MANIOBRAS, PUNTOS PUNTOS Y SIGNOS EN LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL ABDOMINAL 1. Maniobra de Schmiedt : Para palpar mejor abdomen. El paciente se sienta delante del médico y hace una inspiración profunda. El médico palpa todo el abdomen desde atrás del paciente, al mismo tiempo lo hace hacia atrás. 2. Maniobra de Schmiedt : Para pacientes con vientre distendido por as. !e alcan"a el ba"o desde atrás con el enfermo inclinado hacia adelante, y con los dedos de la mano i"#uierda en ancho, a la altura del borde costal del mismo lado. $. Maniobra de Schmiedt : Para palpar h%ado. !e va palpando hacia arriba, desli"ando la mano al momento de la inspiración. !e palpa en la l%nea medio esternal, medio clavicular y a&ilar anterior. '. Maniobra de Garnet : El paciente acostado tensa el abdomen al tratar de levantar la cabe"a y el médico opone ese movimiento con la mano. (s% se e&plorará mejor el abdomen. ). Maniobra *ocali"a "a lesion lesiones es causal causales es con con abdome abdomen n Maniobra ano-pariet ano-parieto-abd o-abdomin ominal al de Sammartin Sammartino: o: *ocali contra%do. +na mano en pared abdominal captando cambios del dolor, la otra relaja el ano y lo dilata. En esta maniobra se re#uiere tener la vejia vac%a. . Maniobra de Smith Sm ith y Bates Bat es:: El enfermo acostado, levanta la cabe"a y hombros -o se levantan los miembros inferiores, con ello se aumenta la presión intraabdominal. /on la punta de un dedo se le presiona el abdomen estando estando la pared abdominal abdominal tensa. !i el dolor aumenta es parietal0 si el dolor dolor disminuye o desaparece es visceral. . Signo de Schridde: En los pacientes con neoplasias e&iste o reaparece pelo nero, r%ido #ue destaca más con el pelo canoso de la demás superficie. . Signo de Schatzki: Es radiolóico, se presenta en casos de tumor benino de la pared del esófao. Es una protrusión lisa en la lu" del esófao. 3. Signo de Pinós o acalasia: (usencia (usencia de aire ai re en el estómao. 14. Signo de la mancha suspendida: Es radiolóico. En caso de 5lcera péptica, es la proyección frontal de ésta, al emplear medio de contraste. 11. 11. Signo de la laguna cerrada: Es radiolóico. 6maen lacunar redonda u ovalada de bordes lisos, sin anomal%as motoras en caso de tumores beninos ástricos. 12. Signo del menisco de Carman: Es radiolóico. *esión cancerosa en la curvatura menor del estómao, puede separar el cráter relleno de papilla, del resto del estómao totalmente ocupado por el medio de contraste, entonces, el nicho ofrece la forma de una lente l ente biconve&a o concavoconve&a. concavoconve&a. 1$. Signo de Leite: En la perforación astrointestinal, en el tacto rectal se palpan crepitaciones, debido a la compresión del aire acumulado entre el sacro y la pared posterior del recto. 1'. Signo de dolor seal de Le!en: !e produce al reali"ar la maniobra de *even, en casos de dispépticos con astroptosis. En los dispépticos hay dolor a la presión entre el &ifoides y la cicatri" umbilical, as% como hiperestesia en reión del ple&o solar0 en caso de ptosis ástrica, éste se suprime y con la maniobra de leven reaparece. 1). Maniobra de Le!en: El e&plorador, e&plorador, detrás del paciente, busca el punto doloroso de la dispepsia con la mano derecha, posteriormente con la mano i"#uierda levanta el vientre y el dolor desaparece. El paciente y el médico deben estar de pie. 1. Maniobra" Maniobra"Signo Signo del chapoteo cha poteo #chapaleo$ #chap aleo$ g%strico g%str ico:: Para astropat%as -s%ndrome de retención ástrica. !e olpea en la reión epiástrica relajada con la punta de los dedos juntos -reunidos en forma de pi7a y se percibe ruido hidroaéreo de 8lu9lu. 1.
Signo de Supolt-Bou!eret: Estómao. Peristaltismo de lucha.
1. Maniobra de Schindler: Estómao. !e tra"a una l%nea de la espina iliaca anterosuperior a epiastrio. !e reali"a palpación profunda en movimientos de vaivén. !i hay dolor en la fosa iliaca derecha es positiva para rectosimoides, en mesoastrio positiva para yeyuno%leon, en epiastrio es positiva para curvatura mayor del estómao. 13. Punto de Cru!helier: Punto doloroso en la base del apéndice &ifoides. ;uele en astritis y procesos ulcerosos, debido a infartación de un anlio de relevo. 24. Punto solar: Punto doloroso. ( la mitad de la l%nea umbilico9&ifoidea. (parece en procesos ulcerosos terebrados hacia el páncreas o hacia la trascavidad de los epiplones. 21. Punto pilórico: Punto doloroso. Está a 1 cm arriba y afuera de la cicatri" umbilical. ;uele en proceso inflamatorio pilórico. 22. Punto piloro-duodenal : !e tra"a una l%nea del omblio a la a&ila derecha0 a 2 cm del omblio sobre ésta l%nea está este punto.
