Duelo Complicado

[1134-248X (2009) 16: 5; pp. 291] MEDICINA PALIATIVA Copyright © 2009 A RÁN EDICIONES, S.L.

MED PAL (MADRID) Vol. 16: N.º 5; 291-297, 2009

ORIGINAL

 Adaptación al castellano del inventario de duelo complicado

J. T. LIMONERO GARCÍA 1, M. LACASTA REVERTE 2, J. A. GARCÍA GARCÍA 3, J. MATÉ MÉNDEZ1,4, H. G. PRIGERSON5  1

Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES). Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Barcelona. Bellaterra, Barcelona.  2 Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 3 Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Kueto.  Sestao, Vizcaya. 4Unidad de Psico-Oncología. Hospital Duran i Reynals. Institut Català d’ Oncologia.  5   Dana-Farber Cancer Institute. Boston, Massachusetts. EE. UU.

RESUMEN

 ABSTRACT

 Introducción: el proceso de duelo se puede complicar y prolongar en el tiempo, dando lugar a un duelo patológico o complicado, generando un sufrimiento añadido a la pérdida de un ser querido. Es necesario contar con instrumentos de evaluación que nos permitan diferenciar las reacciones normales de las que no lo son, para poder intervenir y facilitar el ajuste a la pérdida de los deudos. Objetivo: adaptar al castellano el Inven Inventory tory of Compl Complicate icated d Grief  –Inventario de Duelo Complicado– (IDC), cuestionario que permite diagnosticar el duelo patológico.  Material y método: se realizó una adaptación transcultural del IDC, y se estimaron las propiedades psicométricas del instrumento mediante el análisis de la fiabilidad (consistencia interna y estabilidad en el tiempo), la  validez factorial (análisis factorial tipo rotación r otación varimax) y la validez con vergente (correlación del IDC con las escalas de Beck de ansiedad y depresión y con el Inventario de experiencias en duelo) en una muestra de 87 deudos.  Resultados: el análisis de consistencia interna mostró un alfa de Cronbach del IDC adaptado al castellano de 0,88, y una fiablidad test-retest de 0,81. Del análisis factorial del IDC adaptado al castellano resultaron 3 factores que explicaron el 50,2% de la varianza del IDC total, y la correlación del IDC con la escala de ansiedad fue 0,24 y 0,43 con la de depresión. El IDC prese presenta nta correlaciones correlaciones positivas con 9 subesc subescalas alas del Inve Inventari ntarioo de duelo complicado que oscilan entre 0,21 y 0,31. Conclusiones: los resultados obtenidos muestran que el IDC adaptado al castellano presenta adecuadas propiedades psicométricas, similares a la  versión original. El IDC es un instrumento sencillo que permitirá distinguir las reacciones normales de duelo de las complicadas, lo que facilitará, en gran medida, la planificación de las intervenciones en los deudos en proceso de duelo.

 Introduction: the grieving process can become complicated and prolonged over time, leading to pathological or complicated mourning, and generating suffering added to the loss of a loved one. There is a need for assessment tools allowing to differentiate between normal reactions and maladaptive symptoms in order to intervene and facilitate adjustment to loss. Objective: the aim of this study was to develop a Spanish version of  the Inventory of Complicated Grief, and to explore its psychometric properties.  Material and method: we conducted a cross-cultural adaptation of  IDC, and studied the psychometric properties of the instrument by analyzing its reliability (internal consistency and stability over time), factorial  validity (factor analysis varimax rotation rate), and convergent validity (correlation of IDC with Beck scales for anxiety and depression, and the Grief Experiences Inventory) in a sample of 87 conjugally bereaved relatives.  Results: the analysis of the adapted IDC showed an internal consistency of 0.88 Cronbach alpha, and a test-retest reliability of 0.81. A factorial analysis of the adapted IDC provided 3 factors that explained 50.2% of the total variance of IDC. The correlation of IDC with the level of anxiety was 0.24, and 0.43 with depression. IDC presents positive correlations with 9 subscales of the Grief Experience Inventory, ranging from 0.21 to 0.31. Conclusions: data show that the Spanish adaptation has good psychometric properties, similar to the original version. IDC, as validated and adapted into Spanish, is a useful tool for the identification and follow-up of symptoms of complicated grief, and allows to schedule interventions to facilitate adaptation to loss.

