LP Post partum / POSTNATAL CARE LAPORAN PENDAHULUAN POSTNATAL CARE (PNC)
A. Defenisi Post Partum Post partum atau puerpurium (masa nifas) adala masa pen!esuaian fisi" dan fisiolo#is tu$u "em$ali mende"ati se$elum amil. %asa puerpurium atau masa nifas dimulai setela selesain!a partus dan $era"ir setela "ira&"ira ' min##u atau ari* pada periode ini tu$u terus men#alami peru$aan dan pemulian "em$ali "e "eadaan se$elum amil. Periode di$a#i men+adi , periode !aitu . /mmediatel! Post Partum - +am pertama 0. Earl! Post Partum - min##u pertama ,. Late Post Partum - min##u "edua sampai den#an min##u "eenam Nifas +u#a di$a#i di$a#i dalam , periode periode !aitu . Puerpurium dini 1epulian dimana tela diper$ole"an $erdiri dan $er+alan&+alan. $er+alan&+alan. Dalam a#ama islam dian##ap tela $ersi dan $ole $e"er+a setela ari. 0. Puerpurium intermedial 1epulian men!eluru alat&alat #enitalia #enitalia !an# laman!a ' 2 3 min##u ,. Remote Puerpurium 4a"tu 4a "tu !an# diperlu"an untu" puli dan seat sempurna terutama $ila selama amil atau 5a"tu peralian mempun!ai "ompli"asi 5a"tu untu" seat sempurna $ila $ermin##u&min##u* $ulanan atau taunan. 6. Tu+uan . %emantau adaptasi fisiolo#is dan psi"olo#is 0. %enin#"at"an pemulian pun"si tu$u ,. %enin#"at"an istiraat dan "en!amanan . %enin#"at"an u$un#an oran# tua dan $a!i 7. %enin#"at"an peluan# mera5at $a!i '. Tea8in# self 8are dan $a!i. Dalam masa nifas alat&alat #enitalia interna maupum e"sterna a"an $eran#sur &an#sur puli "em$ali. Peru$aan&peru$aan Peru$aan&peru$aan alat #enitalia ini dalam "eseluruann!a dise$ut /n9olusi. Disampin# in9olusi ini +u#a ter+adi peru$aan&peru$aan lainn!a !a"ni emo"onsentrasi dan proses la"tasi.
C. /n9olusi Setela $a!i diir"an "emudian pla8enta uterus men+adi "eras "arena "ontra"si dan rela"sasi otot&ototn!a. otot&ototn!a. . Tin##i funsus uteri /n9olusi Tin##i :undus Uteri 6erat Uteri 6a!i lair Pla8enta lair min##u 0 min##u ' min##u 3 min##u Setin##i pusat 0 +ari di$a5a pusat Perten#aan pusat simpisis Tida" tera$a diatas simpisis 6ertam$a "e8il Se$esar normal #ram ;7 #ram 7 #ram ,7 #ram 7 #ram
3 #ram Uteri men!erupai suatu $ua ad9o"at #epen# $eru"uran pan+an# le$i "uran# 7 8m* le$ar le$i "uran# 0 8m* dan te$al le$i "uran# 8m* dindin# uterus le$i "uran# 7 8m. 6e"as inplantasi pla8enta merupa"an suatu lu"a !an# "asar dan menon+ol "edalam 8a9um uteri se#era setela pesalinan* ;*7 8m setela 0 min##u± penon+olan terse$ut diametern!a diameter ,*7 8m dan pada ' min##u men8apai 0* mm. Pada "eadaan normal $erat uterus le$i "uran# , #ram* peru$aan ini $eru$un#an erat den#an "eadaan momentum !an# men#alami peru$aan !an# $ersifat proteolisis. Otot&otot +elas $er"ontra"si se#era pada post partum* pem$ulu&pem$ulu dara !an# $erada diantara an!aman otot&otot uterus a"an ter+epit. Proses ini a"an men#enti"an perdaraan setela plasenta lair. 0. Ser9i"s Peru$aan&peru$aan !an# terdapat pada ser9i"s adala se#era postpartum $entu" ser9i"s a#a" men#an#a seperti 8oron#* $entu" ni dise$a$"an ole "orpus uteri !an# dapat men#ada"an "ontra"si* sedan#"an ser9i"s tida" $er"ontra"si sein##a seola&ola dan pada per$atasan antara "orpus dan ser9i"s uteri ter$entu" sema8am 8in8in. 4arna ser9i"s mera "eitam&itaman "arena penu pem$ulu dara* "onsistensin!a luna". < Setela +anin lair - dapat dimasu""an tan#an pemeri"sa < Setela 0 +am postpartum - 0 2 , +ari pemeri"sa < Setela min##u - +ari pemeri"sa Pada saat post partum pin##ir ostium e"sternum tida" rata tapi reta"&reta" "arena ro$e"an pada saat persalinan. Pada a"ir min##u pertama lin#"aran retra"si $eru$un#an $a#ian atas dari 8analis ser9i"alis* ole "arena !perplasia dan retra"si ser9i"s* ro$e"an ser9i"s men+adi sem$u* tapi masi terdapat reta"an pada pin##ir ostium e"sternum. =a#ina pada min##u "e&, post partum mulai "em$ali normal. ,. Endometrium Peru$aan&peru$aan !an# terdapat pada endometrium iala tim$uln!a trom$osis* de#enerasi dan ne"rosis terutama ditempat implantasi pla8enta. Pada ari / te$aln!a 0 2 7 mm* pemu"aan "asar a"i$at pelepasan desidua¬ dan selaput +anin. Setela , ari permu"aan mulai rata a"i$at lepasn!a