MAKALAH PENYAKIT GAGAL GINJAL DAN CUCI DARAH
1/1/2013 [Type the company name] Kiky
DI BUAT OLEH : NAMA
: RIZKI AMALIA AMALIA
KELAS
: XI IPA 2
NO. ABSEN
: 30
SMA NEGERI 18 SURABAYA TAHUN AJARAN 2012-2013
DI BUAT TANGGAL 14-03-2013
PENYAKIT GAGAL GINJAL A.
Definisi dan Klasifikasi Gagal Ginjal Ginjal (renal ) adalah organ tubuh yang memiliki fungsi utama untuk menyaring dan
membuang zat-zat sisa metabolisme tubuh dari darah dan menjaga keseimbangan cairan serta elektrolit (misalnya kalsium, natrium, dan kalium) dalam darah. Ginjal juga memproduksi bentuk aktif dari vitamin D yang mengatur penyerapan kalsium dan fosfor dari makanan sehingga membuat tulang menjadi kuat. Selain itu ginjal memproduksi hormon eritropoietin yang merangsang sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah, serta renin yang berfungsi mengatur volume darah dan tekanan darah. Gagal ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal . Pada kondisi normal, pertama-tama darah akan masuk ke
glomerulus dan mengalami penyaringan melalui pembuluh darah halus yang disebut kapiler. Di glomerulus, zat-zat sisa metabolisme yang sudah tidak terpakai dan beberapa yang masih terpakai serta cairan akan melewati membran kapiler sedangkan sel darah merah, protein dan zat-zat yang berukuran besar akan tetap tertahan d i dalam darah. Filtrat (hasil penyaringan) akan terkumpul di bagian ginjal yang disebut kapsula Bowman. Selanjutnya, filtrat akan diproses di dalam tubulus ginjal. Di sini air dan zat -zat yang masih berguna yang terkandung dalam filtrat akan diserap lagi dan akan terjadi penambahan zat-zat sampah metabolisme lain ke dalam filtrat. Hasil akhir dari proses ini adalah urin (air seni).
Gagal ginjal dibagi menjadi dua bagian besar yakni gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronik . Pada gagal ginjal akut terjadi penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba dalam
waktu beberapa hari atau beberapa minggu dan ditandai dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal (ureum dan kreatinin darah) dan kadar urea nitrogen dalam darah yang meningkat. Sedangkan pada gagal ginjal kronis, penurunan fungsi ginjal terjadi secara perlahan-lahan. Proses penurunan fungsi ginjal dapat berlangsung terus selama berbulan-bulan atau bertahuntahun sampai ginjal tidak dapat berfungsi sama sekali (end stage renal disease). Gagal ginjal kronis dibagi menjadi lima stadium berdasarkan laju penyaringan (filtrasi) glomerulus (Glomerular Filtration Rate = GFR) yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini. GFR normal adalah 90 - 120 mL/min/1.73 m 2.
2
Stadium GFR (ml/menit/1.73m )
Deskripsi
Kerusakan minimal pada ginjal, filtrasi masih normal 1
Lebih dari 90 atau sedikit meningkat
2
60-89
Fungsi ginjal sedikit menurun
3
30-59
Penurunan fungsi ginjal yang sedang
4
15-29
Penurunan fungsi ginjal yang berat
5
Kurang dari 15
B.
Gagal ginjal stadium akhir (End Stage Renal Disease)
Penyebab Gagal Ginjal Penyebab gagal ginjal akut dapat dibedakan menjadi tiga kelompok besar, yaitu:
a. Penyebab prerenal, yakni berkurangnya aliran darah ke ginjal. Hal ini
dapat disebabkan oleh:
hipovolemia (volume darah yang kurang), misalnya karena perdarahan yang hebat.
Dehidrasi karena kehilangan cairan, misalnya karena muntah-muntah, diare, berkeringat banyak dan demam.
Dehidrasi karena kurangnya asupan cairan.
Obat-obatan, misalnya obat diuretic yang menyebabkan pengeluaran cairan berlebihan berupa urin.
Gangguan aliran darah ke ginjal yang disebabkan sumbatan pada pembuluh darah ginjal.
b. Penyebab renal di mana kerusakan terjadi pada ginjal.
