LAPORAN SEVEN JUMP SKE ARIO KASUS KASUS 1 DENGAN DENGAN GANGGUA GANGGUA PA A SISTEM SISTEM REPRODUK REPRODUKSI SI : VAGIN VAGINITIS ITIS
Diajukan ntuk memenuhi tugas Mata Kuliah Sistem Repr duksi Dosen Pengamp Pengampu u : Ns. Dewi Dewi Erna Melisa Melisa,, M.Kep
Disusun oleh : Kelompok A Siti Kh Kholifah (213.C.0003) Yuhana (213.C.0005) Soni Riyadi (213.C.0007) Anni Annissa Juli Juliaarni rni (21 (213.C. 3.C.0 0009) 009) Sri Rahayu (213.C.0011) Devi Nur R (213.C.0012) Neneng Neneng Humairoh Humairoh (213.C.001 (213.C.0014) 4) Dicky Priad iadi S (213.C.0016) Maula Ri Rizka S (213.C.0017) Enik Enikaa Nuru Nurull I.K I.K (213 (213.C .C.0 .001 018) 8) Ady Hidayatulla Hidayatullah h (213.C.00 (213.C.0023) 23) Khaedar Ali (213.C.0030) Chintya Chintya Intansari Intansari (213.C.00 (213.C.0032) 32) Rivna Rivna Andra Andrari ri L (213.C (213.C.00 .0035) 35) Afif Afif Ubai Ubaidi dill llah ah (213 (213.C .C.0 .003 037) 7) Nurtusliawati (213.C.0041) Fitria Dewi (213.C.0046) Nosa Defitha A (214.C.1037)
PR GRAM STUDI STUDI ILMU KEPERAWATAN KEPERAWATAN SEKOLAH TI GGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MAHARDIKA CIREBON 2016
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb. Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt. yang telah melimpahkan rahmat rahmat dan hiday hidayah-Ny ah-Nya, a, sehingg sehinggaa kami dapat dapat menyel menyelesaik esaikan an laporan laporan dengan dengan judul “Laporan Seven Jump Deng Dengan an Gan Gangg ggua uan n Pada Pada Sist Sistem em Repr Reprod oduk uksi si:: Vaginitis”. Laporan ini disusun disusun untuk memenu memenuhi hi salah satu satu tugas Mata Kuliah Kuliah
Sistem Sistem Reproduks Reproduksii pada Program Program Studi Studi Ilmu Keperawa Keperawatan tan Sekolah Sekolah Tinggi Tinggi Ilmu Kesehatan Kesehatan (STIKes) Mahardika Cirebon. Selama Selama proses penyusu penyusunan nan laporan laporan ini kami tidak tidak lepas dari bantuan bantuan berbagai pihak yang berupa bimbingan, saran dan petunjuk baik berupa moril, spiritual maupun materi yang berharga dalam mengatasi hambatan yang ditemukan. Oleh karena itu, sebagai rasa syukur dengan kerendahan hati, kami mengucapkan mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Ibu Ns. Dewi Erna Melisa, Melisa, M.Kep M.Kep yang yang telah memberika memberikan n bimbing bimbingan an dan dan dorong dorongan an dalam dalam penyu penyusun sunan an lapora laporan n ini sekal sekaligu iguss sebaga sebagaii tutor tutor Mata Mata Kuliah Kuliah Sistem Reproduksi. 2. Orangtua Orangtua kami yang yang tercinta tercinta serta serta saudara saudara dan dan keluarga keluarga besar besar kami yang yang telah memberikan motivasi/dorongan dan semangat, baik berupa moril maupun materi lainnya. 3. Sahabat-s Sahabat-sahab ahabat at kami di STIKes STIKes Mahardika Mahardika,, khususnya khususnya Program Program Studi Studi Ilmu Keperawatan yang yang telah membantu dalam penyusunan penyusunan laporan laporan ini. Semoga Allah swt. membalas baik budi dari semua pihak yang telah berpartisipasi membantu kami kami dalam menyusun laporan ini. Kami menyadari bahwa laporan laporan ini jauh dari sempurna, sempurna, untuk itu kami mengharapka mengharapkan n kritik serta saran yang bersifat membangun untuk perbaikan penyusunan selanjutnya. Kami berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amiin… Wassalamu’alaikum wr.wb. Cirebon, Cirebon, April 2016 Kelompok A
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
i
Daftar Isi .......... .............. ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ....
ii
Laporan Seven Jump ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
1
Step 1 Kata Kunci ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
4
Step 2 Pertanyaan Kasus ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
8
Step 3 Jawaban Kasus ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
9
Step 4 Mind Mappin Mapping g ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
25
Step 5 Learning Objektif ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
26
Step 6 Informasi Informasi Tambahan Tambahan ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
27
Step 7 Pendahulua Pendahuluan n ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
28
Lampiran 1 Teori Teori dan Analisis Kasus Kasus .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
29
Lampiran 2 Jurnal Jurnal ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
106
Daftar Pustaka
ii
SEVEN JUMP
Mata kuliah
: Blok Sistem Reproduksi
Tingkat / semester
: 3 / VI
Hari / tanggal
: Sabtu, 16 April 2016
SKENARIO KASUS I
Seorang wanita berusia 37 tahun bekerja sebagai marketing produk makanan bagian pasar tradisional datang ke Poli Kandungan sebuah RS di kota Cirebon. Klien mengeluh sudah seminggu merasakan gatal-gatal di daerah vagina dan sekitarnya, pada awalnya gatal-gatal itu terasa ketika klien sering melakukan kegiatan fisik baik saat di rumah maupun di tempat kerja sehingga banyak berkeringat. Gatal sangat mengganggu terutama pada malam hari. Kemudian setelah tiga hari keluar keputihan yang lebih banyak dari biasanya, berbau amis seperti susu basi. Klien mencoba minum dan cebok dengan ramuan tradisional (daun sirih) tetapi tidak sembuh. Sebelumnya pasien belum pernah menderita gatal-gatal seperti ini. Menarche usia 13 tahun. Pola menstruasi 1 bulan sekali dengan lama 5-7 hari. Tidak ada keluhan menjelang atau selama menstruasi. Klien memiliki anak 2 orang. Klien memakai alat kontrasepsi suntikan Depoprovera (3 bulan sekali). Hasil pemeriksaan fisik diperoleh tingkat kesadaran kompos mentis. Vital 0
sign TD : 110/80 mmHg. Temp : 37,7 C. Nadi : 80 x/menit. Resp : 28 x/menit.
1
A.
TUGAS MAHASISWA
1.
Setelah membaca dengan teliti skenario di atas mahasiswa membahas kasus tersebut dengan kelompok, dipimpin oleh ketua dan sekretaris.
2.
Melakukan
aktifitas pembelajaran individual di kelas
dengan
menggunakan buku ajar, jurnal dan internet untuk mencari informasi tambahan. 3.
Melakukan diskusi kelompok mandiri (tanpa dihadiri fasilitator) untuk melakukan curah pendapat bebas antar anggota kelompok untuk menganalisa informasi dalam menyelesaikan masalah.
4.
Berkonsultasi pada narasumber yang telah ditetapkan oleh fasilitator.
5.
Mengikuti kuliah khusus dalam kelas untuk masalah yang belum jelas atau tidak ditemukan jawabannya untuk konsultasi masalah yang belum jelas
6.
B.
Melakukan praktikum pemeriksaan fisik antenatal dan sadari.
PROSES PEMECAHAN MASALAH
Dalam diskusi kelompok mahasiswa diharapkan dapat memecahkan problem yang terdapat dalam scenario dengan mengikuti 7 langkah penyelesaian masalah di bawah ini: 1.
Klarifikasi istilah yang tidak jelas dalam skenario di atas, dan tentukan kata / kalimat kunci skenario di atas.
2.
Identifikasi problem dasar skenario, dengan membuat beberapa pertanyaan penting.
3.
Analisa problem-problem tersebut dengan menjawab pertanyaanpertanyaan di atas.
4.
Klarifikasikan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan tersebut.
5.
Tentukan tujuan pembelajaran yang ingin dicapai oleh mahasiswa atas kasus di atas. Lahkah 1 sampai 5 dilakukan dalam diskusi tutorial pertama dengan fasilitator.
6.
Cari informasi tambahan informasi tentang kasus di atas di luar kelompok tatap muka; dilakukan dengan belajar mandiri.
2
7.
Laporkan hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi yang baru ditemukan; dilakukan dalam kelompok diskusi dengan fasilitator.
8.
Seminar; untuk kegiatan diskusi panel dan semua pakar duduk bersama untuk memberikan penjelasan atas hal-hal yang belum jelas.
Penjelasan:
Bila dari hasil evaluasi laporan kelompok ternyata masih ada informasi yang diperlukan untuk sampai pada kesimpilan akhir, maka proses 6 bisa diulangi dan selanjutnya dilakukan lagi langkah 7. Kedua langkah di atas bisa diulang-ulang di luar tutorial dan setelah informasi dirasa cukup dilakukan langkah nomor 8.
3
STEP 1 KATA KUNCI
1.
Vagina : saluran muscular elastis mulai dari vestibulum sampai dengan serviks. Terlentak antara kandung kemih, uretra dan rectum. Pada dinding vagina terdapat otot polos dan epitel skuamosa. Keadaan dinding vagina makin menebal sesuai dengan bertambahnya usia. Pada daerah vagina tidak memiliki kelenjar, tetapi dilumasi oleh cairan serviks. Cairan vagina bersifat asam dengan PH sekitar 4.5 sehingga berfungsi mencegah pertumbuhan bakteri. Tingkat keasaman cairan vagina dipengaruhi oleh hormon estrogen. Pada masa produktif seiring meningkatnya hormon estrogen cairan menjadi lebih asam, tetapi pada masa sebelum pubertas dan menopause cairan vagina menjadi basa. Vagina mempunyai tiga fungsi utama yaitu sebagai tempat pengeluaran cairan atau darah menstruasi, tempat penyaluran sperma pada saat berhubungan seks untuk masuk ke uterus dan merupakan tempat jalan lahir, serta membantu mencegah infeksi karena suasana vagina yang asam (Tarwoto, 2009).
2.
Menarche : haid pertama yang terjadi akibat proses sistem hormonal yang kompleks. Setelah panca indra menerima rangsangan yang diteruskan ke pusat dan di olah oleh hipotalamus, dilanjutkan dengan hipofisis melalui sistem fortal dikeluarkan hormon gonatropik perangsang folikel dan luteininzing hormon untuk merangsang indung telur. Hormon perangsang folikel (FSH), merangsang folikel primordial yang di dalam perjalanannya mengeluarkan hormon estrogen sehingga terjadi pertumbuhan dan perkembangan seks sekunder, ini juga merupakan tanda-tanda remaja yang mengalami pubertas (Ida Bagus, 2005).
3.
Gatal (Pruritus) : sensasi yang menimbulkan keinginan kuat untuk melakukan penggarukan. Definisi ini bahkan telah diungkapkan oleh samuel Hafenreffer sekitar 340 tahun yang lalu. Secara umum, pruritus adalah gejala dari berbagai penyakit kulit, baik lesi primer maupun lesi sekunder,
4
meskipun ada pruritus yang ditimbulkan akibat faktor sistemik nonlesi kulit. Pruritus yang tidak disertai kelainan kulit disebut pruritus esensial (pruritus sine materia) (Juanda, dkk, 2007).
4.
Keputihan : cairan putih yang keluar dari liang senggama secara berlebihan (Manuaba, 2009). Keputihan (Leukorea/flour albus/vaginal discharge leukorea) merupakan cairan yang keluar dari vagina. Dalam keadaan biasa, cairan ini tidak sampai keluar namun belum tentu bersifat patologis (berbahaya). Keputihan artinya keluarnya cairan yang berlebihan dari alat kelamin (vagina). Vagina memproduksi cairan untuk menjaga kelembapan, membersihkan dari dalam, dan menjaga keasaman vagina karena banyak mengandung bakteri menguntungkan. Selama keseimbangan bakteri yang menguntungkan itu bagus, infeksi pada organ reproduksi wanita dapat dicegah. Sebenarnya keputihan ada dua macam, yaitu keputihan normal dan keputihan tidak normal (Koes Irianto, 2013). Keputihan normal yaitu
dengan merasakan adanya cairan yang lebih banyak dari biasanya. Keputihan normal biasanya terjadi sebelum menstruasi atau setelah menstruasi. Bisa juga terjadi pada masa subur, yaitu sekitar dua minggu sebelum menstruasi. Keputihan normal terjadi karena perubahan hormon estrogen dan hormon progesteron. Biasanya cairan yang keluar warnanya
bening, tidak lengket, tidak berbau, tidak gatal, dan biasanya tidak keluar terus-menerus. Keputihan tidak normal yaitu keadaan patologis yang terjadi karena infeksi bakteri, jamur, virus, atau mungkin karena proses radang karena energi. Keputihan patologis ini gejalanya antara lain keluar cairan banyak dan terus-menerus dari vagina. Cairan tidak jernih, berwarna putih, kuning sampai kehijauan. Terasa gatal, berbau tidak enak sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari (Koes Irianto, 2013).
5.
Alat Kontrasepsi : upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan alat kontrasepsi merupakan salah satu variabel yang mempengaruhi fertilitas. (Prawirohardjo, 2006).
5
6.
Suntikan Depoprovera : mengandung senyawa 6-alfa-medroxyprogesterone yang digunakan sebagai kontrasepsi parenteral karena mempunyai efek progesteron yang kuat dan sangat efektif. Depo provera adalah suatu sintesa progesteron yang mempunyai efek seperti progesteron asli dari tubuh wanita. Preparat ini dicoba pada tahun 1958 untuk mengobati abortus habitualis dan endometriosis, ternyata pada pengobatan abortus habitualis seringkali terjadi kemandulan setelah kehamilan berakhir. Sehingga obat kontrasepsi suntik ini cukup manjur dan aman dalam pelayanan keluarga berencana.11 Cara kerjanya dengan mencegah terjadinya ovulasi dengan jalan menekan pembentukan releasing factor di hipotalamus, mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma melalui serviks uteri, dan menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi, serta menghambat transportasi gamet pada tuba (A.Wulandari, 2014).
7.
Menstruasi : peluruh lapisan jaringan pada uterus yaitu endometrium bersama dengan darah. Menstruasi diperkirakan terjadi setiap bulan selama masa reproduksi, dimulai saat pubertas (menarche) dan berakhir saat menopause kecuali saat kehamilan. Sebagai seorang perempuan pubertas merupakan tanda alat reproduksi wanita muda mulai bekerja (Rosenblatt, 2007). Menstruasi yaitu perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus yang disertai pelepasan endometrium pada saat ovum tidak dibuahi. Panjang siklus menstruasi atau haid adalah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan tanggal mulainya haid berikutnya dengan kisaran waktu sekitar 28 hari (Koes Irianto, 2013).
8.
Tingkat Kesadaran Menurut Koes Irianto (2013), untuk mengetahui tingkat kesadaran seorang klien yaitu dengan cara Glasgow Coma Scale (GCS). Cara ini didasarkan pada penilaian terhadap tiga aspek, yaitu r espon mata, verbal dan motorik yang masing-masing mempunyai nilai tertentu. Nilai terburuk adalah 3, sedangkan yang terbaik adalah 15. Nilai kurang atau sama dengan 7 disebut coma.
6
Respon Respon Membuka Mata 1. Spontan membuka mata 2. Membuka mata bila mendengar suara 3. Membuka mata dengan sensasi nyeri 4. Tidak membuka mata terhadap semua rangsangan Respon Verbal 1. Orientasi baik 2. Bingung (bisa membentuk kalimat tetapi arti kacau) 3. Mengerti, bisa menyusun kata tetapi tidak dapat mengucapkan kata atau kalimat 4. Bisa mengeluarkan kata yang tidak mempunyai arti 5. Tidak dapat mengeluarkan kata-kata dan pengertian tidak ada Respon Motorik 1. Menurut perintah 2. Dapat melokalisir rangsangan sensorik di kulit 3. Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak bawah (withdrawal) 4. Menjauhi rangsangan nyeri (fleksi) 5. Ekstensi spontan 6. Tidak ada gerakan
7
Nilai
4 3 2 1 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
STEP 2 PERTANYAAN KASUS
1.
Apakah yang terjadi pada kasus tersebut?
2.
Apakah pola menstruasi berpengaruh terhadap kasus tersebut?
3.
Seberapa efektifkah daun sirih pada kasus tersebut?
4.
Apakah alat kontrasepsi suntikan Depo Provera berpengaruh terhadap kasus tersebut?
5.
Apa saja penatalaksanaan kasus tersebut?
6.
Pemeriksaan fisik apa yang dikaji? Pemeriksaan penunjang apakah yang dilakukan? Serta diagnosa keperawatan apa saja yang mungkin muncul?
7.
Apakah Menarche pada usia 13 tahun berpengaruh terhadap kasus tersebut?
8.
Pendidikan kesehatan apakah yang diberikan kepada klien?
9.
Apakah ada kaitan dengan riwayat kesehatan keluarga terhadap kasus tersebut?
10.
Apa tanda dan gejala lain secara teori yang belum ada pada kasus tersebut?
11.
Bagaimana proses terjadinya keputihan?
12.
Bagaimanakah klien dalam menjaga kebersihan organ intimnya?
13.
Apakah pola menstruasi 5-7 minggu di kasus tersebut normal?
14.
Apakah gangguan tersebut bisa menular kepada orang lain?
8
STEP 3 JAWABAN KASUS
1.
Seorang wanita berusia 37 tahun mengalami “Vaginitis”. Vaginitis adalah inflamasi vagina yang dicirikan oleh perubahan sekresi cairan vagina, yang dapat banyak, berbau dan purulen, dan dapat diikuti oleh disuria dan perdarahan vagina. Sering terdapat gatal pada vulva, dan klien umumnya mengeluhkan ketidaknyamanan saat berkemih juga dispareunia (Black & Hawks, 2004). Vaginitis didefinisikan sebagai spektum kondisi yang menyebabkan vagina dan gejala kadang-kadang vulva seperti gatal, terbakar, iritasi, bau, dan keputihan. Keluhan vulvovaginal adalah salah satu yang paling umum alasan bagi perempuan untuk mencari saran medis (Barry L, et, al, 2011).
2.
Tidak berpengaruh. Menstruasi disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahun setelah menarche yang berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Dengan memperhatikan komponen yang mengatur menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiap penyimpangan system akan terjadi penyimpangan pada patrum umun menstruasi. Pada umumnya menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari selama ±7 hari. Lama perdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah darah yang hilang sekitar 30-40 cc. Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah pemakaian pembalut sekitar 2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari (Manuaba dkk, 2006 dalam D Roza, 2011 ). Pada setiap wanita, siklus menstruasi adalah berbeda-beda yaitu sekitar 25 hingga 35 hari. Namun, terdapat beberapa wanita yang tidak memiliki siklus haid teratur dan hal ini bisa terjadi karena adanya masalah kesuburan. Siklus menstruasi bisa dihitung dari hari perdarahan bermula yang disebut sebagai hari pertama hingga satu hari sebelum perdarahan menstruasi pada bulan berikunya yang disebut dengan hari terakhir (Biohealth Indonesia, 2007).
3.
Bagi penderita keputihan, kesan dari luar memang tidak terlihat, tetapi hal ini akan mengganggu penampilan dan secara tidak sadar akan menurunkan rasa percaya diri. Pemberian air rebusan daun sirih untuk membasuh vagina
9
dapat mengurangi keputihan fisiologis. Daun sirih mengandung minyak atsiri yang terdiri dari betlephenol, kavikol, seskuiterpan, hidroksikavikol, cavibetol, estragol, eugenol, dan karvakol (Wayan et al, 2014). Penggunaan
daun sirih pada kasus ini efektif karena dapat mengurangi kadar keputihan dan rasa gatal dan juga bau yang diakibatkan dari keputihan. Membersihkan area vagina (cebok) dengan ekstrak daun sirih sebagai anti bakteri dan mampu membantu mencegah keputihan, karena daun sirih ( piper betle) mengandung zat aktif yang berefek merangsang saraf pusat, merangsang daya pikir, merangsang kejang, meningkatkan gerak peristaltik, serta meredakan sifat mendengkur. Daun sirih ( piper betle) memiliki efek mengurangi sekresi cairan pada liang vagina, mematikan jamur candida albicans (Agoes, 2010). Daun sirih ( piper betle) secara umum telah dikenal
masyarakat sebagai bahan obat tradisional, seperti halnya antibiotika. Euganol yang merupakan turunan dari fenol senyawa minyak atsiri bersifat
antifungal dengan menghambat pertumbuhan yeast (sel tunas) dari C.Albicans dengan cara merubah struktur dan menghambat pertumbuhan
dinding sel sehingga menyebabkan gangguan fungsi dinding sel dan peningkatan permeabilitas membran terhadap benda asing dan seterusnya menyebabkan kematian sel (haviva, 2011). Upaya pengobatan secara farmakologi dilakukan dengan menggunakan obat-obat antifungi seperti senyawa-senyawa golongan alilamin, azol, polien dan antifolat (Santosa & purwantini, 2003). 4.
Kontrasepsi adalah suatu cara untuk mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur dengan sperma dan upaya untuk membatasi jarak kelahiran anak. Upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan kontrasepsi merupakan salah satu variabel yang mempengaruhi fertilitas (A.Wulandari, 2014). Dari sekian banyak alat kontrasepsi yang beredar di Indonesia yang paling populer adalah kontrasepsi suntik. Kontrasepsi suntik merupakan kontrasepsi yang berupa cairan yang berisikan hormon progesterone ataupun kombinasi estrogen dan progesterone yang disuntikkan dalam tubuh wanita secara periodik (A.Wulandari, 2014). Sediaan kontrasepsi suntik kombinasi ada
10
beberapa macam antara lain : Depo Medroksi Progesteron Asetat (Depo Provera) 25 mg, Estradiol Sipionat (cyclofem) 5 mg dan Noretindron Enantat 50 mg, serta Estradiol Valerat 5 mg yang diberikan injeksi intramuscular (IM) di m.gluteus sebulan sekali. Kontrasepsi Depo Provera 150 mg setiap 3 bulan dan Noretisteron Enantat (Depo Noristerat) 200 mg setiap 2 bulan. Semua sediaan tersebut merupakan kontrasepsi progestin yang telah digunakan secara efektif diseluruh dunia selama bertahun-tahun. Tingginya peminat kontrasepsi suntik progestin karena sangat efektif, aman, sederhana, dan dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia reproduksi, kembalinya kesuburan lebih lambat yakni rata-rata 4 bulan, cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi ASI (A.wulandari, 2014). Depo provera mengandung senyawa 6-alfa-medroxyprogesterone yang digunakan sebagai kontrasepsi parenteral karena mempunyai efek progesteron yang kuat dan sangat efektif. Depo provera adalah suatu sintesa progesteron yang mempunyai efek seperti progesteron asli dari tubuh wanita. Preparat ini dicoba pada tahun 1958 untuk mengobati abortus habitualis dan endometriosis, ternyata pada pengobatan abortus habitualis seringkali terjadi kemandulan setelah kehamilan berakhir. Sehingga obat kontrasepsi suntik ini cukup manjur dan aman dalam pelayanan keluarga berencana.Ada 11 cara kerjanya dengan mencegah terjadinya ovulasi dengan jalan menekan pembentukan releasing factor di hipotalamus, mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma melalui serviks uteri, dan menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi, serta menghambat transportasi gamet pada tuba (A.Wulandari, 2014). Kelebihan dan kekurangan kontrasepsi suntik depo provera : a.
