Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu

HUBUNGAN PEMBERIAN TERAPI HIPERBARIK OKSIGEN DENGAN PERBAIKAN KLINIS PASIEN DECOMPRESSION SICKNESS TIPE I DI RSAL DR.F.X SUHARDJO PERIODE

JANUARI 2011 - FEBRUARI 2016

Makalah dibuat sebagai persyaratan untuk Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Oleh : Sitti Nurjanna Usemahu, S.Ked (2009-83-012)

Pembimbing: LetkolLaut (K) Dr. Hisnindarsyah, SE.,M.Kes FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA AMBON 2016

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Maluku merupakan salah satu Provinsi di Indonesia dengan luas wilayah terbesar adalah laut. Kondisi inilah yang menyebabkan banyak dari penduduk di daerah ini memanfaatkan laut sebagai sarana mata pencaharian dan sarana olahraga. Dalam hal ini mata pencaharian dan olahraga yaitu menyelam. Banyak sekali penyelaman yang dilakukan dimana diantara mereka ada yang merupakan penyelam professional, penyelam dengan kompressor konvensional (penyelam mutiara, nelayan penyelam ikan), penyelam militer dan penyelam tahan nafas (breath Hold Diving). Diving).1 Penyelam pada umumnya merupakan penyelam tradisional yang tidak dibekali pengetahuan tentang penyelaman dan akibat-akibatnya sehingga bila terjadi penyakit dekompresi baik yang ringan maupun yang berat dianggap suatu kecelakaan biasa dan tidak tahu bahwa harus dirujuk ke fasilitas Ruang Udara Bertekanan Tinggi (RUBT) untuk dilakukan terapi OHB.2 Penyakit

Dekompresi

(DCS)

adalah

suatu

penyakit

yang

disebabkan oleh pelepasan dan mengembangnya gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan disekitarnya. Penyakit Dekompresi bukan penyakit akibat kerja yang umum. Namun, dapat terjadi pada penyelam rekreasi scuba, penyelam komersial, dan pekerja lain yang menggunakan udara terkompresi. Angka kejadian penyakit dekompresi di Amerika Serikat untuk tipe II (berat) yaitu 2,28 kasus per 10,000 penyelaman. Sementara kasus tipe I (ringan) tidak diketahui karena banyak penyelam yang tidak mencari pengobatan. 3,4 Rumah Sakit Angkatan Laut (RSAL) Dr.F.X Suhardjo merupakan











Tinggi (RUBT) untuk terapi oksigen Hiperbarik. Dengan adanya fasilitas ini sudah banyak sekali kasus yang diterapi dengan Hiperbarik oksigen termasuk penyakit akibat menyelam yaitu penyakit dekompresi. Namun sampai saat ini masih banyak penduduk yang belum mengetahui akan peran dari HBOT ini. Berdasarkan latar belakang diatas, sehingga penulis tertarik untuk mengkaji apakah ada hubungan penggunaan terapi oksigen Hiperbarik pada perbaikan klinis pasien dekompresi Tipe I ?

1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas, maka melalui penelitian penelitian ini, peneliti ingin mengetahui “adakah hubungan pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis pasien Decompression Sicknness Sicknness (DCS) tipe I di Rumah Sakit Angkatan Laut (RSAL) Dr. F.X. Suhardjo Halong Ambon Periode Januari 2011-Februari 2016 ?

1.3. Tujuan Penulisan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah hubungan pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis pasien Decompression Sickness tipe Sickness tipe I.











BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Dekompresi 2.1.1. Defenisi Penyakit

Dekompresi

(DCS)

adalah

suatu

penyakit

yang

disebabkan oleh pelepasan dan mengembangnya gelmbung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan disekitarnya.3,5,6,7 2.1.2. Sejarah Penyakit Dekompresi pertama kali ditemukan oleh Triger di Perancis tahun 1843 yaitu pada pekerja tambang batu bara. Tahun 1854, Pol dan Watelle memperhatikan bahwa gejala penyakit tersebut akan hilang bila dikembalikan pada lingkungan semula. Tahun 1872, Friedburg menyatakan bahwa gejala tersebut adalah akibat adanya gelembung gas dalam jaringan. 3 Tahun 1878, Paulbert menemukan bahwa gelembung gas dalam jaringan tubuh tadi adalah Nitrogen. Tahun 1908, Boycot dan Damant menyatakan bahwa binatang yang gemuk lebih mudah karena penyakit Caisson dari pada binatang yang kurus, karena lemak merupakan jaringan yang bersifar reservoir untuk nitrogen dan nitrogen sendiri 5 kali lebih mudah larut dalam minyak m inyak dari pada dalam air.3 Tahun

