MANAJEMEN LAKTASI M.Bambang Edi S. Latar Belakang Air susu Ibu (ASI) merupakan makanan paling sesuai untuk semua bayi baru lahir (BBL), termasuk bayi kurang bulan. ASI memiliki keuntungan-keuntungan gizi, imunologi dan fisiologi dibandingkan susu formula komersial atau jenis susu lainnya. ASI terutama sangat penting bagi negara-negara berkembang dimana biaya dan metode persiapan susu formula bisa mengarah kepada asupan gizi yang tidak memadai dan/atau penyakit. Kebijakan nasional Indonesia melindungi, mempromosikan dan mendukung pemberian ASI. Inisiatif nasional untuk menambah jumlah rumah sakit yang berkomitmen terhadap “Sepuluh Langkah Pemberian ASI yang Berhasil” seperti yang dinyatakan oleh WHO/UNICEF pada tahun 1989 akan memberikan dampak terhadap praktik tenaga kesehatan. Dokter bertanggung jawab untuk melaksanakan, mengupayakan pendidikan dan penatalaksanaan pemberian ASI di tempat kerjanya masing-masing. Faktanya, pemberian ASI eksklusif di kalangan ibu-ibu masih kurang tinggi. Kurang dari 50% yang mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan. Dukungan petugas kesehatan untuk pemberian ASI eksklusif juga seringkali kurang. Larangan promosi susu formula di lingkungan klinik dan rumah sakit masih banyak dilanggar. Tujuan Pembelajaran 1. Mendefinisikan keuntungan menyusui. 2. Mendorong semua ibu dengan BBL cukup bulan yang sehat serta BBL kurang bulan berisiko rendah yang lahir setelah usia kehamilan 32 minggu tanpa kesulitan pernafasan untuk memberikan ASI secara eksklusif pada bayinya sampai akhir bulan keenam. 3. Mengikuti “Sepuluh Langkah Menyusui dengan Berhasil”. 4. Mengawali dan mempertahankan pemberian ASI. 5. Mengevaluasi pemberian ASI pada BBL untuk memastikan posisi yang benar, kelekatan yang baik dan pengisapan yang efektif. 6. Mengidentifikasi masalah-masalah dalam menyusui, pencegahan serta penanganannya. 7. Menatalaksana BBL dengan kesulitan dalam menyusui. 8. Mendefinisikan metode dan teknik pengeluaran serta penyimpanan ASI. Keuntungan Menyusui bagi BBL 1. ASI merupakan minuman yang dipilih untuk semua BBL, termasuk BBL kurang bulan. ASI memliiki keuntungan nutrisi, imunologis dan psikologis dibandingkan dengan susu bayi komersial dan jenis susu lainnya. 2. ASI dari ibu dengan BBL kurang bulan telah ditemukan memiliki jumlah protein, antibodi IgA, kolesterol dan asam lemak yang lebih tinggi dibandingkan ASI dari ibu yang bayinya cukup bulan meskipun kadangkadang memerlukan fortifikasi.
Keuntungan Menyusui Dengan Segera 1. Pengisapan bayi merangsang pelepasan oksitosin sehingga membantu involusi uterus dan membantu mengendalikan perdarahan. 2. Memfasilitasi kedekatan hubungan ibu dan BBL. 3. Mengoptimalkan produksi ASI. 4. Mudah dan ekonomis bagi ibu. Kriteria bayi yang mendapat ASI Eksklusif 1. Semua BBL cukup bulan yang sehat serta BBL kurang bulan berisiko rendah (dilahirkan setelah kehamilan 32 minggu tanpa masalah pernafasan) harus diberi ASI secara eksklusif selama 6 bulan sejak dilahirkan. 2. Semua BBL yang memperlihatkan gejala-gejala atau tanda-tanda sakit seperti gawat pernafasan, pengisapan atau kemampuan menelan yang buruk, letargi, distensi abdomen atau penurunan berat badan harus segera dievaluasi untuk disusun rencana penatalaksanaan nutrisinya. ISU-ISU PENTING dalam Pemberian ASI Eksklusif 1. BBL harus diperbolehkan menyusui berdasarkan keinginannya, siang atau malam hari, tanpa adanya batasan mengenai frekuensi atau panjang waktu menyusui. 