"pen pneumotoraks adalah pneumotoraks yang terjadi akibat terdapatnya hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari luar. Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan tekanan gerakan pernapasan, pada saat inspirasi tekanan menjadi negati3e dan pada saat ekspirasi tekanan menjadi positif. "pen pneumotoraks adalah adanya trauma tembus pada dinding dada dimana udara yang masuk diruang pleura lebih banyak berasal dari paru-paru yang rusak dari pada defek dinding dada. =ika dinding dada /ukup lebar udara dapat masuk dan keluar dari ruang pleura pada setiap pernafasan sehingga mnyebabkan paru didalamnya kolaps. "pen pneumotoraks merupakan adanya lubang pada dinding dada yang /ukup besar untuk memungkinkan udara mengalir dengan bebas dan masuk ke luar rongga toraks bersama setiap upaya pernafasan. (>uku Ajar Keperaatan Medikal >edah 3ol. edisi 5) Penatalaksanaan open pneumotoraks * a. ?uka tidak boleh di eksplore. b. ?uka tidak boleh ditutup rapat yang dapat men/iptakan mekanisme 3entil. /. Pasang plester % posisi. d. orakostomi9 24. e. ingkirkan adanya perlukaan atau laserasi pada paru-paru atau organ intra toraks lain. f. +mumnya disertai dengan perdarahan atau hematotoraks. Pada pneumotoraks ke/il (6$1 7), gejala minimal dan tidak ada respiratory distress, serangan yang pertama kali, sikap kita adalah obser3asi dan penderita istirahat $-% hari. >ila pneumotoraks sedang, ada respiratory distress atau pada obser3asi nampak progresif foto toraks, atau adanya tension pneumothora<, dilakuka n tindakan bedah dengan pemasangan torakostomi 9 24 untuk pengembangan paru dan mengatasi gagal nafas. indakan torakotomi dilakukan bila* . Kebo/oran paru yang masif sehingga paru tak dapat mengembang (bullae @ fistel bron kopleura). $. Pneumotoraks berulang. %. Adanya komplikasi (mpiema, emotoraks, ension pneumothora<). &. Pneumotoraks bilateral. '. ;ndikasi so/ial (pilot, penyelam, penderita yang tinggal di daerah terpen/il) B. eknik bedah
Pendekatan Pendekatan melalui melalui torakotomi torakotomi anterior, anterior, torakotomi torakotomi posterolat posterolateral eral dan sternotom sternotomii mediana, mediana, selanjutnya dilakuka n reseksi bleb, bulektonomi, subtotal pleurektomi. Parietalis dan Aberasi pleura melalui Cideo Cideo Assisted Assisted hora/os/opi/ surgery (CA (CA), ), dilakukan reseksi bleb, aberasi pleura dan pleurektonomi.(hea,!5$)
2. ANAT ANAT!MI !MI %I"I! %I"I!L! L!$I $I
a. Anatomi 4inding thora< 4indin 4inding g thora< thora< terdir terdirii atas atas kulit kulit,, fas/ia fas/ia,, saraf, saraf, otot, otot, dan tulang. tulang. Kerangk Kerangkaa dindin dinding g thora< thora< membentuk sangkar dada osteokartilaginous yang melindungi jantung, paru-paru, dan beberapa orga organ n rong rongga ga abdo abdome men. n. Kera Kerang ngka ka thor thora< a< terd terdir irii dari dari 3ert 3erteb ebra ra thor thora/ a/i/ i/aa dan dan dis/ dis/us us enter3ertebralis, kostae dan /artilago /ostalis, serta sternum. >eberapa otot pernapasan yang melekat pada dinding dada antara lain* •
"tot-o "tot-otot tot respir respirasi asi * M. inter/ inter/ost ostali aliss e
•
"tot ekspirasi * M. inter/ostalis internus, M. trans3ersus thora/is, M. serratus posterior inferior, M. sub/ostalis.