 Med Pal 2009; Vol. 16, pp. 291-297 

PALABRAS CLAVE: Duelo complicado. Adaptación transcultural. Propiedades psicométricas. Evaluación.

Este trabajo ha sido realizado, en parte, gracias a las ayudas SEJ200506345 y SEJ2006-12418 de la DGYCIT del Ministerio de Ciencia y Tecnología. Recibido: 09-02-09  Aceptado: 10-07-09

KEY WORDS: Complicated grief. Cross-cultural adaptation. Psychometric properties. Assessment.

INTRODUCCIÓN

a pérdida de un ser querido es quizás uno de los acontecimientos más impactantes que se produce en la vida de una persona (1) convirtiéndose, en algunos casos, en una de las principales fuentes de estrés y malestar (2,3).

L

291

 J. T. L IMONERO GARCÍA ET AL.

El duelo puede ser entendido como una reacción normal que se produce ante la muerte de una persona querida (4), y comprende pensamientos, emociones y comportamientos consecuentes a esta pérdida o a su anticipación. En este sentido, el duelo es un proceso necesario que permite a la persona la adaptación a la pérdida y a la nueva realidad (5).  A pesar de que la mayoría de las personas que están inmersas en un proceso de duelo y, por tanto, de sufrimiento, se recuperan con mayor o menor fortuna, en un periodo relativamente corto de tiempo que suele oscilar sobre los dos y tres años (6-9), hay sin embargo una serie de factores relacionados, entre otros aspectos, con las características de la persona que ha muerto (el significado afectivo de la pérdida), la relación que mantenían con la persona fallecida, las características del deudo, la naturaleza de la muerte, las estrategias de afrontamiento, el apoyo social y la religión (10-14), que pueden condicionar negativa o positivamente este proceso, incrementando o suavizando la intensidad y duración del mismo y, por tanto, el sufrimiento (15,16).  Así mismo, diferentes investigaciones han puesto de manifiesto que las personas que están en duelo muestran una mayor morbilidad y mortalidad (2,17), y que más del 25% de las demandas que se cursan en atención primaria relacionadas con aspectos psicológicos tienen su origen en la pérdida de un ser querido (18,19). Teniendo en cuenta el hecho de que para algunos dolientes el proceso de duelo se puede complicar y alargar en el tiempo, conllevando con ello un sufrimiento añadido, es a nuestro entender necesario, a la vez que una obligación moral, ofrecer a los dolientes que lo precisen y acepten un tratamiento psicológico y/o farmacológico eficaz. De hecho, es también uno de los objetivos prioritarios de los cuidados paliativos (20,21). No obstante, para poder diferenciar el duelo normal del patológico o complicado (22) se requiere de instrumentos de evaluación que nos permitan discernir tales reacciones. De hecho, la evaluación del proceso de duelo permitirá prevenir alteraciones posteriores y planificar las intervenciones necesarias para facilitar el ajuste de los familiares a la pérdida (23). En este sentido, el objetivo del presente trabajo consiste en adaptar al castellano uno de los instrumentos de evaluación de las reacciones al duelo más usados, el Inventory of Complicated Grief  (24) o Inventario de Duelo Complicado (IDC), cuestionario que permite distinguir si una persona presenta duelo normal o complicado. MATERIAL Y MÉTODO SUJETOS

 Al ser un estudio de validación de las propiedades psicométricas de la escala IDC, se intentó buscar una población lo más parecida posible a la utilizada por los autores originales del estudio. Por este motivo, se usaron como criterios de inclusión: a) el hecho de que los sujetos en proceso de duelo fueran los cónyuges de los enfermos fallecidos; b) ser mayores de 18 años; c) dar el consentimiento informado para participar voluntariamente en el estudio; y d) ser reclutados aproximadamente un mes después del fallecimiento. 292

