LAPORAN TUTORIAL FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN II “
PAIN MANAGEMENT (COMBUSTIO)
”
DISUSUN OLEH Thalita Noviari
(125070501111003) (125070501111003)
Siti Nurul Khotimah
(125070501111006) (125070501111006)
M. Okta Dody M
(125070502111001) (125070502111001)
Duwi Efasari
(125070502111002) (125070502111002)
Nindia Alvionita Larasati
(125070505111002) (125070505111002)
Ridzky Ayu S
(125070505111003) (125070505111003)
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2014
I. TINJAUAN PENYAKIT a. Epidemiologi Lima puluh juta orang Amerika yang sebagian atau seluruhnya cacat karena nyeri. Biaya tahunan sakit untuk masyarakat AS dapat diperkirakan dalam miliaran dolar. Dalam 1 tahun, sekitar 25 juta orang Amerika akan mengalami nyeri akut akibat cedera atau pembedahan, dan sepertiga orang Amerika akan mengalami nyeri kronis parah di beberapa titik. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat, karena semakin banyak orang Amerika bekerja setelah usia 60 tahun. Pasien dengan tingkat keparahan serius dirawat di rumah sakit telah melaporkan kejadian 50% dari nyeri; 15% memiliki sangat atau cukup sakit parah terjadi setidaknya 50%, dan 15% tidak puas dengan control keseluruhan. Dalam laporan tindak lanjut, para penulis menyatakan bahwa kontrol nyeri tetap sebagai masalah besar pada pasien rumah sakit dan beberapa dari pasien ini masih sakit berbulan-bulan setelah rawat inap.dalam gan studi nyeri Michi- , 70% dari pasien yang sakit kronis mengaku memiliki rasa sakit meskipun diobati, dengan 22% percaya bahwa pengobatan memburuk (Gallagher, 1999) b. Definisi dan Derajat Kedalaman Pada abad ke-19, Mueller, Van Frey, dan Goldscheider hipotesis konsep neuroreceptors, nociceptors, dan input. Sensorik Teori-teori ini berkembang menjadi definisi saat sakit: "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut." (Stimmel,1983).
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas, bahan kimia, listrik dan radiasi (Moenadjat,2003). Nyeri merupakan salah satu manifestasi klinis yang serius pada luka bakar derajat II. Kulit yang terbakar mengakibatkan cidera terhadap jaringan tubuh, keadaan tersebut akan menimbulkan nyeri karena hampir disemua jaringan tubuh terdapat ujung-ujung saraf halus yang menyalurkan impuls nyeri. Nyeri digambarkan sebagai sensoris yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial (Brunner,2002). c. Derajat Kedalaman Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut: 1. Luka Bakar Derajat I : Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial), kulit hipermik berupa eritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.
I. TINJAUAN PENYAKIT a. Epidemiologi Lima puluh juta orang Amerika yang sebagian atau seluruhnya cacat karena nyeri. Biaya tahunan sakit untuk masyarakat AS dapat diperkirakan dalam miliaran dolar. Dalam 1 tahun, sekitar 25 juta orang Amerika akan mengalami nyeri akut akibat cedera atau pembedahan, dan sepertiga orang Amerika akan mengalami nyeri kronis parah di beberapa titik. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat, karena semakin banyak orang Amerika bekerja setelah usia 60 tahun. Pasien dengan tingkat keparahan serius dirawat di rumah sakit telah melaporkan kejadian 50% dari nyeri; 15% memiliki sangat atau cukup sakit parah terjadi setidaknya 50%, dan 15% tidak puas dengan control keseluruhan. Dalam laporan tindak lanjut, para penulis menyatakan bahwa kontrol nyeri tetap sebagai masalah besar pada pasien rumah sakit dan beberapa dari pasien ini masih sakit berbulan-bulan setelah rawat inap.dalam gan studi nyeri Michi- , 70% dari pasien yang sakit kronis mengaku memiliki rasa sakit meskipun diobati, dengan 22% percaya bahwa pengobatan memburuk (Gallagher, 1999) b. Definisi dan Derajat Kedalaman Pada abad ke-19, Mueller, Van Frey, dan Goldscheider hipotesis konsep neuroreceptors, nociceptors, dan input. Sensorik Teori-teori ini berkembang menjadi definisi saat sakit: "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut." (Stimmel,1983).
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas, bahan kimia, listrik dan radiasi (Moenadjat,2003). Nyeri merupakan salah satu manifestasi klinis yang serius pada luka bakar derajat II. Kulit yang terbakar mengakibatkan cidera terhadap jaringan tubuh, keadaan tersebut akan menimbulkan nyeri karena hampir disemua jaringan tubuh terdapat ujung-ujung saraf halus yang menyalurkan impuls nyeri. Nyeri digambarkan sebagai sensoris yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial (Brunner,2002). c. Derajat Kedalaman Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut: 1. Luka Bakar Derajat I : Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial), kulit hipermik berupa eritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.
2. Luka Bakar Derajat II Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Dibedakan atas 2 (dua) bagian : A. Derajat II dangkal/superficial (IIA) Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis. Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak. Semua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontandalam waktu 10-14 hari tanpa terbentuk cicatrik.
B. Derajat II dalam / deep (IIB) Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa – sisa jaringan epitel tinggal sedikit. Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan disertai parut hipertrofi. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.
3. Luka bakar derajat III Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan lebih pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung – ujung sensorik rusak. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisas i spontan.
LUAS LUKA BAKAR Wallace membagi tubuh atas bagian – nagian 9 % atau kelipatan dari 9 terkenaldengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace. 9% Kepala dan leher Lengan 18% 18% Badan Depan Badan Belakang 18% 36% Tungkai 1% Genitalia/perineum Total 100%
Dalam perhitungan agar lebih mempermudah dapat dipakai luas telapak tangan penderita adalah 1 % dari luas permukaan tubuhnya. Pada anak – anak dipakai modifikasi Rule of Nine menurut Lund and Brower, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1 tahun.
KRITERIA BERAT RINGANNYA (American Burn Association) 1. Luka Bakar Ringan. - Luka bakar derajat II <15 % - Luka bakar derajat II < 10 % pada anak – anak - Luka bakar derajat III < 2 %
2. Luka Bakar Sedang - Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasa - Luka bakar II 10 – 20 5 pada anak – anak - Luka bakar derajat III < 10 % 3. Luka Bakar Berat - Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasa - Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anak – anak. - Luka bakar derajat III 10 % atau lebih - Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan genitalia/perineum. - Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain. d. Klasifikasi A. Nyeri Akut Nyeri akut dapat menjadi proses fisiologis yang berguna peringatan pada penyakit dan situasi yang berpotensi membahayakan. Nyeri akut biasanya nociceptive, meskipun dapat neuropatik di alam, dengan hubungan yang relatif kuat dengan tingkat pathology.Penyebab umum nyeri akut termasuk operasi, pe nyakit akut, trauma dan tenaga kerja (Dipiro et al, 2005).
