Makalah Trauma Abdomen

MAKALAH SEMINAR MEDICAL EMERGENCY TRAUMA ABDOMEN

Disusun untuk memenuhi tugas di blok Emergency Nursing Tahun Ajaran 2016/2017

Disusun Oleh: KELOMPOK 5 K3LN

Abi!h R!h"i Hil"#

$35%&%'%&$$3%$&

E() H!i P*!se+#)

$35%&%'%$$3$%%'

,i+*i! M!*in! S!n#

$35%&%'$-$$3%'$

Il! Nu*ul Lu+.i!+i

$35%&%'%&$3$%$3

Lin+!n/ Di!h Yuni!*+i

$35%&%'$-$$3%'0

Pe+*isi! Ris+!n+ini

$35%&%'%$$3$%%-

Shell# Le)ni! Sis1!

$35%&%'%%$3$%%'

2ii Su*#!i

$35%&%'%$$3

%$%$PROGRAM STUDI ILMU KEPERA2AT KEPERA2ATAN ,AKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS BRA2IAYA '%$6

BAB I PENDAHULUAN

$7$ L!+!* L!+!* Bel!(!n/ Bel!(!n/

Trau Trauma ma meru meruak akan an keada keadaan an yang yang diseba disebabk bkan an oleh oleh luka luka atau atau cedera cedera!! Trauma juga memunyai damak sikologis dan sosial! "ada kenyataannya# trauma adalah kejadian yang bersi$at holistik dan daat menyebabkan hilangnya rodukti%itas seseorang! "ada asien trauma# bagaimana menilai abdomen meruakan meruakan salah satu hal enting dan menarik! "enilaian sirkulasi se&aktu rimary sur%ey harus mencaku dete deteksi ksi dini dini dari dari kemun kemungki gkina nann adany adanyaa erda erdarah rahan an yang yang terse tersembu mbunyi nyi ada ada abdomen dan el%is ada asien trauma tumul! Trauma tajam ada dada di antara nile dan erineum harus diangga berotensi mengakibatkan cedera intraabdominal! "ada enilaian abdomen# rioritas mauun metode aa yang terbaik terbaik sangat sangat ditentuk ditentukan an oleh mekanism mekanismee trauma# trauma# berat berat dan lokasi lokasi trauma# trauma# mauun status hemodinamik enderita! 'edera abdomen menduduki urutan ketiga enyebab kematian akibat trauma! 'edera ini dilaorkan menyebabkan 1() hingga 1*) kematian akibat trauma# terutama disebabkan oleh endarahan! +ematian yang terjadi lebih dari ,- jam setelah setelah cedera cedera abdo abdomen men disebabk disebabkan an oleh sesis sesis dan komlikas komlikasinya inya!! "ada "ada trauma intra abdomen# jarang sekali terjadi hanya cedera ada satu organ saja!  Adanya trauma abdomen abdomen yang tidak terdeteksi teta menjadi salah satu eny enyeba ebabb kemat kematian ian yang yang sebe sebena narny rnyaa daa daatt diceg dicegah ah!! .ebai .ebaikny knyaa janga jangann mengangga bah&a rutur organ berongga mauun erdarahan dari organ adat meruakan hal yang mudah untuk dikenali! asil emeriksaan terhada abdomen mungkin saja dikacaukan oleh adanya adanya intoksikasi alkohol# enggunaan obatobat obatobat tertentu# adanya trauma otak atau medulla sinalis yang menyertai# atauun adanya trauma yang mengenai organ yang berdekatan seerti kosta# tulang belakang# mauun el%is! .etia asien yang mengalami trauma tumul ada dada baik karena ukulan langsung mauun deselerasi# atauun trauma tajam# harus harus diang diangga ga mun mungk gkin in men menga gala lami mi trauma trauma %isera %isera atau atau traum traumaa %asku %askuler  ler  abdomen! Trauma tumul cenderung menyebabkan kerusakan serius di organ adat dan trauma tembus aling sering mencederai organ berongga! +omresi dan

BAB I PENDAHULUAN

$7$ L!+!* L!+!* Bel!(!n/ Bel!(!n/

Trau Trauma ma meru meruak akan an keada keadaan an yang yang diseba disebabk bkan an oleh oleh luka luka atau atau cedera cedera!! Trauma juga memunyai damak sikologis dan sosial! "ada kenyataannya# trauma adalah kejadian yang bersi$at holistik dan daat menyebabkan hilangnya rodukti%itas seseorang! "ada asien trauma# bagaimana menilai abdomen meruakan meruakan salah satu hal enting dan menarik! "enilaian sirkulasi se&aktu rimary sur%ey harus mencaku dete deteksi ksi dini dini dari dari kemun kemungki gkina nann adany adanyaa erda erdarah rahan an yang yang terse tersembu mbunyi nyi ada ada abdomen dan el%is ada asien trauma tumul! Trauma tajam ada dada di antara nile dan erineum harus diangga berotensi mengakibatkan cedera intraabdominal! "ada enilaian abdomen# rioritas mauun metode aa yang terbaik terbaik sangat sangat ditentuk ditentukan an oleh mekanism mekanismee trauma# trauma# berat berat dan lokasi lokasi trauma# trauma# mauun status hemodinamik enderita! 'edera abdomen menduduki urutan ketiga enyebab kematian akibat trauma! 'edera ini dilaorkan menyebabkan 1() hingga 1*) kematian akibat trauma# terutama disebabkan oleh endarahan! +ematian yang terjadi lebih dari ,- jam setelah setelah cedera cedera abdo abdomen men disebabk disebabkan an oleh sesis sesis dan komlikas komlikasinya inya!! "ada "ada trauma intra abdomen# jarang sekali terjadi hanya cedera ada satu organ saja!  Adanya trauma abdomen abdomen yang tidak terdeteksi teta menjadi salah satu eny enyeba ebabb kemat kematian ian yang yang sebe sebena narny rnyaa daa daatt diceg dicegah ah!! .ebai .ebaikny knyaa janga jangann mengangga bah&a rutur organ berongga mauun erdarahan dari organ adat meruakan hal yang mudah untuk dikenali! asil emeriksaan terhada abdomen mungkin saja dikacaukan oleh adanya adanya intoksikasi alkohol# enggunaan obatobat obatobat tertentu# adanya trauma otak atau medulla sinalis yang menyertai# atauun adanya trauma yang mengenai organ yang berdekatan seerti kosta# tulang belakang# mauun el%is! .etia asien yang mengalami trauma tumul ada dada baik karena ukulan langsung mauun deselerasi# atauun trauma tajam# harus harus diang diangga ga mun mungk gkin in men menga gala lami mi trauma trauma %isera %isera atau atau traum traumaa %asku %askuler  ler  abdomen! Trauma tumul cenderung menyebabkan kerusakan serius di organ adat dan trauma tembus aling sering mencederai organ berongga! +omresi dan

deselerasi ada trauma tumul menyebabkan $raktur ada kasul organ adat dan arenkim# sementara organ berongga daat kolas dan menyera gaya terse tersebu but! t! Namun Namun usus usus yang yang men menem emati ati seba sebagia giann besar besar rongga rongga abdo abdomen men terajan cedera yang disebabkan oleh trauma tembus! mumnya organ adat mere me res son on trau trauma ma deng dengan an end endar arah ahan an!! rga rgann bero berong ngga ga rut rutuure dan dan mengeluarkan isinya ke dalam ruang eritoneum yang menyebabkan eradangan dan in$eksi! 34orton# "!5! et!al! 200- $7' Ru"us!n M!s!l!h

Dari latar latar belakan belakangg diatas diatas maka en enulis ulis merumusk merumuskan an beb bebera eraaa rumusan rumusan

masalah yang akan dibahas ada bab selanjutnya yaitu $7 8agaimana +onse Dasar 4edis Trauma Abdomen9 '7 8agaimana +onse Asuhan +eera&atan Trauma Abdomen9

$73 Tu8u!n Tu8u!n

"enulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas +ega&atdaruratan dan meningk meningkatka atkann emaham emahaman an en enulis ulis mau mauun un embaca embaca mengena mengenaii trauma trauma abdomen! $79 M!n.!!+ M!n.!!+

4an$aat enulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan emahaman mengenai mengenai trauma abdomen sehingga daat diterakan dalam menangani menangani kasus kasus kasus traum traumaa abdo abdomen men di klinik klinik sesua sesuaii kome kometen tensi si tena tenaga ga med medis is terut terutam amaa era&at!

BAB II TINAUAN PUSTAKA

'7$ De.inisi De.inisi

 Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk berbentuk rongga terletak diantara toraks dan el%is! :ongga ini berisi %iscera dan dibungkus dinding 3 abdominal  wall  yang terbentuk dari dari otototot abdomen# columna %ertebralis# dan ilium!