MEDICINA PALIATIVA  INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO

La mayoría de los cuestionarios (89,7%) fueron autoadministrados individualmente, y ocasionalmente, por medio de un entrevistador en aquellos casos en los cuales los cónyuges tenían problemas de lectura o no sabían leer (10,3%). Las escalas fueron cumplimentadas durante el curso de la entre vista psicológica realizada a los familiares de los deudos de los enfermos oncológicos atendidos por la unidad domiciliaria de cuidados paliativos ubicada en el Hospital Universitario La Paz, aproximadamente al mes del fallecimiento. En todos los casos, un psicólogo ayudaba en la administración de las escalas. Se garantizó a todos los participantes la confidencialidad de la información recogida.  Además del cuestionario que recogía las variables sociodemográficas (sexo, edad, parentesco, etc.) se utilizaron los siguientes instrumentos:  —Inventory of Complicated Grief. El Inventario de Duelo Complicado (IDC) fue elaborado por Prigerson (24) con la finalidad de ofrecer una medida lo más objetiva posible que permitiera diferenciar entre duelo normal y patológico. El IDC tiene 19 ítems con cinco categorías de respuesta (tipo Likert): “nunca”, “raramente”, “algunas veces”, “a menudo” y “siempre”, que valoran la frecuencia del síntoma explorado (emocional, cognitivo o conductual) y cuya puntuación va desde 0 para “nunca” hasta 4 para “siempre”. Para su corrección se suman los puntos de cada ítem. De esta manera, las posibles puntuaciones totales fluctúan entre 0 y 76, correspondiendo las puntuaciones más altas a una mayor probabilidad de padecer duelo complicado. La escala presenta una consistencia interna, estimada mediante el coeficiente alfa de Cronbach, de 0,94 y una fiabilidad test-retest a los seis meses de 0,80. Según los autores originales una puntuación total mayor de 25 es un indicador de duelo complicado. El IDC es un cuestionario auto-administrado y se cumplimenta en 10 minutos aproximadamente.  —Beck Depression Inventory (BDI) (25). El Inventario de Depresión de Beck tiene 21 ítems que evalúan la intensidad de la depresión. En cada uno de ellos, la persona tiene que elegir entre cuatro alternativas, ordenadas de mayor a menor gravedad, la frase que mejor se aproxima a su estado medio durante la última semana, incluyendo el día en que completa el cuestionario (26).  —Beck Anxiety Inventory (BAI) (27). El Inventario de  Ansiedad de Beck consta de 21 ítems que evalúan la severidad con que se presentan las categorías sintomáticas y conductuales de la ansiedad, con cuatro categorías de respuesta (tipo Likert), que van de 0 a 3 puntos, en donde el 0 indica la ausencia del síntoma, y 3 su severidad máxima. Tanto los estudios de la versión original como de la adaptación española presentan unas adecuadas propiedades psicométricas (28).  —Grief Experience Inventory (29,30). El Inventario de Experiencias de Duelo (IED) tiene 135 ítems con formato de respuesta dicotómica (verdadero o falso), que exploran las áreas somáticas, emocional y relacional del doliente, dando lugar a 18 subescalas. El coeficiente de consistencia interna (alfa de Cronbach) de las diferentes escalas que lo conforman oscila entre 0,43 y 0,85.  ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL DEL IDC

Los 19 ítems que forman parte de la escala IDC fueron traducidos del inglés al castellano por dos expertos bilin-

ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO 

Vol. 16 • Núm 5

gües. Posteriormente, dos psicólogos revisaron la traducción y se hicieron diversas correcciones hasta llegar a la  versión definitiva a través del consenso con otros expertos en cuidados paliativos. Una vez definida la versión en castellano del cuestionario se procedió a su retro-traducción al inglés y a su comparación con la versión original, obser vándose una gran similitud, datos que apoyan la calidad de la traducción realizada (Fig. 1).

 ANÁLISIS

La fiabilidad de la escala IDC se ha calculado mediante dos métodos: como consistencia interna (coeficiente de alfa de Cronbach) y como estabilidad temporal (correlación test-retest). La validez de constructo como validez factorial (análisis factorial y estudio de las matrices de las cargas factoriales mediante rotación ortogonal, por el método vari-

Por favor, ponga una cruz en la opción que más se adapte a su experiencia tras la muerte de su familiar. Raras  Algunas A menudo Siempre Nunca  veces  veces 1. Pienso tanto en la persona que ha fallecido que me resulta difícil hacer las cosas como las hacía normalmente.