1937,

Swindle Swindle dan

End

menemukan

bahwa

ada

perubahan-perubahan biokimia yang tidak dikenal pada trauma akibat pengembangan

gelembung-gelembung

gas

yang

menyebabkan

agregasi trombosit dan aglutinasi.3 2.1.3. Patogenesis Sesuai dengan Hukum Henry yang yang menyatakan bahwa pada suhu











seseorang menyelam, tekanan parsial nitrogen yang dihirupnya akan bertambah dan akan lebih banyak gas yang terlarut dalam darah maupun jaringan. 5 Oleh

karena

darah

yang

kelebihan

nitrogen

ini

akan

di

distribusikan kejaringan-jaringan sesuai dengan kecepatan aliran darah ke jaringan tersebut dan daya gabung jaringan terhadap nitrogen. Dalam hal ini lemak mempunyai daya gabung nitrogen yang tinggi dan melarutkannya lima kali lebih banyak daripada air. 3 Tingkat saturasi nitrogen dalam berbagai jaringan berbeda-beda tergantung percepatan pertukaran nitrogen. Sebagai contoh darah supersaturasinya cepat (jaringan cepat), sedangkan sumsum tulang dan sendi supersaturasinya lambat (jaringan lambat).3 Adapun faktor yang menentukan pengambilan dan pembuangan gas adalah kecepatan difusi gas darah ke jaringan, fungsi ambilan gas jaringan secara perfusi, waktu penuh jaringan dan keadaan saturasi. Hal ini perlu untuk mengetahui bentuk klinis dan penyakit dekompresi yang mungkin timbul.3 Kondisi supersaturasi gas dalam darah dan jaringan sampai batas tertentu masih memungkinkan gas untuk berdifusi keluar dari jaringan dan larut dalam darah, kemudian menuju ke alveoli keluar melalui pernafasan.3 Setelah melewati suatu batas kritis tertentu, kondisi supersaturasi akan menyebabkan gas terlepas lebih cepat dari jaringan atau darah dalam bentuk tidak larut, yaitu berupa gelembung gas. 3 Pada saat penyelam mulai naik, tekanan gas mulai turun, terjadi proses desaturasi yang merupakan kebalikan proses saturasi. Saat itu terjadi juga pelepasan gas inert dari darah kembali kedalam paru, karena tekanan parsial gas inert dalam paru-paru lebih rendah daripada darah.3











parsial gas dalam jaringan tubuh yang mengalami dekompresi dibiarkan melebihi tekanan sekitarnya akan timbul gelembung gas inert dalam jaringan.3 Pembentukan gelembung ini dipercepat dengan adanya exercise. Sekali gelembung terbentuk akan makin membesar karena bertambah banyaknya gas inert yang masuk dari jaringan sekitarnya. Hal ini sesuai dengan Hukum Boyle yang Boyle yang menyatakan hubungan antara tekanan dan volume dari kumpulan gas akan berbanding terbalik dengan tekanan absolut.3,5.6 Teori inti gelembung menyatakan bahwa penurunan tekanan akan diikuti pembesaran jari-jari lingkaran gelembung. Gelembung gas yang besar mempunyai tegangan permukaan yang kecil karena makin besar jari-jari gelembung gas makin kecil tegangan tegangan permukaannya. permukaannya.3,6 Cara menyelam mempengaruhi tempat pembentukan gelembung gas inert dan timbulnya penyakit dekompresi. Menyelam dalam waktu singkat dan dalam akan menghasilkan beban gas inert yang tinggi pada jaringan cepat, tetapi tidak cukup waktu untuk jaringan lambat. Sedangkan menyelam dalam dan waktu lama ditempat yang dangkal akan memberikan beban gas inert pada jaringan l ambat.3 Jumlah yang sama akan terjadi pada jaringan cepat, namun karena perbedaan tekanan antara kedalaman dan permukaan air tidak begitu besar, darah mungkin akan mentolerir kelebihan nitrogen tersebut sampai dapat dikeluarkan melalui paru-paru.3 2.1.4. Gambaran Klinis Penyakit ini dibagi berdasarkan waktu timbulnya gejala dan tipe gejalanya.3 1. Berdasarkan waktu timbulnya, timbulnya, DCS dapat timbul secara : a. Akut : Adanya kelainan neurologis (68 %), Adanya kelainan osteoartikuler (29 %), Adanya kelainan pernapasan (3 %)