Sepsis: Sistem imun tubuh berlebihan karena terjadi infeksi sehingga menyebabkan peradangan dan merusak ginjal.
Obat-obatan yang toksik terhadap ginjal. Rhabdomyolysis: terjadinya kerusakan otot sehingga menyebabkan serat otot yang rusak menyumbat sistem filtrasi ginjal. Hal ini bisa terjadi karena trauma atau luka bakar yang hebat.
Multiple myeloma. Peradangan akut pada glomerulus, penyakit lupus eritematosus sistemik , Wegener's granulomatosis, dan Goodpasture syndrome.
c. Penyebab postrenal, di mana aliran urin dari ginjal terganggu.
Sumbatan saluran kemih (ureter atau kandung kencing) menyebabkan aliran urin berbalik arah ke ginjal. Jika tekanan semakin tinggi maka dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan ginjal menjadi tidak berfungsi lagi.
Pembesaran prostat atau kanker prostat dapat menghambat uretra (bagian dari saluran kemih) dan menghambat pengosongan kandung kencing.
Tumor di perut yang menekan serta menyumbat ureter.
Batu ginjal.
Sedangkan penyebab gagal ginjal kronik antara lain:
Diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 yang tidak terkontrol dan menyebabkan nefropati diabetikum.
Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol.
Peradangan dan kerusakan pada glomerulus ( glomerulonefritis), misalnya karena penyakit lupus atau pasca infeksi.
Penyakit ginjal polikistik , kelainan bawaan di mana kedua ginjal memiliki kista multipel.
Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka lama atau penggunaan obat yang bersifat toksik terhadap ginjal.
Pembuluh darah arteri yang tersumbat dan mengeras (atherosklerosis) menyebabkan aliran darah ke ginjal berkurang, sehingga sel-sel ginjal menjadi rusak ( iskemia).
Sumbatan aliran urin karena batu, prostat yang membesar, keganasan prostat.
Infeksi HIV, penggunaan heroin, amyloidosis, infeksi ginjal kronis, dan berbagai macam keganasan pada ginjal.
C.
Gejala Penyakit Gagal Ginjal Gagal ginjal stadium awal sangat sulit dideteksi kar ena tidak menimbulkan keluhan
atau ciri-ciri yang jelas. Di rumah sakit, kasus gagal ginjal biasanya terdete ksi dengan pemeriksaan ureum dan kreatinin darah. Gejala yang berhubungan dengan gagal ginjal biasanya tidak khas, misalnya anoreksia, mual, muntah dan perubahan status mental yang disebabkan oleh penumpukan zat-zat sisa metabolisme tubuh khususnya urea serta pembengkakan tungkai atau bagian tubuh lain karena penumpukan cairan. Beberapa pasien, terutama yang gagal ginjalnya disebabkan oleh kelainan prerenal, akan mengalami penurunan jumlah urin (jumlah urin normal minimal 0.5 – 1.0 mL/kgBB/jam).
a. Gejala gagal ginjal akut Ciri gagal ginjal akut berbeda-beda, tergantung pada penyebabnya: apakah prerenal, renal atau postrenal.
Gagal ginjal akut yang disebabkan oleh kondisi prerenal biasanya memberikan gejala rasa haus dan pusing saat perubahan posisi tubuh (ortostatik) karena penurunan tekanan darah, denyut nadi yang cepat (>100x/menit), bibir kering, dan produksi keringat berkurang. Gagal ginjal akut karena penyakit pada ginjalnya sendiri dapat dicurigai jika sebelumn ya terjadi kondisi yang menyebabkan aliran darah ke ginjal terganggu dan menyebabkan ginjal rusak. Jika kerusakan ginjal dicurigai karena bahan-bahan yang bersifat toksik terhadap ginjal, maka dapat ditelusuri riwayat penggunaan obat-obatan sebelumnya atau penyakit-penyakit yang dapat menghasilkan zat-zat berbahaya bagi ginjal. Nyeri pinggang juga dapat menyertai jika gagal ginjal disebabkan kelainan pembuluh darah ginjal atau peradangan pada ginjal. Penyebab postrenal dapat memberikan gejala nyeri pinggang dan nyeri suprapubik (nyeri di daerah perut bawah) karena pembesaran kandung kencing dan saluran kencing. Nyeri yang bersifat hilang timbul dan menjalar sampai ke kantong zakar biasanya disebabkan oleh sumbatan akut pada saluran kencing. Jika dicurigai pembesaran prostat se bagai penyebab gagal ginjal akut, dapat dicari riwayat sering kencing malam hari, frekuensi kencing yang meningkat dan pada pemeriksaan ditemukan prostat yang membesar.
