MAKALAH MIOKARDITIS

MAKALAH “ASUHAN KEPERAWATAN MYOCARDITIS” Dibuat Untuk :

Memenuhi Tugas SGD Mata Kuliah Sistem Kardiovaskuler Fasilitator :

Ns. Rahmawaty Mauilidya., S. Kep

Oleh : TIM SGD MATA KULIAH KARDIOVASKULER KARDIOVASKULER SEMSTER V

Progam Study S1 Keperawatan STIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG Pajarakan - Probolinggo

Asuhan Keperawatan Pada “Pasien Miokarditis”

1

2012BAB I

PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Myocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau

miok miokar ardi dium um..

pada pada umum umumny nya a dise diseba babk bkan an oleh oleh peny penyak akit it--

penyak penyakit it infeks infeksi, i, tetapi tetapi dapat dapat sebaga sebagaii akibat akibat reaksi reaksi alergi alergi terhadap obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi. radiasi. Miokar Miokardit ditis is merup merupaka akan n salah salah satu satu penyak penyakit it jantun jantung g didapat non-reumatik yang sering dijumpai selain miokarditis bakter bakterial ialis is dan difter difterika ika.. Pada Pada waktu waktu infeks infeksii terken terkena a virus, virus, infi infilt ltra rasi si

selsel-se sell

infl inflam amat ator oris is

ke

jant jantun ung g

dapa dapatt

terj terjad adi. i.

Inflamasi pada miokard didefinisikan oleh Badan Kesehatan Dunia, World Health Organization (WHO), sebagai miokarditis. Seda Sedang ngka kan n disf disfun ungs gsii

infl inflam amas asii jant jantun ung g

mioka iokard rd

yang yang

dide didefi fini nisi sika kan n

ber berkait kaitan an

seba sebaga gaii

deng dengan an

kard kardio iomi miop opat atii

inflamatoris. Dari

data

terbaru

(2011),

terdapat

perubahan

epidem epidemiol iologi ogi miokar miokardit ditis is infekt infektif if pada pada saat saat sekara sekarang ng yang yang dise diseba babk bkan an ting tingka katt kese keseha hata tan n umum umum yang yang baik baik,, ting tingkat kat kesehatan gigi yang baik, pengobatan yang lebih dini dan penggunaan antibiotic. Insidens miokarditis 10-60 kasus per 1.000.00 .000

penduduk

per

tahu ahun

diseluruh

dunia

dan

cenderung meningkat pada usia lanjut. Salah satu miokarditis yang penting adalah miokarditis karena karena kuman kuman difter difteria, ia, yang yang dis disebu ebutt miokar miokardit ditis is difter difterika ika.. Komplikasi jantung yang yang biasanya terjadi pada anak dengan difter difteria ia terdap terdapat at sekita sekitarr 10-20 10-20 persen persen dan 50 persen persen dari dari anak anak

yang yang meni mening ngga gall

kare karena na dift difter eria ia

dise diseba babk bkan an

oleh oleh

komplikasi jantung. Komplikasi penyakit yang sangat berat ialah terjadinya kolaps

sirkulasi

yang

terjadi adi

pada

minggu


2

pertama.

Sedangkan miokarditis umumnya timbul pada minggu kedua dan ketiga. Penyak Penyakit it ini perlu perlu penang penangana anan n dan pengob pengobata atan n yang yang tepat dan sesegera mungkin karena apabila tidak disegerkan akan mengakibatkan dampak yang fatal.

1.1

Rumusan Ma Masalah

1.1.1 Bagaiman Bagaimana a anatomi dari syst system em kardiovaskul kardiovaskuler? er? 1.1.2 Apa definisi dari Miokarditis? 1.1.3 Bagaimana insidensi dari Miokarditis? 1.1.4 Apa etiologi dari Miokarditis? 1.1.5 Bagaimana klasifikasi dari Miokarditis? 1.1.6 Bagaimana patofisiologi dari Miokarditis?

1.1.7 Apa saja manifes manifestasi tasi klinis klinis dari Miokard Miokarditis? itis? 1.1. 1.1.8 8 Peme Pemeri riks ksaan aan penu penunj njan ang g apa apa saja saja yang yang digu diguna naka kan n pada pada Miokarditis? 1.1.9 Bagaiman Bagaimana a penatalaks penatalaksanaan anaan yang tepat pada penderita penderita

Miokarditis? 1.1.10

Bagaim aimana pen pencega egahan ter terhadap Mi Miokar karditis? 1.1.11

Apa sa saja ko komplikasi d da ari M Miiokarditis?

1.1.12

Baga agaimana prognosis dari Miokarditis?

1.1.13

Bagaimana

proses

keperawatan

yang

sesuai pada Miokarditis?

1.2

Tujuan Penulisa isan

1.2.1 Tujuan Tujuan Umum Untuk Untuk menge mengetah tahui ui secara secara umum umum dan keselu keseluruh ruhan an mangenai mangenai penyakit penyakit Miokardit Miokarditis is agar dapat memeberi memeberikan kan asuh asuhan an kepe kepera rawa wata tan n pada pada pasi pasien en deng dengan an miok miokar ardi diti tis s sebaik mungkin. 1.2.2 Tujuan Tujuan Khusus 1. Bagaiman Bagaimana a anatomi anatomi dari system system kardio kardiovaskul vaskuler? er?


3

2. Untuk Untuk mengetahui mengetahui dan memaham memahamii definisi definisi dari Miokarditi Miokarditis s 3. Untuk

mengetahui

dan

memahami

insidensi

dari

Miokarditis 4. Untuk mengetahui dan memahami etiologi dari Miokarditis 5. Untu ntuk

meng engetah etahui ui

dan

memah emaham amii

kla klasif sifikas ikasii

dari ari

pato patofi fisi siol olog ogii

dari dari

Miokarditis 6. Untu Untuk k

menge engeta tahu huii

dan dan

memah emaham amii

Miokarditis 7. Untuk Untuk menge mengetah tahui ui dan memah memaham amii apa saja saja manif manifest estasi asi

klinis dari Miokarditis 8. Untuk mengetahui dan memahami pemeriksaan penunjang

apa saja yang digunakan pada Miokarditis 9. Untuk mengetahui dan memahami penatalaksanaan yang

tepat pada penderita Miokarditis 10.

Untuk

mengetahui

dan

memahami

pencegahan

terhadap Miokarditis 11. Untuk mengetahui dan memahami apa saja komplikasi dari

Miokarditis 12.

Untuk mengetahui dan memahami prognosis dari

Miokarditis 13. Untuk Untuk menge mengetah tahui ui dan memah memaham amii proses proses kepera keperawa watan tan

yang sesuai pada Miokarditis 1.3. Manfaat 1.3.1

Bagi mahasiswa

Mahasisw Mahasiswa a di Jurusan Jurusan Keperawat Keperawatan an mendapat mendapat informas informasii tentang

kor

pulmonal

secara

umum

dan

tentag

pendekatan asuhan keperawatan kor pulmonal. 1.3.2

Bagi te tenaga ke kesehatan

Sebagai masukan untuk pengembangan pemberian layanan kesehatan yang optimal kepada klien dengan kor pulmonal.