sel&sel dan $a#ian ¬ !an# men#alami de#enerasi se$a#ian $esar endometrium terlepas. Re#enerasi endometrium ter+adi dan sisa&sisa sel desidua $asalis !an# ¬ mema"an 5a"tu 0 2 , min##u* +arin#an&+arin#an di tempat implantasi pla8enta men#alami proses !an# sama iala de#enerasi dan "emudian terlepas. Pelepasan +arin#an $erde#enerasi ini $erlan#sun# len#"ap. Den#an demi"ian tida" ada pem$entu"an +arin#an parut pada $e"as impalntasi pla8enta. . Li#amentum&li#amentum* diafra#ma pel9is* fas8ia $eran#sur&an#sur Cepat "em$ali seperti semula. Tida" +aran# li#amentum rotundum men+adi "endur men#a"i$at"an uterus +atu "e $ela"an#. Tida" +aran# pula 5anita men#elu > "andun#ann!a turun?* setela melair"an ole "arena li#amentum fas8ia +arin#an penun+an# alat desidua terse$ut +u#a otot&otot dindin# perut den#an dasar pan##ul dian+ur"an untu" mela"u"an latian&latian tertentu. Pada ari "e&0 post partum setela dapat di$eri"an fisioterapi. 7. Lu"a&lu"a +alan lair Lu"a&lu"a +alan lair seperti episiotomi !an# tela di+ait* lu"a pada 9a#ina dan ser9i"s umumn!a $ila tida" se$erapa luas a"an sem$u permanent* "e8uali $ila terdapat infe"si* infe"si mun#"in men#a"i$at"an salulitis !an# dapat men+alar "e sentral ter+adi "eadaan sepsis. D. Hemo"onsentrasi Pada masa amil didapt u$un#an pende" !an# di"enal se$a#ai sunt antara sir"ulasi i$u dan plasenta* setela melair"an* sunt a"an ilan# den#an ti$a&ti$a. =olume dara pada i$u relati9e a"an $ertam$a* "eadaan ini menim$ul"an $e$an pada +antun#* sein##a dapat menim$ul"an de"ompensasi "ordis pada penderita 9itium "ordis* "eadaan ini dapat diatasi den#an me"anisme "ompensasi den#an tim$uln!a emo"onsentrasi sein##a 9olume dara "em$ali seperti sedia "ala. Hal ini ter+adi pada ari&ari "e&, sampai 7 ari post partum. E. La"tasi Se+a" "eamilan muda* suda terdapat persiapan&persiapan pada "elen+ar&"elen+ar mamma untu" men#adapi la"tasi ini* peru$aan !an# terdapat pada "edua mammae antara lain se$a#ai $eri"ut. . Proliferasi +arin#an terutama "elen+ar&"elen+ar dan al9eolus mammae dan lema". 0. Pada du"tus la"tiferus terdapat 8airan !an# "adan#&"adan# dapat di"eluar"an $er5arna "unin# ("olostrum).
,. Hiper9as"ularisasi terdapat pada permu"aan maupun pada $a#ian dalam mammae* pem$ulu 9ena $erdilatasi dan tampa" den#an +elas. . Setela partus* permu"aan mene"an estro#en dan pro#esterone teradap ipofisis ilan#* tim$ul pen#aru ormone&ormon ipofisis "em$ali* antara lain la"to#eni" ormone (prola"tin) !an# a"an men#a"i$at"an "elen+ar&"elen+ar terisi air susu pen#aru ormone o"sitosin men#a"i$at"an mioptelium "elen+ar&"elen+ar susu $er"ontra"si sein##a ter+adi pen#eluaran susu. Umumn!a produ"si air susu $aru $erlan#sun# $enar pada ari "e&0 sampai "e&, post partum. Pada ari&ari pertama air susu men#andun# "olostrum !an# merupa"an 8airan "unin# le$i "ental daripada air susu* men#andun# $an!a" protein* al$umin dan #lo$ulin dan $enda&$enda "olostrum den#an diameter * 2 *07 mm. 1arena men#andun# $an!a" protein dan muda di8erna ma"a se$ai"n!a "olostrum +an#an di$uan#. Selain pen#aru ormonal terse$ut* sala satu ran#san#an ter$ai" untu" men#eluar"an air susu adala den#an men!usui $a#i i$u sendiri. 1adar prola"tin a"an menin#"at den#an peran#san#an fisi" pada puttin# mammae sendiri dan #onadotropin menurun pada la"tasi* tetapi menin#"at la#i pada 5a"tu fre"uensi menete""an. Ran#san#an psi"is merupa"an refle"s dari mata i$u "e atas* men#a"i$at"an o"sitosin diasil"an sein##a air susu dapat di"eluar"an dan pula* se$a#ai efe" sampin#an. %emper$ai"i in9olusi uterus. 1euntun#an lain men!usui $a!i sendiri iala a"an men+elman!a rasa "asi sa!in# sein##a $ertum$u suatu pertalian !an# intim antara i$u dan ana". Air susu i$u (AS/) mempun!ai sidat melindun#i $a!i teradap infe"si seperti #astroenteritis* radan# +alan pernapasan dan paru&paru* ototos media. Sam$un#an air susu i$u men#andun# la8toferin* l!so@!me* dan immuno #lo$ulin A. :. Peru$aan lain Saat Nifas . After pain atau mules&mules sesuda partus a"i$at "ontra"si uterus* "adan#&"adan# san#at men#an##u selama 0 &, ari post partum* perasaan mules ini le$i terasa $ila 5anita terse$ut sedan# men!usui* perasaan sa"it i$u pun tim$ul $ila masi terdapat sisa&sisa dan selaput "etu$an* sisa pla8enta atau #umpalan dara di dalam "a9um uteri. 