B. Nyeri Kronis Dalam kondisi normal, nyeri akut mereda dengan cepat sebagai proses penyembuhan menurunkan rangsang nyeri yang memproduksi. Namun, dalam beberapa kasus, nyeri menetap selama beberapa bulan sampai bertahun-tahun, yang menyebabkan keadaan sakit kronis dengan fitur yang cukup berbeda dengan nyeri akut.Jenis rasa sakit ini berupa nociceptive, Subtipe neuropati / fungsional, atau keduanya.meliputi: nyeri yang berlangsung di luar waktu penyembuhan normal untuk cedera akut (misalnya, kompleks sindrom nyeri regional), nyeri akibat penyakit kronis (misalnya, nyeri sekunder untuk osteoarthritis), sakit tanpa penyebab organik yang dapat diidentifikasi (misalnya, fibromyalgia), dan jenis keempat yang banyak ahli percaya waran klasifikasi diskrit dan rasa sakit yang terkait dengan cancer (Dipiro et al, 2005). C.
Kanker Pain Nyeri berhubungan dengan kondisi berpotensi mengancam nyawa sering disebut nyeri ganas atau nyeri kanker. Jenis rasa sakit meliputi kronis dan akut komponen dan sering memiliki beberapa etiologi. Hal ini sakit yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri (misalnya, invasi tumor, obstruksi organ), pengobatan (misalnya, kemoterapi, radiasi,operasi sayatan), atau prosedur diagnostik (misalnya, biopsi) (Dipiro JT et al, 2005).
c. Patofisiologi
-
Stimulasi
Langkah pertama menuju sensasi nyeri adalah stimulasi ujung saraf bebas yang dikenal sebagai nosiseptor.Reseptor ini ditemukan di kedua struktur somatik dan visceral.Mereka membedakan antara rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya, dan mereka diaktifkan dan peka oleh mekanik, termal, dan kimia impulses.Mekanisme berbaring memahami ini rangsangan berbahaya (yang dalam dan dari diri mereka sendiri dapat peka / merangsang reseptor) mungkin rilis bradikinin, ion kalium (K +), prostaglandin, histamin, leukotrien, serotonin, dan substansi P (antara lain) yang Tize peka dan / atau mengaktifkan aktivasi nociceptors.Reseptor menyebabkan potensial aksi yang ditransmisikan sepanjang saraf aferen serat ke sumsum tulang belakang (Pasero etc, 1999). -
Transmisi Transmisi
nociceptive terjadi di Aδ dan C-saraf aferen fibers. Stimulasi berdiameter besar, serat Aδ jarang mielin membangkitkan tajam, nyeri baik lokal, sedangkan stimulasi unmyelinated, berdiameter kecil serat C menghasilkan kusam, sakit, nyeri sulit dilokalisasi .Fungsional , pentingnya interaksi antara serat yang berbeda dan berbagai neurotransmitter dan neuroreceptors jelas dalam respon analgesik yang dihasilkan oleh iritasi topikal atau stimulasi saraf transkutan listrik. Proses nyeri dimulai ini mencapai otak melalui array kompleks setidaknya lima naik jalur saraf tulang belakang, yang meliputi tract. Informasi spinotalamikus selain nyeri juga dilakukan di sepanjang jalur ini.Dengan demikian, rasa nyeri dipengaruhi oleh banyak faktor tambahan untuk nosisepsi dan menghalangi representasi skema sederhana.Hal ini mendalilkan bahwa thalamus bertindak sebagai stasiun relay, karena jalur ini naik dan passs impuls ke struktur pusat di mana nyeri dapat diproses (Pasero etc, 1999). -
Modulasi Tubuh memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yang kompleks. Satu, dikenal sebagai sistem opiat endogen, terdiri dari neurotransmitter (misalnya, enkephalins, endorfin, dan β -endorfin) dan reseptor (misalnya, μ, δ, dan κ) yang ditemukan di seluruh sistem saraf pusat (SSP).Seperti opioid eksogen, opioid endogen mengikat reseptor opioid dan memodulasi transmisi nyeri impulse. Jenis reseptor lain juga dapat mempengaruhi sistem ini. Aktivasi N-methyl-D-aspartat (NMDA) reseptor, ditemukan di tanduk dorsal, dapat menurunkan respon yang μ -reseptor 'untuk opiates. SSP juga berisi sistem menurun sangat terorganisir untuk mengontrol transmisi nyeri.Sistem ini dapat menghambat transmisi nyeri sinaptik di tanduk dorsal dan berasal otak.Neurotransmitter penting di sini termasuk opioid endogen, serotonin, norepinefrin, γ-aminobutyric acid (GABA), dan neurotensin (Pasero etc, 1999). -
Persepsi Pada titik ini dalam transmisi, nyeri diduga menjadi pengalaman sadar yang terjadi dalam struktur kortikal yang lebih tinggi.Otak dapat menampung hanya sejumlah sinyal rasa sakit, dan kognitif dan perilaku fungsi dapat memodifikasi rasa sakit.Relaksasi, distraksi, meditasi, dan citra mental dipandu dapat menurunkan rasa
sakit dengan membatasi jumlah sinyal yang diproses. Nyeri Sebaliknya, perubahan neurokimia yang menghasilkan suatu rasa seperti depresi atau kecemasan dapat memperburuk rasa sakit (Pasero etc, 1999). d. TERAPI I. Farmakologi Analgetik Opioid Secara kimia analgetik opioid berhubungan dengan morfin. Morfin merupakan bahan alami yang disarikan dari opium, walaupun ada yang berasal dari tumbuhan lain dan sebagian lainnya dibuat di laboratorium. analgetik opioid sangat efektif dalam mengurangi rasa nyeri namun mempunyai beberapa efek samping. semakin lama pemakai obat ini akan membutuhkan dosis yang lebih tinggi. selain itu sebelum pemakaian jangka panjang dihentikan, dosisnya harus dikurangi secara bertahap, untuk mengurangi gejala-gejala putus obat (Dipiro et al, 2005). Analgetik Non-Opioid
Semua analgetik non-opiod (kecuali asetaminofen) merupakan obat anti peradangan non-steroid (nsaid, nonsteroidal anti-inflammatory drug). obat-obat ini bekerja melalui 2 cara (Dipiro et al, 2005): 1. mempengaruhi sistem prostaglandin, yaitu suatu sistem yang bertanggungjawab terhadap timbulnya rasa nyeri. 2. mengurangi peradangan, pembengkakan dan iritasi yang seringkali terjadi di sekitar luka dan memperburuk rasa nyeri. Aspirin merupakan prototipe dari nsaid, yang telah digunakan selama lebih dari 100 tahun. Pertama kali disarikan dari kulit kayu pohon willow. Tersedia dalam bentuk per-oral (ditelan) dengan masa efektif selama 4-6 jam. Efek sampingnya adalah iritasi lambung, yang bisa menyebabkan terjadinya ulkus peptikum. karena mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku, maka aspirin juga menyebabkan kecenderungan terjadinya perdarahan di seluruh tubuh. pada dosis yang sangat tinggi, aspirin bisa menyebabkan gangguan pernafasan. salah satu pertanda dari overdosis aspirin adalah teling berdenging (tinitus) (Dipiro et al, 2005).. Mula kerja dan masa efektif dari berbagai nsaid berbeda-beda, dan respon setiap orang terhadadap nsaid juga berbeda-beda. semua nsaid bisa mengiritasi lambung dan menyebabkan ulkus peptikum, tetapi tidak seberat aspirin. Mengonsumsi nsaid bersamaan dengan makanan dan antasid bisa membantu mencegah iritasi lambung. O bat misoprostol bisa membantu mencegah iritasi lambung dan ulkus peptikum; tetapi obat ini bisa menyebabkan diare. Asetaminofen berbeda dari aspirin dan nsaid. O bat ini bekerja pada sistem prostaglandin tetapi dengan mekanisme yang berbeda. Asetaminofen tidak mempengaruhi kemampuan pembekuan darah dan tidak menyebabkan ulkus
peptikum maupun perdarahan. Tersedia dalam bentuk per-oral atau supositoria, dengan masa efektif selama 4-6 jam. Dosis yang sangat tinggi bisa menyebabkan efek samping yang sangat serius, seperti kerusakan hati (Dipiro et al, 2005). Analgetik Ajuvan
Analgetik ajuvan adalah obat-obatn yang biasanya diberikan bukan karena nyeri, tetapi pada keadaan tertentu bisa meredakan nyeri. Contohnya, beberapa anti-depresi juga merupakan analgetik non-spesifik dan digunakan untuk mengobati berbagai jenis nyeri menahun, termasuk nyeri punggung bagian bawah, sakit kepala dan nyeri neuropatik. Obat-obat anti kejang (misalnya karbamazepin) dan obat bius lokal per-oral (misalnya meksiletin) digunakan untuk mengobai nyeri neuropatik (Dipiro et al, 2005). II. Non-Farmakologi Stimulasi Terapi
Stimulasi saraf transkutan listrik (TENS) telah digunakan dalam mengelola baik nyeri akut dan kronis (misalnya, bedah, trauma, punggung bawah, arthritis, neuropati, fibromyalgia, dan sakit mulut-wajah).Namun, studi bertentangan dan gagal untuk menunjukkan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan.Akibatnya, teknik belum memperoleh penerimaan luas. Intervensi psikologis
Meskipun aspek kognitif, perilaku, dan sosial nyeri yang mapan, intervensi psikologis untuk pengobatan nyeri akut tidak digunakan secara luas.Intervensi sederhana (misalnya, informasi pengantar tentang sensasi yang akan terjadi setelah prosedur tertentu).Teknik-teknik psikologis yang sukses lainnya, termasuk pelatihan relaksasi, citra, dan hipnosis, telah terbukti efektif dalam pengelolaan nyeri pasca prosedur dan kanker terkait nyeri.