4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 2.1

Anat natomi dan dan Fisi Fisio ologi logi


5

Gambar 1. Lapisan-lapisan jantung Myocardium lapisan medial dinding jantung yang terdiri atas atas jarin jaringa gan n otot otot jant jantun ung g yang yang sang sangat at khus khusus us (B (Bro rook oker er,, 2001)

2.2

Definisi

Gambar 2. Penampang jantung dengan miokarditis Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium. Pada umumnya miokarditis disebabkan penyakitpeny penyak akit it infe infeks ksii teta tetapi pi dapa dapatt seba sebaga gaii akib akibat at reak reaksi si aler alergi gi terhad terhadap ap obat-o obat-obat batan an dan efek efek toksik toksik bahanbahan-bah bahan an kimia kimia radias radiasi. i. Miokar Miokardit ditis is dapat dapat dis diseba ebabka bkan n infeks infeksi, i, reaksi reaksi alergi alergi,,


6

dan reaksi reaksi toksik toksik.. Pada Pada miokar miokardit ditis, is, kerusa kerusakan kan miokar miokardiu dium m disebabkan oleh toksin yang dikeluarkan basil miosit. Toksin akan akan mengha menghamb mbat at sintes sintesis is protei protein n dan secara secara mikro mikrosko skopis pis akan akan dida didapa patk tkan an mios miosit it deng dengan an infi infilt ltra rasi si lema lema,, sera seratt otot otot meng mengal alam amii

nekr nekros osis is

menyerang

dinding

hial hialin in..

Bebe Bebera rap pa

arteri

kecil,

orga organi nism sme e

dapat apat

terutama

arteri

koronaint koronaintramu ramuskular skular yang akan memberika memberikan n reaksi reaksi radang radang perivaskular miokardium. Keadaan ini dapat disebabkan oleh pseudo pseudomo monas nas dan bebera beberapa pa jenis jenis jamur jamur sepert sepertii asperg aspergilu ilus s dan dan kand kandid ida. a. Seba Sebagi gian an keci kecill mikr mikroo oorg rgan anis isme me meny menyer eran ang g lang langsu sung ng

selsel-se sell

mioka iokard rdiu ium m

yang yang

menye enyeba baba ban n

reak reaksi si

radang radang.. Hal ini dapat dapat terjad terjadii pada pada Toksop Toksoplas lasmo mosis sis gondii gondii.. Pada Pada trik trikin inos osis is,, sel-s sel-sel el rada radang ng yang yang dite ditemu muka kan n teru teruta tam ma eusinofil (Elly Nurachmach, 2009). Myocardium lapisan medial dinding jantung yang terdiri atas atas jari jaring ngan an otot otot jant jantun ung g yang yang sang sangat at khus khusus us (B (Bro rook oker er,, 2001). Myocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miok miokar ardi dium um..

pada pada

umum umumny nya a


oleh oleh

peny penyak akit it--

penyak penyakit it infeks infeksi, i, tetapi tetapi dapat dapat sebaga sebagaii akibat akibat reaksi reaksi alergi alergi terhadap obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI, 1999). Myocar Myocardit ditis is adalah adalah perada peradanga ngan n dindin dinding g otot otot jantun jantung g yang disebabkan oleh infeksi atau penyebab lain sampai yang tidak diketahui (idiopatik) (Dorland, 2002). Miokarditis adalah inflamasi fokal atau menyebar dari otot jantung, tepatnya miokardium. (Doenges, 1999). Dari Dari

peng penger erti tian an

diat diatas as

dapa dapatt

disi disimp mpul ulka kan n

bahw bahwa a

myocardit myocarditis is adalah peradangan/ peradangan/ inflamasi inflamasi otot jantung jantung oleh berbagai penyebab terutama agen-agen infeksi.

2.3

Insiden


7

Dari

data

terbaru

(2011),

terdapat

perubahan

epidem epidemiol iologi ogi miokar miokardit ditis is infekt infektif if pada pada saat saat sekara sekarang ng yang yang dise diseba babk bkan an ting tingka katt kese keseha hata tan n umum umum yang yang baik baik,, ting tingkat kat kesehatan gigi yang baik, pengobatan yang lebih dini dan penggunaan antibiotic. Insidens miokarditis 10-60 kasus per 1.000.00 .000

penduduk

per

tahu ahun

diseluruh

dunia

dan

cenderung meningkat pada usia lanjut. Salah satu miokarditis yang penting adalah miokarditis karena karena kuman kuman difter difteria, ia, yang yang dis disebu ebutt miokar miokardit ditis is difter difterika ika.. Komplikasi jantung yang yang biasanya terjadi pada anak dengan difter difteria ia terdap terdapat at sekita sekitarr 10-20 10-20 persen persen dan 50 persen persen dari dari anak anak

yang yang meni mening ngga gall

kare karena na dift difter eria ia


oleh oleh

komplikasi jantung. Penyak Penyakit it ini perlu perlu penang penangana anan n dan pengob pengobata atan n yang yang tepat dan sesegera mungkin karena apabila tidak disegerkan akan mengakibatkan dampak yang fatal.

2.4

Etiologi Penyebab miokarditis dibagi menjadi dua, yaitu :

1. Infeksi a. Virus

(coxsackievirus,

echo

virus,

HIV,

virus

epsteinbar epsteinbarr, r, influenza, influenza, cytomegalov cytomegalovirus, irus, adenovirus adenovirus,, hepati atitis

A

dan

B,

MUMPs,

folio

virus,

rabies,

respiratori syincitial virus, rubella, vaccinea, varicella zoster, arbovirus) b. Bakteri

(corynebacterio

strep trepto toco cocu cusp spyo yog genis enis,,

diphteriae,

stap staph hilo ilococc coccu us

haem haemop ophi hilu lus s

pneu pneumo moni niae ae,,

gon gonorr orrhoea hoeae, e,

lept leptos ospi pirra,

aureu ureus, s,

salm salmon onel ella la,, trep trepo onema ema

nies nieser erri ria a palli allid dum, um,

mycobacterium tuberkulosis,mycoplasma pneumonia, riketsia. c. Jamur Jamur (can (candid dida, a, asper aspergil gilus) us)


8

d. Parasit Parasit (tripanoso (tripanosoma ma cruzii, cruzii, toxoplasma, toxoplasma, schistosoma schistosoma,, trichina) 2. Non Non infe infeks ksii a. Obat-obatan

yang

menyebabkan

reaksi

hypersensitifitas •

Antibiotik (sulfonamida, penisilin, cloramfenicol, tetrasiklin, streptomicyn)

•

Anti Tuberculosis (isoniazin, paraaminosalisilik acid)

•

Anti konfulsan (phenindion, phenitoin, carbamazepin)

•

Anti inflamasi (indometasin, sulfonilurea)

•

Diuretik (acetazolamid, klortalidon, spironolacton) b. Obat Obat-o -oba bata tan n

yang yang

tida tidak k

reak reaksi si

hype hypers rsen ensi siti tifi fita tas, s,

seperti Kokain, Kokain, Siklofosfamid, Siklofosfamid, Litium, Litium, Interferon alfa. alfa. c. Penyebab Penyebab lain lain selain selain obat-obat obat-obatan an adalah adalah : Radiasi Radiasi dan dan Giant cell

2.5

Klasifikasi Dorla Dorland nd (2002) (2002) mengkl mengklasi asifik fikasi asikan kan mioka miokardi rditis tis sebaga sebagaii

berikut : a. Acute isolated myocarditis adalah miokarditis interstitial

acute dengan Bacter eria iall b. Bact

etiologi yang tidak diketahui.

myoc myocar ardi diti tis s

adalah

miokarditis

yang

disebabkan oleh infeksi bakteri. c. Chronic myocarditis adalah penyakit radang miokardial

kronik. Diphther heriti itic c d. Dipht

myocar myocardit ditis is

adal adalah ah

mikar ikardi diti tis s

yang ang

dise diseba babk bkan an oleh oleh toks toksin in bakt bakter erii yang yang diha dihasi silk lkan an pada pada dift difter erii : lesi lesi prim primer er bers bersif ifat at dege degene nera rati tiff ff dan dan nekr nekrot otik ik dengan respons radang sekunder.


