Andrea Fernández García 226176 Manejo del Duelo
Indice Introducción ............................................................ 3 Manifestaciones del Duelo ..................................... 4 Fases del Duelo ....................................................... 6 Factores determinantes del Duelo .......................... 10 Luto ......................................................................... 11 Otros tipos de duelo ................................................ 12 Duelo en cadena ........................................... 13 Duelo parcial ................................................. 13 Duelo por muerte perinatal .......................... 14 Duelo crónico ............................................... 15 Duelo inhibido, negado, retardado ............... 16 Duelo anticipatorio ....................................... 17 Síndrome Post-Aborto .................................. 18 Duelo patológico ........................................... 20 Depresión ................................................................ 23 Causas de Depresión ..................................... 25 Síntomas de depresión ................................. 26 Diagnóstico ................................................... 28 Tratamiento .................................................. 36 Diferencia entre Duelo y Depresión ........................ 38 Intervención en crisis .............................................. 40
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Introducción El duelo es la respuesta emocional que acompaña a toda experiencia de perdida o ausencia de un ser querido. La respuesta de duelo es una reacción normal e individual que depende de múltiples factores personales y culturales. Dicho proceso consiste en un conjunto de respuestas adaptativas que incluyen reacciones emocionales y cognitivas, procedimientos para hacer frente a dichas reacciones y para mantener fantásticamente la relación con el fallecido, cambios en el funcionamiento sociolaboral, en las relaciones interpersonales y en la propia visión de uno mismo y del mundo. Se necesita un periodo de tiempo para que la persona en duelo vuelva a un estado de equilibrio similar. El periodo alrededor de dos años es el momento en el que la gran mayoría de las viudas ha encontrado una cierta estabilidad. Si al final del primer año no se había iniciado una recuperación, el pronostico no era bueno.
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Manifestaciones del Duelo Sentimientos
Tristeza Enfado Culpa Ansiedad Soledad Fatiga
Impotencia Shock Anhelo Emancipación Alivio insensibilidad
Sensacion de despersonalización Falta de aire Debilidad muscular Falta de energia Sequedad en la boca
Sensaciones Físicas Vacio en el estomago Vacio en el pecho Opresion en la garganta Hipersensibilidad al ruido
Cogniciones Incredulidad Confusión Preocupación
Sentido presencia alucinaciones
de
Conducta
Trastornos sueño
de
Trastornos alimentarios Conducta distraida
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Aislamiento social Soñar con el fallecido Evitar recordatorios del fallecido Buscar y llamar en voz alta
Suspirar Hiperactividad desosegada Llorar Visitar lugares que recuerden Atesorar objeto.
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Fases del Duelo Fase de Negación La reacción inicial mas frecuente en aquellos que han sufrido una perdida o diagnostico desfavorable es la negación. “no yo no ! No puede ser ! Es imposible ! ! Esta seguro! ! Se habrá equivocado de análisis! La esencia de la negación reside en el rechazo a asimilar una información inoportuna. Esta reacción es presentada de manera mas común por aquellas personas que son informadas bruscamente. Con el fin de protección del veredicto de estar condenado, se dispara en su ayuda el mecanismo de la negación, que permite debilitar esta trágica noticia y dar crédito a otras soluciones Autores afirman que la etapa de negación dura de 4 a 6 semanas, es probable también que algún miembro de la familia o la misma persona en si después de la noticia no sienta nada ni exprese algún sentimiento de dolor, no llore, incluso que este mismo ayude a consolar a otros, esto es algo normal ya que conforme pasa el tiempo los sentimientos se irán percibiendo y asimilando.
