BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Kelainan refraksi adalah kelainan pembiasan sinar oleh media penglihatan yang terdiri dari kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, atau panjang bola mata, sehingga bayangan benda dibiaskan tidak tepat di daerah makula lutea tanpa bantuan akomodasi.
Miopia
Miopia atau rabun jauh merupakan merupakan suatu keadaan keadaan dimana dimana mata mampu mampu meliha melihatt obyek obyek yang yang dekat, dekat, tetapi tetapi kabur kabur bila bila meliha melihatt objek-objek yang jauh letaknya. Kata miopia berasal dari bahasa Yunani Yunani yang yang berart berartii meminc memincang angkan kan mata, mata, karena karena pender penderita ita kelainan ini selalu memincangkan mata dalam usahanya untuk meliha melihatt lebih lebih jelas jelas objekobjek-obj objek ek yang yang jauh jauh letakn letaknya. ya. Itulah Itulah karakteristik utama dari penderita miopia. Miopia paling banyak dijump dijumpai ai pada pada anak-a anak-anak nak,, biasan biasanya ya ditemu ditemukan kan pada pada waktu waktu pem pemer erik iksa saan an skri skrini ning ng di seko sekola lah. h. Pada Pada umum umumny nyaa miop miopia ia merupakan kelainan yang diturunkan oleh orang tuanya sehingga banyak dijumpai pada usia dini sekolah. Ciri khas dari perkembangan perkembangan miopia miopia adalah adalah derajat derajat kelainan kelainan yang meningkat meningkat terus sampai usia remaja remaja kemudian kemudian menurun pada usia dewasa muda. Walaupun agak jarang, miopia dapat pula disebabkan oleh perubahan kelengkungan kornea atau oleh kelainan bentuk lensa mata. Karena itu untuk memperoleh gambaran penyebab yang lebih jelas pada seseorang, riwayat adanya miopia di dalam keluarga perlu di kemukakan. Lazimnya miopia terjadi karena memanjangnya sumbu bolamata. Mata yang penampang seharusnya bulat, akibat proses pemanjangan ini kemudian berbentuk bulat telur. Selanjutnya, pemanjangan sumbu ini menyebabkan media refraktif sulit memfokuskan berkas cahaya terfokus di depan retina. Berkas cahaya cahaya terfokus terfokus didepan didepan retina. retina. Sejalan Sejalan dengan dengan memanjangn memanjangnya ya sumbu sumbu bolamata, bolamata, derajat miopia pun akan bertambah. Pada usia anak-anak anak-anak sampai remaja, proses proses pemanjanga pemanjangan n bolamata bolamata dapat merupakan merupakan bagian bagian dari pertumbuha pertumbuhan n tubuh. Pertambahan Pertambahan derajat derajat miopia membutuhkan membutuhkan kacamata kacamata yang kiat berat derajat derajat kekuatannya, karena itu pada masa usia dini dianjurkan agar pemeriksaan diulang setiap 6 bulan pada golong golongan an usia usia antara antara 20-40 20-40 tahun, tahun, progre progresiv sivita itass miopia miopia akan akan melamb melambat. at. Meskip Meskipun un demiki demikian an pertambahannya tetap ada, terutama pada mereka yang baru mulai menderita miopia diatas usia 20 tahun. Miopia dapat dibedakan berdasarkan tingginya dioptri, yaitu: •
<1 dioptri miopia sangat ringan
•
1-3 dioptri miopia ringan
•
3-6 dioptri miopia sedang
•
6-10 dioptri miopia tinggi
•
>10 dioptri miopia sangat tinggi
Hypermetropi
hipermetropi / Rabun dekat adalah keadaan di mana berkas cahaya yang masuk ke mata difokuskan di belakang retina. Penyebab timbulnya hipermetropi ini diakibatkan oleh beberapa hal yaitu: 1. Sumbu utama bola mata yang terlalu pendek. Hipermetropia
jenis
ini
disebut
juga
Hipermetropi
Axial.
