BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Jantung merupakan merupakan salah satu organ vital vital yang sangat penting bagi bagi tubuh.
Jantung
berfungsi untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Organ ini sangat penting bagi tubuh, jika terjadi kerusakan didalamnya akan sangat berbahaya, dan harus dilakukan pengobatan atau penatalaksanaan lebih lanjut. Ada beberapa penyakit yang menyerang organ vital ini, diantaranya Endokarditis, Miokarditis dan Perikarditis. Endokarditis yaitu penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. Sedangkan Miokarditis yaitu radang otot jantung atau miokard. Dan Perikarditis adalah peradangan perikard parietal, viseral atau keduanya. Dalam penanganan penyakit Miokarditis dan Perikarditis, seorang perawat dapat melakukan pemberian asuhan keperawatan dalam pemeriksaan penunjang pasien Miokarditis dan Perikarditis serta pemulihan dan penunjang kualitas kesehatan pasien. Seperti pada pasien Miokarditis, perawat dapat melakukan sebagai Fasilitator Perawat tidak mengoperasikan alat secara langsung,tetapi perawat hanya sebagai fasilitator ketika pasien akan dilakukan pemeriksaan dengan alat diagnostik (tahap persiapan ). Untuk pasien Perikarditis, perawat dapat melakukan perawatan preoperatif dan postoperatif sesuai indikasi; hampir sama dengan perawatan dengan pembedahan kardiotoraks. 1.2 Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah yang dapat disimpulkan adalah sebagai berikut: 1.2.1
Apa pengertian dari Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.2
Bagaimana gambaran anatomy dari Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.3
Bagaimana etimologi Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.4
Bagaimana manifestasi klinis Perikarditis dan Miokarditis?
1.2.5
Bagaimana penatalaksanaan medis Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.6
Bagaimana komplikasi yang terjadi pada Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.7
Bagaimana prognitis pada Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.8
Bagaimana patofisiologi pada Perikarditis dan Miokarditis ?
1.2.1 1.2.9
Bagaimana prosedur diagnostik pada pasien Perikarditis dan Miokarditis? Bagaimana peran perawat dalam pemeriksaan penunjang pasien Perikarditis dan Miokarditis? 1
1.3 Tujuan
Bertitik tolak dari rumusan masalah diatas, rumusan tujuan yang dapat kami simpulkan adalah sebagai berikut: 1.3.1
Untuk mengetahui pengertian dari Perikarditis dan Miokarditis
1.3.2
Untuk mengetahui gambaran anatomy dari Perikarditis dan Miokarditis
1.3.3
Untuk mengetahui etimologi Perikarditis dan Miokarditis
1.3.4
Untuk mengetahui manifestasi klinis Perikarditis dan Miokarditis
1.3.5
Untuk mengetahui penatalaksanaan medis Perikarditis dan Miokarditis
1.3.6
Untuk mengetahui komplikasi yang terjadi pada Perikarditis dan Miokarditis
1.3.7
Untuk mengetahui prognitis pada Perikarditis dan Miokarditis
1.3.8
Untuk mengetahui patofisiologi pada Perikarditis dan Miokarditis
1.3.9
Untuk mengetahui prosedur diagnostik pada penyakit Perikarditis dan Miokarditis
1.3.10 Untuk mengetahui peran perawat dalam pemeriksaan penunjang pasien Perikarditis dan Miokarditis
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian dari Perikarditis dan Miokarditis
2.1.1
Perikarditis Perikarditis adalah peradangan perikard parietal, viseral atau keduanya. Perikarditis dibagi atas perikarditis akut, sub akut dan kronis. Yang sub akut dan kronis mempunyai etiologi dan pengobatan yang sama. Perikarditis akut disertai dengan nyeri dada dan abnormalitas EKG, serta ditemukan perikardial friction rub (trias klasik).
2.1.2
Miokarditis Miokarditis adalah radang otot jantung atau miokard. Peradangan ini dapat disebabkan oleh penyakit reumatik akut dan infeksi virus seperti cocksakie virus, difteri , campak, influenza , poliomielitis, dan berbagai macam bakteri, rikettsia, jamur, dan parasit. Miokarditis menyerang semua umur . Sebagian besar dapat sembuh spontan. Miokarditis post mortem karena peradangan fokal atau difus. Miokarditis sering disertai radang perikard atau mioperikarditis.
2.2 Gambaran anatomy dari Perikarditis dan Miokarditis
2.2.1
Perikarditis
3
2.2.2
Miokarditis
2.3 Etimologi Perikarditis dan Miokarditis
2.3.1
Perikarditis Penyebab yang paling sering ialah reuma, yang merupakan 55% dari seluruh kasus. Perikarditis purulenta/ septic (28%) disebabkan oleh kuman Staphylococcus aureus, Diplococcus pneumoniae, dan Streptococcus hemolyticus.