0. =ital Si#n Suu( C°a. Saat partus le$i ,;*0 C° $. Sesuda partus nai" *7 8. 0 +ari pertama suu "em$ali normal C mun#"in ada infe"si.°d. suu le$i ,3 Nadi( a. ' 2 3 "alimenit $. se#era setela partus $radi"ardi. Te"anan dara( Te"anan dara menin#"at "arena upa!a persalinan dan "eletian* al ini a"an normal "em$ali dalam 5a"tu +am. ,. Pen#eluaran per 9a#inam Lo"ea adala 8airan se8ret !an# $erasal dari "a9um uteri dan 9a#ina dalam masa nifas. Hari 2 , - lo"ea ru$ra( Terdiri atas dara se#ar $er8ampur sisa&sisa selaput "etu$an* sel&sel desidua* sisa&sisa 9erni"s "aseosa* lanu#o dan me"onium. Dalam "eadaan a$normal B $e"uan $an!a"* $au a#a" $usu"* men##anti pem$alut terus menerus. Hari , 2 ; - lo"ea san#uinolenta( 6er5arna mera "unin#* $erisi dara dan lender. Hari ; 2 - lo"ea serosa( 6er5arna "unin#* 8airan tida" $erdara la#i. Setela 0 min##u - lo"ea al$a ( Cairan puti* $au a#a" sedi"it amis. 1eadaan a$normal dari pen#eluaran lo"ea !aitu Perdaraan $er"epan+an#an( Pen#eluaran lo"ea tertaan (lo"eastatis)( Lo"ea purulenta* $erisi nana* dan $er$au $usu" ( Rasa n!eri !an# $erle$ian(
Den#an memperati"an $entu" peru$aan* dapat didu#a( Terdapat sisa plasenta !an# merupa"an sum$er perdaraan( Ter+adi infe"si intrauteri. ( . =ital si#n setela "elairan ana" Temperature⊆ :)°C (*°Selama 0 +am pertama mun#"in "enai"an men+adi ,3 dise$a$"an ole efe" deidrasi dari persalinan* "er+a otot !an# $erle$ian selama "ala // dan flu"tuasi ormone. Setela 0 +am 5anita "eluara dari fe$ris. Nadi⊆ Nadi pan+an# den#an stro"e 9olume dan 8ardia8 output* sisa "enai"an pada +am pertama atau demi"ian setela melair"an ana". 1emudian mulai $er"uran# rata&rata !an# tida" di"etaui. Dalam 3 sampai min##u setela "elairan ana"* arus turun "e rata&rata se$elum amil. Pernapasan⊆ Pernapasan a"an +au "e dalam "eadaan normal 5anita se$elum persalinan. Te"anan dara⊆ Te"anan dara $eru$a renda semua. Atosiati" ipotensi adala indi"asi merasa pusin# atau pusin# ti$a& ti$a setela $an#un* dapat ter+adi 3 +am pertama diasil"an ole sprai8ni8 en#or#ement !an# mun#"in ter+adi setela persalinan. Pen!impan#an dan 1ondisi Normal dan Pen!e$a$ %asala Dia#nosis sepsis puepuralis adala +i"a "enai"an pada maternal suu Ζ :) 8atatan setela 0 +am pertama setela "elairan°C (*°man8epai ,3 ana" dan $erulan#&ulan# atau $erlan#sun# dalam 0 ari. 1emun#"inan lain adala mastitis endometritis* infe"si tra"tus urinarius dan infe"si sitemi" lainn!a* mil" fe9er. 1e8epatan rata&rata nadi atau satu !an# $ertam$a mun#"in indi"asiΖ ipo9olemi" a"i$at perdaraan. Hipo9entilasi mun#"in men#i"uti "eadaan luar $iasa tin##in!a su$ Ζ ara"noid (spiral) $lo8". Te"anan dara renda mun#"in refle"s dan ipo9olemi" se"under danΖ perdaraan "enai"an menun+u""an $a5a "emun#"inann!a dise$a$"an terlalu $an!a" men##una"an 9asopressor atau medi"asi o"sitosin. S!stem 1ardio9as"ular =olume dara Ζ Peru$aan dalam 9olume dara ter#antun# $e$erapa fa8tor se$a#ai 8onto "eilan#an dara selama melair"an ana"* mo$ilisasi dan e"s"resi air e"stra 9as"uler ( fisiolo#i edema) 1eamilan men!e$a$"an ipo9olume ($ertam$an!a palin# sedi"it le$i dari nilai "eadaan se$elum amil mende"ati aterm). %emenui le$i toleransi "eilan#an dara selama "eilan#an ana". 4anita "eilan#an 7 2 88 dara selama persalinan per9a#inam pada +anin tun##al dan "ira&"ira dua "ali selama persalinan 8esarean. Respon 5anita pada "eilan#an dara selama a5al puerpurium $er$eda dan 5anita !an# tida" amil. o Eliminasi simulasi uteroplasenta men#uran#i u"uran dasar 9as"ularisasi maternal sampai 7. o 1eilan#an fun#si endo"rin pla8enta melepas"an stimulus untu" 9asodilatasi. o %o$ilisasi air e"stra 9as"uler disimpan selam ter+adi "eamilan s!o" ipo9olemi" "adan#&"adan# tida" ter+adi den#an normaln!a "eilan#an dara. Cardia8 outputΖ Rata&rata nadi* stro"e 9olumedan 8ardia8 output menin#"at selurun!a pada "eamilan se8ara ti$a&ti$a setela persalinantetap menin#"at men#alir terus "e utero pla8enta