raktus respiratorius raktus respiratorius dibedakan menjadi dua yaitu traktus respiratorius bagian atas dan bagian baah. raktus respiratorius bagian atas terdiri dari /a3um nasi, nasofaring, hingga orofaring. ementara itu, traktus respiratorius bagian baah terdiri atas laring, tra/hea, bron/us (primaries, sekundus dan tertius), bron/hiolus, bron/hiolus respiratorius, duktus al3eolaris dan al3eolus. Paru- paru kanan terdiri atas tiga lobus (anterior, superior, inferior) sementara paru-paru kiri terdiri atas du lobus (superor dan in3erior). Masing-masing paru diliputi oleh kantung pleura yang terdiri dari dua selaput serosa yang disebut pleura, yaitu pleura parietalis dan 3is/eralis. Pleura 3is/eralis meliputi paru-paru termasuk permukaannya dalam 3isuran sementara pleura parietalis melekat pada dinding thora<, mediastinum dan diafragma. Ka3um pleura merupakan ruang potensial antara kedua lapis pleura dan berisi sedikit /airan pleura yang berfungsi melumasi permukaan pleura sehingga memungkinkan gesekan kedua lapisan tersebut pada saat pernapasan. b. Disiologi Proses inspirasi terjadi bila tekanan paru lebih ke/il dari tekanan atmosfer. ekanan paru dapat lebih ke/il jika 3olumenya diperbesar. Membesarnya 3olume paru diakibatkan oleh pembesaran rongga dada. Pembesaran rongga dada terjadi akibat dua fa/tor yaitu fa/tor thora/a dan abdominal. Daktor thora/a (gerakan otot-otot pernapasan pada dinding dada) akan memperbesar rongga dada kearah tran3ersal dan anterior superior sedangkan fa/tor abdominal (kontraksi diafragma) akan memperbesar 3entrikel rongga dada. Akibat membesarnya rongga dada dan tekanan negati3e pada /a3um pleura paru-paru menjaidi terhisap sehingga mengembang dan 3olumenya membesar, tekanan intrapulmoner menurun. "leh karena itu udara yang kaya "$ akan bergerak dari lingkungan luar ke al3eolus. 4i al3eolus "$ akan berdifusi masuk ke kapiler sementara 0"$ akan berdifusi dari kapiler ke al3eolus. ebaliknya proses ekspirasi terjadi bbila tekanan intra pulmonal lebih besar dari tekanan atmosfir . kerja otot-otot respirasi dan relaksasi diaphragm akan mengakibatkan rongga dada kemballi keukuran semula sehingga tekanan pada /a3um pleura menjadi lebih positif dan mendesak paru-paru. Akibatnya tekanan intra pulmoner akan meningkat sehingga udara yang kaya 0"$ akan keluar dari paru paru ke atmosfir.
3. ETI!L!$I
"pen pneumotoraks disebabkan oleh trauma tembus dada. >erdasarkan ke/epatannya, trauma tembus dada dapat dikelompokkan menjadi $ berdasarkan ke/epatannya, yaitu * •
?uka tusuk +mumnya dianggap ke/epatan rendah karena senjata (benda yang menusuk atau mengenai dada) menghan/urkan area ke/il di sekitar luka. Kebanyakan luka tusuk disebabkan oleh tusukan pisau. Namun, selain itu pada kasus ke/elakaan yang mengakibatkan perlukaan dada, dapat juga terjadi ujung iga yang patah (fraktur iga) mengarah ke dalam sehingga merobek pleura parientalis dan 3iseralis sehingga dapat mengakibatkan open pneumotoraks
•
?uka tembak ?uka tembak pada dada dapat dikelompokkan sebagai ke/epatan rendah, sedang, atau tinggi. Daktor yang menentukan ke/epatan dan mengakibatkan keluasan kerusakan termasuk jarak darimana senjata ditembakkan, kaliber senjata, dan konstruksi serta ukuran peluru. Peluru yang
mengenai dada dapat menembus dada sehingga
memungkinkan udara mengalir bebas keluar dan masuk rongga toraks.
&. PAT!%I"I!L!$I
Pada manusia normal tekanan dalam rongga pleura adalah negatif. ekanan negatif disebabkan karena ke/enderungan paru untuk kolaps (elasti/ re/oil) dan dinding dada yang /enderung mengembang. >ilamana terjadi hubungan antara al3eol atau ruang udara intrapulmoner lainnya (ka3itas, bulla) dengan rongga pleura oleh sebab apapun, maka udara akan mengalir dari al3eoli ke rongga pleura sampai terjadi keseimbangan tekanan atau hubungan tersebut tertutup. erupa dengan mekanisme di atas, maka bila ada hubungan antara udara luar dengan rongga pleura melalui dinding dada, udara akan masuk ke rongga pleura sampai perbedaan tekanan menghilang atau hubungan menutup. Perubahan patofisiologi yang terjadi pada dasarnya adalah akibat dari * . Kegagalan 3entilasi 2.
Kegagalan pertukaran gas pada tingkat al3eolar.
3.
Kegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik. Ketiga faktor diatas dapat menyebabkanhipoksia.
