Manual Rcp, Primeros Auxilios Inyectables 2014

MANUAL DE RCP, PRIMEROS AUXILIOS E INYECTABLES

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Presentación

El presente manual, es una guía para hacer más eficientes, efectivas, eficaces y organizadas organizadas las asistencias en primeros auxilios; así mismo, en la aplicación correcta de inyectables, conocimientos que deben ser dominados por los estudiantes de las ciencias de la salud y el público en general. Los primeros auxilios no son solo la atención de las víctimas, sino también la prevención de accidentes. Las reglas de oro en los primeros auxilios son no causar más daño y actuar con el principio de riesgo calculado, por lo tanto siempre es seguro hacer lo que se sabe hacer bien. La manera correcta de la aplicación de inyectables disminuirá el dolor que pueda estar padeciendo nuestro paciente; así mismo, será mejor el adiestramiento de la técnica a aplicar. Lo que se haga en esos primeros minutos u horas inmediata al accidente pueden ser fundamentales en las consecuencias del accidente, hacer las cosas en el momento oportuno y forma correcta pueden servir para salvar una vida a la vez que el daño y el tiempo de recuperación sean menores. Lamentablemente en nuestro país esta instrucción no forma parte de los programas educativos de ningún nivel y gran parte de nuestra población carece de esta formación a pesar que los accidentes son cada vez más frecuentes. Para tratar de contrarrestar esta carencia, desde nuestro lugar de servicio de medicina del trabajo, convocamos a leer este manual y participar de las prácticas que realizaremos realizaremos durante el transcurso del presente curso.

LOS AUTORES

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CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT


ÍNDICE 1. PRIMEROS AUXILIOS AUXILIOS:: Conceptos básicos ………………………… 2. BIOSEGURIDAD………………………………………………………. 3. SIGNOS VITALES……………………………………………………... 4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR……………………………… 5. FRACTURAS y TRAUMATISMOS………… TRAUMATISMOS………………………………… ………………………… … 6. VENDAJES……………………………………………………………… VENDAJES……………………………………………………………… 7. QUEMADURAS………………………………………………………… QUEMADURAS………………………………………………………… 8. ASFIXIA………………… ASFIXIA…………………………………………… ……………………………………………… …………………… 9. HEMORRAGIA HEMORRAGIAS S Y HERIDAS HERIDAS……………………………………… ……………………………………….... .... 10. LESIONES EN EN TEJIDO BLANDO…………… BLANDO…………………………………… ……………………….. .. 11. BOTIQUÍN DE EMERGENCIA………………………………………… 12. INYECTABLES…………………………………………………………. INYECTABLES…………………………………………………………. 12.1- Conceptos Conceptos básicos……………………………………………… 12.2-Intradermica……………………………………………………… 12.2-Intra dermica……………………………………………………… 12.3- Subcutánea……………………………………………………… Subcutánea……………………………………………………… 12.4- Intramuscular……………………………………………………… Intramuscular……………………………………………………… 12.5- Endovenosa……………………………………………………… 12.5- Venoclisis………………………………………………………… Venoclisis…………………………………………………………

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MANUAL DE INYECTABLES Y PRIMEROS AUXILIOS

PRIMEROS AUXILIOS: Conceptos Básicos

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Emergencia Médica: Todo evento súbito que compromete la vida del paciente y que debe ser resuelto de inmediato. Ej. Paro cardio-respiratorio, atragantamiento. Urgencia Médica: Evento que debe ser atendido lo más pronto posible, pero donde no está comprometida la vida del paciente de manera inmediata. Ej. Herida y fractura de fémur. f émur. Primeros Auxilios: Son los cuidados inmediatos que se brindan a una persona que resulta herida o súbitamente enferma. No reemplazan la atención médica, solo consisten en brindar asistencia temporaria hasta que la persona pueda recibir atención médica competente.

LOS OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS SON: a) Conservar la vida. b) Evitar complicaciones complicaciones físicas físicas y psicológicas. c) Ayudar a la recuperación. recuperació n. d) Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. NORMAS GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS Ante un accidente accidente que requiere requiere la atención de primeros auxilios, auxilios, usted como como auxiliador debe recordar las siguientes normas: 

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Actué si tiene seguridad seguridad de lo que va a hacer, hacer, sin duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a gravar al lesionado. Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompañantes, además contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pánico. No se retire del lado de la víctima; si está solo, solicite solicite la ayuda necesaria necesaria (elementos, transporte, etc.). Efectué una revisión de la víctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atención y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompañantes. Ejemplo: Una persona quemada que simultáneamente presenta fracturas y a las cuales muchas veces no se les presta suficiente atención por ser más visible la quemadura. Haga la valoración de la víctima. No olvide que las posibilidades de supervivencia supervivenc ia de una persona que necesita atención inmediata son mayores, si esta es adecuada y si el transporte es rápido y apropiado.



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Haga una identificación completa de la víctima, de sus acompañantes y registre la hora en que se produjo la lesión. De ordenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros auxilios. Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, según sus capacidades físicas y juicio personal. Evite el saqueo hasta donde sea posible, sin descuidar la salud de los accidentados. Delegue este tipo de funciones a otras personas. Cuidar de uno mismo: Primero tu bioseguridad.

PROCEDIMIENTOS PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS Para prestar los primeros auxilios usted debe hacer lo siguiente: 

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Organice un cordón humano con las personas no accidentadas; esto no facilita su acción, sino que permite que los accidentados tengan suficiente aire. Pregunte a los presentes quienes tienen conocimientos de primeros auxilios para que le ayuden. Preste atención inmediata en el siguiente orden, a los que: 1.- Sangran abundantemente. 2.- No presten señales de vida (muerte aparente). 3.- Presten quemaduras graves. 4.- Prestan síntomas de fracturas. 5.- Tienen heridas leves.

TRIAGE En incidentes con múltiples victimas puede haber una demora importante antes de que la ayuda adicional llegue a la escena. Pueden transcurrir varias horas antes de que se disponga de personal capacitado y de ambulancias en cantidad suficiente para dar el cuidado apropiado a todos. El triage es un procedimiento de clasificación y derivación que se utiliza cuando la demanda de atención supera la capacidad de respuesta. Las víctimas se evalúan y clasifican bajo el criterio de gravedad y probabilidad de sobrevivir con las menores secuelas posibles. Existen varios procedimientos de clasificación para estos casos. En este curso el método de triage elegido es el START por su facilidad de aplicación, ya que no requiere de conocimientos especializados. 

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TRIAGE START (Simple Triage And Rapid Treatment:Triage Simple y Tratamiento Rápido.) Este método que tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en función del beneficio que presumiblemente podrá obtener de la atención médica y no solo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones. Triage a un paciente en menos de un minuto. Las víctimas son clasificadas mediante cuatro colores: PRIMERA PRIORIDAD CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT


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COLOR ROJO: Significa que son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un estado crítico post-salvable. SEGUNDA PRIORIDAD COLOR AMARILLO: Significa que son pacientes que presentan síntomas y signos que nos permitan diferir su atención. TERCERA PRIORIDAD COLOR VERDE: Significa que son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o apoyados en otros, presentan lesiones leves o signos que no requieren atención inmediata. MUERTO COLOR NEGRO: Significa: presencia de signos de muerte clínicacadáveres. COLOR BLANCO: Algunos países están empezando a usar un sistema de tarjetas y cintas en las que incorporan el color BLANCO y es usado para señalar a los que se han encontrado muertos en la escena. Siempre se deben observar los protocolos locales. PRECAUCIONES GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS 

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Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la víctima en un lugar seguro: Evaluar la zona. Comuníquese continuamente con la víctima, su familia o vecinos. Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vías respiratorias están libres de cuerpos extraños. Cuando realice la valoración general de la víctima, evite movimientos innecesarios; NO trate de vestirlo. Si la victima está consciente, pídale que mueva cada una de sus cuatro extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento. Coloque a la víctima en posición lateral, para evitar acumulación de secreciones que obstruyan las vías respiratorias (vómito y mucosidades). Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal. Proporcione seguridad emocional y física. No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se sospecha fractura, antes es necesario inmovilizarlo. No administre medicamentos, excepto analgésicos, si es necesario. No dé líquidos por vía oral a personas con alteraciones de la consciencia. No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado, especialmente si éste se encuentra inconsciente.

EVALUACIÓN DE LA ZONA Es su obligación velar por su propia seguridad, la de sus compañeros, paciente, testigos y curiosos.

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Antes de acercarse al apaciente debe evaluar la escena en búsqueda de amenazas tales como asalto, robo, vehículos en movimiento, líquidos o gases inflamables, cables eléctricos, sustancias químicas, olores extraños, personas violentas. La evaluación de la escena es una apreciación mental rápida de los diferentes factores que están relacionados con el incidente, indispensable para tomar las decisiones y ejecutar, de manera segura las acciones que requiera el incidente. Debe hacerse una idea de lo que está pasando y de lo que probablemente ocurrirá.

PASOS PARA EVALUAR LA ESCENA Situación – cuál es la situación Riesgos y amenazas – hacia dónde va Qué y cómo hago para controlarlo (operaciones y recursos)

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EVALUACIÓN DEL LESIONADO 

EVALUACIÓN INMEDIATA SIMULTÁNEA Es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a 10 segundos el estado general del paciente, estado de conciencia, condición respiratoria y circulatoria.

¿Cómo se hace? Una vez en tu posición de seguridad se toca al paciente en los hombros y se le agita levemente mientras se le pregunta como esta. Señor, señor, ¿se encuentra usted bien?

Se determina estado de conciencia ubicándolo con método (AVDI) A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo. V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama. D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estimulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta. I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, esta inconsciente. 7



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EVALUACIÓN PRIMARIA Es la evaluación inicial que nos ayuda identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser rápida y eficaz. Y aplica para pacientes en quienes se ha demostrado la inconsciencia. Para realizar esta evaluación se utiliza la nemotecnia CBA C: “Circulation” circulación y control de hemorragias. B: “breath” ventilación. A: “airway” abrir vía aérea y control de cervicales.

C: Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la coloración de la piel, si esta pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente. Cianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones, obstrucción de vías aéreas. Palidez en anemias, hemorragias, emociones, frio. Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitúricos, esfuerzos corporales intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira. En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difícil de apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las superficies internas de los labios, boca y parpados. Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos idea de los problemas que puede tener el lesionado, así: Negro o café oscuro: intoxicación con ácido sulfúrico. o Amarillo: intoxicación ácido cítrico y nítrico. o Blanco jabonoso: intoxicación con soda caustica. o Gris: intoxicación con plomo o mercurio. o  En paciente consciente no se evalúa al detalle la vía aérea, respiración y circulación, se busca hemorragia visualmente. 

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A: Que la vía aérea está abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca en busca de algo que pueda obstruir la vía aérea, en caso de haber algo a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice, en caso de no haber nada vamos hacer la técnica de inclinación de cabeza. Si la victima inconsciente yace boca arriba, abra la vía aérea con la maniobra de inclinar la cabeza hacia atrás y elevar la barbilla, (si no sospecha trauma de cuello), y con la triple maniobra si sospecha lesión en el cuello.

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B:Se evalúa que la ventilación este presente o no. Se utiliza la nemotecnia: VES Ver: el pecho del paciente (si sube y baja) Escuchar: la respiración Sentir : el aire que sale por la boca o nariz

Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones. 

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Se identifican las lesiones que por sí solas no ponen en peligro inminente la vida de nuestro paciente pero que sumadas unas a otras sí. Se buscan deformidades, hundimientos, asimetría, hemorragias, crepitaciones, etc. Se realiza la evaluación palpando de la cabeza a los pies empezando por cabeza, cuello, tórax, abdomen, cadera, piernas, pies, brazos y columna vertebral.

Cara Ojos: levantar los parpados e inspeccionarlos cuidadosamente. El tamaño de

las pupilas, su reacción a la luz y el estado de los reflejos habrán de tomarse en cuenta. 9



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Nariz: el escape de sangre o la salida de líquido claro por cada ventana nasal

puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del cráneo. Oídos. En forma análoga se puede descubrir la emisión de sangre o liquido

claro (líquido cefalorraquídeo). Boca: la coloración, manchas o quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Es

necesario abrir completamente la boca y examinarla con cuidado. Se percibirá el olor del aliento en que algunos casos como los siguientes indican la causa:    

Gasolina: intoxicación por hidrocarburos. Alcohol: ingestión de licores. Almendras amargas: intoxicación con cianuro. Ajo o cebolla: intoxicación con fosforados orgánicos o pólvora.

Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en la encilla o en la mejilla. Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza, esta podría desplazarse y obstruir las vías respiratorias. Cuando la dentadura ha sido extraída debe ponerse a buen recaudo para devolverla al lesionado una vez esté recuperado. El aspecto y las características del vómito en caso de presentarse nos podrán orientar hacia el diagnóstico:  

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Abundante: intoxicación por arsénico. Hemorrágico: intoxicación con cáusticos, anticoagulantes, aspirina, alcohol o venenos de serpientes. En copos de algodón: intoxicación aguda con plomo. Fosforescente: intoxicación con fosforo blanco.

Cabeza Luego de la inspección deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posibles traumatismo que en esta se pueda presentar.