Kelebihan Suntik Depo Provera Kelebihan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera antara lain : mencegah kehamilan jangka panjang, membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik, dapat pula menurunkan kejadian tumor payudara dan krisis anemia bulan sabit ( sickle cell ). Selain itu, membuat produksi ASI bertambah karena progesteron menyebabkan peningkatan protein dan lactose sehingga merangsang laktasi.,
11
kontrasepsi ini dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai perimenopause dan cukup menyenangkan bagi akseptor karena diinjeksikan hanya 4x setahun (A.Wulandari, 2014). b.
Kekurangan Suntik Depo Provera Kekurangan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera antara lain : pemakai kontrasepsi menjadi sangat bergantung pada tempat pelayanan kesehatan. Sering pula ditemukan gangguan haid, seperti : siklus haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak ( spotting ) hal ini terjadi karena kontrasepsi ini menggangu perubahan histologi endometrium dari fase proliferasi sampai atrofi dari endometrium. Keluarnya keputihan dari vagina yang disebabkan oleh progesteron merubah flora dan pH vagina, sehingga jamur mudah tumbuh di dalam vagina dan menimbulkan keputihan. Selain itu tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya apabila peserta kontrasepsi ingin mengganti dengan kontrasepsi jenis lain. Terlambatnya kembali kesuburan setelah pemakaian dihentikan karena belum habisnya efek pelepasan obat tersebut dari deponya (tempat suntikan). Timbulnya jerawat disebabkan oleh hormon progestin terutama 19-Norpogestine menyebabkan peningkatan kadar lemak. Serta permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering pada pemakai kontrasepsi depo provera. Sedangkan pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang, menurunkan libido, sakit kepala, dan nervositas (A.Wulandari, 2014).
Indikasi dan kontraindikasi kontrasepsi suntik depo provera yaitu: a.
Indikasi Kontrasepsi suntik depo provera dianjurkan pada nulipara yang telah memiliki anak dan menghendaki kontrasepsi jangka panjang yang memiliki efektivitas tinggi, bisa digunakan untuk ibu menyusui dan membutuhkan
kontrasepsi
yang
12
sesuai.
Kontrasepsi
ini
dapat
digunakan pada wanita yang telah memiliki banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi, juga pada wanita yang memiliki tekanan darah <180/110 mmHg dengan masalah gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit, atau wanita yang mengalami abortus atau keguguran dan menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat)
atau
obat
tuberkulosis
(rifampisin).
Penggunaan
kontrasepsi suntik depo provera sangat baik untuk wanita yang sering lupa menggunakan pil kontrasepsi, serta yang mendekati usia menopause yang tidak mau dan tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi
kombinasi.17
Sedangkan
waktu
yang
tepat
untuk
pemberian kontrasepsi suntik depo provera adalah pada ibu yang t idak haid atau ibu dengan perdarahan tidak teratur. Pada suntikan pertama dapat diberikan setiap saat asalkan dapat dipastikan ibu tersebut tidak hamil dan tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari setelah suntikan (A.Wulandari, 2014). b.
Kontraindikasi Kontraindikasi pada pemakai kontrasepsi suntik depo provera yakni : pada wanita hamil atau dicurigai hamil (resiko cacat pada janin 7 per 100.000 11 kelahiran) atau yang mengalami perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya, dan menderita kanker payudara atau yang memiliki riwayat kanker payudara, serta mempunyai penyakit Diabetes Mellitus yang disertai komplikasi (A.Wulandari, 2014).
5.
Penatalaksanaan Farmakologi Diliat dari jenis infeksinya yaitu: a.
Jamur •
Miconazole, clotrimazole, atau terconazole (krim, tablet vagina atau supositoria).
•
b.
Fluconazole atau ketoonazole (tablet).
Bakteri Metronidazole atau clindamycin (tablet vagina). Jika penyebabnya gonokokus biasanya diberikan suntikan ceffriaxon dan tablet doxicylin.
13
c.
Klamidia Doxicylin atau ozithromycin (tablet).
d.
Trikomonas Metronidazole (tablet).
e.
Virus papiloma manusia (kulit genitalis) Asam triklorasetat (dioleskan ke kutil), untuk infeksi yang berat digunakan larutan nitrogen atau fluorouracil (dioleskan dikutil).
f.
Virus herpes Acyclovir (tablet atau salep).
6.
Pemeriksaan Fisik a.
Pemeriksaan bagian luar 1)
Inspeksi •
Rambut
pubis:
distribusi,
bandingkan
sesuai
usia
perkembangan klien. •
Kulit dan area pubis: apaka terdapat lesi, eritema, Visura leokoplakia dan eksoria.
•
Labia mayora, minora, klitoris, meatus uretra terhadap perkembangan ulkus, keluaran dan nodul.
2)
Pemeriksaan bagian dalam a)
Inspeksi Serviks : ukuran, laserasi, erosi, nodula, massa, keluaran dan warna.
b)
Palpasi •
Raba dinding vagina, apakah ada nyeri tekan dan nodula.
•
serviks: posisi, ukuran, konsistensi, regularitas, mobilitas dan nyeri tekan.
•
Uterus: ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas.
•
ovarium: ukuran, mobilitas, bentuk, konsistensi dan nyeri tekan.
14
Diagnosa Keperawatan yang muncul: a.
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit dengan batasan karakteristik gatal-gatal, rasa ketidaknyamanan & iritasi
b.
Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (peradangan)
c.
Gangguan pola nafas berhubungan dengan kecemasan, nyeri
d.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan lesi, iritasi
e.
Gangguan citra diri berhubungan dengan disfungsi seksual
f.
Disfungsi
seksual
berhubungan
dengan
ketidaknyamanan
saat
melakukan hubungan seksual g.
Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, perubahan pada status kesehatan
h.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
i.
Nyeri akut berhubungan dengan lesi, eritema, tekanan pada urat saraf
j.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologi
k.
Inkontinensia urin berhubungan dengan penekanan pada kandung kemih & urat saraf
7.
Tidak berpengaruh, karena Menarche pada usia 13 tahun adalah normal (Tarwoto, 2009).
8.
Menurut Indrawati Koes (2013) dalam kasus tersebut hal-hal yang perlu diberikan dalam isi pendidikan kesehatan pada klien antara lain: a.
Hindari bathub dan pusaran air panas SPA. Bilas sabun diluar area genital setelah mandi, dan keringkan area itu dengan baik untuk mencegah iritasi. Jangan gunakan sabun wangi atau kasar, seperti deodoran.
b.
Hindari iritasi dengan tidak menggaruk daerah gatal.
c.
Usap dari depan ke belakang setelah menggunakan toilet. Hindari penyebaran bakteri dari tinja ke vagina.
d.
Jangan menggunakan douche, karena vagina tidak memerlukan pembersihan lain dari mandi biasa. Berulang menggunakan douce
15
akan mengganggu organisme normal yang berada di vagina dan dapat benar-benar meningkatkan resiko infeksi vagina. Douche tidak menghilangkan sebuah infeksi vagina. e.
Gunakan kondom lateks laki-laki, ini membantu mencegah infeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual.
f.
Gantilah celana dalam sehari 2 kali untuk menjaga kebersihan.
Cara menjaga organ reproduksi selama menstruasi: a.
Memilih pembalut yang cocok, yang mampu menyerap banyak darah yang keluar.
b.
Sering mengganti pembalut minimal 2 kali sehari, namun paling banyak 4 kali sehari.
c.
Makan makanan yang bergizi dan seimbang.
d.
Mencuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pembalut.
e.
Tetap mandi dan keramas saat menstruasi
Cara menjaga kebersihan organ reproduksi perempuan: a.
Bersihkan alat kelamin dan sekitarnya paling sedikit setiap setelah buang air besar, buang air kecil, dan pada saat mandi.
b.
Sebelum membersihkan alat kelamin, bersihkan lebih dahulu anus dan sekitarnya dengan sabun, kemudian bilas bersih dengan air. Lakukan membersihkan anus dengan gerakan ke arah belakang, agar kotoran dari anus tidak terbawa ke depan ke arah alat kelamin.
c.
Kemudian, cuci tangan dengan sabun sampai bersih, telapak dan punggung tangan, sela-sela jari dan kuku, lalu bilas bersih dengan air.
d.
Setelah itu barulah bersihkan alat kelamin dengan sabun. Bersihkan semua bagian alat kelamin sampai keseluruh lipatan/lekuk sehingga tidak ada kotoran yang tertinggal.
e.
Cara membersihkannya: Sabunlah semua bagian luar yang berambut, dan semua bagian, sampai ke lipatan/lekuk dari arah depan, baru siram/bilas dengan air bersih juga dari arah depan ke belakang. Kemudian keringkan dengan tissue atau handuk kering yang bersih, dengan cara menekan, jangan menggosok.
Jangan mengeringkan
dengan menggerakkan handuk atau tissue maju-mundur, karena
16
gerakan tersebut akan menyebabkan handuk atau tissue yang sudah mengenai anus akan mengenai alat kelamin. f.
Pada saat haid dinding bagian dalam rahim terlepas sehingga amat mudah terkena infeksi, oleh karenanya sangat perlu menjaga kebersihan dengan cara:
a.
Gunakan pembalut bersih dan ganti secara teratur 2-3 kali dalam sehari atau setiap setelah buang air kecil, atau bila pembalut telah penuh darah, atau saat mandi.
b.
Bila pembalut yang digunakan adalah pembalut sekali pakai, maka bersihkan/ bilas terlebih dahulu pembalut dengan menggunakan air, bungkus kemudian buanglah di tempat sampah.
c.
Bila pembalut digunakan berkali-kali (biasanya terbuat dari bahan handuk tau katun) segeralah cuci bersih begitu selesai digunakan dan jemur hingga benar-benar kering, kemudian setrika untuk mematikan kuman, dan siap untuk digunakan kembali (Depkes RI, 2012).
9.
Kemungkinan besar riwayat penyakit keluarga yang memiliki riwayat sama tidak menjadi faktor resiko terjadinya vaginitis, karena menurut Barry L Hainer (2011) etiologi dari Vaginitis sebagian besar disebabkan karena infeksi bakteri dan jamur seperti
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, Anaerobic bacteria: Prevotella species, Mobiluncus species, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata dan Trichomonas vaginalis (Barry L et al, 2011).
10.
Menurut Barry L Hainer (2011) selain gatal-gatal, tanda dan gejala dari Vaginitis antara lain: a.
Adanya kemerahan pada daerah kelamin
b.
Adanya cairan yang keluar dari vagina yang berbau busuk dan warnanya beragam.
c.
Nyeri saat berkemih.
17
11.
Greer, Cameron dan Mangowan (2003) mengemukakan bahwa di dalam vagina terdapat berbagai bakteri, 95% adalah bakteri lactobacillus dan selebihnya bakteri patogen (bakteri yang menyebabkan penyakit). Dalam keadaan ekosistem vagina yang seimbang, bakteri patogen tidak akan mengganggu. Peran penting dari bakteri dalam flora normal vagina adalah untuk menjaga derajat keasaman (pH) agar tetap pada level normal. Dengan tingkat keasaman tersebut, lactobacillus akan tumbuh subur dan bakteri patogen akan mati. Pada kondisi tertentu, pH bisa berubah menjadi lebih tinggi atau lebih rendah dari normal. Jika pH wanita naik menjadi 4,2 (kurang asam), maka jamur akan tumbuh dan berkembang. Akibatnya lactobacillus akan kalah dari bakteri patogen. Meskipun banyak variasi
warna, konsistensi, dan jumlah dari sekret vagina bisa dikatakan suatu yang normal, tetapi perubahan itu selalu diinterpretasikan penderita sebagai suatu infeksi, khususnya disebabkan oleh jamur. Beberapa perempuan pun mempunyai sekret vagina yang banyak sekali. Dalam kondisi normal, cairan yang keluar dari vagina mengandung sekret vagina, sel-sel vagina yang terlepas dan mukus serviks, yang akan bervariasi karena umur, siklus menstruasi, kehamilan, dan atau penggunaan pil KB (Greer et al, 2003). Lingkungan vagina yang normal ditandai adanya suatu hubungan yang dinamis antara lactobacillus acidophilus dengan flora endogen lain, estrogen,
glikogen, dan hasil metabolit lain. lactobacillus acidophilus
menghasilkan
endogen peroksida yang toksik terhadap bakteri patogen.
Karena aksi dari
estrogen pada epitel vagina, produksi glikogen,
lactobacillus ( Doderlein) dan produksi asam laktat yang menghasilkan pH
vagina yang rendah sampai 3,8-4,5 dan pada level ini dapat menghambat pertumbuhan bakteri lain (Greer et al, 2003). Kandidiasis vaginalis merupakan infeksi vagina yang disebabkan oleh candida sp. terutama C. albicans . Infeksi Candida terjadi karena perubahan kondisi vagina. Sel ragi
akan berkompetisi dengan flora normal sehingga terjadi kandidiasis. Hal-hal yang mempermudah pertumbuhan ragi adalah penggunaan antibiotik yang berspektrum luas, penggunaan kontrasepsi, kadar estrogen yang tinggi, kehamilan, diabetes yang tidak terkontrol, pemakaian
18
pakaian ketat,
pasangan seksual baru dan frekuensi seksual yang tinggi (Greer et al, 2003). Perubahan lingkungan vagina seperti peningkatan produksi glikogen saat kehamilan atau peningkatan hormon esterogen dan progesteron karena kontrasepsi oral menyebabkan perlekatan candida albicans pada sel epitel vagina dan merupakan media bagi pertumbuhan jamur. candida albicans berkembang dengan baik pada lingkungan pH 5-6,5. Perubahan ini bisa asimtomatis atau sampai menimbulkan gejala infeksi. Penggunaan obat immunosupresan juga menjadi faktor predisposisi kandidiasis vaginalis
(Greer et al, 2003). Pada penderita dengan Trikomoniasis, perubahan kadar estrogen dan progesteron menyebabkan peningkatan pH vagina dan kadar glikogen sehingga berpotensi bagi pertumbuhan dan virulensi dari trichomonas vaginalis . Vaginitis sering disebabkan karena flora normal
vagina berubah karena pengaruh bakteri patogen atau adanya perubahan dari lingkungan vagina sehingga bakteri patogen itu mengalami proliferasi. Antibiotik kontrasepsi, hubungan seksual, stres dan hormon dapat merubah lingkungan vagina tersebut dan memacu pertumbuhan bakteri pathogen (Greer et al, 2003). Pada vaginosis bakterial, diyakini bahwa faktor-faktor itu dapat menurunkan jumlah hidrogen peroksida yang dihasilkan oleh lactobacillus acidophilus sehingga terjadi perubahan pH dan memacu
pertumbuhan gardnerella vaginalis , mycoplasma hominis dan mobiluncus yang normalnya dapat dihambat. Organisme ini menghasilkan produk metabolit misalnya amin, yang menaikkan pH vagina dan menyebabkan pelepasan sel-sel vagina. Amin juga merupakan penyebab timbulnya bau pada fluor albus pada vaginosis bacterial (Greer et al, 2003). Fluor albus mungkin juga didapati pada perempuan yang menderita tuberculosis , anemia, menstruasi, infestasi cacing yang berulang, juga pada perempuan dengan keadaan umum yang jelek, higiene yang buruk dan pada perempuan yang sering menggunakan pembersih vagina, disinfektan yang kuat (Greer et al, 2003).
19
12.
Dalam kasus tersebut dapat di klasifikasikan beberapa penyebab terjadinya gatal-gatal dan keluar cairan putih pada vagina yaitu diantaranya faktor eksogen (berasal dari luar tubuh) sebagai berikut: a.
Infeksi yang meliputi infeksi jamur, bakteri, parasit dan virus seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.
b.
Non-infeksi yang meliputi masuknya benda asing ke vagina baik sengaja maupun tidak, perilaku cebok kurang tepat dan tidak bersih, daerah sekitar kemaluan lembab, stres dan kelainan endokrin atau hormon. 1)
Benda
Asing
:
Vagina
bagaikan
lorong
terbuka
yang
memungkinkan masuknya benda asing ke dalam tubuh. Sisa pembalut, kapas atau mungkin kondom adalah benda-benda asing yang bisa tertinggal di dalam vagina dan menyebabkan terjadinya keputihan. Pada anak perempuan mungkin bisa kemasukkan biji kacang, kancing, peniti yang setelah lama tertanam di dalam vagina akan membusuk dan menyebabkan keputihan (Kinasih, 2012). Benda-benda yang dimasukkan secara sengaja atau tidak sengaja ke dalam vagina seperti tampon, obat atau alat kontrasepsi, rambut kemaluan, benang yang
berasal
dari
selimut,
celana
dan
lainnya
dapat
menyebabkan keputihan (Suryana, 2009). Masuknya benda asing ke vagina baik sengaja maupun tidak yang dapat melukai epitel vagina misal tampon kondom dan benang AKDR (Sabardi, 2009). 2)
Cebok atau cara membersihkan vagina kurang tepat : alat reproduksi dapat terkena sejenis jamur atau kutu yang dapat menyebabkan rasa gatal atau tidak nyaman apabila tidak dirawat kebersihannya. Gerakan cara membersihkan adalah dari daerah vagina ke arah anus untuk mencegah kotoran dari anus masuk ke vagina (Kusmiran, 2012). Membersihkan vagina perlu menggunakan trik yang khusus agar kuman yang ada di bagian belakang dekat anus tidak pindah ke bagian depan. Akan lebih
20
baik jika membersihkan vagina dari bagian depan ke bagian belakang. Jangan melakukan berulangulang, karena tetap saja kuman dapat berpindah (Soebachman & Kissantie, 2012). Untuk membersihkan vagina dengan air, sebaiknya dilakukan dengan menggunakan shower toilet. Cara membersihkan vagina dengan shower toilet adalah dengan menyemprot permukaan luar vagina pelan-pelan dan menggosoknya dengan tangan. Membilas vagina dengan cairan khusus boleh saja, tapi tidak dianjurkan, asal jangan terlalu sering dan pilih yang tanpa parfum dengan pH-nya netral agar tidak mempengaruhi pH vagina (Suryana, 2009). 3)
Area vagina yang lembab : kondisi vagina yang lembab dapat terjadi ketika setelah buang air kecil, daerah kemaluan tidak dikeringkan sehingga celana dalamnya basah dan menimbulkan kelembaban di sekitarnya (Sabardi, 2009). Lingkungan sekitar vagina yang lembab bisa menyebabkan bakteri dan jamur yang ada tumbuh dengan pesat, karena kondisi ini merupakan lingkungan yang ideal bagi jamur dan bakteri untuk berkembang biak. jika hal ini terus menerus dibiarkan, bisa menyebabkan infeksi (Ilahi, 2012). Tinggal di daerah tropis yang panas membuat kita sering berkeringat. Keringat ini membuat tubuh kita lembab, terutama organ seksual dan reproduksi yang tertutup dan berlipat. Akibatnya bakteri mudah berkembang biak dan ekosistem di vagina terganggu sehingga menimbulkan bau tak sedap serta infeksi (keputihan) (Kinasih, 2012). Celana dalam ikut menentukan kesehatan organ intim. Bahan yang paling baik dari katun, karena dapat menyerap keringat dengan sempurna. Celana dari bahan satin ataupun bahan sintetik lainnya, justru menyebabkan organ intim menjadi panas dan lembab. Bahan pakaian luar pun perlu diperhatikan seorang wanita. Bahan dari jeans memiliki pori-pori yang sangat rapat, sehingga tidak memungkinkan udara untuk mengalir secara 40
21
leluasa. Kondisi yang lembab dan basah bisa menjadi tempat pertumbuhan jamur dan kuman yang dapat menimbulkan keputihan (Pribakti, 2010). Jamur tumbuh subur pada keadaan yang hangat dan lembab. Celana dalam yang terbuat dari nilon tidak
dapat
menyerap
keringat
sehingga
menyebabkan
kelembaban. Campuran keringat dan sekresi alamiah vagina sendiri mulai bertimbun, sehingga membuat selangkangan terasa panas dan lembab. Keadaan ini menjadi tempat yang cocok untuk pertumbuhan jamur candida dan bakteri lain yang merugikan (Clayton, 2005). 4)
Kondisi Stres : kondisi tubuh yang selalu tegang, cemas, kelelahan dan kurang istirahat dapat menimbulkan keputihan (Sabardi, 2009). Semua organ tubuh kinerjanya dipengaruhi dan dikontrol oleh otak, maka ketika reseptor otak mengalami kondisi stres, hal ini dapat menyebabkan terjadinya perubahan dan keseimbangan hormon-hormon dalam tubuh dan hal ini dapat menimbulkan terjadinya keputihan (Suparyanto, 2010). Stres merupakan respon tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap kebutuhan tubuh yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari, setiap orang mengalaminya, stres memberi dampak secara total 41 pada individu yang meliputi fisik, psikologis,
intelektual,
sosial
dan
spiritual,
stres
dapat
mengancam keseimbangan fisiologis. Stres dapat berpengaruh terhadap dinamika regulasi hormonal yang berdampak terhadap perubahan fungsi fisiologis sistem tubuh. Salah satunya adalah sistem reproduksi. Tanda-tanda dan gejala stres diantaranya adalah adanya peningkatan denyut jantung atau berdebar-debar, kekakuan otot terutama dibagian leher dan bahu, sulit tidur (insomnia), menurunnya konsentrasi atau suka lupa, makan terlalu banyak atau sedikit, mudah tersinggung dan marah, bertindak agresif dan defensive, otot-otot tegang, selalu merasa
22
lelah, sakit kepala, perut, dan diare (Selye, 1956; Davis, et al, 1989; Kozier, et al, 1989 dalam Rasmun, 2009). 5)
Gangguan hormonal : keputihan terjadi akibat perubahan hormon estrogen. Biasanya terjadi pada masa peralihan antara masa pubertas dan menjelang menopause (setelah masa subur atau reproduktif) (Susmeiati, 2009).
13.
Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Bobak, 2004 dalam D Roza, 2011). Menstruasi disertai ovulasi terjadi selang beberapa bulan sampai 2-3 tahun setelah menarche yang berlangsung sekitar umur 17-18 tahun. Dengan memperhatikan komponen yang mengatur menstruasi dapat dikemungkakan bahwa setiap penyimpangan system akan terjadi penyimpangan pada patrum umun menstruasi. Pada umumnya menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari selama ±7 hari. Lama perdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah darah yang hilang sekitar 3040 cc. Puncak pendarahannya hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah pemakaian pembalut sekitar 2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari (Manuaba et a;, 2006 dalam D Roza, 2011). Pada setiap wanita, siklus menstruasi adalah berbeda-beda yaitu sekitar 25 hingga 35 hari. Namun, terdapat beberapa wanita yang tidak memiliki siklus haid teratur dan hal ini bisa terjadi karena adanya masalah kesuburan. Siklus menstruasi bisa dihitung dari hari perdarahan bermula yang disebut sebagai hari pertama hingga satu hari sebelum perdarahan menstruasi pada bulan berikunya yang disebut dengan hari terakhir (Biohealth Indonesia, 2007).
14.
Penyakit tersebut termasuk golongan penyakit yang menular karena : Infeksi menular seksual (IMS) disebut juga Penyakit Menular Seksual (PMS) atau dalam bahasa Inggrisnya Sexually Transmitted Disease (STDs), Sexually Transmitted Infection (STI) or Venereal Disease (VD). Dimana pengertian
dari IMS ini adalah infeksi yang sebagian besar menular lewat hubungan
23
seksual dengan pasangan yang sudah tertular. IMS disebut juga penyakit kelamin atau penyakit kotor. Namun ini hanya menunjuk pada penyakit yang ada di kelamin. Istilah IMS lebih luas maknanya, karena menunjuk pada cara penularannya (Ditjen PPM & PL, 1997 dalam D Handayani, 2011). IMS atau Seksually Transmitted Disease adalah suatu gangguan atau penyakit yang ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui kontak hubungan seksual. IMS yang sering terjadi adalah Gonorhoe, Sifilis, Herpes, namun yang paling terbesar diantaranya adalah AIDS, kaena m engakibatkan sepenuhnya pada kematian pada penderitanya. AIDS tidak bisa diobati dengn antibiotik (Zohra dan Rahardjo, 1999 dalam D handayani 2011). Menurut
Aprilianingrum
(2002),
Infeksi
Menular
Seksual
(IMS)
didefinisikan sebagai penyakit yang disebabkan karena adanya invasi organisme virus, bakteri, parasit dan kutu kelamin yang sebagian besar menular melalui hubungan seksual, baik yang berlainan jenis ataupun sesama jenis. Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Sebutan lain penyakit ini adalah kencing nanah. Penyakit ini menyerang organ reproduksi dan menyerang selaput lendir, mucus, mata, anus dan beberapa organ tubuh lainnya. Bakteri yang membawa penyakit ini adalah Neisseria Gonorrhoeae. Gejala akibat penyakit ini pada wanita antara lain :
a.
Keputihan kental berwarna kekuningan
b.
Rasa nyeri di rongga panggul
c.
Dapat juga tanpa gejala
Pada Wanita : seringkali tanpa gejala, bila ada duh tubuh putih atau kuning terutama di daerah mulut rahim sehingga perlu pemeriksaan dalam. (Depkes RI, 2008). Konsekwensi kesehatan yang paling penting akibat infeksi gonorrhea adalah kerusakan tuba fallopi yang berkaitan dengan predisposisi terjadinya kehamilan ektopik (tuba) dan infertilitas. (Linda, 2008).
24
STEP 4 MIND MAPPING
ASKEP: PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI
PENCEGAHA
:
PRIMER JURNAL:
SEKUNDER TERSIER
VAGINITIS
LP: MEKA ISME PERUB HAN PASIEN DEN AN VAGI ITIS
DEFINISI ANFIS TIOLOGI PA OFISIOLOGI
25
STEP 5 LEARNING OBJEKTIF
1. Mahasiswa mampu memahami anatomi dan fisiologi sistem reproduksi 2. Mahasiswa mampu memahami penyakit vaginitis 3. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi vaginitis 4. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada klien vaginitis
26
STEP 6 INFORMASI TAMBAHAN
(terlampir)
27
STEP 7 LAPORAN PENDAHULUAN
(terlampir)
28
Lampiran 1 Teori dan Analisis Kasus
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Vaginosis
merupakan
salah
satu
dari
penyebab
yang
paling
sering keluhan ginekologis. Vaginosis disebabkan oleh ketidakseimbangan flora normal dari vagina, memungkinkan disebabkan
oleh
bakteri.
timbulnya
Lactobacillus
sp,
penyakit
floranormal
yang vagina,
digantikan oleh bakteri fakultatif anaerob antara lain didominasi oleh Mobiluncus
species,
Bacteroides
species,
khususnya
Gardnerella
vaginalis. Pengeluaran rabas vagina pada kehamilan dapat merupakan tanda servisitis atau vaginitis dan dapat disebabkan oleh Trichomonas vaginalis atau vaginosis bakteri (Wheeler L, 2004 dalam Ernawati, 2013). Uji tapis dan pengobatan vaginosis bakteri sangat penting dilakukan karena penyakit ini terkait dengan peningkatan risiko persalinan prematur, ketuban pecah dini, kelahiran prematur, dan korioamnionitis histologik (Graber
M.A
et
al,
2006 dalam Ernawati, 2013).
Prevalensi
dari
Vaginosis bakteri dan distribusi bentuk tipenya bervariasi diantara populasi dunia. Beberapa penelitian melaporkan bahwa prevalensi vaginosis bakteri tinggi diantara populasi penduduk Afrika, Afro-Amerika dan Afro-karibia. Penelitian pada wanita Asia di India dan Indonesia melaporkan bahwa prevalensi vaginosis bakteri sekitar 32% (Ocviyanti D et al, 2010). Pada tahun 2005 di Jakarta prevalensi infeksi saluran reproduksi yang
terjadi
yaitu candidiasis 6,7%, tricomoniasis 5,4% dan bacterial
vaginosis 5,1%. Menurut data tahun 2007 di Indonesia prevalensi infeksi saluran reproduksi sebagai berikut bacterial vaginosis 53% serta vaginal kandidiasis 3%. Tahun 2008 prevalensi infeksi remaja putri
dan
wanita
dewasa
saluran reproduksi pada
yang disebabkan
oleh
bakterial
vaginosis sebesar 46%, candida albicans 29%, dan tricomoniasis 12%. Infeksi
bakteri
sekalipun
hanya
29
vagina
“vaginosis bakterial” harus
disembuhkan karena akan dapat menimbulkan infeksi langsung pada bayi dan infeksi
setelah
persalinan
(Manuaba
I.B.G,
2007).
Strategi
pencegahan dibutuhkan untuk mengurangi insiden vaginosis bakteri. Identifikasi faktor risiko merupakan upaya kewaspadaan penting. Seseorang memiliki peluang lebih besar menderita vaginosis bakteri bila melakukan irigasi vagina, atau seringkali membersihkan vagina dengan sabun atau produk lain (Department of Health New York State, 2006 dalam Ernawati et al, 2013). Hasil penelitian Alice et al (2012) mengemukakan bahwa terdapat peningkatan 9,3% wanita dari BV negatif menjadi positif setelah satu bulan pemasangan IUD. Kebersihan tangan adalah hal yang sangat penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Mencuci tangan merupakan salah satu praktik hygiene yang penting untuk mencegah terjadinya infeksi termasuk pada organ genitalia (vagina) (Ernawati, 2013). Jamur dan bakteri banyak tumbuh dalam kondisi tidak bersih dan lembab. Organ reproduksi merupakan daerah
tertutup
dan
berlipat, sehingga lebih mudah untuk berkeringat, lembab dan kotor (Ernawati, 2013). Perilaku buruk dalam menjaga kebersihan genitalia, seperti mencucinya dengan air kotor, memakai
pembilas
secara
berlebihan, menggunakan celana yang tidak menyerap keringat, jarang mengganti celana dalam, tak sering mengganti pembalut dapat menjadi pencetus timbulnya
infeksi
yang
menyebabkan
keputihan
tersebut
(Ernawati, 2013). Penelitian terhadap faktor risiko yang berhubungan dengan vaginosis telah dilakukan di beberapa negara. Populasi penelitian sangat sedikit dan selektif sehingga tidak menggambarkan populasi secara umum (Ernawati, 2013).
B.
Rumusan Masalah
Dari pemaparan dan uraian latar belakang masalah di atas, agar dalam penyusunan laporan ini lebih terarah pembahasannya dan mendapatkan gambaran secara komprehensif. Maka sangat penting untuk dirumuskan pokok permasalahannya, yakni: 1.
Kalimat atau kata kunci apa saja yang belum jelas dalam kasus ?
30
2.
Pertanyaan apa saja yang mungkin muncul dalam kasus ?
3.
Informasi tambahan apa saja yang mungkin muncul dalam kasus ?
4.
Bagaimana hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi baru yang ditemukan pada kasus ?
C.
Tujuan Penulisan
1.
Tujuan Umum Adapun tujuan umum penyusunan laporan ini adalah untuk mengetahui hasil analisis kasus mahasiswa semester 6 terhadap konsep asuhan keperawatan klien dengan glaukoma di Mata Kuliah Blok Sistem Reproduksi.
2.
Tujuan Khusus a.
Menentukan kalimat atau kata kunci yang belum jelas.
b.
Mengidentifikasi masalah dan membuat pertanyaan penting.
c.
Menganalisa masalah dengan menjawab pertanyaan penting.
d.
Mencari informasi tambahan guna menunjang analisa kasus.
e.
Melaporkan hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi yang baru ditemukan kepada fasilitator.
D.
Manfaat Penulisan
Adapun manfaat yang ingin diperoleh dari penyusunan laporan ini adalah: 1.
Bagi Masyarakat atau Klien Diharapkan
penulisan
ini
akan
menjadi
tambahan
ilmu
pengetahuan yang berhubungan dengan konsep asuhan keperawatan klien dengan vaginitis. 2.
Bagi Penulis Hasil analisis kasus ini diharapkan dapat memberi informasi tentang konsep asuhan keperawatan terhadap klien dengan gangguan sistem
reproduksi
akibat
vaginitis.
Penulis
dapat
menambah
pengetahuan serta dapat menerapkan ilmu pengetahuan dan menjadi acuan untuk penulisan selanjutnya.
31
3.
Bagi STIKes Mahardika Keperawatan sebagai profesi yang didukung oleh pengetahuan yang kokoh, perlu terus melakukan berbagai tulisan-tulisan terkait praktik keperawatan yang akan memperkaya ilmu pengetahuan keperawatan. Penulisan ini diharapkan dapat memperkaya literatur dalam bidang keperawatan
32
BAB II TINJAUAN TEORI
A.
Definisi
Vagina adalah saluran dari vulva yang mengarah ke uterus yang berfungsi sebagai saluran keluarnya bayi. Ukuran dan ketebalan dinding vagina mengalami beberapa kali perubahan, paling besar dan paling tebal adalah pada masa produktif (dibandingkan pada anak-anak atau wanita pada fase menopause). Ukuran ini dipengaruhi oleh sejumlah hormon estrogen yang dihasilkan ovarium (Budisetyono Anwar, 2011). Infeksi dan inflamasi terjadi jika organisme menganggu atau mengalahkan mekanisme pertahanan tubuh. Leukorea sekresi cairan vagina normal, putih yang disekresi oleh kelenjar endoserviks yang bertujuan untuk menjaga kelembaban membran mukosa vagina. Perubahannya pada jumlah, warna, sifat atau bau dari keluaran tubuh dapat mengidentifikasikan masalah (Black J.M & Jane H, 2014). Vaginitis adalah inflamasi vagina yang dicirikan oleh perubahan sekresi cairan vagina, yang dapat banyak, berbau dan purulen, dan dapat diikuti oleh disuria dan perdarahan vagina. Sering terdapat gatal pada vulva, dank lien umumnya mengeluhkan ketidak nyamanan saat berkemih juga dispareunia (Black & Hawks, 2014). Vaginitis didefinisikan sebagai spektrum kondisi yang menyebabkan vagina dan gejala kadang-kadang vulva, seperti gatal, terbakar, iritasi, bau, dan keputihan. Keluhan vulvovaginal adalah salah satu yang paling umum alasan bagi perempuan untuk mencari saran medis (Barry L. et.al, 2011). Vaginitis (colpitis) adalah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh berbagai bakteri, parasit atau jamur (Manuaba, 2001 dalam Anisa, 2014). Vaginitis di sebabkan oleh jamur dan bakteri akibat tidak bersihnya genetalia, gejala pada vaginitis biasanya di sertai keluar cairan vagina atau keputihan yang abnormal,di katakan abnormal karena keputihan tersebut sangat berlebihan berbau dan terjadi iritasi di sekitar vagina, vaginitis bisa juga di sebabkan bawaan pada saat bersalin karena kurangnya keseterilan
33
dari alat atau dari henskun si penolong yang kurang seteril (Bagus Ida et al, 2001 dalam febbi 2014). Dari beberapa pendapat para ahli diatas, maka dapat disimpulkan bahwa vaginitis yaitu suatu kondisi peradangan pada organ reproduksi dalam wanita yang menyerang vagina yang ditandai dengan adanya perubahan sekresi cairan vagina, gatal, berbau, keputihan, iritasi, dan dapat juga mengalami perdarahan.
B.
Anatomi Fisiologi
1.
Alat Reproduksi Wanita Seperti halnya reproduksi pria, alat reproduksi wanita terdiri dari genetalia eksterna dan genetalia interna, namun demikian fisiologi reproduksi wanita jauh lebih rumit (Tarwoto, 2009). a.
Genetalia Eksterna Wanita Genetalia eksterna wanita meliputi, mons pubis, labia mayora, labia minora, klitoris, vestibulum, introitus atau orificium vagina, vagina dan perineum (Tarwoto, 2009). 1)
Vulva atau Pudendum Area genetalia eksterna wanita yang membentang dari mons pubis sampai tepi perineum. Vulva terdiri dari mons
pubis,
labia
mayora,
labia
minora,
klitoris,
vestibulum, introitus atau orificium vagina, vagina dan perineum (Tarwoto, 2009). 2)
Mons Pubis atau Mons Veneris Jaringan subkutan dari jaringan kenektif yang melapisi simpisis pubis. Pada setelah masa pubertas daerah ini ditumbuhi rambut halus dan dilengkapi oleh kelenjar sebasea (Tarwoto, 2009).
3)
Labia Mayora Dua lipatan kulit melengkung yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis dan berhubungan dengan perineum pada bagian bawah, labia
34
mayora sama dengan skrotum pada laki-laki yang berfungsi menutup dan mencegah masuknya organ pada pulva (Tarwoto, 2009). 4)
Labia Minora Lipatan jaringan tipis dibawah labia mayora, tidak mempunyai folikel rambut, membentang dari bawah klitoris sampai dengan fourchette. Pada labia minora banyak terdapat pembuluh darah, saraf dan otot sehingga berwarna merah dan lebih sensitif serta bersifat erektil (Tarwoto, 2009).
5)
Klitoris Klitoris homolog dengan penis pada pria, terletak pada
superior
vulva,
tepat
dibawah
arkus
pubis.
Bentuknya pendek, silindris dengan ukuran 6 x 6 mm. Termasuk organ yang sangat erektil dan sensitif terutama pada ujung badan klitoris. Jika wanita terangsang seksual gland dan badan klitoris akan membesar. Banyaknya pembuluh darah dan saraf membuat klitoris sangat sensitif terhadap
sentuhan,
suhu
maupun
sensasi
tekanan
(Tarwoto, 2009). 6)
Vestibulum Area tertutup oleh labia minora, terletak diantara klitoris, labia minora dan fourchette. Vestibulum terdiri dari saluran atau orificium yaitu lubang muara uretra (orificium uretra), vagina, ductus glandula
Bartholini
kanan dan kiri (Tarwoto, 2009). 7)
Introitus atau Orificium Vagina Daerah dibawah vestibulum, pada daerah disekitar introitus vagina terdapat lipatan tipis yang tertutup mukosa, bersifat elestis yang disebut hymen atau selaput dara. Pada wanita yang masih gadis hymen masih utuh tanpa robekan dan hymen dapat rusak karena trauma. Pada
35
dinding bagian dalam terdapat kelenjar vestibular atau kelenjar Bartholin’s yang memproduksi secret untuk membantu pada saat koitus (Tarwoto, 2009). 8)
Perineum Daerah muscular yang ditutupi kulit, antara introitus vagina dan anus. Jaringan otot ini juga menopang rongga panggul dan menjaga panggul tetap pada tempatnya (Tarwoto, 2009).
b.
Genetalia Interna Wanita Genetalia interna wanita terdiri atas vagina, uterus, tuba falopii dan ovarium (Tarwoto, 2009). 1)
Vagina Muscular elastis mulai dari vestibulum sampai dengan serviks. Terletak antara kandung kemih, uretra dan rectum. Pada dinding vagina terdapat otot polos dan epitel skuamosa. Keadaan dinding vagina makin menebal sesuai dengan bertambahnya usia. Pada daerah vagina tidak memiliki kelenjar, tetapi dilumasi oleh cairan servik. Cairan vagina bersifat asam dengan pH sekitar 4.5 sehingga
berfungsi
mencegah
pertumbuhan
bakteri.
Tingkat keasaman cairan vagina dipengaruhi oleh hormon estrogen. Pada masa produktif seiring meningkatnya hormon estrogen cairan menjadi lebih asam, tetapi pasda masa sebelum pubertas dan menopause cairan vagina menjadi basa. Vagina mempunyai tiga fungsi utama yaitu sebagai tempat pengeluaran cairan atau darah menstruasi, tempat penyaluran sperma pada saat hubungan seks untuk masuk ke uterus dan merupakan tempat jalan lahir, serta membantu mencegah infeksi karena suasana vagina yang asam (Tarwoto, 2009).
36
2)
Uterus Uterus
merupakan
organ
muscular
berbentuk
kantong seperti buah pear yang terletak di rongga pelvis antara kandung kemih dengan rektum. Posisi uterus normalnya anteflesi (menekuk dan maju ke depan). Panjangnya sekitar 7.5 cm dengan berat kira-kira 60 gram. Uterus terdiri dari dua bagian yaitu badan atau korpus dan leher atau cerviks. Badan uteri merupakan 2/3 dari uterus dengan panjang 4 cm, berbentuk triangular, dan pada bagian apeks berhubungan dengan cerviks. Pada bagian atas disebut fundus uteri dan berhubungan dengan tuba uteri atau tuba falopii.pada bagian tepi samping uterus berhubungan
dengan
tuba
falopii
disebut
cornu.
Sedangkan pada bagian antara korpus uteri dengan serviks terdapat area yang menyempit yang disebut isthmus. Cerviks uteri merupakan bagian bawah uterus, panjangnya 2.5 cm, berbentuk silindris dan bagian bawahnya berhubungan dengan vagina. Dinding uterus tersusun oleh tiga lapisan yaitu lapisan luar perimetrium, lapisan tengah miometrium dan lapisan dalam endometrium (Tarwoto, 2009). a)
Endometrium pembuluh
tersusun
darah
mengandung
yang
dari
jaringan-jaringan
disebut
kelenjar-kelenjar
stroma,
tubular.
yang Stroma
tertutup olrh sebuah lapisan epitel kulumner bersilia dan sel yang tidak bersilia berada dibawah stroma berbatasan
dengan
miometrium
membentuk
kelenjar. Selama usia produksi lapisan ini selalu berganti menurut fase dalam siklus reproduksi. Lapisan superficial meluruh ketika seorang wanita mengalami menstruasi dari endometrium yan baru
37
terbetuk dari lapisan dibawahnya (basal layer) (Tarwoto, 2009). b)
Lapisan miometrium tersusun atas serat-serat otot polos yang menimbulkan ketebalan dinding uterus. Otot tersebut membentuk spiral dari kornu menuju serviks, memberi efek sirkler disekeliling tuba falopii dan serviks serta efek oblique pada korpus uteri. Pada keadaan hamil miometrium menjadi lebih tebal (Tarwoto, 2009).
c)
Lapisan perimetrium adalah lapisan peritoniu yang membungkus uterus dan tuba uterine. Dari depan perimetrium menutupi korpus uteri menuju vesika urinaria setinggi ostium uteri internium (Tarwoto, 2009). Uterus berfungsi untuk mempersiapkan penerimaan
ovum hasil fertilisasi, menyediakan tempat yang nyaman untuk pertumbuhan dan perkembangan fetus selama kehamilan dan membantu pengeluaran fetus dan plasenta saat melahirkan, menyediakan nutrisi hasil konsepsi (Tarwoto, 2009). 3)
Tuba Uterina Disebut juga tuba falopii atau oviduk, merupakan saluran tempat ovum (sel telur) berjalan menuju uterus. Di tempat ini terjadi fertilisasi atau pembuahan antara sel telur dengan sperma. Panjang tuba falopii sekitar 10 cm dan diameter 0.7 cm, terletak menggantung ligament uterus Tuba falopii dibagi menjadi empat bagian yaitu infundibulim,
ampula,
isthumus
dan
interstitialis
(Tarwoto, 2009). a)
Infundibulum, merupakan bagian ujung tuba falopii dan pada bagian akhirnya berbentuk terompet dengan
rumbai-rumbai
38
yang
disebut
fimbriae.
Fimbriae berperan untuk mengarahkan langsung sel telur dari ovarium ke lumen tuba falopii (Tarwoto, 2009). b)
Ampula, merupakan saluran yang panjang dari tuba falopii, terletak antara infundibulum dengan isthmus. Normalnya fertilisasi terjadi di ampula (Tarwoto, 2009).
c)
Isthmus, merupakan lumen sempit diantara uterus dan ampula tuba falopii (Tarwoto, 2009).
d)
Interstitialis, yaitu daerah ujung akhir dari jaringan otot uterus dengan isthmus (Tarwoto, 2009). Fungsi tuba fallopi adalah menangkap sel ovum,
menyalurkan spermatozoa dan tempat konsepsi sampai blastula (Tarwoto, 2009). 4)
Ovarium Ovarium dipermukaan
merupakan posterior
kelenjar
ligamentum
yang
berada
latum,
didekat
infundibulum. Terdiri dari 2 buah, berbentuk seperti almond, berwarna putih keruh. Memiliki panjang 4 cm, lebar 0.4 cm dan berat sekitar 3 gr. Ovarium dibungkus oleh peritoneum dan ditopang oleh ligamen mesovarium, ligamentum
latun,
ligamen
ovarika
dan
ligamen
infundubulum (Tarwoto, 2009). Ovarium dibagi atas dua bagia yaitu bagian korteks atau kulit dan bagian medulla. Korteks merupakan lapisan terluar,terdiri atas stroma dan folikel ovarium yaitu unit fungsional pada ovarium yang sangat penting dalam proses oogenosit. Sedangkan bagian medulla terdiri stroma, pembuluh darah, limfatik, serabut saraf dan otot polos (Tarwoto, 2009).
39
Gambar 1. Anatomi Reproduksi Wanita (Pearce, 2009)
Gambar 2. Anatomi Vulva (Destur, 2015)
40
2.