2. Kebijakan nasional Indonesia melindungi, mempromosikan dan mendukung pemberian ASI. Semua RS Sayang bayi harus mengikuti Sepuluh Langkah Menyusui Dengan Berhasil seperti yang tertera pada pernyataan WHO/UNICEF tahun 1989. 3. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia (60%) terjadi di luar fasilitas kesehatan, inisiatif untuk mendukung dan mempertahankan pemberian ASI di tingkat masyarakat merupakan hal yang esensial. 4. Dukungan ayah dalam pemberian ASI juga merupakan kunci keberhasilan rencana pemberian ASI. 5. Dukungan pemberian ASI di tempat kerja bagi karyawan. Sepuluh Langkah Pemberian ASI yang Berhasil 1. Memiliki kebijakan tertulis mengenai pemberian ASI dikomunikasikan secara rutin dengan staf pelayanan kesehatan. 2. Melatih semua staf pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk menerapkan kebijakan tersebut. 3. Memberitahukan keuntungan dan penatalaksanaan pemberian ASI pada semua ibu hamil. 4. Membantu ibu memulai pemberian ASI dalam waktu setengah jam setelah kelahiran. 5. Memperlihatkan kepada ibu yang belum berpengalaman bagaimana cara menyusui dan tetap memberikan ASI meskipun ibu terpisah dari BBL. 6. Tidak memberikan makanan atau minuman lain selain ASI kepada BBL kecuali diindikasikan secara medis. 7. Mempraktekkan rooming-in: Mengijinkan ibu dan BBL untuk terus bersama-sama 24 jam sehari. 8. Mendorong pemberian ASI setiap saat BBL memintanya. 9. Tidak memberikan dot atau empeng pada BBL yang diberi ASI. 10. Mendorong dibentuknya kelompok dukungan menyusui dan merujuk para ibu ke kelompok tersebut ketika mereka sudah keluar dari RS atau klinik.
Mengawali dan Mempertahankan Pemberian ASI Produksi ASI yang mencukupi dapat diawali dan dipertahankan dengan cara: 1. Mendidik ibu mengenai laktasi dan refleks let down. 2. Memberikan lingkungan yang bersifat pribadi dan bebas tekanan untuk ibu dan BBL selama menyusui. 3. Mendorong asupan cairan yang dalam jumlah lebih banyak bagi ibu, makanan dengan gizi seimbang, sering beristirahat dan menyusui terutama melakukan kontak kulit ibu-bayi. Teknik pemberian ASI 1. Posisi dan kelekatan yang benar 2. Pengisapan efektif 3. Metode alternatif 4. Mencegah dan mengatasi masalah dalam penyusuan 5. Teknik Penyimpanan ASI dan penggunaannya Posisi Menyusui yang Benar Pastikan posisi yang benar dengan melihat hal-hal berikut ini: 1. Kepala dan tubuh BBL dalam posisi lurus. 2. BBL menghadap ke payudara dengan hidung menempel di puting ibu. 3. Tubuh BBL menempel pada tubuh ibu. 4. Seluruh tubuh BBL ditahan, tidak hanya bagian leher dan bahu saja. Kelekatan Menyusui yang Baik Kelekatan yang baik saat menyusui dapat dipastikan dengan melihat semua hal di bawah ini: 1. Dagu menyentuh payudara 2. Mulut terbuka lebar 3. Bibir bawah ke arah luar 4. Lebih banyak daerah areola yang terlihat di atas mulut daripada di bawah mulut BBL Tanda-Tanda Pengisapan Efektif Pengisapan efektif jika hal-hal di bawah ini teramati: 1. Isapan lambat dan dalam 2. Kadang-kadang ada jeda 3. BBL terlihat menelan 4. Payudara terasa lebih ringan Metode Pemberian Minuman Alternatif Untuk BBL 1. Jika BBL tidak dapat menyusui, tidak mau disuapi dengan tangan atau botol, pertimbangkan untuk menggunakan sendok atau selang makanan. 2. Ketika ibu dan BBL terpisah atau BBL tidak dapat menyusu, ibu harus didorong untuk memompa dan menyimpan ASI-nya untuk mempertahankan produksi ASI dalam jumlah yang memadai.