ou&. 2$. Punto de Boas: ( nivel de <, 2 cm a la i"#uierda -el similar del lado derecho es de v%as biliares. ;uele en procesos ulcerosos terebrados hacia atrás. 2'. Punto dorsal de Boas: !e utili"a para captar 5lcera en el estómao. Es muy doloroso cuando se presiona en la ?66 vértebra del lado i"#uierdo. 2). &ona semilunar de 'raube: !e percute en la l%nea medioesternal hasta el l%mite superior hepático. ;espués se percute en la l%nea paraesternal y se percute hacia abajo. !e percute en la l%nea medioclavicular y en la a&ilar anterior. Esta "ona puede alararse, ensancharse, empe#ue7ecerse o despla"arse a la derecha: aumenta en aerofaia, disminuye en linitis plástica y procesos tumorales -neoplasia infiltrativa. El derrame pleural despla"a a la "ona semilunar, también se despla"a en la hepatomealia, esplenomealia y el embara"o. 2. Signo de Brenner: En la perforación ástrica. !e percibe un ruido metálico de roce detrás de la 12@ costilla i"#uierda, con el paciente sentado, producido por la acumulación de burbujas entre el estómao y el diaframa. 2.
Signo de (akouche)): Paso de burbujas de aire a través de una f%stula ástrica.
2. Signo de la cuerda de *antur: Es radiolóico. !e observa enrosamiento y riide" de la pared intestinal, pérdida del patrón mucoso con plieues ruesos e irreulares, pérdida de la fle&ibilidad de las paredes y falta de repleción con contornos irreulares. 23. Signo de Sant +ngelo: !e produce en el %leo espástico. (uscultando sobre el cieo y percutiendo a la mitad del colon transverso o ánulo esplénico, se escucha un ruido como si se arrojara una piedra en un po"o. Signo de Schlange: !e presenta en el meteorismo circunscrito. !i el cieo está vac%o y la fosa iliaca
depresible, el obstáculo está en intestino delado0 si el cieo está repleto y orotea, el obstáculo está en el intestino rueso. $4. ',cnica de Sigaud: ;istensión del cieo al efectuar una compresión del colon ascendente. *a mano i"#uierda se dispone abra"ando el flanco derecho, los cuatro 5ltimos dedos en la reión lumbar0 el pular adelante hace la compresión del colon ascendente contra los dedos situados atrás. /on la mano derecha se efect5a el desli"amiento. En condiciones anormales el cieo puede encontrarse: reducido de tama7o, cil%ndrico, duro y doloroso -en 8tubo de pipa, por ejemplo en el colon irritable o colonopat%a espasmódica0 aumentado de tama7o como en la tiflitis, obstrucción del colon ascendente0 fijo con contornos poco n%tidos por inflamación -tiflitis con peritiflitis o neoplasia
$1. Signo del in!ertido o de 'rostberg: Es radiolóico, se produce por#ue la ampolla al retraerse en el cáncer de páncreas, umbilica al duodeno. $2. Signo de la cuerda: Es radiolóico, se produce en la ile%tis sementaria o enfermedad de /rohn. !e observa como una cuerda retorcida debido a un retardo en el vaciamiento, hay ausencia o irreularidad de plieues y abollonaduras peristálticas. $$. Maniobra de Leeds #soda-.ater test$: Esta e&ploración se reali"a para palpar tumoraciones por 5lceras callosas con reacción peritoneal, neoplasias o cuerpos e&tra7os. !e hace inerir al paciente 1)4 9 $44 ml de aua aseosa #ue distenderá al estómao y #ue despertará ondas peristálticas. $'. Signo de Minko.ski o de la )i/eza espiratoria: Palpado el tumor, el paciente debe inspirar y se debe seuir el movimiento del tumor. (l espirar se detiene el tumor en la misma posición en #ue estaba en un principio. !i esto se lora, entonces el tumor no está fijo a un órano movible. Puede ser positivo en tumor de estómao, ba"o o ri7ón. $). Signo de la balanza de *renb0ck o 1respiración paradó/ica2: Es la elevación inspiratoria de una hemic5pula diaframática afectada de eventración diaframática, en contraste con el descenso del hemidiaframa sano. !e produce debido a #ue la fuer"a muscular del lado afectado es menor a la producida en el abdomen. $. Colon: !e hace palpación bimanual comen"ando por la fosa iliaca derecha, en movimientos despla"atorios hacia la fosa iliaca i"#uierda. El colon en su totalidad no es palpable, pero puede ser doloroso. El simoides puede ser palpable pero no doloroso. En el cuadro cl%nico de la colitis crónica, todo el marco cólico es doloroso y la cuerda cólica también -colon simoides. $. Signo del amigo )also: !alida de e&cremento #ue mancha la ropa interior, en luar de supuestas ventosidades. !uestivo de cáncer rectal. $. Signo de