Trauma Trauma ada adalah lah sebuah sebuah mekanism mekanismee yang yang disenga disengaja ja atau atauun un tidak tidak disengaj disengajaa sehingga menyebabkan luka atau cedera ada bagian tubuh! ;ika trauma yang didaat cuku berat akan mengakibatkan kerusakan anatomi mauun $isiologi organ organ tub tubuh uh yang terkena! terkena! Trauma Trauma abd abdomen omen adalah adalah terjadiny terjadinyaa cedera cedera atau kerus kerusak akan an ada ada orga organn abdo abdomen men yang yang me menye nyeba babka bkann erub erubah ahan an $isiol $isiolog ogii sehingga terjadi gangguan metabolisme# kelainan imunologi dan gangguan $aal berbagai organ 34 Assidd
Trauma ada dinding abdomen terdiri dari 1! Trauma enetrasi enetrasi trauma trauma tembak# tembak# trauma trauma tusuk tusuk 34 Assidd
2! Trau Trauma ma non none ene netr tras asii atau atau trau trauma ma tum tumul ul dikl diklas asi$i$ik ikas asik ikan an ke dala dalam m ( mekanisme utama# yaitu tenaga komresi 3hantaman# tenaga deselerasi dan akselerasi! Tenaga komresi 3 compression or concussive forces  daat berua hantaman langsung atau komresi eksternal terhada objek yang ter$iksasi! 4isalnya hancur akibat kecelakaan# atau sabuk engaman yang salah 3 seat  belt belt injury  injury !  ! al al yang yang seri sering ng terj terjad adii adal adalah ah hant hantam aman an## e$ek e$ekny nyaa daa daatt

menyebabkan sobek dan hematom subkasular ada organ adat %isera!

antaman juga daat menyebabkan eningkatan tekanan intralumen ada organ berongga dan menyebabkan ruture 34 Assidd
"enyebab trauma abdomen antara lain trauma# iritasi# in$eksi# obstruksi dan oera oerasi! si! +erus +erusak akan an organ organ abdo abdome menn dan dan el%i el%iss daa daatt diseb disebab abkan kan trauma trauma tembus# biasanya tikaman atau tembakan dan trauma tumul akibat kecelakaan mobil# ukulan langsung atau jatuh! =uka yang tamak ringan bisa menimbulkan cedera eksterna yang mengancam nya&a 34 Assidd
'75 M!ni.es+!si M!ni.es+!si Klinis

.ecara umum mani$estasi klinik trauma abdomen antara lain  1! Nyeri 2! Nyeri

tekan

leas

menandakan

iritasi

eritoneum

karena

cairan

gastrointestinal atau darah (! Dist Disten ensi si abdo abdome menn ,! Demam *! Anoreksia 6! 4u 4ual al dan dan mun munta tahh 7! Takika ikardi rdi -! "enin "eningka gkatan tan suhu suhu tub tubuh uh .ementara mani$estasi berdasarkan etiologinya 1! Trauma tembus 3trauma erut erut dengan dengan enetrasi enetrasi ke dalam dalam rongga eritonium eritonium

4ani$estasi klinis dari trauma tembus tergantung ada berbagai $aktor# termasuk jenis objek yang menembus# area temat cedera terjadi# organ yang mungkin terkena# dan lokasi serta jumlah luka! Tanda dan gejala yang seringkali muncul adalah a! Terdaat nyeri dan/atau nyeri tekan leas serta erdarahan Nyeri daat menjadi etunjuk terjadinya kerusakan organ! .emisal# terdaat nyeri bahu# mungkin nyeri tersebut meruakan akibat dari lima yang rusak dengan darah subhrenic b! 8iasanya disertai dengan eritonitis Tandatanda eritoneal terjadi ketika katu eritoneal dan asek osterior  dari dinding abdomen anterior mengalami in$lamasi! Darah dan organ di dalam eritoneal atau retroerineal terangsang oleh ujung sara$ yang lebih dalam 3serabut %isceral a$eren nyeri dan mengakibatkan rasa yang sangat nyeri! >ritasi ada eritoneum arietal mengarah ke nyeri somatik yang cenderung lebih terlokalisasi! c! Distensi abdomen! Aabila distensi abdomen ada asien tidak resonsi$# hal tersebut daat menunjukkan adanya erdarahan akti$! d! "ada lakilaki# rostat tingginaik menunjukkan terjadinya cedera usus dan cedera saluran urogenital! ;ika ditemukan terdaat notasi darah di meatus uretra juga meruakan tanda adanya cedera saluran urogenital! e! ilangnya seluruh atau sebagian $ungsi organ ilangnya $ungsi organ daat menjadi enanda terjadinya syok# karena ada saat syok# darah akan diusatkan keada organ yang %ital# sehingga untuk organ yang tidak begitu %ital kurang mendaatkan distribusi darah yang mencukui untuk daat bekerja sesuai dengan $ungsinya sehingga kinerja organ daat mengalami enurunan atau bahkan $ungsi organ menjadi terhenti 3$$ner# 201,!

2! Trauma tumul 3trauma erut tana enetrasi ke dalam rongga eritonium "enilaian klinis a&al ada asien trauma abdomen tumul seringkali sulit dan akurat! Tanda dan gejala yang aling namak antara lain a! Nyeri b! "erdarahan gastrointestinal c! io%olemia d! Ditemukannya iritasi eritoneal .ebagian besar darah daat menumuk di rongga eritoneal dan anggul tana adanya erubahan signi$ikan atau erubahan a&al dalam temuan emeriksaan $isik! 8radikardi daat mengindikasikan adanya darah disekitar intraeritoneal! "ada emeriksaan $isik# biasanya ditemukan a! Tanda la belt berhubungan dengan adanya rutur usus kecil b! 4emar berbentuk kemudi# sering terjadi ada kecelakaan c! 4emar/ekimosis di sekitar anggul 35rey Turner sign atau umbilikus 3cullen sign mengindikasikan erdarahan retroeritoneal# tetai biasanya terjadi setelah beberaa jam atau beberaa hari d! Distensi abdomen e! Auskultasi bising usus dada menunjukkan adanya cedera dia$ragma $! 8ruit abdomen mengindikasikan enyakit %askular yang mendasari atau trauma $istula arterio%ena g! Nyeri secara keseluruhan atau lokal# kekakuan# atau nyeri tekan leas mengindikasikan adanya cedera eritoneal h! +eenuhan dan konsistensi ucat ada alasi mengindikasikan erdarahan intra abdominal i! +reitasi atau ketidakstabilan rongga dada bagian ba&ah menunjukkan otensi cedera lima atau hati 3=egome# 2016!

'76 Pe"e*i(s!!n Di!/n)s+i(

"engkajian diagnostic yang dierlukan selama kondisi reoerati%e di ga&at darurat# meliuti emeriksaan darah 3hemoglobin# leukosit# laju enda darah# &aktu erdarahan dan &aktu embekuan darah# serta hematokrit# serum elektrolit# emeriksaan .5# ?oto olos 3abdomen dan toraks# dan 'T scan 3mutta
"emeriksaan yang relati%e ceat menyediakan in$ormasi

yang

berman$aat dan banyak digunakan oleh usat trauma -

"emeriksaan ini dilakukan dengan menaruh ultrasound probe  diatas berbagai area abdomen yang menentukan aakah ada cairan bebas di area tersebut! Area yang die%aluasi adalah kantong morison di kuadran kanan atas# kantong ericardial# region slenorenal di kuadran kiri atas# dan anggul 3kantong douglas!

-

;ika hasil ?A.T ositi$ dan hemodinamik asien tidak stabil# maka dilakukan laarotomi ekslorati$!

2! "emeriksaan D"= -

"rosedur diagnostic ceat yang digunakan selama $ase resusitasi ada era&atan

asien

trauma

hemodinamiknya

tidak

stabil

untuk

menegakkan diagnosa erdarahan intraabdomen! -

>ndikasi cedera tumul abdomen dengan erubahan status mental# hiotensi tidak jelas sebabnya# enurunan hematokrit# syok# hasil emeriksaan abdomen tidak jelas# cedera medulla sinalis# cedera alih 3$raktur tulang# trauma dada# trauma tembus abdomen 3jika ekslorasi tidak diindikasikan!

-

+ontraindikasi ri&ayat embedahan abdomen berulang# kehamilah trimester tiga# sirosis hati lanjut# obesitas morbid# ri&ayat koaguloati# dan ri&ayat embedahan abdomen berulang kali 3terdaat eningkatan resiko

laserasi omentum dan %isera atau er$orasi %ascular jika D"= dilakukan ada asien yang menunjukkan temuan ini! -

Teknik masukkan kateter la%ase ke ruang eritoneum melalui insisi 1 2 cm# uayakan asirasi cairan eritoneum# in$usikan salin normal atau ringer laktat mengggunakan gaya gra%itasi# miringkan asien ke kiri dan kanan 3kecuali kontraindikasi# 8iarkan cairan masuk ke dalam kantong melalui gra%itasi# kirim secimen ke laboratorium!

-

asil ositi$ 1020 ml darah makroskoik ada asirasi a&al# @ 100!000 sel darah merah/mm (# lebih dari *00 sel drah utih/mm (# kadar amylase meningkat# adanya 3emedu# bakteri# atau $eses

-

;ika hasil D"= ositi$ dan hemodinamik asien tidak stabil# dilakukan laarotomi ekslorati$!

-

+etika melakukan D"=# enting terlebih dahulu memastikan bah&a asien terasang kateter $oley dan slang orogastrik atau nasogastrik untuk mendekomresi lambung dan kandung kemih sehingga mencegah terjadinya er$orasi tidak sengaja saat memasang kateter la%ase! +etika kateter $oley dan slang orogastrik atau nasogastrik terasang# katetter  la%ase dimasukkan ke dalam ruang eritoneum! ;ika darah makroskoi yang kembali kurang dari 10 ml# kantong berisi satu liter kristaloid 3larutan := atau N. 0#) hangat diin$uskan ke dalam eritoneum! .etelah in$use selesai#

kantong

>B diletakkan

ada

osisi

tergantung

guna

memungkinkan cairan keluar dari abdomen karena gra%itasi! (! 'T .can -

=ebih sering digunakan ada asien yang hemodinamiknya lebih stabil!