9

e. Fibras myocarditis adalah fibrosis fokal/ difus mikardial

yang disebabkan oleh peradangan kronik. f. Giant cell myocarditis adalah subtype miokarditis akut

teri teriso sola lasi si

yang yang

dita ditand ndai ai

deng dengan an

adan adanya ya

sel sel

raksa aksasa sa

multinukleus dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit, sel plasm plasma a dan makro makrofag fag dan oleh oleh dilata dilatasi si ventik ventikel, el, trombi trombi mural, dan daerah nekrosis yang tersebar luas. Hypersensitivity ivity myocarditis myocarditis adalah g. Hypersensit adalah mikar mikardit ditis is yang yang disebabkan

reaksi

hipe hipers rsen ensi siti tivi vita tas s

alergi

terh terhad adap ap

yang berb berbag agai ai

disebabkan obat obat,,

oleh

teru teruta tam ma

sulfonamide, penicillin, dan metildopa. h. Infection Infection myocarditis myocarditis adal adalah ah

dise diseba babk bkan an oleh oleh agen agen

infe infeks ksiu ius s ; term termas asuk uk bakt bakter eri, i, viru virus, s, riket riketsi sia, a, prot protoz ozoa oa,, spiro spi rocha chaeta eta,, dan fungus fungus.. Agen Agen terseb tersebut ut dapat dapat merusa merusak k miokardium melalui infeksi langsung, produksi toksin, atau perantara respons immunologis. immunologis. i. Interstitial myocarditis adalah mikarditis yang mengenai

jaringan ikat interstitial. Parenchymatus atus myocarditi myocarditis s adalah j. Parenchym adalah mioka miokardi rditis tis yang yang terutama mengenai substansi ototnya sendiri. K.Protozoa myoc myocar ardi diti tis s

adal adalah ah miok miokar ardi diti tis s

yang yang dise diseba babk bkan an oleh oleh

prot protoz ozoa oa teru teruta tama ma terj terjad adii pada pada peny penyak akit it Chag Chagas as dan dan toxoplasmosis. k. Rheumatic myocarditis adalah gejala sisa yang umum

pada demam reumatik. Ricket etts tsia iall l. Rick


adalah

mikarditis

yang ang

berhubungan dengan infeksi riketsia. m. Toxic myocarditis adalah degenerasi dan necrosis fokal

serabu serabutt miokar miokardiu dium m yang yang dis diseba ebabka bkan n oleh oleh obat, obat, bahan bahan kimia, bahan fisik, seperti radiasi hewan/ toksin serangga atau bahan/ keadaan lain yang menyebabkan trauma pada miokardium.


10

n. Tube Tuberc rcul ulos osis is


adalah

peradangan

granulumatosa miokardium pada tuberkulosa. o. Viral myocarditis disebabkan oleh infeksi virus terutama

oleh oleh entero enterovir virus; us; paling paling sering sering terjad terjadii pada pada bayi, bayi, wanita wanita hamil, dan pada pasien dengan tanggap immune rendah.

2.6

Patofisiologi Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat

melalui tiga mekanisme dasar : 1) Invasi langsung ke miokard. 2) Proses immunologis terhadap miokard. 3) Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium. Proses miokarditis viral ada dua tahap, yaitu : 1)Fase 1) Fase pertama (akut) berangsung kira-kira 1 minggu (pada tikus) di mana terjadi invasi virus ke miokardium, replikasi viru virus s dan dan lisi lisis s sel. sel. Kemu Kemudi dian an terb terben entu tuk k neut neutra rali lizi zing ng anti antibo body dy dan dan viru virus s akan akan dibe dibers rsih ihka kan n atau atau diku dikura rang ngii jumlahnya dengan bantuan makrofag dan neutral killer cell (sel NK). 2)Fase 2) Fase kedua miokardium akan diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan dan sist sistem em imun imun akan akan diak diakti tifk fkan an anta antara ra lain lain deng dengan an terb terben entu tukn knya ya

anti antibo bodi di

terh terhad adap ap

miok miokar ardi dium um,,

akiba akibatt

perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan dan diik diikut utii keru kerusa saka kan n miok miokar ardi dium um dan dan yang yang mini minima mall sampai yang berat. Entero Enterovir virus us sebaga sebagaii penyeb penyebab ab miokar miokardit ditis is viral viral juga juga meru merusa sakk kkan an

selsel-se sell

endo endote tell

dan dan

terb terben entu tukn knya ya

anti antibo bodi di

endot endotel, el, diduga diduga sebaga sebagaii penyeb penyebab ab spasm spasme e mikro mikrovas vaskul kular. ar. Walaupun etiologi kelainan mikrovaskular belum pasti, tetapi sangat sangat mungk mungkin in berasa berasall dari dari respon respon imun imun atau atau kerusa kerusakan kan endotel akibat infeksi virus.


11

Jadi pada dasarnya terjadi spasme sirkulasi mikro yang menyebabkan proses berulang antara obstruksi dan reperfusi yang yang

meng mengak akib ibat atka kan n

laru larutn tnya ya

matr matrik iks s

miok miokar ardi dium um

dan dan

habisnya otot jantung secara fokal menyebabkan rontoknya sera serabu butt otot otot,, dila dilata tasi si jant jantun ung, g, dan dan hipe hipert rtro rofi fi mios miosit it yang yang ter tersis sisa.

Akhir khirn nya

pro proses ses

ini ini

meng engakib akibat atka kan n

habi habisn sny ya

kompensas kompensasii mekanis mekanis dan biokimiaw biokimiawii yang berakhir berakhir dengan dengan payah jantung (Elly Nurachmach, 2009). Web of caution terlampir.

2.7

Manifestasi asi Kli Klinis Mani Manife fest stas asii klin klinis is miok miokar ardi diti tis s berv bervar aria iasi si,, mula mulaii dari dari

asimt asimtom omati atik k sampai sampai terjad terjadii syok syok kardio kardiogen genik. ik. Tergan Tergantun tung g pada tipe infeksi, derajat kerusakan miokardium, kemampuan kemampuan miokardium memulihkan diri. Gejala bisa ringan atau tidak ada sama sekali. Gejala bisa ringan atau tidak sama sekali, biasanya : 1. Kelela Kelelahan han dan dis dispne pneu u 2. Demam 3. Nyer yeri dad dada a 4. Palpi alpita tas si Gejala klinis mungkin memperlihatkan : a.

Geja Gejala la klin klinis is tida tidak k khas khas,, kela kelain inan an ECG ECG pada pada

segmen ST dan gelombang T. b.

Takikardia, peningkatan suhu akibat infeksi

menyebabkan frekuensi denyut nadi akan meningkat lebih tinggi c.

Bunyi

jantung

melemah,

disebabkan

penurunan kontraksi otot jantung Katub-katub mitral dan trikuspid tidak dapat ditutup dengan keras d.

Auskultasi:

gallop,

gangguan

supraventrikular dan ventrikular.


12

irama

e.

Gagal

jantung

(Dekompensasi

jantung)

terutama mengenai jantung sebelah kanan.

2.8 2.8

Peme emerik riksaan saan Pe Penunja unjan ng

1. MRI Moda Modali lita tas s jantung

penc pencit itra raan an

karena

yang yang

dian dianju jurk rkan an

adal adalah ah

MRI MRI

dapat memberikan informasi tentang

adanya adanya edema, edema, inflammato inflammatory ry hyperemia hyperemia dan irreversi irreversible ble inflammat inflammatory ory injury injury sesuai sesuai kriteria kriteria Lake Louise. Louise. Memang Memang hingga kini penelitian masih berlanjut dengan menyertakan biopsi

endomiokardium

Penggunaan

CMR

untuk

sebagai

standart

evaluasi

emas.

miokarditis

ini

mempunyai spesifitas dan PPV yang tingi tapi sensitivitas sekitar 67%.