Hormon Yang Mempengaruhi Reproduksi Wanita Masa pubertas pada wanita merupakan masa produktif yaitu masa untuk mendapatkan keturunan, yang berlangsung ±40 tahun. Setelah itu, wanita memasuki masa klimakterium yaitu masa peralihan antara masa reproduksi dengan masa senium (kemunduran), di mana haid berangsur-angsur berhenti selama 1 – 2 bulan dan kemudian berhenti sama sekali, yang disebut menopoause . Selanjutnya terjadi kemunduran alat-alat reproduksi, organ tubuh, dan kemampuan fisik (Syaifuddin, 2013). a.
Hormon Estrogen : disekresi oleh sel-sel Trache (serviks/leher) intrafolikel ovarium, korpus luteum, dan plasenta, estrogen mempermudah pertumbuhan folikel ovarium dan meningkatkan pertumbuhan tuba uterus, jumlah otot uterus, serta kadar protein kontraktil uterus. Estrogen memengaruhi organ endokrin dengan menurunkan sekresi FSH, di mana pada beberapa keadaan akan menghambat sekresi LH dan pada keadaan lain meningkatkan LH. Estrogen meningkatkan pertumbuhan duktus-duktus yang terdapat pada kelenjar mamae, selain itu juga merupakan hormon feminisme wanita terutama yang dipengaruhi oleh hormon androgen. Kerja estrogen pada uterus, vagina, serta beberapa jaringan lainnya menyangkut interaksi dan reseptor protein dalam sitoplasma sel. Pengaruh terhadap organ seksual antara lain pada pembesaran ukuran tuba falopii, uterus, vagina, pengendapan lemak pada mons veneris, pubis, dan labia, serta mengawali pertumbuhan mamae. Pengaruh lainnya adalah kelenjar mamae berkembang dan menghasilkan susu, tubuh berkembang dengan cepat, tumbuh rambut pada pubis dan aksila, serta kulit menjadi lembut (Syaifuddin, 2013).
b.
Hormon Progesteron : dihasilkan oleh korpus luteum dan plasenta, bertanggung jawab atas perubahan endometrium siklik dalam serviks serta vagina. Progesteron juga berpengaruh anti estrogenik pada sel-sel miometrium, menurunkan kepekaan otot
41
tersebut, sensitivitas miometrium terhadap oksitosin, dan aktivitas listrik spontan. Miometrium sementara meningkatkan potensial membran serta bertanggung jawab meningkatkan suhu basal tubuh pada saat ovulasi. Efek progesteron terhadap tuba falopii adalah meningkatkan sekresi dan mukosa. Pada kelenjar mamae akan meningkatkan perkembangan lobulus dan alveolus kelenjar mamae, keseimbangan elektrolit, serta peningkatkan sekresi air dan natrium (Syaifuddin, 2013). c.
Folikel Stimulating Hormon (FSH) : mulai ditemukan pada perempuan umur 11 tahun dan jumlahnya terus-menerus bertambah sampai dewasa. FSH dibentuk oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. Pembentukan FSH ini akan berkurang pada pembentukan / pemberian estrogen dalam jumlah yang cukup seperti pada kehamilan (Syaifuddin, 2013).
d.
Lutein Hormon (LH) : LH bekerja sama dengan FSH untuk menyebabkan terjadinya sekresi estrogen dari folikel de Graaf. LH juga menyebabkan penimbunan substansi dari progesteron dalam sel granulosa. Bila estrogen dibentuk dalam jumlah yang cukup besar akan menyebabkan pengurangan produksi FSH, sedangkan produksi LH bertambah hingga tercapai suatu rasio produksi FSH dan LH sehingga dapat merangsang terjadinya ovulasi (Syaifuddin, 2013).
e.
Prolaktin atau Luteotropin Hormone (LTH) : ditemukan pada wanita yang mengalami menstruasi. Jumlah terbanyak terdapat pada urin wanita hamil, masa laktasi, dan menopause. Prolaktin dibentuk oleh sel alpha (asidophil) dari lobus anterior kelenjar hipofisis.
Fungsi
hormon
ini
adalah
untuk
memulai
mempertahankan produksi progesteron dari korpus luteum. Kelenjar hipofisis dirangsang dan diatur oleh pusat yang lebih tinggi yaitu hipotalamus untuk menghasilkan gonadotrophin relasing factor .
42
3.
Siklus Menstruasi Pada wanita yang sehat dan tidak hamil, setiap bulan secara teratur mengeluarkan darah dari alat kandungannya yang disebut menstruasi (haid ). Pada siklus menstruasi, selaput lendir rahim terjadi
perubahan-perubahan yang berulang-ulang dari hari ke hari. Selama 1 bulan mengalami 4 masa (stadium). a.
Stadium Menstruasi (Desquamasi) Pada masa ini, endometrium terlepas dari dinding rahim disertai dengan perdarahan, hanya lapisan tipis yang tertinggal disebut stratum basale. Stadium ini berlangsung selama 4 hari. Melalui
haid, keluar darah, potongan-potongan endometrium, dan lendir dari serviks. Darah ini tidak membeku karena adanya fermen (biokatalisator) yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa. Banyaknya perdarahan selama haid ±50 cc (Syaifuddin, 2013). b.
Stadium Post Menstruasi (Regenerasi) Luka yang terjadi karena endometrium terlepas, lalu berangsurangsur ditutup kembali oleh selaput lendir baru dari sel epitel kelenjar endometrium. Pada masa ini, tebal enddometrium kirakira 0,5 mm. Stadium ini berlangsung selama 4 hari (Syaifuddin, 2013).
c.
Stadium Inter Menstruasi (Proliferasi) Pada masa ini endometrium tumbuh menjadi tebal ±3,5 mm, kelenjar-kelenjarnya tumbuh lebih cepat dari jaringan lain. Stadium ini berlangsung ±5 – 14 hari dari hari pertama haid (Syaifuddin, 2013).
d.
Stadium Pra Menstruasi (Sekresi) Pada stadium ini, endometrium tetap tebal, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang dan berliku-liku serta mengeluarkan getah. Dalam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yang diperlukan sebagai makanan untuk sel telur. Perubahan ini
43
dilakukan untuk mempesiapkan endometrium dalam menerima sel telur (Syaifuddin, 2013). Lapisan endometrium dapat terlihat yaitu lapisan atas yang padat (stratumkompaktum) yang hanya ditembus oleh saluran-saluran keluar dari kelenjar. Lapisan stratum spongeosum memiliki banyak lubang-lubang karena terdapat rongga dari kelenjar, sedangkan lapisan bawah disebut stratum basale. Stadium ini berlangsung 14 – 28 hari. Jika tidak terjadi kehamilan, maka endometrium dilepas dengan perdarahan dan berulang lagi siklus menstruasi (Syaifuddin, 2013).
Gambar 3. Siklus Menstruasi (Wordpress, 2013)
44
Gambar 4. Peran Hormon dalam Siklus Menstruasi (Wordpress, 2013)
Gambar 5. Siklus Menstruasi dan Hormon (Wordpress, 2013) 45
4.
Pembentukan Embrio dan Janin a.
Pembuahan Penyatuan antara sperma dan sel telur yang telah dewasa / matang sehingga terbentuk zigot. Zigot berarti berpasangan atau berhubungan, peristiwa berpasangan kedua belah kromosom gamet, pihak jantan dan pihak betina yang saling haplon = haploid (gen menyatu) sehingga zigot terjadi dalam susunan diplon = diploid (dua bentuk kromosom).
Setelah terjadi pembuahan, zigot mengalami pertumbuhan (embriologi) sperma bergerak bersentuhan dengan sel telur dan sperma akan terikat oleh pengaruh semacam sekresi yang dikeluarkan oleh sel telur (Syaifuddin, 2013). b.
Kehamilan Bila ovum dibuahi, maka terjadi rangkaian peristiwa baru yang disebut gestasi atau kehamilan. Pembuahan ovum akhirnya berkembang sampai menjadi fetus yang aterm. Bila terjadi ovulasi, ovum bersama beratus-ratus sel granulosa yang m elekat padanya
akan
dikeluarkan
langsung
ke
dalam
rongga
peritoneum. Selanjutnya, masuk ke dalam salah satu tuba falopii. Untuk mencapai kavum uteri, secara terus-menerus bergerak ke arah pembukaan osteum tuba falopii yang terlihat seperti arus cairan lambat yang mengalir ke arah osteum dan masuk ke dalam salah satu tuba (Syaifuddin, 2013). Pembuahan ovum terjadi setelah ejakulasi dalam waktu 5 – 10 menit. Beberapa sperma akan ddihantarkan melalui uterus ke ampula. Pada bagian akhir, dari tuba falopii, ovarium yang dibantu oleh kontraksi uterus dan tuba falopii yang dirangsang oleh prostaglandin dalam cairan seminal dan cairan oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis posterior selama orgasme wanita. Hampir setengah milyar di deposit ke dalam vagina, tetapi hanya beberapa ribu yang mencapai ampula (Syaifuddin, 2013). Pembuahan ovum umumnya terjai segera setelah ovum
46
memasuki ampula. Sebelum sperma memasuki ovum, sperma harus menembus berlapis-lapis granulosa yang melekat di sisi luar ovum yang ddisebut corona radiata. Sekali sebuah sperma telah masuk ke dalam ovum, kepala sperma akan membengkak dengan cepat untuk membentuk pronukleus pria. Kromosom yang telah berpasangan menyalurkan 46 kromosom atau 23 dalam sebuah ovum yang sudah dibuahi (Syaifuddin, 2013). c.
Siklus Ovarium Dalam ovarium banyak terdapat sel-sel telur muda yang dikelilingi oleh sel gepeng, bangunan ini disebut folikel premordial. Sebelum pubertas ovarium masih dalam keadaan istirahat, sedangkan pada waktu pubertas ovarium berada di bawah pengaruh hormon dari lobus hipofisis anterior yaitu Folikel Stimulating Hormon (FSH). Folikel premordial mulai tumbuh walaupun hanya satu yang matang, kemudian pecah, dan yang lainnya mati. Mani dihantarkan ke dalam tubuh wanita lewat alat pengantar yang dimasukkan atau berkontak ketat dengan saluran kelamin wanita, alat tersebut disebut penis, dalam penis terkandung uretra (duktus urogenitalis) untuk mengeluarkan urine juga menampung aliran mani dari duktus ejakulatorius (Syaifuddin, 2013). Tempat pertemuan sperma dan ovum sering terjadi di ampula tuba pada bagian 1/3 lateral tuba falopii. Setelah diejakulasi, sperma ditumpuk pada bagian atas vagina dan untuk sampai ke tuba, sperma dipengaruhi oleh beberapa faktor berikut ini: 1) Gerakan berenang aktif sperma sendiri dengan bantuan ekornya, 2) Kerutan anti peristaltik kelamin wanita atau daya aspirasi (mengisap) dari uterus, 3) Daya ejakulasi sendiri, dengan tidak terdapatnya faktor-faktor di atas, maka dapat menjadi salah satu penyebab kemandulan (Syaifuddin, 2013).
47
d.
Pematangan Folikel Premordial Mula-mula
sel-sel
dikelilingi
ovum
berlipat
ganda
kemudian timbul di antara sel-sel rongga yang berisi cairan liqour follikuli . Ovum terdesak ke pinggir dan terdapat di tengah
tumpukan sel yang menonjol ke dalam rongga folikel. Tumpukan sel dengan sel telur di dalamnya ini disebut cumulus ophurus. Antara sel telurdan sel sekitarnya terdapat zona pellucida. Dengan tumbuhnya folikel jaringan, ovarium sekitar
folikel tersebut terdesak keluar dan membentuk dua lapisan: 1) Theca
Interna
(lapisan
vesikular
interna)
yang
banyak
mengandung pembuluh darah, 2) Theca Eksterna (lapisan fibrosa
eksterna)
yang
terdiri
atas
jaringan
ikat
padat
(Syaifuddin, 2013). Folikel yang masak disebut folikel de Graf dan menghasilkan estrogen, tempat pembuatan hormon ini terletak di theca interna. Sebelum pubertas, terdapat pada lapisan dalam korteks ovarium dan tetap tinggal di lapisan tersebut. Setelah pubertas, folikel tersebut mendekati permukaan dan menonjol keluar karena ligamentum follikuli terbentuk terus sehingga tekanan dalam folikel makin lama makin tinggi. Namun, terjadinya ovulasi tidak hanya tergantung pada tekanan tinggi tersebut, tetapi juga harus mengalami perubahan-perubahan nekrobiotik pada permukaan folikel (Syaifuddin, 2013). Pada
permulaan, sel-sel ovarium menjadi tipis hingga pada suatu waktu folikel akan pecah dan mengakibatkan keluarnya liqour follikuli bersama ovum. Keluarnya sel telur dari folikel de Graf
yang pecah disebut ovulasi. Sel granulosa mengelilingi sel telur yang telah bebas disebut corona radiata. Setelah ovulasi, sel-sel granulosa dari dinding folikel mengalami perubahan dan mengandung
zat
berwarna
(Syaifuddin, 2013).
48
kuning
yang
disebut
lutein
Dengan demikian, sisa folikel berubah menjadi butir kuning yang disebut korppus luteum dan mengeluarkan hormon yang disebut progesteron di samping estrogen, tergantung apakah terjadi konsepsi (pembuahan) atau tidak terjadi. Korpus luteum dapat menjadi korpus luteum graviditatum atau korpus luteum menstruationum (Syaifuddin, 2013). e.
Korpus Luteum Menstruationum Mempunyai masa hidup 8 hari setelah berdegenerasi dan diganti dengan jaringan ikat yang menyerupai stroma ovarium. Korpus luteum yang berdegenerasi disebut korpus albikan yang berwarna putih. Setelah itu, pembentukan hormon progesteron dan estrogen mulai berkurang bahkan berhenti sama sekali. Keadaan ini menghasilkan iskemia dan nekrosis endometrium, disusul dengan menstruasi. Estrogen dapat menyebabkan proliferasi dari endometrium, fase ini disebut fase fikuler (preovulatori) yang berlangsung pada hari pertama menstruasi sampai ovulasi (Syaifuddin, 2013).
f.
Korpus Luteum Graviditatum Setelah terjadi ovulasi (pelepasan ovum), sel telur masuk ke dalam tuba dan diangkut ke kavum uteri. Hal ini terjadi pada waktu ovulasi, di mana ujung ampula tuba akan menutupi permukaan ovarium. Selanjutnya, sel telur digerakkan oleh peristaltik dan rambut getar dari sel-sel selaput lendir tuba ke arah kavum uteri. Jika tidak terjadi kehamilan, sel telur mati dalam beberapa jam. Akan tetapi, bila terjadi kehamilan, maka terjadilah pertemuan dan bersenyawaan dari sel telur dan sel sperma dalam ampula tube (Syaifuddin, 2013). Sel telur yang telah dibuahi tersebut berjalan ke kavum uteri dan menanamkan diri dalam endometrium, inilah yang disebut nidasi. Zigot (sel telur yang dibuahi) mengeluarkan hormon-hormon hingga korpus luteum biasanya hidup hanya 8 hari. Sekitarnya tidak mati bahkan tumbuh menjadi lebih besar
49
dinamakan korpus luteum graviditatum , yang hidup sampai bulan keempat dari kehamilan. Setelah bulan keempat fungsinya diambil alih oleh plasenta. Karena korpus luteum tidak mati, maka progesteron dan estrogen terus terbentuk (Syaifuddin, 2013). Keadaan ini membuat endometrium menjadi lebih tebal dan berubah menjadi deciduas (uuterus dalam keadaan hamil) sehingga selama kehamilan berlangsung tidak terjadi haid. Perubahan pada endometrium dipengaruhi oleh kejadiankejadian dalam ovarium dan kejadian dalam ovarium akan dipengaruhi oleh kelenjar yang lebih tinggi kedudukannya yaitu kelenjar hipofisis (Syaifuddin, 2013).
C.
Etiologi
Menurut Endang et al (2015), etiologi yang bisa menyebabkan vaginitis yaitu: 1.
Infeksi a.
Bakteri (Clamidia , Gonokokus )
b.
Jamur (Candida), terutama pada penderita diabetes mellitus, wanita hamil, dan pemakaian antibiotik
2.
c.
Protozoa (Trichomonas vaginalis )
d.
Virus (virus Papiloma manusia dan virus Herpes)
Zat atau benda yang bersifat iritatif a.
Spermisida, pelumas, kondom, diafragma, penutup serviks, dan spons
b.
Sabun cuci dan pembalut pakaian
c.
Deodoran
d.
Zat di dalam air mandi
e.
Pembilas vagina
f.
Pakaian dalam yang terlalu ketat, tidak berpori-pori, dan tidak menyerap keringat
50
g.
D.
Tinja
3.
Tumor ataupun jaringan abnormal lainnya
4.
Terapi penyinaran obat-obatan
5.
Perubahan hormonal
Patofisiologi
Sekelompok
kuman
harus
bekerja
secara
sinergistik
untuk
menimbulkan kejadian vaginosis. Flora campuran kuman anaerob dapat tumbuh secara berlebihan sebagai akibat adanya peningkatan substrat, peningkatan pH, dan hilangnya dominasi flora normal laktobasili yang menghambat pertumbuhan kuman lain. Pada wanita normal dijumpai kolonisasi
strain
Laktobasili
yang
mampu
memproduksi
H2O2,
sedangkan pada penderita vaginosis terjadi penurunan jumlah populasi laktobasili secara menyeluruh, sementara populasi yang tersisa tidak mampu menghasilkan H2O2 (Putra B.R.M, 2014). Diketahui bahwa H2O2 dapat menghambat pertumbuhan kumankuman yang terlibat dalam vaginitis, yaitu oleh terbentuknya H2Ohalida karena pengaruh peroksidase alamiah yang berasal dari serviks. Dengan meningkatnya pertumbuhan kuman, produksi senyawa amin oleh kuman anaerob juga bertambah, yaitu berkat adanya dekarboksilase mikrobial. Senyawa amin yang terdapat pada cairan vagina yaitu putresin, kadaverin, metilamin, isobutilamin, fenetilamin, histamin, dan tiramin. Bakteri anaerob dan enzim yang diproduksi oleh Trichomonas vaginalis dalam suasana pH vagina yang meningkat akan mudah menguap dan menimbulkan bau amis, bau serupa juga dapat tercium jika pada sekret vagina yang diteteskan KOH 10%. Senyawa amin aromatik yang berkaitan yang berkaitan dengan timbulnya bau amis tersebut adalah trimetilamin, suatu senyawa amin abnormal yang dominan pada vaginitis (Putra B.R.M, 2014). Bakteri
anaerob
akan
memproduksi
aminopeptida
yang
akan
memecah protein menjadi asam amino dan selanjutnya menjadi proses dekarboksilasi yang akan mengubah asam amino dan senyawa lain menjadi
51
amin, yaitu dekarboksilasi ornitin (metabolit arginin) akan menghasilkan putresin,
dekarboksilasi
lisin
akan
menghasilkan
kadaverin
dan
dekarboksilasi betain (metabolit kolin) akan menghasilkan trimetilamin. Poliamin asal bakteri ini bersamaan dengan asam organik yang terdapat dalam vagina penderita infeksi BV, yaitu asam asetat dan suksinat, bersifat sitotoksik dan menyebabkan eksfoliasi epitel vagina (Putra B.R.M, 2014). Hasil eksfoliasi yang terkumpul membentuk sekret vagina. Dalam pH yang alkalis Trichomonas vaginalis melekat erat pada sel epitel vagina yang lepas dan membentuk clue cells. Secara mikroskopik clue cells nampak sebagai sel epitel yang sarat dengan kuman, terlihat granular dengan pinggiran sel yang hampir tidak tampa (Putra B.R.M, 2014).
52
Pathway
53
54
E.
Manifestasi Klinis
Gejala Gejala yang yang paling paling sering sering ditemukan ditemukan adalah adalah keluarny keluarnyaa cairan cairan abnormal dari vagina. Dikatakan abnormal jika jumlahnya sangat banyak, baunya baunya menyengat menyengat atau disertai disertai gatal-gatal gatal-gatal dan nyeri (Endang (Endang et al, 2015). Cairan yang abnormal sering tampak lebih kental dibandingkan cairan yang normal dan warnanya bermacam-macam. Misalnya bisa seperti keju atau kuning kuning kehijaua kehijauan n atau kemeraha kemerahan. n. Infeksi Infeksi vagina vagina karena bakteri bakteri cenderung cenderung mengeluark mengeluarkan an cairan cairan berwarna berwarna putih, putih, abu-abu abu-abu atau atau keruh keruh kekuningan dan berbau amis. Setelah melakukan hubungan seksual atau membersihkan vagina dengan sabun, bau cairannya cairannya semakin semakin menyengat menyengat karena terjadi penurunan keasaman vagina hingga bakteri semakin banyak yang tumbuh. Vulva terasa agak gatal dan mengalami iritasi. Infeksi jamur menyebabkan gatal-gatal sedang sampai hebat dan rasa terbakar pada vulva dan vagina. Kulit tampak merah dan terasa kasar. Dari vagina keluar cairan kental seperti keju. Infeksi ini cenderung berulang pada wanita penderita diabetes dan wanita yang mengkonsumsi antibiotik. Infeksi karena trichomonas vaginalis menghasilkan cairan berbusa yang berwarna putih, hijau keabu-abuan atau kekuningan dengan bau yang tidak sedap. Gatalgatalnya sangat hebat (Endang et al, 2015). Cairan yang encer dan terutama jika mengandung darah, bisa disebabkan oleh kanker vagina, servik (leher rahim) atau endometrium. Polip pada serviks bisa menyebabkan perdarahan vagina setelah melakukan hubungan seksual. Rasa gatal atau rasa tidak enak pada vulva bisa disebabkan oleh infeksi virus papiloma manusia maupun karsinoma in situ (kanker stadium awal yang yang belum menyebar menyebar ke daerah daerah lain). Luka terbuka yang menimbulkan nyeri di vulva disebabkan olehh infeksi herpes atau abses. Luka terbuka tanpa rasa nyeri bisa disebabkan oleh kanker atau sifilis. Kutu kemaluan (pedikulosis pubis) bisa menyebabkan gatal-gatal di daerah vulva (Endang et al, 2015).
55
F.
Komplikasi
Menu Menuru rutt (Put (Putra ra B.R. B.R.M, M, 2014 2014)) vagi vagini nitis tis yan yang g tida tidak k mend mendap apat at penanganan penanganan yang baik dapat menyebabkan komplikasi, antara lain : 1.
Endometritis
2.
Peny Penyaakit Rad Radang Pang Pangg gul
3.
Sep Sepsis sis Pa Pasca Abo Abors rsii
4.
Infeksi Pasca Bedah
5.
Infe Infeks ksii Pasc Pascaa Hist Hister erek ektom tomii
6.