Bou!eret: El colon a la palpación se halla aumentado de tama7o con ectasia cecal dolorosa en el cáncer de colon i"#uierdo. $3. Signo del corazón ro3do o corazón de manzana: Es radiolóico. !uiere lesiones de aspecto polipoide asociado a casos de carcinoma de colon. '4. Signo de Stierlin: Es radiolóico. /uando hay colitis, la papilla radioopaca pasa rápidamente por esa "ona. /uando se presenta este sino o tenesmo cecal, hay falta de relleno del cieo 9 horas después de la inestión de la papilla, mientras #ue s% hay en la porción terminal del delado, as% como colon ascendente y transverso. '1. Signo del tubo de plomo: En procesos col%ticos crónicos, el simoides pierde elasticidad, se hace fibroso y al palpar se dejan las huellas de los dedos #ue palpan -por ejemplo: en cuadros diarreicos, disenteriformes, enterorraia y dolor en todo el abdomen. '2. 'impanismo e4agerado: !e presenta cuando hay e&ceso de as por e&ceso de producción, falta de reabsorción u obstrucción. '$. Maniobra del cinturón de Glenard: Para ver si hay ptosis intestinal. !e abra"a al paciente0 con las manos en hipoastrio se le levantan las asas intestinales y el paciente referirá alivio0 al soltarlas el paciente referirá molestia. ''. Maniobra de Mathieu o palpación ascendente: !e palpa h%ado. El médico se para a la derecha del paciente, cerca de su cabe"a y mirando hacia los pies. !e pone la mano i"#uierda del e&plorador atrás del paciente y con la mano derecha palpa en forma ascendente, buscando el borde inferior del h%ado. En la inspiración se desli"an los dedos. /on las dos manos intenta 8enanchar el h%ado a nivel del borde costal.
'). Maniobra de Glenard a tres manos: *a mano i"#uierda levanta la reión lumbar. El pular de la mano derecha presiona el hipocondrio y se pide al paciente #ue inspire. '. 5olor a la d3gito presión: +na ve" locali"ada el área hepática por percusión. !e percute en la l%nea esternal, la medio clavicular y la a&ilar anterior. /on el dedo pular se presiona y se preunta si hay dolor. !e presenta en abscesos de h%ado y es muy locali"ado. '. Signo del cla!o de 6iessinger: !e hace d%ito presión o pu7o percusión. El paciente refiere dolor lejos de donde se reali"a la pu7o percusión o d%ito presión. '. Signo de (obert: Ao radiolóico. !e presenta en perforación de v%scera hueca, el aire entra a la cavidad peritoneal y se va hacia arriba con desaparición de la "ona de matide" hepática. '3. Signo de Chilaiditti: Borramiento de la matide" hepática a la percusión, debido a la interposición del colon -timpanismo. )4. Maniobra de Brugsch: Para palpar h%ado. *a mano derecha del médico va e&tendida en el abdomen por debajo del h%ado. El paciente inspira y se siente el borde hepático contra las yemas de los dedos. ;e dos manos: es iual, y la mano i"#uierda se coloca en la reión lumbar para levantar. )1. Signo de la oleada asc3tica de Morgagni: !e presenta cuando hay l%#uido de ascitis en la cavidad abdominal. !e busca con el paciente en dec5bito dorsal. El borde cubital de la mano de un ayudante comprime la l%nea media anterior del abdomen para evitar la propaación de una oleada a través de la pared. El e&plorador coloca una mano sobre un flanco y con la otra percute o olpea el contralateral percibiendo la ondulación. -Cndulación: sensación de cho#ue o olpe suave 9sin sobreelevación9 percibido en un punto del abdomen cuando en el punto opuesto se ha hecho una brusca depresión. Dluctuación: sensación pulsátil producida por el despla"amiento de un l%#uido #ue por ser incompresible, se percibe al presionar un sitio distante a éste. )2. Maniobra de Pit)ield: Para ascitis. /on el paciente sentado, se pone una mano en hipoastrio y con la otra se olpea -con el canto, en la parte posterior. !e percibe la ola en la parte anterior. )$. Signo de Geneau de Mussy o tablero de a/edrez: !e encuentra en peritonitis crónicas y en l%#uido de ascitis en#uistado o tabicado. )'. Signo del t,mpano de hielo: Para ascitis y hepatomealia. /omprimir brusca y brevemente la pared abdominal. !erá positivo el sino si el movimiento #ue se siente es similar a poner un hielo en aua y hundirlo. !ensación de cho#ue percibida por los dedos al comprimir bruscamente la pared de un abdomen asc%tico a nivel del epiastrio o hipocondrio derecho, debido a #ue se olpea al h%ado contenido en un medio acuoso.
Signo de la matidez decli!e: En casos de ascitis libre.