Penyebab
lainnya
ialah
tuberculosis,
virus
Coxsackie,
rheumatoid, uremia, trauma dan idiopatik. Tabel 01.Macam Klasifikasi Perikarditis Klasifikasi Klinis Klasifikasi Etiologis Perikarditis akut Fibrinosa Perikarditis (<6minggu) Infeksiosa Perikarditis Konstriktif subakut Efusi (<6minggu- 6 konstriktif bulan)
Virus, pirogenik, tuberkulosis, mikotik, infeksi lain (sifilis, parasit) Perikarditis Infark miokardium akut, uremia, non-infeksiosa neoplasia: tumor primer dan tumor metastasis, miksedema, kolesterol, kiloperikardium, trauma: luka tembus dinding dada, aneurisma aorta (dengan kebocoran ke dalam kantong perikardium) pascaradiasi, cacat sekat atrium, anemia kronis berat, perikarditis familial: mulberry aneurysm, idiopatik akut. Perikarditis b.d Demam rematik, penyakit vaskular hipersensitivitas kolagen: SLE, reumatik arthritis, atau autoimun skleroderma, akibat obat: prokalnamid, hidralazin, pasca cedera kardiak. 4
2.3.2
Miokardium Klasifikasi miokarditis diketahui berdasarkan etiologi. Etiologi miokarditis seringkali tidak diketahui dan disebut sebagai idiopatik. Meskipun diketahui adanya penyebab inefektif dan non-infektif. Hampir tiap infeksi (bakteri, virus, jamur, protozoa, dan lain-lain) dapat menyebabkan menyebabkan miokarditis akut, meskipun infeksi virus Coxsackie, sering didapatkan di Eropa dan Amerika Serikat, sedangkan tripanosomiasis (penyakit Chagas) sering ditemukan di Amerika Serikat. Miokarditis Akut juga dapat terjadi sebagai manifestasi infeksi HIV baik secara langsung atau sebagai manifestasi infeksi oportunistik. Kesimpulannya, etiologi miokarditis terbagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu akibat infeksi dan akibat non infeksi. Sedangkan klasifikasi miokarditis terdiri dari banyak jenis yang akan dijelaskan di penjelasan berikutnya. (Dorland, 2002) menjelaskan bahwa klasifikasi miokarditis antara lain ; a. Acute Isolated Myocarditis adalah miokarditis interstitial acute dengan etiologi tidakdiketahui. b. Bacterial Myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi bakteri. c. Chronic Myocarditis adalah penyakit radang miokardial kronik. d.
Diphtheritic Myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan oleh toksin bakteri
yangdihasilkan pada difteri : lesi primer bersifat degeneratiff dan
nekrotik dengan respons radangsekunder e. Fibras Myocarditis adalah fibrosis fokal/difus mikardial yang disebabkan olehperadangan kronik. f. Giant Cell Myocarditis adalah subtype miokarditis akut terisolasi yang ditandai dengan adanya sel raksasa multinukleus dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit,
sel plasma dan makrofag dan oleh dilatasi ventikel,
trombi mural, dan daerah nekrosis yang tersebar luas.
5
g.
Hypersensitivity Myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan reaksi alergi yang disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap berbagai obat, terutama sulfonamide, penicillin,danmetildopa.
h.
Infection Myocarditis adalah disebabkan oleh agen infeksius ; termasuk bakteri,virus,riketsia, protozoa, spirochaeta, dan fungus. Agen tersebut dapat merusak miokardium melalui infeksi langsung, produksi toksin, atau perantara respons immunologis.
i.
Interstitial Myocarditis adalah mikarditis yang mengenai jaringan ikat interstitial.
j.
Parenchymatus Myocarditis adalah miokarditis yang terutama mengenai substansi ototnya sendiri.
k. Protozoa Myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh protozoa terutama terjadi pada penyakit Chagas dan toxoplasmosis. l.
Rheumatic Myocarditis adalah gejala sisa yang umum pada demam reumatik.
m. Rickettsial Myocarditis adalah mikarditis yang berhubungan dengan infeksiriketsia. n. Toxic Myocarditis adalah degenerasi dan necrosis fokal serabut miokardium yang disebabkan oleh obat, bahan kimia, bahan fisik, seperti radiasi hewan/toksin serangga atau bahan/keadaan lain yang menyebabkan trauma pada miokardium. o. Tuberculosis Myocarditis adalah peradangan granulumatosa miokardium pada tuberkulosa. p. Viral Myocarditis disebabkan oleh infeksi virus terutama oleh enterovirus ; paling sering terjadi pada bayi, wanita hamil, dan pada pasien dengan tanggap immune rendah 2.4 Manifestasi klinis Perikarditis dan Miokarditis
2.4.1
Perikarditis Nyeri, batuk kering, demam, fatigue, cemas, ulsus paradoksus, JVD, CRT turun, gangguan status mental, kreatinin meningkat, cardiac marker meningkat,kardiak marker meningkat, ST segmen elevasi, PR depresi kecuali segmen aVR. 6
Manifestasi perikarditis konstriktif sangat bervariasi bergantung pada berat, distribusi, dan kecepatan terjadinya sikatriks. Tanda-tanda perikarditis konstriktif menurut urutan, yaitu dispnea, edema perifer, pembesaran perut, gangguan abdominal, lelah, ortopnea, palpitasi, batuk, nausea, dan paroxysmal nocturnal dyspnea. Sebagian penderita (60%) mengeluh nyeri dada. Sesuai dengan banyaknya cairan yang terkumpul dalam rongga perikard, maka dapat menimbulkan gangguan hemodinamika dan akan timbul keluhan sesak nafas dan gejala bendungan vena. Bila disertai dengan miokarditis (pankarditis) seperti yang sering ditemukan pada perikarditis reumatik, terdapat pula gambaran gagal jantung kongestif. Kriteria nyeri pada perikarditis akut dan tajam, berkurang dengan perubahan posisi. Pada pemeriksaan fisis didapatkan seorang anak yang tampak sakit berat, dispnea, takikardi dan terdapat palsus paradoksus yaitu melemahnya tau hilangnya nadi pada inspirasi yang lebih nyata tampak pada pengukuran tekanan darah. Bila sudah ada bendungan vena, akan terlihat peninggian tekanan vena jugularis dan pembesaran hepar yang sukar dibedakan dengan gagal jantung kongestif. Pada inspeksi iktus kordis tidak terlihat dan pada palpasi juga iktus kordis sukar ditentukan serta aktivitas jantung berkurang. 2.4.2