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Fase de ira Se presentan sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimiento , en las que la persona podría preguntarse ¿Por qué a mi? ¿Por qué ahora? Todos sabemos que perderemos algo , sin embargo contemplamos esto como algo de los demás, algo que no nos puede suceder a nosotros. Cuando se produce alguna reacción explosiva , pueden ocurrir hacia la persona misma, hacia los familiares, el medico, etc.( buscar culpables) Es importante recordar que no lo debemos tomar como algo personal ya que el origen del problema no tiene q ver con nosotros como profesionales
Fase de pacto o regateo Se utilizan maniobras similares a las que utilizan los niños pequeños cuando quieren conseguir algo que se les ha prohibido. Se establecen metas a corto o medio plazo ( llegar a navidad, a la boda, realizar alguna petición, cuestiones religiosas etc.), para después llegado el día pedir algo nuevo Psicológicamente estas promesas se relacionan con una sensación de culpa consecuencia de las cosas que no se realizaron o promesas que no se cumplieron
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Depresión* La persona ahora es una persona inquieta y apática, un ser obsesionado por su familia Esta etapa aparece generalmente cuando la persona ya no puede seguir negando su enfermedad por lo que toda su ira y rabia serán sustituidas por una sensación de pérdida. Estas pérdidas pueden tener diversas facetas como lo puede ser la pérdida del cabello en algún paciente con cáncer de pulmón, la perdida de algún pecho en el caso de una mujer con cáncer de mama incluso la pérdida del trabajo en los casos de personas con VIH, podríamos entonces decir que son varios duelos en todo un proceso de duelo.
Fase de Aceptación la gran mayoría de las personas llegan a un periodo de relativa tranquilidad , obviamente no de felicidad. La aceptación se observa mas frecuentemente en aquellas personas que aprenden a vivir un nuevo estilo de vida con respecto a la perdida En personas enfermas la familia la que necesita más atención, comprensión y apoyo que la propia persona, conforme el tiempo pasa disminuye el interés del paciente por hablar, entonces la comunicación se vuelve silenciosa y de acompañamiento, los gestos como los son las sonrisas, el agarrar la mano de la persona, el poner música que era del agrado de la persona, fotografías de momentos emotivos o simplemente estar Página | 8
sentado o acostado seguida de la persona significara un acompañamiento hacia el final de la vida, es decir se abre camino a la muerte ( en caso de que se presente esta situación).
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Factores determinantes del duelo
Factores ligados a la causa y la modalidad de la muerte: Edad, Duración de la enfermedad mortal y de la agonía, Carácter de la muerte, Aspecto del cadáver, Duelo a distancia Factores preexistentes a la enfermedad mortal: Relación afectiva con el difunto Grado de parentesco Grado de dependencia económica, psicológica y Social Sexo del superviviente Personalidad del superviviente y estado psicológico previo. Soporte social Presencia o no de otras experiencias de duelo.
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Luto Son las reacciones afectivas y en especial, el proceso psíquico de elaboración del dolor de la muerte. El luto se refiere a los aspectos mas externos y convencionales, mas formales y sociales, del comportamiento humano ante la perdida del ser humano. El luto recuerda a los demás la amargura y pena por la que pasa la persona; a su vez, reclamara indirectamente el ser comprendido, acogido afectivamente, cuidado y consolado. Hay tres categorías de cómo expresar el luto: 1. Aquellos que consiguen apartar completamente su dolor. 2. Aquellos que lo ocultan y lo guardan. 3. Aquellos que lo dejan aparecer libremente.
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Duelo en cadena Cuando los intervalos entre las pérdidas que han motivado los duelos son los suficientemente amplios como para poder resolverlos, pero que la persona los “encadena” como si se tratara de un único duelo.
Duelo Parcial Correspondientes a los momentos en que se llevan a cabo amputaciones corporales derivadas de accidentes o por intervención quirúrgica en enfermedades graves. Todas estas pérdidas exigen que se haga el duelo por ellas y tienen también el efecto de tornar al individuo más consciente de su propia finitud.