Masalah-masalah dalam Menyusui: 1. Pembengkakan Payudara 1.1. Pencegahan: a. Memberikan dukungan menyusui bagi ibu yang belum berpengalaman b. Menganjurkan pemberian ASI yang sering dan berdasarkan keinginan BBL. c. Pemakaian kompres hangat, pijatan ringan pada payudara dan pengeluaran ASI dengan tangan mungkin membantu aliran ASI d. Menganjurkan agar sering dipompa jika ibu dan bayi dipisahkan untuk sementara. 1.2. Penatalaksanaan a. Mengevaluasi tanda-tanda mastitis atau infeksi payudara yang mungkin perlu diobati dengan antibiotik sistemik sebelum komplikasi lebih jauh (abses payudara) b. Pemberian ASI harus terus dilakukan selama perawatan. 2. Masalah Pada Puting/Ekskoriasi 2.1.Pencegahan: a. Pengeluaran ASI dengan tangan untuk agar ASI mulai mengalir b. Memijat payudara untuk mempertahankan patensi saluran ASI c. Memulai pemberian ASI dengan payudara yang tidak terlalu sakit atau yang sehat. d. Penempatan posisi BBL yang seksama dekat dengan ibu untuk memastikan kelekatan yang baik dan perubahan posisi yang sering akan membantu mencegah iritasi jaringan. 2.2.Penatalaksanaan: a. Puting harus dijaga tetap bersih dan kering untuk mendukung penyembuhan. Puting harus dioles dengan ASI yang keluar (tidak dengan sabun atau alkohol) dan kering oleh udara. b. Puting yang retak atau lecet dapat disebabkan oleh jamur. Ibu dan BBL harus diperiksa oleh dokter jika kondisi ini terus berlanjut. 3. BBL dengan Kesulitan Menyusu 3.1. Jika isapan bayi lemah atau tidak efektif, pengeluaran susu oleh tangan dapat membantu mengawali refleks let down dan merangsang BBL untuk menyusu. 3.2. BBL yang mengisap dan menelan tanpa koordinasi atau kelainan mengisap harus dievaluasi selama menyusui untuk mencari posisi lain atau metode alternatif pemberian asupan seperti dengan menggunakan sendok, cangkir atau selang makanan yang diisi ASI (lihat Bab 6: Asuhan BBL: Protokol untuk Dokter). 3.3.Semua BBL terlihat kesulitan menyusu harus dievaluasi melalui: a. Kaji riwayat perinatal. b. Penilaian fisik secara menyeluruh termasuk tanda vital dan status kardiorespirasi sebelum dan selama menyusui dan pemeriksaan sistem syaraf.
c. Pengamatan koordinasi refleks mengisap-menelan-bernafas. d. Pada bayi dengan riwayat gawat nafas atau anemia, terutama kurang bulan, pertimbangkan pemberian oksigen tambahan melalui kanula nasal atau oksigen yang ditiupkan untuk memastikan oksigenasi yang memadai. 3.4.Selama menyusui BBL berisiko atau kurang bulan, dukungan suhu mungkin diperlukan dan BBL harus dipantau dengan seksama. Kontak kulit ibu-bayi bisa membantu masalah ini. 3.5.Penambahan berat badan dan asupan nutrisi juga harus dipantau. Ini dapat dilakukan dengan mengevaluasi kepuasan BBL setelah menyusui dan mendokumentasi frekuensi dan panjang waktu menyusui, keluaran urine, dan kenaikan berat badan harian. Teknik Pengeluaran dan Penyimpanan ASI Indikasi a. Kurang pengalaman ibu b. Pembengkakan payudara c. BBL sakit dan berisiko yang memerlukan asupan alternatif d. Tempat kerja tidak layak untuk menyusui dan ASI harus disimpan e. Meningkatkan produksi ASI. f. Mencegah dan melegakan pembengkakan payudara. 1. Produksi ASI merupakan akibat langsung dari rangsangan terhadap payudara (demand). Produksi ASI akan sesuai dengan pemberian ASI teratur dan eksklusif. Ibu mengeluarkan ASI-nya dengan pola yang mirip setiap 3-4 jam 2. Beberapa ibu merasa sulit untuk mengeluarkan ASI dibanding dengan menyusui sebenarnya. Ibu harus dianjurkan untuk mengeluarkan ASI di lingkungan yang nyaman dan tenang serta meletakkan foto bayinya atau benda kesayangannya dalam jangkauan. Prosedur 1: Mengeluarkan ASI dengan Tangan 1. Cuci tangan anda sampai bersih. 2. Jika mungkin, keluarkan ASI di tempat yang tenang dan santai. Bayangkan Anda sedang berada di tempat yang menyenangkan. Pikirkan hal-hal menyenangkan mengenai bayi Anda. Kemampuan Anda untuk merasa santai akan membantu refleks pengeluaran ASI yang lebih baik. 3. Berikan rasa hangat dan lembab pada payudara Anda selama 3-5 menit sebelum mengeluarkan ASI. 4. Pijat payudara Anda dengan gerakan melingkar, ikuti dengan pijatan lembut pada payudara dari sisi luar ke arah puting. 5. Stimulasi puting Anda dengan lembur dan tarik sedikit ke arah luar atau memutarnya dengan jari anda. 6. Keluar dan buang 2-3 kali ASI yang keluar dari setiap payudara. 7. Perah ASI ke dalam wadah yang bersih (plastik keras atau gelas). 8. Tempatkan ibu jari Anda di bagian atas payudara pada tepi areola dan empat jari Anda di bawah payudara Anda pada tepi areola. 9. Tekan ke arah tulang iga Anda kemudian dekatkan ibu jari dan jari-jari Anda dengan lembut – tepat di belakang areola.