b. Gejala gagal ginjal kronik Pada tahap awal gagal ginjal kronik, mungkin tidak ditemukan gejala klinis karena ginjal masih bisa beradaptasi dalam menjalankan fungsinya. Pada tahap lanjut, gagal ginjal kronis dapat menyebabkan anemia dengan gejala lemas, letih, lesu dan sesak napas. Terjadi penumpukan cairan tubuh yang lebih banyak lagi sehingga menyebabkan pembengkakan seluruh bagian tubuh. Beberapa pasien memberikan gajala yang disebabkan keadaan uremik (kadar urea dalam darah yang meningkat urea) yakni mual, muntah dan perubahan status mental (ensefalopati), disertai ketidakseimbangan elektrolit. Pemeriksaan USG ginjal dapat membantu dalam mendiagnosis gagal ginjal kronis.
D.
Cara Mengobati Gagal Ginjal Sebetulnya penyakit gagal ginjal tidak bisa "disembuhkan" dalam artian
mengembalikan ginjal ke keadaan semula. Yang dimaksud dengan pengobatan gagal gi nj al adalah mencegah semakin bertambahnya kerusakan pada ginjal dengan cara mengatasi penyebab gagal ginjalnya. Oleh karena itu, terapi pada gagal ginjal bisa bervariasi tergantung dari penyebabnya. Pada gagal ginjal akut, dokter akan berusaha memperbaiki aliran darah ke ginjal (prerenal), menghentikan penggunaan obat-obatan yang merusak ginjal (renal) atau mengangkat sumbatan pada saluran kencing pasien (postrenal). Jika diperlukan, mungkin dokter akan menyarankan untuk melakukan cuci darah untuk membuang zat-zat sisa metabolisme yang tertimbun di dalam tubuh. Gagal ginjal kronik tidak dapat disembuhkan. Jadi tujuan terapi pada pasien
dengan gagal ginjal kronik adalah: 1. Memperlambat kerusakan ginjal yang terjadi 2. Mengatasi faktor yang mendasari gagal ginjal kronis (misaln ya: kencing manis, hipertensi, dll) 3. Mengobati komplikasi dari penyakit 4. Menggantikan fungsi ginjal yang sudah tidak dapat bekerja Untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal yang lebih parah dan mengatasi faktor yang memperburuk fungsi ginjal, maka diperlukan kontrol gula darah yang baik pada pasien diabetes mellitus, kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi (usahakan tekanan darah di bawah 130/80 mmHg), dan pengaturan pola makan yang sesuai dengan kondisi ginjalnya. Komplikasi dari gagal ginjal juga harus ditangani. Penumpukan cairan diatasi dengan pemberian obat, anemia diatasi dengan pemberian obat yang menstimulasi pembentukan sel darah merah dan kadang-kadang ditambah suplemen zat besi. Penyakit tulang dapat terjadi
karena kegagalan ginjal untuk menghasilkan vitamin D bentuk aktif dan ketidakmampuan ginjal untuk membuang zat fosfor. Oleh karena itu dapat diberikan vitamin D bentuk aktif dan obat yang mengikat fosfor ke usus. Pada gagal ginjal stadium akhir, fungsi ginjal dapat digantikan hanya dengan dialisis (cuci darah) atau transplantasi ginjal. Perencanaan dialisis atau transplantasi ginjal biasanya dimulai pada gagal ginjal kronik stadium IV.
E.
Trik Pengaturan Pola Makan untuk Penderita Gagal Ginjal
1. Pilih Makanan yang Rendah Kalium Pakar nutrisi akan merekomendasikan penderita gagal ginjal untuk makan makanan yang rendah kalium. Bahan makanan yang tinggi kalium diantaranya pisang, jeruk, kentang, bayam dan tomat sedangkan makanan yang rendah kalium yaitu apel, kubis, buncis, anggur dan stroberi.