III. Terapi Combustio
Pada kasus, pasien mengalami Luka bakar grade 2 dengan luas permukaan 22% disebabkan oleh ledakan gas LPG. Dari obat yang diberkan, pasien menerima terapi berupa injeksi, dimana pasien tidak dapat mengonsumsi obat melalui oral. Jalur pemberian nutrisi yang dianjurkan adalah melalui oral atau enteral (Grunwald , 2008). Penderita luka bakar minor yang mampu makan melalui oral sebaiknya mendapatkan nutrisi melalui oral, sedangkan pasien luka bakar minor yang tidak mampu makan karena usia, rasa nyeri, atau tidak patuh, sebaiknya diberikan melalui enteral. Pemberian nutrisi melalui enteral dapat mencegah atropi mukosa saluran cerna dan translokasi bakteri dalam lambung(Yurt, 2008). Indikasi pemberian nutrisi parenteral pada luka bakar adalah bila terjadi ketidakstabilan hemodinamik, resusitasi, pemakaian vasopressor, distensi abdomen atau cairan lambung >200 cc/hari6 (Mehta, 2009).
Infus RL diberikan sebagai nutrisi luka bakar baru dengan dosis 2640 cc pada jam 04.00-12.00 dan dikontrol lagi pukul 12.00-04.00. Infus RD5 berisi dektrose, sebagai asupan energi pasien dosis 1000 cc/24 jam, infus ini diberikan hingga pasien dapat mengonsumi makanan secara oral. Hingga tanggal 10 September, pasien mengalami penurunan kadar albumin penurunan kadar albumin karena eksudasi cairan yang kaya protein dari kompartemen intravaskular kedalam kompartemen interstitial, proses hiperkatabolik yang menyebabkan respon metabolik yang meningkat sejajar dengan beratnya trauma, urinary nitrogen yang meningkat, dan keadaan ini diperberat dengan nafsu makan yang kurang , rasa mual, abdominal discomfort. Albumi n diberikan dengan pertimbangan untuk mempertahankan tekanan koloid osmotik intravaskular, inhibisi fungsi platelet dan efek antirombotik, dan efek permeabilitas pembuluhg darah (Arif, 2009). Anti nyeriyang digunakan injeksi Amikacin dosis penanganan nyeri menjadi sangat penting karena biloa tidak ditanggulangi memperberat kondisi pasien. Antibiotik yang digunakan golongan Aminoglycosides injeksi Amikacin dosis 2x750 mg, dosis diturunkan menyesuaikan tingkat keparahan nyeri pasien. Anti nyeri yang digunakan Injeksi Novalgin (Metamizole) golongan NSAID dosis 3x1gram , ketorolac 3x30 mg, golongan kortikosteroid dexamethasone dosis 1x40mg, golongan non-opiod Tramadol drip dosis 3x100mg/PZ 100cc, dan golongan benzodiazepine Esilgan (Midazolam) dosis 1x2 mg. Pemberian vitamin C sebagai penanganan perbaikan luka pengurangan edema luka bakar dan perbaikan sistem imun dosis 2x400mg (Sullivan, 2001). Golongan H2RA seperti Ranitidine diberikan sebagai upaya mencegah perlindungan di ulcer dan menetralisisr asam lambung yang dicurigai akan meningkat pada kondisi stress.Insulin diberikan seiring pemberian infus RD5 yang berisi dekstros. Savlon topikal diberikan sebagai desinfektandengan cara membilasnya (Grunwald , 2008).
(Mehta, 2009)
DOKUMEN FARMASI PASIEN INSTALASI FARMASI RSUD DR. SOETOMO No DMK
: xx.xx.xx.xx
Nama
: Ny. S
Alamat
Ruangan asal: ROI
Diagnosa : Combustion gr. II AB 22% ec ledakan gas LPG
L/P
Riwayat Penyakit: -
: Sby
Tgl KRS: Riwayat Pengobatan: Alergi: tidak diketahui
Alasan MRS : luka bakar terkena ledakan LPG
Umur/BB : 50 th / 70 kg Pindah ruangan: Burn Unit (Tgl. MRS: 04/03/2011) No.
JENIS OBAT
Tanggal pemberian obat (mulai MRS) Regimen dosis
4/3/11
Nama dagang/generik
1.
Infus RL
(04.00-12.00) = 2640 cc
5/3/11
6/3/11
7/3/11
8/3/11
9/3/11
√
√
√
√
√
10/3/11
11/3/11
√
(12.00-04.00) = 2640 cc
2.
Infus RD5 1000 cc/24 jam
√ // 500cc/24jam
3.
Albumin 20%
4.
Infus KAEN Mg 3
5.
Inj. Amikacin
√
100 cc 500 cc/24 jam
2 x 750 mg
√ 1 x 750mg
1 x 750mg
2 x 500mg
2 x 500mg
2 x 500mg
2 x 500mg
2 x 500mg
3x1g
√
√
√
√
√
√
√
√
Inj. Cernevit (Vit C)
2 x 400 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
8.
Inj. Ranitidin
2 x 50 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
9.
Inj. Ketorolac
3 x 30 mg
10.
Inj. Dexamethasone
2 x 5 mg
11.
Inj. Lasix (Furosemide)
1 x 40 mg
12.
Actrapid s.c
√
√
√
√
13.