Tórax Durante el examen de este, dirigir la atención hacia los huesos que lo conforma, su simetría, su deformidad. Al proceder a la palpación de las costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo más cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploración gradualmente hacia adelante hasta llegar al esternón. Evitando mover al lesionado se hará una revisión cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por medio de la palpación.

Abdomen Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masa heridas, o exposición de vísceras, a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos indicaran específicamente los órganos comprometidos.

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Pelvis el examen de la pelvis debe llevarse a cabo por métodos similares a los adoptados para las costillas, es fácil notar si lo vestidos están húmedos, lo cual puede ser debido a la emisión involuntaria de orina.

Extremidades Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondrá de manifiesto las heridas existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene probar el movimiento de las articulaciones para excluir las dislocaciones.

POSICIÓN DE SALVAMIENTO O DE SEGURIDAD Si responde o se mueve, se debe dejar en posición en la que se encuentra (siempre que no haya peligro posterior) y buscar que no existen lesiones. Se debe controlar periódicamente. La posición de seguridad permite la salida de sustancias por la boca y si es necesario coloque la mano debajo de la mejilla para mantener la extensión de la cabeza. Ajustar la pierna para que forme un ángulo recto tanto con la cadera como con las rodillas. La posición debe ser estable.

2. BIOSEGURIDAD DEFINICIÓN: son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Universalidad

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Se asume que toda persona es portadora de algún agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser observadas en todas las personas que se atiende. Al asistir a un paciente debe recordar que una de las maneras de evitar algún contagio es asumir que todo fluido corporal es potencialmente infeccioso. Use el equipo de protección personal. 

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Uso de barreras protectoras



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Para evitar el contacto directo entre personas y entre personas y objetos potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas o mecánicas. 

Medios de eliminación de residuos contaminados Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

PRECAUCIONES UNIVERSALES    

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La seguridad del rescatista siempre es lo primero Nada justifica olvidarse de la bioseguridad Evite el contacto directo con heces, sangre y fluidos corporales Lávese las manos con agua y jabón inmediatamente después de asistir a un paciente Para mayor seguridad y según el tipo y/o cantidad de pacientes, es recomendable el uso de dos pares de guantes

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Guantes de látex Mascara nasobucal simple o cubreboca Lentes de seguridad Máscara para RCP unidireccional Delantal

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LAVADO DE MANOS El lavado de manos se refiere a la aplicación de una sustancia detergente, ya sea en forma de barra o gel de jabón, sobre la piel húmeda de las manos y que añadida a la fricción mecánica de las mismas por el tiempo de un minuto provoca, luego de su enjuague, la remoción mecánica de los detritus, componentes orgánicos y microorganismos de la superficie de la piel. El gel o barra de jabón simple no tienen actividad antimicrobiana, pero solo por arrastre disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el tiempo de un minuto. Esta reducción se ha visto que no aumenta si prolongamos el tiempo del lavado; mas, sí se incrementa notoriamente cuando añadimos un antiséptico al jabón líquido o en barra. Por lo que se concluye, que para un buen lavado de manos es necesario el uso de un jabón antiséptico, agua corriente, un tiempo de lavado mínimo de un minuto y un secado con toalla de papel desechable. ¿Cuándo debemos lavarnos las manos con agua y jabón antiséptico? Se recomienda, en el entorno hospitalario, lavarse las manos cuando éstas se hallen visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, o se hallen manchadas con sangre o con otros líquidos biológicos. A la vez, no hay que olvidarse del lavado antiséptico de manos en las siguientes circunstancias: 12



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Antes de iniciar y al finalizar la jornada laboral en el centro sanitario. Antes y después de preparar, repartir o servir alimentos. Antes y después de comer. Después de ir al cuarto de baño. Luego de sonarse, estornudar, toser. Cuando las manos se hallen visiblemente sucias.

Al finalizar el lavado de manos, éstas se deben de secar con una toalla de papel desechable limpia o estéril. No se aconseja el uso de toallas de tela.

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3. SIGNOS VITALES Definición: Se denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. Los Signos Vitales son: respiración, pulso, temperatura, presión arterial. Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la respiración y el pulso. La determinación de la temperatura y presión arterial se realiza a nivel institucional debido a que casi nunca poseemos los equipos para la medición de estos dos signos vitales. En primeros auxilios su utilización es limitada. El control de la respiración y el pulso, además de ser necesario para determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo. 

RESPIRACIÓN Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera. La respiración consta de dos fases: la inspiración y la espiración. Durante la inspiración se introduce el oxígeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. Cifras Normales de la Respiración Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto. o Niños hasta 6 años: 26 a 30 respiraciones por minuto. o Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto. o Ancianos: menos de 16 respiraciones por minuto. o Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas: el ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre la hemorragia; aumenta la respiración la edad; a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.

Procedimiento para Controlar la Respiración Para controlar la respiración, usted como auxiliador, debe contar los movimientos respiratorios, tomado la inspiración y la espiración como una sola respiración. Coloque el lesionado en posición cómoda (acostada) en caso de vómito con la cabeza hacia un lado. Afloje las prendas de vestir. Inicie el control de la 14



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respiración observando el tórax y el abdomen, de preferencia después de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se dé cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración, cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleve el lesionado al centro asistencial. 

TEMPERATURA El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada. Esta es una variación de tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el paciente sano entre 36,2ºC y 37ºC. Los sitios más frecuentemente usados para estos registros son la boca (bajo la lengua), las axilas, los pliegues inguinales y el recto. Entre ellos existen diferencias. Así, con respecto a la temperatura axilar, los registros en la boca y en el recto son un poco más altos (del orden de 0,3ºC a 0,5ºC). Lugar del registro Boca Axila Ingle Recto

Límite de lo normal hasta 37,3 ºC hasta 37,0 ºC hasta 37 ºC hasta 37,6 ºC

Cualquier aumento por sobre los límites normales, se considera fiebre. Diferencias mayores de 1ºC entre la temperatura rectal y la axilar deben hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (ej.: apendicitis, anexitis). El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37ºC. La respiración también se acelera. Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa (ej.: en infecciones por salmonellas, como la fiebre tifoidea). Los niños desarrollan temperaturas elevadas con más facilidad. En cambio, los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con un cuadro infeccioso. La temperatura se registra con termómetros que usan las propiedades expansivas del mercurio con el calor, o de tipo electrónicas. Los de mercurio son los más usados. Es importante que la punta del instrumento tenga buen contacto con la piel o las mucosas y es necesario esperar unos tres a ocho minutos antes de efectuar la lectura.

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PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores: 1. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo ) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presión sistólica y otra diastólica. La presión sistólica es la presión máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diástole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco, algunas drogas, etc.

Medición de la presión arterial. Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión.

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Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides, que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final del examen físico, momento en que el paciente debiera estar más relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo(cuando la presión baja al ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial. Además, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica más abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con más frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición).

Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio). Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener que inflar el manguito más de lo necesario.

Registro de la Presión Arterial: Colación del manguito

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Esquema: Manómetro de Presión



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Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado.

Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando desaparecen. La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hg y la diastólica de 80 mm Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué parte del cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.

Agujero auscultatorio de Korotkoff. Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber escuchado el primer ruido pulsátil (presión sistólica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente 18



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disminuir y desaparecer definitivamente (presión diastólica). Ese período de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff . La existencia de este fenómeno hace aconsejable haber determinado primero la presión sistólica con el método palpatorio, ya que podría ocurrir que si sólo se usa el método auscultatorio y no se sube suficientemente la presión del manguito, se puede tomar como la presión sistólica el momento que viene a continuación del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presión sistólica. Si se mide la presión directamente con el método auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento palpatorio, podría ocurrir: 

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que el manguito se infle más que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente que se registre mal la presión sistólica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el manguito y se hubiera caído en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presión arterial normal, puede bastar efectuar solamente el método auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificación de los ruidos es clara.

Relación entre el tamaño del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada relación entre el tamaño del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dónde se está efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor tamaño (de no ser así, se van a registrar presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en niños se debe disponer de manguitos más pequeños. Valores normales de la presión arterial: Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm Hg). Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente está comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jóvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presión baja es una manifestación de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusión tisular (compromiso de conciencia, extremidades frías, diuresis escasa). 

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PULSO Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT


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Cifras Normales del Pulso: El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad. Niños de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto. Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto. Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto. Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.    

Sitios para tomar el Pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son: En la sien (temporal), en el cuello (carotideo), Parte interna del brazo (humeral), en la muñeca (radial), parte interna del pliegue del codo (cubital), en la ingle (femoral), en el dorso del pie (pedio), en la tetilla izquierda de bebes (pulso apical). En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el radial y el carotideo.

Recomendaciones para tomar el Pulso Palpe la arteria con sus dedos índice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es más perceptible y confunde el suyo. No ejerza presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente, controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero. Registre las cifras para verificar los cambios.

Manera de tomar el pulso Radial Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible: Palpe la arteria radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar. Coloque sus dedos (índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria. Cuente el pulso en un minuto.

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4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) A.- DEFINICIÓN Conjunto de maniobras estandarizadas encaminadas a producir unas condiciones mínimas que aseguren la oxigenación del cerebro y el corazón. Serie de maniobras sencillas que intentan mantener la función de los pulmones y del corazón hasta la llegada de los Servicios de Emergencias. Cualquier persona entrenada puede realizarlas secuencialmente y así poder revertir una parada cardiorespiratoria (PCR). B.- IMPORTANCIA Proporcionar oxígeno al encéfalo, corazón y otros órganos vitales, hasta que el tratamiento médico definitivo pueda restaurar la función del corazón y los pulmones.Los objetivos finales de la reanimación son mantener la perfusión cerebral hasta que se restablezca la función cardiopulmonar y lograr que el paciente recupere las funciones neurológicas basales ya que el tejido cerebral en 4 min. Presenta daño neuronal potencialmente reversible ( muerte clínica) y después de 10 min hay muerte neuronal, la cual es irreversible ( muerte biológica ). C.- MANIOBRAS DE RCP Los componentes esenciales son: C: para la valoración de la circulation, incluyendo las compresiones torácicas. Actualmente el más importante. A: del inglés airway , implica la apertura o liberación de las vías aéreas. B: del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial . 1.- Circulación y compresiones torácicas Palpar el pulso carotideo: 1. cabeza en hiperextension 2.no utilice el dedo pulgar 3. Deslice los dedos hasta el surco situado entre la tráquea y el musculo presione durante un máximo de 10 seg. Sitio de las compresiones torácicas: 1. Ubicar el esternón. 2. Ubicar el apéndice xifoides. 3. Colocar los dedos sobre el apéndice xifoides. 4. Colocar el talón de la mano sobre el esternón. Colocar el talón de la mano, poner la segunda mano sobre la primera, entrelazar los dedos y alzar las puntas de los mismos para no dañar las costillas. Mantener rectos los brazos, sin flexionar los codos y presionar hacia abajo con el peso del cuerpo. 

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2.-Apertura de la vía aérea La lengua desciende convirtiéndose en un cuerpo extraño, elimine todo el cuerpo extraño, se puede traccionar desde la mandíbula se inclina la cabeza hacia atrás sin hiperextender el cuello. Maniobra frente-mentón Maniobratracción mandibular Evita que la lengua se desplace hacia atrás y ocluya la entrada a la vía aérea del aire hacia los pulmones evitando la movilización del cuello. Indicada en Politraumatizados. Contraindicada en palitraumatizados.

3.Ventilación Comprobando ventilación eficaz hay que ver, oír y sentir no más de 10 seg. 1.- ver: expansión del tórax 2.-oir: ruidos respiratorios 3.-sentir: aire en la mejilla   

Pinzar la nariz. Insuflación: la insuflación se realiza en 2 seg. Aumentando el esfuerzo al final de la misma. Introducir aire a través de la boca del lesionado hacia las vías respiratorias de este mantener un circuito hermético, liberar la boca y nariz para permitir la salida de aire de los pulmones. 22



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D.- CADENA DE SUPERVIVENCIA (AHA 2010)

E.-Procedimiento del RCP: 1.-En cualquier escenario se debe tomar en cuenta la seguridad tanto del reanimador como de la víctima. 2.-Ya habiendo asegurado la escena, se verificara el nivel de respuesta del paciente moviéndolo suavemente. Evite agitar su cabeza o cuello, si se sospecha un traumatismo en esta zona. 3.-Iniciar la atención verificando el pulso carotideo y activar los servicios de emergencia. 4.-Colocar al paciente sobre una superficie firme y plana. Si es preciso rotarlo, porque esta boca abajo, hágalo rodar en bloque, de modo que la cabeza, el cuello y el tronco se muevan simultáneamente. 5.-la posición del auxiliador debe ser arrodillado con las piernas separadas, a nivel de los hombros del accidentado. 6.-Si el paciente hasta el momento no responde, se aplicara el punto C de los componentes del RCP. (Circulación y compresiones torácicas). 7.-las compresiones torácicas se deben iniciar a una frecuencia de 80100/minuto en ausencia de pulso carotideo. Las manos deben estar colocadas 2.5 cm (1 pulgada) hacia arriba del apéndice xifoides del paciente. 8.-Si pese a ello la víctima no responde, iniciar con el componente A, que implica la apertura o liberación de las vías aéreas. Esto consiste básicamente en inclinar la cabeza y elevar el mentón (maniobra frente-mentón) 23