10. Ulang dengan pola berirama, putar posisi jari-jari Anda di sekeliling payudara Anda untuk mengosongkan semua daerah payudara. 11. Lakukan berselang-seling pada kedua payudara setiap lima (5) menit atau ketika ASI mengalir dengan lambat, ingatlah untuk mengulang siklus pijat – usap - tekan – keluarkan beberapa kali pada setiap payudara. 12. Jumlah ASI yang diperoleh setiap kali dikeluarkan mungkin berbeda dan hal ini tidak aneh. 13. Ketika sudah selesai, oleskan beberapa tetes ASI pada setiap puting dan biarkan kering oleh udara. 14. Penampilan ASI Anda akan berubah selama pengeluaran. Beberapa sendok pertama akan terlihat bening dan setelahnya ASI akan berwarna putih susu. Sejumlah obat, makanan dan vitamin juga dapat sedikit mengubah warna ASI Anda. Lemak susu akan berada di bagian atas ASI ketika ASI disimpan 15. Jika Anda berencana menyimpan ASI: Segera setelah dikeluarkan, tutup dan beri label pada wadah yang bertuliskan tanggal, waktu dan jumlah. Prosedur 2: Pengeluaran ASI secara Mekanis 1. Dilakukan dengan pompa payudara 2. Terdapat beberapa jenis pompa payudara: i. Manual ii. Dioperasikan dengan baterai iii. Dioperasikan dengan listrik 3. Pemilihan pompa yang sesuai untuk setiap situasi inividu bergantung pada seberapa efektif pompa tersebut mengosongkan payudara dan merangsang produksi ASI. 4. Cuci tangan Anda sampai bersih. 5. Jika memungkinkan, keluarkan ASI di tempat yang tenang dan santai. Bayangkan anda sedang berada di tempat yang menyenangkan. Pikirkan hal-hal menyenangkan tentang bayi anda. Kemampuan anda untuk merasa santai akan membantu refleks pengeluaran ASI yang lebih baik. 6. Berikan rasa hangat yang lembab pada payudara Anda selama 3-5 menit sebelum mengeluarkan ASI. 7. Pijat payudara Anda dengan gerakan melingkar, ikuti dengan usapan lembut pada payudara dari sisi luar payudara menuju puting. 8. Stimulasi puting Anda dengan lembur dan tarik sedikit ke arah luar atau memutarnya dengan jari anda. 9. Ikuti instruksi umum yang tercantum pada pompa payudara anda. 10. Aliran ASI akan bervariasi. Selama beberapa menit pertama ASI mungkin menetes lambat dan kemudian memancar kuat setelah ASI keluar. Pola ini akan berulang beberapa kali selama pengeluaran ASI dari kedua payudara. 11. Jumlah ASI yang diperoleh pada setiap pengeluaran mungkin bervariasi dan ini bukan hal yang aneh. 12. Ketika sudah selesai, oleskan beberapa tetes ASI pada setiap puting dan biarkan kering oleh udara 13. Penampilan ASI Anda akan berubah selama pengeluaran. Beberapa sendok pertama akan terlihat bening dan setelahnya ASI akan berwarna putih susu. Sejumlah obat, makanan dan vitamin juga dapat sedikit
mengubah warna ASI Anda. Lemak susu akan berada di bagian atas ASI ketika ASI disimpan 14. Jika Anda berencana menyimpan ASI: Segera setelah dikeluarkan, tutup dan beri label pada wadah yang bertuliskan tanggal, waktu dan jumlah Panduan Penyimpanan ASI 1. Saat metode pengeluaran ASI dipilih, panduan untuk menyimpan, membekukan dan mencairkan ASI harus diikuti dengan seksama. 2. Penyimpanan ASI yang terlalu lama (beku) akan mengubah rasa dan komposisinya. Membekukan dan mencairkan ASI akan mempengaruhi komposisi imunologinya. 3. Penampilan ASI dapat berubah setelah disimpan karena komponen lemaknya terpisah. 4. Pengumpulan dan penyimpanan ASI yang baik memaksimalkan keuntungan yang akan diterima bayi dan meminimalkan risikonya 5. Pilihan Wadah: Keluarkan langsung ke dalam gelas atau wadah plastik yang steril dan bersih. Pemakaian kantung plastik lunak tidak disarankan. 6. Untuk BBL cukup bulan: 7. Harus digunakan botol plastik berat atau kaca yang bersih. Wadah harus dicuci dengan baik dengan mesin cuci piring dalam siklus sanitasi atau dicuci dengan tangan dengan menggunakan air sabun yang panas serta dibilas dengan air panas. 8. Untuk BBL prematur atau sakit 9. Harus digunakan botol plastik berat atau kaca steril. •
