga que el paciente diga: “A un perro viejo no hay quien le enseñe trucos nuevos” o cualquier otra frase equivalente. • •
Normal: El paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlas. Anormal: El paciente arrastra las palabras, no utiliza las palabras correctas o no puede hablar. 29