dan $er"en8in# "emudian "em$ali "esir"ulasi umum. Nilai "enai"an tanpa memperati"an tipe persalinan atau men##una"an "ondu"si anastesi. Neurolo#iΖ 6eru$a selama puerperium dia"i$at"an rea"si "e$ali"an dan adaptasi maternal "e "eamilan dan dia"i$at"an selama "eamilan dan melair"an. Sa"it "epala saat postpartum mun#"in dise$a$"an "ondisi !an# $erma8am&ma8am termasu" "eamilan den#an Hipertensi (P/H)* stress dan "eluarn!a 8airan 8ere$rospinal "edalam e"stra dural selamam penempatan +arum dari epidural atau anestesi spiral. Sistem %us"ulos"eletal Adaptaasi s!stem mus8ulos"eletal i$u !an# ter+adi selama "eamilan merupa"an "e$ali"an pada puerperium* adaptasi termasu" rela"sasi dan ipermo$ilisasi dan tulan#&tulan# dan peru$aan pusat
#ra9itasi pada i$u dise$a$"an mem$esarn!a uterus* sta$ilisasi tulan#&tulan# "omplet '&3 min##u setela "elairan. Sistem /nte#ument Cloasma pada "eamilan "adan#&"adan# men#ilan# pada a"ir "eamilan. Hiperpi#mentasi pada aerola dan linea ni#ra mun#"in tida" susut ilan# se8ara sempurna setela "elairan $a#ian daripada dada* a$domen* pin##ul dan paa mun#"in men#ilan# tetapi "adan#&"adan# tida" ilan#. Tida" normaln!a 9as8ular seperti spider an#iomas (re9i)* palmar interna dan re#resi epulis umum dalam respon teradap aliran !an# deras menurun. After Pains After pains adala rasa sa"it !an# men8en#"eram ("ram) pada a$domen $a#ioan $a5a* !an# serin# di+umpai pada ari "e&; in##a "e& post natal. e+ala ini palin# serin# ditemu"an pada multipara "arena uterus !an# tere#an#* penu dua "ali lipat 8enderun# le$i "endor daripada uterus primipara dan demi"ian arus $er"ontra"si le$i "uat untu" men#asila" in9olusi. e+ala ini $iasa ter+adi "eti"a i$u sedan# men!usui $a!in!a. 1arena pen#isapan puttin# menim$ul"an pelepasan o"sitosin !an# mem$uat uterus "ontra"si. 1ontra"si postnatal !an# ter+adi "eti"a men!usui adala 8ara alami untu" men8e#a pendaraan post natal. Pem$erian o$at&o$atan anal#esi8 seperti "odein atau parasetamol se"itar +am se$elum +am men!usui ti$a a"an men#uran#i rasa sa"it pada seran#an afterpains terse$ut. . Pera5atan Post Partum . %o$ilisasi Umumn!a 5anita san#at lela setela melair"an. /$u arus istiraat * tidur terlentan# selama 3 +am pas8a persalinan "emudian $ole mirin#&mirin# "e"iri dan "e"anan untu" men8e#a adan!a trom$osis dan trom$oem$oli. Pada ari "e&0 diper$ole"an dudu" dan latian&latian senam* ari "e&, +alan&+alan* ari "e& atau 7 $ole dipulan#"an. %o$olisasi diatas mempun!ai 9ariasi* $er#antun# pada "ompli"asi persalinan* nifas dan sem$un!a lu"a&lu"a. 0. Diet %a"anan arus $ermutu tin##i* $er#i@i dan 8u"up "alori. Se$ai"n!a ma"an&ma"anan !an# men#andun# protein* $an!a" 8airan* sa!ur&sa!uran dan $ua&$uaan. ,. %i"si 6er"emi arus se8epatn!a dapat dila"u"an sendiri. 1adan#&"adan# 5anita men#alami sulit "en8in# "arena sfin#ter uretra dite"an ole "epala +anin dan spasme ole iritasi m.spin8ter ani selama persalinan* +u#a ole "arena adan!a edema "andun# "emi !an# ter+adi selama persalinan. 6ila "andun# "emi penu dan 5anita sulit "en8in# se$ai"n!a dila"u"an "ateterisasi. . Defe"asi Doron# air $esar arus dila"u"an ,& ari pas8a persalinan. 6ila masi sulit $uan# air $esar dan ter+adi o$stipasi apala#i $era" mera dapat di$eri"an o$at la"sans per oral atau per re8tal. 6ila masi $elum $isa dila"u"an "lisma. 7. Pera5atan %ammae 1edua mammae arus suda dira5at selama "eamilan* areolam mammae dan puttin# susu di8u8i teratur den#an sa$un dan di$eri min!a" atau 8ream* a#ar tetap lemas* +an#an sampai muda le8et atau pe8a&pe8a se$elum men!usui mamae arus di$uat lemas den#an mela"u"an massa#e se8ara men!eluru. Setela areola mammae dan puttin# susu di$ersi"an* $arula $a!i dususui* $ila $a!i menin##al* la"tasi arus dienti"an den#an 8ara Pem$alutan mammae sampai terte"an ↓ Pem$erian o$at estro#en untu" supresi LH seperti ta$let l!noral dan ↓ periodel* etomo8r!ptin sein##a pen#eluaran LH $erle$ian H. Pemeri"saan Post Natal Ada "e$iasaan atau "eper8a!aan $a5a 5anita $ersalin $aru $ole "eluar ruma setela a$is nifas !aitu ari. 6a#i 5anita den#an persalinan normal ini $ai" dan dila"u"an pemeri"saan "em$ali ' min##u setela persalinan normal $a#i 5anita den#an persalinan luar $iasa arus "em$ali untu" 8ontrol semin##u "emudian. Pemeri"saan post natal antara lain meliputi a. Pemeri"saan umum - te"anan dara* nadi* "eluan dan se$a#ain!a. $. 1eadaan umum - suu $adan* selera ma"an* dan lain&lain. 8. Pa!udara - AS/ dan puttin# susu. d. Dindin# perut apa"a ada ernia