Miokarditis Temuan pada kasus miokarditis akan bervariasi. Pasien mungkin tampak sakit karena manifestasi lain dari penyakit virus yang mendominasi gambaran klinis, dan keterlibatan miokard bisa memperjelas sejalan dengan perjalanan penyakit (Crawford,2002). Adanya penyakit jantung sebelumnya juga dapat mengaburkan temuan pada pemeriksaan miokarditis. Manifestasi klinis pada kasus miokarditis tidak menampakkan ciri khas seperti takikardia, kelainan EKG sementara, jarang menyebabkan pembesaran jantung, irama gallop, dan dekompensasi jantung (Soeparman, 1987). Miokarditis oleh rheuma akut disertai gejala berat. Pada gejala takikardia, terdapat peningkatan suhu oleh infeksi sehingga frekuensi denyut nadi akan meningkat lebih tinggi daripada denyut nadi normal pada suhu yang sama. Kasus pembesaran jantung jarang terjadi namun dapat membesar secara tiba7
tiba. Bunyi jantung melemah diakibatkan kontraksi miokard menurun dan tidak dapat menutupnya katup mitral dan trikuspid secara sempurna. Secara anatomis miokard ventrikel kanan lebih tipis daripada ventrikel kiri sehingga seringkali terjadi dekompensasi jantung khususnya jantung kanan. Pada kasus yang lebih parah, gagal jantung kongestif dengan distensi vena leher, wheezing, gallop dan edema perifer dapa terdeteksi. Umumnya terdapat suara gesekan pleura dan pericardial pada miokarditis virus akut, dan gangguan irama atau keterlambatan konduksi Nampak jelas. Sirkulasi kolaps, dan syok dapat terjadi, namun jarang dijumpai. Gambaran klinisnya bergantung pada berat dan lamanya peradangan. Pada miokarditis akut gambaran yang dominan adalah gagal jantung akut. Pasien dapat tampat nyeri hebat, sesak nafas, dan dalam keadaan curah jantung yag rendah. Tanda miokarditis adalah adanya takikardia yang tidak sesuai dengan beratnya gagal jantung. Manifestasi miokarditis akut yang paling berat adalah kematian jantung mendadak. Pada miokarditis kronis , misalnya pada infeksi tripanosomiasis Amerika Selatan (Trypanosoma Cruzii), pasien bisa datang dengan keluhan gagal jantung kronis. 2.5 Penatalaksanaan medis Perikarditis dan Miokarditis
2.5.1
Perikarditis Pengobatan penyakit dasar merupakan tujuan utama, tetapi beberapa kronis idiopatik dapat diobati dengan menggunakan indometasin atau kortikosol. Bila efusi pericardium kronis tetap menimbulkan gejala keluhan, maka perlu dipertimbangkan perikardiektomi. Bila
diagnosis
perikarditis
konstriktif
telah
dibuat,
maka
perikardiektomi merupakan satu-satunya pengobatan untuk menghilangkan tahanan pengisian ventrikel pada fase diastolic. Penatalaksanaan pada efusi pericardium yang massif adalah dengan melakukan perikardisentesis ke dalam kantong pericardium dengan tujuan agar proses drainase dari aspirasi dapat adekuat. (Rubin, 1990) Penatalaksanaan tamponade jantung dengan pengobatan yang sesegera
mungkin
dapat
menyelamatkan
klien
dari
kematian,
maka 8
pemeriksaan yang cepat dan tepat untuk menegakkan diagnosis secara tepat, misalnya pemeriksaan ekokardiografi yang diikuti pemeriksaan kateterisasi jantung, harus dilaksanakan. Tamponade jantung memerlukan aspirasi pericardium dengan jarum. Monitor EKG memerlukan perhatian dan kecurigaan yang lebih cermat, karena dalam banyak hal, tidak ada penyebab yang jelas terlihat yang menyatakan adanya penyakit pericardium. Pada klien dengan hipotensi dan evaluasi tekanan darah jugularis, dengan lekuk x yang menonjol, bahkan tanpa adanya lekuk y, kemungkinan adanya tamponade jantung harus diperhatikan. Tamponade jantung harus dicapai bila terdapat perluasan daerah perkusi yang redup di daerah dada anterior, nadi paradoksal, gambaran paru yang cukup bersih, pulsasi bayangan jantung yang berkurang pada fluoroskopi, pengurangan amplitude QRS, gangguan listrik dari P, QRS, dan T, serta halhal tersebut di awal. Pada tamponade jantung dengan tekanan yang rendah, klien biasanya tanpa gejala, atau mengeluh sesak dan kelemahan badab yang ringan, dan dalam hal ini diagnosis ditegakkan dengan ekokardiografi. Kelainan hemodinamikdan
gejala
klinis
segera
membaik
setelah
dilakukan
perikardiosentesis. Perikardiosentesis merupakan tindakan aspirasi efusi pericardium atau pungsi pericardium. Pungsi pericardium dapat dilakukan untuk konfirmasi dan mencari etiologi efusi sebagai penegakan diagnosis dan tindakan invasive untuk pengobatan. Lokasi fungsi perikardiumsudut antara prosesus xifoideus dengan arkus iga kiri. Titik ini paling aman karena jantung tidak ditutupi paru sehingga mengurangi kemungkinan penyebaran infeksi ke paru atau perikarditis purulen. Hal ini juga untuk menghindari tertusuknya arteri mamaria interna. Lokasi efusi pericardium umumnya berada di bawah, sehingga cairan yang sedikit pun dapat diperoleh di sini. Peran perawat dalam pelaksanaan perikardiosentesis adalah mempersiapkan klien sebelum dan sesudah tindakan, dukungan psikologis, dan persiapan alat tindakan.