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9.-si no se sospecha una lesión de cuello, se debe realizar la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón. Si se sospecha una lesión de columna cervical, recurra a la maniobra de tracción de la mandíbula para limitar la posibilidad de lesión medular. 10.-Una vez que se abierto la vía aérea, evaluar si hay respiración. Una vía aérea abierta puede ser suficiente para que se reanude y se mantenga la respiración espontánea. 11.-si con la posición anterior no se reinicia la respiración, se debe buscar presencia de cuerpos extraños en la boca, que pudiesen estar interfiriendo con el proceso. 12.-si pese a lo anterior no se reanuda la respiración, se debe comenzar la insuflación boca a boca por dos veces, se deben aplicar dos respiraciones lentas (1,5-2,0 segundos por cada una), tomando una respiración después de cada ventilación. Las ventilaciones se deben efectuar con el volumen suficiente para que el tórax del paciente se eleve. Las respiraciones rápidas o con mucha presión pueden provocar distención gástrica. Si el tórax no se expande, se debe reubicar la cabeza del paciente e intentar una nueva ventilación. Si este segundo intento fracasa, se deben realizar maniobras para desobstruir las vías respiratorias. 13.-para evaluar la circulación se debe palpar el pulso y buscar signos de perfusión cerebral, como la deglución o una respiración más estable que jadeos ocasionales. Importante: Si la victima reacciona favorablemente a esta maniobra se procede a mantener al paciente en la posición de seguridad. Cuando debe concluirse la RCP: la muerte cardiaca(más la muerte cerebral aparente) debe ser el criterio para terminar los esfuerzos de RCP F.- CONDICIONES PARA UNA RCP DE ALTA CALIDAD  Una frecuencia de comprensión de al menos 100/min (cambiando de “aproximadamente” 100/min).  Profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños).  Permitir una expansión torácica completa después de cada comprensión.  Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.  Evitar una excesiva ventilación.  Relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos, niños y lactantes.  Ventilación de rescate se dé en aproximadamente 1 segundo.  Colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilación.  Los cuidados sistemáticos postparo cardíaco tras el restablecimiento de la circulación espontanea deben continuar en una cantidad de cuidados

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intensivos con un equipo multidisciplinar de expertos que deben valorar tanto el estado neurológico como fisiológico del paciente. Cuando debe concluirse la RCP: la muerte cardiaca (más la muerte cerebral aparente) debe ser el criterio para terminar los esfuerzos de RCP.

G.- VARIANTES DE RCP SEGÚN: LA EDAD DEL PACIENTE RCP en niños (1-8 años) Se repiten las pautas anteriores con ciertas modificaciones en las compresiones :

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Reevaluar a los 2 minutos: si no hay pulso continuar con la reanimación 30:02 Reevaluar a los 2 minutos: si hay pulso y no respira, entonces se dará una ventilación cada 3-5 segundos. Observar la elevación del tórax y permitir la exhalación Si hay pulso y respira: colocar en la posición de seguridad antes enseñada RCP EN LACTANTES DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA DEL LACTANTE Tocar al lactante por el pie y preguntarle en voz alta ¿Estás bien?

VERIFICAR LA CIRCULACIÓN PULSO BRAQUIAL: Entre 5 a 10 segundos

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INICIAR MASAJE CARDIACO 1 Reanimador:Dar 30 Compresiones Torácicas y 2 Respiraciones 2 Reanimadores: Dar15 Compresiones Torácicas y 2 Respiraciones Se realizan por 2 min de RCP

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COMPRESIONES o Ubique los dedos debajo de la línea intermamilar del lactante y comprima. o Oprima el esternón 1/3 a 1/2 del diámetro del tórax del lactante.(AHA 2005) o Alcanzar una frecuencia de aprox. 100 compresiones por min.

AHA 2010: Deprimir el Esternón 4 cm en Lactantes 

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REEVALUAR A LOS 2 MINUTOS DE RCP Si no hay pulso continuar con la reanimación 30 COMPRESIONES : 2 RESPIRACIONES



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Si hay pulso y no hay respiración, continuar con 1 ventilación efectiva cada 3 a 5 seg.

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APERTURA DE LA VÍA AÉREA Coloque en posición decúbito dorsal o Sobre una superficie plana y dura o Maniobra extensión de la cabeza elevación del mentón o “POSICIÓN DE OLFATEO”

APLIQUE VES o VER: movimiento torácico o OÍR : ruidos de inspiración o SENTIR:aliento de exhalación “Debe hacerse al menos 5 segundos, pero no más de 10 segundos”

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DAR 2 RESPIRACIONES EFECTIVAS 1. Boca – boca- nariz (preferencia) 2. Boca – boca 3. MVB- boca- nariz CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT


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5. FRACTURAS Y TRAUMATISMOS La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa. CLASIFICACIONES 1.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no solo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía. A. FRACTURAS HABITUALES El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal. B. FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, o procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso. C. FRACTURAS POR FATIGA O ESTRÉS La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

2.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN A. FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. B. FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente forma: B.1. FRACTURAS POR COMPRENSIÓN La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibialy calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal. 28



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B.2. FRACTURAS POR FLEXIÓN La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a comprensión, mientras que la convexidad está sometida a distracción. Y como el tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la comprensión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima para irse dirigirse a la concavidad a medida que cede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.

B.3. FRACTURA POR CIZALLAMIENTO El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal. B.4. FRACTURA POR TORSIÓN La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas. 29



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B.5. FRACTURAS POR TRACCIÓN Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.

3.- SEGÚN EL GRADO DE EXPOSICIÓN: 

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FRACTURA ABIERTA: Uno de los extremos del hueso roto puede perforar la superficie de la piel o puede haber una herida en el lugar de la fractura. Una fractura abierta acarrea un alto riesgo de infección. FRACTURA CERRADA: La piel sobre la fractura está intacta, pero puede haber huesos desplazados que causen daños a otros tejidos de la zona. Si el extremo roto perfora un órgano o un vaso importante, la victima podría sufrir hemorragia interna y schock.

4.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir: A. FRACTURAS INCOMPLETAS La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: -Fisuras: Que afecta a parte del espesor. -Fracturas en tallo verde: Son fracturas por flexión en hueso flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa. -Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafisio-diafisarias. 30



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El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión deleje vertical.

B. FRACTURAS COMPLETAS Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se puede dividir: -

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Fracturas completas simples: Tienen un trazo único y no hay desplazamiento. Fractura completa con desplazamiento: Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser: Según el eje longitudinal: -Acabalgamiento -Diástasis -rotación o decalaje Según el eje transversal: -Desviación lateral -Desviación angular Fractura conminuta: En las que existe más de un trazo de fractura.

5.- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD A. ESTABLES Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45°.

B. INESTABLES Son las que tienen a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45°, excepto las de trazo espiroideo. No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura.

RECONOCIMIENTO Puede haber: 

Deformidad, hinchazón y amoratamiento en el lugar de la fractura.

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Dolor y dificultad para mover la zona.

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Acortamiento, angulación o torsión del miembro.

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Crujido (crepitación) de los extremos del hueso, que pueden ser oídos o palpados, pero que no deben buscarse.

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Signos de shock; especialmente si la fractura es de fémur o pelvis.

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Una herida, posiblemente con protrusión de extremos óseos.



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ACTUACIÓN FRACTURA ABIERTA 

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Evitar la pérdida de sangre, el movimiento y la infección en la zona de la herida. Conseguir el traslado al hospital, asegurando la correcta inmovilización.

1. Pida a la víctima que no se mueva, sujete con las manos la zona lesionada. 2. Para mantener la inmovilización, vende la zona afectada a otra parte sana del cuerpo. Asegúrese de atarla sobre la parte ilesa. En las lesiones del brazo inmovilice el miembro herido contra el tronco. En las de miembros inferiores, vende la pierna sana con la lesionada. 3. Consiga el traslado de la víctima al hospital si es necesario, trate el schock si hiciera falta, elevando sus piernas, pero no levante la pierna lesionada, si causa dolor a la víctima. 4. Controle la circulación más allá del vendaje cada 10 minutos. Si de deteriora afloje el vendaje.

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FRACTURA CERRADA 

Evitar el movimiento de la zona afectada

1. Use guantes si puede cubra la herida entera con un apósito estéril, sin apretarlo. Presiones para controlar la hemorragia, pero nunca sobre un hueso protruido.  Si el hueso sobresale acumule apósitos de material blando y sin pelusa hasta una altura que permita vendar encima sin presionar el hueso. 2. Coloque cuidadosamente relleno sobre y alrededor del apósito. 3. Asegura el relleno y opositó con vendaje. Hágalo firme pero no tan tenso que dificulte la circulación. 4. Inmovilizar la zona lesionada como en el caso de la fractura cerrada y conseguir el traslado de la víctima al hospital. 5. Controlar y anotar los signos vitales. Comprobar la circulación más allá del vendaje cada 10 min.



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Fractura de cráneo Las lesiones derivados de un traumatismo craneoencefálico pueden dar lugar a la afectación de uno o de varios componentes de la caja craneal: desde el cuero cabelludo hasta la masa encefálica. La fractura de la caja ósea se produce por traumatismos de considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesión cerebral.

Signos y síntomas Locales Brecha ósea con salida de material o sin ella. Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación. Hemorragia exteriorizada (nariz-oído). Ver NTP-4691997. Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de líquido cefalorraquídeo (L.C.R.) por nariz u oído. Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor de los ojos.

Generales Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos cráneo encefálicos, se acompañan de ciertos signos/síntomas generales, entre los cuales las alteraciones de la conciencia son los más frecuentes. No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral, pues existen traumatismos que sin romper el hueso del cráneo, impactan o afectan al tejido nervioso. En este caso presentara los siguientes signos o síntomas: 

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Alteración o pérdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrograda), lo que nos indica la existencia de lesión cerebral. Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vómitos sin nauseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamaño, de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción. Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis. Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). Especial posición de manos o brazos.



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Actuación 1. Exploración: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos. 2. Socorro: garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas. 3. Evaluación: en posición correcta (PLS, semi-incorporado…). Control continuo de signos vitales. Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesión cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces tardan en aparecer los síntomas (intervalo libre).

Lesión de columna vertebral La columna vertebral es la estructura ósea que protege a la medula espinal, por lo que las lesiones que pueden sufrir son las propias de los huesos únicamente o bien puede afectarse la medula, presentando una sintomatología distinta en ambos casos. Los mecanismos de lesión pueden ser de dos tipos: uno directo, el cual produce la lesión en el punto de impacto y otro indirecto, lesionado a distancia, por fenómenos de hiperflexión. Las lesiones van a depender del posible desplazamiento de fragmentos óseos, siendo en este caso las causas de lesión nerviosa por compresión o sección de medula espinal.

Síntomas Sin lesión medular Dolor a la compresión local y palpación. Heridas a nivel de raquis. Sensibilidad y movilidad conservadas. Sintomatología típica de todas las fracturas. Con lesión medular Dolor. Hormigueos en extremidades. Perdida de sensibilidad en extremidades. Parálisis Alteración de la respiración incluso paro respiratorio. Pérdida del control de esfínteres. Priapismo no doloroso. Actuación Prioridad de actuación 34



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Evitar movimientos de flexo-extensión. Exploración completamente antes de actuar. Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuellocuerpo. Actuación concreta 1. Exploración: signos vitales. Explorar de pies a cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la sensibilidad del paciente. 2. Socorro: signos vitales (NO hiperextensión del cuello). Apósito protector, si existe herida. Inmovilización completa (en plano duro). Protección térmica. No girar el cuello en caso de vomito. 3. Evacuación: vehículo adecuado. Camilla de tijera, plano duro. CUADRO 2 Lesión, síntomas y actuación

LESIÓN FRACTURA DE CARANEO

SÍNTOMAS Hematoma periorbitario o retroauricular. Salida de líquidocefalorraquídeo. Síntomas de fractura.

FRACTURA DE CRANEO Alteración de la conciencia. Amnesia retrograda. (lesión del sistema nervioso) Convulsiones. Reaccionar pupilar alterada. Vomito en escopetazo. FRACTURA DE Síntomas de fractura. Sensibilidad y movilidad COLUMNA conservada LESION MEDULAR Hormigueos en extremidades. Perdida de sensibilidad. Parálisis. Perdida control de esfínteres. Alteración en respiración y pulso. Priapismo.

Luxaciones

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ACTUACIÓN Control y garantía de signos vitales. Evacuación.

Control y garantía de signos vitales. Control de vómitos. Exploración de síntomas. Evacuación. Evitar movimientos. Inmovilización en bloque Evitar movimientos. Control de signos vitales. Exploración de cabeza a pies. Evacuación en plano duro y vehículo adecuado.


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Es una lesión articular en la que los huesos con parcial o totalmente desplazados de su sitio. La luxación puede ser provocada por una fuerza intensa que fuerza al hueso a una posición anormal o por una sustracción muscular violenta. Esta dolorosa lesión suele afectar a hombros, mandíbula o art iculaciones de los dedos de pies y manos. Puede estar asociada con desgarros de ligamentos, o con daño en la membrana sinovial, que recubre la capsula articular. Una luxación puede tener consecuencias serias. Si se luxa una vertebra, puede resultar lesionada la medula espinal. La de hombros o cadera puede dañar a los nervios principales de las extremidades y ocasionar parálisis. La luxación grave de una articulación puede igualmente suponer fractura de huesos. Puede ser difícil distinguir una luxación de una fractura cerrada. Si duda, trate la lesión como una luxación.