Gambar 3. MRI pada miokarditis 2. Labo Labora rato tori rium um a. Pemer emerik iks saan aan

labo laborrato atorium ium

untu untuk k

menen enentu tuka kan n

etio etiolo logi gi.. Biak Biakan an dara darah h dapa dapatt mene menemu muka kan n seba sebagi gian an besar organisme pathogen.Pada infeksi parasit terdapat eosi eosino nofi fili lia a seba sebaga gaii laju laju enda endapa pan n meni mening ngka kat. t. Enzi Enzim m keratin keratin kinase kinase atau laktat dehidrogi dehidroginase nase (LDH) dapat dapat meningkat sesuai luasnya nekrosis miokard.


13

b. Dijumpai Dijumpai leukositosi leukositosis s dengan poli morfonu morfonuklear klear atau limfosit limfosit yang dominan dominan tergantun tergantung g penyebabn penyebabnya.Pad ya.Pada a infeksi parasit ditemukan eosinofilia.Laju endap darah meningkat. Enzim Enzim jantung dan kreatinkinase kreatinkinase atau LDH (Lact (Lactat at Dehidr Dehidroge ogenas nase) e) mening meningkat kat tergan tergantun tung g luas luas nekros nekrose.P e.Peni eningk ngkata atan n CKMB CKMB ditemu ditemukan kan pada pada kurang kurang 10% pasien,namun pemeriksaan Troponin lebih sensitif untuk mendeteksi kerusakan miokard. 3. Elektr Elektroca ocardio rdiogra graf f a. Muncul Muncul kelainan kelainan sinus takikardia, takikardia, perubahan perubahan segmen segmen ST

dan dan gele gelem mbun bung

T ser serta

low low

volt oltage. age. Kad Kadang ang

ditemukan aritmia arial atau ventrikuler, AV block, intra ventrikulerconduction defek dan QT memanjang. b. Pada ada

pem pemerik eriksa saan an

EKG yang yang ser sering ing

dit ditemuk emukan an

adalah adalah sinus sinus takika takikard rdia, ia, peruba perubahan han segme segmen n ST dan/ dan/ atau atau gelom gelomban bang g T, serta serta low voltag voltage.K e.Kada adangng-kad kadang ang ditemukan aritmia atrial atau ventrikuler. AV blok total yang sifatnya sementara dan hilang tanpa bekas, tetapi kandan kandang-k g-kada adang ng menye menyebab babkan kan kemati kematian an mendad mendadak ak pada miokarditis. 4. Fo Foto to thor thorak ak a. Ukur Ukuran an jant jantun ung g seri sering ng memb membes esar ar kada kadang ng dise disert rtai ai kongesti paru. b. Biasanya Biasanya normal normal pada fase awal.Fungsi awal.Fungsi vebtrikel vebtrikel kiri yang

menurun

progresif

mengakibatkan

kardiomegali.Dapat ditemukan gagal jantung kongestif dan edema paru. 5. Ekok Ekokar ardio diogr graf af a. Sering

didapatkan

hipokinasis

kedua

ventrikel,ditemukan juga penebalan ventrikel, trombus ventrikel ventrikel kiri, pengisian diastolik diastolik yang abnormal abnormal atau efusi perikardial.


14

b. Pada Pada kedu kedua a vent ventri rike kell seri sering ng dida didapa patt hipo hipoki kine nesi sis, s, bersifat regional terutama di apeks. c. Adanya Adanya penebalan penebalan dinding dinding ventrikel, ventrikel, trombi trombi ventrikel kiri kiri,,

peng pengis isia ian n

dias diasto toli lic c

yang yang abno abnorm rmal al dan dan

efus efusii

pericardial. 6. Ra Radi dio o Nucl Nuclid ide e Scan Scanin ing g dan dan Magn Magnet etic ic Re Reso sona nanc nce e Imaging. Dite Ditemu muka kan n adan adanya ya peru peruba baha han n infl inflam amas asii dan dan kron kronis is yang khas pada miokarditis. 7. Biopsy Biopsy endomio endomiokar kardia diall Melalui

biopsy

tranvernous

dapat

diambil

endomiokardium ventrikel kanan kiri. Hasil biopsy yang positif memi memili liki ki

nila nilaii

diag diagno nost stic ic

seda sedang ng

nega negati tive ve

tida tidak k

dapa dapatt

menyingkir menyingkirkan kan miokardit miokarditis. is. Diagnosis Diagnosis ditegakkan ditegakkan bila pada biopsy endomiokardial didapatkan nekrosis atau degenerasi parasit yang dikelilingi infiltrasi sel sel radang.

2.9

Penatalaksanaan

2.9.1

Penatalaksanaan Kepe Keper rawatan Penanganan pada pasien dengan Miokarditis adalah:

1. Pasien Pasien diberi diberi pengob pengobata atan n kusus kusus terhadap terhadap penyeba penyebab b yang yang mendasari (penisilin untuk streptokokus hemolitikus). 2. Pasien Pasien dibaringkan dibaringkan ditemp ditempat at tidur untuk untuk mengurangi mengurangi beban beban jantung. Berbaring juga membantu mengurangi kerusakan miokardial residual dan komplikasi miokarditis. 3. Fungsi Fungsi jantung jantung dan suhu suhu tubuh harus harus selalu selalu dievalua dievaluasi. si. 4. Bil Bila a terjad terjadii gagal gagal jantun jantung g konges kongestiv tiv harus harus diberi diberikan kan obat untuk memperlambat frekuensi jantung dan meningkatkan kekuatan kontraksi. 2.9.2

Penatalaksanaan Medis

1.

Pengobatan infeksi penyebab

2.

Pengend endalian te terhadap ga gagal jant antung


15

3.

Transplantasi ja jantung

4.

Meng Mengur uran angi gi atau atau menur enurun unka kan n fakt faktor or resi resiko ko yang yang

dapat diubah 5.

Oksi Oksige gen n untu untukm kmen enin ingk gkat atka kan n oksi oksige gena nasi si dara darah h

sehingga beban jantung berkurang dan perfusi sistemik meningkat. 6.

Obat Obat-o -oba battan untu untuk k mengh enghil ilan angk gkan an nyer nyerii sep seper erti ti

Morfin dan Meperidin. 7.

Diure iureti tik k unt untuk uk menin eningk gkat atka kan n ali alira ran n dar darah ah ke ginj ginjal al

dengan tujuan mencegah dan mempertahankan fungsi ginjal. Mencegah kelebihan volume dan gagal jantung kongestif. Klien diberi pengobatan khusus terhadap penyembuhan yang mendasarinya, bila diketahui (misalnya Penicilin untuk Strept Streptoko okokus kus Hemoli Hemolitik tikus) us) dan baring baringkan kan di tempat tempat tidur tidur untuk mengurangi beban jantung. Berbaring juga membantu mengur mengurang angii kerusa kerusakan kan mioka miokardi rdial al residu residual al dan kompli komplikas kasii miokarditis. Pengobatan

pada

dasarnya

sama

deng engan

yang

digunakan pada gagal jantung kongestif. Fungsi jantung dan suhu tubuh selalu dievaluasi untuk menentukan apakah penyakit sudah menghilang dan apakah sudah terjadi gagal jantung kongestif. Bila terjadi disritmia, klien

harus

dirawat

di

unit

yang ang

mempunyai

sarana ana

pemantauan pemantauan jantung jantung berkesinam berkesinambung bungan an sehingga sehingga personel personel dan dan pera perala lata tan n sela selalu lu ters tersed edia ia bila bila terj terjad adii disr disrit itmi mia a yang yang mengancam jiwa. 2.10 2.10 Penc Penceg egah ahan an Penceg Pencegaha ahan n dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan imuni imunisas sasii yang yang tepa tepatt dan dan pena penang ngan anan an awal awal namp nampak akny nya a sang sangat at pent pentin ing g dalam menurunkan insidensi miokarditis. Setelah mengalami


16

suatu

episode

miokarditis

biasanya

masih

tersisa

pembesaran jantung. Aktifitas fisik harus ditingkatkan dengan perlahan-lahan dan bertahap , pasien di instruksikan untuk melaporkan gejala yang dirasakan saat aktifitas meningkat sepr seprti ti

jant jantun ung g

berd berden enyu yutt

cepa cepatt

seka sekali li,,

olah olahra raga ga

yang yang

kompetitif dan alkohol sama sekali harus dihindari.