9
2.5.2
Miokarditis 2.5.2.1 Menurut (Muttaqin, 2009) a. Perawatan untuk tindakan observasi b. Tirah baring/pembatasan aktivitas. c. Antibiotik atau kemoterapeutik. d. Pengobatan sistemik supportif ditujukan pada penyakit infeksi sistemik. e. Obat kortikosteroid. f.
Terapi komplikasi menggunakan alat pacu jantung
2.5.2.2 Menurut (Brunner&Suddarth , 2002) Jika berkembang menjadi gagal jantung kongestif akan diberikan diuretik untuk mnegurangi retensi ciaran, digitalis untuk merangsang detak jantung , obat anti beku untuk mencegah pembentukan bekuan. Selain itu pasien diberi pengobatan khusus terhadap penyebab yang mendasari miokarditis misalnya pennisilin untuk kuman steptokokushemolitikus, kemudian lakukan bed rest total atau tirah baring untuk mengurangi beban jantung. Tirah baring juga dapat mengurangi
kerusakan
miokardial
residual
dan
komplikasi
miokarditis.Kemudian perawat dapat melakukan evaluasi fungsi jantung dan fungsi tubuh untuk menentukan apakah telah terjadi gagal jantung kongestif.Pasien dengan miokarditis sangat sensitif dengan digitalis maka pasien harus di pantau dengan ketat terutama toksisitas digitalis yang ditandai dengan adanya disritmia, anoreksia, nausea, muntah, bradikardi, sakit kepala dan malaise . 2.6 Komplikasi yang terjadi pada Perikarditis dan Miokarditis
2.6.1
Perikarditis a. Tamponade jantung Tamponade jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa, dimana ditemukan penekanan pada jantung, akibat terjadi pengumpulan cairan (darah, nanah) atau gas di ruangan perikardium (ruangan antara 2 selaput pelapis jantung) yang disebabkan karena trauma atau robeknya otot
10
jantung, atau karena perembesan cairan (efusi). Hal ini dapat menyebabkan jantung tidak dapat memompa darah ke seluruh tubuh secara optimal. b. Perikarditiskonstriktif Perikarditis konstriktif adalah iritasi dan peradangan pada membran tipis berbentuk kantong yang melapisi jantung (perikardium). Perikardium terdiri dari 2 lapisan yang dipisahkan oleh ruang berisi sejumlah kecil cairan, sehingga kedua lapisan ini tidak saling bergesekan. c. Aritmi jantung Contoh-contoh dari atrial tachycardias termasuk atrial fibrillation, atrial flutter, and paroxysmal atrial tachycardia (PAT). Aritmia-aritmia ini terjadi karena gangguan listrik di atria dan/atau di AV node menyebabkan denyut jantung yang cepat. 2.6.2
Miokarditis a.
Kardiomiopati Kongestif / dilatasi. Brunner & Suddarth (2009 ) menjelaskan bahwa ini dapat terjadi jika miokarditis menyerang miokardium jantung, jika pengobatan yang dilakukan gagaldan prognosis pasien buruk. Kardiomiopati kongestif atau dilatasi ditandai dengan adanya dilatasi atau pembesaran rongga ventrikel bersama dengan penipisan dinding otot, pembesaran atrium kiri, dan statis darah dalam ventrikel.Pada pemeriksaan diagnostik mikroskopis otot ditemukan berkurangnya jumlah elemen kontraktil serat otot atau miokardium.
b. Efusi Perikardial. Salah satu reaksi radang pada miokardium yang dapat berkembang luas adalah perikarditis yaitu penumpukan cairan (eksudasi) di dalam rongga perikardium yang disebut dengan efusiperikardial. Efusiperikardial ditentukan oleh jumlah dan kecepatan pembentukan cairan perikard.Efusi yang banyak atau timbul cepat akan menghambatpengisian ventrikel, penurunan volume akhir diastolic sehingga curah jantung sekuncup dan semenit berkurang. Kompensasinya adalah takhikardia, tetapi pada tahap berat atau kritis akan menyebabkan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah serta gangguan perfusi organ dengan segala akibatnya yang disebut tamponade jantung. Bila reaksi radang ini berlanjut terus, perikard 11
mengalami fibrosis jaringan parut luas, penebalan,kalsifikasi dan juga terisi
eksudat
yang
akan
menghambat
proses
diastolik
ventrikel,mengurangi isi sekuncup dan semenit serta mengakibatkan kongesti sistemik (perikarditiskonstriktiva). c.
AV block total. Dapat terjadi ketika miokarditis kronis telah menyebabkan kematian jaringan di sekitar jantung terutama pada daerah ventrikel sehingga terjadi penyumbatan aliran listrik jantung dan jantung tidak dapat memompa darah dengan maksimal.