). Signo del doble ruido asc3tico #de Lian y 7dinet$: /on el paciente de pie, se olpea un punto declive y se ausculta en otro punto distante. Aormalmente se ausculta la vibración parietal transmitida, pero en caso de ascitis se a7ade un seundo ruido producido por el movimiento impreso al l%#uido peritoneal. ). Signo de Schaer: !e usa para pe#ue7os derrames peritoneales. !e introduce el %ndice en el recto hasta alcan"ar la próstata o el 5tero. *a otra mano aplicada en la s%nfisis p5bica percute. ).
Signo de la moneda de Pozzi: !e produce en el neumoperitoneo y no en el caso de ascitis.
!e ausculta un ruido anforometálico.
)3. Signo de la !ibración abdominal de Brun: ;esaparece en casos de ascitis. Aormalmente se perciben vibraciones en el abdomen cuando se habla en vo" alta y separando las s%labas. !e presenta también en el neumoperitoneo poniendo al paciente en posición de
esternocleidomastoideo y el escaleno se produce dolor violento. 1. Maniobra de Sha. y 5!orak: !ituado al lado i"#uierdo del paciente, se curvan los dedos de las dos manos del médico, para tratar de 8enanchar el ba"o a nivel del borde costal. El paciente debe inspirar. 2. Maniobra de dec8bito lateral derecho: El médico se coloca del lado i"#uierdo del paciente acostado. *os dedos de la mano i"#uierda del médico, encorvados en ancho, tocan el ba"o. $. Punto doloroso de 8lcera gastroduodenal: (pófisis espinosa de vértebras dorsales 6 a ?66. Fsta se capta sólo si la 5lcera está perforada en la pared posterior. '. Punto de Le 9oir y Brodin: <écnica de centeno. Es paraumbilical derecho. /apta 5lcera péptica duodenal. El enfermo de pie frente al médico sentado. El médico comprime con ambos pulares sobre un punto situado a un través de dedo bajo la cicatri" umbilical y a su derecha e i"#uierda, apoyando palmas sobre la pared. (l tocar duele y se encorva el paciente hacia adelante. ). Signo del obturador: Para sospecha de rotura de apéndice o absceso pélvico. El dolor en la reión hipoástrica es un sino positivo de irritación del m5sculo obturador. Paciente en dec5bito supino con la pierna fle&ionada a la altura de la cadera y de la rodilla -34G, se ira la pierna lateral -abducción y medialmente -rotación interna. . Signo del psoas: En sospecha de apendicitis. Paciente en dec5bito dorsal0 se pide al paciente #ue levante la pierna, fle&ionando la cadera, mientras #ue el e&aminador presiona hacia abajo -en contra. !i es positivo, habrá dolor en el cuadrante inferior. . Maniobra de *lein: Paciente en dec5bito supino. /on un lápi" se marca un punto doloroso, lueo se coloca el paciente en dec5bito lateral i"#uierdo0 en caso de apendicitis, se observa el punto doloroso en el mismo sitio0 si este punto doloroso no coincide, es por#ue se trata de linfadenitis por movimiento de masas intestinales y mesenterio. . Maniobra de *erengal: Estando el paciente en dec5bito supino, se marca el punto doloroso y se pone al paciente de perfil i"#uierdo y se presiona con el dedo en la marca de la posición anterior. !i es apendicitis auda, el dolor le hace fle&ionar el muslo. !i es linfadenitis, la maniobra es neativa. 3. Maniobra de McBurney: 6mplantación del apéndice en el cieo. !e tra"a una l%nea de la espina iliaca anterosuperior a la cicatri" umbilical y al dividirse en tres dicha l%nea, se toca la división del tercio medio con el e&terno. !i disminuye el dolor, la maniobra será positiva. 4. Punto de McBurney: +na l%nea de la espina iliaca anterosuperior -E6(! a la cicatri" umbilical, y el punto está a la mitad de la l%nea. 1. ',cnica de Mc*essach-Leitch: Para apéndice. El paciente se acuesta en dec5bito lateral i"#uierdo con ambos muslos fle&ionados en forma de ánulo recto con el cuerpo. El médico e&tiende el muslo derecho hacia atrás, al mismo tiempo #ue con su mano i"#uierda presiona el
punto de =cBurney contra el m5sculo psoas tenso. Hay aumento de la sensibilidad. 2. Punto de Morris: En esa misma l%nea, en la unión del tercio e&terno -inferior con el medio. Para apendicitis. $. Punto de Lanz: !e tra"a de una espina iliaca anterosuperior a la otra. *a unión del tercio derecho con el tercio medio, es el punto de *an". Para apendicitis. '. Signo o maniobra de o!sing: ;olor en el punto de =cBurney cuando se palpa desde la fosa iliaca i"#uierda en manera ascendente despla"ando el as hacia el cieo y apéndice. !e asocia a irritación peritoneal y apendicitis. ). Maniobra de Bastedo: !e insufla aire por el recto y hay dolor en la fosa iliaca derecha. Para apendicitis. . Signo de Monter o del zapato: El paciente al doblarse o al tratar de amarrarse las aujetas, presenta dolor en la fosa iliaca derecha. Para apendicitis. . Punto de ;on Blumberg: !ino del rebote. Para irritación peritoneal y apendicitis. (l paciente estando acostado, se le aplica la maniobra de =cBurney, sólo #ue después de comprimir ese nivel se deberá soltar s5bitamente y si es positiva se captará el dolor. . Signo de Markle o cho
Punto costo!ertebral o costomuscular: =5sculos de la canaladura vertebral.