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Duelo por muerte perinatal Los padres que pierden a un hijo (cualquier causa) puede tener serios problemas para elaborar esa perdida. Los amigos suelen animar a los padres a que “cuanto antes encarguen otro”. Esta negación del dolor de los padres no hace sino complicar más y más las cosas. El duelo subsiguiente es cualitativa y cuantitativamente diferente en el padre y en la madre. Se pierden las esperanzas de futuro, se pierde mucho, y por todo eso hay que hacer un duelo, un duelo que se enfrenta a una sociedad cerrada, a unos abuelos frustrados que exigen valor y resignación, a la joven pareja, a un grupo de amigos que si disfrutan del nacimiento, la lactancia y la crianza de niños sanos. Muchos padres han confesado que les hubiera gustado verlo, tener en sus manos el hijo que iba a haber sido, conocerlo y constatar de esta manera la realidad de la perdida. Los obstetras deberían preguntar a los padres cuál es su deseo, incluyendo la posibilidad de un cambio de opinión.
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Duelo Crónico Es aquel que tiene una duración excesiva y nunca llega a una conclusión satisfactoria.Fácil de diagnosticar pues existe consciencia de la persona que lo padece. Dentro de los síntomas que presentarán se observan: Constante desconsuelo, manifiesta ira, agotamiento, pánico, llanto frecuente, apatía y la angustia y la depresión se hacen presentes. Se ha visto que en este duelo se observar las siguientes características: Ausencia de respuesta las primeras semanas Proceso mas intenso y desorganizado de lo normal Cólera y resentimiento persisten sin haber aceptación
El tratamiento para este tipo de duelo es: Aceptación de la realidad Desarrollo de independencia Nuevas relaciones Resolución de tareas
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Duelo inhibido, negado, retardado o diferido Se observa en aquellas personas que se muestran indiferentes ante una pérdida, ocupándose en otras actividades. Es desencadenado al momento de ver una foto o tener una nueva pérdida. La persona no afronta la realidad y comienza a tener síntomas parecidos a los del fallecido. No acepta la muerte, y recuerda a esa persona en los aniversarios.
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Duelo Anticipatorio El duelo anticipatorio nos ayuda a aceptar la realidad de la muerte la impotencia y la injusticia La elaboración del duelo propiamente dicho será mejor o peor dependiendo de los acontecimientos en el anticipatorio y durante la ultima fase de enfermedad del paciente El duelo comienza con el diagnostico y con el pronostico de incurabilidad Se dan dos fenómenos simultáneos: Pena y aflicción. Estrés y sufrimiento. Adaptación al estrés El termino de duelo anticipatorio fue usado por Lindemann para aquellas fases que facilitan el desapego emotivo antes de la muerte. Ofrece a las personas la oportunidad de compartir sentimientos. El duelo anticipado también se puede dar en los cuidadores profesionales, que puede acabar disminuyendo la calidad de los cuidados.
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Síndrome Post-aborto Es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vínculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensación de vacío, lo que dificulta la relación de pareja. Es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vínculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensación de vacío, lo que dificulta la relación de pareja. Pasa por distintas etapas donde vive en desosiego y tristeza, revive continuamente el momento. Se pregunta y justifica el acto. Entra en depresión, culpabilidad, pérdida de interés. Muchas veces piensa en el suicidio. Dentro de los síntomas observamos: Manifestaciones somáticas Anorexia y pérdida de peso Bulimia Nauseas y vómitos Dolor abdominal y sensación de vacío Palpitaciones Sensación de opresión torácica Cefaleas Tics (enfermedad de Brisaud) Manifestaciones sicológicas Culpa y tristeza Enojo y hostilidad Desesperación y pesimismo Ensoñaciones diurnas y nocturnas Pesadillas y nostalgia Página | 18
Disminución del deseo sexual Llanto, insomnio e hipersomnia Pérdida de concentración y motivación Promiscuidad
Otros síntomas Pérdida de confianza en la capacidad de decidir. Evitación y distanciamiento de toda persona relacionada con su aborto. Sueños y pesadillas. Conducta autodestructiva. Incapacidad para perdonarse a sí mismas. Preocupación por la fecha en que niño hubiera nacido. Necesidad de “reparar”.
Tratamiento Hay que buscar salir de la negación en que el paciente está inmerso. Mostrarle que llorar es bueno, sobre todo si llora su pérdida. Que lleve a cabo el duelo y mandar a un especialista.