2.7 Prognitis pada Perikarditis dan Miokarditis
2.7.1
Perikarditis Bergantung kepada penyebabnya. Pada perikarditis reumatik ditentukan oleh berat ringannya miokarditis yang menyertainya. Prognosis perikarditis purulenta ditentukan oleh cepatnya pengobatan antibiotika yang diberikan dan tindakan
bedah yang dilakukan. Kematian pada perikarditis tuberkulosa
menjadi sangat menurun dengan ditemukannya tuberkulostatikum yang lebih poten. Tanpa tindakan pembedahan perikarditis konstriktiva mempunyai prognosis yang buruk. 2.7.2
Miokarditis Sebagian cepat sembuh cepat, kadang jadi kronis. Prognosis buruk bila umur muda, sering mati mendadak, bentuk akut fulminan karena virus atau difteri, miokarditis yang sangat progresif.
2.8 Patofisiologi pada Perikarditis dan Miokarditis
2.8.1
Perikarditis Proses inflamasi dan akibat sekunder dari fenomena infeksi pada perikarditis akan memberikan respons sebagai berikut: a. Terjadinya vasodilatasi dengan peningkatan akumulasi cairan ke kantong perikardium b. Peningkatan permeabilitas vaskular sehingga kandungan protein, termasuk fibrinogen atau fibrin, di dalam cairan akan meningkat. c. Peningkatan perpindahan leukosit terutama pada perikarditis purulenta.
12
d. Perdarahan akibat trauma tembus juga merupakan penyebab yang mungkin. Perubahan patologis selanjutnya yang terjadi berupa terbentuknya jaringan parut dan perlengketan disertai klasifikasi lapisan perikardium viseral maupun parietal yang menimbulkan suatu perikarditis konstriktif yang apabila cukup berat akan menghambat pengembangan volume jantung pada fase diastolik. Pada kondisi lain, terakumulasinya cairan pada perikardium yang sekresinya melebihi absorpsi menyebabkan suatu efusi perikardium. Pengumpulan cairan intraperikardium dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan obstruksi serius terhadap masuknya darah ke kedua bilik jantung bisa menimbulkan tamponade jantung. Salah satu komplikasi perikarditis paling fatal dan memerlukan tindakan darurat tamponade. Tamponade jantung merupakan akibat peninggian tekanan intraperikardium dan restriksi progresif pengisian ventrikel.Penyebab tamponade paling sering adalah perdarahan ke dalam rongga perikardium setelah suatu operasi jantung atau trauma, termasuk yang diakibatkan oleh perforansi selama prosedur diagnostik: TBC dan tumor, yang kebanyakan adalah karsinoma paru dan payudara, serta limfoma. Tamponade juga dapat timbul pada perikarditis idiopatik dan perikarditis akut oleh karena virus, perikarditis pasca-penyinaran, gagal ginjal selama dialisis, dan hemoperikardium sebagai akibat pengobatan antikoagulan pada klien dengan berbagai bentuk perikarditis akut. Jumlah cairan yang cukup untuk menimbulkan tamponade jantung adalah 250 cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung cepat, dan 1000 cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung lambat, karena perikardium mempunyai kesempatan untuk meregang dan menyesuaikan diri dengan volume cairan yang bertambah tersebut. Jumlah cairan yang dibutuhkan untuk menghasilkan tamponade bervariasi tergantung dari tebalnya miokardium ventrikel, dan kebalikannya dengan tebalnya perikardium parietal. Lebih sering terjadi adalah tamponade berlangsung lebih perlahan dan gejala klinisnya menyerupai gagal jantung, termasuk dispnea, ortopnea, bendungan hati, dan hipertensi vena jugularis. 13
2.8.2
Miokarditis Terbagi menjadi 3 fase dan setiap fase memiliki respon yang berbeda, yaitu : a. Invasi oleh virus - Ekspresi cytokine - Respon imun - inflamasi b.
Respons imun -
Kematian sel
-
Disrupsi ECM
-
Disfungsi myocite
-
Fibrosis myokardial
c. Dilatasi kardiomiopati -
Aktivasi RAS Aktivasi beta-Ar
Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus kemiokard,replikasi virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killercell(selNK). Pada fase berikutnya miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune akan diaktifkan antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard, akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat (FKUI, 1999). Enterovirus sebagai penyebab miokarditis viral juga merusak sel-sel endotel
juga
antibody
endotel,
diduga
menjadi
penyebab
spasme
mikrovaskular. Walaupun kelainan mikrovaskular belum pasti, tapi sangat mungkin berasal dari respon imun atau kerusakan endotel akibat infeksi virus. Jadi pada dasarnya terjadi spasme sirkulasi mikro yang menyebabkan proses berulang antara obstruksi dan reperfusi yang mengakibatkan larutnya matriks miokardium dan habisnya otot jantung secara fokal menyebabkan rontoknya serabut otot, dilatasi jantung, dan hipertrofi miosit yang tersisa. Akibatnya
14
proses ini mengakibatkan habisnya kompensasi mekanis dan biokimiawi yang berakhir dengan payah jantung.
2.9 Prosedur Diagnostik Pada Pasien Perikarditis dan Miokarditis
2.9.1 Perikarditis a) Pemeriksaan Fisik: 1. Pericardial friction rub Pericardial friction rub merupakan hal yang paling sering ditemukan, sekitar 85% pasien. Auskultasi rub ini sering berubah-ubah kualitas dan intensitasnya, oleh karena itu, sangat bermanfaat jika kita mendengarkan
secara
sering
pasien
yang
dicurigai
menderita
perikarditis, jika pada awal pemeriksaan tidak terdengar rub. Secara klasik, friction rub terdiri dari 3 komponen, yaitu bersamaan dengan sitolik ventrikel, pengisian awal diastolik dan kontraksi atrium, suara yang dihasilkan seperti suara saat berjalan diatas salju, biasanya terdengar paling keras di bagian bawah linea sternalis kiri, menjalar ke apeks, dan lebih jelas didengar pada saat akhir ekspirasi dengan posisi pasien menunduk ke depan.Terkadang pericardial friction rub hanya mempunyai satu atau dua komponen. Hal ini harus didengarkan dengan teliti dan harus dibedakann dengan murmur. 2. Denyut jantung, biasanya cepat dan reguler. b) Pemeriksaan Penunjang 1. Elektrokardiografi, perubahan gambaran EKG meliputi 4 stadium. Perubahan tersebut biasanya terjadi pada mayoritas pasien , namun tidak adanya perubahan ini, tidak menyingkirkan diagnosa perikarditis akut. i.