0

1

2

3

4

2. Los recuerdos de la persona que murió me trastornan.

0

1

2

3

4

3. Siento que no puedo aceptar la muerte de la persona fallecida.

0

1

2

3

4

4. Anhelo a la persona que murió.

0

1

2

3

4

5. Me siento atraído por los lugares y las cosas relacionadas con la persona fallecida.

0

1

2

3

4

6. No puedo evitar sentirme enfadado con su muerte.

0

1

2

3

4

7. No me puedo creer que haya sucedido.

0

1

2

3

4

8. Me siento aturdido por lo sucedido.

0

1

2

3

4

9. Desde que él/ella murió me resulta difícil confiar en la gente.

0

1

2

3

4

10. Desde que él/ella murió me siento como si hubiera perdido la capacidad de preocuparme de la gente o me siento distante de las personas que me preocupaban.

0

1

2

3

4

11. Me siento solo/a la mayor parte del tiempo desde que él/ella falleció.

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

14. Siento que la vida está vacía sin la persona que murió.

0

1

2

3

4

15. Escucho la voz de la persona fallecida hablándome.

0

1

2

3

4

16. Veo a la persona que murió de pie delante de mí.

0

1

2

3

4

17. Siento que es injusto que yo viva mientras que él/ella ha muerto.

0

1

2

3

4

18. Siento amargura por la muerte de esa persona.

0

1

2

3

4

19. Siento envidia de otras personas que no han perdido a nadie cercano.

0

1

2

3

4

12. Siento dolores en la misma zona del cuerpo o tengo alguno de los síntomas que sufría la persona que murió. 13. Me tomo la molestia de desviarme de mi camino para evitar los recuerdos de la persona que murió.

Fig. 1. Inventario de Duelo Complicado (IDC) adaptado al castellano. 293

 J. T. L IMONERO GARCÍA ET AL.

MEDICINA PALIATIVA

max) y validez convergente (análisis de correlación entre el IDC y el BDI, el BAI y las escalas del IED). Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS 15 para Windows y se asumió un nivel de significación estadístico de p < 0,05.

TABLA II  ANÁLISIS DE FIABILIDAD DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO ADAPTADO AL CASTELLANO

Ítem

Media ítem (SD)

it1 it2 it3 it4 it5 it6 it7 it8 it9 it10 it11 it12 it13 it14 it15 it16 it17 it18 it19

3,39 (0,840) 2,85 (1,318) 2,81 (1,265) 3,66 (,765) 2,81 (1,299) 2,43 (1,368) 2,90 (1,194) 2,95 (1,064) 1,73 (1,388) 2,17 (1,363) 3,01 (1,189) 0,84 (1,182) 1,37 (1,444) 3,25 (1,058) 1,53 (1,434) 1,15 (1,329) 1,84 (1,590) 3,33 (0,908) 2,44 (1,142)

RESULTADOS

En base a los criterios de inclusión descritos, participaron en el estudio 87 personas viudas (16 hombres y 71 mujeres) con una media edad de 67,3 años (DE = 12,6). Once personas (11,2%) declinaron su participación en el estudio. En la tabla I se presentan los diagnósticos de los pacientes fallecidos, cuya edad media era de 65,4 años (DE = 13,2).

TABLA I DIAGNÓSTICO DE LOS ENFERMOS FALLECIDOS

Diagnóstico Mama Sarcoma (incluye diferentes tipos) Colon, recto y ciego Pulmón, pleura Hígado Linfoma no Hodgkin Esófago Próstata Testículo Cerebrales Óseo Estómago Melanoma Cavidad bucal Total

n (%)   13 (14,9) 8 (9,2) 12 (13,8) 25 (28,7) 4 (4,6) 4 (4,6) 4 (4,6) 3 (3,4) 3 (3,4) 3 (3,4) 3 (3,4) 2 (2,3) 2 (2,3) 1 (1,15) 87  