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Duelo patológico Lo que diferencia la tristeza patológica de la tristeza normal es la intensidad de los síntomas, la duración de la reacción (más allá de 1 año) y la aparición de síntomas que no tienen las personas normales (por ejemplo, alucinaciones o ideas delirantes). La experimentación de un duelo patológico depende de una serie de factores: 1. Edad de la persona fallecida. 2. Tipo de muerte, sobre todo cuando es prematura, inesperada o trágica. 3. Variables psicosociales, como estar en una situación económica precaria, hacerse cargo de niños pequeños, no tener posibilidades de rehacer la vida, contar con una familia muy reducida, etcétera. 4. Inestabilidad emocional previa del paciente. 5. Experiencia negativa de pérdidas anteriores. El duelo patológico se caracteriza por la dificultad de aceptar la pérdida y por una reacción desmedida ante esa imposibilidad. La tristeza es igual o mayor que en el proceso normal pero se agrega la insistencia de pesadillas y sueños de contenido traumático cuyo sentido manifiesto tiene referencia permanente al objeto perdido. La elevada ansiedad, anhelos y pensamientos intrusivos asociados con una muerte dolorosa del cónyuge o elevado enojo asociado con la percepción de negligencia médica son condiciones que pueden dificultar el pasaje de la primera a la segunda etapa. Inclusive, la sintomatología del duelo patológico es considerada predictora de descompensaciones ogánicas en las mujeres (ej. cáncer, ataque cardíaco) o ideación suicida en los hombres.
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En la segunda etapa del duelo normal se da una integración de estos aspectos en forma consciente. En cambio, durante la misma etapa del proceso patológico, las mociones de odio pierden lugar en la consciencia y son reprimidas, por lo que el conflicto ambivalente pasa a ser inconsciente. El DSM IV prioriza como criterio el diagnóstico fenomenológico del duelo. Para el diagnóstico diferencial entre normal y patológico tiene en cuenta que el malestar sea mayor del esperable o que traiga consecuencias significativas para la actividad social o laboral.
Tiempo posterior a la pérdida para la aparición síntomas. Más extensa duración de la enfermedad. Insistencia de pesadillas. Presencia de dolorosos autorreproches. Falta de aceptación de la muerte. Imposibilidad del trabajo de sobreinvestidura objetal. La pérdida de otros objetos significativos tanto reales como abstractos
Dentro de los criterios para su diagnóstico se podrían incluir: “la experiencia actual (un año después de una pérdida) de intensos pensamientos intrusivos, espasmos de emoción severa, anhelos estresantes, sentimientos de excesiva soledad y vacío, evitación excesiva de la tarea reminiscente hacia la persona fallecida, perturbaciones inusuales del dormir, y pérdida de interés en las actividades personales en niveles desadaptados.” Se describe al duelo patológico “caracterizado por un único patrón de síntomas a continuación del duelo que es típicamente lento de resolver y puede persistir por años si es dejado sin tratamiento.”
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Tratamiento La psicoterapia, los psicofármacos y la orientación familiar. “Para que el accionar terapéutico en los problemas de la vejez sea eficaz, es necesario, en muchos casos, que en su aplicación concurran, por lo menos, dos de ellos. Si es posible contar con los tres, mejor, pero en algunos casos, uno solo, es de dudosa eficacia”, principalmente si se sospecha un pronóstico hacia patologías de mayor gravedad. Debe recordarse que la influencia más negativa para el proceso terapéutico, la cual resta recursos necesarios para el trabajo psíquico, más que la avanzada edad del paciente, es la mayor severidad y más larga evolución de la patología.
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Depresión El término depresión tiene muchos significados: la depresión puede manifestarse como un síntoma, un síndrome, o una entidad nosológica. Aunque existen múltiples interpretaciones acerca de las causas de la depresión, hay un acuerdo unánime al considerarla como un rasgo universal de la condición humana, que va desde la tristeza pasajera que puede apoderarse de cada uno de nosotros hasta un severo acceso de melancolía. Robert y Lamontagne (1977) consideran que la depresión es... “La depresión es un estado de tristeza patológica, acompañada de una marcada disminución del sentimiento de valor personal y de una dolorosa consecuencia de disminución de la actividad mental, psicomotriz y orgánica”.