$. Punto #supracrestal$ de Pasteau: Está a 2 cm arriba de la cresta iliaca anterosuperior. Es punto renal irradiado. '. Palpación bimanual de Guyón: Estando el paciente en dec5bito dorsal, el médico se sit5a del lado del ri7ón #ue se va a e&plorar -mano i"#uierda para ri7ón derecho y viceversa, y se apoya por su dorso sobre la cama. !e deprime la reión lumbar con una mano y la otra mano presiona en la cara anterior derecha del abdomen. srael: El paciente se acuesta del lado opuesto al del ri7ón a e&plorar. !u cadera y rodillas van semifle&ionadas. El ri7ón cae adelante y a la l%nea media. El médico va del lado abdominal y con una mano en reión lumbar y la otra en la "ona del ri7ón a palpar. . Maniobra de Giordano: Para observar infección en v%as urinarias. !obre la reión lumbar con el borde cubital se reali"an olpes suaves o con el pu7o cerrado -=urphy, homóloo a la posición de cada ri7ón, sobre la mano del médico.
. Signo del peloteo renal: !e producen bruscos impulsos en la pared, fle&ionando los dedos a nivel de las articulaciones intercarpofalánicas. . Punto ureteral superior o de Bazy: !e tra"a una l%nea transversal a la cicatri" umbilical, el sitio donde cru"a el borde del recto es el punto ureteral superior. 3. Punto ureteral medio: ;e una espina iliaca anterosuperior a la otra, en donde cru"a el borde del recto del abdomen. 34. Punto ureteral in)erior: !e reali"a por tacto vainal o rectal, tocando hacia la i"#uierda o derecha, produciendo dolor. 31.
Punto )r,nico derecho o de Chau))ard: Entre los dos haces del esternocleidomastoideo.
32. Puntos )r,nicos intercostales de Geneau de Mussi: En los espacios intercostales derechos a un cent%metro por fuera del borde esternal. 3$. ?uistes pancre%ticos: !e presenta una tumoración en meso y epiastrio en casos de #uistes de páncreas. (parecen dos semanas después de un cuadro audo pancreático. !e abre paso entre la curvatura mayor y el colon transverso. 3'. Signo de @aring y Gri))iths: En facies pancreática. Palide" terrosa y cianótica de las mejillas por pancreatitis auda. 3). Signo de Gobiet: En pancreatitis auda, la palpación abdominal muestra resistencia epiástrica por dilatación -auda de estómao, colon transverso y yeyuno, por infiltr ación de los mesos. 3. Signo de Cullen: !e presenta en pancreatitis necrótica9hemorráica. =anchas e#uimóticas o amarillentas -biliperitoneo periumbilicales. !e produce por escape de l%#uido hemorráico desde el páncreas y peritoneo hasta la piel a través del liamento redondo y epiplón menor.
-sino de Halstead. !e produce debido a #ue el l%#uido sale a través del hiato costodiafrámático y planos fasciales. 3. &ona de 7rlo.ski: !e tra"an dos l%neas a cada lado del cuerpo #ue van de la e&tremidad acromial de la clav%cula -articulación acromioclavicular al centro de otra l%nea #ue va de la s%nfisis del pubis a la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto. *as dos l%neas se cortan por el abdomen y el ánulo obtuso de la derecha tiene la cabe"a del páncreas. 3. Punto de 7rlo.ski: Es el luar donde se cru"an las l%neas e indica la unión de la cabe"a con el cuerpo del páncreas. Es#uema: 33. &ona de *atsch: Jona dolorosa #ue aparece desde la 11@ y 12@ vértebras y baja hacia hipocondrio i"#uierdo y epiastrio. Es la metámera de <3 y <14. Es dolorosa en procesos pancreáticos. 144. Punto subcostal iz
14$. Maniobra de Grott: Paciente en dec5bito dorsal con muslos fle&ionados y columna lumbar levantada por un rodillo de 9 cm de diámetro. El médico apoya la mano derecha en el abdomen, procurando #ue sus dedos, lieramente fle&ionados, alcancen el borde e&terno del recto anterior i"#uierdo. El paciente inspira y se meten los dedos de ambas manos. *a palma de la mano derecha empuja el recto anterior hacia la l%nea media -a#u% el páncreas cru"a la columna lumbar y aorta abdominal, y si hay anomal%as duele. 