2.11 2.11 Komp Kompli lika kasi si 1. Kardiomi Kardiomiopati opati kongestif/ kongestif/ dilated. dilated. 2. Payah Payah jantu jantung ng kong kongest estif. if. 3. Efus Efusii perika perikard rdia ial. l. 4. Gangguan konduksi jantung (Blok total) : AV block total.

5. Trom Trombi bi Kar Kardi diac ac.. 6. Gagal Gagal jantu jantung ng kong kongest estif if 7. Disritmia Disritmia jantung jantung yang yang menyebabkan menyebabkan kematian kematian mendad mendadak ak 2.12 2.12 Prog Progno nosi sis s 1. Sebagian Sebagian cepat cepat sembuh sembuh cepat, cepat, kadang kadang jadi kroni kronis. s. 2. Progn Prognosi osis s buruk buruk bila bila : 1) Umur Umur muda, muda, sering sering mati mati mendad mendadak ak 2) Bentuk Bentuk akut fulmin fulminan an karena karena virus atau atau difteri difteri 3) Miokardit Miokarditis is yang yang sangat sangat progre progresif sif 4) Bentuk Bentuk kronis yang yang berlanjut berlanjut menjadi menjadi kardiomiopat kardiomiopatii 5) Peny Penyak akit it chag chaga. a.


17

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1

Pengkajian Peng Pengka kaji jian an adal adalah ah lang langka kah h awal awal dan dan dasa dasarr dala dalam m

proses keperawatan secara menyeluruh a. Keluhan utama, keluhan utama yang sering muncul pada

pasien pasien dengan dengan gangguan gangguan jantung jantung miokardit miokarditis is bervarias bervariasi, i, antara lain : •

Demam

•

Nyeri dada mirip angina pectoris dan perikarditis

•

Palpitasi

•

Sesak napas

b. Pemeri Pemeriksa ksaan an Fisi Fisik k 1) B1 (Breathing)  Sesak nafas. 2) B2 (Blood)  Demam, takikardia, nyeri dada. 3) B3 (Brain)  Kesadaran compos mentis, pasien mengalami

sakit kepala, pusing karena suplai O2 dan darah ke otak menurun. 4) B4 (Bladder)  Penurunan jumlah/frekuensi urine. 5) B5 (Bowel)  Mual muntah, anoreksia, tidak nafsu makan,

dan penurunan berat badan.


18

6) B6 (Bone)  Tidak ada kelainan tulang, kelamahan pada

otot otot saat saat aktivi aktivitas tas,, tidak tidak dapat dapat tidur tidur,, kelama kelamahan han dalam dalam melakukan aktivitas sehari-hari. c. Tand Tanda a Pent Pentin ing g •

Takikardi

•

Kardomegali (cepat terjadi)

•

Bunyi jantung melemah

•

Irama Irama gallop gallopTan Tanda-t da-tand anda a gagal gagal jantun jantung, g, teruta terutama ma

gagal jantung kanan. d. Pengka Pengkajia jian n Pola Pola Pengkajian pola pada pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi : 1. Aktivi Aktivitas tas / istira istirahat hat •

Gejala

•

Tanda

: kelelahan, kelemahan. : takikardia, penurunan tekanan darah,

dispnea dengan aktivitas. 2. Pern Pernap apas asan an •

Gejala

: napas pendek (napas pendek kronis

memburuk pada malam hari). •

Tanda

: DNP (dispnea nocturnal paroxismal) ;

batuk, inspirasi mengi ; takipnea, krekels, dan ronkhi ; pernapasan dangkal. 3. Sirku irkula lasi si •

Gejala

:

riwayat

demam

rematik,

penyakit

jantung congenital, bedah jantung, palpitasi, jatuh pingsan. •

Tanda

: takikardia, disritmia, perpindaha titik

impuls impuls maksimal maksimal,, kardiome kardiomegali, gali, frivtion frivtion rub, murmur, murmur, iram irama a

gallo allop p

(S3 (S3

dan S4), S4), edem edema, a, DVJ, pet petekie ekie,,

hemoragi splinter, nodus osler, lesi Janeway. 4. Elim liminas inasii


19

•

Gejala

: riw riwayat pe penyakit gin ginjal/ gag gagal gin ginjal ;

penurunan frekuensi/ jumlsh urine. •

Tanda

: urin pekat gelap.

5. Nyeri •

Gejala

: ny nyeri se seperti te tertimpa be beban be bert da d an

terasa terbakar •

Tanda

:

perilaku

distraksi,

misalnya

gelisah. 6. Keam Keaman anan an •

Gejala

:riwayat

infeksi

virus,

bakteri,

jamur

(mio (mioka kard rdit itis is ; trau trauma ma dada dada ; peny penyak akit it kega kegana nasa san/ n/ iradiasi thorakal ; dalam penanganan gigi ; pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/ GU), penurunan system immune, SLE atau penyakit kolagen lainnya. •

Tanda

:demam.

e. Pemeri Pemeriksa ksaan an Khusu Khusus s 1. Pemeri Pemeriksa ksaa a EKG : Tidak Tidak khas khas •

ST-T changes inferior

•

Gangguan konduksi jantung

2. Foto Foto Tora Toraks ks : Tidak Tidak khas khas •

Pemb Pembes esar aran an jant jantun ung g deng dengan an efus efusii peri perika kard rd atau atau

pleura. 3. Ekok Ekokar ardi diog ogra rafi fi : •

Pembesaran jantung kiri

•

Dapat Dapat di bedaka bedakan n dengan dengan kardio kardiomio miopat patii hipert hipertro rofi fi

dan mitral stenosis.

3.2 Diagnosa Keperawatan


20

Diagno Diagnosa sa kepera keperawat watan an adalah adalah suatu suatu penyat penyatuan uan dari dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan. Diag Diagno nosa sa

kepe kepera rawa wata tan n

yang yang muncu uncull

pada pada

pasi pasien en

dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah : 1.

Nyer yeri ber berhubu ubungan ngan deng engan infl inflam amas asii mioka iokarrdium ium,

efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan. 2.

Gangguan

perfusi

jaringan

peri erifer

berhubungan

dengan penrunan cardiac output. 3.

Into Intole lera rans nsii akti aktivi vita tas s berh berhub ubun unga gan n deng dengan an infl inflam amas asii

dan degene degeneras rasii sel-se sel-sell otot otot miokar miokard, d, penur penuruna unan n curah curah jantung. 4.

Risiko ting inggi terhadap penurunan curah jantung

berhubungan

dengan

degenerasi

otot

jantung,

penurunan/ kontriksi fungsi ventrikel. 5.

Resiko

tinggi

infeksi

berhubungan

dengan

penyebaran agen infeksius 6.