Síntomas Los síntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazón y el amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxación no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la parálisis por debajo de la localización de la luxación debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilización, se deberá trasladar al paciente a un centro sanitario.

Actuación Inmovilización de la zona afectada En el caso de la luxación, NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posición normal evacuación.

DISTENCION Y ESGUINCE Las estructuras blandas alrededor de hueso y articulación. Ligamentos, musculo y tendones pueden lesionarse de modos muy diversos. Estas lesiones de tejidos blandos son conocidas como distenciones o esguinces. Se producen cuando los tejidos son estirados en exceso y parcial o totalmente desgarrados (rotura)por movimientos bruscos o violentos. Suelen asociarse a 36



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actividades deportivas.

6. VENDAJES Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En primeros auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apósitos Fijar entablillados fijar articulaciones   

Las vendas son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes: venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elástica.

TIPOS DE VENDAS: 1.- VENDA DE ROLLO Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

2.- VENDA TRIANGULAR Como su nombre lo indica su forma es de triangulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo del sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene múltiples usos, con ello se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido.

3.- CABESTRILLO Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

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Procedimiento: 

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Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano que más alta que el codo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado)nunca sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

Los curitas, son pequeñas vendas adhesivas. Los apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasas y algodón absorbente que se colocan directamente sobre la herida.

TIPOS DE VENDAJES Hay distintas formas de superposición de la venda, la más utilizada son:

1.- VENDAJE CIRCULAR Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un apósito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

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2.- VENDAJE ESPIRAL Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Ejemplo:

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Si el vendaje es en el brazo, comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea necesario. Evite vendar una circulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. Debe ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE UN VENDAJE CLÁSICO EN ESPIRAL La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje. Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área afectada no esté en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accidente. Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo frio o apreciar un cambio de coloración en los mismos. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada. El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas: 

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Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la  que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin.  Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales, como axilas o ingle. Solo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.  

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3.- VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ Se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda hacia arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla esta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.

4.- VENDAJE EN OCHO O TORTUGA Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación .

5.- VUELTA RECURRENTE Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacia atrás. Se hace dobles y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular.

6.- VENDAJE PARA CODO O RODILLA

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Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

7.- VENDAJE PARA TOBILLO O PIE Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la próxima, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la vuelta.

8.- VENDAJE PARA MANO Y DEDOS Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.

9.- VENDAJE PARA PIE Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5° dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1°. A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5° dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

10.-VENDAJE PARA EL OJO 41



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Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

11.- VENDA PARA CABEZA O CAPELINA Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacia atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2° venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2° venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

12.- VENDAJE EN FORMA DE CORBATA Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el ancho deseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.

7. QUEMADURAS 1. DEFINICION: Lesión térmica que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por calor y frio, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Se definen las quemaduras como la destrucción de los tejidos, bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radioactivo. 42



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La literatura recoge como factores pronóstico: edad, extensión, profundidad, localización, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de lesión, la existencia de patología previa y el tipo de accidente que lo produjo. Los accidentes que con mayor frecuencia producen quemaduras son los domésticos 59,3% siendo más frecuentes en niños y mayores de 69 años y provocando quemaduras pequeñas, sin embargo los accidentes de trabajo (30%) y de tráfico presentan con frecuencia quemaduras más extensas. Los mecanismos de producción más frecuentes son las llamas y los líquidos calientes. 2. CLASIFICACIÓN A. POR SU PROFUNDIDAD A1. Quemaduras epidérmicas (1° grado) Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o ampollas. A2. Quemaduras dérmicas (2° grado) Quemaduras dérmicas superficiales Destacan la formación de flictenas o ampollas, siendo exudativas e hiperdérmicas, conservando los folículos pilosebáceos. Quemaduras dérmicas profundas: las lesiones se extienden a capas profundas de la dermis. No forman ampollas, son exudativas marcadamente hipertérmicas y muy dolorosas con afectación del folículo pilosebáceo. 

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A3.Quemaduras subdérmicas (3° grado) 

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Quemaduras subdérmicas superficiales Son indoloras por la total destrucción de las terminaciones nerviosas y su apariencia oscila, dependiente del mecanismo de producción entre el aspecto carbonáceo y el blanco nacarado. Quemaduras subdérmicas profundas Son quemaduras que sobrepasan el espacio dérmico epidérmico y dañan estructuras subyacentes. Son indoloras.

B. POR EL AGENTE PRODUCTOR Térmicas Llamas 

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Solidos calientes Líquidos calientes


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EléctricasQuímica s

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Por radiación

C. SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD C.1. Leves Quemaduras de 1° grado Quemaduras de 2° grado < 10% de extensión Quemaduras de 3° grado < 2% de superficie corporal afectada   

C.2. Graves Quemados de 2° con una extensión > 10% de la superficie corporal en adultos y > 5% en ancianos. Todos los quemados de 2° con localización en cráneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo extensión, independientemente del porcentaje de zona quemada. Quemados de 3° grado. Todas las quemaduras que presentan patología grave asociada. Todas las quemaduras eléctricas y químicas. Eléctricas Químicas Por radiación

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3. PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO Toda persona que sufre una quemadura por agentes físicos y/o químicos, se le debe atender de la siguente manera: VALORACION INICIAL A. Evaluación primaria: a) Actuar sobre el agente productor neutralizando su acción, asegurando la integridad del equipo de atención sanitaria. b) Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias: 1. Alteración del nivel de conciencia. 2. Quemaduras faciales. 3. Perdida de vello en ceja y/o nariz. 4. Esputos carbonaceos. 5. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe. 6. Ronquera o estridor. 7. Paciente con probable exposición a humos. 8. Antecedentes de explosión. c) Ventilación (B): Aseguramiento de oxigenación adecuada. Observar deformidades del tronco, movilidad simétrica en los movimientos respiratorios, crepitación a la palpación de cuello y tórax, heridas en pared torácica, auscultación de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológicos, medir frecuencia respiratoria. d) Circulación (C): Inspección del color de la piel, palpación de pulsos, temperatura y relleno capilar. e) Valoración neurológica (D): Determinar el nivel de conciencia y estado pupilar.

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f) Exposición (E): Retirando la ropa, excluyendo la adherida a la piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de agresión. B. Evaluación secundaria: Reevaluación desde la cabeza a los pies, confirmación de la extensión de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas. g) Evaluación del área quemada (regla de los 9 de Wallace) Tabla 1. TABLA 1 EVALUACIÓN DEL ÁREA QUEMADA (Regla de los 9) ZONA ADULTO Cabeza y cuello 9% Cada miembro superior 9% (7% brazo y 2% mano) Cada miembro inferior 18%(9%muslo, 7% pantorrilla y 2% pie) Cara anterior de tórax y abdomen 18% Espaldas y nalgas 18% Genitales 1% Palma de la mano del quemado 1% (se considera en caso de quemaduras poco extensas)

h) Valoración de la reposición de volumen, la colocación de sonda nasogástrica en prevención de problema digestivos y la instauración de sonda urinaria para valoración de la reposición de líquidos. i) Toma de tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria (signos vitales).

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4. ACTITUD TERAPEUTICA I. TRATAMIENTO DEL QUEMADO GRAVE (3° GRADO) 1. Aseguramiento de la vía aérea, manteniendo una buena oxigenación, valorar intubación endotraqueal. 2. Reposición de volumen. Se debe infundir líquidos templados a una velocidad y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de 50 ml/hora en el adulto. 3. Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al quemado. 4. Sonda urinaria. Debe de colocarse lo más precoz posible. 5. Sonda nasogástrica. En paciente que presenten vómitos y en quemados que superen el 20% de la superficie corporal. 6. Analgesia y sedación. Administrar analgésicos narcóticos por vía intravenosa. De elección: cloruro mórfico dosis: 3-4 mg IV (1/3 AMP disuelta en suero fisiológico) en medio minuto. Se puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis máxima (2-3 mg/kg). Alternativa: Meperidina 1 ampolla diluida en 9cc de suero fisiológico y administrar hasta sedación y analgesia en bolos de 2cc. 7. Dieta absoluta. 8. Inmunización antitetánica. TOXOIDE TETANICO 0.5 cc via subcutánea. INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 500 UI vía intramuscular. 9. No administrar antibióticos. 10. Protectores gástricos: Raditidina 1 ampolla IV. 11. Tratamiento local: Si por la extensión profundidad y característica de las quemaduras debe ser atendido en centro hospitalario se actuara de la manera siguiente: a) Retirar ropas quemadas de forma no traumática. b) Limpieza muy somera, no traumática, con suero salino templado, nunca frio en quemaduras moderadamente extensas. Se puede utilizar soluciones jabonosas suaves, sin hexaclorofeno o antisépticos líquido, tipo digluconato de clorhexidina. c) No aplicar tratamiento local quimioterapico que dificulten la valoración posterior. d) Nunca se debe emplear antisépticos colorantes que dificulten la posterior valoración de la profundidad y extensión. e) Cubrir las quemaduras con compresas empapadas en suero fisiológico templado con el fin no interferir la valoración posterior del centro especializado que determine el tratamiento definitivo. f) Preservar antisepsia absoluta en la manipulación de las quemaduras.  

II.

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TRATAMIENTO DEL QUEMADO LEVE:



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Si por las características, extensión y localización de las quemaduras estas se pueden tratar ambulatoriamente se procederá de la siguiente forma: 1. Quemaduras de 1° grado: Limpieza con agua y jabón suave. Cremas hidratantes con urea ácido láctico. NO utilizar corticoides ni antisépticos tópicos. 2. Quemaduras de 2° grado <10% extensión y 3° grado < del 2% de superficie corporal afectada. Limpieza con agua y jabón suave. Apertura de las flictenas. Limpieza con suero fisiológico. Buen secado de la lesión Aplicación local de sulfadiacinaargentica al 1% o nitrofurazona al 0.2%. Tul graso. Vendaje cómodo y no comprensivo. Prevención antitetánica. No dar antibióticos. Remitir a su centro de salud para curar cada 24-48 horas. Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15 días.   

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5. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO 1. INGRESO EN UNIDADES DE QUEMADOS U HOSPITAL DE TERCER NIVEL: Quemados de 2° con una extensión > 25% de la superficie corporal en adultos y > 15% en ancianos. Todos los quemados de 2° con localización en cráneo, cara, cuello, axilas. Pies, genitales y pliegues de flexo extensión, independientemente del porcentaje de zona quemada. Quemados de 3° grado > 10% de superficie corporal. Todas las quemaduras que presenten patología grave asociada. Todas las quemaduras eléctricas y químicas. 2. INGRESO EN HOSPITAL COMARCAL DE REFERENCIA: Quemaduras de 2° grado con extensión entre 10 y 25% de superficie corporal en adultos y entre 5 y 15% en ancianos. Quemaduras de 3° grado con 2-10% de extensión de la superficie corporal. Quemaduras por inhalación de gases y humos. 6. SITUACIONES ESPECIALES Quemaduras químicas Son quemaduras provocadas por irritación directa, corrosión y/o calor generado por agentes químicos. Quemaduras por ácidos: el tratamiento de urgencias comienza con la retirada de la víctima de la zona de exposición y lavado con abundante agua de las zonas quemadas, entre 1 a 10 minutos. El tratamiento general no difiere el resto de las quemaduras. Quemaduras por álcalis: el tratamiento es el mismo que para los ácidos, pero la duración del lavado puede prolongarse hasta una hora por la tendencia de álcalis a penetrar en la piel provocando autolisis. Si la quemadura es por sodio o potasio metálico está contraindicado el lavado con agua. Se tratará con aceites vegetales o minerales. 

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Quemaduras eléctricas Presentan las siguientes particularidades: a) b) c) d)

Siempre serán consideradas graves. Pueden originar lesiones graves en corazón, riñón y cerebro. Es difícil la valoración de las lesiones por el efecto “iceberg”. Precisan fluidoterapia que originen una diuresis horaria > de 100 cm3 ante el riesgo de un fracaso renal a causa de la mioglobinuria generada. e) Precisan de mayor tiempo de reanimación cuando se produce una parada cardiorespiratoria. f) En quemaduras por corriente eléctrica a bajo voltaje es aconsejable la observación hospitalaria en un periodo no inferior a 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares. g) Se debe extremar las precauciones al separar al paciente del foco.

8.- ASFIXIA A.- DEFINICIÓN: Es la disminución total o parcial de la función respiratoria por falta de oxígeno respirable o circulante (21%), estando la persona en condiciones físicas normales llegando a la hipoxia y luego a la anoxia.

HIPOXIA: déficit parcial de oxígeno. Cuando el encéfalo se ve desprovisto de oxigeno el daño irreversible sucede entre los 3-5 minutos. ANOXIA: déficit total de oxígeno. B.- CAUSAS: 

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Parálisis de los centros respiratorios como en el caso de shock por acción de la corriente eléctrica o ingestión de venenos. Perturbación de la absorción de oxigeno por los glóbulos rojos de la sangre, como ocurre después de la aspiración de ciertos gases. Falta de oxígeno en el aire respirado, como sucede en pozos abandonados, galerías en ruinas, cisternas y otros. OVACE: Imposibilidad del pasaje de aire a los pulmones en los casos de ahogo, sofocación o introducción de algún cuerpo extraño (monedas, trozos de comida y otros) en la laringe y por estrangulamiento.