Stadium pertama biasanya terjadi dalam beberapa jam dari onset nyeri
dada.
Adanya
stadium
1
sangat
berguna
untuk
mengkonfirmasi diagnosis perikarditis akut, walaupun perubahan ini seringkali sulit untuk dibedakan dengan perubahan yang disebabkan oleh repolarisasi awal dan infark akut. Perubahan 15
elevasi segmen ST yang difus dengan gelombang T upright pada semua lead kecuali aVR dan V1, depresi segmen PR di semua lead kecuali aVR dan V1, dan biasanya disertai elevasi segmen PR di lead aVR (tanda “knuckle”). ii. Stadium kedua, dimana terjadi beberapa hari kemudian, yang menggambarkan resolusi segmen PR/ST ke baseline dan adanya pendataran gelombang T. iii. Stadium ketiga, adanya inversi gelombang T. iv. Stadium keempat, segmen T menjadi upright kembali, yang dapat terjadi beberapa hari sampai beberapa minggu. 2. Foto Toraks Foto toraks biasanya normal pada perikarditis akut idiopatik tanpa komplikasi. Adanya siluet jantung yang membesar, menandakan adanya efusi perikardial yang sedang atau besar. Pemeriksaan ini juga
dapat
mendeteksi
adanya
infeksi
tuberkulosis,
jamur,
penumonia atau neoplasma.
3. Ekokardiografi Gambaran normal ekokardiogram terdapat hampir pada semua pasien perikarditis
idiopatik. Tujuan utama dari pemeriksaan
ekokardiografi adalah untuk menyingkirkan adanya efusi yang silent. Kebanyakan tidak menunjukkan adanya efusi, namun efusi yang sedikit sering terjadi dan bukan merupakan suatu perhatian. Ekokardiografi harus dilakukan jika gejala terjadi lebih dari satu minggu, untuk mengevaluasi adanya ketidakstabilan hemodinamik. 4. Pemeriksaan darah Peningkatan leukosit antara 11.000─13.000 ml 3 dengan sedikit limfositosis biasanya terjadi pada perikarditis akut idiopatik. Hasil yang lebih tinggi merupakan suatu tanda adanya etiologi lain. Peningkatan laju endap darah yang tinggi merupakan suatu tanda adanya etiologi berupa penyakit autoimun atau tuberkulosis. 16
5. Pemeriksaan enzim jantung dan troponin Banyak pasien dengan perikarditis akut tanpa miokarditis atau infark miokard, mempunyai peningkatan CKMB dan atau troponin I. Ini merupakan adanya insiden konkomitan miokarditis silent.
2.9.2 Miokarditis 1. MRI Modalitas pencitraan yang dianjurkan adalah MRI jantung karena dapat memberikan informasi tentangadanya edema, inflammatory hyperemia dan irreversibleinflammatory injury sesuai kriteria Lake Louise. Memanghingga kini penelitian masih berlanjut dengan menyertakanbiopsi endomiokardium sebagai standart emas.Penggunaan CMR untuk evaluasi miokarditis inimempunyai
spesifitas
dan
PPV
yang
tingi
tapi
sensitivitassekitar 67%. 2. Laboratorium a. Pemeriksaan laboratorium untuk menentukanetiologi. Biakan darah
dapat
menemukan
sebagianbesar
organisme
pathogen.Pada infeksi parasit terdapateosinofilia sebagai laju endapan
meningkat.
dehidroginase
(LDH)
Enzimkeratin
kinase
dapatmeningkat
atau
sesuai
laktat luasnya
nekrosis miokard
b. Dijumpai leukositosis dengan poli morfonuklear ataulimfosit yang dominan tergantung penyebabnya.Padainfeksi parasit ditemukan eosinofilia.Laju endap darahmeningkat. Enzim jantung dan kreatinkinase atau LDH(Lactat Dehidrogenase) meningkat
tergantung
luasnekrose.Peningkatan
CKMB
ditemukan pada kurang10% pasien,namun pemeriksaan Troponin lebih sensitif untuk mendeteksi kerusakan miokard.
17
3. Elektrocardiograf a) Muncul kelainan sinus takikardia, perubahan segmenST dan gelembung T serta low voltage. Kadangditemukan aritmia
arial
atau
ventrikuler,
AV
block ,
intraventrikulerconduction defek dan QT memanjang.
b) Pada pemeriksaan EKG yang sering ditemukanadalah sinus
takikardia,
gelombang
perubahan
T,
serta
segmen low
ST
dan/atau
voltage.Kadang-
kadangditemukan aritmia atrial atau ventrikuler. AV blok totalyang sifatnya sementara dan hilang tanpa bekas, tetapikandang-kadang
menyebabkan
kematian
mendadakpada miokarditis 4. Foto Thoraks a. Ukuran jantung sering membesar kadang disertaikongesti paru. b. Biasanya normal pada fase awal.Fungsi vebtrikel kiriyang menurun
progresif
mengakibatkankardiomegali.Dapat
ditemukan gagal jantung kongestif dan edema paru 5. Ekokardiograf a. Sering didapatkan hipokinasis keduaventrikel,ditemukan juga penebalan
ventrikel,
trombusventrikel
kiri,
pengisian
diastolik yang abnormal atauefusi pericardial b. Pada kedua ventrikel sering didapat hipokinesis,bersifat regional terutama di apeks.c.Adanya penebalan dinding ventrikel, trombi ventrikelkiri, pengisian diastolic yang abnormal dan efusipericardial. 6.