2. Hindari Makanan Olahan dengan Garam Tambahan Hal ini karena natrium dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh sehingga jumlah asupan makanan yang mengandung natrium harus dibatasi, terutama jika penderita juga mengidap tekanan darah tinggi (hipertensi) dan edema (pembengkakan). Kurangi jumlah garam yang dimakan penderita setiap harinya dengan menghindari produk-produk makanan olahan yang memakai tambahan garam, termasuk makanan beku, sup kalengan dan makanan cepat saji. Begitu juga dengan cemilan asin, sayuran kaleng dan daging atau keju olahan.
3. Batasi Asupan Fosfor Fosfor adalah salah satu jenis mineral yang banyak ditemukan pada makanan seperti susu, keju, kacang kering, kacang-kacangan dan selai kacang. Kelebihan jumlah fosfor dalam darah penderita akan melemahkan tulang dan menyebabkan kulit gatal-gatal. Meskipun dokter akan memberikan obat-obatan pengikat fosfat untuk mengurangi penumpukannya, namun penggunaan bahan-bahan makanan berfosfat masih harus diperhatikan. Pakar nutrisi akan memberikan rekomendasi yang spesifik terkait asupan fosfor dalam makanan untuk kondisi gagal ginjal pada masing-masing penderita.
CUCI DARAH A.
Pengertian Hemodialisis Hemodialisis berasal dari kata “hemo” artinya darah, dan “dialisis ” artinya
pemisahan zat-zat terlarut. Hemodialisis berarti proses pembersihan darah dari zat-zat sampah, melalui proses penyaringan di luar tubuh. Hemodialisis menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialisis. Hemodialisis dikenal secara awam dengan istilah „cuci darah‟. Pada hemodialisis darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan diedarkan dalam sebuah mesin di luar tubuh, sehingga cara ini memerlukan jalan keluar-masuk aliran darah. Untuk itu dibuat jalur buatan di antara pembuluh arteri dan vena atau disebut fistula arteriovenosa melalui pembedahan. Lalu dengan selang darah dari fistula, darah dialirkan dan dipompa ke dalam mesin dialisis. Untuk mencegah pembekuan darah selama proses pencucian, maka diberikan obat antibeku yaitu Heparin. Rata-rata tiap orang memerlukan waktu 9 hingga 12 jam dalam seminggu untuk menyaring seluruh darah dalam tubuh. Tabi biasanya akan dibagi menjadi tiga kali pertemuan selama seminggu, jadi 3 - 5 jam tiap penyaringan. Tapi hal ini tergantung juga pada tingkat kerusakan ginjalnya.
B. Macam-macam Cuci Darah Ada dua macam cuci darah, yakni hemodialisis dan dialisis peritoneal. Prinsipnya, pada proses dialisis, darah akan dialirkan ke luar tubuh dan disaring. Kemudian darah yang telah disaring dialirkan kembali ke dalam tubuh. Pada hemodialisis, proses penyaringan dilakukan oleh suatu mesin dialisis yang disebut dengan membran dialisis. Jenis dialisis ini yang banyak dilakukan di Indonesia. Sedangkan pada dialisis peritoneal, jaringan tubuh
pasien sendiri bagian abdomen (perut) yang digunakan sebagai penyaring. Biasanya dialisis dilakukan 2-3 kali seminggu selama masing-masing 4-5 jam tiap kali proses. Untuk gagal ginjal akut, biasanya dilakukan cuci darah sambil menunggu perbaikan fungsi ginjalnya, sedangkan untuk gagal ginjal kronik, harus dilakukan terus menerus, biasanya 3 kali seminggu dan setiap kali proses berlangsung sekitar 3-5 jam. Yang harus dipikirkan adalah biayanya yang cukup besar dan mempunyai efek samping yang cukup banyak seperti tekanan darah rendah, pembekuan darah, infeksi, sakit kepala, mual, muntah, anemia, kram otot, dan detak jantung tidak teratur. Alternatif lain bagi penderita gagal ginjal kronik adalah melakukan cangkok ginjal apabila tidak ingin melakukan cuci darah terus menerus, tetapi proses pencangkokan ginjal ini sangat rumit sekali dan yang pasti memakan biaya yang besar sekali, karena itu sayangilah ginjal anda dan jagalah selalu agar tetap sehat.