-

.ering dilakukan dengn kontras >B atau oral untuk melihat organ dan mengetahui adanya gangguan!

-

'T scan memungkinkan %isualisasi area eritoneum# retroerineum# dan anggul serta memungkinkan erkiraan jumlah cairan di area ini!

-

'T scan juga digunakan untuk menentukan derajat cedera ada organ adat

-

+eterbatasan enggunaan 'T mencaku lama &aktu yang diibutuhkan untuk melakukan emeriksaan# kebutuhan untuk memindahkan asien keluar dari area resusitasi# dan syarat bah&a asien harus memiliki

hemodinamik yang stabil dan ergerakan dibatasi selama emeriksaan! 34orton #2011 '7& Pen!+!l!(s!n!!n

"enatalaksanaan kega&atdaruratan Trauma Abdomen 1! Trauma Tumul Abdomen al umum yang erlu mendaat erhatian adalah atasi dahulu A8' bila asien telah stabil baru kita memikirkan enatalaksanaan abdomen itu sendiri! "ia lambung# selain untuk diagnostic# harus segera diasang untuk mencegah terjadinya asirasi bila terjadi muntah! .edangkan kateter di asang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin! "ada trauma tumul# bila terdaat kerusakan intra eritoneum harus dilakukan laarotomi# sedangkan bila tidak# asien diobser%asi selama 2,,- jam! Tindakan laarotomi dilakukan untuk mengetahui organ yang mengalami kerusakan! 8ila terdaat erdarahan# tindakan yang dilakukan adalah enghentian erdarahan! .edangkan ada organ berongga# enanganan kerusakan berkisar dari enutuan sederhana samai reseksi sebagian! 2! Trauma Tembus Abdomen al umum yang erlu mendaat erhatian adalah atasi dahulu A8' bila asien telah stabil baru kita memikirkan enatalaksanaan abdomen itu sendiri! "ia lambung# selain untuk diagnostic# harus segera diasang untuk mencegah terjadinya asirasi bila terjadi muntah! .edangkan kateter di asang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin! "eningkatan nyeri di daerah abdomen membutuhkan ekslorasi bedah! =uka tembus daat mengakibatkan renjatan berat bila mengenai embuluh darah besar atau hear! "enetrasi ke lima# ancreas# atau ginjal biasanya tidak mengakibatkan erdarahan massi$ kecuali bila ada embuluh darah besar yang terkena! "erdarahan tersebut harus diatasi segera# sedangkan asien yang tidak tertolong dengan resusitasi cairan harus menjalani embedahan segera!

"enatalaksanaan asien trauma tembus dengan hemodinamik stabil di dada baian ba&ah atau abdomen berbedabeda! Namun semua ahli bedah seakat semua asien dengan tanda eritonitis atau hio%olemia harus menjalani ekslorasi bedah# tetai hal ini tidak asti bagi asien tana tanda tanda sesis dengan hemodinamik stabil! .emua luka tusuk di dada ba&ah dan abdomen harus diekslorasi terlebih dahulu! 8ila luka menembus eritoneum maka tindakan laaratomi dierlukan! "rolas %isera# tandatanda eritonitis# syok# hilangnya bising usus# terdaat darah dalam lambung# bulibuli dan rectum# adanya udara bebas intera eritoneal# dan la%ase eritoneal yang ositi$ juga meruakan indikasi melakukan laarotomi! 8ila tidak ada# asien harus diobser%asi selama 2,, jam! .edangkan ada asien luka tembak dianjurkan agar dilakukan laarotomi! 4enurut 'atherino 3200(# "enatalaksanaan kega&atdaruratan Trauma  Abdomen ialah  •

"asien yang tidak stabil atau asien dengan tandatanda jelas yang menunjukkan trauma intraabdominal 3emeriksaan eritoneal# injuri dia$ragma# abdominal free air # evisceration  harus segera dilakukan embedahan

•

Trauma tumul harus diobser%asi dan dimanajemen secara non oerati%e berdasarkan status klinik dan derajat luka yang terlihat di 'T

•

"emberian obat analgetik sesuai indikasi

•

"emberian 2 sesuai indikasi

•

=akukan intubasi untuk emasangan ETT jika dierlukan

•

Trauma enetrasi 

Dilakukan tindakan embedahan di ba&ah indikasi tersebut di atas +ebanyakan 5.C membutuhkan embedahan tergantung kedalaman enetrasi dan keterlibatan intraeritoneal

=uka tikaman daat diekslorasi secara lokal di ED 3di ba&ah kondisi steril untuk menunjukkan gangguan eritoneal  jika eritoneum utuh# asien daat dijahit dan dikeluarkan =uka tikaman dengan injuri intraeritoneal membutuhkan embedahan 8agian luar tubuh enoang harus dibersihkan atau dihilangkan dengan embedahan .edangkan menurut ENA 32000 enatalaksanaan kega&atdaruratan trauma abdomen yaitu  •

4onitor TTB

•

4onitor 'B"

•

4onitor A5D

•

8erikan terai oksigen sesuai indikasi

•

8erikan resusitasi cairan >B dengan cairan kristaloid# darah atau komonen darah

•

"asang kateter urine

•

4onitor emasukan dan haluaran

•

"asang N5T sesuai indikasi

•

8erikan analgesik jika diijinkan

•

4inimalkan rangsangan dari luar 

•

.iakan inter%ensi bedah sesuai indikasi

•

4onitor 5'.

•

4onitor er$usi jaringan eri$er

•

 Antiembolic stoking untuk mencegah embentukan trombus sekunder  untuk meningkatkan trombosit

•

4onitor tingkat kesadaran

•

4onitor ':T

•

;elaskan rosedur dengan sederhana

•

;a&ab ertanyaan asien

•

4onitor serum amilase dan liase

•

4onitor serum dan kadar gula dalam urine

•

4onitor suhu tubuh

•

4onitor serum amilase dan liase

•

4onitor serum dan kadar gula dalam urine

•

4onitor tandatanda eritonitis  sasme otot/kekakuan abdomen# enurunan samai tidak ada bising usus!

4enurut 8ambang .uryono 3200-#engelolaan trauma abdomen ialah  "era&atan asien dengan erdarahan abdomen di$okuskan seutar  encegahan dan enanganan syok! "engobatan de$initi$ untuk erdarahan internal hanya daat dilakukan di ruang oerasi rumah sakit! Tandatanda syok harus dinilai sejak dini# eriksa eriksa dengan cermat nadi enderita# kesadaran dan &arna kulit! "enurunan tekanan darah meruakan tanda yang terlambat! Tandatanda itu akan muncul setelah erdarahan internal menyebabkan kehilangan darah yang signi$ikan! "asien yang diduga mengalami erdarahan internal harus diangga serius dan harus dirujuk ke rumah sakit seceatnya! .eerti semua asien# rioritas ertama adalah A8'! "astikan embukaan jalan na$as# erna$asan yang adekuat dan sirkulasi! "asien dengan erdarahan internal kemungkinan akan memburuk dengan ceat! A8' dan tanda %ital harus sering dimonitor! "ersiakan untuk memertahankan  jalan na$as asien# untuk memberikan %entilasi atau melakukan :;" jika dierlukan!

'7- K)"li(!si T*!u"! Ab)"en

8eberaa komlikasi yang daat disebabkan karena trauma abdomen adalah 1! "er$orasi

5ejala erangsangan eritonium yang terjadi daat disebabkan oleh at kimia atau mikroorganisme! 8ila er$orasi terjadi dibagian atas# misalnya lambung# maka terjadi erangsangan oleh at kimia segera sesudah trauma dan timbul gejala eritonitis hebat! 8ila er$orasi terjadi di bagian ba&ah seerti kolon# mulamula timbul gejala karena mikroorganisme membutuhkan &aktu untuk berkembang biak! 8aru setelah 2, jam timbul gejalagejala akut abdomen karena erangsangan eritoneum! +olon meruakan temat bakteri dan hasil akhirnya adalah $eses# maka jika kolon terluka dan mengalami er$orasi erlu segera dilakukan embedahan! ;ika tidak segera dilakukan embedahan# eritonium akan terkontaminasi oleh bakteri dan $eses! al ini daat menimbulkan eritonitis yang bisa memberikan damak yang lebih berat! 2! "erdarahan dan syok hio%olemik .etia trauma abdomen 3baik trauma tumul dan trauma tembus daat menimbulkan erdarahan! Fang aling banyak terkena robekan ada trauma adalah alatalat arenkim# mesenterium# dan ligamenta sedangkan alatalat traktus digesti%us ada trauma tumul biasanya tidak terkena! Diagnostik erdarahan ada trauma tumul lebih sulit dibandingkan dengan trauma tajam# lebihlebih ada tara$ ermulaan! Dalam tara$ ertama darah akan berkumul dalam sakus lienalis# sehingga tandatanda umum erangsangan eritoneal belum ada sama sekali! Aabila erdarahan tidak segera ditangani dengan baik dan teat maka daat terjadi syok hio%olemik yang ditandai dengan hiotensi# takikardia# dehidrasi# enurunan turgor kulit# oliguria# kulit dingin dan ucat! (! 4enurunnya atau menghilangnya $ungsi organ "enurunan $ungsi organ daat disebabkan karena terjadinya erdarahan yang masi$ tana enanganan yang adekuat sehingga asokan darah ke organ tertentu menjadi berkurang sehingga daat mengakibatkan enurunan $ungsi organ# bahkan $ungsi organ bisa menghilang! ,! >n$eksi dan sesis "eradangan dan enumukan darah dan cairan ada rongga eritoneal daat menyebabkan mudahnya bakteri untuk mengin$eksi sehingga risiko terjadinya in$eksi sangat tinggi# dan aabila in$eksi tak terkendali# mikroorganisme

enyebab in$eksi daat masuk ke dalam darah dan mengakibatkan syok sesis! *! +omlikasi ada organ lainnya a! "ankreas ankreatitis# "seudocyta $ormasi# $istula ankreasduodenal# dan erdarahan b! =im$a erubahan status mental# takikardia# hiotensi# akral dingin# diahoresis dan syok c! sus obstruksi usus# eritonitis# sesis# nekrotik usus# dan syok d! 5injal 5agal ginjal akut 3=egome# 2016! '70 Asuh!n Kee*!!+!n Be*!s!*(!n Te)*i