e. 1eadaan perineum f. 1andun# "emi* apa"a ada sisto"el dan uretro"el. #. Re8tum* apa"a ada re"tro"el dan pemeri"saan tonus mus"ulus spin#ter ani . Adan!a flour al$us i. 1eadaan ser9i"s* uterus dan adne"sa. Naseat untu" i$u post natal a. :isioterapi postnatal san#at $ai" $ila di$eri"an $. Se$ai"n!a $a!i disusui 8. 1er+a"an #!mnasti8 (senam nifas) d. Untu" "eseatan i$u* $a!i dan "eluar#a se$ai"n!a mela"u"an 16 untu" men+aran#"an ana". e. 6a5ala $a!i anda untu" memperole informasi. /. Adaptasi Psi"ososial Pada Postpartum :ase&fase transisi :ase antisipasi "eamilan↓ :ase antisipasi men+adi oran# tua* mem$uat "eputusan dan arapan mem$a#i pe"er+aaan dalam "eluar#a. :ase $ulan madu (periode post partum)↓ 1onta" le$i lama dan rutin* men##ali "eadaan an##ota "eluar#a !an# $aru
%enurut Ru$in* fase adaptasi i$u . Ta"in# /n Dependent* "elelaanΖ Pasif Ζ :o8us pada diri sendiriΖ Perlu tidur dan ma"anΖ ta"in# in ini tim$ul pada +am pertama "elairan sampai &0 ari 0. Ta"in# Hold DependentΖ /ndependen8eΖ :o8us meli$at"an $a!i Ζ %ela"u"an pera5atan diri sendiriΖ 4a"tu !an# $ai" untu" pen!uluanΖ Dapat menerima tan##un# +a5a$Ζ ,. Lettin# o /ndependent pada pe8an !an# $aruΖ Lettin# #o ter#anti pada ari&ari tera"ir pada min##u pertama Ζ persalinan . Dia#nosa 1epera5atan /nter9ensi dan Rasional . N!eri $eru$un#an den#an episiotomi* trauma +alan lair* after pain* "etidan!amanan pa!udara. Tu+uan N!eri ilan#$er"uran# /nter9ensi a. 1a+i adan!a lo"asi dan sifat n!eri R men#identifi"asi "e$utuan "usus dan inter9ensi !an# tepat. $. /nspe"si per$ai"an perineum dan episiotomi* perati"an edema* e"imosis* n!eri te"an lo8al* e"sudat purulent. R dapat menun+u""an trauma $erle$ian pada +arin#an perineal dan atau ter+adin!a "omuni"asi !an# memerlu"an e9aluasiinter9ensi lan+ut. 8. An+ur"an dudu" den#an otot #luteal ter"ontra"si diatas per$ai"an episiotomi. R pen##unaan pen#en8an#an #luteal saat dudu" menurun"an stress dan te"anan lan#sun# pada perineum. d. 1a+i n!eri te"an uterus* tentu"an adan!a dan fre"uensiintensitas afterpaint. R selama 0 +am pertama post partum "ontra"si uterus "uat dan re#ular* dan ini $erlan+ut selama 0 2 , ari selan+utn!a* mes"ipun fre"uensi dan intensitasn!a $er"uran#. e. An+ur"an "lien $er$arin# ten#"urap den#an "onta" di$a5a a$domen dan mela"u"an a"ti9itas persalinan.
R menin#"at"an "en!amanan* menin#"at"an rasa 8ontrol dan "em$ali memfo"us"an peratian. f. /nspe"si pa!udara dan +arin#an puttin#* "a+i adan!a pem$esaran dan atau puttin# pe8a&pe8a. R pada 0 +am post partum* pa!udara arus luna" dan tida" penu* dan putin# arus $e$as dari pe8a& pe8a atau area "emeraan* pem$esaran pa!udara* n!eri te"an puttin# atau adan!a pe8a&pe8a pada puttin# dapat ter+adi ari "e&0 sampai "e&, postpartum. #. An+ur"an men##una"an pen!o"on# R men#an#"at pa!udara "e dalam dan "edepan men#a"i$at"an posisi le$i n!aman. . 6eri"an anal#eti" , 2 ' menit se$elum men!usui R mem$eri"an "en!amanan* "ususn!a selama la"tasi* $ila afterpaint palin# e$at "arena pelepasan o"sitosin* $ila "lien $e$as dari "etida"n!amanan ia dapat memfo"us"an pada pera5atann!a sendiri dan $a!in!a dan pada pela"sanaan tu#as 2tu#as men#enai i$u. 0. %en!usui ta" efe"tif $eru$un#an den#an isapan $a!i "uran#* tin#"at pen#etauan pen#alaman. Tu+uan %en!usui men+adi efe"tif a. 1a+i pen#etauan dan pen#alamam "lien tentan# men!usui se$elumn!a R mem$antu dalam men#identifi"asi "e$utuan saat ini dan men#em$an#"an ren8ana pera5atan. $. 