 FIABILIDAD

La consistencia interna del IDC adaptado al castellano estimada mediante el alfa de Cronbach es de 0,88 y la fiabilidad test-retest, realizada con 30 sujetos al cabo de 4 meses es de 0,81 (Tabla II). El alfa de Cronbach del IDC original es de 0,94 y su fiabilidad test-retest a los cuatro meses de 0,80. Las propiedades psicométricas del IDC adaptado al castellano son muy similares a la escala original. En este sentido, el coeficiente alfa conseguido en la adaptación de la escala es muy satisfactorio, ya que, de forma orientativa, se admiten como aceptables  valores entre 0,60 y 0,70 y como deseables entre 0,70 y 0,90 (31). 294

Correlación ítem Alfa de  con el total Cronbach si   escala se elimina  el elemento  0,520 0,877   0,521 0,876 0,560 0,875 0,328 0,882 0,491 0,877   0,541 0,875 0,670 0,871 0,588 0,875 0,544 0,875 0,562 0,875 0,546 0,875 0,299 0,883 0,356 0,883 0,625 0,874 0,557 0,875 0,424 0,880 0,512 0,877   0,526 0,877   0,459 0,879

Total de Cronbach 0,88. α

VALIDEZ 

La confirmación de la adecuación de los datos se realizó por medio del índice de Kaiser-Meyer-Oklin (KMO = 0,80) y la prueba de esfericidad de Barthlett (p < 0,01). Por lo que se garantiza que el análisis factorial es adecuado y el modelo consigue un buen ajuste. Con el fin de establecer la validez de constructo del IDC, se estudiaron: 1. La estructura factorial, sometiendo las respuestas de los 19 ítems a un análisis de componentes principales con rotación Varimax, tomando como referencia las saturaciones superiores a 0,4 y siguiendo el criterio de Kaiser de  valores propios iguales o superiores a 1, así como el examen visual del screen-test o gráfico de sedimentación. En el análisis factorial de la escala, a diferencia del cuestionario original, se obtienen tres factores que explican globalmente el 50,2% de la varianza, aspecto que denota la multidimensionalidad del constructo de duelo patológico. El primer factor, explica el 33,87% de la varianza y carga en los ítems (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 18) y lo hemos denominado

ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO 

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“recuerdos del difunto”; el segundo factor, que hemos etiquetado como “sensación de vacío” explica un 8,66% de la  varianza y engloba a los ítems (6, 9, 10, 11, 14, 17 y 19); y el tercero, denominado “presencia-vivencia con la persona fallecida” explica un 7,68% de la varianza, abarcando a los ítems (12, 13, 15, y 16) (Tabla III).

TABLA III ESTRUCTURA FACTORIAL DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO, ADAPTADO AL CASTELLANO

Ítems IDC  1 2 18 8 7 3 5 4 19 17 6 9 10 14 11 12 16 15 13  Valores propios % varianza

Factor1

6,43 33,87

1,64 8,66

0,694 0,664 0,544 0,501 1,45 7,68

% varianza acumulada

33,87

42,53

50,21

0,765 0,698 0,688 0,667 0,654 0,577 0,447 0,427

Factor 2

Factor 3  

        0,698 0,643 0,643 0,614 0,588 0,553 0,550

2. La validez convergente del IDC, que se evaluó en relación con otras escalas. La puntuación total del IDC mostró una correlación positiva y estadísticamente significativa con el BDI (r = 0,43, p < 0,001), el BAI (r = 0,243, p < 0,01),  y 9 escalas del IED, con correlaciones significativas que oscilan entre 0,217 y 0,314 (Tabla IV). DISCUSIÓN

Para poder diferenciar entre una reacción de adaptación funcional a la pérdida y una reacción de adaptación disfun-

TABLA IV  COEFICIENTES DE CORRELACIÓN DE PEARSON ENTRE EL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO (IDC) ADAPTADO  AL CASTELLANO, LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI), EL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI) Y LAS SUBESCALAS DEL INVENTARIO DE EXPERIENCIAS DE DUELO (IED)