"engkajian a! "engkajian secara umum "ada trauma abdomen engkajian terdiri dari identitas klien dan enanggung ja&ab# engkajian darurat serta engkajian lanjut! "engkajian darurat terdiri dari engkajian rimer dan skunder dimana erlu dilakukan e%aluasi ceat disertai resusitasi secara simultan! "engkajian rimer  dilakukan tana melakukan enilaian ri&ayat secara menyeluruh samai kondisi kega&atan teratasi! Namun untuk memrediksi ola cedera yang lebih baik dan mengidenti$ikasi risiko yang lebih $atal maka erlu diastikan mekanisme cedera yang didaatkan dari berbagai elemen yang daat menjelaskan kronologi terjadinya trauma secara jelas dan ringkas baik dari keluarga# saksi# engantar atau ihak keolisian! ?aktor enting yang berhubungan dengan engkajian darurat# khususnya dengan etiologi kecelakaan kendaraan bermotor meliuti halhal berikut •

•

•

Tingkat kerusakan kendaraan!  Aakah ada enumang lain yang terluka atau meninggal! "enggunaan erangkat keselamatan seerti sabuk engaman dan helm!

•

•

"enggunaan alkohol atau enggunaan obat adikti$!  Adanya cedera keala/otak dan cedera sina!

•

 Aakah ada masalah keji&aan yang jelas! ntuk menentukan rioritas resusitasi dan diagnosis ditetakan

berdasarkan stabilitas hemodinamik dan tingkat kearahan cedera! 8erdasarkan arahan rotokol  Advanced Trauma Life Support adalah untuk mengidenti$ikasi dan melakukan encegahan terhada kondisi yang mengancam ji&a! "rotokol ini terdiri dari •

 Airway # dengan tindakan encegahan ada sina ser%ikal!

• 

Breathing.

•

Circulation.

•

Disability.

•

!pouse.

.elain rioritas resusitasi dilaksanakan# untuk melakukan engkajian ri&ayat ceat menurut .alomon 3200 merekomendasikan endekatan  A4"=E •

 Allergies.

•

"edications.

•

#ast medical history.

•

Last meal or other inta$e.

•

vent leading presentation.

:esusitasi dilakukan bersamaan dengan emeriksaan $isik samai kondisi kega&atan teratasi! .ementara engkajian skunder dilanjutkan untuk mengidenti$ikasi cedera melalui emeriksaan head%to%toe.   .elama roses engkajian asien samai saat memberikan inter%ensi keada asien tenaga kesehatan yang bertugas erlu meningkatkan ke&asadaan dengan menggunakan alat elindung seerti cap# elindung mata# masker# gown& sarung tangan# dan seatu enutu untuk mencegah terjadinya

kontaminasi cairan tubuh asien! "ada kondisi klinik# enilaian klinis a&al asien dengan trauma abdomen seringkali silit dan tidak akurat! "engkajian utama teta dilakukan

terhada status yang bisa menyebabkan kondisi dis$ungsi neurologis# yang daat disebabkan karena cedera keala atau enyalahgunaan at! "emeriksaan umum yang daat diandalkan dan gejala ada asien yang masihh dalam kondisi sadar adalah nyeri# nyeri tekan abdomen# adanya tanda erdarahan gastrointestinal# hio%olemia# dan bukti adanya iritasi eritoneum! .ejumlah besar darah daat terakumulasi di rongga eritoneal dan el%is tana adanya erubahan yang signi$ikan atau didaat ada $ase a&al dalam temuan emeriksaan $isik!

b! "emeriksaan ?isik "emeriksaan abdomen harus sistematis# meliuti inseksi# auskultasi# alasi# dan erkusi dengan hasil temuan sebagai berikut •

>nseksi "ada saat emeriksaan daat ditemukan adanya kondisi lecet 3abrasi atau ekimosis! Tanda memar akibat sabuk engaman# yakni luka memar atau abrasi di erut bagian ba&ah sangat berhubungan dengan kondisi atologis intraeritoneal! >nseksi %isual sangat enting dilakukan untuk mendaatkan adanya distensi abdomen yang mungkin daat terjadi karena neumoeritonium# dilatasi lambung# atau ileus yang diroduksi oleh iritasi eritoneal! ?raktur iga bagian ba&ah daat berhubungan dengan cedera ada lima atau cedera hati!

•

 Auskultasi

Ditemukannya

bunyi

usus

ada

bagian

toraks

menunjukkan adanya cedera ada otot dia$ragma! •

"alasi "alasi daat menemukan adanya keluhan tenderness  3nyeri tekan baik secara lokal atau seluruh abdomen# kekakuan abdominal# atau rebound tenderness  yang menunjukkan cedera eritoneal!

•

"erkusi untuk mendaatkan adanya nyeri ketuk ada organ yang mengalami cedera!

•

"emeriksaan rektal Dilakukan untuk mencari bukti cedera enetrasi akibat atah tulang anggul dan ada $eses die%aluasi adanya darah kotor!

•

"emeriksaan $ungsi erkemihan Dilakukan terutama adanya tanda dan ri&ayat trauma anggul yang daat menyebabkan cedera ada uretra dan kandung kemih! "alasi kekencangan kandung kemih dan kemamuan dalam melakukan miksi dilakukan untuk mengkaji adanya rutur uretra!

c! "engkajian "sikososial "ada engkajian sikososial# asien dan keluarga biasanya mengalami kecemasan dan asien memerlukan emenuhan in$ormasi tentang sesuatu yang berhubungan dengan kondisi klinis dan rencana embedahan darurat!  Aabila asien trauma abdomen memiliki indikasi untuk dilakukan rosedur embedahan maka ada kondisi ascabedah asien akan mendaatkan era&atan di ruang intensi$! "ada kondisi ini erlakuan engkajian disesuaikan dengan konteks keera&atan kritis! "engkajian lanjutan ada konteks keera&atan medikalbedah di ruang ra&at ina bedah dilakukan secara anamnesis# emeriksaan $isik# engkajian diagnostik# dan engkajian enatalaksanaan medik! "ada asien ascabedah setelah dari ruang intensi$ di ruang bedah hasil engkajian yang daat ditemukan 1! +eluhan utama Nyeri# keluhan yang berhubungan denga enurunan motilitas usus! 2! "engkajian ri&ayat enyakit 4eruakan engkajian lanjutan ri&ayat inter%ensi yang sudah didaat asien selama di unit ga&at darurat# kamar bedah# dan ruang intensi$# seerti jenis

embedahan# enggunaan cairan dan trans$usi darah# $ungsi gastrointestinal# serta engetahuan dalam mobilisasi asca bedah! (! "emeriksaan ?isik "emeriksaan disik yang didaatkan daat sesuai dengan mani$estasi klinik! "ada sur%ei umum# asien terlihat lemah# TTB bisa didaatkan adanya erubahan! "ada emeriksaan $isik $okus akan didaatkan halhal berikut •

>nseksi +ondisi yang aling sering adalah terdaat luka ascabedah ada bagian abdomen dan terasang 'oley  kateter! "ada kondisi ini enting dikaji kondisi luka ascabedah dan berbagai risiko yang meningkatkan masalah ada asien# seerti adanya in$eksi luka oerasi 3>=# risiko dehisens dan e%iserasi terutama ada asien obesitas!

•

 Auskultasi "ada kondisi klinik sering didaatkan bising usus tidak ada# terutama dengan asien yang memiliki keterbatasan mobilitas!

•

"alasi emeriksaan ini sering tidak dilakukan karena akan menjadi stimulus nyeri ada asien!

•

"erkusi .ering didaatkan adanya bunyi timani akibat abdomen mengalami kembung!

,! "engkajian diagnostik lanjutan Dilakukan di ruang ra&at ina bedah# meliuti emeriksaan darah rutin 3hemoglobin# leukosit# hematokrit# trombosit# dan =ED# emeriksaan serum elektrolit# serta emeriksaan $ungsi hati dan $ungsi ginjal! *! "enatalaksanaan medis yang erlu dikaji Adanya emberian antimikroba yang akan diberikan selama *7 hari ascabedah terutama ada asien trauma abdomen dengan kontaminasi rongga eritoneal!  Analisa Data Data D. 