14'. Maniobra de Mallet-Guy: !alva el obstáculo -estómao. El paciente, en ayunas, se coloca en dec5bito lateral derecho -as% se recha"a al estómao hacia abajo y se fle&ionan los muslos. *os dedos del médico a $ 9 ' cm del borde costal, a nivel del ?6 cart%lao costal. C bien la mano sumerida, paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal. C levantando la reión tenar, se hunden a continuación los dedos en la profundidad, para palpar páncreas por encima del estómao, #ue es recha"ado a la derecha. 14). M,todo de la presión de doble orientaciónA !erticalA luego horizontal de nr3ivet0 si el despla"amiento hori"ontal es doloroso hacia arriba: pensar en v%as biliares0 si lo es hacia adentro: p%loro, duodeno, páncreas0 hacia afuera: colon0 hacia abajo: intestino delado. 14. Signo de 6eldman: Es radiolóico, en una 5lcera péptica, al comprimir el bario, éste se disrea adoptando forma de un rosetón en cuyo centro está la 5lcera. 14. Signo de +ran y ;elpau: >eacción peritoneal crónica. >etracción del epiplón mayor. 14. Signo de 'homayer: >eacción peritoneal crónica. eacción peritoneal crónica. !e produce en peritonitis tuberculosa con poco l%#uido. Hay timpanismo arriba y a la derecha del abdomen, por la retracción del meso #ue jala al intestino, y matide" en el hemiabdomen i"#uierdo debido al derrame. El timpanismo no se despla"a a derecha e i"#uierda. 114. Signo de Chutro o del uraco: En casos de peritonitis tuberculosa o carcinomatosis peritoneal. Es la palpación del uraco, anormalmente duro, doloroso, enrosado e irreular -arrosariado debido a #ue la rasa #ue lo rodea se encoe y endurece al estar en contacto con la serosa peritoneal enferma. 111. Maniobra de a)ael Garc3a Capurro: Pelli"camiento del peritoneo, 2 cm arriba y adentro de la espina iliaca anterosuperior y hay dolor. 112. Punto de Capurro: !e pelli"ca sobre la espina iliaca anterosuperior y se produce dolor en la reión apendicular. Es positivo en apendicitis retrocecal. 11$. Signo de 6leischner: Es radiolóico. En tuberculosis intestinal, hay infiltración, riide" y desaparición de los plieues de mucosa de la porción terminal del %leon, con aumento de espesor de la válvula %leocecal.
11'. Signo de 1godet2: ( la palpación, el bolo fecal intracólico es indoloro, movible, y en su superficie, lisa o lieramente irreular, la mano #ue palpa puede dejar una leve foseta como si fuera una masa de arcilla. 11). Signo de la adhesi!idad de Gersuny: (l palpar el bolo fecal, se levantan bruscamente los dedos y se percibe como si dos superficies h5medas se despearan. 11. Maniobra de Schuster o de la odalisca: *a mano i"#uierda del paciente está sobre la nuca0 la rodilla i"#uierda fle&ionada toca a la derecha0 el tóra& no deja de tocar la cama. !e pone la mano i"#uierda del e&plorador en la parrilla costal y se busca en la mano derecha el polo inferior del ba"o. *a maniobra de !chuster modificada es con la mano al lado del paciente. 11. Maniobra de dec8bito dorsal: El paciente acostado0 el médico coloca la mano plana sobre el cuadrante superior i"#uierdo y con la punta de los dedos trata de alcan"ar el e&tremo del ba"o en el maren costal o debajo del mismo, en inspiración. 11. Maniobra del enganche #bazo$: El médico se pone en el lado i"#uierdo del paciente. *as rodillas se fle&ionan y las manos enanchan y palpan. El médico ve a los pies del paciente. 113. Maniobra de percusión del bazo: !e pone en posición de odalisca, pero sin apro&imar las rodillas. !e percute desde la a&ila hacia abajo. Aormalmente la matide" está en el G 9 3G espacios, después se percute hacia adelante hasta buscar el timpanismo de la cámara ástrica. El polo superior no debe rebasar la l%nea a&ilar anterior. !e percute en forma descendente entre las l%neas a&ilar media y posterior. 124. L3nea de Piorry: a de la articulación esternoclavicular i"#uierda a la e&tremidad anterior de la 11@ costilla. /uando hay esplenomealia el tercio inferior de la l%nea es mate. 121. Signo de *ehr: !e presenta en rotura del ba"o. ;olor abdominal irradiado a hombro i"#uierdo e hiperestesia cutánea.