Tramadol drip
14.
Esilgan p.o (Midazolam)
15.
Savlon topikal
6.
Inj. Novalgin (Metamizole)
7.
√
3 x 4 iu 15’ ac
√
1 x 2 mg
√
(chlorhexidine gluconate 1,5% dan cetrimide 3,0%)
No.
1
√
3 x 100 mg/PZ 100 cc
√
Data Klinik
TD (<120/80)
Tanggal
4/3/11
5/3/11
6/3/11
7/3/11
8/3/11
9/3/11
10/3/11
11/3/11
120/70
120/80
130/90
120/100
120/90
130/100
125/90
130/70
3x1g
√
√
√
√
√
√
√
√
Inj. Cernevit (Vit C)
2 x 400 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
8.
Inj. Ranitidin
2 x 50 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
9.
Inj. Ketorolac
3 x 30 mg
10.
Inj. Dexamethasone
2 x 5 mg
11.
Inj. Lasix (Furosemide)
1 x 40 mg
12.
Actrapid s.c
√
√
√
√
13.
Tramadol drip
14.
Esilgan p.o (Midazolam)
15.
Savlon topikal
6.
Inj. Novalgin (Metamizole)
7.
√
3 x 4 iu 15’ ac
√
1 x 2 mg
√
(chlorhexidine gluconate 1,5% dan cetrimide 3,0%)
No.
√
3 x 100 mg/PZ 100 cc
√
Data Klinik
Tanggal
4/3/11
5/3/11
6/3/11
7/3/11
8/3/11
9/3/11
10/3/11
11/3/11
120/70
120/80
130/90
120/100
120/90
130/100
125/90
130/70
1
TD (<120/80)
2
Nadi (80-100 x/menit)
90
120
100
100
100
100
90
90
3
RR (<20 x/menit)
18
21
20
19
20
21
20
22
4
Suhu badan (37 ± 0,5 C)
36,6
37,3
37,2
37,2
37
37
37
37
5
GCS
456
456
456
456
456
456
456
456
6
KU (Kondisi Umum)
Lemah
Lemah
Lemah
lemah
lemah
lemah
lemah
Lemah
7
Mual
+
-
-
-
-
-
-
-
8
Muntah
-
-
-
-
-
-
-
-
9
Nyeri
+
+
+
+
+
+
o
2
Nadi (80-100 x/menit)
90
120
100
100
100
100
90
90
3
RR (<20 x/menit)
18
21
20
19
20
21
20
22
4
Suhu badan (37 ± 0,5 C)
36,6
37,3
37,2
37,2
37
37
37
37
5
GCS
456
456
456
456
456
456
456
456
6
KU (Kondisi Umum)
Lemah
Lemah
Lemah
lemah
lemah
lemah
lemah
Lemah
7
Mual
+
-
-
-
-
-
-
-
8
Muntah
-
-
-
-
-
-
-
-
9
Nyeri
+
+
+
+
+
+
o
Tanggal No.
Data Lab
Nilai Rujukan 4/3
5/3
7/3
9/3
10/3
153
120
BGA (Bl ood Gas Ar tery )
1.
pH
(7,35 - 7,45)
7,412
2.
pO2
(80 – 107) mmHg
166,7
3.
pCO 2
(35 - 45)mmHg
36,3
4.
BE
(-3,5 – 2) mmol/L
-1,4
Darah Lengkap
5.
WBC
(4.500-10.500) /µL
19.190
10.100
6.
RBC
(4-6) x 10 6/μL
4,88
5,28
7.
Hgb
(11-18) g/dL
15,6
15,1
8.
Hct
(35-60) %
45,5
47,7
9.
Plt
(150.000-450.000)/µL
108.000
115.000
10.
GDA
<200mg/dL
222
125
11.
GDP
(<110) mg/dL
233
12.
GD2JPP
(<140) mg/dL
246
13.
Creatinin
(0,6-1,1)mg/dL
0,6
14.
BUN
10-25 mg/dl
14
Tanggal No.
Data Lab
Nilai Rujukan 4/3
5/3
7/3
9/3
10/3
153
120
BGA (Bl ood Gas Ar tery )
1.
pH
(7,35 - 7,45)
7,412
2.
pO2
(80 – 107) mmHg
166,7
3.
pCO 2
(35 - 45)mmHg
36,3
4.
BE
(-3,5 – 2) mmol/L
-1,4
Darah Lengkap
5.
WBC
(4.500-10.500) /µL
19.190
10.100
6.
RBC
(4-6) x 10 6/μL
4,88
5,28
7.
Hgb
(11-18) g/dL
15,6
15,1
8.
Hct
(35-60) %
45,5
47,7
9.
Plt
(150.000-450.000)/µL
108.000
115.000
10.
GDA
<200mg/dL
222
125
11.
GDP
(<110) mg/dL
233
12.
GD2JPP
(<140) mg/dL
246
13.
Creatinin
(0,6-1,1)mg/dL
0,6
14.
BUN
10-25 mg/dl
14
15.
AST
(5-23) IU/L
60
16.
ALT
(5-34) IU/L
77
17.
ALB
(3,8-5,4) g/dL
4,3
18.
Na
(136-144) meq/L
151
133
19.
K
(3,8-5,0) meq/L
4,3
4,1
20.
Cl
(97-103) meq/L
114
2,9
3,3
1,8
15.
AST
(5-23) IU/L
60
16.
ALT
(5-34) IU/L
77
17.
ALB
(3,8-5,4) g/dL
4,3
18.
Na
(136-144) meq/L
151
133
19.
K
(3,8-5,0) meq/L
4,3
4,1
20.
Cl
(97-103) meq/L
114
2,9
3,3
1,8
TUGAS MAHASISWA
FORM SUBJECTIVE
Ny. S, wanita berumur 50 tahun memiliki berat badan 70 kg mengalami luka bakar karena ledakan gas LPG dengan grade II AB 22% dan mengeluh merasakan lemas serta nyeri. Tidak diketahui riwayat alergi dan tidak terdapat riwayat penyakit penyerta.
FORM OBJECTIVE
Ny. S mengalami penurunan jumlah platelet darah ( 115.000/µL), penurunan ALB (1,8 g/dL) dan penurunan kadar Na (133meq/L) di bawah rentang normal. Pemeriksaan gula darah GDP (233 mg/dL) dan GD2JPP (246mg/dL) melebihi batas normal disebabkan karena pemberian infus yang mengandung dextrose (gula) dalam jumlah banyak. Pasien juga mengalami peningkatan kadar Cl (114meq/L). Pemeriksaan fungsi hepar terjadi peningkatan kadar AST (60IU/L) dan ALT (77IU/L) disebabkan karena penggunaan NSAID. Kadar pO 2 mengalami peningkatan dari rentang normal (166,7 mmHg).
FORM ASSESSMENT & PLAN PROFIL PENGOBATAN Tgl. Mulai Terapi
4/3/2011
Nama Obat (Generik)
Infus RL
Rute
i.v
Dosis
(04.00-12.00) = 2640 cc
Frekuensi
1x
Tgl. Berhenti Terapi
5/3/2011
Indikasi Obat
Resusitasi cairan dan elektrolit agar pasien
Pemantauan Kefarmasian
Monitoring rasa lemas
TUGAS MAHASISWA
FORM SUBJECTIVE
Ny. S, wanita berumur 50 tahun memiliki berat badan 70 kg mengalami luka bakar karena ledakan gas LPG dengan grade II AB 22% dan mengeluh merasakan lemas serta nyeri. Tidak diketahui riwayat alergi dan tidak terdapat riwayat penyakit penyerta.