IDC  BDI BAI

0,430** 0, 243**

Subescalas Inventario Experiencias Duelo (IED): Desesperanza 0,226* Enfado 0,096 Culpa 0,259**  Aislamiento social 0,134 Pérdida de control 0,270** Rumiación 0,314** Despersonalización 0,234** Somatización 0,217*  Ansiedad ante la muerte 0, 14  Alteraciones de sueño 0,123 Pérdida de apetito 0, 128 Pérdida de energía 0, 240** Síntomas físicos 0, 232** Optimismo/desesperanza 0, 253** Dependencia 0, 104 *p < 0,05; **p < 0,01.

cional es necesario contar con instrumentos sencillos y fáciles de administrar en la práctica clínica diaria. Dada la escasez de instrumentos validados y adaptados al castellano, el objetivo del presente trabajo consistió en adaptar psicométricamente uno de los instrumentos más usados para este fin, como es el IDC (24). Según se desprende de los análisis realizados, el IDC adaptado al castellano presenta unas adecuadas propiedades psicométricas, que son similares a las del cuestionario original. Es decir, buena consistencia interna y estabilidad temporal, lo que nos ratifica en lo acertado de la adaptación realizada. Así mismo, el hecho de que correlacione positivamente con la escala de ansiedad (BAI) y de depresión (BDI), así como con la mayoría de las subescalas del inventario de duelo (IED), denota la validez convergente de la versión adaptada. No obstante, a diferencia de la escala original, en la adaptada se observan tres dimensiones, poniendo de manifiesto la multidimensionalidad del proceso de duelo. Posteriores investigaciones realizadas con esta escala tendrían que corroborar la naturaleza multifactorial de este constructo. 295

 J. T. L IMONERO GARCÍA ET AL.

 A nuestro entender, el IDC adaptado es un instrumento de evaluación, sencillo y de fácil uso para medir el duelo complicado, y es un primer paso para poder posteriormente ofrecer una atención psicológica y/o farmacológica adecuada a los deudos (32,33), a la vez que permite el seguimiento de la evolución de las personas afligidas en el tiempo (34). De hecho, para Blanco y cols. (23) la detección y/o prevención de los factores que pueden dar lugar a un duelo complicado o patológico de los cuidadores principales o de los familiares es uno de los objetivos prioritarios de la asistencia paliativa, y permite la planificación de medidas de intervención con el fin de facilitar el ajuste emocional a la pérdida. No obstante, se ha de tener presente que el soporte emocional a la familia empieza ya durante el proceso de la enfermedad, y es precisamente, en esta fase, en donde se han de instaurar los principios de la asistencia paliativa centrada tanto en la atención de las necesidades presentes como futuras (35), teniendo como objetivo principal el bienestar del enfermo y de la familia (36).  Al igual que los autores originales de la escala, en este estudio han sido los cónyuges los que han cumplimentado el cuestionario. En este sentido, sería necesario realizar estudios con poblaciones más heterogéneas, por ejemplo, que incluyeran a otros familiares, como a hijos, hermanos o padres, y a otro tipo de enfermos que no hubieran recibido asistencia paliativa o que la muerte hubiera tenido lugar en el domicilio, o que la misma hubiera sido repentina o traumática, para valorar el comportamiento diferencial de este instrumento y la capacidad predictiva del mismo.

MEDICINA PALIATIVA

 Así mismo, sería también oportuno determinar el periodo de tiempo después del fallecimiento en el cual, el cuestionario puede tener una mayor capacidad predictiva. En este sentido el tiempo transcurrido desde el fallecimiento es un indicador importante, ya que en los primeros momentos del proceso de duelo, los deudos pueden manifestar estados de negación, shock o incredulidad y presentar puntuaciones inicialmente bajas, mientras que es aproximadamente sobre el medio año después del óbito en dónde se toma una mayor conciencia acerca de lo ocurrido  y de la situación actual (37). En nuestra opinión, el uso sistemático del IDC será, probablemente, un elemento de cribaje de gran utilidad para diferenciar a los deudos que cursan un proceso de adaptación normal de aquellos en los cuales dicho proceso puede complicarse, a la vez que permite analizar la evolución de las personas afligidas en el tiempo y su adecuación a la pérdida.

CORRESPONDENCIA: Joaquín T. Limonero García Universitat Autònoma de Barcelona Facultat de Psicologia (Edifici B) 08193 Bellaterra, Barcelona e-mail: [email protected]

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Vol. 16 • Núm 5

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