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C.- TIPOS DE OVACE (obstrucción de vías aéreas por cuerpo extraño) OBSTRUCCIÓN PARCIAL O LEVE • BUEN INTERCAMBIO GASEOSO • PUEDE TOSER FUERTEMENTE • PUEDE HABLAR • RESPIRA CON DIFICULTAD

OBSTRUCCIÓN TOTAL O GRAVE • MALA O AUSENCIA DE ENTRADA DE AIRE • TOS INEFECTIVA O AUSENTE • MUCHA DIFICULTAD PARA RESPIRAR • NO PUEDE HABLAR • HAY CIANOSIS • ANSIEDAD • MANOS EN EL CUELLO

D.- ¿COMO RECONOCER UN CASO DE ASFIXIA? Es el signo universal de asfixia es LLEVAR LAS MANOS A LA GARGANTA. Si la persona no da la señal o no dice nada, busca estas indicaciones:

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Incapacidad para hablar. Dificultad para respirar o respiración ruidosa. Incapacidad para la tos con fuerza. La piel, los labios y las uñas de color azul oscuro o cianótico. Perdida de la conciencia.

E.- TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN

OBSTRUCCIÓN LEVE • •

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ANIMAR A QUE EL PACIENTE CONTINÚE TOSIENDO. NO INTERFERIR CUANDO LA VICTIMA HACE INTENTOS DE EXPULSAR EL CUERPO EXTRAÑO. SI PERSISTE LA OBSTRUCCIÓN, LLEVAR A LA VICTIMA A UN CENTRO DE SALUD U HOSPITAL.

OBSTRUCCIÓN GRAVE • • •

PREGUNTAR A LA VICTIMA SI SE ESTA AHOGANDO. ACTIVAR EL SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS REALIZAR COMPRESIONES TORÁCICAS O ABDOMINALES (MANIOBRA DE HEIMLICH).



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F.- ABORDAJE Se tiene que tener en cuenta que es una situación de emergencia, puede causar la muerte en pocos minutos y tenemos que actuar antes de que llegue la ayuda médica especializada. Por ello se recurre al método de la presión abdominal o maniobra de HEIMLICH, como se detalla a continuación:

F.1. Si la víctima es un adulto…     

Nos colocaremos detrás de la persona que se está ahogando, con nuestros brazos alrededor de la cintura. Situaremos nuestro puño justo por encima del ombligo y debajo del esternón, de tal forma que el pulgar quede contra su abdomen. Con la otra mano, agarraremos el puño. Presionar hacia arriba y hacia adentro, en un ángulo de 45°, con una fuerza que levante a la persona que se está asfixiando del suelo. Esta acción se deberá repetir las veces que sean necesarias hasta que el objeto que obstruye las vías respiratorias haya salido o hasta que la persona pierda la conciencia. En tal caso:  Tumbaremos a la víctima en el suelo.  Llamaremos a la ambulancia.  Empezaremos con la Reanimación Cardio-Pulmonar , siempre que se sepa hacer.  Si somos capaces de ver el objeto que obstruye la garganta o la tráquea, intentaremos retirarlo con sumo cuidado, introduciendo 2 dedos, en forma de cuchara.

F.2. Si la víctima es un niño… 

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Es similar a lo que se le debe hacer a un adulto. CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA-UNT

MANUAL DE RCP, PRIMEROS AUXILIOS E INYECTABLES 

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Primero, igual que en los adultos, nos pondremos detrás del niño y lo rodearemos con los brazos por la cintura.  Cerraremos un puño quedando el pulgar justo por arriba de ombligo del niño y debajo del esternón.  Con el otro puño, cerraremos las manos y presionaremos de forma intermitente y rápida hacia dentro y hacia arriba.  Igual que en los adultos, hasta que el niño expulse el objeto o hasta que pierda el conocimiento. En este caso, también lo tumbaremos en el suelo y llamaremos a la ambulancia, y si sabemos, comenzaremos con la ReanimaciónCardio-Pulmonar . De la misma manera que a los adultos, si somos capaces de ver el objeto que obstruye, lo sacaremos o intentaremos sacarlo. F.3. Si la víctima es una mujer embarazada o personas obesas…  

La rodearemos con nuestros brazos al nivel del pecho colocando el puño en la mitad del esternón. Presionaremos de forma firme, hacia atrás.

F.4. Si la víctima es un lactante…

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F.5. Acudir a un centro médico Siempre que una persona ha sufrido una asfixia, en los días siguientes, debe ir a su médico, como medida de prevención, y con más motivo, si la víctima no deja de toser o tiene dificultad respiratoria, esto puede deberse a que el objeto no fue extraído o expulsado, sino que pudo haberse introducido hasta el pulmón.

9.- HEMORRAGIA Y HERIDAS Hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos por rotura de los mismos. En toda hemorragia hay que valorar: La cantidad de sangre perdida. La velocidad de pérdida sanguínea. Hay que tener en cuenta que una persona puede donar 500 ml. De sangre durante 15-20 minutos sin que el organismose resienta ya que la medula ósea roja dispone de tiempo para regenerarla. Sin embrago si se pierde esa misma cantidad en unos o dos minutos el organismo comienza comienza a presentar síntomas de shock. El color de la sangre para saber su procedencia. El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente, etc.), que también nos orienta sobre su origen.

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CLASIFICACIONES DE LA HEMORRAGIAS 

Externas Arteriales: sangre roja, sale a chorro y al compás del pulso. Son graves porque pierde mucha sangre en poco tiempo. Venosas: sangre más oscura y que sale de forma continua. Capilares: pequeños puntos hemorrágicos de color rojo oscuro que sangran lenta aunque continuamente. Dan lugar a la 

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hemorragia, “en sabana”. El sangrado espontáneamente espontáneamente (hemostasia fisiológica).

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ceder

Internas No se ven aunque se sospechan ante todo politraumatizado. Se pueden encontrar: A nivel torácico producido por lesiones traumáticas torácicas: a) Directas: herida por arma blanca o fuego. b) Indirectas: lesiones vasculares de grandes vasos o parénquima pulmonar. A nivel abdominal lesiones l esiones traumáticas de abdomen: a) Directas: como los anteriores b) Indirectas: lesión de vísceras macizas (bazo) o vasos mesentéricos. A nivel pélvico o femoral fracturas Oseas: a) Grandes huesos esponjosos: pelvis (puede perder 1000-3000 ml de sangre). b) Huesos largos con paquete vascular próximo: fémur (1000ml de sangre), húmero (500 ml de sangre).  Exteriorizadas Consisten en hemorragias internas que salen al exterior por orificios naturales. HEMORRAGIAS EXTERNAS Para intentar cortar una hemorragia externa se comienza por la zona más sencilla y menos traumática, continuando con formas más complicadas si fracasa la primera. Métodos de control de hemorragias. La presión directa Se realiza con gasas estériles o apósitos y cubriendo luego estas con un vendaje elástico que quede autoadhesivo. Si continua sangrando se coloca un nuevo vendaje por encima de la anterior con mayor presión. Este método controla la mayoría de las hemorragias. El vendaje debe cubrir completamente las gasas se deben comprimir suficientemente por debajo y por encima de la herida aunque sin afectar a pulsos distales, sensibilidad o motilidad de la extremidad. También puede aplicarse presión con la mano en la herida durante unos minutos. 

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suele

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Elevación del miembro Si con la presión directa no es suficiente se elevara el miembro afectado. Para ello se colocar al herido en decúbito-supino (boca arriba), colocando en alto la zona que sangra. Puede ser suficiente una elevación de 15 cm.

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Inmovilización con férula A veces la causa de la hemorragia hemorragia estriba en que los extremos extremos astillados de de un hueso fracturado seccionan los vasos sanguíneos de la zona. Por tanto, si alineamos el hueso fracturado mediante la tracción y lo inmovilizamos, podemos evitar sangrados o controlar el ya existente. Para ello hay varias posibilidades: A) Inmovilización Inmovilización con férula almohadilla almohadilla y posterior posterior vendaje de sujeción. sujeción. B) Entablillado Entablillado con tiras de madera, madera, palos ramas, ramas, cartón o incluso revista revista o periódico enrollado con una longitud adecuada (que incluyan la articulación por encima y por debajo de la fractura). C) Inmovilización con férula de vacío, dejando a la vista la zona de hemorragia para su control. D) Inmovilización Inmovilización con férula hinchable por encima del vendaje compresivo. compresivo. No se recomienda en caso de fractura abierta. En cualquier caso habrá que vigilar la zona distal de la extremidad, valorando pulso, coloración, sensibilidad y movilidad. En caso de alteración de estos factores habrá que descomprimir. Si sospechamos que la causa son los huesos astillados de la propia fractura, habrá que realinear cuidadosamente hasta que aparezca pulso distal, coloración rosada, sensibilidad y motilidad e inmovilizar de nuevo. La comprensión arterial

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Este método solo se utiliza si fracasan los anteriores para ello hay que comprimir la arteria correspondiente en una zona que este lo más cerca posible a la piel y más cerca del corazón que la herida. De esta forma, no tiene sentido intentar comprimir la arteria humeral sobre bíceps o tríceps o femoral comprimiendo cuádriceps, bíceps crural o aductores, puesto que la masa muscular impedirá el colapso arterial que pretendemos. Esta técnica no suele detener la hemorragia completamente ya que es frecuente la implicación de otras arterias en el sangrado. No obstante, la hemorragia disminuye disminuye si la compresión es correcta.

PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL En el cuello se comprime la arteria carótida. Junto a la clavícula se comprime la arteria subclavia. subclavia. En la axila se comprime la arteria axilar. En el brazo se comprime la arteria humeral. En la ingle se comprime la arteria femoral. En la la parte parte posterior posterior de de la rodilla se comprime comprime la arteria arteria poplítea.      

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Observaciones: o Aplastar la la arteria arteria contra el hueso lo más cerca posible posible de la herida. o No aflojar nunca el punto de compresión. El torniquete Se considera el último recurso ya que suele ocasionar más problemas que beneficios. Esta técnica deja sin irrigación al tejido durante un tiempo que, si es considerable, origina una posterior necrosis que hace al miembro irrecuperable. Sus indicaciones son: Amputación de un miembro, para el sangrado posterior. Aplastamiento Aplastamien to importante de un miembro, en este caso se coloca antes de desatrapar para evitar el sangrado posterior que tarde o temprano desaparecerá desaparecerá si no se toman medidas.  

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Cualquier hemorragia considerable de extremidades que no pueda ser controlada con los métodos ordinarios o compresión arterial.

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TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE UN TORNIQUETE Utilizar un objeto blando y ancho como un pañuelo, corbata o bien un vendaje triangular como el de la figura, enrollando seis o siete veces. Dar dos vueltas al vendaje alrededor de la extremidad. Elegir el punto de aplicación lo más cerca posible de la herida, pero lógicamente entre esta y el corazón. Hacer un nudo al pañuelo y colocar un palo o barra por encima, haciendo un fuerte nudo cuadrado de sujeción. Utilizar el palo como si fuera una manivela y girar hasta que cese el sangrado. Colocar al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente, anotando TK o torniquete, el lugar de colocación y la hora de colocación con exactitud en los minutos.

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HEMORRAGIAS INTERNAS Hay que sospecharlas cuando una persona, después de recibir un golpe violento en tórax, abdomen o extremidades, presenta:  Estado de shock (palidez, frialdad, disminución de tensión).  Dolor referido al lugar del traumatismo. Medidas a tomar: Traslado en posición anti-shock o trendelemburg. No darles bebida de ningún tipo. Taparle con una manta. Traslado urgente.    

HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS La sangre sale al exterior a través de orificios: 56



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En caso de otorragia con sospecha de fractura de base de cráneo, no hay que taponear intensamente ya que podemos complicar una posible hipertensión intracraneal. En caso de epistaxis: Colocar al paciente sentado con la cabeza normal. Comprimir el ala de la nariz durante 3 o 4 min. También se puede tapar el lado sano y respira por la fosa nasal sangrante, expulsando el aire por la boca(es debido a que el 02 es vaso constrictor). Otro método es aplicar una gasa entre el labio superior y la encía, empujando ligeramente hacia la nariz. También se puede colocar hielo sobre la nariz. Si continúa la hemorragia, taponar con gasa estrecha y larga, y hacer posible con hemostásico y vaselina. En caso de hemoptisis se colocara al paciente semisentado o bien en decúbito supino con la cabeza ladeada si se encuentra mareado o chocado. Este último se practica para evitar que aspire de nuevo regurgite lo expulsado, así mismo haremos uso del aspirador. La dieta será absoluta. En caso de hematemesis y/o melenas, el paciente suele estar mareado o chocado. Se trasladará en decúbito supino con la cabeza lateada para evitar la broncoaspiracion. Haremos uso del aspirador, sobre todo si hematemesis es copiosa y el paciente esta chocado o inconsciente. En caso de hematuria traumática valoraremos la inmovilización.

HERIDAS DEFINICIÓN

TIPO CERRADA

CLASIFICACIÓN

CONTUSIONES: Como ES LA HERIDA la piel no se rompe, las INTERNA CON LA sangre fluye por entre PIEL INTACTA los tejidos causando una coloración que cambia de un café amarillento a un negro o azul. Estas contusiones pueden significar una pérdida severa de sangre ya que son un aviso de una posible lesión interna o de sangrado. EN RELACIÓN A LA CAUSA PUNZANTES: Producida por objetos puntiagudos.

