25/03/2012
RESUCITACION CARDIO PULMONAR REANIMACION CARDIO PULMONAR
DEFINICION: Es un procedimiento en el cual se ponen en marcha una serie de maniobras en un paciente con paro cardio respiratorio, con el objetivo de lograr nuevamente respiración y circulación espontanea.
Antes de socorrer a una persona, verifique las condiciones del entorno. ¡NO SE CONVIERTA EN UN SEGUNDO ACCIDENTADO!
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Objetivos de la Reanimación
PARO CARDIO PULMONAR •
Mantener la circulación hacia el cerebro
•
Lograr la actividad del corazón en forma espontánea
•
Evitar daños en el cerebro y el corazón que amenacen la recuperación final
DEFINICION Es la interrupción repentina de la respiración y el funcionamiento inadecuado del corazón, que conlleva a un colapso del resto de sistemas del cuerpo. 3
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
ANTES QUE NADA PROTECCIÓN BIOSEGURIDAD
1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del servicio de respuesta a emergencias. 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones cardiacas. 3. Desfibrilación precoz. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados integrados post paro. 6
GUIAS
Basic Life Support (BLS)
Guías mas usadas en nuestro medio: •
American Heart Association. • BLS (Basic Life Support). • ACLS (Advance Cardiovascular Life Support). • Post – Cardiac Arrest Care. • Electrical Therapies.
DEFINICION Es el fundamento para salvar vidas a consecuencia de un paro cardiorrespitario.
Otras: • European Resuscitation Council. 7
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BLS ASPECTOS FUNDAMENTALES
BLS RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDIACO
1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco súbito. 2. Activación del sistema de respuesta a emergencias. 3. RCP precoz. 4. Desfibrilación rápida.
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Cuando la víctima no responde, no respira.
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Cuando la víctima no tiene una respiración normal (jadea y/o boquea), pero tiene algún tipo de respuesta.
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Si en 10 seg. no se palpa pulso.
¿Por qué el cambio del 2005 al 2010? •
Porque pueden haber convulsiones o respiración agónica que pueden confundir a los reanimadores.
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BLS
BLS ACTIVACION DEL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIA • •
La activación de SRE no debe retrasarse. Pero debe hacer a la vez dos cosas: • Comprobar si la victima responde y no respira. • Comprobar si la respiración es anormal. Si esto sucede llamar al SER y buscar un DEA ó pedirlo. A continuación se inicia RCP
¿ Cual es el cambio del 2005 al 2010? • Antes se reconocía si la víctima no respondía, se llamaba al SER y se regresaba con el paciente, se abría la vía aérea y se reconocía si respiraba o no.
RCP PRECOZ 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Se elimina el “ver, oír y sentir” Cambio de la secuencia: C - A - B 30:2 Frecuencia de por lo menos 100 / min El esternón de un adulto debe bajar al menos 5 cm “Comprimir fuerte y rápido” en el centro del tórax (turnarse cada 2 minutos). 7. Dejar expandir el tórax entre una compresión y otra. 8. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones (menores a 10 segundos). 9. Dar 2 ventilaciones después de primera serie de compresiones de tórax 12
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BLS
BLS
RCP PRECOZ
RCP PRECOZ
TERAPIAS ELECTRICAS
TERAPIAS ELECTRICAS
¿ Que entiende por terapias eléctricas? Son procedimientos efectivos en la cual se realiza una descarga eléctrica de corriente continua, para conseguir revertir diversos trastornos del ritmo cardiaco.
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TERAPIAS ELECTRICAS ¿ Cuáles conoce usted? Desfibrilación. Cardioversión.
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TERAPIAS ELECTRICAS ¿ Cuáles son sus usos? •
Desfibrilación: • Fibrilación ventricular (FV) • Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
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Cardioversión: • Taquiarritmias supraventriculares. • Taquicardias ventriculares con pulso.
¿ Cuál es la diferencia entre ellas? • •
Desfibrilación = No sincronización. Cardioversión = Sincronización en onda R.
TERAPIAS ELECTRICAS DESFIBRILACION
!! IMPORTANTE ¡¡¡¡¡ •
NUNCA USAR EN ASISTOLIA O ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO.
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DEA: Desfibrilador eléctrico automático. Junto con la RCP precoz, son claves para mejorar la supervivencia. Existen monofásicos y bifásicos. Los más usados y efectivos en este momento son los Bifásicos.
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TERAPIAS ELECTRICAS DEA •
Recomendados para espacios comunitarios. • En espacios de relativa alta probabilidad. • Estadios, aeropuertos, casinos, etc.
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Uso intrahospitalario. • A pesar de falta de evidencia, pueden facilitar una rápida desfibrilación.