Kura Kurang ng penge pengeta tahu huan an (kebu kebutu tuha han n bela belaja jar) r) menge mengena naii

kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang peng penget etah ahua uan/ n/

daya daya

inga ingat, t,

mismis-in inte tepr pret etas asii

info inform rmas asi, i,

keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.

3.3Intervensi Inte Interv rven ensi si

adal adalah ah

peny penyus usun unan an

renc rencan ana a

tind tindak akan an

keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan. Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999). 1. Nyer Nyerii berh berhub ubun unga gan n deng dengan an infl inflam amas asii miok miokar ardi dium um,, efek efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan. a. Tujuan

: Nyeri hilang atau terkontrol.


21

b. Kriteria Hasil

:

Nyeri

berkurang

atau

hilang dan klien tampak tenang. c. Inter nterv vensi ensi : •

Kolaboras Kolaborasii pemberian pemberian obat-obat obat-obatan an sesuai sesuai indikasi indikasi (agen (agen nonsteroid : aspirin, indocin ; antipiretik ; steroid). Rasi Ra sion onal al

:

dapat dapat

mengh menghila ilangk ngkan an

nyeri, nyeri, menuru menurunka nkan n

respons inflamasi, menurunkan demam ; steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat. •

Kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi. Rason Rasonal al : memaksim memaksimalkan alkan ketersedi ketersediaan aan oksigen oksigen untuk untuk menurunkan beban kerja jantung

•

Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan misal isalny nya a

;

per perubaha bahan n

pengg enggun unaa aan n

kom kompres

posis osisi, i,

goso gosok kkan kan

pungg unggu ung, ng,

hang hangat at//

din dingin gin,

duku dukung ngan an

emosional. Rasional

:

tindakan

ini

dapat

menurunkan

ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien. •

Berikan teknik distraksi yang tepat. Rasional : mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu.

•

Menitoring keluhan nyeri dada dan faktor pemberat atau penurun.

Perhatikan

petunjuk

nonverbal

dari

keti ketida dakn knya yama mana nan, n, misa misaln lnya ya ; berb berbar arin ing g deng dengan an diam diam// gelisah, tegangan otot, menangis. Rasional : pada nyeri ini memburuk pada inspirasi dalam, gerakkan atau berbaring dan hilang dengan duduk tegak/ membungkuk.

2. Gang Ganggu guan an perf perfus usii jari jaring ngan an peri perife ferr berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penrunan cardiac output. a. Tujuan

:

Gangguan

perfusi

teratasi dalam waktu 3x24 jam.


22

jaringan

b. Kriteria Hasil

: RR RR 30 30-60 x/ x/ me menit, Na Nadi 120 120-140

x/ menit, Suhu 36,5-37 oC, Sianosis (-), Ekstremitas hangat. c. Inter nterv vensi ensi:: •

Beri oksigen sesuai kebutuhan Rasional : Membantu meningkatkan cardiac output

•

Observasi frekuensi dan bunyi jantung Rasi Ra sion onal al : Frek Frekue uens nsii dan dan buny bunyii jant jantun ung g yang yang norm normal al mengindikasikan aliran darah lancar yang berarti perfusi jaringan kembali normal. normal.

•

Observasi adanya sianosis. Rasion Rasional al : adanya adanya sianosis sianosis atau kebiruan kebiruan menunjuk menunjukkan kan adanya gangguan perfusi jaringan.

•

Observasi TTV. Rasional : Memantau perkembangan kondisi pasien

•

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy. Rasional: Meningkatkan cardiac output

3. Into Intole lera rans nsii akti aktivi vita tas s berh berhub ubun unga gan n deng dengan an infl inflam amas asii dan dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung. ja ntung. a. Tujuan

:

pasien

memiliki

cukup

energi

untuk beraktivitas. b. Kriteria hasil

:

Perilaku

menampakan

kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri, Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu, Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik. c. Inter nterv vensi ensi : •

Bantu Bantu pasien pasien dalam dalam progra program m latiha latihan n progre progresif sif bertah bertahap ap sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat respons tanda vital dan toleransi pasien pada peningkatan aktivitas.


23

Rasional : saat inflamasi/ kondisi dasar dasar teratasi, teratasi, pasien pasien mungk mungkin in mamp mampu u melaku melakukan kan aktivi aktivitas tas yang yang diingi diinginka nkan, n, kecuali kerusakan miokard permanen/ terjadi komplikasi. •

Mengka Mengkaji ji respo respons ns pasien pasien terhad terhadap ap aktivi aktivitas tas.. Perhat Perhatika ikan n adanya adanya peruba perubahan han dan keluh keluhan an kelema kelemahan han,, keleti keletiaha ahan, n, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas. Rasio asion nal

:

miok miokar ardi diti tis s

meny menyeb ebab abka kan n

infl inflam amas asii

dan dan

kemungkinan kerusakan fungsi sel-sel miokardial. •

Pert Pertah ahan anka kan n tira tirah h bari baring ng sela selama ma peri period ode e dema demam m dan dan sesuai indikasi. Rasional : meningkat meningkatkan kan resolusi resolusi inflamasi inflamasi selama selama fase akut.

•

Kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi. Rasion Rasional al : memaksim memaksimalkan alkan ketersedi ketersediaan aan oksigen oksigen untuk untuk menmg menmgimb imbang angii konsum konsumsi si oksige oksigen n yang yang terjad terjadii dengan dengan aktifitas

•

Memant Memantau au frekue frekuens nsi/ i/ irama irama jantun jantung, g, TD, TD, dan frekue frekuens nsii pernap pernapasa asan n sebelu sebelum m dan setela setelah h aktivi aktivitas tas dan selama selama diperlukan. Rasional : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal.Penurunan pulmonal.Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan dan taki takipn pnea ea adal adalah ah indi indika kati tiff dari dari keru kerusa saka kan n tole tolera rans nsii jantung terhadap aktivitas. aktivitas.

4. Risiko

tinggi

terhadap

penurunan

curah

jantung

berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/ kontriksi fungsi ventrikel. a. Tujuan

: Mengidentifikasi perilaku untuk

menurunkan beban kerja jantung. b. Kriteria Hasil

:

Melaporkan/

menunjukkan

penuru penurunan nan period periode e dis dispne pnea, a, angina angina,, dan dis disrit ritmi mia a


24

dan memper memperlih lihatk atkan an irama irama dan frekue frekuensi nsi jantun jantung g stabil. c. Inter nterv vensi ensi : •

Pertahankan tirah baring dalam posisi semi-Fowler. semi-Fowler. Rasional

:

menurunkan

beban

kerja

jantung,

memaksimalkan memaksimalkan curah jantung. •

Memberikan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, posisi, gosokkan gosokkan punggung punggung,, dan aktivitas aktivitas hiburan hiburan dalam tolerransi jantung. Rasi Ra sion onal al : mening meningkat katkan kan relaks relaksasi asi dan menga mengarah rahkan kan kembali perhatian.

•

Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi, seperti digitalis, diuretik. Rasional

:

kont kontrrakt aktilit ilitas as

dap dapat

dib diberik erikan an

miok iokard ard

dan dan

unt untuk

meur eurunka unkan n

menin eningk gkat atka kan n beban eban

ker kerja

jantung. •

Kolaborasi pemberian antibiotik/ antimikrobial intervena. Rasi Ra sion onal al : dibe diberi rika kan n untu untuk k meng mengat atas asii pato patoge gen n yang yang teridentifikasi dan mencegah kerusakan jantung yang lebih lanjut.