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1.HERIDA CUALQUIER LESIÓN FÍSICA QUE AFECTA A LOS TEJIDOS BLANDOS DE NUESTRO CUERPO PROVOCADAS GENERALMENTE POR UNA FUERZA EXTERNA

ABIERTA ES LA HERIDA DONDE LA PIEL ESTA ABIERTA O ROTA.

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CORTANTES: Producida por objetos filosos. PUNZO CORTANTES: Producida por objetos puntiagudos ABRASIONES, RASPADURAS O EXCORIACIONES: Producida por raspones causados por fricción. LACERACIONES: Producida por desgarro del tejido. AVULSIÓN: Producida por desagarro del tejido. MUTILACIÓN: Es la pérdida de un fragmento o una extremidad. APLASTAMIENTO: Cuando una parte del cuerpo es aplastada los órganos pueden

EN RELACIÓN A SU PROFUNDIDAD PENETRANTES: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras. PERFORANTES: Atraviesan el cuerpo, presentan orificios de entrada y salida. Ejm. PAF QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Afección superficial de la epidermis con eritema, dolor e inflamación. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Afección de la piel y se manifiesta con ampollas y dolor. QUEMADURA DE TERCER GRADO: Afecta los músculos, nervios e incluso huesos.

Tratamiento Pre hospitalario de las Heridas Abiertas: lavado de las manos siempre. 1. Usar EPP (Bioseguridad) 2. Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. No trate de removerla tirándola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del paciente. 3. Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extraño superficial y desprendido de la superficie de la herida. No trate de limpiar la herida o quitar partículas o restos que no estén superficiales.

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4. Controlar la hemorragia, empiece con presión directa y elevación del miembro. Si la hemorragia continua trate de controlarlo con los puntos de presión. Si se empapa el apósito, colocar otro encima. 5. Prevenga la contaminación adicional, use un apósito estéril, ropa limpia o pañuelo limpio para cubrir la herida. 6. Mantenga al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulación. Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y protección. 7. Tranquilice al paciente, esto reducirá el movimiento del paciente y ayudara a reducir la presión sanguínea.

10.- LESIONES EN TEJIDO BLANDO 

HERIDA EN OJO PROTRUIDO Y OBJETO INCRUSTADO

PASOS PARA LA ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA -

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Equipo de protección personal (EPP) completo. Verificar que la escena sea segura, como impresión general del estado del paciente, se le encuentra consciente, sentado y con un ojo protruido. Colocar un apósito sobre el ojo sano para evitar que realice movimientos y provocar más dolor o daño. Colocar una “donna” o “rosca de tela”, humedecida por dentro, sobre el ojo protuido, no intentar recolocarlo; la “donna” o “rosca” se coloca con la finalidad de limitar el ojo avulso, proteger y obtener una mejor fijación al rostro del paciente, luego colocar el vaso de papel o cartón sobre la donna. Iniciar el vendaje por el lado contrario de la lesión, pasar por encima del ojo sin lesión y rodear toda la cavidad craneal (en el momento de pasar por la nariz hacer un giro para evitar tapar fosas nasales), cuando se inicie con la tercera vuelta, pasar la venda alrededor del vaso y continuar con las vueltas hacia los giros contrarios inicialmente, continuar hasta que se inmovilice el vaso sobre la lesión. Apoyar al paciente para realizar actividades como caminar, subir, sentarse, etc.

OBJETO INCRUSTADO EN ABDOMEN PASOS PARA LA ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Equipo de protección personal (EPP) completo. Verificar que la escena sea segura, en la impresión general del estado del paciente, se le encuentra consciente y en decúbito dorsal. Coger el objeto incrustado por el extremo más cercano al abdomen de tal manera que se evite más movimiento, cortar la prenda de vestir para la limpieza el área de la lesión.


MANUAL DE RCP, PRIMEROS AUXILIOS E INYECTABLES -

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Colocar las vendas enrolladas por niveles e irlas fijando con esparadrapo, en el momento de colocar el primer nivel debe hacerse por el ladomas ancho del objeto (colocarlo nivel por nivel, calma el dolor ya que va fijando el objeto incrustado sin causar tanto movimiento o correr el riesgo de ejercer presión hacia adentro), el ultimo nivel de vendas enrolladas debe estar en referencia a la línea media del paciente, ya que las corbatas van de forma horizontal y evita el riesgo de moverse en la fijación. Pasar las dos corbatas (lo más ancho posible), por el espacio neutro de la zona lumbar, ubicándose en ambos lados del objeto incrustado e indicando porque lado se realizaran los nudos rizos modificado. Sujetar las corbatas en un mismo lado, realizando los nudos rizo modificado.

HERIDA EN FRENTE Y CUERO CABELLUDO PASOS PARA LA ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Equipo de protección personal (EPP) completo. Verificar que la escena sea segura, en la impresión general del estado del paciente, se le encuentra consciente y sentado. Colocar un apósito sobre la herida y le solicitara al paciente que apoye ejerciendo presión sobre la herida. Colocar una venda triangular haciéndole una pequeña basta (para guardar las puntas del nudo rizo o cuadrado), desde la frente y rodeando la cabeza sin tapar las orejas hara un cruce por debajo de la zona occipital, retornando hacia la frente del paciente lugar donde realizara el nudo rizo. El vértice de la ventana triangular que quedo en la parte posterior se acomodara hacia adentro del doblez que se hizo por debajo de la zona occipital. EVISCERACIÓN PASOS PARA LA ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Equipo de protección personal (EPP) completo. Verificar que la escena sea segura, en la impresión general del estado del paciente, se le encuentra consciente y en decúbito dorsal. Limpiar el área de la evisceración, no intentar recolocar dentro de la cavidad el órgano avulso. Pasar las dos corbatas (lo más ancho posible), por el espacio neutro de la zona lumbar, sin causar daño ni movimiento, indicando porque lado realizaran los nudos rizo modificado. Colocar una lámina de plástico o de aluminio sobre el órgano avulso y sellarlo por los cuatro lados (apósito oclusivo), luego colocar un apósito abultado que cubra el apósito oclusivo. Se procederá a sujetar las corbatas empezando por la de arriba en el borde superior del apósito oclusivo y apósito abultado, la segunda corbata se sujetará en el borde inferior del tratamiento.



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11.- BOTIQUIN DE EMERGENCIA El botiquín de primeros auxilios sirve para actuar en casos de lesiones leves o indisposiciones que, en principio, no necesiten asistencia sanitaria. Si ocurre un accidente grave se debe esperar a que llegue el personal calificado ya que, en caso contrario, se puede incluso perjudicar al accidentado. En cada hogar y en todo lugar donde exista concentración de personas debe existir un Botiquín de Primeros Auxilios. Dentro de la vida cotidiana suceden accidentes que, pudieron evitarse teniendo los cuidados necesarios, sin embargo, cuando estos suceden, la mayoría de nosotros no estamos preparados para enfrentarlo adecuadamente, una de las maneras de enfrentar una situación de estas de una manera eficaz es el tener a la mano y visiblemente un “Botiquinde Emergencias”, este nos permitirá tener las “Herramientas” necesarias (por llamarles de algún modo) para “reparar” en cierta medida, el daño causado por el accidente o el imprevisto. Cuando nuestro botiquín de emergencias esta actualizado y se revisa periódicamente para que los medicamentos que contiene no estén caducos, garantizamos que, a la hora de administrarlos, causen en efectos positivo en la persona que sufrió el accidente, de lo contrario las consecuencias de administrar medicamento vencido puede ser perjudiciales. Así que es recomendable revisar el botiquín de emergencia por menos una vez por mes para estar seguro que lo que allí contiene está en condiciones óptimas para ser utilizado. A continuación los elementos que componen un buen botiquín de emergencias y se explica para que nos pueden servir dichos elementos, estos se dividen en 4 grupos para su mejor localización.

1. ANTISEPTICOS Ayudan a curar y prevenir infecciones por heridas, su uso es más fácil si usamos gasas o pañuelos húmedos aplicando pequeñas cantidades en el área afectada. Los antisépticos que debemos tener en nuestro botiquín de emergencias son: El yodo, el cual ayuda eliminar los gérmenes que puedan existir en la herida, limpiándola y desinfectándola. Alcohol, utilizado para esterilizar cualquier material que vayamos a utilizaren el área afectada, no es recomendable aplicarlo directo sobre heridas pues causa irritación en la piel. Solución salina, usada para lavar y limpiar heridas o quemaduras. Jabón, de preferencia de tocador, lo usamos para lavar nuestras manos antes de intervenir a la persona afectada. 2. MATERIAL DE CURACIÓN Son herramientas que ayudan al mejor manejo de la intervención y transporte de sustancias benéficas para el área afectada, nos ayudan a controlar hemorragias, 61



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prevenir cualquier contaminación o infección, limpiar, cubrir cualquier herida y/o quemaduras. Material de curación que no debe de faltar en un botiquín de emergencias: Gasas, indispensable para cubrir o limpiar heridas. Vendas adhesivas, o curitas, usadas para heridas pequeñas. Bate lenguas, nos ayudan a inmovilizar fracturas y/o luxaciones en dedos de la mano. Vendas, se recomienda tener en rollo o triangulares, para ayudar con fracturas, luxaciones o esguinces, deben ser vendas elásticas y vendas tipo gasa de diferentes tamaños. Hisopos, usados para aplicar antisépticos u otras sustancias en áreas afectadas. Cinta de esparadrapo, para fijar las gasas, el algodón u otro material aplicado en las áreas afectadas.

3. ELEMENTOS ADICIONALES E INSTRUMENTOS Teléfono celular con crédito disponible, para hacer las llamadas de emergencias necesarias. Lista de teléfonos de emergencia para dar aviso a las autoridades capacitadas en la materia. Caja con fósforos o encendedor. Tapa bocas y guantes desechables, que ayudan a interactuar con el afectado sin exponerlo, ni exponernos nosotros. Termómetro oral, básico a la hora de tomar la temperatura del accidentado. Linterna, en caso de cualquier emergencia donde la energía eléctrica se haya ido, debemos tenerlo con un cargamento adicional de baterías alcalinas. 4. MEDICAMENTOS Ayudan a estabilizar a la persona antes de que el personal médico capacitado llegue, son de vital importancia ante cualquier emergencia. Los medicamentos que no deben de faltar en tu botiquín de emergencia con: Analgésicos, ayudan a calmar el dolor y evitar que la persona entre en estado de shock, sin embargo, deben de ser administrados con moderación, pues pueden ocultar la verdadera magnitud de la lesión. Los analgésicos indispensables son las aspirinas, el mejoral o mejoralito, flanax, tempra y tylenol. Absolutamente todos estos medicamentos deben ser administrados con agua, tomando en cuenta antes de administrar a la persona preguntando si es alérgica a alguna de estas sustancias. Sobres de suero oral, ayudan a evitar y detener deshidrataciones, también ayudan a mitigar y evitar que la persona entre en estado de shock en caso de quemaduras. Botiquín básico de primeros auxilios El botiquín básico de primeros auxilios debería contar con los siguientes elementos: MEDICINAS EQUIPO Y OTROS VENDAS 62



Alcohol Algodón Agua oxigenada Tintura de yodo Jabón desinfectante Sal de andrews Sal oral rehidratante Analgésicos Antisépticos (Betadine) Antinflamatorios Antiácidos Antidiarreicos Tranquilizantes Crema para quemaduras Crema para picaduras Crema para lesiones Colirio monodosis

Pinza Tijera para uso exclusivo Jeringa descartable Agujas descartables Mascarillas descartables Guantes descartables Termómetro Baja lenguas Manual de Primeros Auxilios Lista de teléfonos de emergencia Aguja e hilo

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Vendas elásticas Venda de gasa Esparadrapo Gasa estéril Curitas Toallitas húmedas

Recomendaciones: Use medicinas solamente con indicación médica. Antes de administrar un medicamento, asegúrese que quien lo va usar no sea alérgico al mismo. Igualmente, considere eventuales contraindicaciones indicadas en el folleto del producto. Si algún miembro de la familia padece alguna enfermedad, el botiquín deberá contar con aquellos fármacos que hayan sido recetados por el medico (insulina para diabetes, inhaladores para asma, medicina para cirrosis, entre otros). Los medicamentos deben mantener su envase original con el fin de tener a la mano las indicaciones que servirán de ayuda ante las posibles dudas sobre su utilización, así como fecha de vencimiento. Evite su uso en mujeres embarazadas (primer trimestre). Los medicamentos se pueden alterar por la humedad o por el calor. No ubique el botiquín en el baño o en la cocina. Es importante hacer revisiones periódicas para su correcto mantenimiento y desechar las medicinas caducadas. Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los envases estén bien cerrados y guardados en un lugar fresco, seco y oscuro. En el caso de líquidos, se recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede romperse fácilmente. Si algún miembro de su familia sufre alergia o tiene reacción alérgica a picaduras de insectos, debe tener a mano una jeringa cargada con 1/2cm3 de adrenalina para inyección subcutánea inmediata. Antes de utilizar el botiquín deberá lavarse debidamente las manos.  

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Después de utilizar el botiquín deberá lavarse las manos y/o desinfectarse para evitar todo tipo de contagios. El botiquín no debe tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance de los niños. Es aconsejable que todo este ordenado y etiquetado. Haga una lista del contenido y péguelo en la contratapa del botiquín. Debe contar con una lista de los teléfonos de emergencia.