'. PATH(A)
rauma dada E obekan pleura E erbukanya dinding dada E Aliran udara ke rongga pleura meningkat E ekanan di rongga pleura lebih tinggi dari pada di atmosfer E erjadi kollaps paru E Kompensasi untuk memenuhi oksigen ke seluruh tubuh berkurang E =antung bekerja lebih /epat E akikardi E Napas menjadi pendek dan /epat
*. MANI%E"TA"I #LINI#
Fejala-gejalanya sangat ber3ariasi, tergantung kepada jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura dan luasnya paru-paru yang mengalami kolaps (mengempis).Fejalanya bisa berupa* Nyeri dada tajam yang timbul se/ara tiba-tiba, dan semakin nyeri jika penderita menarik nafas dalam atau terbatuk. •
esak nafas
•
4ada terasa sempit
•
Mudah lelah
•
4enyut jantung yang /epat
•
2arna
kulit
menjadi
kebiruan
akibat
kekurangan
oksigen.
Fejala-gejala tersebut mungkin timbul pada saat istirahat atau tidur.Fejala lainnya yang mungkin ditemukan*
-
idung tampak kemerahan
-
0emas, stres, tegang
-
ekanan darah rendah (hipotensi).
+. PENATALA#"ANAAN MEDI#
Pneumotoraks terbuka membutuhkan inter3ensi kedaruratan. Menghentikan aliran udara yang meleati lubang pada dinding dada merupakan tindakan menyelamatkan jia. Pada situasi darurat tersebut, apa saja dapat digunakan untuk mentup luka dada misalnya handuk, sapu tangan, atau punggung tangan. =ika sadar, pasien diinstruksikan untuk menghirup dan mengejan dengan glotis tertutup. Aksi ini membantu mengembangkan kembali paru dan mengeluarkan udara dari toraks. 4i rumah sakit, lubang ditutup dengan kassa yang dibasahi dengan petrolium. >alutan tekan dipasang dan diamankan dengan lilitan melingkar. >iasanya, selang dada yang dihubungkan dengan drainase ater-seal (24) dipasang untuk memungkinkan udara dan /airan mengalir. Anti biotik biasanya diresepkan untuk melaan infeksi akibat kontaminasi.
,. PEMERI#"AAN DIA$N!"TI# •
o.horaks Menyatakan akumulasi udara
atau /airan pada area pleuraG dapat menunjukkan
penyimpangan struktur mediastinal (jantung). •
Fas 4arah Arteri (F4A) Cariabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengaruhi atau gangguan mekanik pernafasan dan kemampuan mengkompensasi Pa0"$ kadang meningkat. Pa0"$ mungkin normal atau menurun Gsaturasi "$ bisa menurun.
•
orasentesis Menyatakan darah atau /airan serosanguinosa.
•
b Mungkin menurun, menunjukkan kehilangan darah.
B. A"UHAN #EPERA(ATAN $A(AT DARURAT 1. Pengkaj-an
). ;dentitas a) nama
*
b) umur
*
/) jenis kelamin
*
d) agama
*
e) status perkainan * f) pendidikan
*
g) pekerjaan
*
h) tanggal masuk
*
i) no register
*
j) diagnosa medi/
*
$). iayat Kesehatan a.
iayat kesehatan sekarang Keluhan sesak napas sering kali datang mendadak dan semakin lama semakin berat. Nyeri dada dirasakan pada sisi yang sakit, rasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerakan pernapasan. Melakukan pengkajian apakah ada riayat trauma yang mengenai rongga dada seperti peluru yang menembus dada dan paru, ledakan yang menyebabkan tekanan pada paru meningkat, ke/elakaan lalu lintas biasanya menyebabkan trauma tumpul di dada atau tusukan benda tajam langsung menembus pleura.
/. iayat kesehatan dahulu Perlu ditanyakan apakah klien pernah menderita penyakit seperti > Paru dimana sering terjadi pada pneumothora< spontan, atau klien pernah mengalami trauma sebeumnya. /. iayat kesehatan keluarga Perlu ditanyakan adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang mungkin menyebabkan pneumothora< seperti kanker paru, asma, > paru dan lain-lain.