Pen Pening ingkatan tan Res Resiko iko Pen Penula ularan ran HIV HIV dan dan IMS Lain Vaginitis Vaginitis merupaka merupakan n faktor risiko potensial potensial untuk untuk penularan penularan HIV
karena pH vagina meningkat dan faktor biokimia lain yang diduga merusak mekanisme mekanisme perta pertahana hanan n host. Penelit Penelitian ian dari seluruh seluruh dunia dunia mengen mengenai ai vagini vaginitis tis langs langsung ung tertuj tertuju u kepada kepada seju sejumla mlah h komplik komplikasi asi obste obstetri trik k yaitu yaitu keguguran, lahir mati, perdarahan, kelahiran prematur, persalinan prematur, ketuban pecah dini, endometritis paskapersalinan dan kejadian infeksi daerah operasi (IDO) (IDO) (Putra B.R.M, B.R.M, 2014). 2014).
G.
Pemer emeriiksaan aan Pe Penunjang
1.
Kultur (Usap Va Vagina) Usap vagina vagina dikultur dikultur baik baik anaerob anaerob maupun maupun aerob aerob pada permukaan brain heart infusion plate agar dilengkapi dengan vitamin K (0,5mg/l) dan Haemin (5mg/l), agar darah dan agar coklat. Sebagai tambahan
Bacteroides
Bile
Esculin,
Neomycin
Vancomycin
Chocolate agar diinokulasi untuk kultur anaerob. Setiap media diperiksa setelah 48 jam, 96 jam dan 7 hari,hasil kultur yang telah diisolasi diidentifikasi dengan menggunakan teknik mikrobiologi yang telah distadarisasi (Goyal R, 2005 dalam Putra B.R.M, 2014). 2.
Kriteria Spiegel Metode Metode
pemeriksa pemeriksaan an
Spiegel Spiegel
merupaka merupakan n
penilaian penilaian yang yang
berdasar pada jumlah kuman Lactobacillus, Gardnerella dan flora campuran dalam menegakkan diagnosis apakah seseorang terdiagnosis t erdiagnosis vaginitis atau tidak. Kriteria Spiegel bersifat lebih tegas karena hanya
56
terdapat 2 kriteria aja, yaitu normal dan Vaginitis positif, sehingga lebih memudahkan dalam menentukan perlu atau tidaknya dilakukan terapi (Bayu I.P, 2008 dalam Putra B.R.M, 2014). Jika pada pewarnaan Gram menunjukkan predominasi (3+ - 4+) Lactobacillus, dengan atau tanpamorfotipe Gardnerella, diinterpretasikan normal. Jika pada pengecatan Gram menunjukkan flora campuran meliputi bakteri Gram positif, bakteri Gram negatif,atau bakteri Gram variabel dan morfotipe Lactobacillus menurun atau tidak ada (0-2+), diinterpretasikan infeksi vaginitis (Bayu I.P, 2008 dalam Putra B.R.M, 2014). 3.
Kriteria Nuggent Kriteria Nuggent atau juga dikenal sebagai skor Nugent merupakan metode diagnosis infeksi vaginitis dengan pendekatan berdasarkan jumlah bakteri yang ada sekret vagina. Kriteria Nuggent merupakan modifikasi dari metode Spiegel dalam penghitungan jumlah kuman pada preparat basah sekret vagina (Udayalaxmi G.B dkk, 2011 dalam Putra B.R.M, 2014). Kriteria Nuggent dinilai dengan adanya
gambaran
Lactobacillus,
Gardnerella
vaginalis
dan
Mobiluncus spp (skor dari 0 sampai 4 tergantung pada ada atau tidaknya pada preparat) (Udayalaxmi G.B dkk, 2011 dalam Putra B.R.M, 2014). Berikut Tabel Skor Nuggent:
Skor
Lactobacillus per lapang pandang (100x Objektif)
Gardnerella / Bacteroides (Basil gram negatif) per lapang pandang (100x Objektif)
Basil gram variabel berbentuk koma per lapang pandang (100x Objektif)
0 1 2
>30 5 – 30 1 – 4
0 <1 1 – 4
0 1 – 4 >5
3 4
<1 0
5 – 30 >30
Tidak ada Tidak ada
57
Interpretasi: •
0 – 3 Normal
•
4 – 6 disertai clue cells = Vaginosis, 4 – 6 tidak disertai dengan clue cells = bukan Vaginosis
•
4.
7 – 10 Vaginosis
Kriteria Amsel Kriteria Amsel dalam penegakan diagnosis vaginitis harus terpenuhi 3 dari 4 kriteria berikut: a.
Adanya peningkatan jumlah cairan vagina yang bersifat homogen. Keluhan yang sering ditemukan pada wanita dengan vaginitis adalah adanya gejala cairan vagina yang berlebihan, berwarna putih yang berbau amis dan menjadi lebih banyak setelah melakukan hubungan seksual. Pada pemeriksaan spekulum didapatkan cairan vagina yang encer, homogen, dan melekat pada dinding vagina namun mudah dibersihkan. Pada beberapa kasus, cairan vagina terlihat berbusa yang mana gejala hampir mirip dengan infeksi trikomoniasis sehingga kadang sering keliru dalam menegakan diagnosis.
b.
pH cairan vagina yang lebih dari 4,5 pH vagina ditentukan dengan pemerikasaan sekret vagina yang diambil dari dinding lateral vagina menggunakan cotton swab dan dioleskan pada kertas strip pH. Pemeriksaan ini cukup sensitif, 90% dari penderita vaginitis mempunyai pH cairan vagina lebih dari; tetapi spesitifitas tidak tinggi karena PH juga dapat meningkat akibat pencucian vagina, menstruasi atau adanya sperma. pH yang meningkat akan meningkatkan pertumbuhan flora vagina yang abnormal (Umbara P.J.A, 2009 dalam Putra B.R.M, 2014 ).
c.
Whiff Test Positif Whiff test diuji dengan cara meneteskan KOH 10% pada sekret vagina, pemeriksaan dinyatakan positif jika setelah penentesan tercium bau amis.1,4,20 Diduga meningkat pH
58
vagina
menyebabkan
asam
amino
mudah
terurai
dan
menegeluarkan putresin serta kadaverin yang berbau amis khas. Bau amis ini mudah tercium pada saat melakukan pemeriksaan spekulum, dan ditambah bila cairan vagina tersebut kita tetesi KOH 10% . Cara ini juga memberikan hasil yang positif terhadap infeksi trikomoniasis (Umbara P.J.A, 2009 dalam Putra B.R.M, 2014 ). d.
Ditemukan Clue Cells Pada Pemeriksaan Mikroskopis Menemukan clue cells di dalam sekret vagina merupakan hal yang sangat esensial pada kriteria Amsel. Clue cells merupakan sel-sel epitel vagina yang dikelilingi oleh bakteri Gram variabel coccobasilli sehingga yang pada keadaan normal sel epitel vagina yang ujung-ujungnya tajam, perbatasanya menjadi tidak jelas atau berbintik. Clue cells dapat ditemukan dengan pengecatan
gram
sekret
vagina
dengan
pemeriksaan
laboratorium sederhana dibawah mikroskop cahaya. Jika ditemukan paling sedikit 20% dari lapangan pandang (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra B.R.M, 2014 ). 5.
Gas Liquid Chromatography (GLC) GLC merupakan salah satu metode diagnosis infeksi vagina secara tidak langsung, yaitu dengan cara mendeteksi adanya hasil metabolisme mikro organisme sekret vagina. Pada infeksi vaginitis salah satu gejala yang menjadi karakteristik yang khas yaitu didapatkan bau amis pada sekret vagina. Bau ini berhubungan dengan adanya hasil matabolisme bakteri yaitu diamin, putresin dan kadaverin (Umbara P.J.A, 2009 dalam Putra B.R.M, 2014 ).
59
Gambar 6. Gas Liquid Chromatography (GLC) (Wikipedia, 2016)
H.
Penatalaksanaan
Penata Penatalak laksan sanaan aan
kep keputi utihan han
meli meliput putii
usaha usaha
pence pencega gaha han n
dan
pengobatan yang bertujuan untuk menyembuhkan seorang penderita dari penyakitnya, tidak hanya untuk sementara tetapi untuk seterusnya dengan mencegah infeksi berulang (Endang, 2003). Apabila keputihan yang dialami adalah adalah yang fisiolog fisiologik ik tidak perlu perlu pengobata pengobatan, n, cukup cukup hanya menjaga menjaga kebersihan pada bagian kemaluan. Apabila keputihan yang patologik, sebaiknya segera memeriksakan kedokter, tujuannya menentukan letak bagian yang sakit dan dari mana keputihan itu berasal. Melakukan pemeriksaan dengan menggunakan menggunakan alat tertentu akan akan lebih memperjelas. Kemudian merencanakan pengobatan setelah melihat kelainan yang ditemukan. Keputihan yang patologik yang paling sering dijumpai yaitu keputihan yang disebabkan Vaginitis, Candidiasis, dan Trichomoniasis. Penatalaksanaan yang adekuat dengan menggabungkan terapi farmakologi dan terapi terapi nonfarmakologi nonfarmakologi (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, Putra, 2014).
60
1.
Terapi Fa Farmakologi Pengobatan keputihan yang disebabkan oleh Candidiasis dapat diobati dengan anti jamur atau krim. Biasanya jenis obat anti jamur yang sering digunakan adalah Imidazol yang disemprotkan dalam vagina sebanyak 1 atau 3 ml. Ada juga obat oral anti jamur yaitu ketocina ketocinazole zole dengan dengan dosis dosis 2x1 hari hari selama selama 5 hari. Apabil Apabilaa ada keluhan keluhan gatal gatal dapat dapat dioleska dioleskan n salep salep anti anti jamur jamur (Jones, (Jones, 2005 2005 dalam dalam Putra B.R.M, 2014). 2014). Pengobatan Pengobatan Fluor Fluor albus yang disebabkan disebabkan oleh Trichomoniasis
mudah
dan
efektif
yaitu
setelah
dilakukan
pemeriksaan dapat diberikan tablet metronidazol (Flagy) atau tablet besar Tinidazol (fasigin) dengan dosis 3x1 hari selama 7-10 hari. Pengobatan keputihan (Fluor albus) yang disebabkan oleh vaginitis sama dengan pengobatan infeksi Trichomoniasis. yaitu dengan memberikan metronidazol atau Tinidazol dengan dosis 3x1 selama 710 hari. Pengobatan kandidiasis vagina dapat dilakukan secara topikal maupun sistemik. Obat anti jamur tersedia dalam berbagai bentuk yaitu: gel, krim, losion, tablet vagina, suppositoria dan tablet oral. Nama obat adalah sebagai berikut: (1) Derivat Rosanillin, Gentian violet 1-2 % dalam bentuk larutan atau gel, selama 10 hari. (2) Povidone – iodine, Merupakan bahan aktif yang bersifat antibakteri maupun maupun anti anti jamur. jamur. (3) Derivat Derivat Polien; Polien; Nistati Nistatin n 100.000 100.000 unit unit krim/tablet vagina selama 14 hari. Nistatin 100.000 unit tablet oral selama 14 hari. (4) (4) Drivat Imidazole: Imidazole: Topical Topical (Mikonazol : 2% krim vaginal selama 7 hari, 100 mg tablet vaginal selama 7 hari, 200 mg tablet vaginal selama 3 hari, 1200 mg tablet vaginal dosis tunggal. Ekonazol 150 mg tablet vaginal selama 3 hari. Fentikonazol 2% krim vaginal selama 7 hari, 200 mg tablet vaginal selama 3 hari, 600 mg tablet vaginal dosis tunggal. Tiokonazol 2% krim vaginal selama 3 hari, 6,5 % krim vaginal dosis tunggal. Klotrimazol 1% krim vaginal selama 7 – 14 hari, 10% krim vaginal sekali aplikasi, 100 mg tablet vaginal selama 7 hari, 500 mg tablet vaginal dosis tunggal. Butokonazol 2% krim vaginal selama 3 hari. Terkonazol 2% krim
61
vaginal selama selama 3 hari). Sistemik (Ketokanazol (Ketokanazol 400 mg selama 5 hari. Trakanazol 200 mg selama 3 hari atau 400 mg dosis tunggal. Flukonazol 150 150 mg dosis tunggal tunggal (Endang, 2003). 2.
Terapi Non-Fa -Farmakologi a.
Perubahan Ti Tingkah La Laku Keputihan (Fluor albus) yang disebabkan oleh jamur lebih cepat berkembang di lingkungan yang hangat dan basah maka untuk membantu penyembuhan menjaga kebersihan alat kelamin dan sebaiknya menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari katun serta tidak menggunakan pakaian dalam yang ketat. Keputihan bisa ditularkan ditularkan melalui hubungan hubungan seksual dari pasangan pasangan yang yang terinfeksi oleh oleh karena itu sebaiknya sebaiknya pasangan pasangan harus mendapat mendapat pengobatan juga (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014).
b.
Personal Hy Hygiene Memperhatikan personal hygiene terutama pada bagian alat kelamin sangat membantu penyembuhan, dan menjaga tetap bersih dan kering, seperti penggunaan tisu basah atau produk panty liner harus betul-betul steril. Bahkan, kemasannya pun harus diperhatikan. Jangan sampai menyimpan sembarangan, misalnya tanpa kemasan ditaruh dalam tas bercampur dengan barang lainnya. Karena bila dalam keadaan terbuka, bisa saja panty liner atau tisu basah tersebut sudah terkontaminasi. Memperhatikan kebersihan setelah buang air besar atau kecil. Setelah bersih, mengeringkan dengan tisu kering atau handuk khusus. Alat kelamin jangan dibiarkan dalam keadaan lembab (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014 ).
c.
Pengobatan Ps Psikologis Pendekatan psikologik penting dalam pengobatan keputihan. Tidak jarang keputihan yang mengganggu, pada wanita kadang kala pemeriksaan di laboratorium gagal menunjukkan infeksi, semua pengujian telah dilakukan tetapi hasilnya negatif namun
62
masalah atau keluhan tetap ada. Keputihan tersebut tidak disebabakan oleh infeksi melainkan karena gangguan fsikologi seperti kecemasan, depresi, hubungan yang buruk, atau beberapa masalah psikologi yang lain yang menyebabkan emosional. Pengobatan yang dilakukan yaitu dengan konsultasi dengan ahli psikologi. Selain itu perlu dukungan keluarga agar tidak terjadi depresi (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014).
63
I.
Konsep Asuhan keperawatan
Menurut Sawaludin S.E (2011) dan Mitayani (2013) konsep asuhan keperawatan secara teori sebagai berikut: 1.
Anamnesia a.
Identitas 1)
Identitas Klien Nama
: Sebagai identitas, upayakan agar petugas
kesehatan memanggil dengan nama panggilan agar hubungan komunikasi menjadi lebih baik dan menghindari terjadinya kesalahan penanganan pasien yang akan di padukan dengan tanggal lahir pasien. Wanita lebih rentan terkena sistitis dari pada
laki-laki karena uretra wanita yang pendek dan lebih
dekat dengan anus. Tanggal lahir
: Di kaji untuk memastikan keakuratan nama
pasien dan umur pasien sehingga dapat mentukan tindakan keperawatan dengan tepat. Umur
: Vaginitis
dapat
mempengaruhi
perempuan dari segala usia (Anak : usia < 13 tahun, Pubertas : > 14 tahun, Reproduksi : 20 – 35 tahun, dan Menopuose : > 55 tahun). Agama
: Sebagai
dasar
untuk
memberikan
dukungan mental dan spiritual terhadap klien dan keluarga. Pekerjaan
: Data ini akan menggambarkan tingkat
sosial ekonomi, pola
sosialisasi,
dan
data
pendukung
dalam menentukan komunikasi selama asuhan diberikan. Pendidikan
: Untuk mengetahui tingkatan pengetahuan
sehingga dalam memberikan asuhan disesuaikan dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan klien. Suku
: Data ini berhubungan dengan sosial budaya
yang dianut oleh klien dan keluarga dan mempengaruhi pemberian konseling, informasi, dan edukasi.
64
Alamat klien sehingga
: Data ini untuk mengetahui tempat tinggal memudahkan
pengkaji
bila
sewaktu-
waktu memerlukan keterangan lebih lanjut tentang klien serta keadaan lingkunan klien yang dapat mempengaruhi kejadian vaginitis. Status perkawinan : Kaji status perkawinan klien, tanyakan pada klien perkawinan ke berapa saat ini untuk mengetahui tingkah laku seksual pada klien. Lama perkawinan : Bergonta-ganti
pasangan
seksual
cenderung
menjadi
penyebab vaginitis pada usia produksi
2)
Tanggal Masuk RS
:
Tanggal Pengkajian
:
No. Rekmed
:
Diagnosa Medik
:
Identitas Penanggung Jawab Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Hubungan dengan klien : Alamat
b.
:
Keluhan Utama Berisi tentang keluhan yang dirasakan klien saat pengkajian atau alasan klien datang ke petugas kesehatan yang diungkapkan dengan bahasa sendiri. Keluhan – keluhan yang mungkin dirasakan pada wanita dengan vaginitis diantaranya : 1)
Terdapat leukorea yang encer sampai kental, bewarna kekuning-kuningan
dan
agak
berbau,
keputihan
yang
meyebabkan rasa gatal yang membakar pada vulva dan
65
vagina, kadang-kadang sering sakit saat BAK (Terjadi pada usia reproduksi dengan pola seksual yang sering
→
Trikomonas). 2)
Terdapa leukorea berwarna keputih-putihan dan vulva sangat gatal, pada dinding vulva dan vagina juga terdapat membranmembran kecil berwarna
putih (Terjadi pada anak/pubertas
dan juga pada masa reproduksi kandida albicans). 3)
Terdapat leukorea berwana putih bersemu kelabu, kadangkadang kekuningan dengan bau yang kurang sedap, terasa gatal disebakan oleh bakteri Hemofilus vaginitis.
4)
Terdapat leukorea dan rasa gatal hingga pedih, disuria dan sering kencing (Terjadi pada masa menopuose).
5)
c.
Terjadi perubahan fungsi seksual.
Riwayat Kesehatan 1)
Riwayat Kesehatan Sekarang Ditanyakan apakah klien mengalami diabetes atau
tidak. Hal ini di duga karena
melitus
pada diabetes sudah
terjadi kelainan fungsional pada hormon estrogen maupun fungsi leukosit sebagai pertahanan tubuh. Klien juga menderita infeksi alat kelamin. 2)
Riwayat Kesehatan Dahulu Dapat terjadi pada wanita yang memiliki riwayat penyakit PMS (Penyakit Menular Seksual) dan DM.
3)
Riwayat Kesehatan Keluarga Ditanyakan apakah suami menderita PMS atau tidak. PMS dapat ditularkan melalui hubungan seksual dan riwayat keluarga dengan DM.
4)
Riwayat Menstruasi a)
Menarche : Awal terjadinya menstruasi yang pertama dialami oleh seorang wanita biasanya terjadi pada usia 13 tahun, dan berakhirnya pada usia rata-rata 51 tahun
66
yang disebabkan karena sudah usangnya folikel ovarium akibat turunnya produksi estrogen b)
Siklus Menstruasi : Siklus mentruasi dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron yang berperan dalam perubahan endometrium uterus. Sebelum terjadinya fase menstruasi, endometrium mengalami fase proliferasi dan fase sekrotori. Fase proriferasi terjadi 10 hari atau lebih dimana endometrium akan tumbuh menjadi tebal, karena jumlah sel stroma bertambah banyak dan pertumbuhan kelenjar,
pembuluh
darah
di
endometrium
juga
bertambah. Fasesekresi terjadi 12 sampai 14 hari setelah fase proliferasi. Setelah ovulasi terjadi korpus rubrum menjadinkorpus luteum yang memproduksi progesterone dan keadaan endometrium menghasilkan getah yang mengandung
glikogen
dan
lemak
yang
berfungsi
menyediakan makanan bagi ovum diawal inplamasi. Keadaan endometrium pada fase ini sangat optimal untuk proses pertumbuhan dan perkembangan embrio. Setelah fase sekresi, endometrium mengalami fase menstruasi yaitu pelepasan lapisan endometrium. Pelepasan lapisan endometrium disebabkan karena berkurangnya estrogen dan
progesterone
secara
drastis.
Progesteron
dan
estrogen yang menurun ini mengakibatkan dilatasi dan statis
yang
endometrium.
diikuti
spasme
Selanjutnya
dan
lapisan
iskemia ini
lapisan
mengalami
degenerasi dan perdarahan serta pelpasan lapisan endometrium yang nekrotik. Keluaran menstruasi terdiri dari sel-sel pecahan endometrium dan stroma, sel-sel darah tia dan sekresi kelenjar. Menstruasi terjadi rata-rata 4-6 hari dan darah yang dikeluarkan selama menstruasi normal sekitar 50-100 ml. Menstruasi yang pertama kamu dialami oleh seorang wanita disebut menarke,
67
biasanya terjadi pada usia 13 tahun, dan berakhirnya pada usia rata-rata 51 tahun yang disebabkan karena sudah
usangnya
folikel
ovarium
akibat
turunnya
produksi estrogen (Tarwoto, 2009). c)
Dismenora : Awal tanda sakit terjadinya hari pertama menstruasi dengan bahasa kesehatan.
d) 5)
Flour albus : Banyak, berbau, kental, warna keputihan
Riwayat Perkawinan a)
Status perkawinan :
Kaji
status
perkawinan klien,
tanyakan pada klien perkawinan ke berapa saat ini untuk mengetahui tingkah laku seksual pada klien. b)
Lama perkawinan : Bergonta-ganti cenderung
pasangan
seksual
menjadi penyebab vaginitis pada usia
produksi. 6)
Riwayat Obstetri Umumnya klien pada pruritus tinggi dapat menyebabkan vagintis.
7)
Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Penggunaan kontrasepsi pil KB kombinasi dan estrogen berbasis terapi pengganti hormon.
8)
Pola Kebiasaan Sehari-hari a)
Pola istirahat : beberapa klien
dengan vaginitis
mengalami gangguan pola tidur atau istirahat karena rasa gatal pada vulva. b)
Pola Nutrisi : nutrisi yang tidak seimbang menyebabkan ketahanan tubuh menurun memudahkan bakteri atau jamur penyebab infeksi masuk ke tubuh.
c)
Pola aktivitas : beberapa klien
dengan
vaginitis
mengalami gangguan dalam beraktivitas karena rasa gatal dan ketidaknyamanan pada vulva. d)
Pola eliminasi : sering berkemih ( Disuria) atau rasa sakit dan kesulitan dalam berkemih.