•

Memant Memantau au frekue frekuens nsi/ i/ irama irama jantun jantung, g, TD, TD, dan frekue frekuens nsii pernap pernapasa asan n sebelu sebelum m dan setela setelah h aktivi aktivitas tas dan selama selama diperlukan. Rasional : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, takikardia, disritmia, dan dan taki takipn pnea ea adal adalah ah indi indika kati tiff dari dari keru kerusa saka kan n tole tolera rans nsii jantung terhadap aktivitas. aktivitas.

•

Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak/ muffled tonus jantung, murmur, murmur, gallop S3 dan S4. Rasi Ra sion onal al

:

memb member erik ikan an

dete deteks ksii

dini dini

dari dari

terj terjad adin inya ya

komplikasi misalnya : GJK, tamponade jantung.


25

5. Resiko Resiko infeksi infeksi b.d b.d penyebara penyebaran n agen agen infeksius infeksius a. Tujuan

: Tidak terjadi penyebaran infeksi

b. Kriteria hasil

: Suhu tubuh normal (36,5-37o C),

Nilai WBC normal 3800–9800/ mcl. c. Inter nterv vensi ensi:: •

Kolaborasi pemberian antibiotic Rasional : Antibiotik untuk mengurangi agen infeksius

•

Melaku Melakukan kan tes darah darah lengka lengkap p memant memantau au nilai nilai granul granulosi ositt dan WBC Rasion Rasional al : untu untuk k meng menget etah ahui ui nila nilaii WB WBC C dan dan gran granlo losi sitt sebagai indikator adanya infeksi

•

Observasi tanda-tanda vital Rasional : Memantau perkembangan kondisi pasien dan melakukan tindakan selanjutnya

6. Kur Kurang ang

peng penget etah ahu uan

(kebu kebutu tuh han

belaj elajar ar))

meng engenai enai

kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang peng penget etah ahua uan/ n/

daya daya

inga ingat, t,

mismis-in inte tepr pret etas asii

info inform rmas asi, i,

keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa. a. Tujuan

: menyatakan pemahaman tentang

proses penyakit dan regimen pengobatan. b. Kriteria hasil obat

dan

:

Mengidentifikasi

kemu emungki ngkin nan

diperh diperhati atikan kan,,

efek

kom komplika likas si

Memper Memperlih lihata atan n

samping

yang yang

peruba perubahan han

perlu erlu

perila perilaku ku

untuk mencegah komplikasi. c. Inter nterv vensi ensi : •

Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat. Rasional : Perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempe empeng ngar aruh uhii

mina minatt

pasi pasien en//

oran orang g

terd terdek ekat at

mempelajari penyakit.


26

untu untuk k

•

Jelaskan efek inflamasi pada jantung, secara individual pada ada

pasie asien. n.

Ajar jarkan kan

untu untuk k

sehubungan sehubungan dengan dengan komplik komplikasi/ asi/

memp emperha erhati tik kan

geja gejalla

berulangn berulangnya ya dan gejala gejala

yang dilaporkan dengan segera pada pemberi perawatan, cont contoh oh ; dema emam, peni penin ngkat gkatan an nyer nyerii

dada ada

yang ang tak

biasanya, peningkatan berat badan, peningkatan toleransi terhadap aktivitas. Rasional : untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan sendi endirri,

pasie asien n

perlu erlu

memah emaham amii

peny penyeb ebab ab

khu khusu sus, s,

pengobatan dan efek jangka panjang yang diharapkan dari kond kondis isii

infl inflam amas asi, i, sesu sesuai ai deng dengan an tanda anda//

geja gejala la yang yang

menunjukan kekambuhan/ komplikasi. •

Anjurkan pasien/ orang terdekat tentang dosis, tujuan dan efek efek

sam sampin ping

obat bat;

kebut ebutuh uhan an

diet iet

;

perti ertim mbanga angan n

khusus ; aktivitas yang diijinkan/ dibatasi. Rasional : informasi perlu untuk meningkatkan perawatan diri, diri, pening peningkat katan an keterl keterliba ibatan tan pada pada progr program am terape terapeuti utik, k, mencegah komplikasi. •

Kaji Kaji ulan ulang g perl perlun unya ya anti antibi biot otic ic jang jangka ka panj panjan ang/ g/ tera terapy py antimicrobial. Rasion Rasional al : perawa perawatan tan di rumah rumah sakit sakit lama/ lama/ pember pemberian ian anti antibi biot otic ic IV/ IV/ anti antimi micr crob obia iall perl perlu u samp sampai ai kult kultur ur dara darah h negative/ hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.

3.4Implementasi Keperawatan Menu Menuru rutt

Patr Patric icia ia

A.

Pott Potter er

(200 (2005) 5),,

Impl Implem emen enta tasi si

merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan keperawatan yang yang

tela telah h

disu disusu sun/ n/

dite ditemu muka kan, n,

yang yang

bert bertuj ujua uan n

untu untuk k

memenuhi kebutuhan pasien secara optimal dapat terlaksana deng dengan an baik baik dila dilaku kuka kan n oleh oleh pasi pasien en itu itu send sendir irii atau ataupu pun n perawat secara mandiri dan juga dapat bekerjasama dengan anggota

tim

kesehatan

lainnya

seperti

ahli


27

gizi

dan

fisioterap fisioterapis. is. Perawat Perawat memilih memilih intervensi intervensi keperawata keperawatan n yang akan diberikan kepada pasien. Beri Beriku kutt

ini ini

meto metode de dan dan

lang langka kah h

pers persia iapa pan n

untu untuk k

mencapai tujuan asuhan keperawatan yang dapat dilakukan oleh perawat : 1. Memah emaha ami

rencana

keperawa awatan

yang

telah

ditentukan 2. Menyiapkan Menyiapkan tenaga tenaga dan alat yang diperlukan diperlukan 3. Menyiapkan Menyiapkan lingkung lingkungan an terapeutik terapeutik 4. Memb Memban antu tu dala dalam m mela melaku kuka kan n akti aktivi vita tas s kehi kehidu dupa pan n sehari-hari 5. Memberik Memberikan an asuhan keperawatan keperawatan langsung langsung 6. Mengkonsu Mengkonsulkan lkan dan memberi memberi penyuluhan penyuluhan pada klien dan keluarganya. Implemen Implementasi tasi membutuhk membutuhkan an perawat perawat untuk untuk mengkaji mengkaji kembali keadaan klien, menelaah, dan memodifikasi rencana keperawatn yang sudah ada, mengidentifikasi area dimana bantuan

dibutuhkan

untuk

mengimple-mentasika ikan,

mengkomunikasikan mengkomunikasikan intervensi keperawatan. Implementasi

dari

asuhan

keperawatan

juga

membut membutuhk uhkan an penget pengetahu ahuan an tambah tambahan an ketera keteramp mpilan ilan dan personal. Setelah implementasi, perawat menuliskan dalam catatan klien deskripsi singkat dari pengkajian keperawatan, Pro Prosedu sedurr

spes sp esif ifik ik

kepe keperrawat awatan an impl implem emen enta tasi si

dan

atau atau pada ada

res respon pon

juga juga

klie klien n

per perawat awat

tenag enaga a

ter terhadap adap

bisa bisa

keseh esehat atan an

asu suh han

mende endele lega gasi sika kan n lain lain

ter termasu suk k

memastikan bahwa orang yang didelegasikan terampil dalam tugas dan dapat menjelaskan tugas sesuai dengan standar keperawatan.