2. Berdasarkan Tipe gejala, DCS dibagi dalam 2 tipe yaitu : 3,7,8,9 in O n l y B e n d s ) a. Tipe I (P a in

Gejala

utamanya

adalah

nyeri,

terutama

di

daerah

persendian dan otot disekitarnya, dapat timbul mendadak setelah penyelaman atau perlahan-lahan. Selain itu dapat timbul kemerahan di kulit, gatal serta pembengkakan di sekitar sendi. Paling sering terkena adalah sendi bahu, kemudian sebagian pada persendian siku, pergelangan tangan, sendi lutut dan pergelangan kaki. Nyeri biasanya menyerang dua sendi atau lebih tetapi jarang simetris.3,7,8.9 b. Tipe II (Serious Decompression Sickness) Merupakan penyakit dekompresi yang serius menyerang sistem saraf pusat dan kardiopulmoner. Gejala-gejala klinis antara lain : -

Gejala-gejala neurologis neurologis : Gejala ini muncul muncul sangat sangat tergantung pada bagian otak mana yang tekena. Gejalanya dapat berupa :, Kesulitan bicara, tremor, vertigo, tinnitus, dan lain-lain.

-

Gejala paru dan jantung : sesak nafas, nyeri dada, batukbatuk non produktif

-

Gejala Gastrointestinal : Mual, muntah, kejang usus dan diare

-

Gejala di kulit : bercak kebiruan, gatal-gatal pada Tipe I.











b. Pemberian oksigen 100 % c. Bila jauh dari fasilitas RUBT sementara dapat dilakukan rekompresi dalam air sedalam 9 meter dengan pemberian oksigen 100 % lewat full face mask selama 30 menit, jika ada perbaikan dapat diteruskan sampai 90 menit. Kecepatan naik 1 meter setiap 12 menit. Apabila cara ini tidak berhasil penderita segera dirujuk ke pusat RUBT terdekat. 2. Pengobatan kedaruratan pada waktu evakuasi evakuasi a. Inhalasi oksigen 100 % b. Pemberian obat-obatan suportif dan dan rehidrasi rehidrasi c. Segera menghubungi fasilitas RUBT terdekat d. Transportasi sebaiknya sebaiknya lewat darat, tetapi tetapi bila jarak terlalu jauh maka di evakuasi dengan helikopter ketinggian yang ditempuh 240-300 meter di atas permukaan air. 3. Pengobatan di fasilitas RUBT a. Rekompresi dan terapi terapi OHB yang bertujuan : -

Mengurangi petumbuhan gelembung gas inert

-

Memudahkan pembersihan/pembuang pembersihan/pembuangan an gas inert

-

Mengatasi iskemik dan dan hipoksia hipoksia pada pada jaringan jaringan yang yang terkena.

2.2. Terapi Hiperbarik Oksigen 2.2.1. Defenisi6











ringan sampai berat bergantung pada jumlah dan ukuran gelembung yang terbentuk. Seiring dengan berjalannya waktu, terapi hiperbarik berkembang fungsinya untuk terapi macam-macam penyakit, beberapa diantaranya seperti stroke, multipel sclerosis, edema cerebral, keracunan karbon monoksida dan sianida, trauma kepala tertututp, gas gangren, neuropati

perifer,

osteomielitis,

sindroma

kompartemen,

diabetik

neuropati, migran, infark miokard dan lain-lain. lain -lain. Hiperbarik oksigen adalah suatu cara terapi dimana penderita harus berada dalam suatu ruangan bertekanan, dan bernafas dengan oksigen 100% pada suasana tekanan ruangan yang lebih besar dari 1 ATA (atmosfer absolut). Tidak terdapat definisi yang pasti akan tekanan dan durasi yang digunakan untuk sesi terapi oksigen hiperbarik. Umumnya tekanan minimal yang digunakan adalah sebesar 2,4 atm selama 90 menit. Banyaknya sesi terapi bergantung pada kondisi pasien dengan rentang 1 sesi untuk keracunan ringan karbon monoksida hingga 60 sesi atau lebih untuk lesi diabetik pada kaki.6,10 Mekanisme TOHB melalui dua mekanisme yang berbeda. P ertama, bernafas dengan oksigen murni dalam ruang udara bertekanan tinggi (hyperbaric chamber ) yang tekanannya lebih tinggi dibandingkan tekanan atmosfer, tekanan tersebut dapat menekan saturasi hemoglobin, yang merupakan bagian dari sel darah merah yang berfungsi mentransport oksigen yang secara kimiawi dilepaskan dari paru ke jaringan. Bernafas dengan oksigen 100% pada atmosfer yang normal