Panduan Umum 1. Cuci tangan Anda dengan seksama menggunakan air dan sabun sebelum menangani ASI 2. Segera setelah dikeluarkan, tutup wadah. Wadah kemudian siap disimpan di bagian terdingin dari lemari es. Jangan menyimpannya di dekat pintu lemari es. 3. Selalu gunakan ASI yang dikeluarkan lebih awal. 4. Simpan dalam jumlah yang sama dengan yang bisa dihabiskan BBL dalam satu kali menyusui. 5. Beri label setiap wadah dengan nama, tanggal dan waktu serta jumlah. 6. Jika ASI dibekukan, tinggalkan sedikit ruang dalam wadah untuk pemuaian ASI. 7. BBL prematur atau sakit • Dianjurkan untuk lebih hati-hati dalam pengumpulan dan penyimpanan. Yang paling aman adalah mendinginkan ASI segera dan tidak membiarkannya di suhu kamar.
Mencairkan ASI 1. Cairkan ASI beku dengan “slow defrost” selama satu malam dalam lemari pendingin. 2. Rendam susu dalam mangkuk berisi air suam kuku hingga hangat. Panas berlebihan akan memodifikasi atau menghancurkan enzim dan protein. 3. Cairkan keseluruhan ASI dalam wadah karena lemaknya terpisah selama proses pembekuan.
4. Jangan pernah menggunakan microwave untuk mencairkan atau menghangatkan ASI. 5. Setelah dicairkan, ASI harus digunakan dalam waktu 24 jam. Membekukan kembali ASI 1. Membekukan kembali ASI yang telah dicairkan atau dicairkan setengah tidak dianjurkan. Ingatlah hal ini ketika anda membawa ASI ke rumah sakit atau pulang ke rumah. 2. Disarankan untuk menjaga ASI sedingin mungkin tanpa membekukannya dan hanya membekukannya ketika ASI sudah sampai di tujuan akhir.
Menggunakan Sisa ASI yang Tidak Habis 1. Jangan gunakan kembali bagian ASI yang tidak habis untuk dipanaskan dan diberikan pada BBL. 2. Jangan gunakan kembali ASI yang tersisa dalam botol karena mungkin telah terkontaminasi oleh air liur BBL.
FORUM DISKUSI You are seeing a 7 day old infant for a routine post-nursery follow-up visit. The 18 year old first time mother is concerned that the baby is not eating enough. The infant is a normal full term male with no significant perinatal history. The baby drinks Enfamil 1-2 oz every 2-3 hours in addition to breastfeeding. She offers the baby the breast before each feed, but he either refuses to latch on or falls asleep after 5 minutes. When offered the bottle, he drinks about 1-2 ounces at a time. The mother complains that her breasts are full and tender, and that it hurts when the baby breastfeeds. On review of systems, the baby is voiding 6-8 times a day, and stooling 4-6 times a day. There is no emesis, diarrhea, or excessive fussiness. FH is positive for allergies. The mother denies medical problems, denies prior surgeries, and is on no medications. SH is positive for a teen mother who lives with her parents. The father is not involved. On exam, the infant is healthy appearing and has already surpassed his birth weight of 3700 grams. The exam is normal except for some mild jaundice to the face. The mother's breasts are hard, engorged, non-erythematous, and tender. Her nipples are cracked and bleeding.