3.5

Evaluasi


28

Menurut Patricia A. Potter (2005), Evaluasi merupakan proses yang dilakukan untuk menilai pencapaian tujuan atau menilai respon klien terhadap tindakan leperawatan seberapa jauh tujuan keperawatan telah telah terpenuhi. Pada umumnya evaluasi dibedakan menjadi dua yaitu evalua evaluasi si kuanti kuantitat tatif if dan evalua evaluasi si kualit kualitati atif. f. Dalam Dalam evalus evalusii kuantitatif yang dinilai adalah kuatitas atau jumlah kegiatan kepe kepera rawa wata tan n yang yang tela telah h dite ditent ntuk ukan an seda sedang ngka kan n eval evalua uasi si kualit kualitati atiff difoko difokoska skan n pada pada masal masalah ah satu satu dari dari tiga tiga dimens dimensii stru strukt ktur ur atau atau su sumb mber er,, dime dimens nsii pros proses es dan dan dime dimens nsii hasi hasill tindakan yang dilakukan. Adapun langkah-langkah evaluasi keperawatan adalah sebagai berikut: 1. Mengumpul Mengumpulkan kan data keperawatan keperawatan pasien pasien 2. Menafs Menafsirk irkan an

(mengi (menginte nterpr rpreta etasik sikan) an)

perkem perkemban bangan gan

pasien 3. Mem Memband bandin ingk gkan an

deng dengan an

sesu sesuda dah h

tind tindak akan an deng dengan an meng menggu guna naka kan n

dila dilaku kuka kan n

kead keadaa aan n

sebe sebelu lum m

dan dan

kriteria pencapaian tujuan yang telah ditetapkan 4. Meng Menguk ukur ur

dan dan

memb memban andi ding ngka kan n

perk perkem emba bang ngan an

pasien dengan standar normal yang berlaku. Evaluasi

yang

diharapkan kan

pada

pasien

dengan

myocarditis (Doenges, 1999) adalah : 1. Nyeri Nyeri hilang atau atau terkontro terkontroll 2. Mengid Mengident entifi ifikas kasii perila perilaku ku untuk untuk menuru menurunka nkan n beban beban kerja jantung. 3. Tidak ada infeksi infeksi sistem sistemik ik 4. Perfusi Perfusi jaringan jaringan perifer kembali kembali normal normal 5. Pasien memiliki memiliki cukup energi untuk untuk beraktivitas. 6. Menyat Menyataka akan n pemaha pemahaman man tentan tentang g prose proses s penyak penyakit it dan regimen pengobatan.


29

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Miokarditis jarang didapat pada saat puncak penyakit infeks infeksiny inya a karena karena akan akan tertut tertutup up oleh oleh manif manifest estasi asi sis sistem temis is


30

penyakit infeksi tersebut dan baru jelas pada fase pemulihan. Bent Bentuk uk ini ini umum umumny nya a semb sembuh uh deng dengan an send sendir irin inya ya,, teta tetapi pi sebagi sebagian an berlan berlanjut jut menjad menjadii bentuk bentuk kardio kardiomio miopat patii dan ada juga yang menjadi penyebab aritmia, gangguan konduksi atau payah jantung yang secara struktural dianggap normal. Seba Sebagi gian an besa besarr kelu keluha han n klie klien n tida tidak k khas khas,, mung mungki kin n didapa didapatka tkan n rasa rasa lemah, lemah, berdeb berdebarar-deb debar, ar, sesak sesak napas, napas, dan rasa tidak enak di dada. Nyeri dada biasanya ada bila disertai peri perika kard rdit itis is.. Kada Kadang ng-k -kad adan ang g dida didapa patk tkan an rasa rasa nyer nyerii yang yang meny menyer erup upai ai angi angina na pekt pektor oris is.. Geja Gejala la yang yang pali paling ng seri sering ng dite ditemu muka kan n

adal adalah ah taki takika kard rdia ia yang yang tida tidak k sesu sesuai ai deng dengan an

kenaikan suhu. Kadang-kadang didapatkan hipotensi dengan nadi yang kecil atau dengan gangguan pulsasi.

4.2 Saran Sebagai perawat harus selalu sigap dalam penanganan penyakit myocarditis karena akan menjadi fatal jika terlambat mena menang ngan anin inya ya.. Sela Selain in itu itu pera perawa watt juga juga memb member erii heal health th educat education ion kepada kepada klien klien dan keluar keluarga ga agar agar mereka mereka faham faham dengan myocarditis dan bagaimana pengobatannya.


31

DAFTAR PUSTAKA

Anon An onim im..

(200 (2009) 9)..

Askep

Miokarditis.

http://id.askep-miokarditis.html

pada

Diakses

dari

tanggal

26

November 2012 pukul 21.00 WIB. Brun Brunne nerr

dan dan

Sudd Suddar arth th,,

(200 (2001) 1)

Kepera Keperawat watan an

Medik Medikal al

Bedah, Edisi 8, Volume 2 2,, Jakarta : EGC. Corwin E, (2008). Patofisiologi (Buku Saku), Jakarta : EGC. DepKes RI. Direktorat Jenderal PPM & PLP. (1992). Pedoman Pemberantasan Penyakit miokarditis. miokarditis . Jakarta. Doenges,

E.

Marilynn.

(1999).

Renc Re nca ana

Asu Asuhan han

Keperawatan. Keperawatan. Jakarta : EGC. Ignatavicius Donna D. (1991), Medical Surgical Nursing: a nursin nursing g proces process s approa approach ch,, Phi Philad ladelp elpia. ia. Diakse Diakses s di http://medicastore.com/

Medical/Su Medical/Surgica rgical/Nur l/Nursing sing

/2009 /2009

pada tanggal 25 November 2012. Pukul 19.08 WIB. Asuhan Keperawatan Klien dengan Muttaqin, Arif. (2009). (2009). Asuhan Gangguan Gangguan Sistem Sistem Kardiovask Kardiovaskuler uler . Jakarta: Salemba Medika. Patria Patriani. ni.

(2008) (2008).. Askep

Miokasrditis. Miokasrditis.

Diakses

www.asuha www.asuhan-kep n-keperaw erawatanatan-patr patriani.b iani.blogsp logspot.co ot.com m

dari

:

Pada

:

26 November 2010. Pukul 18.30 WIB. Penyakit Dalam, Dalam, Edisi ke Soeparman, DR, Dr, (1987). Ilmu Penyakit 2 Jilid I , Balai Penerbit FKUI, Jakarta Udjianti, Wajan Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler . Jakarta: Salemba Medika. Medika.

Asuhan Asuhan Keperawatan Pada “Pasien Miokarditis”

32

Lampiran Web Of Caution MYOCARDITIS Jantung

Agen infeksius

Otot jantung/myocard

Sirkulasi

sel myocard

endotel myocard

Virus menyerang sel myocard

Enterovirus menyerang endotel myocard

Elektrivitas

Katup jantung

enterovirus

MK : Resiko infeksi

Virus Bere Bere lika likasi si

Sel Lisis

Virus dibersihkan oleh makr makrof ofaa dan dan sel sel NK Myokardium diinfiltrasi oleh sel radan Tubuh mengaktifkan sistem Imun

MYOKARDITIS

Terbentuk antibody endotel

Proses pertahanan tubuh mengeluarkan Neutralizing mengeluarkan Neutralizing antibodi

Antibodi terbentuk Spasme mikrovaskular Asuhan Keperawatan Pada “Pasien Miokarditis”

33

reperfusi

Obstruksi

Proses berulang

Matriks miokardium Larut

Otot jantung mengalami kerusakan secara fokal

Dilatasi antun

Rontoknya serabut otot

Hopertrofi miosit

Jantung tidak mampu men kom ensasi Kebutuhan O2 dan nutrisi jantung tidak terpenuhi

Payah jantung

MK : Nyeri

MK : Gangguan perfusi arin arin an erif erifer er

MK : Intoleransi Aktivitas

MK : Resiko tinggi penurunan kardiak output


34

MAKALAH MIOKARDITIS

Recommend Documents