Hasil tekanan dalam peningkatan 15 kali lipat dalam konsentrasi oksigen terlarut dalam plasma. Itu adalah konsentrasi yang cukup untuk memasok kebutuhan tubuh saat istirahat bahkan dalam total tidak adanya hemoglobin. 1,11,12 Sistem kerja TOHB, pasien dimasukkan dalam ruangan dengan tekanan lebih dari 1 atm, setelah mencapai kedalaman tertentu disalurkan oksigen murni (100%) kedalam ruang tersebut. Ketika kita bernapas dalam keadaan normal, udara yang kita hirup komposisinya terdiri dari hanya sekitar 20% adalah oksigen dan 80% nya adalah nitrogen. Pada TOHB, tekanan udara meningkat sampai dengan 2 kali keadaan nomal dan pasien bernapas dengan oksigen 100%. Pemberian oksigen 100% dalam tekanan tinggi, menyebabkan tekanan yang akan melarutkan oksigen ke dalam darah serta jaringan dan cairan tubuh lainnya hingga mencapai peningkatan konsentrasi 20 kali lebih tinggi dari normal.6 Oksigenasi ini dapat memobilisasi penyembuhan alami jaringan, hal ini merupakan anti inflamasi kuat yang merangsang perkembangan pembuluh darah baru, dapat membunuh bakteri dan mengurangi pembengkakan.3,6 2.2.2. Indikasi 6 Hiperbarik dapat memiliki beberapa manfaat untuk mengobati penyakit-penyakit akibat penyelaman dan kegiatan kelautan: - Penyakit Dekompresi











- Osteomyelitis - Buerger’ s diseases - Morbus Hansen - Psoriasis vulgaris - Edema serebral - Scleroderma - Lupus eritematosus (SLE) - Rheumatoid artritis Terdapat pula pengobatan pilihan, yaitu: - Pelayanan kesehatan dan kebugaran - Pelayanan kesehatan olahraga - Pasien lanjut usia (geriatri) - Dermatologi dan kecantikan 2.2.3. Kontraindikasi 6 Kontraindikasi TOHB terdiri dari kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi

absolut

yaitu

penyakit

pneumothorax

yang

belum

ditangani. Kontraindikasi relatif meliputi keadaan umum lemah, tekanan darah sistolik lebih dari 170 mmHg atau kurang dari 90 mmHg, diastole lebih dari 110 mmHg atau kurang dari 60 mmHg, demam tinggi lebih dari 38oC, ISPA, sinusitis, Claustropobhia (takut pada ruangan tertutup), penyakit asma, emfisema dan retensi C O2, infeksi virus, infeksi kuman aerob seperti TBC, lepra, riwayat kejang, riwayat neuritis optik, riwayat operasi thorax dan telinga, wanita hamil, penderita sedang kemoterapi













-

Beberapa medikasi dihentikan 8 jam sebelum sebelum memulai terapi oksigen hiperbarik antara lain vitamin C, morfin dan alkohol.

-

Pasien diberikan pakaian yang terbuat dari 100% bahan katun dan tidak memakai perhiasan, alat bantu dengar, lotion yang terbuat dari bahan dasar petroleum, kosmetik, bahan yang mengandung plastik, dan alat elektronik.

-

Pasien tidak boleh menggunakan menggunakan semua zat yang mengandung minyak atau alkohol (yaitu, kosmetik, hairspray , cat kuku, deodoran, lotion, cologne, parfum, salep) dilarang karena berpotensi memicu bahaya kebakaran dalam ruang oksigen hiperbarik.

-

Pasien harus melepaskan semua perhiasan, cincin, jam jam tangan, tangan, kalung, sisir rambut, dan lain-lain sebelum memasuki ruang untuk mencegah goresan akrilik silinder di ruang hiperbarik.

-

Lensa kontak harus dilepas sebelum sebelum masuk ke ruangan ruangan karena karena pembentukan potensi gelembung antara lensa dan kornea.

-

Pasien juga tidak boleh membawa koran, majalah, atau buku untuk menghindari percikan api karena tekanan oksigen yang tinggi











-

Pasien dievaluasi setiap akhir sesi untuk perkembangan hasil terapi dan melihat apakah terjadi komplikasi hiperbarik pada pasien.