TERAPIAS ELECTRICAS DEA •
TERAPIAS ELECTRICAS DEA •
Desfibrilación externa con marcapaso implantado. • Es aceptable colocar electrodos en posición anteroposterior o anterolateral. • Es razonable no usar los electrodos o palas sobre los dispositivos implantados. • Las espículas de los marcapasos pueden confundir el software del DEA y no permitir la descarga. • Un estudio sugiere una distancia de al menos 8 cm del dispositivo implantado. • Mensaje: La preocupación por la colocación de los electrodos o palas, NO debe retrasar el intento.
Colocación de electrodos. • Puede ser puesto en las siguientes posiciones: • Anterolateral, anteroposterior, anterior – infraescapular izquierda, anterior infra – escapular derecha. • Las nuevas evidencias indican que cualquiera de las 4 posiciones son igual de efectivas.
TERAPIAS ELECTRICAS DEA •
1 descarga vs 3 descargas. • Si una descarga no elimina la FV, el beneficio de otra no es mejor que seguir con RCP. • Efecto perjudicial de detener las compresiones. • 2 estudios avalan esta información.
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Niveles de energía. • Usar una dosis de 120 a 200 J (bifásica). • Si la dosis inicial no pone fin a la FV, entonces los posteriores deberían ser equivalentes o superiores.
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ACLS DEFINICION
ACLS •
Advanced Cardiovascular Life Support
Maniobras que se realizan en una victima de paro cardio respiratorio, y que tiene como base el BLS, pero para incrementar la sobrevida se agregan: terapias con fármacos, manejo avanzado de la vía aérea y monitorización.
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ACLS
ACLS
CONTROL DE VIA AEREA Y VENTILACION
CONTROL DE VIA AEREA Y VENTILACION
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Propósito: Mantener una adecuada oxigenación y eliminación de Dióxido de carbono.
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Concentración de O2 durante RCP: • Es desconocido si es beneficioso entregar 100 % o si es mejor titular la concentración. • Exposición prolongada de oxigeno al 100 % es TOXICO. • Con 100 % hay un optimo contenido de Oxihemoglobina arterial y regula la entrega de oxigeno. Por lo tanto, es razonable su uso durante la resucitación.
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Debe ser utilizado por un personal calificado. Presión cricoidea: NO esta recomendad de manera rutinaria. Cánula nasofaringea: es de utilidad y son mejor toleradas en victimas que no tiene déficit neurologico. Cánula orofaringea: • Uso de cánula orofaringea, es d ayuda cuando es usado por un personal capacitado. • Ayuda a que la lengua no obstruya la vía aérea. • Debe usarse en personas inconscientes, sin reflejo de tos, ni reflejo nauseoso. Mascara – bolsa de reservorio:
ACLS CONTROL DE VIA AEREA Y VENTILACION VIA AEREA AVANZADA • •
Vías usadas: Supraglótica y Endotraqueal. Vía Supraglótica: • Tubo esófago traqueal (Combitubo). • Tubo laríngeo (efectividad 85 %). • Mascara laringea.
VIA AEREA AVANZADA •
Intubación endotraqueal: • Sigue siendo el GOAL STANDART en manejo avanzado de vía aérea. • SOLO por personal capacitado y con experiencia. • Permite aspirar de forma efectiva las secreciones. • Indicaciones: • Si el proveedor no puede dar una adecuada oxigenación con marcara – bolsa de reservorio. • Ausencia de reflejos laríngeos (victima en coma o paro cardiorespiratorio)
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ACLS VIA AEREA AVANZADA •
MANEJO DEL PARO CARDIACO
Intubación endotraqueal(VERIFICACION): No mas de 10 seg • Clínica: • Visualizar con laringoscopio paso entre cuerdas vocales. • Elevación de tórax y no abdomen. Auscultación • Capnógrafos. • Detectores de CO2 exhalado. • Detectores esofagicos.
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El algoritmo convencional se ha simplificado y racionalizado. Destaca la importancia de RCP de alta calidad. Se basa en el BLS. Se ha introducido un nuevo algoritmo circular.
ACLS MANEJO DEL PARO CARDIACO •
Uso de fármacos: • Atropina: • No se recomienda uso habitual en Asistolia/AESP. • Se ha eliminado del algoritmo. • Adenosina: • Se recomienda para diagnostico y tratamiento de Taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada. • NO usar en Taquicardia irregular de complejo ancho (puede provocar una FV).
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ACLS
ACLS
MANEJO DEL PARO CARDIACO
MANEJO DEL PARO CARDIACO
Uso de fármacos: • Bradicardia: • Se recomienda el uso de fármacos cronotrópicos en infusión. • Dopamina y Epinefrina . • Igual de efectiva que administración percutánea de Atropina.
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Manejo de causas tratables: • Nemotecnia 5H y 5T:
ACLS CUIDADOS POST PARO CARDIACO • •
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Es una nueva sección de las guías AHA 2010. Se implemento para mejorar la supervivencia de victimas de PCR con respuesta espontanea de la circulación y son ingresado a un Hospital. Manejado por equipo multidisciplinario. Debe incluir obligatoriamente soporte neurológico y cardiovascular.
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