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Causas de depresión Causas psicológicas: La muertes de un ser querido Una desilusión importante (con la pareja, en el hogar, trabajo, escuela ) Estrés crónico Eventos en la infancia, como maltrato o rechazo Duelo (perdida de algo importante) Causas medicas: Un dolor prolongado o una enfermedad grave Condiciones medicas, como hipotiroidismo , cáncer, VIH, hepatitis Por consumo de fármacos y adicciones: Por el uso de tranquilizantes Consumo excesivo de alcohol o drogas Mala alimentación (sobrepeso, anorexia, bulimia etc.) Trastornos Depresivos Primarios
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Síntomas de depresión Síntomas de la Depresión
Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño Cambio dramático en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso Fatiga y falta de energía Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiada Dificultad extrema para concentrarse Agitación, inquietud e irritabilidad Inactividad y retraimiento de las actividades usuales Pensamientos recurrentes de muerte o intentos de suicidio Sentimientos de abandono
Síntomas Corporales De La Depresión Esfera Corporal
Postura decaída, abatida Hombros caídos Voz apagada Ritmo de habla lento Rostro inexpresivo
Esfera Interpersonal
Aislamiento , soledad Conductas sumisas en las relaciones con los demás Búsqueda de validación externa del propio valor Conflicto o deterioro de las relaciones sociales Actividades de ocio reducidas o inexistentes
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Síntomas Conductuales Falta de aseo personal Agitación o retardo psicomotor Llanto Agresividad verbal Conductas de evitación (salir a la calle, hacer tareas, etc.) Mal manejo de las emociones (alcohol, drogas) Verbalización constante de emociones
Síntomas Cognitivos Pensamientos de muerte Ideas suicidas Dificultades para tomar decisiones Dificultades de concentración Déficit en las habilidades de solución de problemas Pensamientos negativos (estoy fea (o) no sirvo para nada, etc.) Sentimientos de culpa Dificultad para valorizar los pensamientos positivos
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Diagnótico Criterios según el DSM-IV, para la depresión mayor, episodio único A. Presencia de un único episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el más reciente): 1. Crónico 2. Con síntomas catatónicos 3. Con síntomas melancólicos Página | 28
4. Con síntomas atípicos 5. De inicio en el posparto
Criterios según el DSM-IV, para la depresión mayor, episodio recidivante
A. Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas, durante un periodo de 2 semanas que representa un cambio respecto a la actividad previa. Uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la calidad para el placer. 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (pej.se siente triste o vacio) o la observación, realizada por otros (llanto). En los niños u adolecentes el síntoma puede ser irritable. 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día. (según el propio sujeto u observan los demás) 3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen de alimentación o aumento de peso (cambio del 5% del peso en un mes) o perdida o aumento del apetito casi cada día. En niños, hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables Página | 29
4. Insomnio o hipersomnia, casi cada día. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores , casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. Fatiga o pérdida de energía casi día a día. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (pueden ser delirantes) casi día a día (no los simples auto reproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión, casi día a día (ya sea por una atribución subjetiva o observación ajena) 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temo a muerte) ideación suicida recurrente “sin un plan” especifico o una tentativa de suicidio. B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras aéreas importantes de la actividad del individuo D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ejemplo: una droga, un medicamento) o una enfermedad medica. E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad Página | 30
funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento motor.
Entrevista Diagnostica De La Depresión Estado De Ánimo 1. ¿Cómo es tu estado de ánimo? 2. ¿Te sientes triste, desanimado, sin ánimos, etc.? 3. Si es afirmativo responda: 4. ¿Te sientes así casi todos los días? 5. ¿Cuánto ocupa esa sensación en el conjunto del día? 6. ¿Cómo es de intensa la sensación? 7. ¿Se parece en algo a sensaciones que hayas tenido a otros momentos de tu vida? Actividades Cotidianas 1. ¿Ha perdido interés por las cosas o disfrutas menos de lo acostumbrado por las cosas? 2. Si es afirmativo responda: 3. ¿Con que cosas disfrutaba normalmente? 4. ¿Con cuales disfrutas actualmente? 5. ¿En qué has perdido interés? 6. ¿Desde cuándo ha dejado de disfrutar con las cosas con las que antes disfrutabas? 7. ¿Es así todo el día?