Radio Nuclide Scaning dan Magnetic ResonanceImaging Ditemukan adanya perubahan inflamasi dan kronisyang khas pada miokarditis
7. Biopsy Endomiokardial
18
Melalui biopsy tranvernous dapat diambilendomiokardium ventrikel kanan kiri. Hasil biopsy yang positif memiliki nilai diagnostic miokarditis.
sedang
negative
Diagnosis
tidak
ditegakkan
dapatmenyingkirkan bila
padabiopsy
endomiokardial didapatkan nekrosis atau degenerasiparasit yang dikelilingi infiltrasi sel sel radang 2.10 Peran Perawat Dalam Pemeriksaan Untuk Penunjang Pasien
2.10.1 Peran Perawat Dalam Pemeriksaan Penunjang Pasien Perikarditis 1) Istirahatkan pasien di ranjang secara menyeluruh. 2) Kaji nyeri dalam hubungannya dengan respirasi dan posisi tubuh untuk membedakan nyeri epikarditis dengan nyeri iskemik miokardial. 3) Tempatkan pasien dalam posisi tegak lurus untuk meringankan dispnea dan nyeri dada. Beri analgesik dan oksigen. 4) Yakinkan penderita perikarditas bahwa kondisinya bersifat sementara dan bisa ditangani. 5) Jelaskan uji dan penanganan pada pasien. 6) Lakukan perawatan preoperatif dan postoperatif sesuai indikasi; hampir sama dengan perawatan dengan pembedahan kardiotoraks. 7) Pasein dengan infeksi perikardium harus segera diobati dengan anti mikroba pilihan begitu organisme penyebabnya dapat diidentifikasi. Perikarditis yang berhubungan dengan demam rematik berespon baik dengan pinisilin. Perikarditis akibat tuberkulosis diobati dengan isoniasid, etambutol hidroklorid, rifampisin, streptomisin dalam berbagai kombinasi . ampoterisin B digunakan untuk perikarditis jamur, dan kartikosteroid digunakan pada lupus eritematosus diseminata. 8) Bila kondisi pasien sudah membaik, aktivitas harus ditingkatkan secara bertahap, tetapi bila nyeri demam atau friction rub kembali muncul, pasien harus segera tirah baring. 9)
Pasien dibaringkan ditempat tidur bila curah jantung masih belum baik, sampai demam, nyeri dada dan friction rub menghilang. Analgetik dapat diberikan untuk mengurangi nyeri dan mempercepat reabsorbsi cairan pada pasien dengan perikarditis rematik. Kortikosteroid dapat diberikan untuk mengontrol gejala, memperepat resolusi proses inflamasi dalam perikordium dan mencegah kekambuhan efusi perikarditis 19
2.10.2 Peran Perawat Dalam Pemeriksaan Penunjang Pasien Miokarditis a. Sebagai
Fasilitator
Perawat
tidak
mengoperasikan
alat
secara
langsung,tetapi perawat hanya sebagai fasilitator ketika pasien akan dilakukan pemeriksaan dengan alat diagnostik (tahap persiapan ). b. User/Pengguna Alat Contoh,seperti penggunaan alat stetoskop perawat dapat melakukan pemeriksaan dengan alat tersebut dan mendapatkan data dari hasil pemeriksaan tahap pengkajian pasien). c. Membantu masalah pasien dalam mengatasi kesehatannya. d. Memberi gambaran dan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan dengan bahasa yang mudah dipahami. e. Persiapan
pasien
saat
pelaksanaan
memasuki
ruangan,Peran
perawat:menjelaskan prosedur penggunaan alat te rsebut kepada pasien dan keluarga. f. Mempersiapkan pasien baik secara psikis ataupun fis ik. g. Saat didalam ruangan ,perawat bertugas melakukan persiapan posisi pasien. h. Setelah selesai tindakan,peran perawat adalah transfering/mengantarkan pasien keruangannya kembali dengan menjaga pasien tetap aman dan nyaman. 2.10.3 Peran Perawat Dalam Pemeriksaan Penunjang Data Pasien a. Sebagai
Fasilitator
Perawat
tidak
mengoperasikan
alat
secara
langsung,tetapi perawat hanya sebagai fasilitator ketika pasien akan dilakukan pemeriksaan dengan alat diagnostik (tahap persiapan ). b. User/Pengguna Alat Contoh,seperti penggunaan alat stetoskop perawat dapat melakukan pemeriksaan dengan alat tersebut dan mendapatkan data dari hasil pemeriksaan tahap pengkajian pasien). c. Membantu masalah pasien dalam mengatasi kesehatannya. d. Memberi gambaran dan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan dengan bahasa yang mudah dipahami. e. Persiapan
pasien
saat
pelaksanaan
memasuki
ruangan,Peran
perawat:menjelaskan prosedur penggunaan alat tersebut kepada pasien dan keluarga. f. Mempersiapkan pasien baik secara psikis ataupun fisik.