6eri"an informasi* 9er$al dan tertulis* men#enal fisiolo#i dan "euntun#an men!usui* pera5atan puttin# dan pa!udara* "e$utuan diet "usus* dan fa8tor&fa"tor !an# memuda"an atau men##an##u "e$erasilan men!usui. R mem$antu men+amin "andun#an susu ade"uat* men8e#a puttin# pe8a dan lu"a* mem$eri"an "en!amanan dan mem$uat peran i$u men!usui. 8. Demonstrasi"an dan tin+au ulan# te"ni"&te"ni" men!usui R posisi !an# tepat $iasan!a men8e#a lu"a puttin# tanpa memperati"an laman!a men!usui. d. 1a+i puttin# "lien B an+ur"an "lien meliat puttin# setiap a$is men!usui R identifi"asi dan inter9ensi dini dapat men8e#a mem$atasi ter+adin!a lu"a atau pe8a puttin#* !an# dapat merusa" proses men!usui e. An+ur"an "lien untu" men#erin#"an puttin# den#an udara selama 0 2 , menit* instru"si"an "lien men#indari pen##unaan sa$un atau pen##unaan $antalan $ra $erlapis elasti8 dan men##anti pem$alut $ila $osan atau lem$a$. R pema+anan pada udara atau panas mem$antu men#en8an#"an puttin#* sedan#"an sa$un dapat men!e$a$"an "erin#. f. An+ur"an pen##unaan "ompres es se$elum men!usui dan taruan puttin# den#an memutar diantara i$u +ari dan +ari ten#a dan men##una"an te"ni" offman. R latian dan "ompres es mem$antu mem$uat puttin# le$i ere"si* te"ni" offman melepas"an perlen#"etan !an# men!e$a$"an in9erse puttin#. ,. Resi"o tin##i teradap infe"si $eru$un#an den#an trauma +arin#an dan atau "erusa"aan "ulit* penurunan H6* prosedur in9asi9e dan atau penin#"atan pema+anan lin#"un#an . Tu+uan /nfe"si tida" ter+adi /nter9ensi a. Pantau suu dan nadi den#an rutin B 8atat tanda&tanda men##i#il* anore"sia atau malaise. C dalam 0 +am pertama menanda"an °R penin#"atan suu sampai ,3*, infe"si. $. 1a+i lo"asi dan "ontra"tilitas uterus B perati"an peru$aan in9olusional atau adan!a n!eri te"an uterus e"sterm. R fundus !an# pada a5aln!a 0 8m di$a5a um$ili8us menin#"at &0 8mari. 1e#a#alan miometrium untu" in9olusi pada "e8epatan ini* atau ter+adin!a n!eri te"an e"sterm* menanda"an "emun#"inan tertaann!a +arin#an plasenta atau imflamasi. 8. Catat +umla dan $au ra$as la"ial atau peru$aan pada "eilan#an normal dan ru$ra men+adi serosa R lo"ea se8ara normal mempun!ai $au amisda#in#* namun pada endometritis* ra$as mun#"in purulen dan $au $usu"* mun#"in #a#al untu" menun+u""an "ema+uan normal dari ru$ra men+adi serosa sampai al$a. d. An+ur"an pera5atan perineal dan mandi setiap ari dan #anti pem$alut perineal sedi"itn!a setiap 0 +am dari depan "e $ela"an#. R pem$ersian serin# dari depan "e $ela"an# (simfisis pu$is "eara anal) mem$antu men8e#a "ontaminasi re8tal memasu"i 9a#inan atau uretra. e. An+ur"an dan #una"an te"ni" men8u8i tan#an 8ermat dan pem$uan#an pem$alut !an# "otor.
R mem$antu men8e#a atau men#alan#i pen!e$aran infe"si. . Peru$aan eliminasi urin $eru$un#an den#an efe"&efe" ormonal (perpindaan 8airanpenin#"atan aliran plasma #in+al)* trauma me"anis* edema +arin#an* efe"&efe" anastesia. Tu+uan Eliminasi urin men+adi normal /nter9ensi a. 1a+i masu"an 8airan dan aluaran urin tera"ir R pada periode pas8a natal a5al* "ira&"ira "# 8airan ilan#* melalui aluaran urin dan "eilan#an tida" "asat mata termasu" dioforesis. $. An+ur"an $er"emi dalam 7 2 3 +am post partum* alir"an air an#at diatas perineum. R "andun# "emi penu men##an##u motilitas dan in9olusi uterus dan menin#"at"an lo"ea* distensi $erle$ian "andun# "emi dalam 5a"tu lama dapat merusa" dindin# "andun# "emi. 8. An+ur"an minum ' sampai 3 #elas 8airan perari R mem$antu men8e#a stati8 dan deidrasi dan men##anti 8airan !an# ilan# 5a"tu melair"an. d. Pasan# "ateter urin sesuai indi"asi R untu" men#uran#i distensi "andun# "emi* untu" memun#"in"an in9olusi uterus dan men8e#a atoni "andun# "emi "arena distensi $ele$ian. 7. Resi"o tin##i "e"uran#an 9olume 8airan $eru$un#an den#an penurunan masu"anper#antian tida" ade"uat* "eilan#an 8airan $erle$ian (diaforesia* emora#i* penin#"atan aluaran urin* munta.) Tu+uan 1e"uran#an 9olume 8airan tida" ter+adi /nter9ensi a. 1a+i tanda&tanda 9ital R ta"i"ardia dapat ter+adi mema"simal"an sir"ulasi 8airan* pada "e+adiandeidrasi atau emora#i* penin#"atan TD larema o$at&o$at 9asopressor o"sitosin* penurunan TD merupa"an tanda lan+ut dan "eilan#an 8airan $erle$ian. $. Perati"an adan!a rasa aus $eri"an 8airan sesuai toleransi R rasa aus mun#"in diperlu"an 8ara omeostasis dari per#antian 8airan melalui penin#"atan rasa aus. 8. E9aluasi