Etiologi Etiologi dan $aktor

4asalah +eera&atan :isiko .yok io%olemik

•

redisosisi

"asien mengeluh

G

kembung di area

4enyebabkan cedera

abdomen

abdomen

D •

"asien tamak lemah

G

•

"enurunan kesadaran

"erdarahan

•

G

 Akral dingin

"enurunan %olume darah

•

iotensi

•

"enurunan hematokrit

G "enurunan er$usi eri$er  G :isiko syok hio%olemik Etiologi dan $aktor 

D.  •

redisosisi

"asien sebelumnya

G

melakukan enatalaksanaan yang

G

4engungkakan tidak ernah mendaatkan in$ormasi yang adekuat

G 4enyebabkan cedera

abdomen "asien mengeluh nyeri di

:isiko trauma

"asien mengatakan terkena objek tertentu di area abdomen D

•

Terdaat hematom

jejas

abdomen G

area abdomen •

G

redisosisi

"asien mengeluh kembung di area

•

+urang aaran in$ormasi De$isiensi engetahuan Etiologi dan $aktor 

sebelumnya D.  •

4enyebabkan cedera abdomen

tidak teat •

De$isiensi "engetahuan

dan

:isiko Trauma

•

•

•

"eristaltik usus 7H/menit "ekak D. 

Etiologi dan $aktor 

"asien mengeluh nyeri di

4enyebabkan cedera

D Cajah

asien

tamak

abdomen

karena

G

menyeringai

'edera organ

nyeri •

"engkajian "I:.T

•

"eningkatan TTB

•

Terdaat

intraabdomen G

jejas

hematom

di

dan sekitar 

abdomen D.  •

redisosisi G

area abdomen •

"asien lemas D

Distensi abdomen G Nyeri akut Etiologi dan $aktor  redisosisi

"asien tamak lemah

4enyebabkan cedera

•

"asien tamak ucat

abdomen

•

"enurunan kesadaran  Akral dingin

:isiko ketidakseimbangan Bolume 'airan

G

•

•

Nyeri Akut

G "erdarahan G

•

"enurunan hematokrit

"enurunan %olume darah

•

"enurunan turgor kulit

G

•

8ibir kering

•

liguria

+ehilangan cairan dalam tubuh G :isiko ketidakseimbangan

D.  •

"asien mengeluh demam D

%olume cairan Etiologi dan $aktor  redisosisi G

:isiko >n$eksi

•

"asien tamak lemah

•

"eningkatan TTB

•

+adar leukosit abnormal/tinggi

4enyebabkan cedera abdomen G Trauma jaring integumen abrasi dan ekimosis G #ort de entree

mikroorganisme G D.  •

"asien mengeluh kebingungan akan kondisi tubuhnya saat ini D

•

"asien tamak bingung

•

Cajah asien tegang

•

•

 Akral dingin "eningkatan TTB

:isiko in$eksi Etiologi dan $aktor  redisosisi G 4enyebabkan cedera abdomen G +urang aaran in$ormasi G De$isiensi engetahuan G "erubahan kondisi tubuh dan hositalisasi G 'emas akan kondisi yang dialami G  Ansietas

 Ansietas

Diagnosis +eera&atan Diagnosis keera&atan yang daat diangkat antara lain 1! :isiko syok hio%olemik b!d enurunan %olume darah# skunder dari cedera %askular intraabdominal 2! De$isiensi engetahuan b!d kurang in$ormasi dan kurang sumber  engetahuan ditandai dengan kurangnya engetahuan terkait dengan enyakit# enatalaksanaan# dan era&atan (! :isiko trauma b!d akses ada senjata# alat rumah tangga yang rusak# bahaya listrik 3mis! salah sto kontak# kabel terkeluas# kotak sikring kelebihan daya# bermain dengan objek berbahaya# jalan tidak aman# jarak yang berdekatan dengan jalur kendaraan 3mis! jalan raya# rel kereta ai# kontak dengan mesin berbahaya# lingkungan temat tinggal kriminal# tidak menggunakan sabuk engaman# kurang engetahuan tentang ke&asadaan keselamatan# dan gangguan keseimbangan! ,! Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera $isik 3trauma ditandai dengan dia$oresis# dilatasi uil# eksresi &ajah nyeri# $okus menyemit# keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri# laoran tentang erilaku nyeri/erubahan akti%itas# mengeksresikan erilaku 3mis! gelisah# merengek# menangis# &asada# erilaku distraksi# erubahan ada arameter $isiologis 3mis! TD# $rekuensi jantung# $rekuensi ernaasan# saturasi oksigen# dan end tidal karbondioksida# erubahan osisi untuk menghindari nyeri# erubahan selera makan# utus asa# dan sika melindungi area nyeri! *! :isiko ketidakseimbangan %olume cairan b!d ansietas# berkeringat# trauma# obstruksi intestinal# sesis# dan rogram engobatan! 6! :isiko in$eksi b!d kurang engetahuan untuk menghindari emajanan# rosedur in%asi$# gangguan integritas kulit# statis cairan tubuh# enurunan hemoglobin dan malnutrisi! 7! Ansietas b!d ancaman ada status terkini# krisis situasi# dan stresor ditandai dengan gelisah# kontak mata yang buruk# eksresi kekha&atiran karena erubahan dalam eristi&a# enurunan rodukti%itas# distres# gugu# takut# sangat kha&atir# eningkatan ketegangan# eningkatan keringat# &ajah tegang# anoreksia# dilatasi uil# gangguan ernaasan# jantung berdebar#

mulut kering# eningkatan denyut nadi# eningkatan ::# eningkatan TD# mual# nyeri abdomen# dan gangguan konsentrasi! :encana +eera&atan 1! 4asalah keera&atan :isiko syok hio%olemik Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan asien tidak mengalami syok hio%olemik! Didaatkan skor ada indikator N' J Sh)1( se;e*i+#: H#);)le"i1  J

>ndikator 1 2 "enurunan TD sistolik "enurunan TD diastolik "eningkatan :: "engisian caillary re$$il yang tertunda  Aritmia "eningkatan nadi tetai lemah "enurunan oksigen "eningkatan karcon dioksida +ulit dingin Dehidrasi "enurunan outut urin =etargi  Asidosis metabolic yerkalemia >nter%ensi N>' J Bleein/ Reu1+i)n: G!s+*)in+es+in!l L

(

• • •

, K K K

• • • • • • • • • • •

1! E%aluasi reson sikologis klien terhada endarahan 2! "ertahankan atensi air&ay 3bila erlu (! 4onitor adanya tanda dan gejala adanya erdarahan ersistent ,! 4onitor adanya tanda dari syok hio%olemik *! 4inta asien dan/atau keluarga untuk memersiakan relacement darah

2! 4asalah keera&atan De$isiensi engetahuan

*

Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan engetahuan asien tentang enyakit dan rosedur enatalaksanaan meningkat! Didaatkan skor ada indikator N' J Kn)le/e: P!in M!n!/e"en+ J •

>ndikator ?aktor enyebab dan endukung

1

•

Tanda dan gejala nyeri

•

.trategi untuk mengontrol nyeri

•

:egimen engobatan yang sesuai

•

"enggunaan obat yang teat

•

"enggunaan obat secara aman

•

E$ek teraeutik engobatan

•

E$ek saming obat

•

E$ek tambahan obat

•

"engurangan akti%itas

•

Teknik osisi yang e$ekti$ 

•

Teknik relaksasi

•

.umber engontrol nyeri yang adekuat

2

(

,

>nter%ensi N>' J P!in M!n!/e"en+ J 1! 4emeriksa nyeri secara keseluruhan# meliuti lokasi# karakteristik# onset/durasi# $rekuensi# kualitas# intensitas atau kearahan nyeri# dan $aktor yang mendukung terjadinya nyeri 2! 4engobser%asi nyeri dari reson non%erbal asien (! 4engekslorasi $aktor yang menyebabkan nyeri semakin membaik atau semakin arah ,! 4emberikan in$ormasi tentang nyeri secara adekuat dan memberikan cara mengantisiasi ketidaknyamanan dari rosedur yang dilakukan *! 4engontrol

lingkungan

yang

berengaruh

terhada

ketidaknyamanan asien 6! 4engajarkan rinsi manajemen nyeri 7! 4engajarkan tentang obat yang bisa mengurangi nyeri -! 4engajarkan enggunaan obat anti nyeri dengan teat

reson

*

! 4emberikan &aktu istirahat yang adekuat untuk mengurangi nyeri

(! 4asalah keera&atan :isiko trauma Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan trauma ada asien berkurang! Didaatkan skor ada indikator N' J Ph#si1!l In8u*# Se;e*i+# J

>ndikator •

1

2

(

,

tidur

yang

*

 Abrasi kulit

•

4emar 

•

=aserasi

•

5angguan mobilitas

•

"enurunan kesadaran

•

:utur lima

•

"erdarahan

Trauma abdomen >nter%ensi N>' J P*essu*e M!n!/e"en+ J •

1! 4emakaikan akaian yang longgar keada asien 2! 4emberikan

temat

keada

asien

di

temat

sesuai/memberikan e$ek teraeutik (! 4encegah dari eneraan tekanan keada bagian tubuh yang berkaitan dengan cedera atau trauma ,! Tidak melakukan mobilisasi keada asien tia 2 jam# berdasarkan  jad&al yang dibuat *! 4emantau adanya kemerahan atau luka disekitar kulit 6! 4emantau mobilisasi dan akti$itas asien ,! 4asalah keera&atan Nyeri akut Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan nyeri ada asien berkurang! Didaatkan skor ada indikator N' J P!in Le;el J >ndikator

1

2

(

,

*

•

"elaoran nyeri

•

::

•

Eksresi &ajah nyeri

•

Tekanan darah

•

=ama eisode nyeri

>nter%ensi N>' J P!in M!n!/e"en+< 1! =akukan engkajian nyeri secara komrehensi$ meliuti lokasi# karakteristik# durasi# $rekuensi# kualitas dan $actor resiitasi 2! 4onitor TTB (! bser%asi reaksi non%erbal dari ketidaknyamanan ,! 'ontrol lingkungan yang daat menengaruhi nyeri seerti suhu ruangan# encahayaan dan kebisingan *! +urangi $aktor resiitasi yg meningkatkan nyeri 6! +aji tie dan sumber nyeri untuk menentukan inter%ensi 7! 8erikan analgesic untuk mengurangi nyeri -! E%aluasi kee$ekti$an control nyeri ! Tingkatkan istirahat 10! +olaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil A"inis+*!si !n!l/e+i( : !