coledociana. Esta "ona corresponde a la cabe"a del páncreas y al colédoco -#ue pasa detrás de ella0 a#u% se puede palpar un proceso tumoral o puede haber dolor. 12. Punto de (ordan: Es donde el Mirsun y el colédoco desembocan al duodeno. Puede ser doloroso en procesos biliares y pancreáticos. Punto costal de Chau))ard: Es para observar anomal%as en el h%ado y la ves%cula. E&tremidad
anterior de la décima costilla. 123. Punto de 5es/ardins: !ujeto con bra"os ca%dos. !e tra"a una l%nea #ue va del omblio al vértice de la a&ila derecha y se marca sobre ella un punto a )9 cm arriba del omblio. ;esjardins lo se7ala como punto pancreático, pero /hauffard y >ivet cre%an #ue no era posible diferenciar entre el dolor del colédoco y el del pancreático. 1$4. Maniobra de Pron #Murphy positi!o$: En epiastrio se presiona con ambos pulares en la reión de la ves%cula. !e hace respirar al paciente rápidamente y profundo. !i la ves%cula es sensible, se interrumpirá la respiración por dolor. 1$1. Signo de Pron: /olocados ambos pulares por abajo de los arcos costales, en la reión vesicular -borde e&terno del recto anterior, se imprime con ello una suave presión a fin de buscar la sensibilidad local. 1$2. Maniobra de Chiray: El paciente acostado por su lado i"#uierdo y con las piernas fle&ionadas sobre la pelvis. El médico hunde la mano i"#uierda debajo del borde costal derecho. 1$$. Signo de Chiray: %as biliares. /on el paciente en dec5bito lateral i"#uierdo y las piernas fle&ionadas sobre la pelvis, el médico hunde sus 5ltimos cuatro dedos derechos debajo del borde costal derecho0 se presenta dolor durante la inspiración profunda. 1$'. Signo de Cour!oisier-'errier: es%cula pe#ue7a, retra%da, no palpable. En ictericia obstructiva por litiasis. 1$). Ley de Cour!oisier-'errier: En la obliteración del colédoco, debida a una neoplasia -ej. cáncer de cabe"a de páncreas #ue comprime la porción distal del colédoco y la ves%cula se distiende, se palpa como tumor infrahepático, piriforme, indoloro, remitente, despla"able transversalmente y siue los movimientos respiratorios. (parece con anterioridad o simultáneo a ictericia. Fste sino se puede perder en la hepatomealia. *a ves%cula biliar está dilatada0 en cambio, está retra%da cuando la obliteración es debida a un cálculo. 1$. Signo de *ussmaul: !e presenta en la oclusión intestinal por cálculo biliar -%leo ileal. ( la inspección del abdomen se ve como si dentro de éste se desli"ara una serpiente. Es la onda peristáltica #ue avan"a y toma rado de lucha a nivel del cálculo biliar enorme y de ah% retrocede hasta producir el vómito. !e auscultan borborimos. 1$. Signo de ;on @ahl: En caso de vólvulos, se palpa un asa intestinal tensa como un tumor renitente. 1$. Signo de 5ance: (usencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho. !e asocia a intususcepción. !e palpa una tumoración del tama7o de una mandarina con movimientos de vaivén en la cual se aprecia una manifestación de vac%o. 1$3. Signo de 9othnagel: !e presenta en la estenosis intestinal y en plena crisis dolorosa. !e percibe el asa pro&imal tensa e inmóvil. 1'4. Signo del estremecimiento hidat3dico de Blandin y Briacon: !e presenta en los #uistes a
ran tensión. *os dedos de la mano i"#uierda se apoyan fuertemente en el abombamiento y se olpea secamente con el borde cubital de la mano derecha. !e percibe una sensación de vibración profunda comparada con el olpear un somier elástico.
1'1. Punto de Geneau de Mussi o botón dia)ragm%tico: Punto vesicular. E&tremidad anterior de la décima costilla. 1'2. Punto de Binet: Punto vesicular. E&tremidad anterior de la 11@ costilla. 1'$. Punto epig%strico: Para observar enfermedad hepática y vesicular. Punto medio de la l%nea #ue une el omblio y el apéndice &ifoides. 1''. Punto c3stico: +nión del borde derecho del recto anterior con el cart%lao de la novena costilla derecha -o borde costal. C bien, punto donde la l%nea umb%licoacromial derecha corta el borde costal. C punto donde la l%nea umb%licoa&ilar derecha corta el borde costal. 1'). Punto esc%pulo-ape4iano: értice inferior de la escápula derecha. Para enfermedad vesicular. 1'. Punto de @idal: Para enfermedad hepática y vesicular. (pófisis espinosa de la 11@ vértebra dorsal. 1'. Puntos de Mackensie: Enfermedad vesicular. (pófisis espinosa de la @, 3@ y 14@ vértebras dorsales. 1'. Punto de Sabatini: E&ploración de v%as biliares. 6ntersección de la l%nea #ue prolona el borde espinal de la escápula con el 14G y 11G espacios intercostales derechos. 1'3. Punto de Lyakho!itskiy: Para v%as biliares. Punta del apéndice &ifoides. 1)4. Puntos de Boas: •
;e la @ a la 11@ costilla a la derecha de las apófisis espinosas.
•
En el G espacio intercostal a 2 cm a la derecha de la apófisis espinosa. %as biliares.
•
Por fuera del borde de los m5sculos de la canaladura vertebral a nivel de la @, 3@ y 14@ apófisis espinosa dorsal a la derecha.