masu"an 8airan dan aluaran urin selama di$eri"an infuse i.9 atau sampai pola $er"emi men+adi normal. R mem$antu dalam analisa "eseim$an#an 8airan dan dera+at "e"uran#an. d. Pantau pen#isian pa!udara dan suplai AS/ $ila men!usui R "lien deidrasi tida" mampu men#asil"an AS/ ade"uat e. 6eri"an 8airan i.9 !an# men#andun# ele"trolit R mem$antu men8ipta"an 9olume dasar sir"ulasi dan men##anti"an "eilan#an "orona dan "elairan dan diaforesis '. Resi"o tin##i "ele$ian 9olume 8airan $eru$un#an den#an perpindaan 8airan setela "elairan plasenta* "etida"ade"uatan per#antian 8airan* efe"&efe" infuse o"sitosin. Tu+uan 1ele$ian 9oleume 8airan tida" ter+adi. /nter9ensi a. Pantau TD. Nadi* aus"ultasi $un!i napas* perati"an $atu" $erdaa"* $isin# (rales) atau ron"i* perati"an adan!a dispnea atau stridor. R "ele$ian sir"ulasi dimanifestasi"an den#an pen#in#"atan TD dan nadi dan a"umulasi 8airan pada paru& paru $. 1a+i adan!a* lo"asi dan luasn!a edema R $aa!a e"lamsia atau "e+an# ada selama ;0 +am* tetapi dapat ter+adi se8ara a8tual selam$at&lam$atn!a 7 ari setela "elairan 8. E9aluasi "eadaan neurolo#is "lien* perati"an iperrefle"sia* pe"a ran#san# atau peru$aan "epri$adian R into"si"asi 8ere$ral adala indi8ator a5al dari "elalaan retensi 8airan. d. Pasan# "ateter ind5ellin# sesuai indi"asi R untu" memantau aluaran urin setiap ari $ila di$utu"an ole "ondisi "lien. e. 6eri"an furosemid (lasiF) sesuai indi"asi R furosemid $e"er+a pada ansa enle untu" menin#"at"an aluaran urin dan men#ilan#"an edema pulmonal ;. 1onstipasi $eru$un#an den#an penurunan tonus otot* efe"&efe" pro#esterone* deidrasi* "ele$ian
anal#eti" atau anstesia* diare prapersalinan* "uran# masu"an* n!eri perineal. Tu+uan Proses defe"asi men+adi normal /nter9ensi a. Aus"ultasi adan!a $isin# usus B perati"an "e$iasaan pen#oson#an normal atau diastosis re"ti. R men#e9aluasi fun#si usus. Adan!a diastosis re"ti $erat menurun"an tonus otot a$domen !an# diperlu"an untu" upa!a men#e+an selama pen#oson#an. $. 6eri"an informasi diet !an# tepat tentan# pentin#n!a ma"anan "asar* penin#"atan 8airan dan upa!a untu" mem$uat pola pen#oson#an normal. R ma"anan "asar (mis* $ua&$uaan dan sa!uran "ususn!a den#an $i+i dan "ulit dan penin#"atan 8airan men#asil"an $uil" dan meran#san# eliminasi. 8. An+ur"an penin#"atan tin#"at a"ti9itas dan am$ulasi*sesuai toleransi. R mem$antu menin#"at"an peristalti8 #astrointestinal d. 1a+i episiotomi B perati"an adan!a laserasi dan dera+at "eterli$atan 8airan. R edema $erle$ian atau trauma perineal den#an laserasi dera+at "eti#a dan "eempat dapat men!e$a$"an "etida"n!amanan dan men8e#a "lien dan merela"sasi perineum selama pen#oson#an "arena ta"ut untu" ter+adi oedema selan+utn!a. e. 6eri"an la"satif* peluna" feses* supositoria atau enema. R untu" menin#"at"an "em$ali "e$e$asan defe"asi normal dan men8e#a men#e+an atau stress perianal selama pen#oson#an. 3. Resi"o tin##i teradap peru$aan men+adi oran# tua $eru$un#an den#an "uran# du"un#an dari oran# terde"at* "uran# pen#etauan* stressor. Tu+uan /nter9ensi a. 1a+i "e"uatan* "elemaan* usia* status per"a5inan* "etersediaan sum$er pendu"un# dan latar $ela"an# $uda!a. R men#identifi"asi fa8tor&fa"tor resi"o potensial dan sum$er&sum$er pendu"un# !an# mempen#arui "emampuan "lienpasan#an untu" menerima tantan#an peran men+adi oran# tua. $. Perati"an respons "lienpasan#an teradap "ealian dan peran men+adi oran# tua. R "emampuan "lien untu" $eradaptasi se8ara positif untu" men+adi oran# tua mun#"in dipen#arui ole rea"si a!a !an# "uat. 8. 