-

Untuk mencegah barotruma GI, ajarkan pasien benapas secara normal (jangan menelan udara) dan menghindari makan besar atau makanan yang memproduksi gas atau minum sebelum perawatan.











BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan di Chamber Hiperbarik Oksigen Rumah Sakit Angkatan Laut (RSAL) F.X. Suhardjo pada bulan Maret 2016.

3.2. Desain Penelitian Penelitian

ini

merupakan

jenis

penelitian

Deskriptif

Analitik.

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder. Yaitu berupa catatan rekam medis pasien DCS Tipe I yang mengggunakan terapi hipebarik di RSAL F.X. Suhardjo Ambon pada Januari 2011Februari 2016.

3.3. Populasi dan Sampel Populasi adalah seluruh pasien yang menjalani terapi oksigen











udara meningkat sampai dengan 2 kali keadaan normal dan pasien bernapas dengaan oksigen 100 %. % . Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum menjalani terapi oksigen hiperbarik adalah :6,7

- Sebelum

menjalani

terapi,

pasien

akan

dievalulasi

untuk

memastikan tidak adanya kontraindikasi dilakukannya terapi oksigen hiperbarik.

-

Pasien harus memberitahu obat-obatan obat-obatan yang yang sedang mereka kosnsumsi , mengingat terdapat obat-obatan tertentu , misalnya obat-obatan jenis steroid dan obat kemoterapi.

-

Pasien akan dimasukkan kedalam ruangan ruangan kapal selam yang yang berukuran kecil selama 2 jam, sehingga penting sekali untuk memastikan pasien tidak memiliki fotofobia.

-

Saat merasa merasa tidak kuat, pasien pasien dapat dapat memberitahukan memberitahukan kepada petugas yang ikut masuk kedalam chamber hieperbarik.

3.6. Analisis Data Teknik analisa data yang digunakan yaitu secara komputerisasi











Gambar 1. Rumus Chi-Square

Keterangan : X2

: Nilai Chi-kuadrat

fe

: Frekuensi yang diharapkan

f0

: Frekuensi yang diperoleh/diamati

Interpretasi nilai p yaitu hasil uji statistik menunjukan p < 0,05 maka hipotesis diterima sehingga ada hubungan yang bermakna antara variabel bebas dan variabel terikat dan bila nilai p > 0,05 maka hipotesis ditolak sehingga tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel bebas dan variabel terikat.













BAB IV DISKUSI

4.1. Hasil 4.1.1. Distribusi Pasien yang Menjalani Terapi HBO Berdasarkan Indikasi Kasus Berdasarkan kajian data diperoleh hasil yakni jumlah pasien yang menjalani terapi Hiperbarik oksigen adalah sebanyak 91 pasien dimana Indikasi Kebugaran merupakan kasus terbanyak yang di terapi dengan HBO yaitu sekitar 43,82% atau 39 orang pasien kemudian diiikuti





















keram masing-masing 4 orang (13.33%), kemerahan pada kulit (2 orang) 6.67% dan keluhan mati rasa 2 orang (6.67%).











Grafik 3. Distribusi Perbaikan Klinis Penderita DCS Tipe I Setelah Terapi HBO











terlambat mendapatkan terapi sedangkan pasien yang mendapatkan terapi lebih cepat memiliki hasil yakni 78% sembuh sempurna (complete ( complete recovery ),15.6%

partial

penyembuhan.10 Hasil

recovery ini

dan

menunjukkan

6.2%

tidak

mengalami

bahwa

sekalipun

pasien

decompressi sickness terlambat atau lebih cepat mendapatkan terapi rekompresi dengan TOHB memiliki hasil yang sama baiknya.4 Menurut teori TOHB merupakan terapi utama pada pasien-pasien dekompresi baik tipe I maupun tipe II. 3 Teori dasar di balik terapi Oksigen Hiperbarik pada penderita DCS ini adalah, pertama, untuk repressurize pasien untuk mengembalikan kedalaman di mana gelembung dari nitrogen atau udara yang dilarutkan ke dalam jaringan dan cairan tubuh.

































BAB V PENUTUP

5.1. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan sebagai











DAFTAR PUSTAKA

1. Amir, D P, Wahyu A, Wahyuni A. Faktor Faktor yang berhubungan berhubungan dengan dengan Penyakit Dekompresi pada Penyelam Tradisional di Pulau LaeLae.2010

Makalah Penelitian Hiperbarik Oksigen - Sitti n Usemahu

Recommend Documents