Makalah Post Natal Care

makalah post natal care (PNC) BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Kehamilan dan kelahiran dianggap sebagai suatu kejadian fisiologis yang pada sebagaian  besar wanita berakhir dengan normal dan tanpa komplikasi (Departmen of Health, 1993). Pada akhir masa puerperium, pemulihan persalinan secara umum dianggap telah lengkap. Pandangan ini mungkin optimis. Bagi banyak wanita, pemulihan adalah sesuatu yang berlangsung terjadi dan menjadi seorang ibu adalah proses fisiologis yang normal. Namum beberapa studi terbaru mengungkapkan bahwa masalah-masalah kesehatan jangka panjang yang terjadi setelah melahirkan adalah masalah yang banyak ditemui(Hillan, 1992b:glazener et al. 1993; bick dan MacArthur, 1995a), dapat berlangsung dalam waktu lama. Pengetahuan menyeluruh tentang  perubahan fisiologis dan psikologis pada masa puerperium adalah sangat penting jika bidan menilai status kesehatan ibu secara akurat dan memastikan bahwa pemulihan sesuai dengan standar yang diharapkan. Hal yang sama pentingnya adalah menyadari potensi morbiditas  pascapartum dalam jangka panjang dan factor-faktor yang berhubungan dengannya seperti obstetric, anestesi dan factor social.

BAB II ISI A.

Penegrtian

Masa nifas atau puerpurium normal adalah masa yang dimulainya setelah partus atau  persalinan normal selesai dan berakhir selama kira-kira 6-8 minggu, akan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti semula dalam waktu 3 bulan. Masa nifas dengan riwayat episiotomi potensial terjadi infrksi nifas dan angka kematian terbesar di Indonesia disebabkan oleh infeksi. Asuhan masa nifas sangat diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis bagi ibu dan bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu terjadi pada kehamilan dan persalinan, 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama. Masa neonatus merupakan masa kritis dari

kehidupan bayi, 2/3 kematian terjadi dalam 4 minggu setelah persalian dan 60% kematian BBL terjadi waktu 7 hari setelah lahir. Dengan pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi dalam masa nifas dapat mencegah beberapa kematian ini. Masa nifas ( postpartum/ puerperium) berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “ puer” yang artinya bayi dan “parous” yang berarti melahirkan. Yaitu masa pulih kembali, mulai dari  persalinan selesai sampai alat- alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama pada masa ini  berkisar 6- 8 minggu. Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kemablai seperti keadaan sebelum hamil, berlangsung sekitar 6 minggu. akan tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali sebelum kehamilan dalam waktu 3 bulan. Masa nifas dimulai setelah partus selesai & berakhir kira-kira 6 minggu, akan tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.  Nifas atau puerperium adalah periode dimana organ-organ reproduksi kembali seperti kepada keadaan tidak hamil. Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir & berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil (Abdul Bari.S, dkk. 2002). Kala puerperium berlangsug selama 6 minggu atau 42 hari merupakan waktu yang dipergunakan untuk pulihnya alat kandungan ke keadaan normalyaitu involusi dan proses laktasi. Masa nifas merupakan masa yang diawali dari beberapa jam setelah placenta lahir dan  berakhir setelah 6 minggu post partum. Masa nifas adalah masa setelah melahirkan hingga pulihnya rahim dan organ kewanitaan yang umumnya diiringi dengan keluarnya darah nifas, berlangsung selama ±6 pekan. 2. Macam-Macam nifas

a. Puerperium dini Yaitu kepulihan dinama ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan dan boleh bekerja setelah 40 hari  b. Puerperium intermedial Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia lamanya 6 –  8 minggu c. Remote Puerperium

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,  bulan atau tahunan. 3. Tujuan asuhan masa nifas

a. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan fisik ibu dengan : 1). Mobilasi bertahap 2). Menjaga kebersihan 3). Mencegah terjadinya anemi  b. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan psikologis ibu dengan memberi dukungan dan memperkuat keyakinan ibu dalam menjalankan peran ibu c. Mencegah terjadinya komplikasi selama masa nifas dan bila perlu melakukan pengobatan ataupun rujukan d. Memperlancar dalam pembentukan ASI e. Memberikan konseling informasi dan edukasi / KIE pada ibu dan keluarganya tentang perubahan fisik dan tanda- tanda infeksi, pemberian ASI, asuahan pada diri sendiri, gizi seimbang, kehidupan seksual dan kontrasepsi sehingga ibu mampu merawat dirinya dan bayinya secara mandiri selama masa nifas. 4. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Selama hamil, terjadi perubahan pada sistem tubuh wanita, diantaranya terjadi perubahan pada sistem reproduksi, sistem pencernaan, sistem perkemihan, sistem muskuluskeletal, sistem endokrin, sistem kardiovaskular, sistem hematologi, dan perubahan pada tanda- tanda vital. Pada masa postpartum perubahan- perubahan tersebut akan kembali menjadi seperti saat sebelum hamil. Adapun perubahannya adalah sebagai berikut : a. Perubahan fisik  1. Keadaan umum segera setelah melahirkan umumnya sangat lemah, lebih-lebih bila partus  berlangsung lama. Sebenarnya nifas normal tidak sakit tetapi membutuhkan waktu untuk mengembalikan keadaan umumnya yang mengalami perubahan pada saat hamil dan persalinan sampai kemablai ke keadaan semula (Mochtar, 1998).