20
g. Saat didalam ruangan ,perawat bertugas melakukan persiapan posisi pasien. h. Setelah selesai tindakan,peran perawat adalah transfering/mengantarkan pasien keruangannya kembali dengan menjaga pasien tetap aman dan nyama
21
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
3.1.1 Perikarditis adalah peradangan perikard parietal, viseral atau keduanya. Perikarditis dibagi atas perikarditis akut, sub akut dan kronis. Sedangkan Miokarditis adalah radang otot jantung atau miokard. Peradangan ini dapat disebabkan oleh penyakit reumatik akut dan infeksi virus 3.1.2 Penyebab perikarditis yang paling sering ialah reuma, yang merupakan 55% dari seluruh
kasus.
Perikarditis
kuman Staphylococcus
aureus,
purulenta/
septic
Diplococcus
(28%)
pneumoniae,
disebabkan
oleh
dan Streptococcus
hemolyticus. Sedangkan Etiologi miokarditis seringkali tidak diketahui dan disebut sebagai idiopatik. Meskipun diketahui adanya penyebab inefektif dan non-infektif. Hampir tiap infeksi (bakteri, virus, jamur, protozoa, dan lain-lain) dapat menyebabkan menyebabkan miokarditis akut. 3.1.3 Manifesitasi klinis perikarditis yaitu nyeri, batuk kering, demam, fatigue, cemas, usus paradoksus, JVD, CRT turun, gangguan status mental, kreatinin meningkat, cardiac marker meningkat,kardiak marker meningkat, ST segmen elevasi, PR depresi kecuali segmen aVR. Sedangkan manifestasi klinis pada kasus miokarditis tidak menampakkan ciri khas seperti takikardia, kelainan EKG sementara, jarang menyebabkan pembesaran jantung, irama gallop, dan dekompensasi jantung 3.1.4 Pemeriksaan diagnostik perikarditis diantaranya: Pemeriksaan Elektrokardiografi, Pemeriksaan Radiologis, Pemeriksaan Laboratorium. Sedangkan pemeriksaan diagnostik
miokarditis,
diantaranya:
elektrokardiografi,
radiografi
dada,
ekokardiografi. 3.1.5 Pengobatan perikarditis penyakit dasar merupakan tujuan utama, tetapi beberapa kronis idiopatik dapat diobati dengan menggunakan indometasin atau kortikosol. Bila efusi pericardium kronis tetap menimbulkan gejala keluhan, maka perlu dipertimbangkan perikardiektomi. Sedangkan selain diberi pengobatan khusus terhadap penyebab yang mendasari miokarditis misalnya penisilin untuk kuman 22
steptokokushemolitikus, kemudian lakukan bed rest total atau tirah baring untuk mengurangi beban jantung 3.1.6 Komplikasi perikarditis, diantaranya : Tamponade jantung, Perikarditiskonstriktif, Aritmi jantung, Nyeri dada berulang-ulang. Sedangkan komplikasi miokarditis, diantaranya: Kardiomiopati Kongestif / dilatasi, Efusi Perikardial, AV block total, trombi kardiak. 3.1.7 Prognosis perikarditis purulenta ditentukan oleh cepatnya pengobatan antibiotika yang diberikan dan tindakan bedah yang dilakukan. Sedangkan pada miokarditis Sebagian cepat sembuh cepat, kadang jadi kronis. Prognosis buruk bila umur muda, sering mati mendadak, bentuk akut fulminan karena virus atau difteri, miokarditis yang sangat progresif. 3.1.8 Perubahan patologis perikarditis yang terjadi berupa terbentuknya jaringan parut dan perlengketan disertai klasifikasi lapisan perikardium viseral maupun parietal dan akibat sekunder dari fenomena infeksi. Sedangkan patofisiologi pada miokarditis terbagi menjadi 3 fase, yaitu : invasi oleh virus, respons imun, dilatasi kardiomiopati. 3.1.9 Prosedur pemeriksaan jantung terbagi atas : pemeriksaan test laboratorium, pemeriksaan
radiografi
thorax,
elektrokardiogram
(EKG),
pemeriksaan
ekokardiografi. 3.1.10 Peran perawat dalam pemeriksaan menunjang dibedakan berdasarkan jenis, yaitu : pemeriksaan lab, pemeriksaan rontgen, pemeriksaan darah 3.2 Saran
Dengan adanya makalah ini saya selaku penulis sangat berharap kepada seluruh mahasiswa agar mampu memahami dan mengetahui tentang perikarditis, miokarditis, prosedur pemeriksaan jantung, dan peran perawat dalam pemeriksaan menunjang. Semoga dengan adanya makalah ini dapat membawa pengaruh yang baik dan bermanfaat bagi kita semua.Saya sebagai penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dari itu saya mengharapkan kritik yang membangun demi kesempurnaan makalah ini.
23
DAFTAR PUSTAKA
Ahmad, Jamal. 2017. “Peran Perawat Dalam Pemeriksaan” Ahmad Jamal Blog. https://ahmadjamal09.blogspot.co.id/2017/12/peran-perawat-dalam-pemeriksaan.html. Diakses pada tanggal 10 Mei 2018. Sopandiana, Asep.2010.” Pericardial Disease”. Modul Perikarditis. http://asepsopandiana.blogspot.com/2010/12/pericardial-disease.html. Diakses pada tanggal 10 Mei 2018. Surtina, Dewi. 2012. “Miokarditis”. Dewi Surtina. https://dewisurtina.wordpress.com/2012/10/20/miokarditis/. Diakses pada tanggal 10 Mei 2018.
24