C.
Proses Hemodyalisis
>> Menyiapkan pembuluh darah Ini sebagai akses masuknya selang dari alat dialysis. Pembuluh darah yang digunakan ada 2, yaitu:
1. Pembuluh darah arteri: sebagai akses keluarnya darah kotor ke dalam mesin dialisis.
2. Pembuluh darah vena: sebagai jalan masuknya darah bersih dari mesin dalam tubuh.
>> Menghubungkan selang melalui jarum ke dalam pembuluh darah (seperti diinfus) Pembuluh darah yang dipilih biasanya yang berukuran besar, seperti di daerah pangkal paha, daerah lengan dsb. Terlebih dahulu akan dilakukan pembiusan lokal untuk mengurangi rasa nyeri. Pembuluh darah ini akan digunakan secara bergantian untuk mencegah pengerasan pembuluh darah yang nantinya tidak bisa digunakan lagi.
Dewasa ini ada cara baru untuk membuat akses yang permanen bagi pembuluh darah yaitu dengan membuat anatomosis antara arteri dan vena yang biasa disebut dengan Cimino- atau dengan menghubungkan arteri dengan vena lewat pembuluh darah Br eschia f istula tambahan (graft).
Dengan cimino, kita hanya perlu menggunakan satu akses setiap kali melakukan hemodialisis hanya saja kita perlu menunggu 2 sampai 6 minggu hingga luka operasi sembuh dan cimino bisa digunakan. Cimino ini bisa bertahan selama 3 tahun untuk kemudian harus dicari pembuluh darah yang lain.
>> Mulai dilakukan proses dialisis Hemodialisis dilakukan dengan alat yang disebut Dialyzer , yaitu sebuah alat seperti filter yang terdapat ribuan serat halus yang akan menyaring semua zat berbahaya, cairan, dan elektrolit berlebih dalam darah kita. Mesin akan memompa darah kita sedikit demi sedikit keluar dari tubuh untuk kemudian dicuci dalam dializer.
Dalam dialyzer terdapat ciran khusus yang disebut Dialysate yang mengandung formula khusus yang berfungsi menyerap zat yang tidak perlu dan menambahkan zat atau mineral dan elektrolit yang kurang dalam darah. Komposisi dialysate dapat berubah-ubah sesuai dengan kondisi cairan dan darah kita saat melakukan hemodialisis
Untuk itu, setiap akan melakukan proses cuci darah terlebih dulu kita harus melakukan pemeriksaan darah untuk melihat komposisi elektrolit dan berbagai komponen kimia darah dalam tubuh kita saat itu.
Setelah selesai disaring, maka darah yang sudah bersih akan dipompa kembali ke dalam tubuh. Proses ini akan diulang berkali-kali hingga darah didalam tubuh berhasil disaring seluruhnya.
D.
Waktu yang dibutuhkan dalam proses hemodialisis Lamanya waktu yang dibutuhkan dan berapa kali dalam seminggu harus dilakukan
hemodialisa sangat tergantung pada derajat kerusakan ginjal, diet sehari -hari, penyakit lain yang menyertai, ukuran tubuh dll. Jadi tiap penderita gagal ginjal tidak sama. Ada yang 4 jam dlm seminggu, atau jika parah bisa sampe 9-12 jam dalam s eminggu (biasanya akan dibagi dalam beberapa kali pertemuan dalam seminggu). Dokter dan team ahli medis yang akan menentukan.
E.
Komplikasi yang dapat muncul selama hemodialisis
Hipotensi
Kram otot
Reaksi anafilaktik atau alergi terhadap cairan dialysate. Biasanya ini terjadi pada saat pertama kali melakukan hemodialisis tapi akan berkurang seirirng seringnya hemodialisa dilakukan.
yang sering terjadi saat berlangsungnya proses hemodialisis adalah rasa mual, mengantuk, lelah, pusing dan kedinginan.
Sebaiknya memberitahukan hal ini kepada staff yang bertugas agar dapat membantu mengatasinya biar pasien merasa lebih baik.
F.