1! 'ek rogram emberian analogetik jenis# dosis# dan $rekuensi! 2! 'ek ri&ayat alergi!! (! Tentukan analgetik ilihan# rute emberian dan dosis otimal! ,! 4onitor TTB sebelum dan sesudah emberian analgetik! *! 8erikan analgetik teat &aktu terutama saat nyeri muncul *! 4asalah keera&atan :isiko ketidakseimbangan %olume cairan Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan cairan dalam tubuh asien seimbang! Didaatkan skor ada indikator N' J ,lui B!l!n1e J

•

>ndikator Tekanan darah

•

Nadi

•

Tekanan arteri

•

Tekanan %ena sentral

•

+eseimbangan

intake

1

dan

2

(

,

outut

cairan dalam &aktu 2, jam •

Turgor kulit

•

+elembaan mukus membran

•

.erum elektrolit

•

"erdarahan

•

Edema

Dehidrasi >nter%ensi N>' J ,lui M!n!/e"en+J •

1! 4emberikan catatan inut dan outut cairan yang akurat 2! 4emantau status hidrasi seerti mukus membran# nadi yang adekuat dan tekanan darah (! 4emantau TTB ,! 4emeriksa lokasi edema *! 4emantau status nutrisi 6! 4emberikan terai >B 7! 4emberikan intake cairan selama 2, jam -! 4emberikan terai elektrolit ! 4emantau reson asien terhada terai elektrolit yang diberikan 10! 4enyiakan tran$usi darah 11! 4emberikan roduk tran$usi darah jika dierlukan 6! 4asalah keera&atan :isiko in$eksi Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan asien tidak mengalami in$eksi! Didaatkan skor ada indikator N' J In.e1+i)n Se;e*# J •

>ndikator +emerahan

1

2

(

,

*

*

•

"erubahan bau tidak seda

•

Drainase urulen

•

Demam

•

Nyeri

•

=etargi

•

+ehilangan na$su makan

;umlah sel darah utih >nter%ensi N>' J In.e1+i)n C)n+*)lJ •

1! 4embersihkan lingkungan di sekitar asien untuk meminimalisir  erkembangbiakan mikroorganisme enyebab in$eksi 2! 4embatasi kunjungan (! 4engajarkan teknik membersihkan tangan dengan benar  ,! "enggunaan masker# sarung tangan dan go&n steril saat mengkaji kondisi asien *! 4emberikan terai antibiotik dengan teat 6! 4engajarkan keada asien dan keluarga tentang tanda dan gejala in$eksi dan kaan harus segera laor ke tenaga kesehatan 7! 4engajarkan asien dan anggota keluarga untuk mencegas in$eksi

7! 4asalah keera&atan Ansietas Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan kecemasan ada asien dan keluarga asien berkurang! Didaatkan skor ada indikator  N' JAn=ie+# Le;el J >ndikator •

.ika gelisah

•

Distress

1

2

(

,

*

•

Cajah tegang

•

.ulit berkonsentrasi

•

.erangan anik

•

=aoran ansietas

•

"eningkatan TD

•

"eningkatan nadi

•

"eningkatan ::

•

Dilatasi uil

8erkeringat >nter%ensi N>' J An=ie+# Reu1+i)nJ •

1! 4elakukan teknik relaksasi 2! 4enjelaskan semua rosedur# termasuk sensasi yang akan dirasakan ketika rosedur sedang berlangsung (! 4emberikan in$ormasi $aktual tentang diagnosis# engobatan dan rognosis ,! 4endamingi asien untuk mengurangi kecemasan asien *! 4engenali engungkaan erasaan ketakutan# ersesi dan ketakutan asien 6! 4engidenti$ikasi erubahan tingkat ansietas 7! 4embantu asien mengidenti$ikasi keadaan yang daat menyebabkan ansietas -! 4endukung enggunaan strategi coing asien

E%aluasi asil yang diharakan setelah dilakukan tindakan keera&atan adalah sebagai berikut 1! Tidak terjadi syok hio%olemik! 2! >n$ormasi kesehatan terenuhi! (! Tidak mengalami injuri ascarosedur bedah laarotomi! ,! Nyeri berkurang dan teradatasi!

*! Tidak terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit! 6! >n$eksi luka oerasi tidak terjadi! 7! +ecemasan berkurang! -! >n$ormasi rabedah terenuhi!

BAB III KASUS

TRIGGER: T*!u"! Ab)"en

Tn. P umur 65 tahun bekerja sebagai wiraswata, pendidikan terakhir SD, dan  bertempat tinggal di Terusan Sigura-gura Blok E6 !ota "alang datang ke #S minggu tgl 5 juni $%6, dengan keluhan sakit pada perut sebelah kanan. #iwa&at

kesehatan Tn. P ' ( $ jam &ang lalu sebelum masuk rumah sakit, ketika sedang mengendarai sepeda motor, klien mengalami ke)elakaan. Sepeda motor klien menabrak truk &ang ada di depann&a. !lien terjatuh dengan posisi dada dan perut kanan membentur aspal. Setelah kejadian, klien masih bisa pulang sendiri dengan mengendarai sepeda motorn&a. Tapi setelah beberapa saat di rumah, klien merasa tidak enak saat bernapas, perut sebelah kanan perlahan kembung sampai punggung dan n&eri dibagian perut kanan bertambah parah, pasien mengatakan n&eri di rasakan sejak terjadin&a ke)elakaan sampai saat ini. *leh keluarga di antar ke +D #umah Sakit Dr. Saiul nwar "alang sesampain&a di +D di lakukan pengkajian  pada pukul %/.. Pasien dan keluarga )emas akan kondisi &ang terjadi saat ini. "ereka memerlukan inormasi terkait kondisi dan ren)ana pembedahan darurat. Pada saat di lakukan pemeriksaan oleh perawat di temukan wajah klien tampak  tegang, akrak dingin, wajah tampak pu)at, dan mukosa bibir tampak kering. !lien  juga mengeluh n&eri terus-menerus dengan skala n&eri 01%. Saat dilakukan  primary survey B2DE didapatkan data sebagai berikut ' •

irwa&

' Bebas, tidak ada sumbatan, tidak ada se)ret

•

Breathing

' !lien bermaas se)ara spontan. !lien menggunakan *$

/31menit, ## ' $641menit. Pernaasan irreguler. •

2ir)ulasi TD ' %1 mm7g, 8 ' 41menit, 2apillar& reil '  detik

•

Disabilit& 2S ' E/"596, !esadaran ' )ompos mentis

•

E4posure

' Terdapat luka le)et ,jejas dan hematoma pada abdomen

sebelah kanan Saat dilakukan secondary survey, didapatkan data sebagai berikut' •

lergi

'!lien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi, baik 

makanan ataupun obat-obatan. •

"edi)asi '!lien

mengatakan

mengkonsumsi obat apapun.

sebelum

masuk

rumah

sakit

tidak 

Pastillnes

•

'!lien sebelumn&a pernah di rawat di #S Dr. Saiul nwar 

"alang dengan pen&akit paru-paru. 3astmeal '!lien mengatakan sebelum ke)elakaan, klien han&a minum

•

segelas teh. En:ironment ' !lien tinggal di daerah &ang padat pendudukn&a.

•

Pada saat perawat melakukan pemeriksaan isik, didapatkan data bentuk  kepala' simetris, rambut dan kulit kepala tampak )ukup bersih. !epala dapat digerakkan kesegala arah, pupil isokor, sklera tidak ikhterik, konjungti:a tidak  anemis. 7idung simetris tidak ada se)ret. Bagian leher ' tidak ada kaku kuduk. Bagian parubentuk simetris, gerakan antara kanan dan kiri sama, terdapat remitus :okal kanan dan kiri sama, saat dilakukan perkusi terdapat suara sonor, dan saat auskultasi suara :esikuler. Bagian abdomen terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan, peristaltik usus 041menit, tidak ada pembesaran hati, dan saat dilakukan perkusi terdapat pekak. Pada bagian ekstermitas atas dan bawah tidak ada edema, turgor kulit baik. !ekuatan otot ektermitas atas dan bawah dalam  batas normal. ;rin baik  Saat dilakukan pemeriksaan penunjang didapatkan hasil ' •

7emoglobin

' %/,5 g1dl


•

Eritrosit

' 5,5 %61ul
•

3eukosit

' %$,% %1ul
•

7ematokrit

' 6>

•

Trombosit

' $/

•

ol darah

'*

•

7BS

'-

=

BAB I4 ASUHAN KEPERA2ATAN BERDASARKAN KASUS

97$

Pen/(!8i!n

 A! >dentitas +lien Nama mur "endidikan "ekerjaan

 Tn! "  6* tahun  .D  Ciras&asta

 Agama    Alamat  Terusan .iguragura 8lok E60 +ota 4alang TanggaM;am "engkajian  0 ;uni 2016 M 12!(1 C>8 8! >dentitas "enanggung ;a&ab Nama

 Tn! C

mur

 ,1 tahun

 Alamat

 Terusan .iguragura 8lok E60 +ota 4alang

ubungan dengan klien

 Anak

'! :i&ayat "enyakit •

+eluhan tama .akit ada erut sebelah kanan!