Cambio De Peso 1. ¿Ha habido algún cambio en su apetito? Si es afirmativo: a. ¿Cuánto más o menos comes ahora? b. ¿Es así todo el día? Página | 31
c. ¿Desde cuándo te ocurre? 2. ¿Has cambiado de peso sin desearlo? Si es afirmativo: a. ¿Cuánto has cambiado? b. ¿Desde cuándo?
Sueño 1. ¿Cómo duermes, te sientes agitado, problemas para conciliar el sueño? 2. ¿Cuántas horas duermes en las noches? 3. ¿Cuántas horas duermes en el día? 4. ¿Es normal esto en ti? 5. ¿Tardas mucho en dormirte? 6. ¿Te despiertas mucho en la noche? 7. ¿Te despiertas pronto sin desearlo? 8. ¿Duermes demasiado? (especifica) 9. ¿Duermes muy poco? (especifica) Si es afirmativo: a. ¿Es así todos los días? b. ¿Desde cuándo ocurre?
Actividad Motora 1. Has presentado. Inquietud, imposibilidad de permanecer sentado (a), tirarse del pelo, frotarse las manos, inquietud mientras estas acostado (a), etc. 2. ¿Te cuesta trabajo estar sentado o acostado(a)? Si es afirmativo: a. ¿Das vueltas de arriba para abajo? b. ¿Se han dado cuenta los demás de tu inquietud? Página | 32
3. ¿Te has sentido enlentecido(a), hablando más lento de lo normal, como si todo pasara en cámara lenta? 4. ¿Cómo percibes tu nivel de energía? 5. ¿Sientes que te faltan energías? 6. ¿Te sientes cansado todo el tiempo incluso cuando no trabajas mucho? Si es afirmativo: a. ¿Cuántos días llevas así? b. ¿Cuánto tiempo y que parte del día estas sin energías?
Autoevaluación 1. 2. 3. 4.
¿Cómo te sientes al respecto a ti mismo(a)? ¿Cómo te ves a ti mismo(a)? ¿Te sientes culpable por algo o lleno de faltas? ¿Piensas a menudo en estas cosas?
Estado De Memoria Y Pensamientos 1. ¿Tienes más problemas de lo habitual para concentrarse o prestar atención a algo? Si es afirmativo: a. ¿En qué cosas? 2. ¿Te cuesta trabajo tomar decisiones sobre las cosas que antes no te causaban trabajo decidir? Si es afirmativo: a. ¿Sobre qué cosas? 3. ¿Piensas en la muerte o en la de otra persona?
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4. A veces cuando uno se siente mal piensa en hacerse daño o en quitarse la vida… ¿has pensado o has pasado por esto? Si es afirmativo: a. ¿Has pensado en algún modo de hacerlo? b. ¿Lo has intentado alguna vez? Si es negativo: a. ¿Desearías estar muerto(a)? b. ¿Has deseado a veces no despertarse más al quedarse dormido(a)? Estado Social 1. ¿Qué problemas en tu vida te está produciendo esta situación por la que atraviesas? 2. ¿Te sientes mal por ello? 3. ¿En dónde te causa más problema? (trabajo, casa, escuela, etc.) 4. ¿Has perdido a algún ser querido últimamente (muerte)? 5. ¿Has tenido alguna pérdida significativa recientemente (noviazgo, escuela, hogar, etc.)? 6. ¿Cómo ha cambiado desde entonces?
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Criterios según el DSM-IV para el trastorno Distímico A. Estado de ánimo crónicamente depresivo, la mayor parte del día de la mayoría de los días manifestando por el sujeto u observado por otros, durante al menos 2 años. En los niños y adolecentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido de dos o más de los siguientes síntomas: 1. 2. 3. 4. 5.
Perdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energía o fatiga Baja de autoestima Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. Sentimientos de desesperanza C. Durante el periodo de 2 años de alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración. Por ejemplo, la alteración no se explica por la presencia de un trastorno depresivo mayor o un trastorno depresivo crónico.
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Tratamiento Objetivos 1. Encontrar la normalidad en la vida de la persona 2. Incrementar las actividades y sensaciones gratificantes 3. Disminuir y aprender a controlar los pensamientos disfuncionales 4. Optimizar la capacidad de resolución de problemas 5. Aumentar las habilidades sociales 6. Mejorar el sueño y control de ansiedad 7. Aumentar la autoestima 8. Creer que existe un solución y comprometerte al cambio 9. Realizar actividades que antes de tu depresión te proporcionaban placer y satisfacción 10. Ponte a pensar en actividades nuevas que podrías realizar 11. Realizar ejercicio y actividades de ayuda a los demás 12. Rompe con la rutina
Consejos: 1. 2. 3. 4. 5.
Cuida el aspecto físico Controla la alimentación Busca compañías placenteras Dedícate tiempo Busca con tu pareja soluciones conjuntas para la actividad sexual ( si se presentan ) 6. Establece pautas para regular el sueño Página | 36
7. Realiza actividades fuera de la ciudad 8. No te entregues a la autocompasion y no culpes a los demas 9. Valora mucho lo que ya tienes
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Diferencia entre Duelo y Depresión Tema
Duelo
Depresión
Sentido de culpa
no
Si
Desencadenante claro
Hay perdida conocida
Se puede identificar o no una perdida
Esquemas cognitivos
Centrado en la perdida Preocupación por el fallecido, consecuencias.
Curso lento del pensamiento Centrado en si mismo Perdida de autoestima, esquemas distorsionados
Sueños, fantasía e imaginación
Sueños claros y vividos , a veces referidos a la perdida El sueño puede reconfortar
Imaginación negativa que contribuye al pensamiento negativo y a una respuesta física
Perdida iniciativa
no
Si
físico
Respuesta física modulada, realiza tareas hasta cansarse
Respuesta modulada Daño corporal y aumento de la vulnerabilidad a las enfermedades
Espiritual
Se siente un conexión con algo superior o con el mas allá El dialogo
No se encuentran respuestas a las preguntas No hay dialogo interno, más bien
de
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continuo con las emociones permite cuestionarse las creencias que antes se tenían y el sentido de la vida
un monologo centrado en lo negativo Sensación de mi vida ( no tiene sentido)
Estados emocionales
Estado de ánimo oscilante Se pasa del enfado a la tristeza
Estado de ánimo fijo
Respuestas
Responden al efecto, al contacto físico, o las palabras tranquilizadoras
Responde a las promesas o a la estimulación o no responde a estímulos externos
Conducta de apego
Le tranquiliza la presencia de amigos íntimos o de alguien que se escuche su historia
Perdida de conexión con el mundo externo Aislamiento social y familiar
Alteración de vida relacional
No
Si
la
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Crisis Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo Casi siempre se manifiesta por un suceso que lo precipita, puede esperarse que siga patrones secuenciales de desarrollo y tener el potencial de resolución hacia niveles de funcionamiento mas altos o bajos La resolución final depende de la gravedad del suceso precipitante, recursos personales del individuo y recursos sociales del individuo. La crisis típicamente se resolverá en cuatro a seis semanas
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Síntomas
Sentimientos de cansancio y agotamiento Sentimientos de desamparo Sentimientos de inadecuación Sentimientos de confusión Sintomas físicos Sentimientos de ansiedad Desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales Desorganización del funcionamiento en sus relaciones familiares Desorganización del funcionamiento en sus relaciones sociales Desorganización en sus actividades sociales
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Intervención en crisis 1. Definir problemas, abordar sentimientos, tomar decisiones 2. Definir y movilizar recursos hacia la solución 3. Identificar y resolver parcialmente conflictos subyacentes 4. Reducir efectos desagradables o incómodos relacionados
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