1)1. Punto de Mayo-obson: %as biliares. En la unión del tercio superior o e&terno con los dos tercios inferiores o internos de la l%nea #ue une el 3G cart%lao costal derecho con el omblio. 1)2. Punto o %ngulo costo!ertebral derecho de Le!en: %as biliares. En la unión de la 12@ costilla con la vértebra correspondiente. 1)$. Signo de Murphi: %as biliares. /on el paciente sentado, se le pide #ue haa una inspiración profunda, mientras los dedos del e&plorador enanchan el borde costal derecho. *a inspiración se suspende si hay dolor. Es más discriminativa con el enanche sobre el punto c%stico o su correspondiente cuando hay hepatomealia o 8ptosis -usar un dedo, buscar un punto. 1)'. Signo de @alters y Snell: %as biliares. =ismo procedimiento #ue el sino de =urphi, sólo #ue el e&aminador se coloca detrás del paciente. 1)). Signo de 9aunyn: %as biliares. ;olor a la inspiración profunda cuando la presión ulnar de la mano del e&plorador se reali"a abajo del borde costal derecho en el l%mite con el epiastrio. 1). Signo de Carmalt-(ones: %as biliares. /on la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen, la punta del dedo medio olpea firmemente a lo laro de todo el borde costal derecho, de afuera hacia adentro. En el semento del G cart%lao costal se #ueja el enfermo de dolor -como de pi#uetes de alfiler. Este sino va y viene, pero aparece durante o después del cólico0 se cree #ue es causado por espasmo del esf%nter de Cddi.
Signo de iesman: %as biliares. /on el borde cubital de la mano del e&plorador, éste da un olpe
rápido pero no severo en la parte superior del recto derecho estando el paciente en inspiración profunda, aparece dolor audo. !i se tiene duda, puede reali"arse la maniobra del lado i"#uierdo y comparar. Puede hacerse percutiendo todo el borde e&terno del recto anterior del abdomen, desde abajo, del lado derecho. 1). Signo de Lyon: %as biliares. Presión con los dedos en la punta de las novenas costillas, las palmas y los otros dedos apoyados sobre la pared suavemente. !i hay un proceso inflamatorio de la ves%cula o de las v%as biliares aparece dolor en la espiración o después de una inspiración profunda. +sualmente hay aluna riide" y espasmo de la parte superior del recto del lado derecho. 1). Signo de Pollastschek: %as biliares. /on la maniobra de las manos superpuestas, presionar sobre la parte superior del recto anterior derecho. !i es positivo se desencadena dolor. 1)3. Signo de +brahams: %as biliares. Presión con la punta de los dedos, %ndice y medio, a la mitad de la l%nea #ue une el omblio con el 3G cart%lao costal, el enfermo se #ueja de un 8to#ue eléctrico o refiere ser tocado con un instrumento pun"ante. 14. Signo de las patadas: En mujeres neurodistónicas se puede producir pseudociesis o falso embara"o y la contracción aleteante de la musculatura de la pared abdominal simula las patadas de un feto. 11. Signo de la porta suspendida: Es radiolóico. En la hipertensión porta por blo#ueo prehepático la esplenoportoraf%a locali"a el luar de la obstrucción y muestra una circulación colateral portocava por detrás de la misma y una circulación hepatópeta de suplencia #ue se dirie a rellenar la parte distal permeable del eje espleno portal -sino de la porta suspendida. 12. Signo de oger: Parestesia en la reión del nervio mentoniano -mentón, mitad del labio inferior e incisivos homolaterales. *a parestesia se atribuye a la compresión del nervio por una lesión metastásica en la rama mandibular vecina a su trayecto. 1$. Signo de &eleny: En intestino. Noroteo al presionar la fosa iliaca derecha, en el curso de un proceso eberthiano. En la sospecha de fiebre tifoidea, los antiuos cl%nicos le daba mucho valor a este sino. 1'. Signo de omberg-=o.ship: ;olor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. 6ndica hernia obturadora incarcerada. 1). ed !enosa colateral: !e busca el sentido del flujo venoso con los dos %ndices, se e&prime el contenido y se mide el llenado. 1. Supraumbilical: /on flujo cefálico. >ed venosa colateral porto9cava superior. 1. I!raumbilical: /on flujo podálico. >ed venosa colateral porto9cava inferior. 1. Ca"a i!#ri$r % ca"a &up#ri$r: *a inferior está obstru%da y busca sus comunicantes con la superior. Fsta aparece desde los miembros inferiores -várices, en el hemiabdomen inferior y en las partes laterales se observan más vasos. El flujo de la corriente es cefálico. '(()Ca"a &up#ri$r % ca"a i!#ri$r: *a superior está obstru%da. *a red venosa colateral aparece desde la cara anterior del tóra& y el flujo de la corriente es podálico.
1.ed !enosa colateral en cabeza de medusa: El omblio es el cuerpo de la medusa y de él irradian vasos venosos. El flujo es centr%fuo. (parece en cuadros severos de hipertensión porta. (demás se retuneli"an los vasos fibrosos de los vestiios del cordón umbilical.