%) Pemeriksaan Disik a. Akti3itas dan ;stirahat ) 4ispnea dengan akti3itas maupun istirahat b. irkulasi ) % @ & @ irama jantung, Fallop (gagal jantung sekunder tanpa efusi)
$) Nadi api/al (PM;) berpindah oleh adanya penyimpangan mediastinal dengan ketegangan pneumotoraks. %) anda omman (bunyi renyah sehubungan dengan denyutan jantung menunjukkan udara dalam mediastrum) &) ekanan darah * hipotensi ') 4=C /. ;ntegritas ego ) Ketakutan $) 0emas %) Felisah d. Nyeri atau kenyamanan ) Nyeri dada unilateral, meningkat karena pernafasan, batuk $) imbul tiba-tiba gejala sementara batuk@ regangan %) Mengerutkan ajah e. Pernafasan ) Kesulitan bernafas $) Peningkatan frekuensi@ takipnea dan kedalaman pernafasan %) Peningkatan kerja nafas, penggunaan otot aksesori pernafasan pada dada, leherG retraksi interkostal, ekspirasi abdomen kuat &) >unyi nafas menurun atau tidak ada (sisi yang terlibat) ') Dremitus menurun (sisi yang terlibat) B) Palpasi dada * gerakan dada tidak sama (paradoksik) bila trauma@ kempsG penurunan pada jaringan dengan palpasi) H) ;nspeksi * kulit pu/at, sianosis, berkeringat
&) Pemeriksaan Penunjang a. Nilai gas darah arteri (F4A) Pa0"$ 68 H,&1. Penurunan tekanan oksigen darah arteri (Pa0"$). b. lektrolit serum* menentukan adanya gangguan metaboli/ asam basa. /. Dosfat serum* Mungkin turun 6 1,' mg@dl (normalnya adalah %,1-&,' mg@dl). Karena alkalosis yang menyebabkan peningkatan ambilan fosfat ke sel-sel. d. KF* Mendeteksi disritmia jantung, yang mungkin terjadi dengan alkalosis.
2. Anal-sa Data
4ata 4s*biasanya
tiologi pasien
MK
Ketidakefektifan
mengatakan dadanya sesak 4o*biasanya pasien tampak sesak nafas,pasien tampak gelisah,dada
pasien
naik
pola
pernapasan
berhubungan dengan hiper3entilasi
turun /epat C* 4 51@H1 *%%I@MN; 4s*biasanya
pasien
Nyeri berhubungan
mengatakan nyeri di daerah
dengan agen injury
dadanya, 4o*biasanya pasien tampak
fisik
meringis,pasien
terlihat
gelisah, pasien memegang dadanya, *%! 0 4s*pasien
mengatakan
demam tinggi 4o*biasanya
ajah pasien
memerah,
pasien
takikardia,pasien sianosis *%! 0
Fas darah arteri mungkin
(F4A),
normal
atau
menurun (H, %'-H, &' ) Pa
0o$
kadang-kadang
menurun (%'-&' mmg) Pa "$ normal @ menurun (51-11 mmg )
Fangguan
perfusi
jaringan
perifer
berhubungan dengan
ketidak
adekuatan
oksigen
dalam darah
3. D-agnsa #e/era0atan
a. Fangguan pertukaran gas berhubungan dengan trauma (tembus paru) b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiper3entilasi /. Nyeri berhubungan dengan agen injury fisik d. esiko infeksi berhubungan dengan fa/tor resiko trauma
&. Interens-
BAB III PENUTUP
1.
#E"IMPULAN
"PN PN+M""AK merupakan pneumotoraks yang ter jadi akibat
terdapat
hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari luar. ekanan intra pleura sama dengan tekanan barometer atau sama dengan udara luar sedangkan tekanan intra pleura sekitar nol. Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan tekanan gerakan pernapasan, pada saat inspirasi tekanan menjadi negati3e dan pada saat ekspirasi tekanan menjadi positif. . +ntuk dapat memberikan terapi
yang tepat pada penderita
"PN PN+M""AK
pemahaman mengenai patofisiologinya adalah sangat penting.
2.
"ARAN
+ntuk menangani kasus gaat darurat dengan masalah "PN PN+M""AK al yang perlu dilakukan adalah * a.
ekankan tindakan pertolongan untuk mengatasi masalah pernapasan yang dialami.
b.
Kita perlu memperhatikan linkungan sekitar demi keamanan dan kenyaman penolong dan korban.
/.
Prioritaskan ke-% hal penting yaitu system kardi, pulmoner, dan serebral yang mana jika tidak ditangani segera dalam aktu &-B menit maka akan menyebabkan kematian biologis.
d.
=angan /epat menyerah apabila tindakannya yang kita berikan belum men/apai hasil yang kita inginkan. etap monitor dan berikan tindakan untuk membantu menyelamatkan nyaa korban.
e.
=angan lupa proteksi diri untuk menghindari penularan penyakit.
DA%TAR PU"TA#A
Kristanty, Paula, dkk.$11!. Asuhan #e/era0atan $a0at Darurat. =akarta*;M http@@@F.Keperaatan Fadar rauma 4ada.akses tanggal $5 maret $11. Niran Arief , 2iboo uryatenggara* Pneumotoraks. 4lam ymposium Penatalaksanna Faat Paru Masa Kini. A/hmad usain A, 4kk. Jogykarta,!5&. ddy Japri, homas Kardjito, Mohammad Amin. Pneumotora<* ymposium ;lmu Kedokteran 4arurat. urabaya !!5. ood Alsegaf, ;snu Pradjoko, Pneumotoraks, >uku Ajar ;lmu Penyakit Paru, Dk +nair urabaya, $11&