Hipermetropi Axial ini dapat disebabkan oleh Mikropthalmia, Retinitis Sentralis, ataupun Ablasio Retina (lapisan retina lepas lari ke depan sehingga titik fokus cahaya tidak tepat dibiaskan). 2. Daya pembiasan bola mata yang terlalu lemah Hipermetopia jenis ini disebut juga Hipermetropi Refraksi. Dimana dapat terjadi gangguan-gangguan refraksi pada kornea, aqueus humor, lensa, dan vitreus humor. Gangguan yang dapat menyebabkan hipermetropia refraksi ini adalah perubahan pada komposisi kornea dan lensa sehingga kekuatan refraksinya menurun dan perubahan pada komposisi aqueus humor dan vitreus humor( mis. Pada penderita Diabetes Mellitus, hipermetropia dapat terjadi bila kadar gula darah di bawah normal, yang juga dapat mempengaruhi komposisi aueus dan vitreus humor tersebut) 3. Kelengkungan Kornea dan Lensa tidak Adekuat Hipermetropia jenis ini disebut juga hipermetropi kurvatura. Dimana kelengkungan dari kornea ataupun lensa berkurang sehingga bayangan difokuskan di belakang retina. 4. Perubahan posisi lensa. Dalam hal ini didapati pergeseran posisi lensa menjadi lebih posterior. Gejala klinis pada hypermetropia adalah sakit kepala frontal, memburuk pada waktu mulai timbul gejala hipermetropi dan makin memburuk sepanjang penggunaan mata dekat. Penglihatan tidak nyaman (asthenopia) ketika pasien harus focus pada suatu jarak tertentu untuk waktu yang lama, misalnya menonton pertandingan bola. Akomodasi akan lebih cepat lelah ketika terpaku pada suatu level tertentu dari ketegangan. Presbiopia
Presbiopia, yang biasa juga disebut penglihatan tua (presby = old = tua; opia = vision = penglihatan) merupakan keadaan normal sehubungan dengan usia, di mana
kemampuan
akomodasi
seseorang
telah
mengalami penurunan sehingga sampai pada tahap di mana penglihatan pada jarak dekat menjadi kurang jelas dan terjadi pada orang yang telah lanjut usia (diatas 40 tahun). Pasien dalam kasus ini berusia 50 tahun, dimana secara teori sudah mengalami penurunan kemampuan penglihatan yang terjadi secara fisiologis dan sering disebut pula presbiopia. Presbiopia adalah merupakan bagian dari proses penuaan yang secara alamiah dialami oleh semua orang. Penderita akan menemukan perubahan kemampuan penglihatan dekatnya pertamakali pada
pertengahan usia empat puluhan. Pada usia ini, keadaan lensa kristalin berada dalam kondisi dimana elastisitasnya telah banyak berkurang sehingga menjadi lebih kaku dan menimbulkan hambatan terhadap proses akomodasi, karena proses ini utamanya adalah dengan mengubah bentuk lensa kristalin menjadi lebih cembung. Organ utama penggerak proses akomodasi adalah muskulus siliaris, yaitu suatu jaringan otot yang tersusun dari gabungan serat longitudinal, sirkuler, dan radial. Fungsi seratserat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula, yang merupakan kapsul di mana lensa kristalin barada di dalamnya. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai fokus baik untuk objek berjarak dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang. Jika elastisitas lensa kristalin berkurang dan menjadi kaku (sclerosis), maka muskulus siliaris menjadi terhambat atau bahkan tertahan dalam mengubah kecembungan lensa kristalin. Penanganan presbiopia adalah dengan membantu akomodasinya menggunakan lensa cembung (plus). Jika penderita presbiopia juga ngin memakai kacamata untuk penglihatan jauhnya, atau mempunyai