MANIOBRAS DE PALPACIÓN PARA HIGADO 1. MÉTODO BIMANUAL DE MATHIEU -
El medico a la derecha del paciente, mirando los pies. Colocar las dos dos manos, manos, una al lado lado de de la otra, en en forma de gancho. Tratando de enganchar el borde borde hepático hepático que se se mueve en los movimientos respiratorios
2. MÉTODO BIMANUAL DE GILBERT -
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Colocar ambas ambas manos manos en la fosa iliaca derecha tocándose por los pulpejos. Mano derecha perpendicular al reborde reborde costal y la mano izquierda paralela al mismo. Formar con los dedos pulgares un triangulo. Palpar desde desde la fosa fosa iliaca derecha efectuando efectuando pequeños y rápidos movimientos para deprimir la pared abdominal. Tras tocar el borde hepático se solicita al enfermo que respire profundo, ya que a la inspiración el hígado descienda y se nos sea mucho más fácil el poder abordar el hígado.
3. MÉTODO DE GLENARD El operador siempre al lado derecho, en este caso al lado del hígado. Mano izquierda abraza por debajo del flanco derecho. Colocar 4 dedos en la región lumbar y el pulgar en la pared anterior, esta es la que palpa. Mano derecha sobre el abdomen, rechazando las vísceras hacia arriba para hacer masa accesible el hígado.
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4. METODO MONOMANUAL Y BIMANUAL DE BRUGSCH En la palpación monomanual: el examinador se sitúa a la derecha de la cama. Aplicar primeramente toda la palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos, con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa hacia arriba buscando el borde inferior del hígado. Se hace respirar profundamente al paciente, se empuja la mano y los dedos hacia la profundidad aprovechando la inspiración para extender completamente los dedos y realizar con la mano un movimiento de palanca hacia arriba y adelante, se consigue apreciar el deslizamiento del borde hepático elástico bajo las yemas de los dedos.
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Para la palpación bimanual se procede con la mano derecha en la forma que acabamos de indicar, en tanto que la mano izquierda empuja con 4 dedos.
5. MÉTODO DEL PELOTEO DE CHAUFFARD Examinador a la derecha del paciente. Colocar la mano izquierda transversal en el espacio costo iliaco derecha, en el borde costolumbar. Con los dedos flexionados efectuar breves, bruscas y sucesivas sacudidas hacia adelante. Mano derecha actúa pasivamente recibiendo los impactos y palpa el borde del hígado.
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6. MANIOBRA DE GUEMES Este método es bimanual, muy parecido al de Chauffard, el examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la duodécima costilla (mano de sostén). La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.
7. MANIOBRA DE SCHMIEDT Enfermo sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas, medico situado directamente detrás de él de modo que puede sostener el tronco del enfermo si lo inclinase algo atrás. Se relajan los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo se bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan. Mejora el contacto entre órganos y mano cuando el enfermo hace descender su diafragma por medio d una inspiración profunda. El hígado y la vesícula biliar se examinan mejor con el médico por detrás del lado derecho del enfermo; el bazo por el lado contrario, desde el lado izquierdo.
MANIOBRAS DE PALPACIÓN DE ESTOMAGO 1. MANIOBRA DE CINTURON DE GLENARD El médico se coloca detrás del paciente, le toma entre sus manos el estómago y se lo suspende hacia arriba, experimentando el paciente una sensación de alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el médico le suelta el abdomen. Se conoce este fenómeno como el signo de la faja de Glenard.
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2. LA MANIOBRA DE LEVEN -
consiste en provocar con la mano derecha (el dedo índice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de signo del dolor-se al de Leven.
MANIOBRAS DE PALPACION PARA VESICULA BILIAR 1. MANIOBRA DE PRON: Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos una suave presión a fin de examinar la sensibilidad local a la misma. La provocación del dolor al hacer una inspiración rápida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular, habla a favor de la afectación de las vías biliares (signo de Murphy), si el carácter de aquel corresponde a las molestias espontáneas del enfermo.
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2. TECNICA DE CHIARY
Sirve para la palpación de la vesícula biliar, el paciente en decúbito izquierdo y el explorador en el lado derecho del paciente en bipestacion, colocado detrás del mismo, hunde éste la mano izquierda debajo del reborde costal derecho.