2. Suhu tubuh dapat meningkat 0.5 oC namun tidak lebih dari 38 oC, sesudah 12 jam pp kembali normal (36,5oC - 37,5oC). Adakalanya terjadi peningkatan pada hari pertama post partum yang disebabakan faktor laktasi. Bila melebihi 38oC pada 24 jam pertama post partum merupakan tanda infeksi (Sarwono, 2007) 3. Denyut nadi umumnya berkisar 60-80 x/menit maksimal 100/menit dapat terjadi bradikardi. Denyut nadi di masa nifas umumnya lebih dibandingkan suhunya. Kecuali bila partus lama dan sulit sehingga kehilangan banyak darah dan dapat terjadi takikardi. Bradikardi post partum pada hari 6-10 dengan denyut antara 40-70 kali/ menit adalah perubahan normal. (Sarwono, 2007). 4. Pernafasan setelah melahirkan normal ± 18x/menit. Bila fungsi paru-paru baik, pernapasan akan normal, teratur dan cukup (Mochtar, 1998). 5. Berat badan segera setelah melahirkan kehilangan sebesar 5kg atau berkurang sebesar 12 pound, yang desebabkan oleh keluarga bayi, plasenta dan air ketuban.  b. Sistem Reproduksi 1. Involusi uterus Involusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan decidua /metrium dan pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta sebagai tanda penurunan ukuran dan berat serta  perubahan tempat uterus, warna dan jumlah lochia 2. Involusi tempat plasenta 3. Setelah plasenta , tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira- kira sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka ini akan mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm. 4. Perubahan ligamen 5. Ligamen- ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang sewaktu kehamilandan  partus, setelah janin lahir, berangsur- angsur menciut kembali seperti sediakala. 6. Perubahan pada serviks 7. Serviks mengalami involusi bersama- sama uterus. Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak kadang-kadang teradapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari

8. Lochea Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina pada masa nifas. a). Lochea rubra (cruenta) Berisi darh segar, sisa-sisa selaput etuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa lanugo dan mekonium. Selama 2 hari pasca persalinan  b). Lochea sangunolenta Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Pada hari ke 3-7 pasca persalinan c). Lochea serosa Berwarna kuning. Cairan tidak berdarah lagi. Pada hari ke 7 –  14 pasca persalinan. d). Lochea alba Cairan putih setelah 2 minggu c. Perubahan pada vulva, vagina dan perineum Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap  berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur- angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol. d. Sistem Pencernaan 1.  Nafsu makan 2. Ibu biasanya laparsegera setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan. 3. Mortilitas 4. Secara khas, penurunan tonus dan mortalitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. 5. Pengosongan usus 6. Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan. e. Sistem Perkemihan 1. Keseimbangan cairan dn elektrolit a). Mencapai hemostasis internal  b). Keeimbangan asam basa

c). Mengeluarkan sisa metabolisme, racun dan zat toksin 2. Keseimbangan dan keselarasan berbagai proses di dalam tub uh a). Pengaturan tekanan darah  b). Perangsangan produksi sel darah merah 3. Sistem urinarius 4. Perubahan hormonal pada masa hamil ( kadar streroid yang tinggi) turut menyebabkan  peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan sebab penurunan fungsi ginjal selama masa postpartum. 5. Komponen urin 6. Glikosuria ginjal yang diinduksikan oleh kehamilan menghilang. 7. Diuresis postpartum 8. Dalam 12 jam pasca melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun di  jaringan selama ia hamil. 9. Uretra dan kandung kemih 10. Trauma bila terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu  bayi melewati jalan lahir. f. Sistem Muskuluskeletal Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik  pada masa postpartum. Adapatasi ini mencakup hal- hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat gravitasi ibu akibat pembesaran rahim. Stabilitasi sensi lengkap pada minggu ke 6 sampai minggu ke- 8 setelah wanita melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi lain kembali normal sebelum hamil, kaki wanita tidak menglami  perubahan setelah melahirkan. g. Sistem Endokrin 1. Hormon plasenta Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. HCG menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam sampai hari ke- 7 postpartum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke- 3 postpartum 2. Hormon pituitary

Prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke- 3, dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi 3. Hipotalamik pituitary ovarium Untuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi h. Sistem Kardiovaskular  Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar300- 400 cc. Bila kelahiran melalui seksio sesaria, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan hematokrit. Bila persalianan pervaginam, hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hematokrit cenderung stabil dan kembali normal setelah 4- 6 minggu. .

i. Perubahan sistem tubuh lain 1. Pembuluh darah rahim Di dalam uterus sebagian besar pembuluh darah mengalami obliterasi atau menghilang oleh  perubahan hialin sehingga pembuluh darah mengecil. 2. Serviks dan vagina Setelah persalinan pinggir-pinggir serviks tidak rata, setelah 1minggu post partum dapat dilalui 1  jari. Vagina mencapai ukuran normal pada minggu ke-3 pp. 3. Dinding perut dan peritoneum Setelah persalinan perut longgar, pulih dalam 6 minggu. Peritoneum yang meliputi usus menjadi  berlipat-lipat dan keriput. 4. Perubahan sistem ginjal Miksi spontan terjadi dalam 3 jam pp. Efek trauma persalinan dalam kandung kencing dan ureter menghilang dalam 24 jam. 5. Gastrointestinal 1-2 jam pp lapar dan siap menyantap makanan. Konstipasi awal nifas disebabkan tidak adanya input makanan padat selama persalinan. 6. Hematologi

Jumlah hemoglobin, hematokrit, eritrosit sangat bervariasi pada ibu tergantung hidrasi, input cairan, kehilangan darah & cairan selama persalinan, serta pengurangan normal jumlah darah. 7. Endokrin isapan bayi merangsang keluarnya oksitosin  j. Perubahan Psikologis 1. Phace honey moon Terjadi intimidasi dan kontak yang lama antara ibu ayah yang baik, hal ini  juga psikis honeymoon yang tidak memerlukan hal-hal yang romantik. masing-masing saling memperhatikananaknya dan menciptakan

disebut namaun hubungan baru.

(Varney 2007:3) 2. Bonding and attachment terjadi pada kala IV dimana terjadi kontak antara ibu, ayah dan anak dan tetap dalam ikatan kasih.penting bagi asuhan untuk memikirkana bagaimana agar hal tersebut dapat terlaksana.  partisipasi suami dalam proses persalinan merupakan salah satu upaya dalam proses ikatan kasih sayang. 3. Phase Taking In (tahap ketergantungan) terjadi pada hari 1-2 post partum. perhatian ibu terutama terhadap kebutuhan dirinya, pasif dan tergantung. ibiu tidak mengirimkan kontak dengan bayi bukan berarti tidak memperhatikan. dalam fase ini yang perlu diperhatikan adalan kontak dengan bayinya, bukan cara merawat bayi (Hamilton, 1995:291) 4. Phase taking hold  berangsung kira-kira 10 hari mulai hari ke 2-4 post partum. paa saat ini sangat dibutuhkan sistem pendukung terutama bagi ibu muda/ primi para karena pada fase ini sering terjadi post  partum blues. 5. Phase letting go atau saling ketergantungan(Manuaba, 1998). dimulai ketika minggu ke 5-6 kelahiran. tubuh ib setelah sembuh secara fisik ibu mampu menerima tanggung jawab normal an tidak lagi menerima peran sakit serta kegiatan seksualnya telah dilakukan kembali. 6. Reaksi ibu

Reaksi positif termasuk berbicara pada bayi, memeluk, meneliti dan memberi tanggapan  positif tentang bayinya. 7. Post partum blues (Sinopsis Obstetri, 1983) ibu merasa letih setelah persalinan, mengalami nyeri perineum, pembengkakan mamae. hal ini disebabkan tingkat esterogen dan progesteron tubuh yang menurun setelah persalinan, seringkali emosi yang semula tinggi menurun dengna cepat setelah kelahiran dan tampak pada minggu 1-2  poost partum. Setelah persalianan, shunt akan hilang dengan tiba- tiba. Volume darah ibu relatif akan  bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung, dapat menimbulkan decompensation cordia pada penderita vitum cordia. Keadaan ini dapat diatasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi  pada hari 3- 5 pospartum. k. Sistem Hematologi Selama minggu- minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma serta faktor- faktor  pembekuan darah meningkat. l. Perubahan Pada Tanda- Tanda Vital 1. Suhu badan Suhu badan setelah persalianan mungkin naik 0,5° C hingga 37,2° C- 37° C, tetapi tidak melebihi 38° C. 2.  Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa 60- 80 kali permenit. Sehabis melahirkan bisa terjadi brakardia puerperial  yang denyut nadinya mencapai 40-50 kali/ menit. 3. Tekanan darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan katena ada perdarahan. 4. Pernapasan 5. Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. 5. Aspek psikososial yang terjadi pada masa nifas

a.