68
e)
Pola Personal hygiene : cara cebok yang salah, dari belakang
ke
depan,
dari
arah
anus
ke
vagina
memungkinkan masuknya bakteri ke dalam vagina. Pemakaian bahan-bahan pewangi alat reproduksi. Sering memakai celana dalam yang mengakibatkan genitalia lembab dan panas sehingga membuat bekteri tumbuh subur. Kurang memperhatikan kebersihan celana dalam dan menggantinya selama 3x sehari. f)
Hubungan
Seksual
:
Hubungan
seksual
dapat
menyebabkan masuknya bakteri kedalam alat genitalia. 1) Bergonta-ganti pasangan seksual (memiliki > 1 pasangan)
cenderung
vulvovaginitis menopuse
menjadi
pada
dengan
berkurangnya
penyebab
usia reproduksi. 2) Pada masa dinding vagina yang tipis dan
lendir
dapat
menyebabkan
mudah
masuknya bakteri/jamur pada wanita menopuse dengan pola seksual yang tinggi. 9)
Riwayat Psikososial a)
Komunikasi : untuk mengetahui komunikasi kilen dengan keluarga dan masyarakat sekitar dan untuk mengetahui bahasa sehari-hari yang digunakan ibu untuk berkomunikasi.
b) Psikologi apakah
keadaan emosional : untuk ada
gangguan
psikologis
mengetahui pada
klien,
mengalami gangguan rasa nyaman karena keputihan yang berbau, dan rasa gatal. c)
Sosial / hubungan keluarga : bagaimana hubungan klien dengan keluarga.
d) Pengambil
keputusan
:
untuk
mengetahui
siapa
pengambil keputusan untuk setiap tindakan yang diperlukan dan bila terjadi kegawatdaruratan.
69
2.
Pemeriksaan Fisik a.
Pemeriksaan abdomen 1)
Inspeksi : perhatikan bentuk pembesaran atau cekungan, pergerakan pernafasan, kondisi kulit, parut operasi.
2)
Palpasi, perkusi, auskultasi : seperti halnya pemeriksaan abdomen. Dsini mempunyai kepentingan untuk menegakkan diagnose adanya kasus ginekologi seperti mioma, kegansan dan kehamilan. Pasien harus diperiksa dalam posisi telentang dengan kandung kemih kosong.Periksalah abdomen, bukalah seluruh abdomen sampai dengan tepat diatas simpisi pubis. Amati ada tidaknya peradangan, cari jaringan parut dan peregangan dan terutama peregangan panggul. Lakukan pemeriksaan abdomen bawah mulai dari umbilicus,
periksa ke bawah menuju tulang pubis dengan tangan kiri,dan raba adanya massa suprapubis lalu ke sebelah kanan dan kiri suprapubis. Periksa nyeri di fossa illiaka dan periksa lipat paha mencari limfadenopati dan hernia. 1)
Pemeriksaan Genetalia
2)
Pemeriksaan Fisik Untuk melakukan pemeriksaan fisik, pasien perlu disiapkan
terlebih dahulu : 1)
Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih dan rectum.
2)
Posisikan pasien litotomi.
3)
Pakailah sarung tangan sebelum melakukan pemeriksaan.
4)
Sebelum melakukan pemeriksaan, informasikan apa yang akan pemeriksa lakukan.
1)
Pemeriksaan Genitalia a)
Genitalia Eksterna dan Rambut Pubis Pada genitalia eksterna pemeriksa dapat melakukan penilaian antara mons veneris untuk melihat adanya lesi
70
atau
pembengkakan.Rambut
pubis
untuk
melihat
polanya. Kulit vulva untuk melihat adanya kemerahan, ekskoriasi, massa, leukoplakia, dan pigmentasi. Jika menemukan kelainan harus dilanjutkan dengan palpasi. b) Labia Mayor dan Minor Sampaikan kepada pasien bahwa anda akan membuka labia, dengan tangan kanan, labia mayor dan minor dibuka terpisah oleh ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan. Periksalah introitus vagina. Catat setiap lesi peradangan,
ulserasi,
secret
parut,
kutil,
trauma,
bengkak, perubahan atropik ataupun massa. c)
Klitoris Diperiksa untuk melihat ukuran dan adanya lesi. Ukuran normal 3-4 mm.
d)
Meatus Uretra Lihat apakah ada pus atau peradangan.
e)
Kelenjar Bartholini Sampaikan kepada pasien bahwa nada akan melakukan pemeriksaan palpasi kelenjar bartholin di labia. Palpasi daerah kelenjar kanan pada posisi jam 7-8 dengan memegang bagian posterior labia kanan diantara jari telunjuk kanan di dalam vagina dan ibu jari kanan di luar. Perhatikan adanya keluhan nyeri tekan, bengkak, atau pus. Pakailah tangan kiri untuk memeriksa daerah kelenjar kiri pada posisi jam 4-5.
f)
Perineum Perineum dan Anus Diperiksa untuk melihat adanya massa, parut, fisura atau fistel, dan warna. Periksa pula anus untuk melihat adanya hemorrhoid, iritasi dan fissure.
71
2)
Pemeriksaan Fisik a)
Pemeriksaan Bagian Luar •
Inspeksi : rambut pubis, distribusi bandingkan usia perkembangan klien, kulit dan raea pubis, adakah lesi, eritema, visura, leukoplatia dan eksoria labia mayora, minora, klitoris, meatus ureatra terhadap pembekakakn ulkus, keluaran dan nodul.
•
Palpasi : Raba dinding vagina, kaji adanya nyeri tekan dan nodula. Serviks : kaji posisi ukuran, konsistensi, regularitas, mobilitas dan nyeri tekan. Uterus : kaji ukuran dan bentuk, konsistensi dan mobilitas.
b) Pemeriksaan Bagian Dalam •
Inspeksi : kaji serviks yaitu ukuran, laserasi, erosi, nodula, massa, keluaran dan warnanya.
Untuk pemeriksaan ginekologi dikenal 3 letak penderita : •
Letak Litotomi : letak ini paling sering dilakukan, diperlukan meja ginekologi dan penyangga bagi kedua tangkai. Penderita berbaring diatas meja ginekologi, sambil lipat lututnya diletakkan pada penyangga dan tungkainya dalam fleksi santai, sehingga penderita dalam posisi mengangkang. Dengan penerangan lampus sorot, vulva, anus dan sekitarnya dapat terlihat jelas dan pemeriksaan baik bimanual
maupun
dilakukan.Pemeriksaan
dengan
speculum
inspekulo
dapat
dilakukan
dengan pemeriksaan duduk, sedang pemeriksaan bimanual sebaiknya dengan berdiri. •
Letak Miring : pasien diletakkan di pinggir tempat tidur miring ke sebelah kiri, sambil paha dan lututnya ditekuk dan kedua tungkai sejajar.Posisi ini hanya baik untuk pemeriksaan inspekulo.
72
•
Letak Simm : letak ini hampir sama dengan letak miring. Hanya tungkai kiri hampir lurus, tungkai kanan ditekuk kea rah perut, dan lututnya diletakkan pada alas, sehingga panggul membuat sudut miring dengan alas, lengan kiri di belakang badan dan bahu sejajar alas.Dengan demikian penderita berbaring setengah tengkurap.Dengan posisi ini pemeriksaan inspekulo lebih mudah dilakukan.
Pemeriksaan genitalia eksterna dengan inspeksi perlu diperhatikan bentuk, warna, pembengkakan, dan sebagainya dari genitalia eksterna, perineum, anus dan sekitarnya, dan apakah ada flour albu, atau darah. Apakah hymen masih utuh dan klitoris normal. Pemeriksaan
dengan
Spekulum
Setelah
dilakukan
inspeksi alat genital, pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan dengan speculum, terutama apabila dilakukan dengan sitology vagina.Namun ada juga yang memulai dengan pemeriksaan bimanual terlebih dahulu. Untuk wanita yang belum pernah melahirkan di pilih speculum yang lebih kecil, atau pada anak kecil apabila memang diperlukan menggunakan speculum paling kecil sesuai dengan kecilnya introitus vagina. Pemeriksaan Genekologim sebagai berikut: 1) Cara Pemasangan speculum •
Spekulum SIMM : dipasang terlebih dahulu kedalam vagina bagian belakang (posterior). Mulamula ujung speculum dimasukkan agak miring ke dalam introitus vagina, didorong ke dalam sedikit, dan diletakkan melintang dalam vagina : lalu speculum ditekan ke belakang dan di dorong lebiih ke dalam lagi, sehingga ujung speculum menyentuk puncak
73
vagina di fornik posterior. Setelah speculum pertama di pasang makam maka speculum kedua yang lebih kecil menjadi sangat mudah, ujung diletakkan di fornik anterior dan ditekan sedikit ke depan. Biasanya portio langsung tampak dengan jelas. Apabila portio menghadap terlampau ke depan atau ke belakang, maka posisi speculum disesuaikan, sehingga letak portio tepat ditengah speculum. •
Spekulum Cocor Bebek : dalam keadaan tertutup, speculum dimasukkan ujungnya kedalam introitus vagina sedikit miring, kemudian diputar kembali menjadi melintang dalam vagina dan di dorong masuk lebih dalam kea rah fornik posterior sampai di puncak vagina, lalu speculum di buka melalui mekanik pada tangkainya. Dengan demikan dinding vagian depan dipisah dari yang belakang, dan portio tampak jelas. Apabila portio belum tampak jelas, posisi speculum dapat disesuaikan. Waktu speculum dibuka daun depan tidak menyentuh portio karena agak lebih pendek dari daun belakang. Dengan menggunakan speculum, periksa dinding vagina (rugrae, carcinoma, flour albus), dan portio (bulat, terbelah
melintang,
peradangan,
polip,
mudah
berdarah,
tumor
atau
erosion,
ulkus,
juga
diperhatikan warna, dan OUE membuka/menutup) Selain di pasang speculum dapat dilakukan usap vagina dan usap serviks untuk pemeriksaan sitology, getah kanalis servikalis untuk pemeriksaan GO, dan getah dari fornik posterior untuk pemriksaan trikomoniasis dan kandidiasis. Dapat juga digunakan untuk pelepasan AKDR.
74
Alat dan Bahan. Pemeriksaan ginekologi memerlukan alat dan bahan sebagai berikut : •
Bed Ginekologi
•
Sarung tangan
•
Spekulum simm dan cocor bebek
•
Cunam kapas/ kurentang
•
Kateter nelaton dan kateter logam
•
Kapas lisol
•
Kaca benda untuk pemeriksaan sitology vagina
•
Spatel ayre dan etil alcohol untuk sitology vagina
•
Kapas lidi
•
Cunam portio
•
Sonde uterus
•
Cunam biopsy
•
Mikro kuret
•
Lampu sorot
Relaksasi pelvis dengan labia terpisah lebar minta pasien untuk mengejan atau batuk. Jika ada relaksasi vagina, mungkin akan terlihat penggembungan dinding anterior (sistokel) atau posterior (rektokel). Jika ada inkontinensia stress.
Batuk
atau
mengejan
akan
menyebabkan
menyemprotnya urin dari uretra. J.
Diagnosa Keperawatan
1.
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit dengan batasan karakteristik gatal-gatal, rasa ketidaknyamanan & iritasi
2.
Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (peradangan)
3.
Gangguan pola nafas berhubungan dengan kecemasan, nyeri
4.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan lesi, iritasi
5.
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan disfungsi seksual
6.
Disfungsi
seksual
berhubungan
melakukan hubungan seksual
75
dengan
ketidaknyamanan
saat
7.
Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, perubahan pada status kesehatan
8.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
9.
Nyeri akut berhubungan dengan lesi, eritema, tekanan pada urat saraf
10.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologi
11.
Inkontinensia urin berhubungan dengan penekanan pada kandung kemih & urat saraf
76
K. No.
1.
Rencana Asuhan Keperawatan Diagnosa
Tujuan (NOC)
Keperawatan
Gangguan
rasa
Setelah
dilakukan
Intervensi (NIC)
tindakan Relaxation therapy
Rasional Relaxation therapy
nyaman
keperawatan selama 3x24 jam 1. Monitor TTV
1. Untuk mengetahui keadaan klien
berhubungan dengan
diharapkan status kenyamanan 2. Ajak klien untuk relaksasi
2. Dengan
gejala
penyakit
meningkat dengan criteria hasil :
dengan
batasan
berrelaksasi
gangguan
rasa nyaman berkurang.
1. Klien merasa nyaman
karakteristik, gatal-
2. Gatal berkurang
Sleep Enhancement
Sleep Enhancement
gatal,
3. TTV dalam batas normal
1. Monitor tidur klien
1. Kualitas dan kuantitas tidur yang
rasa
ketidaknyamanan & iritasi.
TD : 120/80 mmHg S
kurang
0
: 37 C
dapat
menandakan
gangguan kenyamanan
RR : 16-20 x/menit N : 80-100 x/menit
Calming technique
Calming technique
1. Ajarkan tekhnik napas dalam dan
1. Napas dalam dan distraksi dapat
distraksi
memberikan efek menenangkan sehingga cemas dapat berkurang
2. Beri penjelasan kepada klien secara lembut dan pelan
77
2. Suara lembut dan pelan dapat memberikan
kesan
menghargai
sehingga diharapkan klien dengan usia lanjut dapat melaksanakan perintah dari perawat. 2.
Hipertermi
Setelah
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam
proses
diharapkan suhu dalam batas
penyakit
(peradangan)
dilakukan
tindakan
normal dengan kriteria hasil: 0
1. Suhu : 36,1 – 37,2 C
Temperature regulation
Temperature regulation
1. Monitor TTV
1. Mengetahui status perkembangan penyakit dan pengobatan
2. Monitor temperature setiap 2 jam sekali 3. Monitor warna kulit dan suhu kulit
2. Mengetahui status perkembangan penyakit dan pengobatan 3. Mengetahui keefektifan obat antibiotik
4. Kolaborasi pemberian antibiotik
4. Mempercepat penurunan panas
(paracetamol) 3.
dilakukan
tindakan Respiratory Monitoring
Gangguan pola nafas
Setelah
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
kecemasan, nyeri.
Diharapkan pola nafas efektif
1. Monitor tingkat, kedalaman, dan upaya untuk bernapas
dengan kriteria hasil : 1.
Respirasi dalam batas normal (RR: 16-24 x/mnt)
2.
Dypsneu hilang
78
Respiratory Monitoring
1. Mengetahui perubahan pola napas
4.
Gangguan integritas
Setelah
kulit
keperawatan selama 3x24 jam.
dengan
berhubungan perubahan
sensasi (lesi).
dilakukan
tindakan
Skin Surveillance
Skin Surveilance
1. Monitor warna kulit dan suhu
1. Mengetahui hasil pemeriksaan
Diharapkan integritas kulit baik.
klien lewat warna kulit dan suhu
Dengan kriteria hasil :
tubuh
1. Tidak ada lesi kulit
selanjutnya.
2. Tidak ada edema
2. Inspeksi kulit dan membran
3. Elastisitas kulit baik
untuk
menetukan
tindakan
mukosa
yang
2. Membran
mukosa untuk kemerahan,
kemerahan dapat mempengaruhi
kehangatan yang ekstrim, edema,
dari
atau drainase
klien.
hasil
3. Penggunaan 3. Inspeksi keketatan pakaian
pemeriksaan
untuk
keketatan pakaian
terutama
pada
mempengaruhi
celana kesehatan
genetalia pada klien dan hasil pemeriksaan dapat berpengaruh. 5.
dilakukan
tindakan Body Image Enhancement
Gangguan citra diri
Setelah
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
disfungsi seksual
Diharapkan
citra
tubuh
1. Bantu klien untuk meningkatkan koping pada klien
Body Image Enhancement
1. Peningkatan koping klien dapat membantu proses pertahanan
meningkat. Dengan kriteria hasil
klien dari perawatan yang klien
:
jalani selama ini.
79
1. Penyesuaian terhadap status kesehatan 2. Kepuasan
2. Beri motivasi pada klien untuk meningkatkan harga diri
terhadap
fungsi
2. Dengan adanya peningkatan harga diri pada klien dapat membantu klien untuk bertahan
tubuh
dengan hasil pemeriksaan.
3. Penggunaan
strategi
untuk 3. Monitor sosialisai klien terhadap
peningkatan fungsi tubuh
lingkungan disekitarnya
3. Mengetahui tingkat sosiali yang klien lakukan saat berada di lingkungan rumah ataupun tempat kerja.
4. Anjurkan keluarga untuk
4. Membantu klien untuk dapat
membantu klien dalam menjaga
menerima keadaan yang sedang
emosinya
klien rasakan saat ini.
5. Kolaborasi dengan tim kesehatan
5. Dengan kolaborasi tim kesehatan
untuk membantu perawatan pada
lainnya dapat membantu proes
klien.
penyembuhan perawatan klien dari hasil pemeriksaan yang sudah ada.
6.
Disfungsi
seksual
Setelah
dilakukan
tindakan
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
ketidaknyamanan
Diharapkan
1. Bantu klien untuk melakukan terapi relaksasi
meningkatkan
1. Membantu klien untuk mengurangi rasa gatal yang di rasakan nya saat ini
80
saat
melakukan
hubungan seksual.
fungsi seksual. Dengan kriteria
Sexual counseling
Se1xual counseling
hasil :
1. Bantu klien untuk proses
1. Mengetahui
1. Melaporkan kesehatan fungsi seksual 2. Menggambarkan resiko yang
klien
dalam
pengambilan keputusan tentang
pengambilan keputusan tentang
kedaan klien
pemeriksaan selanjutnya
2. Kolaborasi dengan tim kesehatan
2. Mengetahui
tentang
berhubungan dengan aktifitas
untuk melakukan konseling sexual
sexual
seksual
yang terjadi pada klien
konseling dengan tim kesehatan
3. Melaporkan kenyamanan saat melakukan
klien
kesehatan
dengan
cara
lainnya
hubungan
seksual. 7.
Ansietas
Setelah
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
krisis
dilakukan
situasional, Diharapkan
perubahan
pada
status kesehatan.
ansietas
tindakan
dapat
1. Bantu
klien
untuk
mengurangi
stress relokasi
untuk mengurangi kecemasan yang
:
terjadi pda klien mengungkapkan
3. Monitor vital sign
kecemasan secara verbal 2. TTV
dam
mengurangi
tingaktan
stress yang relokasi pada klien
2. Berikan terapi relaksasi pada klien 2. Mengurangi rasa kecemasan yang
terkontrol. Dengan kriteria hasil
1. Klien
1. Dapat
berlebih pada klien
3. Membantu
dalam
hasil
pemeriksaan dari vital sign klien
rentang
normal(TD: 120/80mmhg, N:
81
16-24 x/menit) 3. Mampu dalm pengambilan keputusan 8.
Kurang pengetahuan
Setelah
dilakukan
tindakan
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
kurang pengetahuan
Diharapkan pengetahuan klien meningkat. Dengan kriteria hasil :
1. Berikan
informasi
melalui
konseling mengenai seksual klien
penting
2. Berikan
pendidikan
kesehatan
kesehatan
penggunaan obat saat ini. 2. Mengetahui efek terapeutik
pengetahuan
untuk
lebih
pada
mengenal
masalah seksual yang dirasakan
petugas tentang
2. Menambah klien
informasi dari
seksual yang dialami oleh klien saat ini
kepada klien
1. Mengetahui
1. Membantu klien lebih mengenal
oleh klien 3. Berikan
bimbingan
kesehatan
3. Untuk lebih mengarahkan klien
kepada klien mengenai masalah
untuk tetap menjaga kesehatan
seksualitasnya
pada seksualitas klien
dan efek samping obat 9.
Nyeri
akut
Setelah
dilakukan
tindakan
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
agen injuri biologis
Diharapkan
(infeksi)
Dengan kriteria hasil :
nyeri
1. Menggambarkan
terkontrol.
Pain Management
1. Monitor
tanda-tanda
Pain Management
vital
sign
klien
1. Mengetahui tingkatan vital sign pada klien untuk pemeriksaan selanjutnya
faktor 2. Menggunakan strategi komunikasi
82
2. Mengetahui tingkatan nyeri yang
penyebab nyeri
terapeutik
2. Menggunakan analgesik dan non analgesik 3. Melaporkan
untuk
mengetahui
respon terhadap nyeri
dirasakan oleh klien tentang nilai nyeri yang dirasakan klien saat itu
3. Kaji pengetahuan klien tentang 3. Membantu nyeri
dapat
nyeri
untuk
pemeriksaan
terkontrol
hasil
yang
dari sudah
dilakukan kepada klien 4. Kaji pengetahuan budaya klien terhadap respon nyeri
4. Mengethui budaya klien tentang respon terhadap nyeri yang di rasakannya
5. Evaluasi
efektivitas
tindakan 5. Mengkaji pengendalian tindakan
pengendalian nyeri masa lalu yang
nyeri yang dirasakan oleh klien
telah digunakan 6. Kolaborasi
dengan
tenaga
6. Membantu klien dalam proses
kesehatan lain dalam pemberian
penyembuhan
dengan
resep analgetik untuk klien
menggunakan
pemberian
analgetik
Calming technique
Calming technique
1. Ajarkan tekhnik napas dalam dan
1. Napas dalam dan distraksi dapat
distraksi
83
memberikan efek menenangkan
sehingga cemas dapat berkurang 2. Beri penjelasan kepada klien secara lembut dan pelan
2. Suara lembut dan pelan dapat memberikan
kesan
menghargai
sehingga diharapkan klien dengan usia lanjut dapat melaksanakan 3. perintah dari perawat 10.
Setelah
nutrisi kurang dari
keperawatan selama 3x24 jam
kebutuhan
diharapkan
tubuh
dilakukan
tindakan Nutrition Management :
Ketidakseimbangan
nutrisi
1. Identifikasi alergi makanan pada
klien
klien
1. Mengetahui makanan yang dapat memicu alergi pada klien
berhubungan dengan
terpenuhi. Dengan kriteria hasil:
faktor biologi
1. Nutrisi adekuat
gizi (diskusikan dengan klien
klien tentang makanan yang akan
2. Intake makanan adekuat
tentang makanan yg disukai)
di konsumsi
3. Energi adekuat
2. Anjurkan klien tentang pemenuhan
Nutrition Management :
3. Atur pola makan yang diperlukan
4. BB naik
2. Memberikan
kemudahan
pada
3. Mengetahui pola makan yang
klien (seperti tinggi protein &
akan
diberikan
pada
klien
kalori)
sehingga klien tahu jadwal pola makannya
Nursing Monitoring :
1.
Monitor BB klien
Nursing Monitoring :
1. Mengetahui naik dan turunnya BB pada klien
84
2.
Monitor turgor dan elastisitas
2. Memberikan nutrisi yang dapat
kulit
membentu
klien
dalam
pemenuhan nutrisinya 3.
Monitor mual & muntah
3. Mengetahui muntah
frekuensi
mual
klien
untuk
pada
menhindari secara berlebihan 11.