•

:i&ayat "enyakit .ekarang  2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit# ketika sedang mengendarai seeda motor# klien mengalami kecelakaan! .eeda motor  klien menabrak truk yang ada di deannya! +lien terjatuh dengan osisi dada dan erut kanan membentur asal! .etelah kejadian# klien masih bisa ulang sendiri dengan mengendarai seeda motornya! Tai setelah beberaa saat di rumah# klien merasa erut sebelah kanan ameg samai unggung dan terasa sesak na$as! leh keluarga di antar ke >5D :umah .akit Dr! .ai$ul An&ar 4alang!

•

:i&ayat +eluarga +eluarga dan klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita enyakit serua!

D! "rimary .ur%ay •

 Air&ay 8ebas# tidak ada sumbatan# tidak ada secret

•

8reathing +lien berna$as secara sontan! +lien menggunakan  2 2 l/menit:  26H/menit# erna$asan reguler 

•

'irculasi TD  120/-0 mmg N

 0H/menit 'aillary re$$il  ( detik

Disability

•

5'.  E,4*B6 +esadaran  'omos 4entis EHosure

•

Terdaat luka lecet #jejas dan hematoma ada abdomen sebelah kanan E! .econdary .ur%ay •

 A4"=E -  Alergi

+lien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi# baik makanan atauun obatobatan! -

4edicasi +lien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak mengkonsumsi obat aaun!

-

"astillnes +lien sebelumnya ernah di ra&at di :. Dr! .ai$ul An&ar 4alang dengan enyakit aruaru!

-

=astmeal  +lien mengatakan sebelum kecelakaan# klien hanya minum segelas teh!

-

En%ironment +lien tinggal di daerah yang adat enduduknya!

?! "emeriksaan ?isik ead To Toe •

+eala 8entuk simetris# rambut dan kulit keala tamak cuku bersih! +eala daat digerakkan kesegala arah# uil isokor# sklera tidak ikhterik# konjungti%a tidak anemis! idung simetris tidak ada secret!

•

=eher

Tidak ada kaku kuduk "aru

•

o

>nseksi

 bentuk simetris# gerakan antara kanan dan kiri sama

o

"alasi

 $remitus %okal kanan dan kiri sama

o

"erkusi

 sonor  

 Auskultasi

 %esikuler 

o

 Abdomen>nseksi

•

terdaat jejas dan hematoma ada abdomen sebelah kanan -  Auskultasi

 eristaltik usus 7H/menit

-

"alasi

 tidak ada embesaran hati

-

"erkusi

 ekak

Ekstremitas

•

Ekstermitas atas dan ba&ah tidak ada edema# turgor kulit baik! +ekuatan otot ektermitas atas dan ba&ah dalam batas normal! 5! "emeriksaan "enunjang

97'

-

asil laboratorium tanggal 1* 10200

-

emoglobin

 1,#* g/dl

3n  1,17#* g/dl

-

Eritrosit

 *#0* 106/ul

3n  ,#**# 10 6/ul

-

=eukosit

 12#1 10 (/ul

3n  ,#011#( 10 (/ul

-

ematokrit

 ,(#-)

3n  ,0*2)

-

Trombosit

 20,

-

5ol darah



 8.A5



Analisis Data

 8o %.

Data

Etiologi !e)elakaan

DS ' !lien

mengatakan

tidak

n&aman

G

ketika bernapas !lien

mengatakan

perut

sebelah

kanan terasa kembung !lien

dan

motor 

keluarga

'edera intra abdomen

mengatakan

"asalah Pola naas tidak  eekti 

G

)emas akan kondisin&a saat ini D* '

"erdarahan

## ' $641menit

tertutu

#itme pernaasan irreguler 

G Dalam &aktu lama menyebabkan kdar b turun G "roses engikatan oksigen di aru tidak maksimal G :eson aru aru berna$as lebih ceat G "ola na$as irregular  G +etidake$ekti$a n ola na$as $.

+ecelakaan

DS ' !lien

mengatakan

kanan n&eri

perut

sebelah

motor 

 8&eri akut

G

D* ' P '-

4enyebabkan

? ' skor 0

cedera

# ' perut sebelah kanan S ' n&eri tumpul T ' terus-menerus

abdomen G

Terdapat jejas pada abdomen sebelah

'edera organ

kanan

intra abdomen G 4enyebabkan nyeri G Nyeri terus menerus G

.

Nyeri akut +ecelakaan

DS ' -

motor 

D* ' kral dingin

G

"ukosa bibir kering @ajah tampak pu)at Terdapat luka le)et pada perut kanan Terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan 7t '6>

cedera abdomen G "erdarahan



3eukosit ' %$,% % 1ul 2#T '  detik 

4enyebabkan

tertutu G

#esiko s&ok 

"enurunan %olume darah G "enurunan er$usi eri$er  G :isiko syok

973

P*i)*i+!s Di!/n)s! Kee*!!+!n

1! "ola na$as tidak e$ekti$ berhubungan dengan enurunan eksansi aru 2! Nyeri berhubungan adanya trauma abdomen atau luka enetrasi abdomen! (! :esiko syok

979

Ren1!n! Asuh!n Kee*!!+!n Di!/n)s! $

+etidake$ekti$an ola naas berhubungan dengan enurunan ansietas# nyeri ditandai dengan ola na$as abnormal Tujuan

 .etelah dilakukan tindakan keera&atan selama 1 H 2, jam ola naas klien menjadi normal

+riteria asil  "ada e%aluasi hasil didaatkan skor * ada indikator N' dengan enurunan eksansi aru NOC: Resi*!+)*# S+!+us: Ai*!# P!+en1#

no 1 2

>ndikator :: :itme resirasi

1

2

( 26H/m >regule r 

,

* 12 20H/m reguler 

(

Ansietas

+liien M

4enjad

keluarg

i

a cemas

cemas

tidak

NIC: Resi*!+)*# M)ni+)*in/

1! 4onitor ritme# kedalaman M :: 2! 4onitor saturasi oksigen (! 4onitor aabila ada eningkatan ansietas ,! 4onitor tanda tanda kelelahan otot dia$ragma *! 4onitor adanya disneu M kondisi yang memerburuk klien Di!/n)s! '

Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera $isik ditandai dengan eksresi &ajah nyeri# mengeksresikan erilaku Tujuan

 .etelah dilakukan tindakan keera&atan selama ( H 2, jam nyeri klien berkurang

+riteria asil  "ada e%aluasi hasil didaatkan skor ada indikator N'

NOC : P!in Le;el

N   1

>ND>+AT:

1

"elaoran nyeri

2

(

,

*

Terus

;arang

menerus

melaorkan

3sejak

nyeri

kecelakaan 2

:esiratory :ate

26H/m

12 20H/m

(

,

Eksresi &ajah nyeri

.kala

-

.kala

12

ada

ada

engukuran

engukuran

nyeri Cong

nyeri Cong

8aker 

8aker 

Tekanan darah

1(0/-0 mmg

In+e*;ensi >NIC?: P!in M!n!/e"en+

1! =akukan engkajian nyeri secara komrehensi$ meliuti lokasi# karakteristik# durasi# $rekuensi# kualitas dan $actor resiitasi 2! 4onitor TTB (! bser%asi reaksi non%erbal dari ketidaknyamanan ,! 'ontrol lingkungan yang daat menengaruhi nyeri seerti suhu ruangan# encahayaan dan kebisingan *! +urangi $aktor resiitasi yg meningkatkan nyeri 6! +aji tie dan sumber nyeri untuk menentukan inter%ensi 7! 8erikan analgesic untuk mengurangi nyeri -! E%aluasi kee$ekti$an control nyeri ! Tingkatkan istirahat 10! +olaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil A"inis+*!si !n!l/e+i(:

1! 'ek rogram emberian analogetik jenis# dosis# dan $rekuensi! 2! 'ek ri&ayat alergi! (! Tentukan analgetik ilihan# rute emberian dan dosis otimal! ,! 4onitor TTB sebelum dan sesudah emberian analgetik! *! 8erikan analgetik teat &aktu terutama saat nyeri muncul Di!/n)s! 3 Resi() S#)(

4asalah keera&atan :isiko syok hio%olemik Tujuan .etelah dilakukan inter%ensi keera&atan diharakan asien tidak mengalami syok hio%olemik! N' JSh)1( se;e*i+#: H#);)le"i1  J •

>ndikator "eningkatan ::

1

2

( 26H/

,

m •

•

(s

':T  Akral Dingin

* 12 20H/m 12 .