Fase taking in

Yaitu terjadi fantasi, introspeksi, proyeksi dan penolakan.perhatian ibu terutama terhadap kebutuhan dirinya,mungkin pasif dan ketergantungan  b. Fase taking hold Yaitu tahap meniru dan role play c.

Fase letting go

d. Yaitu ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayinya. 6. Kebutuhan dasar ibu nifas

a.  Nutrisi dan Cairan Disamping perawatan pada bayi, yang juga sangat penting diperhatikan adalah merawat kesehatan ibu. Demikian pula dengan asupan makanannya terutama bagi ibu yang menyusui  b. Ambulasi Ambulasi sedini mungkin sangat dianjurkan bagi ibu pasca bersalin karena hal ini akan meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah resiko terjadi tromboplebitis, meningkatkan fungsi kerja peristaltik dan kandung kemih sehingga dapat mencegah konstipasi dan retensi urine serta ibu akan merasa sehat. c.

Eliminasi BAB/ BAK  Ibu pasca bersalin harus berkemih dalam 6-8 jam pertama minimal 200cc.

d. Kebersihan diri Menjaga kebersihan bagi ibu nifas sangatlah penting karena ibu postpartum sangat rentan terhadap kejadian infwksi sehingga ibu perlu selalu menjaga kebersihan seluruh tubuhnya,  pakaian yang dikenakannya serta kebersihan lingkungannya e.

Perawatan Luka Perineum Perawatan luka perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil.

f.

Istirahat Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, hal ini penting karena jika ibu kurang istirahat akan mempengaruhi kondisi kesehatan secara umum.

g. Seksual

Pada masa nifas sering terjadi penurunan libido pada ibu. Adanya ruptur perineum dan  penurunan hormon steroid akan mempengaruhi keinginan ibu untuk berhubungan seksual. h. Keluarga berencana Pada periode postpartum, pemakaian kontrasepsi diperlukan oleh karena dapat meningkatkan kesehatan ibu dan janin dengan memperpanjang masa interval diantara kehamilan, karena jarak kehamilan yang terlalu dekat (3 -18 bulan) akan meningkatkan kejadian BBLR, kelahiran  prematur, bayi kecil, kematian neonatal, dan kematian janin. i.

Senam nifas Senam nifas adalah senam yang terdiri atas sederetan gerakan- gerakan tubuh yang dilakukan ibu- ibu setelah melahirkan guna mempercepat pemulihan keadaan ibu. 7. Frekuensi Kunjungan Masa Nifas

a. Kunjungan I Waktu 6- 8 jam setelah persalinan Tujuan : 1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut 3. Memberikan konseling pada ibu dan keluarganya cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 4. Pemberian ASI awal 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir  6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah terjadinya hipotermi 7. Mendampingi ibu dan bayi baru lahir bagi petugas kesehatan yang menolong persalinan ibu minimal 2 jam setelah lahir atau sampai kondisi ibu dan bayi stabil  b.

Kunjungan II

Waktu 6 hari setelah persalinan Tujuan : 1. Memastikan involusi uterus berlangsung normal yaitu kontraksi uterus baik, fundus uteri dibawah umbilicus dan tidak ada perdarahan maupun bau yang abnormal 2. Menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

3. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda- tanda peyulit 5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi meliputi : perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari- hari c.

Kunjungan III

Waktu 2 minggu setelah persalinan Tujuan sama dengan tujuan kunjungan 6 hari setelah bersalin d.

Kunjungan IV

Waktu 6 minggu setelah persalinan Tujuan : 1. Mengidentifikasi tentang kemungkinan terjadinya penyulit pada ibu dan bayinya 2. Memberikan konseling metode kontrasepsi/ KB secara dini

BAB III PENUTUP A.

Kesimpulan

Masa nifas adalah priode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil, masa ini membutuhkan waktu 6 minggu, pada masa nifas banyak terjadi  perubahan fisiologis maupun perubahan psikologis diantara perubahn fisiologis tanda-tanda vital,  pada masa nifas perubahan tanda-tanda vital harus dilakukan karena untuk memvantu tenaga kesehatan dalam pengawasan post partum/ nifas. Tekanan darah harus dalam keadaan stabil, suhu turun secara perlahan dan stabil pada 24 jam post partum, nadi menjadi normal setelah  persalinan. B.

Saran

Mengingat bahayanya kenaikan tanda-tanda vital diatasbatas normal, akan berakibat fatal sehingga penting seorang tenaga bidan memantau perkembangan fisiologis pasien post partum atau nifas di antaranya dengan memantau tanda-tanda vital. Sehingga seorang bidan dapat melakukan penanganan selanjutnya secara segera.