FORM OBJECTIVE
Ny. S mengalami penurunan jumlah platelet darah ( 115.000/µL), penurunan ALB (1,8 g/dL) dan penurunan kadar Na (133meq/L) di bawah rentang normal. Pemeriksaan gula darah GDP (233 mg/dL) dan GD2JPP (246mg/dL) melebihi batas normal disebabkan karena pemberian infus yang mengandung dextrose (gula) dalam jumlah banyak. Pasien juga mengalami peningkatan kadar Cl (114meq/L). Pemeriksaan fungsi hepar terjadi peningkatan kadar AST (60IU/L) dan ALT (77IU/L) disebabkan karena penggunaan NSAID. Kadar pO 2 mengalami peningkatan dari rentang normal (166,7 mmHg).
FORM ASSESSMENT & PLAN PROFIL PENGOBATAN Tgl. Mulai Terapi
4/3/2011
Nama Obat (Generik)
Infus RL
Rute
i.v
Dosis
(04.00-12.00) = 2640 cc
Frekuensi
1x
Tgl. Berhenti Terapi
5/3/2011
(12.00-04.00) = 2640 cc
Indikasi Obat
Resusitasi cairan dan elektrolit agar pasien
Pemantauan Kefarmasian
Monitoring rasa lemas
tidak lemas
5/3/2011
Infus RD5
i.v
1000 cc/24 jam
5x
10/3/2011
Resusitasi cairan dan nutrisi agar pasien tidak lemas
Monitoring rasa lemas
10/3/2011
Infus RD5
i.v
500cc/24jam
1x
11/3/2011
11/3/2011
Infus KAEN Mg 3
i.v
500cc/24jam
1x
12/3/2011
6/3/2011
Albumin 20%
i.v
100cc
1x
7/3/2011
Resusitasi cairan dan Monitoring rasa lemas nutrisi agar pasien tidak lemas Resusitasi cairan dan Monitoring rasa lemas elektrolit agar pasien tidak lemas - Menjaga tekanan -monitoring volume intravascular, osmotic plasma mengaji tanda-tanda overload (homeostasis cairan sebelum dan selama infus. intravascular) dan - monitoring reaksi alergi atau berfungsi sebagai piogenik (ditandai dengan demam pembawa metabolit dan menggigil). Jika gejala ini dalam transpor dan terjadi, menghentikan pengobatan pertukaran hasil dan memberitahu dokter. metabolit dalam - monitoring gangguan fungsi hati jaringan. atau ginjal karena beban protein Sebagai terapi ditambah. suportif dalam - Memeriksa Ht sebelum infus. penanganan luka - Memeriksa BP sebelum dan bakar karena pasien selama infus. yang mengalami luka - Memantau Hct, elektrolit, bakar, albumin yang albumin plasma, dan protein total merupakan protein serum sebelum dan selama terapi. akan rusak jika terkena panas sehingga menyebabkan cairan akan keluar menuju ekstravascular dan
(12.00-04.00) = 2640 cc
tidak lemas
5/3/2011
Infus RD5
i.v
1000 cc/24 jam
5x
10/3/2011
Resusitasi cairan dan nutrisi agar pasien tidak lemas
Monitoring rasa lemas
10/3/2011
Infus RD5
i.v
500cc/24jam
1x
11/3/2011
11/3/2011
Infus KAEN Mg 3
i.v
500cc/24jam
1x
12/3/2011
6/3/2011
Albumin 20%
i.v
100cc
1x
7/3/2011
Resusitasi cairan dan Monitoring rasa lemas nutrisi agar pasien tidak lemas Resusitasi cairan dan Monitoring rasa lemas elektrolit agar pasien tidak lemas - Menjaga tekanan -monitoring volume intravascular, osmotic plasma mengaji tanda-tanda overload (homeostasis cairan sebelum dan selama infus. intravascular) dan - monitoring reaksi alergi atau berfungsi sebagai piogenik (ditandai dengan demam pembawa metabolit dan menggigil). Jika gejala ini dalam transpor dan terjadi, menghentikan pengobatan pertukaran hasil dan memberitahu dokter. metabolit dalam - monitoring gangguan fungsi hati jaringan. atau ginjal karena beban protein Sebagai terapi ditambah. suportif dalam - Memeriksa Ht sebelum infus. penanganan luka - Memeriksa BP sebelum dan bakar karena pasien selama infus. yang mengalami luka - Memantau Hct, elektrolit, bakar, albumin yang albumin plasma, dan protein total merupakan protein serum sebelum dan selama terapi. akan rusak jika terkena panas sehingga menyebabkan cairan akan keluar menuju ekstravascular dan
dalam intravascular kekurangan cairan 4/3/2011 5/3/2011 7/3/2011
Inj. amikacin
i.v
2x750 mg 1x750mg 2x500mg
1x 2x 5x
5/3/2011 7/3/2011 12/3/2011
- kelas Antibiotik / -memeriksa hipersensitivitas aminoglikosida untuk terhadap aminoglikosida. menghambat - monitoring efek ototoxicity dan produksi protein nefrotoksisitas karena umumnya bakteri, menyebabkan tidak diindikasikan untuk terapi kematian sel bakteri jangka panjang (bakteri terutama - monitoring interaksi obat gram negatif.) (furosemide) karena dapat meningkatkan risiko toksisitas pendengaran - memberitahu dokter dan menghentikan infus jika pasien memiliki tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas atau reaksi anafilaksis. - edukasi terhadap pasien atau keluarga jika pasien yang diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari antibiotik. - menganjurkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda jika terjadi hipersensitivitas, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran untuk dokter.
dalam intravascular kekurangan cairan 4/3/2011 5/3/2011 7/3/2011
Inj. amikacin
i.v
2x750 mg 1x750mg 2x500mg
1x 2x 5x
5/3/2011 7/3/2011 12/3/2011
- kelas Antibiotik / -memeriksa hipersensitivitas aminoglikosida untuk terhadap aminoglikosida. menghambat - monitoring efek ototoxicity dan produksi protein nefrotoksisitas karena umumnya bakteri, menyebabkan tidak diindikasikan untuk terapi kematian sel bakteri jangka panjang (bakteri terutama - monitoring interaksi obat gram negatif.) (furosemide) karena dapat meningkatkan risiko toksisitas pendengaran - memberitahu dokter dan menghentikan infus jika pasien memiliki tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas atau reaksi anafilaksis. - edukasi terhadap pasien atau keluarga jika pasien yang diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari antibiotik. - menganjurkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda jika terjadi hipersensitivitas, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran untuk dokter.