12.- INYECTABLES 1. Introducción: Cuando necesitamos utilizar sustancias medicamentosas, para el organismo de una persona a fin de ayudar a recuperar su salud o para prevenir futuras enfermedades, es necesario administrarlos directamente. Las vías a través de las cuales el medicamento ingresa al organismo se clasifican en 2 grupos: A. Vías Enterales: cuando el medicamento ingresa al organismo a través del aparato digestivo. Por ejemplo: Vía oral: por ingestión (tabletas, capsulas, jarabes, etc.). Vía rectal: supositorios, rectales, enemas, etc.  

B. Vías No Enterales: cuando el medicamento ingresa al organismo por rutas distintas al aparato digestivo. Las vías no enterales a su vez se subclasifican en: a) Vías Parenterales: cuando el medicamento ingresa al organismo previa perforación de la superficie de la piel; esto es, mediante inyección. Las vías parenterales más usadas son: Vía Subcutánea (SC) Vía Intradérmica (ID) Vía Intramuscular (IM) Vía Endovenosa (EV) b) Vías No Parenterales: cuando el medicamento ingresa al organismo luego de ser aplicado sobre la piel o mucosas (no se perfora la piel). Entre las vías no parenterales se encuentran: Vía Tópica: el medicamento puede ingresar: A través de la piel (cremas, ungüentos, lociones, etc.). A través de las mucosas, por ejemplo, la que recubre los ojos (gotas oftálmicas), o la vagina (óvulos) o los oídos (gotasóticas) o en el recto (supositorios). Vía respiratoria: por inhalación (aerosoles o sprays broncodilatadores)    

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2.- DEFINICIÓN La inyección es el acto de introducir bajo presión por vía parenteral y por medio de una aguja hipodérmica unida a su respectiva jeringa, una sustancia 64



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de propiedades medicamentosas directamente a un tejido, órgano o cavidad natural del organismo. Las inyecciones son diariamente empleadas en la atención a sanos (vacunas) y enfermos (antibióticos, analgésicos, etc.) en multitud de situaciones, sea dentro de un centro hospitalario o ambulatoriamente incluso en domicilio. Las inyecciones se usan con frecuencia pues garantizan: • • • •

Una dosificación exacta Rapidez de acción Aplicar fármacos que no pueden darse por otras vías Aplicar fármacos independientes del estado consciente o inconsciente del paciente.

3.- VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS INYECTABLES: 3.1. Vía subcutánea (SC) 3.2. Vía Intradérmica (ID) 3.3. Vía Intramuscular (IM) 3.4. Vía Endovenosa (EV) 4.- PASOS A SEGUIR: A la hora de administrar una medicación se debe actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: 4.1. Preparar el material necesario De manera general, los materiales que se usan son los siguientes: Antisépticos, jeringas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa se añadirá el equipo de perfusión, el torniquete (liga de látex) y los sistemas de fijación (esparadrapo). Todo el material debe ser desechable y aquel precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente. El material debe estar completo en una cubeta o bandeja de acero quirúrgico. A. El antiséptico: el más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja 2 minutos, mientras que si se hace una friega rápida (una pasada) es de 75%. B. Las jeringas: son de material plástico, descartable y poseen 3 partes: uno cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengüeta de apoyo y un embolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del embolo (de este solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades : 1, 3, 5, 10, 20 ml. Respectivamente, siendo la cantidad del fármaco que hemos de administrar el que determinara la capacidad de la jeringa a usar.

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C. Las agujas: están formadas por un cono plástico y por una parte metálica en cuyo interior es acanalada para dejar pasar el líquido medicamentoso. Una vez extraídas del envase, se deben seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringa. A la hora de preparar el material en la jeringa y otra para adminístralo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que: Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va ser más dolorosa. Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar. La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en “números G” a mayor calibre, menor “numero G”, ejemplo, la aguja N° 18 es más gruesa que la N° 25. La longitud variara según el diámetro de capas de tejido a atravesar; a mayor números de capas, mayor longitud de aguja. Nuestra elección también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se atraviese la piel o mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45°). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero estos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de niños azul, etc.). a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos solo en el dolor del cono, pues ello puede inducir a error. 

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VIA Intradérmica

LONGITUD 9’5-16 mm

Subcutánea

16-22 mm

Intramuscular

25-75 mm

Intravenosa

25-75 mm

Aguja de carga

40-75 mm

CALIBRE 25-26G (0’5mm) 24-27G (0’6mm) 19-23G (0’8mm) 16-21G (0’9mm) 14-16G (1mm)

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BISEL Corto Medio Medio Largo Medio

4.2. Preparar el medicamento 4.2.1. Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasara a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte está en el centro de la boca de la ampolla. No importa que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en este, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente el émbolo para si queda algo de líquido en la aguja este caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada de líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruye la aguja. 4.2.2. Instrucciones para cargar en una jeringa el medicamento inyectable a partir de un frasco ampolla vial: 67



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Tener todo el material necesario en la cubeta: verifique que todo esté completo y además debe cerciorarse que el medicamento no este vencido o tenga alguna falla en su constitución como por ejemplo, turbidez o el nombre del medicamento este borroso, etc. Lavarse bien las manos con agua y jabón. Conectar la aguja de carga la jeringa elegida. Retirar el protector de la aguja. Cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que se vaya a extraer. Retirar la tapa metálica del vial y desinfectar la parte que queda expuesta con un antiséptico. Insertar la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyectar el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procurar que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido. Coger el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujetar firmemente la jeringa y el émbolo. Invertir el vial. Mantener la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedara cubierta por el líquido (se previene la aspiración del aire). Permitir que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tirar un poco del émbolo si es necesario. Retirar la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). Si lo que se ha extraído es la medicación, aquí acabado el procedimiento de carga. Pero si solo es el disolvente, actuar siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no se tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgar la jeringuilla como ya se explicó anteriormente.

4.3. Elegir el lugar de inyección 4.4. Administ rar el medicamento La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento si que son específicas de cada vía parenteral. 68



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5.- PRECAUCIONES GENERALES Aplicar una inyección por cualquier vía como ya sabemos, puede ocasionar múltiples complicaciones, las cuales pueden prevenirse contemplando las siguientes medidas: 1) Nunca administrar un inyectable sin receta médica actualizada y que tenga letra legible y el respectivo sello del médico que indica. 2) Siga estrictamente la TECNICA ASEPTICA: use solo jeringas de agujas descartables y, antes de iniciar la aplicación, compruebe que el émbolo se desliza libremente en el tubo de la jeringa para verificar que la aguja no está obstruida. 3) Pregunte al paciente si es alérgico al medicamento que se va a inyectar, o si anteriormente ya se lo han aplicado: Si es la primera vez que se le va aplicar, en especial si se trata de PENICILINA, infórmele del posible riesgo de ALERGIA, e insista en realizar previamente una prueba de sensibilidad. 4) Jamás se inyectara sobre un área de la piel que presente o evidencie signos de inflamación, infección o que presente cicatrices. 5) Diferentes medicamentos solo deben mezclarse en una misma jeringa por prescripción médica y recomendaciones que hacen los laboratorios fabricantes. 6) Terminada la aplicación, observe al paciente por unos momentos, para asegurase que la inyección administrada no le produce alguna reacción. 7) Las personas que padezcan alguna alteración en la coagulación sanguínea (hemofilia) deberán ser inyectadas solamente en centros hospitalarios. 8. TIPOS DE INYECCION SEGÚN LA VIA DE ADMINISTRACION: 8.1. VIA INTRADERMICA (ID) 8.1.1. Definición: Es la aplicación de una pequeña cantidad de líquido en la capa dérmica de la piel. El volumen máximo de líquido que se puede inyectar es 0.3 ml., pero por lo general solo se aplica 0.1ml. 8.1.2. Ventajas de la vía ID: - Se consigue un efecto local del medicamento, limitado al punto de aplicación. - útil para pruebas de sensibilidad (en caso de alergias). 8.1.3. Desventajas de la vía ID: - Acepta pequeños volúmenes de líquidos (hasta 0.3 ml.) - Utilidad terapéutica escasa. - Dificultad en la técnica, hay que tener pericia, entrenamiento. 8.1.4. Utilidad de la vía ID: - con fines diagnósticos, por ejemplo prueba de tuberculina (PPD), en caso de sospecha de tuberculosis. - para la vacuna antituberculosa (BCG) - Para pruebas de sensibilidad; para determinar si un sujeto es alérgico a alguna sustancia o medicamento. 8.1.5. Zonas para la inyección ID: 69



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La inyección ID se administra en áreas fácilmente accesibles del cuerpo, donde no existe riesgo de lesionar vasos sanguíneos o nervios superficiales, y donde la piel es delgada y carente de vellosidades. Esto permite observar con claridad los resultados de la aplicación. En especial y de manera frecuente se utiliza el tercio medio de la cara anterior del antebrazo, también se puede usar el brazo, hombro, etc. 8.1.6. Equipos y materiales: A) Estéril: - Jeringa de 1ml, o jeringa de tuberculina. - Aguja calibre N° 25 o 26; de ½ de 5/8 de pulgada (bisel corto) - Medicamento o solución a inyectarse. B) Limpio: - Algodón - Bandeja o cubeta - Sierrita - Bolsa sanitaria C) Solución antiséptica: - Alcohol puro o alcohol yodado 8.1.7. Procedimiento: 1. Tener preparado el equipo y el medicamento. 2. Lavarse las manos 3. Informar al paciente sobre el procedimiento. 4. Limpiar la zona con algodón y solución antiséptica de manera centrifuga. 5. Coger la jeringa entre las yemas de los dedos de la mano diestra: cuatro de un lado y el pulgar del otro, de modo que el bisel de la aguja quede hacia arriba. 6. Fijar la piel del área donde se va a punzar; con la mano izquierda tome la superficie del antebrazo y “estire” la piel en sentido opuesto al que introducirá la aguja. Esto evitará que se formen pliegues al momento en la aguja penetre la piel. 7. Prácticamente con la jeringa descansando sobre la piel, clave la aguja en un ángulo de 15° (con el bisel hacia arriba), introduciendo solamente el bisel.

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8. Aplique suavemente la cantidad de sustancia determinada previamente (0.1ml por ejemplo). Si se forma una pequeña pápula, es sinónimo de la inyección intradérmica ha sido aplicada correctamente. 9. Terminada la aplicación, extraiga la aguja y use una torunda de algodón para limpiar el excedente de líquido que quedo sobre la piel, pero sin presionar ni masajear. 10. Deje el equipo limpio y en orden, o descarte según el caso.

8.2. VIA SUBCUTANEA (SC) 8.2.1. Definición: Es la aplicación de un medicamento o sustancia en el tejido subcutáneo, justamente por debajo de la piel. Dicho tejido posee menos receptores nerviosos que la piel y, por lo tanto, una vez que la aguja la ha atravesado, la inyección es relativamente indolora. El volumen máximo de líquido que puede inyectarse por esta vía es de 1.5 a 2ml. Toda cantidad superior provoca presión sobre los tejidos circundantes y, consecutivamente, dolor.

8.2.2. Ventajas de la vía SC: - El medicamento se absorbe (pasa a la sangre) en forma casi completa, y a una velocidad lo suficientemente lenta y constante como para asegurar un efecto sostenido. - En caso de anestesia local, el medicamento se localiza en el lugar requerido.

8.2.3. Desventajas de la vía SC: - Acepta volúmenes pequeños de medicamento (hasta 2ml como máximo) - No es buena vía para administrar medicamentos que sean insolubles (aceitosos), ni para sustancias irritantes que pueden provocar dolor, lesión y necrosis de los tejidos.

8.2.4. Principales usos de la vía SC: - Vacuna antisarampinosa. - Vacuna antirrábica - Algunos medicamentos: insulina, adrenalina, etc.

8.2.5. Zonas para la inyección SC: Sitio de inyección:

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El sitio de acción de una inyección SC depende de la necesidad del paciente en particular y en cierto de grado de las normas del hospital. Como en algunos fármacos que se administran por esta vía, suelen darse por sus efectos sistémicos, el sitio no tiene importancia en lo que respecta a algún efecto local. Se sugieren los brazos, las caras anterior y lateral del muslo y la parte baja de la pared abdominal (ventral). La piel y el tejido subcutáneo deben encontrarse en buen estado, es decir, sin irritaciones como prurito o signos de inflamación: enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o dolor. No deben utilizarse áreas con cicatrices. Una costumbre común es elegir la cara externa del brazo, en el tercio inferior de la distancia entre el hombro y el codo. Otros sitios son la cara anterior del muslo, el tejido laxo del abdomen y la región subescapular de la espalda. De hecho, puede inyectarse en cualquier área del tejido subcutáneo a condición de que no se encuentre sobre una saliente ósea ni afecte grandes vasos y nervios. Si un paciente recibe una serie de inyecciones, se cambian los sitios y se anotan en cada ocasión, de tal forma que no se administre dos dosis consecutivas en la misma área. En ocasiones se hace un mapa en las áreas de la piel que deben utilizarse, indicando los sitios, para rotar las inyecciones; ejemplo de esto es la aplicación diaria de la insulina en los pacientes diabéticos insulinodependientes. 8.2.6. Equipos y materiales: A) Estéril:

- Jeringa de 1ml, o jeringa de tuberculina. - Aguja calibre N°25 o 26; de ½ o 5/8 de pulgada (bisel corto). - Medicamento o solución a inyectarse. B) Limpio: - Algodón -Bandeja o cubeta - Sierrita -Bolsa sanitaria

C) Soluciónantisépticas: - Alcohol puro o alcohol yodado. 8.2.7. Angulo de inyección:

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Hay diferencias respecto a las recomendaciones sobre el ángulo con el cual debe sostenerse la aguja para la aplicación subcutánea de la solución. Con este método se busca la inyección en plano subcutáneo y el operante debe usar su mejor criterio en cuanto al ángulo útil para cada paciente. La aguja corta debe inyectarse en sentido perpendicular, esto es, con un ángulo de 90°, para llegar al tejido subcutáneo, en tanto que una más larga se inyectara con un ángulo de 45°.