status refraksi ametropia, maka ukuran dioptri lensa cembung itu diaplikasikan ke dalam apa yang disebut sebagai addisi. Addisi adalah perbedaan dioptri antara koreksi jauh dengan koreksi dekat. Berikut ini merupakan addisi rata – rata yang ditemukan pada berbagai tingkatan usia : 40 tahun ———- +1,00 D. 45 tahun ———- +1,50 D. 50 tahun ———- +2,00 D. 55 tahun ———- +2,50 D. 60 tahun ———- +3,00 D. Dalam menentukan nilai addisi, penting untuk memperhatikan kebutuhan jarak kerja penderita pada waktu membaca atau melakukan pekerjaan sehari – hari yang banyak membutuhkan penglihatan dekat. Karena jarak baca dekat pada umumnya adalah 33 cm, maka lensa S +3,00 D adalah lensa plus terkuat sebagai addisi yang dapat diberikan pada seseorang. Pada keadaan ini, mata tidak melakukan akomodasi bila melihat obyek yang berjarak 33 cm, karena obyek tersebut berada pada titik focus lensa S +3,00 D tersebut. Jika penderita merupakan seseorang yang dalam pekerjaannya lebih dominan menggunakan penglihatan dekat, lensa jenis fokus tunggal (monofocal) merupakan koreksi terbaik untuk digunakan sebagai kacamata baca. Lensa bifocal atau multifocal dapat dipilih jika penderita presbiopia menginginkan penglihatan jauh dan dekatnya dapat terkoreksi. Selain dengan lensa kacamata, presbiopia juga dapat dikoreksi dengan lensa kontak multifocal, yang tersedia dalam bentuk lensa kontak keras maupun lensa kontak lunak. Hanya saja, tidak setiap orang dapat menggunakan lensa kontak ini, karena membutuhkan perlakuan dan perawatan secara khusus. Metode lain dalam mengkoreksi presbiopia adalah dengan tehnik monovision ( penglihatan tunggal ), di mana salah satu mata dikondisikan hanya bisa untuk melihat jauh saja, dan mata yang satunya lagi dikondisikan hanya bisa untuk melihat dekat. Alat koreksi yang dipakai bisa berupa lensa kacamata atau lensa kontak. Ada beberapa orang yang dapat menggunakan metode ini, sementara sebagian besar yang lain dapat pusing – pusing atau kehilangan kedalaman persepsi atas obyek yang dilihat. Astigmatisma
Astigmatisma adalah sebuah gejala penyimpangan dalam pembentukkan bayangan pada lensa, hal ini disebabkan oleh cacat lensa yang tidak dapat memberikan gambaran/ bayangan garis vertikal dengan
horizotal secara bersamaan.cacat mata ini dering di sebut juga mata silinder. Penyebabnya umumnya adalah bawaan. Beberapa penyakit mata dan pasca bedah kornea, juga dapat menjadi penyebabnya. Astigmat bawaan tidak bisa sembuh total, tetapi dapat dikoreksi dengan kacamata, lensa kontak atau dengan bedah lasik, dan yang disebakan
oleh
penyakit
misalnya
timbilen
(hordeulum), selaput konjuctiva (pterigium) akan hilang apabila penyakitnya sembuh atau di operasi, sedang astigmat pasca bedah kornea dapat dikurangi dengan melepas jahitan atau dengan kacamata. Oleh karena astigmat dapat menimbulkan pusing, kelelahan mata bahkan kabur maka sebaiknya jika ada keluhan tersebut segera di konsultasikan ke dokter spesialis mata. Astigmatisma disebabkan karena kornea mata tidak berbentuk sferik (irisan bola), melainkan lebih melengkung pada satu bidang dari pada bidang lainnya. Akibatnya benda yang berupa titik difokuskan sebagai garis. Mata astigmatisma juga memfokuskan sinar-sinar pada bidang vertikal lebih pendek dari sinar-sinar pada bidang horisontal. Astigmat derajat kecil masih bisa di toleransi oleh mata apabila mata dalam keadaan sehat. Oleh karena itu perlu menjaga kesehatan mata dengan cara jika melihat dekat jangan terlalu lama, maksimal 2 jam dan diistirahatkan kurang lebih 15 menit. Salah satu cara mengatasi astigmatisma yang effisien ialah dengan menggunakan kacamata berbentuk silindris. Anisometria