4/3/2011
Inj. Novalgin (metamizole)
i.v
3x 1g
8x
12/3/2011
Analgesik, agen antiinflamasi golongan ( NSAID) untuk mengatasi nyeri
-monitoring gangguan fungsi ginjal dan gangguan fungsi hati. -monitoring efektifitas menghilangkan nyeri
4/3/2011
Inj. Cernevit (vit.c)
i.v
2x400mg
8x
12/3/2011
Suplemen makanan -memantau cara pemberian multivit harian untuk Cernevit, yang mana tidak secara langsung, pasien nutrisi diberikan pemberian intravena tanpa parenteral. Juga pengenceran dapat diindikasikan dalam mengakibatkan pusing, pingsan, situasi lain di mana dan kemungkinan iritasi jaringan. pemberian intravena -menghitung kebutuhan vitamin untuk mencegah over diperlukan, seperti harian luka bakar luas yang dosis dan efek toksik. Pada pasien memicu keadaan yang akan menerima nutrisi parenteral total dalam jangka stress dengan waktu lama, kadar vitamin A, C, peningkatan D dan asam folat dalam darah kebutuhan metabolik harus dikontrol. dan nutrisi jaringan - Monitoring efek samping obat walau jarang terjadi seperti ruam, berkurang. eritema, gatal, Sakit kepala, pusing, kekakuan otot, cemas, atau urtikaria.
4/3/2011
Inj. Ranitidin
i.v
2x50 mg
8x
12/3/2011
Golongan Histamine H2 antagonist diindikasikan untuk menghambat sekresi asam lambung karena pasien hanya menerima nutrisi parenteral (tidak bisa
- Monitoring CBC, hasil tes ginjal dan fungsi hati secara berkala. - Beritahu dokter jika pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning. - Memberitahu dokter jika pasien
4/3/2011
Inj. Novalgin (metamizole)
i.v
3x 1g
8x
12/3/2011
Analgesik, agen antiinflamasi golongan ( NSAID) untuk mengatasi nyeri
-monitoring gangguan fungsi ginjal dan gangguan fungsi hati. -monitoring efektifitas menghilangkan nyeri
4/3/2011
Inj. Cernevit (vit.c)
i.v
2x400mg
8x
12/3/2011
Suplemen makanan -memantau cara pemberian multivit harian untuk Cernevit, yang mana tidak secara langsung, pasien nutrisi diberikan pemberian intravena tanpa parenteral. Juga pengenceran dapat diindikasikan dalam mengakibatkan pusing, pingsan, situasi lain di mana dan kemungkinan iritasi jaringan. pemberian intravena -menghitung kebutuhan vitamin untuk mencegah over diperlukan, seperti harian luka bakar luas yang dosis dan efek toksik. Pada pasien memicu keadaan yang akan menerima nutrisi parenteral total dalam jangka stress dengan waktu lama, kadar vitamin A, C, peningkatan D dan asam folat dalam darah kebutuhan metabolik harus dikontrol. dan nutrisi jaringan - Monitoring efek samping obat walau jarang terjadi seperti ruam, berkurang. eritema, gatal, Sakit kepala, pusing, kekakuan otot, cemas, atau urtikaria.
4/3/2011
Inj. Ranitidin
i.v
2x50 mg
8x
12/3/2011
Golongan Histamine H2 antagonist diindikasikan untuk menghambat sekresi asam lambung karena pasien hanya menerima nutrisi parenteral (tidak bisa
- Monitoring CBC, hasil tes ginjal dan fungsi hati secara berkala. - Beritahu dokter jika pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning. - Memberitahu dokter jika pasien
intake makanan per oral) sehingga lambung dalam keadaan kosong
mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi, insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat atau persisten
5/3/2011
Inj. ketorolac
i.v
3x30 mg
1x
6/3/2011
Golongan NSAID untuk mengurangi inflamasi, nyeri dan demam,melalui penghambatan aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin.
- Monitoring rasa nyeri - Menilai fungsi ginjal sebelum dan selama terapi. Memantau serum kreatinin. - Memantau tes fungsi hati. memberitahu dokter jika tes fungsi hati memburuk. - Observasi adanya tanda-tanda infeksi karena ketorolak dapat menutupi tanda-tanda yang biasa.
5/3/2011
Inj. Dexamethasone
i.v
2x5mg
1x
6/3/2011
Golongan coticosteroid antinyeri
- Memantau WBC - Monitoring rasa nyeri - Monitoring efek samping obat dan memberitahu dokter jika tanda-tanda overload cairan meningkat (edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).
6/3/2011
Inj. Lasix (furosemide)
i.v
1x40mg
1x
7/3/2011
untuk
-diuretic, untuk mengeluarkan kelebihan cairan di ekstravascular akibat terlalu banyak penggunaan furosemide
- Inkompatibel dengan normal saline - Monitoring interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek furosemide. - Mendapatkan evaluasi
intake makanan per oral) sehingga lambung dalam keadaan kosong
mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi, insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat atau persisten
5/3/2011
Inj. ketorolac
i.v
3x30 mg
1x
6/3/2011
Golongan NSAID untuk mengurangi inflamasi, nyeri dan demam,melalui penghambatan aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin.
- Monitoring rasa nyeri - Menilai fungsi ginjal sebelum dan selama terapi. Memantau serum kreatinin. - Memantau tes fungsi hati. memberitahu dokter jika tes fungsi hati memburuk. - Observasi adanya tanda-tanda infeksi karena ketorolak dapat menutupi tanda-tanda yang biasa.
5/3/2011
Inj. Dexamethasone
i.v
2x5mg
1x
6/3/2011
Golongan coticosteroid antinyeri
- Memantau WBC - Monitoring rasa nyeri - Monitoring efek samping obat dan memberitahu dokter jika tanda-tanda overload cairan meningkat (edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).
6/3/2011
Inj. Lasix (furosemide)
i.v
1x40mg
1x
7/3/2011
untuk
-diuretic, untuk mengeluarkan kelebihan cairan di ekstravascular akibat terlalu banyak penggunaan furosemide
- Inkompatibel dengan normal saline - Monitoring interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek furosemide. - Mendapatkan evaluasi
pendengaran awal. - Memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur. - Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. - Memantau adanya tanda dan gejala hipokalemia. 8/3/2011
Actrapid s.c
s.c
3 x 4 iu 15’ ac
4x
12/3/2011
Insulin untuk menurunkan gula darah, pasien hiperglikemi karena infus dextrose
- Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP
10/3/2011
Tramadol drip
i.v
3 x 100 mg/PZ 100 cc
1x
11/3/2011
Analgesik, anti nyeri non opiod. Meredakan nyeri sedang sampai cukup parah.
- Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
9/3/2011
Esilgan p.o (Midazolam)
p.o
1 x 2 mg
1x
10/3/2011
Anestesi, anti nyeri golongan benzodiazepine
- Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap benzodiazepin dan ada depresi SSP. - Terus memantau pasien untuk hipoventilasi atau apnea. - Membantu ambulasi setelah
pendengaran awal. - Memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur. - Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. - Memantau adanya tanda dan gejala hipokalemia. 8/3/2011
Actrapid s.c
s.c
3 x 4 iu 15’ ac
4x
12/3/2011
Insulin untuk menurunkan gula darah, pasien hiperglikemi karena infus dextrose
- Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP
10/3/2011
Tramadol drip
i.v
3 x 100 mg/PZ 100 cc
1x
11/3/2011
Analgesik, anti nyeri non opiod. Meredakan nyeri sedang sampai cukup parah.
- Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
9/3/2011
Esilgan p.o (Midazolam)
p.o
1 x 2 mg
1x
10/3/2011
Anestesi, anti nyeri golongan benzodiazepine
- Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap benzodiazepin dan ada depresi SSP. - Terus memantau pasien untuk hipoventilasi atau apnea. - Membantu ambulasi setelah
prosedur sampai menyelesaikan. 4/3/2011 10/3/2011
Savlon topikal
2x
(chlorhexidine gluconate 1,5% dan cetrimide 3,0%)
5/3/2011 11/3/2011
Antiseptik embantu mencegah infeksi, membantu dalam penyembuhan alami gangguan kulit ringan untuk luka bakar
mengantuk
- Monitoring reaksi efek samping atau alergi
ASUHAN KEFARMASIAN ( PHARMACIST’S CARE PLAN )
1. Masalah aktual dan potensial 2. Pemantauan efek terapi obat
3. Kepatuhan pasien 4. Pemilihan obat
5. Penghentian obat 6. Efek samping obat
7. Interaksi obat
TINDAKAN NO.
TANGGAL
URAIAN MASALAH (USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)
1.
4-12/3/2011
2.
4-12/3/2011
3.
4-12/3/2011
- Efek samping amikacin tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda- - Memberi tahu efek samping yang terjadi kepada dokter dan tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas menghentikan infusdengan persetujuan dokter atau reaksi anafilaksis. - Meminta bantuan perawat untuk mengoptimalkan kepatuhan - Pemakaian antibiotik selama 5-10 hari secara rutin agar tidak terjadi pasien terhadap terapi resistensi pemberian Cernevit tidak diberikan secara langsung, pemberian intravena Memberi pemahaman pada perawat cara pemberian cernevir tanpa pengenceran dapat mengakibatkan pusing, pingsan, dan kemungkinan iritasi jaringan. Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin
prosedur sampai menyelesaikan. 4/3/2011 10/3/2011
Savlon topikal
2x
(chlorhexidine gluconate 1,5% dan cetrimide 3,0%)
5/3/2011 11/3/2011
Antiseptik embantu mencegah infeksi, membantu dalam penyembuhan alami gangguan kulit ringan untuk luka bakar
mengantuk
- Monitoring reaksi efek samping atau alergi
ASUHAN KEFARMASIAN ( PHARMACIST’S CARE PLAN )
1. Masalah aktual dan potensial 2. Pemantauan efek terapi obat
3. Kepatuhan pasien 4. Pemilihan obat
5. Penghentian obat 6. Efek samping obat
7. Interaksi obat
TINDAKAN NO.
TANGGAL
URAIAN MASALAH (USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)
1.
4-12/3/2011
2.
4-12/3/2011
3.
4-12/3/2011
4.
4-12/3/2011
5.
5-6/3/2011
6.
6-7/3/2011
7.
8-12/3/2011
8.
10-11/3/2011
9.
9-10/3/2011
10.
4-12/3/2011
11.
12/3/2011
- Efek samping amikacin tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda- - Memberi tahu efek samping yang terjadi kepada dokter dan tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas menghentikan infusdengan persetujuan dokter atau reaksi anafilaksis. - Meminta bantuan perawat untuk mengoptimalkan kepatuhan - Pemakaian antibiotik selama 5-10 hari secara rutin agar tidak terjadi pasien terhadap terapi resistensi pemberian Cernevit tidak diberikan secara langsung, pemberian intravena Memberi pemahaman pada perawat cara pemberian cernevir tanpa pengenceran dapat mengakibatkan pusing, pingsan, dan kemungkinan iritasi jaringan. Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin
dalam darah harus dikontrol.
harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik
Efek samping Ranitidin pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning., dan /atau mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi, insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat atau persisten Monitoring efek samping obat Dexamethasone overload cairan meningkat (edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
Beritahu dokter jika pasien mengeluhkan atau mengalami efek samping obat
Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek furosemide. Efek samping dan interaksi obat furosemide
Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah - Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampel urin
Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin) Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika dan ada depresi SSP serta efek samping obat terjadi hipoventilasi atau apnea. Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubah Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah secara drastis pasien Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Memantau kadar K pasien
4.
4-12/3/2011
5.
5-6/3/2011
6.
6-7/3/2011
dalam darah harus dikontrol.
harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik
Efek samping Ranitidin pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning., dan /atau mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi, insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat atau persisten Monitoring efek samping obat Dexamethasone overload cairan meningkat (edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
Beritahu dokter jika pasien mengeluhkan atau mengalami efek samping obat
Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek furosemide. Efek samping dan interaksi obat furosemide
Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah
Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat
7.
8-12/3/2011
8.
10-11/3/2011
9.
9-10/3/2011
10.
4-12/3/2011
11.
12/3/2011
Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin) Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika dan ada depresi SSP serta efek samping obat terjadi hipoventilasi atau apnea. Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubah Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah secara drastis pasien Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Memantau kadar K pasien
12.
12/3/2011
Nyeri pasien sudah berangsung berkurang
- Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampel urin
Menghentikan beberapa obat penghilang dexamethasone dengan persetujuan dokter
MONITORING NO.
PARAMETER
TUJUAN MONITORING Untuk mengetahui ekektifitas potensi anti nyeri
1.
Rasa nyeri
2.
Rasa lemas
Untuk mengetahui target terapi nutrisi infus tercapai
3.
Fungsi hati (AST,ALT, ALB)
Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan NSAID dan obat lain (metamizole,ketorolac, furosemide,ranitidin)
4.
Fungsi ginjal ( serum kreatinin, BUN, atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal misalnya, edema, sesak napas, pruritus)
Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan NSAID dan obat lain seperti (amikacyn, metamizole,ketorolac, furosemide)
5.
Kadar elektrolit (Kalium)
Untuk mengetahui kadar kalium setelah infus KAEN Mg
6.
Tekanan darah
Untuk mengetahui perubahan tekanan darah yang sering berubah drastis efek samping metamizole
7.
Gula darah GDP dan GD2JPP
Untuk mengetahui efektifitas terapi insulin
8. 9.
CBC WBC
Monitoring Efek samping dan interaksi obat furosemide Monitoring efek samping terapi dexamethasone
10.
Evaluasi pendengaran
monitoring interaksi obat (furosemide) dengan aminoglycoside amikacyn karena dapat meningkatkan risiko toksisitas pendengaran
11.
Alergi (ruam, gatal, dll.)
Monitoring hipersensitif terhadap obat terutama antibiotik
12.
Albumin
Monitoring kadar albumin
13.
Hct
Monitoring efek samping albumin
nyeri
seperti
12.
Nyeri pasien sudah berangsung berkurang
12/3/2011
Menghentikan beberapa obat penghilang dexamethasone dengan persetujuan dokter
nyeri
seperti
MONITORING NO.
PARAMETER
TUJUAN MONITORING Untuk mengetahui ekektifitas potensi anti nyeri
1.
Rasa nyeri
2.
Rasa lemas
Untuk mengetahui target terapi nutrisi infus tercapai
3.
Fungsi hati (AST,ALT, ALB)
Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan NSAID dan obat lain (metamizole,ketorolac, furosemide,ranitidin)
4.
5.
Fungsi ginjal ( serum kreatinin, BUN, atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal misalnya, edema, sesak napas, pruritus) Kadar elektrolit (Kalium)
Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan NSAID dan obat lain seperti (amikacyn, metamizole,ketorolac, furosemide) Untuk mengetahui kadar kalium setelah infus KAEN Mg
6.
Tekanan darah
Untuk mengetahui perubahan tekanan darah yang sering berubah drastis efek samping metamizole
7.
Gula darah GDP dan GD2JPP
Untuk mengetahui efektifitas terapi insulin
8. 9.