8.2.8. Procedimiento: - Lavarse las manos. - Preparación del equipo y medicamento. - Informar al paciente sobre el procedimiento. - Descubrir la zona de aplicación. - Desinfectar la zona para evitar que los gérmenes penetren por debajo de la piel. - Expeler el aire de la jeringa empujando el émbolo. - Coger un pliegue de la piel con los dedos índice y pulgar izquierdo, levantar hacia arriba a manera de pellizco con el fin de localizador el tejido celular subcutáneo. - Con la mano derecha insertar la aguja debajo del pliegue formando un ángulo de 45°, e introducir el medicamento lentamente (2 ml) - Retirar la aguja con rapidez y hacer masajes con el algodón para facilitar su absorción y distribución de la droga.

8.2.9. Registro: Una inyección subcutánea se anota en el expediente del paciente en la misma forma que cualquier otro medicamento pero, además, se añade la palabra “subcutánea” o la abreviatura “H” después de la dosis del fármaco para indicar la vía. A veces también se anota el sitio de inyección.

8.2.10. Método de45° Es un útil en caso de sujetos obesos: -

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Con la mano izquierda se FIJA el área de aplicación, estirando ligeramente la piel. Esto evitara que se formen pliegues cuando la aguja penetre la piel. Se clava la aguja totalmente, formando un ángulo de aproximadamente 45° con respecto a la superficie de la piel.

8.2.11. Método de 0°: Es útil para sujetos de contextura delgada y niños: -

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Con la mano izquierda se toma un pliegue de piel a modo de pellizco.



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Se clava la aguja totalmente, en forma casi paralela a la superficie de la piel. En ambos casos se clava toda la aguja con un movimiento rápido y seguro. Soltar la mano izquierda y con esta mano tire suavemente del émbolo para comprobar que la aguja no se encuentra en un vaso sanguíneo. Si parece sangre en la jeringa es que ha perforado algún vaso sanguíneo. En este caso, se retira la guja y se usa un trozo de algodón humedecido en alcohol para comprimir el sitio de punción. La inyección debe hacerse en otro ladoy con otra aguja. Si no parece sangre en la jeringa es porque la aguja está en buen lugar. Entonces, se procede a inyectar lentamente el medicamento. Terminada la inyección se coloca un trozo de algodón humedecido en alcohol sobre el sitio de punción, se retira la aguja con rapidez y se masajea con suavidad, a menos que ello este contraindicado. Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar según el caso.

8.3. VÍA INTRAMUSCULAR (IM) 8.3.1. Definición: Es la aplicación de medicamentos a través de un inyectable directamente en el tejido muscular. 8.3.2. Ventajas: - No es muy dolorosa. - Soporta mayor cantidad de volumen de líquido aplicado. - Pueden aplicarse sustancias aceitosas o en polvo previamente reconstituidas a líquido.

8.3.3. Desventajas: - Mayor peligro de lesión a los nervios (en especial el ciático). - En comparación con la endovenosa se administra menor cantidad, solo 10cc como máximo. - Sustancias irritantes aplicadas rápidamente pueden producir necrosis muscular.

8.3.4. Principales usos: - Para la aplicación de antibióticos como las penicilinas, gentamicina, amikacina, etc. - Para la aplicación de algunos anestésicos locales por ejemplo lidocaína al 2%. - Para la aplicación de algunos corticoides (dexametasona, etc.); así como analgésicos y antiinflamatorios (pirazolonas, diclofenaco, meloxican, etc.). - También se puede administrar vitaminas (complejo B), hormonas (anticonceptivos).

8.3.5. Regiones de aplicación: 74



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Existen 3 regiones de la zona de inyección intramuscular: 

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Región glútea: es la región más utilizada ya que los glúteos son gruesos y permiten inyectar gran cantidad de medicamento. Los métodos para la aplicación en esta región son: o

o

METODO DEL CUADRANTE: El punto de aplicación corresponde al punto central del cuadrante supero externo. METODO DE LA DIAGONAL: El punto de aplicación correspondiente al punto de unión del tercio externo con el tercio medio.

8.3.6. Complicaciones: - Hematomas es la más frecuente. - Transmisión de infecciones: como hepatitis B, SIDA, etc. - Lesión de nervios periféricos. - Abscesos: Se origina como resultado de una mala técnica. - Enfisema - Granulomas - Anafilaxia

8.4. VIA ENDOVENOSA: 8.4.1. Definición: En esta vía el medicamento se inyecta directamente al torrente sanguíneo por eso sus efectos son inmediatos. Se utiliza para grandes volúmenes de líquidos o cuando se requiere acciones urgentes. Se utilizara una jeringa de 10 a 20 ml, con una aguja de 21 a 24 G y liga de látex. También utilizada como vía de administración de fármacos y otras sustancias 75



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terapéuticas (sangre, productos sanguíneos, inmunoglobulinas, vitaminas, nutrientes parenterales, etc.)

8.4.2. Lugar de aplicación: Se puede aplicar en cualquier vena del organismo, pero siempre se escogen las que son más accesibles y que tengan un calibre adecuado para este fin. Entre las venas que con mayor frecuencia se utiliza en práctica clínica diaria tenemos:

VENA BASILICA: Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la cefálica pues en la flexura del codo siempre quedara en el interior.

VENA MEDIANA CUBITAL Y CEFALICA: Estas son otras de las venas utilizadas con frecuencia y están situadas cada una en la fosa antecubital, situada al centro y al exterior respectivamente.

8.4.3. Técnica para la punción: - Desinfectar el lugar donde se va a aplicar. - Hacer un torniquete con una liga de látex a unos 5 cm por encima de donde se va a inyectar con un nudo lazo, fácil de desatar con una mano. - Identificar la vena. Con el bisel hacia arriba aproxime la aguja a la venacon un ángulo de 30° a 45°, penetrar la piel y luego, la pared de la vena (se comprueba con una mancha roja en el cono de la aguja). - Retirar con cuidado el torniquete con una sola mano, procurando no mover la jeringa. - Lentamente introducir la sustancia, trate de conversar con el paciente para comprobar que estaconsciente, pues muchos pacientes tensos se desmayan con las inyecciones. - Retirar la aguja, y coloque un algodón empapado de alcohol en el punto de la inyección y haga que flexione el antebrazo contra el brazo respectivamente, así se está previniendo que la sangre salga.

8.5. VENOCLISIS: 8.6. CONCEPTO Es la técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena por un tiempo determinado.

8.7. OBJETIVO: Administración de líquidos y medicamentos por vía parenteral.

8.8. UTILIDADES - Administrar líquidos en caso de hipovolemia, shock, quemaduras o deshidratación. - Administrar líquidos, electrolitos o sustancias nutrientes en caso de que el paciente no pueda consumirlas por vía oral, o este inconsciente. 76



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- Administrar medicamentos. -Transfusiones de sangre y sus derivados. - Para mantener un acceso abierto a la circulación venosa para administrar en casos de urgencia, favoreciendo la inmediata absorción de medicamentos.

8.9. ZONAS DE APLICACIÓN: Los vasos más favorables a la venopunción son las venas cefálicas, basílica y mediana del antebrazo y las del dorso de la mano, las menos favorables son las de pierna y pie, a causa del riesgo elevado de tromboflebitis del lado externo del pliegue del codo.

8.10. EFECTOS SECUNDARIOS POR FLUJO EXCESIVO 

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Cloruro de sodio 0.9% - Edema - Acidosis Sol. Mixta - Hiperglicemia - Sxhiperosmolar Sol. Mixta - Tromboflebitis Irritación Venosa local - Hiperglucemia - Glucosuria Sol. Glucosa al 5% - Tromboflebitis Irritación Venosa Local - Hiperglucemia - Glucosuria Sol Hartman Edema Pulmonar, sobre todo en ptes. Con IRC y cardiopatías. Sobre carga Hídrica.

8.11. FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO Formula por equipo: Cantidad de sol. X cantidad de gotas. Contenidas en 1 ml. _________________________________________________=GOTAS X Número de horas X 60

Formula por constante: Cantidad de solución / Número de horas ___________________________________________=GOTAS POR MINUTO Constante (según el equipo) 77



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Para obtener la constante: 60/Cantidad de gotas contenidas en 1 ml. de acuerdo al calibre del equipo.

8.12. PREPARACION FISICA Y PSICOLOGICA DEL PACIENTE: Explicar al paciente de los que se va a realizar. Colocar al paciente en posición cómodo y tener una buena iluminación.

EQUIPO Y MATERIAL: Mesa Pasteur con: Budinera con torundas en solución antiséptica o alcoholada. Fijación. Punzocat varios calibres 18 o 19 Equipo para venoclisis: MICROGOTERO, MACROGOTERO O METRISET Solución indicada, debidamente membretada. Tela adhesiva, micropore, tijeras, ligadura, venda de 5 cm. Por si se ofrece. Ligadura Tripie Bolsas de desechos.

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8.13. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION - Preparar el equipo y trasladarlo al cuarto de curaciones. - Preparación Psicológica. - Lavado de manos. - Purgar el equipo. - Seleccionar la vena, previa revisión de todas las que habitualmente se usan. - Seleccionar el Punzocat. - Lavar con agua y jabón la región seleccionada y secar con gasa estéril. - A partir de este momento no tocar con las manos el sitio por donde penetrara el Punzocat. - Comprimir el área con una ligadura hasta lograr una buena ingurgitación de las venas. - Antes de puncionar la piel ya deben estar listas las telas adhesivas para fijar el Punzocat, así como el equipo con las soluciones a pasar. - Puncionar 5 o 6 mm debajo de la probable entrada de la aguja en la vena. - A travesar primero la piel y después dirigir la aguja hacia la vena en dirección centrípeta. - Al observar que el Punzocat penetra en la vena, aspirar un poco y si se obtiene sangre, conectar el equipo y pasar solución para verificar la permeabilidad de la vena. - Fijar bien el Punzocat con tela adhesiva o micropore en corbatas y fijar la férula. 78



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- Membretar la tela adhesiva con la fecha y la hora de la instalación, el número de catéter y el nombre de la enfermera que paso la venoclisis.

8.14.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: La venoclisis siempre deberá ser instalada en el cuarto clínico. No usar Miniset en zonas muy flexibles como pliegues del codo y safena, se infiltrara fácilmente. La tela adhesiva no debe comprimir la zona a fijar, ni colocarle ligadura por arriba de la venoclisis, no son necesarios, impiden la circulación y propician la infiltración y además existe el peligro de necrosis. La venoclisis no debe de permanecer más de 72 horas y debe ser retirada al menor signo de infiltración o reacción por ello debe de tener y hora de instalación y nombre de la persona que la aplico. Los ancianos deberán recibir los líquidos con menor velocidad ya que generalmente hay cierta lesión renal y cardiaca. El lactante mayor y menor son propensos al edema pulmonar cuando reciben líquidos a mayor velocidad.

8.15. COMPLICACIONES DE LA VIA ENDOVENOSA Suelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la técnica. Además de las ya mencionadas en la inyección endovenosa, tenemos: -

Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena.

Generalmente causada por el desplazamiento de la aguja, llegando el bisel a encontrarse fuera de la vena en el momento de la aplicación del medicamento. Se puede observar hinchazón y dolor alrededor del sitio de aplicación, así como molestias que dependen de la naturaleza de la solución, pudiendo producirse incluso necrosis del tejido (Ejem. Noradrenalina). De haberse producido la infiltración suspender la aplicación del medicamento y retirar inmediatamente la aguja haciendo presión firme con una gasa por varios minutos. Si la infiltración se descubre antes de transcurridos 30 minutos y la hinchazón es ligera, aplicar el hielo. De lo contrario, poner compresas húmedas y calientes para estimular la absorción. -

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Embolia Gaseosa:causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto con el medicamento llegando en algunas circunstancias a producir graves consecuencias. Puede ser causado por la existencia de burbujas de aire en la jeringa durante el momento de venopunción. En los casos de aplicación de venoclisis se puede producir ante: Recipiente de solución vacío, aire en la tubería o conexiones flojas, que permiten la entrada de aire a los tubos. Se puede manifestar por la disminución de presión arterial, pulso débil y rápido, cianosis o pérdida de la conciencia. Ante esta circunstancia voltear al paciente sobre el costado izquierdo con la cabeza hacia abajo para que cualquier burbuja que entre al corazón pueda pasar a la arteria pulmonar y avisar inmediatamente al médico.


Manual Rcp, Primeros Auxilios Inyectables 2014

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