1a+i "etrampilan "omuni"asi interpersonal pasan#an dan u$un#an mere"a satu sama lain. R u$un#an !an# "uat diarti"an den#an "omuni"asi !an# +u+ur dan "etrampilan menden#an dan interpersonal !an# $ai" mem$antu men#em$an#"an pertum$uan. d. 6eri"an >ra5at $ersama?ruan# fisi" dan pri9asi untu" "onta" diantara i$u* a!a dan $a!i. R memuda"an "ede"atan* mem$antu men#em$an#"an proses pen#enalan. e. An+ur"an pasan#ansi$un# untu" men#un+un#i dan men##endon# $a!i dan "onstipasi pada a"ti9itas pera5atan $a!i se8ara rutin R mem$antu menin#"at"an i"atan dan men8e#a perasaan putus asa. %enentu"an realitas "eadaan $a!i G. Resi"o tin##i teradap "opin# indi9idual ta" efe"tif $eru$un#an den#an "risis maturasional dari "eamilanmen#asu ana" dan mela"u"an peran i$u dan men+adi oran# tua* "e8emasan personal* "etida"ade"uatan s!stem pendu"un#* persepsi tida" realistis. Tu+uan 1opin# indi9idual ta" efe"ti fta" ter+adi /nter9ensi a. 1a+i teradpa #e+ala depresi !an# fana (perasaan sedi post partum) pada ari "e&0 sampai "e&, misB ansietas* menan#is* "esedian* "onsentrasi !an# $uru". R i$u&i$u men#alami depresi sementara atau perasaan emosi "e8e5a serela melair"an mun#"in $eru$un#an den#an fa8tor&fa"tor #eneti8* sosial atau lin#"un#an atau respons endo"rin fisiolo#is $. 6eri"an du"un#an emosional dan $im$in#an antisipasi untu" mem$antu "lien mempela+ari peran $aru dan strate#is untu" "opin# teradap $a!i $aru lair. R "etrampilan men+adi i$uoran# tua $u"an se8ara instin# tetapi arus dipela+ari. Penan#anan tidur ter#an##u dan pemenuan "e$utuan $a!i selama 0 +am mun#"in sulit dan strate#i "opin# arus di"em$an#"an 8. An+ur"an pen#un#"apan rasa $ersala* "e#a#alan pri$adi* atau "era#u&ra#uan tentan# "emampuan men+adi oran# tua* "ususn!a $ila "eluar#a $eresi"o tin##i teradap masala&masala men+adi oran# tua
R mem$antu pasan#an "e"uatan dan area masala se8ara realistis dan men#enali "e$utuan teradap $antuan profesional !an# tepat. . an##uan pola tidur $eru$un#an den#an repsons ormonal dan psi"olo#is* n!eri"etida"n!amanan* proses persalinan dan "elairan melair"an. R #an##uan pola tidur teratasi /nter9ensi a. 1a+i tin#"at "eleaan dan "e$utuan untu" istiraat* 8atat lama persalinan dan +enis "elairan. R persalinan atau "elaitran !an# lama dan as"it "ususn!a $ila ini ter+adi malam menin#"at"an tin#"at "elelaan $. 1a+i fa8tor&fa"tor*$ila ada !an# mempen#arui istiraat* minimal"an #an##uan dan $eri istiraat serta periode tidur !an# e"satra* $eri"an lin#"un#an !an# tenan#. R mem$antu meninf"at"an istiraat tidur dan rela"sasi dan menurun"an ran#san# 8. 6eri"an informasi tentan# efe"&efe" "elelaan dan ansietas pada suplai AS/.. R "elelaan dapat mempen#arui penilaian psi"olo#is* suplai AS/ dan penurunan refle"s se8ara psi"olo#is d. 6eri"an informasi tentan# "e$utuan untu" tiduristiraat setela "em$ali "e ruma. R ren8ana !an# "reatif !an# mem$ole"an untu" tidur den#an $a!i le$i a5al serta tidur sian# mem$antu untu" memenui "e$utuan tu$u serta men#atasi "elelaan !an# $erle$ian e. 6eri"an o$at&o$atan (anal#eti") R mun#"in diperlu"an untu" menin#"at"an rela"sasi dan tidur sesuai "e$utuan . 1uran# pen#etauan men#enai pera5atan diri dan pera5atan $a!i $eru$un#an den#an "uran# men#in#at* "esalaan interpretasi* tida" men#enal sum$er&sum$er (informasi). Tu+uan 1lien dapat men#un#"ap"an pemaaman self 8are /nter9ensi a. 1a+i persepsi "lien tentan# persalinan dan "elairan* lama persalinan dan tin#"at "elelaan "lien. R ma"in lama persalinan*ma"in ne#ati9e persepsi "lien tentan# "iner+a persalinan dan sema"in lama al terse$ut mem$uat lien memi"ul tan##un# +a5a$ teradap pera5atan dan mensintesa informasi $aru serta peran&peran $aru. $. 6eri"an informasi tentan# peran pro#ram latian post partum pro#resif R latian mem$antu tonus otot* menin#"at"an sr"ulasi* men#asil"an tu$u !an# seim$an# dan menin#"at"an perasaan se+atera se8ara umum 8. 6eri"an informasi tentan# pera5atan diri* termasu" pera5atan perineal dan !#iene. R mem$antu men8e#a infe"si* memper8epat pemulian dan pen!em$uan dan $erperan pada adaptasi !an# positif dari peru$aan fisi" dan emosional d. 6eri"an informasi tentan# "etersediaan metode termasu" "euntun#an dan "eru#ian R pasan#an mun#"in memerlu"an "e+elasan men#enal "etersediaan metoda "ontrasepsi dan "en!ataan $a5a "eamilan dapat ter+adi. e. Dis"usi"an peru$aan fisi" dan psi"olo#is !an# normal dan "e$utuan&"e$utuan !an# $er"enaan den#an periode "e8epatan R status emosional "lien mun#"in "adan#&"adan# la$il pada saat ini dan serin# dipen#arui ole "ese+ateraan fisi". Antisipasi peru$aan ini dapat menurun"an stress. Sum$er - ttp-ners&907t.$lo#spot.8om0'lp&post&partum&postnatal&8are.tml(7&G&)