 Akral

 Akral

dingin

hangat

>nter%ensi N>' J Bleein/ Reu1+i)n: G!s+*)in+es+in!l L 1! E%aluasi reson sikologis klien terhada endarahan 2! "ertahankan atensi air&ay 3bila erlu (! 4onitor adanya tanda dan gejala adanya erdarahan tertutu dan ersistent ,! 4onitor adanya tanda dari syok hio%olemik *! 4inta asien dan/atau keluarga untuk memersiakan relacement darah

N>' Bleein/ P*e1!u+i)ns 1! 4onitor erdarahan asien 3erdarahan dalam hematoma 2! 'atat kadar b dan 'T sebelum dan setelah kehilangan darah (! 4onitor TD asien

,! +olaborasi terkait emberian obat 3antacid jika dierlukan *! 8ombing keluarga dan asien untuk memberitahu era&at jika ada tanda dan gejala erburukan endarahan! 975

Tin!(!n *esusi+!si A7 Ai*!#

"asien merasa sesak dan tidak enak ada &aktu berna$as B7 B*e!+hin/

+lien berna$as secara sontan! +lien menggunakan  2 2 l/menit :  26H/menit# erna$asan reguler  C7 Ci*1ul!+i)n

TD 120/-0 mmg N  0H/menit 'aillary re$$il  ( detik No 1!

Tindakan resusitasi +aji ola naas klien

2!

"osisikan klien semi$o&ler

keterangan +lien berna$as secara sontan :  26H/menit# erna$asan reguler  Dengan osisi  ini  eksansi aru maksimal sehingga memudahkan

(! ,!

8eri nasal kanul 4onitor TTB

ernaasan , liter/menit TD  1(0/-0 mmg N  0H/menit

Ai*!#

4enilai jalan na$as bebas! Aakah asien daat bicara dan berna$as dengan bebas9 ;ika ada obstruksi maka lakukan •

'hin li$t / ja& thrust 3lidah itu bertaut ada rahang ba&ah

•

.uction / hisa 3jika alat tersedia

•

5uedel air&ay / nasoharyngeal air&ay

•

>ntubasi trakhea dengan leher di tahan 3imobilisasi ada osisi netral

B*e!+hin/

4enilai erna$asan cuku! .ementara itu nilai ulang aakah jalan na$as bebas! ;ika erna$asan tidak memadai maka lakukan •

Dekomresi rongga leura 3neumotoraks

•

Tutulah jika ada luka robek ada dinding dada

•

"erna$asan buatan 8erikan oksigen jika ada

"enilaian ulang A8' harus dilakukan lagi jika kondisi asien tidak stabil Si*(ul!si

4enilai sirkulasi / eredaran darah! .ementara itu nilai ulang aakah jalan na$as bebas dan erna$asan cuku! ;ika sirkulasi tidak memadai maka lakukan •

entikan erdarahan eksternal

•

.egera asang dua jalur in$us dengan jarum besar 31,  16 5

•

8erikan in$us cairan

Dis!bili+#

4enilai kesadaran dengan ceat# aakah asien sadar# hanya resons terhada nyeri atau sama sekali tidak sadar! Tidak dianjurkan mengukur 5lasgo& 'oma .cale •

 ACA+E O A

•

:E."N. 8>'A:A 3%erbal O B

•

:E."N. NFE:> O "

•

TA+ ADA :E."N. O 

'ara ini cuku jelas dan ceat!

976

I"le"en+!si

Nama asien Tn!" N

Tanggal/jam

o 1

* juni 2016/1,!1*

No dH 1

>mlementasi -

4engkaji ola na$as klien

-

4emosisikan klien semi $o&ler 

-

4emberikan nasal kanul ,=/menit

2

* juni 2016/1,!1*

(

-

E%aluasi reson sikologis klien terhada endarahan

-

"ertahankan atensi air&ay 3bila erlu

-

4onitor adanya tanda dan gejala adanya erdarahan tertutu dan ersistent

(

97&

* juni 2016/1,!(0

2

-

4onitor

adanya

tanda

dari

syok

-

hio%olemik 4engkaji tingkat nyeri

-

4emberikan injeksi analgesik

-

4engajarkan na$as dalam bila nyeri timbul

Dis1h!*/e l!nnin/

"ola na$as tidak e$ekti$  1! E%aluasi kesiaan klien untuk ulang a! Tidak ada secret di saluran erna$asan b! :: dalam rentan normal 31220 P/4enit c! :encana "era&atan untuk di rumah - +eerluan era&atan di rumah dan istirahat disediakan - +eluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan - +eluarga memahami rosedur monitoring :: - +eluarga memiliki sumber komunikasi dan akses ke elayanan kesehatan 2! >nstruksi "emulangan keada keluarga a! "enjelasan tentang kondisi klien saat ini b! "emahaman bagaimana memantau tanda tanda distress erna$asan c! "emahaman kaan harus menghubungi tenaga kesehatan Nyeri Akut 1! E%aluasi kesiaan klien untuk ulang a! Tidak ada secret di saluran erna$asan b! :: dalam rentan normal 31220 P/4enit c! :encana "engobatan untuk di rumah - +eerluan era&atan di rumah dan istirahat disediakan - +eluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan - +eluarga memahami rosedur monitoring ::

-

+eluarga memiliki sumber komunikasi dan akses ke elayanan kesehatan

2! >nstruksi "emulangan keada keluarga a! "enjelasan tentang kondisi klien saat ini b! "emahaman bagaimana memantau tanda tanda distress erna$asan c! "emahaman kaan harus menghubungi tenaga kesehatan :esiko .hock io%olemik 1! E%aluasi kesiaan klien untuk ulang a! Tidak terjadi shock b! .irkulasi normal c! Akral hangat 2! :encana keera&atan dirumah a! +eluarga mengerti dan memahami tandatanda syok b! +eluarga mengetahui kaan harus menghubungi elayanan kesehatan c! +eluarga memiliki dukungan sosial yang dibutuhkan (! >nstruksi "emulangan keada keluarga a! "enjelasan tentang kondisi klien saat ini b! "emahaman bagaimana memantau tanda tanda syok erna$asan c! "emahaman kaan harus menghubungi tenaga kesehatan

BAB 4 PEMBAHASAN

Pe*be!!n Te)*i !n K!sus

-

>ndikator Tanda dan 5ejala

Aske mum 3Teori - Tanda dan gejala berua

yang ditimbulkan

demam# anoreksia# mual

nyeri tekan dan erut

dan muntah# takikardi# dan

kembung saja

-

Aske +asus Tanda hanya berua

eningkatan suhu tubuh 3selain tanda utama nyeri -

"enanganan

-

tekan .to makanan dan

-

Tidak segera di ba&a

ertama ada

minuman# imobilisasi

e rumah sakit# ketika

trauma abdomen

segera# dan kirim ke

sudah timbul ketidak

tumul

rumah sakit!

nyamanan ada ernaasan baru diba&a ke rumah

-

"engkajian

-

emeriksaan darah

-

sakit! hanya dilakukan

diagnostic

3hemoglobin#leukosit# laju

emeriksaan darah

reoerati%e ga&at

enda darah# &aktu

saja# tidak ada

darurat setelah di

erdarahan dan &aktu

in$ormasi terkait hasil

:.

embekuan darah# serta

emeriksaan yang

hematokrit# serum

lain!

elektrolit# emeriksaan .5# ?oto olos 3abdomen dan toraks# -  Asuhan

keera&atan re

dan 'T scan  Air&ay  -

hosital

'ontrol tulang belakang#

 Air&ay  -

Tidak ada sumbatan

buka jalan naas dengan

 jalan naas# bersih

 ja& trust 3kasus trauma!

sehingga tidak

"eriksa aakah ada benda

dilakukan ja& trust

asing yang mengakibatkan

dan engeluaran

tertutunya jalan naas

secret!

3muntahan# makanan# darah atau benda asing! 8reathing  -

Bentilasi adekuat# menggunakan cara lihat dengarrasakan tidak lebih dari 10 detik atau untuk memastikan ada naas atau tidak 3eriksa

-

Naas klien ceat

status resirasi korban

sehingga dlakukan

3keceatan#ritme dan

diberikan %entilasi

naas yang tidak

yang adekuat

adekuat! 'irculation  -

8reathing 

'ontrol erdarahan hebat#

 jika ernaasan tersengal sengal# gunakan alat bantu naas! ;ika tidak ada tanda sirkulasi lakukan :;" 3(0  2 'irculation  -

Tekanan darah turun# naas ceat# menggunakan alat bantu naas  2 21)!

BAB 4I

PENUTUP 67$ Kesi"ul!n

Trauma abdomen yang disebabkan benda tumul biasanya lebih banyak menyebabkan kerusakan ada organorgan adat mauun organorgan berongga ada abdomen dibandingkan dengan trauma abdomen yang disebabkan oleh benda tajam! 67' S!*!n

8agi seorang era&at dalam enanganan asien yang mengalami trauma abdomen yaitu era&at harus memerhatikan atau melakukan tindakan kega&atdaruratan yang ceat dan teat# terutama ada kasus trauma abdomen akibat cidera atau kecelakaan! ntuk memudahkan emberian tindakan darurat secara seat dan teat erlu dilakukan rosedur teta/rotocol yang daat digunakan setia hari! 8ila memungkinkan# sangat teat aabila ada setia unit keera&atan di lengkai dengan bukubuku yang dierlukan baik untuk era&at mauun asien!

D!.+!* Pus+!(!