CBC WBC
Monitoring Efek samping dan interaksi obat furosemide Monitoring efek samping terapi dexamethasone
10.
Evaluasi pendengaran
monitoring interaksi obat (furosemide) dengan aminoglycoside amikacyn karena dapat meningkatkan risiko toksisitas pendengaran
11.
Alergi (ruam, gatal, dll.)
Monitoring hipersensitif terhadap obat terutama antibiotik
12.
Albumin
Monitoring kadar albumin
13.
Hct
Monitoring efek samping albumin
LEMBAR KONSELING No.
1.
Sasaran Konseling Pasien dan/atau keluarga
Uraian
Rekomendasi/Saran
- Efek terapi antibiotik amikacin - Efek samping amikacin : Hipersensitivitas, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran.
Memperingatkan bahwa diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari antibiotik. Memberitahu dokter jika pasien mengalami efek samping
Efek samping ranitidin seperti sakit perut, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, tinja berwarna hitam atau emesis; ikterus, sakit kepala, kelelahan yang berlebihan, pusing, memar yang tidak biasa atau perdarahan, petechiae, ruam atau sesak napas.
Menyarankan untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter
Efek smaping albumin : Demam, menggigil, sakit kepala, sakit punggung.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala berikut untuk dokter:
Efek samping ketorolac : ruam kulit, gatal-gatal, gangguan penglihatan, kenaikan berat badan, edema, tinja berwarna hitam atau sakit kepala terus-menerus.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter.
Efek samping furosemide : Indikasi kelemahan, pusing, kebingungan mental, anoreksia, lesu, muntah, kram, sakit kepala terus-menerus atau demam, sakit perut, diare, cepat atau tidak teratur denyut jantung, menguning kulit atau mata, atau dyspnea.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala tersebut untuk dokter:
Monitoring efek samping obat dexamethasone overload cairan meningkat (edema perifer,
memberitahu dokter jika tanda-tanda tersebut terjadi
Menyarankan pasien untuk mengurangi stres
LEMBAR KONSELING No.
1.
Sasaran Konseling Pasien dan/atau keluarga
Uraian
Rekomendasi/Saran
- Efek terapi antibiotik amikacin - Efek samping amikacin : Hipersensitivitas, tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran.
Memperingatkan bahwa diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari antibiotik. Memberitahu dokter jika pasien mengalami efek samping
Efek samping ranitidin seperti sakit perut, mual, muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja, tinja berwarna hitam atau emesis; ikterus, sakit kepala, kelelahan yang berlebihan, pusing, memar yang tidak biasa atau perdarahan, petechiae, ruam atau sesak napas.
Menyarankan untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter
Efek smaping albumin : Demam, menggigil, sakit kepala, sakit punggung.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala berikut untuk dokter:
Efek samping ketorolac : ruam kulit, gatal-gatal, gangguan penglihatan, kenaikan berat badan, edema, tinja berwarna hitam atau sakit kepala terus-menerus.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter.
Efek samping furosemide : Indikasi kelemahan, pusing, kebingungan mental, anoreksia, lesu, muntah, kram, sakit kepala terus-menerus atau demam, sakit perut, diare, cepat atau tidak teratur denyut jantung, menguning kulit atau mata, atau dyspnea.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala tersebut untuk dokter:
Monitoring efek samping obat dexamethasone overload cairan meningkat (edema perifer,
memberitahu dokter jika tanda-tanda tersebut terjadi
Menyarankan pasien untuk mengurangi stres
peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).
Efek samping midazolam sedasi.
Memberitahu bahwa obat midazolam dapat menyebabkan kantuk
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik
2.
Ahli gizi
Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat dalam darah harus dikontrol.
3.
Dokter
Monitoring efek samping obat Dexamethasone Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien dan menghentikan terapi dengan overload cairan meningkat (edema perifer, persetujuan dokter peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
4.
Perawat
Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal antiinflammatory dapat mengurangi efek furosemide. Efek samping dan interaksi obat furosemide
Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah - Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampel urin
peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).
Efek samping midazolam sedasi.
Memberitahu bahwa obat midazolam dapat menyebabkan kantuk
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik
2.
Ahli gizi
Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat dalam darah harus dikontrol.
3.
Dokter
Monitoring efek samping obat Dexamethasone Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien dan menghentikan terapi dengan overload cairan meningkat (edema perifer, persetujuan dokter peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
4.
Perawat
Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal antiinflammatory dapat mengurangi efek furosemide. Efek samping dan interaksi obat furosemide
Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah - Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol dengan bantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter sebelum memberikan. - Memeriksa retensi urin. - Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin) dan ada depresi SSP serta efek samping obat Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubah secara drastis Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Nyeri pasien sudah berangsung berkurang
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat. Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampel urin
Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika terjadi hipoventilasi atau apnea.
Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah pasien Memantau kadar K pasien Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri seperti dexamethasone dengan persetujuan dokter
Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin) dan ada depresi SSP serta efek samping obat Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubah secara drastis Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Nyeri pasien sudah berangsung berkurang
Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika terjadi hipoventilasi atau apnea.
Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah pasien Memantau kadar K pasien Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri seperti dexamethasone dengan persetujuan dokter
TUGAS TAMBAHAN
Ada beberapa rumus yang sudah di kembangkan oleh berbagai pusat perawatan untuk menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar. Diantaranya rumus Brooke,Evan dan Parkland. Dua sistem yang sering digunakan adalah Modifikasi Brooke dan Parkland. Kedua rumus ini menghitung kebutuhan cairan berdasarkan luas daerah luka bakar di kali berat pasien dalam kilo gram, dikali volume larutan Ringer yang akan diberikan dalam 24 jam pasca-luka bakar. Pada kedua perhitungan,setengah jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama resusitasi, dengan seperempat dari seluruh jumlah semula diberikan tiap 8 jam berikutnya. Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah formula Parkland : 24 jam pertama,Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar o contohnya pria dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 % o membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama
½ jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam
½ jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Cara lain adalah cara Evans :
TUGAS TAMBAHAN
Ada beberapa rumus yang sudah di kembangkan oleh berbagai pusat perawatan untuk menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar. Diantaranya rumus Brooke,Evan dan Parkland. Dua sistem yang sering digunakan adalah Modifikasi Brooke dan Parkland. Kedua rumus ini menghitung kebutuhan cairan berdasarkan luas daerah luka bakar di kali berat pasien dalam kilo gram, dikali volume larutan Ringer yang akan diberikan dalam 24 jam pasca-luka bakar. Pada kedua perhitungan,setengah jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama resusitasi, dengan seperempat dari seluruh jumlah semula diberikan tiap 8 jam berikutnya. Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah formula Parkland : 24 jam pertama,Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar o contohnya pria dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 % o membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama
½ jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam
½ jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Cara lain adalah cara Evans : l. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg = jumlah NaCl / 24 jam 2. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg =jumah plasma / 24 jam Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pada hari pertama. Dan hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua. Cara lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan rumus Baxter yaitu :
% x BB x 4 cc Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena terjadi defisit ion Na. Hari kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang dewasa dengan BB 50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20 % x 4 cc = 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada har i. Jadi, jawaban menggunakan perhitungan Baxter : % luka bakar x BB x 4cc = 22% x 70x 4cc = 6160cc, 3080cc pada 8 jam pertama, 16 jam berikutnya sisanya, pada hari kedua 3080cc saja.