Yang harus dilakukan selama menjalani program hemodialisis
melakukan hemodialisis secara teratus sesuai jadwal agar tercapai hasil yang maksimal.
melakukan ceck up dengan dokter secara teratur.
diet dan mendapat asupan cairan yang tepat (sesuai saran dan petunjuk dokter yang menangani)
melakukan pengontrolan yang tepat terhadap penyakit lain yang biasanya menyertai kondisi penderita gagal ginjal, seperti kontrol gula darah, tekanan darah, dsb.. jangan sampai terjadi komplikasi.
melakukan transfusi darah atau disebut Recombinant human erythropoietin (EPO) untuk mengatasi anemia, karena hemodialisa tidak bisa menggantikan fungsi ginjal dalam menghasilkan hormon yang merangsang sel darah merah.
G.
Diet dan asupan makanan yang tepat dalam menjalani hemodialisis Mengkonsumsi makanan yang tepat dapat membantu meningkatkan hasil dialisis
yang berguna bagi kesehatan pasien. Maka hendaknya mengikuti saran dan anjuran dari team medis/ahli gizi yang menangani program hemodialisis pasien. Beberapa panduan diet secara umum adalah:
a. Cairan; Ahli gizi akan membantu dalam menentukan banyaknya cairan yang boleh dikonsumsi sehari-hari dan mereka akan memberikan tips mengatasi rasa haus.. Terlalu banyak asupan cairan akan meningkatkan tekanan darah, membuat jantung bekerja lebih keras, dan dapat meningkatkan stres selama perawatan dialisis.
b. Kalium; Kalium adalah mineral yang banyak ditemukan pada makanan. Kalium mempengaruhi kerja denyut jantung, jadi makan terlalu banyak bisa sangat berbahaya bagi jantung. Untuk mengontrol kadar kalium dalam darah hendaknya menghindari makanan seperti jeruk, tomat, kentang dan buah-buahan kering. Kalaupun mengkonsumsinya, disarankan untuk menghilangkan kadar kalium dari makanan it u dengan cara mengupas dan merendamnya dalam wadah selama beberapa jam, kemudian merebusnya dengan air tawar.
c. Fosfor; Fosfor dapat melemahkan tulang dan membuat kulit gatal jika dikonsumsi terlalu banyak. Pegendalian fosfor bahkan lebih penting daripada kalsium itu sendiri dalam mencegah penyakit tulang dan komplikasi terkait. makanan yang harus dihindari karena kadar fosfor yang tinggi diantaranya: susu, keju, kacang-kacangan dan cola.
d. Garam (natrium klorida); Kebanyakan makanan kaleng dan makanan beku mengandung banyak sodium (kadar garam yang tinggi). Mengkonsumsinya terlalu banyak akan membuat haus, dan ketika meminum lebih banyak cairan jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa cairan dlm tubuh. Nah, keadaan seperti itu dapat menyebabkan tekanan darah naik dan gagal jantung. Untuk itu dianjurkan untuk memilih makanan yang segar alami, jika harus mengkonsumsi produk instan (dalam kaleng), pilih yang berlable “rendah sodium”.
e. Protein; Saat sebelum menjalani hemodialisis, dokter pasti akan menganjurkan untuk diet rendah protein untuk menjaga fungsi ginjal. Tapi saat menjalani hemodialisis pasie n memiliki prioritas gizi yang berbeda. Protein memang menjaga otot dan memperbaiki jaringan, tapi protein terurai menjadi urea (nitrogen urea darah/BUN) dalam tubuh.
f. Kalori Kalori sangat penting untuk energi. Beberapa pasien hemodialisis perlu menambah berat badan, sehingga kemungkinan dirasa perlu menambahka kalori dalam dietnya. Minyak nabati seperti zaitun, canola, safflower adalah sumber kalori yang baik dan tidak memberikan kontribusi terhadap masalah kolesterol. Selain itu permen, gula, madu, selai dan jeli juga mengandung kalori dan energi yang baik untuk dikonsumsi. Tapi ingat bagi penderita diabetes, harus waspada dalam mengkonsumsi permen dan gula.
Diet ketat bagi pasien hemodialisis sangat penting yaitu untuk mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh dan untuk menjaga agar penderita dapat beraktivitas seperti orang normal.