Anisometropia adalah suatu keadaan dimana mata mempunyai kelainan refraksi yang tidak sama pada mata kanan dan mata mata kiri. Dapat saja satu mata myopia sedang mata yang lainnya hypermetropia. Perbedaan kelainan ini paling sedikit 1.0 Dioptri. Jika terdapat anisometropia 2.5 - 3.0 Dioptri maka akan dirasakan terjadi perbedaan
besar
bayangan
5%,
yang
mengakibatkan
akan
terganggunya fusi. Pada keadaan ini dapat terjadi supresi penglihatan pada satu mata. Fusi merupakan proses mental yang menggabungkankan bayangan yang dibuat oleh 2 mata untuk membentuk lapangan dimensi penglihatan binokuler. Pada kelainan refraksi atau satu mata lemah maka penglihatan binokuler menjadi lemah. Akibat dari keadaan ini otak akan mencari yang mudah sehingga memakai kacamata yang tidak memberikan kesukaran untuk melihat. Sebab anisometropia adalah kelainan konginetal atau akibat trauma bedah yang menimbulkan jaringan parut sehingga timbul astigmatisme. Anisometropia akan mengakibatkan perbedaan tajam penglihatan aniseikonia dan aniseiforia. Anisometropia pada hypermetropia lebih buruk dibanding pada myopia. Pada anak ia kan melihat terutama dengan mata yang jelas dan membiarkan penglihatan yang kabur atau lemah tidak melihat biasanya yang lebih hypermetropia sehingga mata tersebut menjadi ambliopia. Pada anisometropia :
•
Kurang dari 1.5 D masih terdapat fusi dan penglihatan stereoskopik.
•
Antara 1.5 - 3.0 D, jika terjadi kelelahan maka mata yang tidak dominan akan mengalami supresi.
•
Dengan anisometropia sumbu, dapat dikoreksi dengan kacamata. Apalagi dengan mengingat hukum Knapp.
Keluhan pada anisometropia •
pasien dengan anisometropia akan memberikan keluhan :
•
sakit kepala
•
astenopia ( keadaan lelah, panas pada mata, berair, mata sakit, rasa tertekan)
•
silau atau fotofobia
•
sukar membaca
•
gelisah
•
vertigo
•
pusing
•
lesu
•
gangguan melihat ruang (dimensi)
Pengobatan terutama ditujukan pada pencegahan timbulnya ambliopia, aniseikonia dengan memakai lensa kontak dan jika terjadi phoria dipakailah lensa prisma. Pengobatan anisometropia pada anak-anak dilakukan dengan pemberian lensa koreksi pada kacamata ukuran penuh, kemudian dilakukan latihan ortopik dan jika perlu dilakukan bebat mata. Daftar Pustaka 1. Riordan-Eva P, White OW. Optik & Refraksi. In: Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P.
Oftalmologi Umum. 14 th ed. Alih Bahasa: Pendit BU. Jakarta: Widya Medika, 2000. 2. Ilyas S. Tajam Penglihatan dan Kelainan Refraksi Penglihatan Warna. In: Ilyas S. Ilmu
Penyakit Mata. 3 rd ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2009. 3. Wijana N. Refraksi. In: Wijana N. Ilmu Penyakit Mata. 3 rd ed. Jakarta: 1983
Gambar diunduh dari: 1. Bintang,
Andhika.
Kelainan
Refraksi.
Diunduh
dari
http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page Tanggal 10 Januari 2011 2. Detik
health.
Astigmatisme.
Diunduh
dari
http://www.detikhealth.com/read/2009/06/30/085346/1156165/770/astigmatisma Tanggal 10 Januari 2011 3. Korean
Medical
Library
Engine.
Anisometry.
Diunduh
http://www.radianthk.com/images/anisometropia_en.jpg Tanggal 10 JAnuari 2011
dari