Inkontinensia
urin Setelah
dilakukan
tindakan
1. Identifikasi
faktor
penyebab 1. Mengetahui penyebab utama dari
berhubungan dengan
keperawatan selama 3x24 jam.
inkontenesia (urin output & pola
Nyeri (Peradangan)
Diharapkan inkontinensia urin
eliminasi)
dapat terkontrol. Dengan kriteria hasil :
2. Jelaskan
penyebab
masalah
& 2. Dapat
rasional tindakan selanjutnya
3. Urin jernih tidak berbau
membantu
mengagkakn
1. Pola eliminasi urin teratur 2. Warna urin bening
inkontenensia urin
diagnosa
untuk yang
terjadi pada klien 3. Monitor
eliminasi
(Output/Input frekuensi,
urin
konsistensi,
urin 3. Mengathui output urin pada klien termasuk volume,
dari
freakuensi,
konsistensi,
volume, warna dan bau
warna dan bau) 4. Berikan
masukan
mengurangi pada klien
85
positif
inkontrenensia
untuk 4. Membantu klien dengan keluhan urin
yang sedang dirasakan oleh saat ini
5. Instruksikan klien untuk minum minimal 1500 cc perhari
5. Mencegah terjadinya kompleks inkontenesia
urin
lanjut pada klien
86
yang
lebih
BAB III PEMBAHASAN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas a. Identitas Klien Nama
: Ny. X
Umur
: 37 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Marketing Produk Makanan bagian pasar tradisional
Diagnosa medis : Vaginitis Tgl pengkajian
: 11 April 2016
2. Keluhan Utama Klien mengatakan, “Merasakan gatal-gatal di daerah vagina dan sekitarnya”
3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang (OPQRST) Klien mengatakan, “Sudah seminggu merasakan gatal-gatal didaerah vagina dan sekitarnya pada awalnya gatal-gatal itu terasa ketika klien sering melakukan kegiatan fisik baik saat dirumah maupun ditempat kerja sehingga banyak keringat. Gatal sangat mengganggu terutama pada malam hari kemudian setelah 3 hari keluar keputihan yang lebih banyak dari biasaanya, berbau amis seperti susu basi.” b. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan, “Sudah pernah minum dan cebok de ngan ramuan tradisional (daun sirih) tetapi tidak sembuh. Sebelumnya pasien belum pernah menderita gatal-gatal seperti ini. Menarche usia 13 tahun. Pola menstruasi 1 bulan sekali dengan lama 5-7 hari. Tidak ada keluhan
87
menjelang atau selama menstruasi. Telah memakai alat kontrapsepsi suntikan depoprovera ( 3 bulan sekali ).” c. Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak dikaji Genogram Klien mengatakan, “Memiliki 2 orang anak.”
4. Pola Pemenuhan Aktivitas No. 1.
Aktivitas sehari-hari
Sehat
Sakit
Nutrisi A. Makan (Pokok
Tidak dikaji
Tidak dikaji
&Selingan)
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jenis menu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Frekuensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jumlah
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Porsi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Pantangan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Makanan khusus (Diet)
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Minuman
Tidak dikaji
Rebusan daun
Tidak dikaji
sirih
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan B. Minum - Jenis minuman - Frekuensi - Jumlah - Pantangan
Tidak dikaji
- Keluhan 2.
Istirahat dan tidur A. Malam
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jumlah jam
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Dari jam s.d jam
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Kebiasaan tidur
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
88
B. Siang
3.
- Jumlah jam
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Dari jam s.d jam
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Kebiasaan tidur
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
A. BAK
Cebok dengan
Tidak dikaji
- Frekuensi
ramuan
Tidak dikaji
- Jumlah
tradisional (daun
Tidak dikaji
- Warna
sirih)
Tidak dikaji
- Konsistensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Bau
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
B. BAB
Tidak dikaji
- Frekuensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jumlah
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Eliminasi
- Warna
Tidak dikaji
- Bau
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Konsistensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Penggunakan pencahar
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaj
Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji 4.
Personal hygiene A. Mandi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Frekuensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Menggunakan sabun
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Air yang digunakan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
B. Gosok Gigi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
89
5.
- Frekuensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Penggunaan pasta gigi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
C. Mencuci Rambut
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Frekuensi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Menggunakan shampo
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Air yang digunakan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Keluhan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
D. Berpakaian
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Frekuensi ganti baju
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
rekreasi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jenis Aktifitas
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu aktivitas
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jenis olahraga
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu olahraga
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Jenis rekreasi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Waktu Rekreasi
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Kesulitan
Tidak dikaji
Tidak dikaji
- Penggunaan alat bantu
Tidak dikaji
Tidak dikaji
Mobilitas, aktivitas dan
5. Riwayat Obstetri Ginekologi a. Menstruasi Klien mengatakan, “Menarche usia 13 tahun. Pola menstruasi 1 bulan sekali dengan lama 5-7 hari. Tidak ada keluhan menjelang atau selama menstruasi.” b. Hubungan Seksual Tidak dikaji
90
c. Kehamilan & Persalinan Dalam kasus tidak dijelaskan tentang berapa kali mengalami kehamilan. Klien memiliki 2 orang anak. d. Perkawinan Tidak dikaji e. Penggunaan Kontrasepsi Klien mengatakan, “Menggunakan alat kontrasepsi Depopprovera, 3 bulan sekali” f. Penyakit Seksual Tidak dikaji 6. Riwayat Psikososial, Spritual dan Budaya a. Psikososial
: Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
b. Spiritual
: Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
c. Budaya
: Minum ramuan tradisional (daun sirih)
7. Pemeriksaan Fisik a. Penampilan umum Kesadaran : Kompos Mentis Tanda-tanda Vital : 0
TD
: 110/80mmHg
S
: 37,7 C
N
: 80 x/menit
RR
: 28 x/menit
TB
: Tidak terkaji
BB
: Tidak terkaji
b. Kulit, Kuku dan Rambut : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) d. Nodus limfe : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) e. Kepala : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) f. Mata : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) g. Telinga : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) h. Hidung dan Sinus : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) i.
Mulut, tenggorokan : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
j.
Leher : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
k. Kelenjar limfe : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
91
l.
Payudara : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji)
m. Paru-paru : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) n. Kardivaskuler : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) o. Abdomen : Tidak tercantum dalam kasus (Tidak dikaji) p. Genital •
Inspeksi : Inspeksi : Tampak keluar cairan keputihan yang lebih banyak dari biasanya, berbau amis seperti susu basi.
•
Palpasi : adanya tanda-tanda infeksi (kulit hangat,, kemerahan, bengkak, nyeri).
B. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dikaji
C. Informasi Tambahan
Tidak dikaji
92
D.
Analisa Data
No.
1.
Data-data
Etiologi
DS :
Klien mengatakan,
Sudah seminggu
“
Alat kontrasepsi, Bakteri protozoa, jamur,perubahan hormonal.
merasakan gatal-gatal didaerah vagina dan sekitarnya pada awalnya gatal-gatal
fisik
baik
saat
dirumah
Gatal
sangat
mengganggu
Vaginitis
terutama pada malam hari kemudian setelah 3 hari keluar keputihan yang
Ig.E stimulating (Bradikinin, Histamin, Serotonin, Prostaglandin)
lebih banyak dari biasaanya, berbau amis seperti susu basi.”
rasa
berhubungan
dengan
dengan
nyaman gejala batasan
karakteristik gatal-gatal, rasa ketidaknyamanan & iritasi.
Peningkatan konsentrasi flora normal
maupun ditempat kerja sehingga banyak keringat.
Gangguan
penyakit Personal hygiene kurang
itu terasa ketika klien sering melakukan kegiatan
Masalah keperawatan
Sekret Purulen
DO :
Gatal
Tampak keluar cairan keputihan yang lebih banyak dari biasanya, berbau amis
Lesi
seperti susu basi.
93
Gangguan Rasa Nyaman 2.
DS : Tidak dikaji
Alat kontrasepsi, Bakteri protozoa, jamur,perubahan hormonal.
pola
berhubungan kecemasan, nyeri.
DO :
RR : 28 x/menit
Gangguan
Personal hygiene kurang
Peningkatan konsentrasi flora normal
Vaginitis
Ig.E stimulating (Bradikinin, Histamin, Serotonin, Prostaglandin)
Sekret Purulen
Gatal
Lesi
94
nafas dengan
Gangguan Rasa Nyaman
Ansietas
Gangguan Pola Napas 3.
Alat kontrasepsi, Bakteri protozoa, jamur,perubahan hormonal.
DS : Tidak dikaji
Hipertermi dengan
berhubungan proses
(peradangan).
DO : 0
0
Suhu : 37,7 C (Normal : 36,1-37,2 C)
Personal hygiene kurang
Peningkatan konsentrasi flora normal
Vaginitis
Ig.E stimulating (Bradikinin,Histamin,Serotonin,Prostaglandin)
95
penyakit
Pada kelenjar bartholini
Peradangan berupa pembesaran kelenjar bartholini
Akumulasi monosit makrofag sel T helper & fibroblast
Pelepasan Pirogen Endogen (Sitokinin)
Interleukin 1- Interleukin 6
Merangsang Saraf Vagus
Sinyal mencapai Sistem Saraf Pusat
Pembentukan Prostaglandin di Otak
Merangsang hipotalamus peningkatan titik patokan suhu
96
Mengigil
Hipertermi 4
DS:
Klien
“
mengatakan
mencoba
minum dan cebok dengan ramusional
Alat kontrasepsi, Bakteri protozoa, jamur,perubahan hormonal.
traditional (daun sirih) tetapi tidak sembuh”.
pengetahuan
berhubungan kurangnya informasi.
Personal hygiene kurang
DO: Keluar keputihan lebih banyak dari
biasanya dan berbau amis
Kurang
Peningkatan konsentrasi flora normal
Vaginitis
Ig.E stimulating (Bradikinin,Histamin,Serotonin,Prostaglandin)
Sekret Purulen
Gatal
97
dengan
Kurangnya Informasi
Kurang Pengetahuan
E.
Diagnosa Keperawatan
1.
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit dengan batasan karakteristik gatal-gatal, rasa ketidaknyamanan & iritasi.
2.
Gangguan pola nafas berhubungan dengan kecemasan, nyeri.
3.
Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (peradangan).
4.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
98
F.
Rencana Asuhan Keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan
1.
Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Gatal
2.
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
Rasional
Relaxation therapy Relaxation therapy Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam 1. Monitor TTV 1. Untuk mengetahui keadaan klien diharapkan status 2. Ajak klien untuk relaksasi 2. Dengan berrelaksasi gangguan kenyamanan meningkat rasa nyaman berkurang. dengan criteria hasil : Sleep Enhancement Sleep Enhancement 1. Gatal berkurang 2. Klien merasa nyaman 1. Monitor tidur klien 1. Kualitas dan kuantitas tidur yang 3. TTV dalam batas normal kurang dapat menandakan TD : 120-130/80-90 gangguan kenyamanan mmHg Calming technique Calming technique S : 36,5-37,5 mmHg RR : 16-24 x/menit 1. Ajarkan tekhnik napas dalam dan 1. Napas dalam dan distraksi dapat N : 80-100 x/menit distraksi memberikan efek menenangkan sehingga cemas dapat berkurang 2. Beri penjelasan kepada klien 2. Suara lembut dan pelan dapat secara lembut dan pelan memberikan kesan menghargai sehingga diharapkan klien dengan usia lanjut dapat melaksanakan perintah dari perawat. Respiratory Monitoring Respiratory Monitoring Gangguan Pola Nafas Setelah dilakukan tindakan berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 1. Monitor tingkat, kedalaman, dan 1. Mengetahui perubahan pola napas Dypsneu (RR : 28x/ mnt) jam. Diharapkan pola nafas upaya untuk bernapas
99
3.
4.
Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi
efektif dengan kriteria hasil : 1. Respirasi dalam batas normal (RR: 16-24 x/mnt) 2. Dypsneu hilang Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan suhu dalam batas normal dengan kriteria hasil: 0 1. Suhu : 36,1 – 37,2 C
Temperature regulation 1. Monitor TTV
2. Monitor temperature setiap 2 jam sekali 3. Monitor warna kulit dan suhu kulit 4. Kolaborasi pemberian antipiretik (paracetamol)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam 1. Berikan informasi melalui diharapkan pengetahuan klien konseling mengenai seksual klien. meningkat. Dengan kriteria hasil : 2. Berikan pendidikan kesehatan 1. Mengetahui informasi kepada klien. penting dari petugas
100
Temperature regulation 1. Mengetahui status perkembangan penyakit dan pengobatan 2. Mengetahui keadaan perkembangan klien. 3. Mengetahui ada atau tidaknya perubahan warna kulit dan suhu kulit. 4. pemberian antipiretik (paracetamol) dapat menurunkan suhu tubuh.
1. Membantu klien lebih mengenal seksual yang dialami oleh klien saat ini. 2. Menambah pengetahuan pada klien untuk lebih mengenal masalah seksual yang dirasakan
kesehatan tentang oleh klien. penggunaan obat saat ini. 3. Berikan bimbingan kesehatan 3. Untuk lebih mengarahkan klien 2. Mengetahui efek kepada klien mengenai masalah untuk tetap menjaga kesehatan terapeutik dan efek seksualitasnya pada seksualitas klien samping obat
101
G.
Kesenjangan Antara Teori dan Kasus 1.
Pada kasus,klien mengalami vaginitis karena klien mengeluh gatalgatal di daerah vagina dan sekitarnya dan keluar cairan lebih banyak dari vagina berbau amis seperti susu basi dan mengganggu kenyamanan dalam beraktifitas. Vaginitis sendiri adalah inflamasi vagina yang dicirikan oleh perubahan sekresi cairan vagina, yang banyak, berbau dan purulen, dan dapat diikuti oleh disuria dan perdarahan vagina. Sering terdapat gatal pada vulva, dan klien umumnya mengeluhkan ketidak nyamanan saat berkemih juga dispareunia (Black & Hawks, 2014). Vaginitis didefinisikan sebagai spektrum kondisi yang menyebabkan vagina dan gejala kadangkadang vulva, seperti gatal, terbakar, iritasi, bau, dan keputihan (Barry L. et.al, 2011). Sedangkan pada kasus tidak ditemukan gejala seperti disuria, dispareunia, perdarahan vagina, rasa terbakar dan iri tasi.
2.
Pada kasus klien mengatasi keputihan yang dating dengan mencoba minum dan cebok dengan ramuan tradisional (daun sirih), dan tidak kunjung sembuh, namun pada teori penatalaksanaan yang baik pada keputihan Pemberian air rebusan daun sirih untuk membasuh vagina dapat mengurangi keputihan fisiologis. Daun sirih mengandung minyak atsiri yang terdiri dari betlephenol, kavikol, seskuiterpan, hidroksikavikol, cavibetol, estragol, eugenol, dan karvakol (Wayan et al, 2014). Pada vaginitis dapat
dilakukan penatalaksanaan non
farmakologi seperti : a.
Perubahan tingkah laku : tidak menggunakan pakaian dalam yang ketat, menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari katun dan menjaga perilaku hubungan seksual dari pasangan yang terinfeksi (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014).
b.
Personal Hygiene : menjaga tetap bersih dan kering alat kelamin dan
jangan
biarkan
dalam
keadaan
lembab,
perhatikan
kebersihan setelah BAB dan BAK dengan mengeringkannya dengan
menggunakan
102
tisu
kering
atau
handuk
khusus.Penggunaan tisu atau produk pantyliner harus betul-betul steril (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014). c.
Pengobatan psikologis : keputihan tersebut tidak disebabakan oleh infeksi melainkan karena gangguan fsikologi seperti kecemasan, depresi, hubungan yang buruk, atau beberapa masalah psikologi yang lain yang menyebabkan emosional. Pengobatan yang dilakukan yaitu dengan konsultasi dengan ahli psikologi. Selain itu perlu dukungan keluarga agar tidak terjadi depresi (Tamonud Modak PA, 2011 dalam Putra, 2014).
103
BAB IV PENUTUP
A.
Simpulan Vaginitis adalah inflamasi vagina yang dicirikan oleh perubahan sekresi cairan vagina, yang dapat banyak, berbau dan purulen, dan dapat diikuti oleh disuria dan perdarahan vagina. Sering terdapat gatal pada vulva, dank lien umumnya mengeluhkan ketidak nyamanan saat berkemih juga dispareunia (Black & Hawks, 2014). Vaginitis didefinisikan sebagai spektrum kondisi yang menyebabkan vagina dan gejala kadang-kadang vulva, seperti gatal, terbakar, iritasi, bau, dan keputihan. Keluhan vulvovaginal adalah salah satu yang paling umum alasan bagi perempuan untuk mencari saran medis (Barry L. et.al, 2011). Menurut Endang et al (2015), etiologi yang bisa menyebabkan vaginitis yaitu Infeksi seperti bakteri (Clamidia, Gonokokus ), jamur (Candida), protozoa (Trichomonas vaginalis ), virus (virus Papiloma manusia dan virus Herpes), pemakaian antibiotik) dan Zat atau benda yang bersifat iritatif seperti spermisida, pelumas, kondom, diafragma, penutup serviks, spons, sabun cuci dan pembalut pakaian, deodoran, zat di dalam air mandi, pembilas vagina, pakaian dalam yang terlalu ketat, tidak berporipori, dan tidak menyerap keringat. Kasus 1 pada sistem reproduksi ini merupakan kasus tentang Vaginitis. Vaginitis (colpitis) adalah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh berbagai bakteri, parasit atau jamur (Manuaba, 2001 dalam Anisa, 2014). Vaginitis di sebabkan oleh jamur dan bakteri akibat tidak bersihnya genetalia, gejala pada vaginitis biasanya di sertai keluar cairan vagina atau keputihan yang abnormal,di katakan abnormal karena keputihan tersebut sangat berlebihan berbau dan terjadi iritasi di sekitar vagina,vaginitis bisa juga di sebabkan bawaan pada saat bersalin karena kurangnya keseterilan dari alat atau dari henskun si penolong yang kurang seteril (Bagus Ida et al, 2001 dalam febbi 2014). Keluhan utama dari kasus 1 yaitu merasakan gatalgatal di daerah vagina dan sekitarnya. Diagnosa keperawatan yang
104
ditemukan sesuai dengan kasus yaitu Gangguan rasa nyaman berhubunhan dengan gejala penyakit dengan batasan karakteristik gatal-gatal, rasa ketidaknyamanan & iritasi, Gangguan pola nafas berhubunhan dengan kecemasan, nyeri, Hipertermi berhubunhan dengan proses penyakit (peradangan) dan Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
B.
Saran Laporan ini merupakan makalah vaginitis pada sistem reproduksi. Saran kamu sebagai penulis, kepada mahasiswa keperawatan dan pembaca agar terus memperluas pengetahuan tentang vaginitis dengan mencari referensi lain baik dari jurnal penelitian maupun buku terbaru. Diharapkan dari referensi-referensi tersebut dapat menjadi bahan perbandingan kebenaran informasi oleh para pembaca, sehingga perlunya suatu analisa data hingga pengujian ilmu, dan mengambil kesimpulan, yang kemudian dapat diaplikasikan di ruang lingkuo dunia kesehatan. Kasus di atas merupakan salah satu cerminan kondisi dan penyakit degenerative pada masyarakat di Indonesia. Sehingga dari hal tersebut kita sebagai calon tenaga pelayanan kesehatan perlu mengantisipasi terjadinya vaginitis
pada
lansia,
dewasa,
maupun
remaja,
yaitu
dengan
mensosialisasikan kepada masyarakat untuk terus menjaga kesehatan kepada petugas pelayanan kesehatan, dimulai dari diri sendiri, keluarga dan masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia.
105
Artikel Penelitian
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis
Farida Zubier,* Kusmarinah Bramono,* Sandra Widaty,* Hanny Nilasari,* Melva Louisa,** Yeva Rosana*** *
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Unversitas Indonesia/ Rumah Sakit Umum Pusat Cipto Mangunkusumo, Jakarta, ** Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, *** Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Abstrak: Keputihan atau keluarnya cairan berlebihan dari genitalia eksterna merupakan hal yang kerap dikeluhkan seorang wanita. Piper crocatum extract atau ekstrak daun sirih merah diketahui memiliki kandungan kimia yang berefek antiseptik dan antibakteri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek antiseptik sabun ekstrak sirih merah dan melihat efeknya dalam mengurangi gejala keputihan fisiologis pada daerah genital dengan disain uji klinik terbuka, komparatif, 2 kelompok berpasangan. Dari 52 subjek yang ditapis, 35 subjek memenuhi kriteria seleksi dan ikut serta dalam uji klinik hingga selesai. Sabun ekstrak sirih merah atau kontrol yang dioleskan pada perineum mengurangi koloni Candida albicans dan Staphylococ cus epidermidis . Tidak ditemukan Streptococcus sp. pada perineum yang dioles produk uji maupun kontrol. Sabun ekstrak sirih merah mengurangi skor klinis total (kulit kemerahan, bau, skor lendir, edema dan skuamasi) dari 1,40 menjadi 0,20 setelah penggunaan selama 1 minggu. Evaluasi kartu harian subjek pada hari ke-1 dan hari ke-8 menunjukkan bahwa produk sirih merah menurunkan skor keputihan dari 0,65 pada hari pertama penggunaan produk menjadi 0,24 pada hari ke-8. Hanya ada satu kejadian yang tidak diinginkan yaitu skuamasi. Kata kunci: ekstrak sirih merah, keputihan, Candida sp., Staphylococcus epidermidis, Strepto coccus sp.
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
9
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis
The efficacy of Piper crocatum Extract in Reducing the Symptoms of Physiological Fluor Albus Farida Zubier,* Kusmarinah Bramono, * Sandra Widaty,* Hanny Nilasari,* Melva Louisa,** Yeva Rosana*** *Department of Dermato-Venereology Faculty of Medicine University of Indonesia/ Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, **Department of Pharmacology and Therapeutic Faculty of Medicine University of Indonesia, ***Department of Microbiology Faculty of Medicine University of Indonesia
Abstract: Leukorrhea or increased vaginal discharge is a common complaint female adolescences. Piper crocatum extract or red betel vine extract is known to have antiseptic and antibacterial effect. The aim of the study was to investigate the antiseptic effect of Piper crocatum extract soap in the reduction of symptoms of physiologic leukorrhea in the external genital ia area. This was an open, comparative, 2 parallel groups, clinical trial. Thirty five out of 52 screened subjects met the selection criteria and finished the clinical trial. In the evaluation of Candida sp, Streptococcus sp. and Staphylococcus epidermidis on the product-smeared or control-smeared perineum, it was found that the colony of Candida sp. and Streptococcus epidermidis is less on the productsmeared perineum than in the control-smeared perineum. Streptococcus sp. was not found in both product-smeared or control-smeared perineum. Piper crocatum extract soap reduced the total score (skin redness, unpleasant odor, score of vaginal discharge, edema and squammation) from 1,40 to 0,20 after one week. From the analysis of the subjects’ diary card it was found that Piper crocatum extract soap reduced the score of vaginal discharge fr om 0,65 (Day 1) to 0,24 (Day 8). There is no adverse event recorded except for one event of squammation. Key words: red betel vine extract, leucorrhea, Candida sp., Staphylococcus epidermidis, Strepto coccus sp.
Pendahuluan Keputihan atau keluarnya cairan berlebihan dari genitalia eksterna merupakan hal yang kerap dikeluhkan seorang wanita.1 Lebih dari 75% wanita dewasa pernah mengalami keputihan sepanjang siklus hidupnya. 1,2 Bila ditinjau dari penyebabnya, maka keputihan dapat dibedakan menjadi keputihan fisiologis dan keputihan patologis. Salah satu penyebab keputihan patologis adalah jamur Candida sp. terutama spesies Candida albicans yang sebenarnya merupakan flora normal vagina. Penyebab lain adalah bakteri, antara lain Streptococcus sp ., meskipun jarang. Candida sp. dan Streptococcus sp. dapat ditemukan pada arena genital luar (perineum) yang dapat masuk ke dalam vagina setelah berhubungan seksual. 3 Keputihan dapat disertai dengan keluhan subjektif rasa gatal, bau yang tidak sedap dan rasa tidak nyaman saat berhubungan seksual akibat terlalu banyak lendir vagina serta rasa basah di daerah kelamin.1,3 Piper crocatum extract atau ekstrak daun sirih merah adalah salah satu bahan tradisional yang telah lama dimanfaatkan secara empiris untuk mengobati berbagai penyakit antara lain diabetes melitus, hemorrhoid, inflamasi,
10
kanker, peningkatan kadar asam urat, hipertensi, hepatitis dan gastritis.4,5 Daun sirih merah mempunyai daya antiseptik dua kali lebih tinggi dari daun sirih hijau. Kandungan kimia dalam ekstrak sirih merah antara lain adalah minyak atsiri, hidroksikavikol, kavikol, kavibetol, alilprokatekol, karvakrol, eugenol, p-cymene, cineole, cariofelen, kadimen estragol, terpen dan fenil propada. Karvakrol bersifat desinfektan dan antijamur sehingga digunakan sebagai obat antiseptik untuk bau mulut dan keputihan.5 Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui khasiat antiseptik dan antibakteri sirih merah. Penelitian yang dilakukan oleh Safihtri dan Fahma6 menunjukkan bahwa ekstrak sirih merah mengandung flavonoid, alkaloid, tanin dan minyak atsiri. Alkaloid inilah yang terutama bersifat sebagai antimikroba.5-7 Juliantina et al.7 dalam penelitiannya membuktikan bahwa ekstrak sirih merah memiliki efek antibakteri terhadap Staphylococcus aureus dan Eschericia coli. Hingga saat ini belum diketahui efek antiseptik sabun ekstrak sirih merah secara klinik terhadap Candida sp. dan Streptococcus sp.
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan sabun ekstrak sirih merah (Resik VTM) dalam mengurangi gejala keputihan fisiologis dan bau ti dak sedap pada daerah genital wanita serta efek antiseptiknya terhadap Candida sp., Staphylococcus epidermidis dan Streptococcus sp. Metode Studi ini merupakan uji klinik terbuka, komparatif, 2 kelompok berpasangan untuk mengetahui kemampuan sabun ekstrak sirih merah (Resik V TM) dalam mengurangi gejala keputihan fisiologis dan bau tidak sedap pada daerah genital wanita, serta efek antiseptik terhadap Candida sp., Sta phylococcus epidermidis dan Streptococcus sp. Protokol studi, informed consent dan semua informasi sehubungan dengan uji klinik telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik FKUI dan Komisi Etik BPOM. Studi ini dilakukan dengan mematuhi kaidah-kaidah CUKB (cara uji klinik yang baik). Penelitian dilakukan di Divisi Infeksi Menular Seksual, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin FKUI/RSUPN– CM. Kultur Candida albicans dilakukan di Divisi Dermatomikologi, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin FKUI/RSUPN–CM. Kultur bakteri (Streptococcus sp, Staph. epidermidis ) dilakukan di Departemen Mikrobiologi FKUI. Subjek yang masuk dalam populasi studi adalah wanita umur 16-45 tahun; lulusan SMP; telah membaca dan menandatangani informed consent ; berada dalam kondisi sehat tanpa penyakit kulit atau kondisi fisik lain yang menurut Peneliti dapat mempengaruhi aplikasi atau evaluasi area studi; setuju berhenti menggunakan produk perawatan area kewanitaan lain selama studi berlangsung kecuali produk yang disediakan untuk studi; setuju untuk tidak melakukan perawatan khusus pada area kewanitaan selama studi berlangsung dan setuju untuk mematuhi seluruh persyaratan studi. Yang termasuk dalam kriteria eksklusi adalah subjek yang sedang hamil atau sedang merencanakan kehamilan; sedang menstruasi; sedang menggunakan obat-obatan untuk keputihan; mempunyai riwayat sakit kanker jenis apapun dalam 5 tahun terakhir; memiliki riwayat/sedang dalam perawatan penyakit kulit dan/atau mempunyai karsinoma kulit pada area kewanitaan; subjek merasa memiliki kulit perineum yang sangat sensitif atau pernah mengalami reaksi setelah menggunakan sabun atau produk perawatan di area kewanitaan; subjek telah berpartisipasi dalam studi yang menggunakan perineum sebagai area tes dalam 3 bulan terakhir atau sedang berpartisipasi dalam studi apapun saat ini (baik sebagai panelis atau tim pelaksana studi); tidak menderita keputihan akibat kandidosis, trikomoniasis, vaginosis bakterial, atau gonore dan infeksi genital nonspesifik. Produk yang diteliti adalah Produk sabun Resik-V Ekstrak Sirih Merah produksi PT Kinocare Era Kosmetindo yang mengandung bahan aktif Piper crocatum extract. Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
Prosedur Studi Peneliti menginformasikan seluruh aspek dari penelitian ini, kemudian subjek dimintai tanda-tangan dalam 2 formulir yang terpisah; 1 formulir dibawa pulang oleh pasien, 1 formulir lainnya disimpan oleh Peneliti. Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dicatat keluhan jumlah lendir dengan skor 0-3, serta ada tidaknya bau tak sedap. Kemudian subjek diperiksa dalam posisi litotomi di atas meja ginekologi. Peneliti memeriksa dan menilai secara klinis kondisi dinding perineum subjek mengenai: kulit kemerahan, keputihan, bau, edema dan skuamasi. Oleh peneliti, secara steril dilakukan pencucian area genital (dinding perineum) sisi kanan dengan campuran 5 mL akuades dan 5 ml produk uji dan didiamkan 3 menit. Kemudian swab yang dibasahi dengan kaldu nutrien diusapkan di sisi kanan atas, dan diinokulasi pada media biakan Sabouraud untuk kultur jamur. Sedangkan dari sisi kanan bawah diambil sediaan usap dengan swab yang dibasahi kaldu nutrien, kemudian dicelupkan ke tabung yang berisi 3 mL kaldu nutrien, divorteks lalu diambil 100 µL, diinokulasikan ke medium plat agar darah untuk kultur bakteri. Prosedur pencucian dan pengambilan sediaan usap yang sama juga dilakukan pada perineum kiri, tetapi bahan pencuci berupa akuades 10 mL, sebagai kontrol. Setelah pengambil an spesimen usap tersebut di atas, kedua sisi dinding perineum dibilas dengan larutan aquades steril. Selanjutnya setiap subjek diberi kartu catatan harian dan 1 botol produk uji untuk dipakai sendiri di rumah. P roduk uji digunakan 2 kali sehari, pagi dan sore selama 7 hari. Cara penggunaan adalah sebagai berikut: area genital dicuci dengan air bersih, kemudian produk ditakar dengan tutup botol, dituangkan ke telapak tangan subjek dan dicampur dengan air sama banyak, dibasuhkan pada area genital secara merata, didiamkan selama 3 menit, selanjutnya dibilas hi ngga bersih dan area genital tersebut dikeringkan dengan tisu. Perubahan keluhan jumlah lendir dan bau dicatat subjek dalam buku harian. Pemeriksaan ulang dilakukan pada hari terakhir aplikasi produk uji. Dilakukan penilaian secara obyektif oleh peneliti mengenai kondisi klinis dan diulang pemeriksaan kultur jamur Candida sp. dan bakteri dari spesimen usap perineum. Kriteria Evaluasi Kriteria evaluasi untuk menilai efikasi adalah evaluasi kultur jamur dan bakteri, evaluasi klinis oleh Peneliti mengenai kondisi klinis daerah perineum subjek serta evaluasi skor keputihan oleh subjek berdasarkan kartu catatan harian. Evaluasi keamanan dengan mencatat seluruh kejadian yang tidak diinginkan. Uji Statistik Direncanakan analisis statistik menggunakan uji t berpasangan atau uji Wilcoxon, tergantung sebaran data.
11
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis Tabel 2. Evaluasi Klinis Daerah Perineum oleh Peneliti setela h Penggunaan Sabun Ekstrak Sirih Merah Selama 1 Minggu
Hasil Penelitian Jumlah Subjek Direncanakan jumlah minimal subjek yang direkrut adalah 30 orang. Pada pelaksanaan uji klinik, dari 52 subjek yang ditapis, 35 subjek memenuhi kriteria seleksi dan mendapatkan produk uji. Ke-35 pasien dapat menyelesaikan studi. Alur pasien selama studi digambarkan dalam flow-chart pada Gambar 1. Demografi 35 pasien yang masuk dalam randomisasi tercantum dalam Tabel 1. skrining = 52
memenuhi kriteria seleksi = 35
menyelesaikan studi = 35 Gambar 1. Alur Pasien dalam Uji Klinik
Tabel 1. Demografi Pasien
Mean (SD) Median Range
U mu r ( ta hu n)
B er at b ad an (kg)
35,5 (5,16) 35,0 26-45
53,4 (9,56) 52,0 33-79
Tinggi badan (cm) 154,2 (4,44) 155,0 144-162
Evaluasi Daerah Perineum oleh Peneliti Evaluasi klinis daerah perineum menurut peneliti sebelum dan sesudah penggunaan sabun ekstrak sirih merah (Tabel 2) menunjukkan bahwa: 1) Sirih merah mengurangi kejadian kulit kemerahan dari 11,4% (4/35) menjadi 2,9% (1/ 35); 2) Sirih merah mengurangi jumlah lendir. Pada kunjungan pertama terdapat 10 subjek (28,6%) pasien dengan skor=2 dan 25 subjek (71,4%) dengan skor =1. Pada kunjungan ke2, tidak ada subjek dengan skor = 2; 5 subjek (14,3%) dengan skor = 1 dan 30 subjek (85,7%) dengan skor = 0; 3) Satu (1) subjek mengalami skuamasi pada kunjungan kedua; 4) Tidak ada kejadian edema pada daerah perineum selama uji klinik; 5) Produk sirih merah secara bermakna mengurangi skor total (kulit kemerahan, bau, jumlah lendir, edema dan skuamasi) dari 1,40 menjadi 0,20 setelah penggunaan selama 1 minggu. Kultur bakteri seluruh sediaan usap baik pada kun jun gan per tam a mau pun pad a kun jun gan ula ng tidak menunjukkan Streptococcus sp , hanya ditemukan Staphylococcus epidermidis . Evaluasi kultur jamur dan bakteri menunjukkan bahwa (Tabel 3): 1) Pada kunjungan pertama,
12
Kunjungan pertama n (%) Jumlah Subjek Kulit kemerahan 0 = normal, tidak terjadi kemerahan 1 = sedikit, hanya daerah labia minor 2 = merah, daerah labia minor dan minor atau lebih luas Bau 0 = tidak berbau 1 = berbau Jumlah lendir 0 = tidak ada duh genital 1 = ada sedikit duh genital 2 = ada duh genital tapi tidak mengalir 3 = duh genital banyak sampai mengalir Edema 0 = tidak ada edema 1 = ada edema Skuamasi 0 = tidak ada skuamasi 1 = ada skuamasi Skor Total 0 1 2 Mean Median Range
35
Tindak lanjut n (%)
Wilc oxon t e st
p-value
35
31 (88,6)
4 (11,4)
-
35 (100,0) -
34 (97,1)
- 1.00
0,32 (NS)
1 (2,9)
-
35 (100,0) 30 (85,7)
2 5 ( 71 ,4 )
5 (14,3)
10 (28,6)
-
-
-
35 (100,0) -
35 (100,0) -
35 (100,0)
34 (97,1)
-
-
- 4,98
<0,001
-1,00
0,32 (NS)
-5,11
<0,001
1 (2,9)
21 (60,0) 14 (40,0) 1,40 1,0 1-2
29 (82,9) 5 (14,3) 1 (2,9) 0,20 0,0 0-2
jumlah koloni Candida sp. dan Staph. Epidermidis pada perineum yang dioles sirih merah lebih sedikit dibandingkan yang dioles kontrol, namun tidak berbeda bermakna; 2) Pada kunjungan ulang, jumlah koloni Candida sp. dan Staph. epidermidis tidak berbeda bermakna dengan jumlah koloni pada kunjungan ulang. Evaluasi Kartu Catatan Harian Subjek Evaluasi kartu harian subjek pada hari ke-1 dan hari ke8 menunjukkan bahwa produk sirih merah secara bermakna menurunkan skor keputihan dari 0,65 pada hari pertama penggunaan produk menjadi 0,24 pada hari ke-8.
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis Tabel 3. Evaluasi Mikrobiologis di Daerah Perineum pada Kunjungan Pertama dan Kunjungan Ulang S ir ih M er ah K on tr ol
Uji Wilcoxon
Jumlah koloni Candida sp. /c c kun ju nga n per tam a Mean 192,34 556,11 -1,668
Nilai p
0,095 (NS)
Median 42,0 40,0 Range 0-2000 0-5000 Jumlah koloni Candida sp. /cc tin dak lan jut Mean 575,43 Median 20,0 Range 0-5000 Jumlah koloni Staph epidermidis /c c (1 0 4 ) pada kunjungan pertama Mean1 196,12 1647,0 -1,248 0,212 (NS) Median 580,0 964,0 Range 0-7620 0-8770 Jumlah koloni Staph epidermidis /cc (10 4) tindak lanjut Mean 1214,0 Median 830,0 Range 0-7680
Pada hari pertama ada 1 subjek dengan skor=1 pada bau, pada hari ke-8 skor bau pada semua subjek adalah 0. (Gambar 2) Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) KTD pada uji klinik ini, ada 1 kejadian skuamasi yang telah tercatat pada Tabel 3. Diskusi Pada uji klinik terbuka, komparatif, 2 kelompok berpasangan ini menunjukkan bahwa sabun ekstrak sirih merah yang dioleskan pada perineum dapat mengurangi koloni Candida sp.dan Staphylococcus epidermidis . Pada pemeriksaan Streptococcus sp. pada subjek, tidak ditemukan
��� ��� ��� ���
���� ������� ���� ����
��� ��� ��� � ���������
Gambar 2.
���
Evaluasi Skor Keputihan dan Skor Bau Berdasarkan Kartu Harian Subjek Hari ke-1 dan Hari ke8 Setelah Menggunakan Produk Sirih Merah.
*p<0,05
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
koloni bakteri tersebut baik pada perineum yang dioles produk uji maupun kontrol. Hal ini dapat diduga disebabkan oleh karena subjek merupakan subjek sehat dengan keputihan fisiologis, sehingga akan kecil kemungkinannya untuk mendapatkan koloni ini, walaupun menurut Hillier,8 Streptococcus sp . umumnya dapat ditemukan pada satu dari tiga wanita sehat dalam konsentrasi sangat kecil. Efek antibakteri dan antimikotik sabun ekstrak sirih merah diperkirakan berasal dari kandungan flavonoid, alkaloid, saponin, tanin dan minyak atsiri. 5,6 Flavonoid berfungsi sebagai antibakteri dengan cara membentuk senyawa kompleks terhadap protein ekstraseluler yang mengganggu integritas membran sel bakteri.9 Alkaloid juga memiliki kemampuan sebagai antibakteri, dengan cara mengganggu komponen penyusun peptidoglikan pada sel bakteri. 9 Sedangkan tanin bekerja sebagai antibakteri dengan efeknya sebagai astringent sehingga dapat menginduksi pembentukan kompleks antara tanin dengan substrat mikroba. 10 Saponin merupakan salah satu kandungan dalam ekstrak sirih merah yang memiliki aktivitas antibakteri dan antijamur. Penelitian oleh S oetan et al . 11 Menunjukkan bahwa saponin memiliki aktivitas farmakologi terhadap Staphylococcus aureus dan Candida albicans. Deterjen yang terdapat dalam bahan pembawa sabun ekstrak sirih merah juga dapat mempengaruhi dalam mengurangi jumlah koloni Candida spp. maupun Staphylococcus epidermidis dengan cara mengurangi perlekatan bakteri atau jamur pada kulit. Pada hari ke-8 (kunjungan ulang) masih ditemukan sejumlah Candida sp. pada kulit (575,43 koloni). Hal ini dapat dijelaskan karena Candida merupakan flora normal di daerah genitalia dan mampu bereplikasi dalam waktu yang singkat, sedangkan subjek penelitian menggunakan produk pada saat mandi pagi hari dan pemeriksaan dilakukan pada siang hari. Pada penilaian klinis oleh Peneliti, sabun ekstrak sirih merah secara bermakna mengurangi skor total ( kulit kemerahan, bau, lendir, edema dan skuamasi). Demikian pula penilaian subjektif oleh pasien menunjukkan bahwa sabun ekstrak sirih merah dapat mengurangi skor keputihan pada penggunaan selama 1 minggu. Hasil ini menunjukkan bahwa penggunaan sabun ekstrak sirih merah 2 kali sehari selama 1 minggu efektif dalam mengurangi lendir pada keputihan fisiologis, tanpa mengganggu flora normal. Hasil pengurangan lendir ini konsisten didapatkan baik dari penilaian Peneliti maupun subjek penelitian. Tidak ditemukan uji klinik sejenis menggunakan sabun pembersih kewanitaan lain. Hanya ada satu penelitian yang sedang berlangsung yaitu uji klinik sabun pembersih menggunakan bahan aktif asam laktat. Uji klinik ini juga dilakukan pada keputihan fisiologis pada wanita berumur 18 – 65 tahun, dengan lama penggunaan 21 hari.12 Penggunaan sabun ekstrak sirih merah hingga 1 minggu 2 kali sehari relatif aman (tercatat hanya ada satu kejadian skuamasi) dan tidak mempengaruhi flora normal. Keseim-
13
Efikasi Sabun Ekstrak Sirih Merah dalam Mengurangi Gejala Keputihan Fisiologis
bangan flora normal kulit sangat dibutuhkan agar tidak terjadi kelainan kulit yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen atau oportunistik. Tidak seperti penggunaan pembersih kewanitaan dengan cara vaginal douching, telah diketahui bahwa aktivitas aktivitas membersihkan vagina dengan cara ini dapat mempengaruhi lingkungan fisiologis vagina. 13,14 Penggunaan vaginal douching jangka panjang (lebih dari satu minggu) diketahui dapat meningkatkan risiko infeksi vagina dan serviks seperti infeksi HPV, HSV-2, Chlamydia dan trikomoniasis. Berbeda dengan sabun yang hanya digunakan untuk membersihkan genitalia eksterna, membersihkan vagina dengan cara douching dapat memfasilitasi transport bakteri patogen ke dalam genitalia interna.14 Tidak diketahui profil keamanan sabun ekstrak sirih merah terhadap keseimbangan flora normal vagina pada penggunaan jangka panjang/lebih dari satu minggu. Sebagai kesimpulan, pada penelitian ini pengunaan sabun ekstrak sirih merah hingga 1 minggu dapat mengurangi keluhan keputihan dengan mengurangi jumlah lendir tanpa mempengaruhi flora normal, sehingga relatif aman untuk mengurangi keputihan fisiologis.
2.
3. 4. 5. 6.
7.
8. 9. 10 .
11 .
12 .
Ucapan Terima Kasih Terima kasih kepada seluruh subjek penelitian untuk partisipasi dalam studi, seluruh personel uji klinik untuk komitmen dalam menyelesaikan studi, dan PT Kinocare Era Kosmetindo untuk menyediakan produk uji serta pendanaan uji klinik. Daftar Pustaka 1.
14
Sobel JD. Vulvovaginal Candidiasis. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, et al, editors Sexually Transmitted Diseases. 4th ed. New York; McGraw Hill: 2008.p.82338 .
13 .
14 .
Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, Danna P, Hooton TM, Rompalo A, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med. 2004;351:876-83. Eckert LO. Acute vulvovaginitis. N Engl J Med. 2006;355:124452 . Sudewo B. Basmi penyakit dengan sirih merah. PT Agromedia Pustaka, Jakarta. 2007. Manoi F. Sirih merah sebagai tanaman multi fungsi. Warta Puslitbangbun. 2007;13(2). Safihtri M, Fahma F. Potency of Piper crocatum decoction as an antihyperglycemia in rat strain Sprague Dawley. Hayati J Biosci. 2008:15(1):45. Juliantina R, Citra DA, Nirwani B, Nurmasitoh T, Bowo ET. Manfaat sirih merah (Piper crocatum) sebagai agen antibakterial terhadap bakteri gram positif dan gram negatif. J Kedokt Kesehatan Ind. 2009;1(1):15-30. Hillier SL. The complexity of microbial diversity of bacterial vaginosis. N Engl J Med. 2005;353(18):1886-7. Cowan MM. Plant products as antimicrobial agents. Clin Microbiol Rev. 1999;12(4):564-82. Akiyama H, Fujii K, Yamasaki O, Oono T, Iwatsuki T. Antibacterial action of several tannins against Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chem. 2001;48:587-91. Soetan, Oyekunie MA, Aaiyelaagbe OO, Fafunsi MA. Evaluation of the antimicrobial activity of saponins extract of Sorghum bicolor L. Moench. African J Biotech. 2006;5(23):2405-7. Monocentric study, Phase III, for safety dermatological evaluation: acceptability with gynecological follow up–Dermacyd PH_DESILTY_FL (Lactic Acid). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00933699. Brotman MR, Klebanoff MA, Nansei TR, Andrews WW, Schwebkr JR, Zhang J. A longitudinal study of vaginal douching and bacterial vaginosis – A marginal structural modelling analysis. Am J Epidemiol. 2008;168(2):188-96. Zhang J, Thomas G, Leybovich E. Vaginal douching and adverse health effects: A meta-analysis. Am J Public Health. 1997;87:120711 . MS
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 1, Januari 2010
DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, M, Gloria, et.all. (2015). Nursing Interventions Classification (NIC). Elsevier Mosby: St. Louis Missouri. Clayton, C. (2009). Keputihan dan Jamur Kandida Lain. Jakrta: EGC. Depkes
RI.
(2012).
http://www.depkes.go.id/resources/download/promosi-
kesehatan/juknis-media-kie-abat-mahasiswa-dan-pekerja.pdf . Diakses tanggal 12 April 2016. Endang et al. (2015). Panduan Materi Kesehatan Reproduksi & Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Ernawati et al. (2013). Faktor Determinan Terjadinya Vaginosis Bakterial Pada Wanita Usia Subur Di Kota Makassar . Sulawesi: Universitas
Hasanuddin. Hainer,
Barry
et.al.
(2011).
Vaginitis:
Diagnosis
and
Treatment.
www.aafp.org/afp. Jurnal American Family Physician Volume 83, Number 7 , April 1, 2011. Diakses 12 April 2016.
Koes Irianto. (2013). Anatomi dan Fisiologi untuk Mahasiswa. Bandung: Alfabeta. Kusmiran, Eny. (2011). Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta: Salemba Medika http:// digilib.ump.ac.id/files/disk1/12/jhptump-a-harmono572-2-babii.pdf . Mitayani. (2013). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika. Moorhed, Sue et.all. (2015). Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier Mosby. St. Louis Missouri.
