ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MIOKARDITIS Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I
Disusun Oleh : 1. Anggar Dwi Untari
P07120111002
2. Chesna Wahyu Diana
P07120111006
3. Dwi Agustin
P07120111009
4. Eva Suci Rohani
P07120111012
5. Feri Suhindra
P07120111015
6. Indah Laily Fadlillah
P07120111018
7. Murdiyani Agustina
P07120111022
8. Nur Shofiyyah
P07120111025
9. Padmasari Hastuti
P07120111028
10. Robi’
P07120111030
Siti Nur Jannah
11. Wening Ardiani
P07120111037
12. Yuniarti
P07120111040
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2012
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kehadirat Allah SWT berkat limpahan rahmat dan hidayahnya, makalah tentang “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Miokarditis” ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I. Makalah ini dapat diselesaikan karena adanya bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itulah, pada kesempatan ini penyusun menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih kepada : 1. DR.Lucky Herawati, SKM, M.Sc. selaku Direktur Politeknik Kesehatan Yogyakarta, 2. Maria H Bakri, SKM, M.Kes. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Yogyakarta, 3. Abdul Majid, . selaku Dosen Pembimbing Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I, 4. Orang tua yang telah mendukung dalam penyelesaian makalah ini, 5. Teman-teman yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.
Semoga dengan terselesaikannya makalah ini, menjadikan penyusun lebih banyak memperoleh pengetahuan yang nantinya bermanfaat bagi penyusun serta bagi para pembaca. Penyusun sudah berupaya sekuat tenaga untuk menampilkan yang terbaik dalam makalah ini namun, masih banyak kesalahan dan kekurangan dalam penulisan makalah ini. Untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat penyusun harapkan dan perlukan demi sempurnanya makalah ini.
Yogyakarta, Oktober 2012
Penyusun
BAB I PENDAHULUAN
A. Pengertian
Myocardium lapisan medial dinding jantung yang terdiri atas jaringan otot jantung yang sangat khusus (Brooker, 2001). Myocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium. pada umumnya disebabkan oleh penyakit-penyakit infeksi, tetapi dapat sebagai akibat reaksi alergi terhadap obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI, 1999). Myocarditis adalah peradangan dinding otot jantung yang disebabkan oleh infeksi atau penyebab lain sampai yang tidak diketahui (idiopatik) (Dorland, 2002). Miokarditis merupakan inflamasi fokal atau menyebar dari otot jantung (miokardium) (Doenges, 1999). Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa myocarditis adalah istilah kolektif untuk penyakit inflamasi otot jantung dengan penyebab yang berbeda. Meskipun sejumlah besar miokarditis asimtomatik berlalu, mereka dapat memicu untuk gangguan jantung yang mengancam jiwa irama jantung dan kematian mendadak untuk memimpin. Lapisan jantung (endocardium) dan jantung meliputi (epicardium terpengaruh), ini disebut Pankarditis.
B. Klasifikasi
1. Acute isolated myocarditis adalah miokarditis interstitial acute dengan etiologi tidak diketahui. 2. Bacterial myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh infeksi bakteri. 3. Chronic myocarditis adalah penyakit radang miokardial kronik. 4. Diphtheritic myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan oleh toksin bakteri yang dihasilkan pada difteri : lesi primer bersifat degeneratiff dan nekrotik dengan respons radang sekunder. 5. Fibras myocarditis adalah fibrosis fokal/difus mikardial yang disebabkan oleh peradangan kronik.
6. Giant cell myocarditis adalah subtype miokarditis akut terisolasi yang ditandai dengan adanya sel raksasa multinukleus dan sel-sel radang lain, termasuk limfosit, sel plasma dan makrofag dan oleh dilatasi ventikel, trombi mural, dan daerah nekrosis yang tersebar luas. 7. Hypersensitivity myocarditis adalah mikarditis yang disebabkan reaksi alergi yang disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap berbagai obat, terutama sulfonamide, penicillin, dan metildopa. 8. Infection myocarditis adalah disebabkan oleh agen infeksius ; termasuk bakteri, virus, riketsia, protozoa, spirochaeta, dan fungus. Agen tersebut dapat merusak miokardium melalui infeksi langsung, produksi toksin, atau perantara respons immunologis. 9. Interstitial myocarditis adalah mikarditis yang mengenai jaringan ikat interstitial. 10. Parenchymatus myocarditis adalah miokarditis yang terutama mengenai substansi ototnya sendiri. 11. Protozoa myocarditis adalah miokarditis yang disebabkan oleh protozoa terutama terjadi pada penyakit Chagas dan toxoplasmosis. 12. Rheumatic myocarditis adalah gejala sisa yang umum pada demam reumatik. 13. Rickettsial myocarditis adalah mikarditis yang berhubungan dengan infeksi riketsia. 14. Toxic myocarditis adalah degenerasi dan necrosis fokal serabut miokardium yang disebabkan oleh obat, bahan kimia, bahan fisik, seperti radiasi hewan/toksin serangga atau bahan/keadaan lain yang menyebabkan trauma pada miokardium. 15. Tuberculosis myocarditis adalah peradangan granulumatosa miokardium pada tuberkulosa. 16. Viral myocarditis disebabkan oleh infeksi virus terutama oleh enterovirus ; paling sering terjadi pada bayi, wanita hamil, dan pada pasien dengan tanggap immune rendah (Dorland, 2002).
C. Etiologi
1. Virus 2. Jamur 3. Bakteri 4. Parasit 5. Protozoa
6. Spirozeta 7. Proses hipersensitifitas;seperti demam rematik
D. Patofisiologi Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme dasar : 1. Invasi langsung ke miokard. 2. Proses immunologis terhadap miokard. 3. Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium.
Proses miokarditis viral ada 2 tahap : a. Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke miokard, replikasi virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killer cell (sel NK). b. Pada fase berikutnya miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune akan diaktifkan antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard, akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat (FKUI, 1999).
E. Gejala Klinis 1. Letih. 2. Napas pendek. 3. Detak jantung tidak teratur. 4. Demam. 5. Gejala-gejala lain karena gangguan yang mendasarinya (Griffith, 1994). 6. Menggigil. 7. Demam. 8. Anoreksia. 9. Nyeri dada.
10. Dispnea dan disritmia. 11. Tamponade ferikardial/kompresi (pada efusi perikardial) (DEPKES, 1993).
F. Komplikasi 1. Kardiomiopati kongestif/dilated. 2. Payah jantung kongestif. 3. Efusi perikardial. 4. AV block total. 5. Trombi Kardiac (FKUI, 1999).
G. Pemeriksaan Diagnostik 1. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium untuk menentukan etiologi. Biakan darah dapat menemukan sebagian besar organisme pathogen.Pada infeksi parasit terdapat eosinofilia sebagai laju endapan meningkat. Enzim keratin kinase atau laktat dehidroginase (LDH) dapat meningkat sesuai luasnya nekrosis miokard. 2. Elektrocardiograf Muncul kelainan sinus takikardia, perubahan segmen ST dan gelembung T serta low voltage. Kadang ditemukan aritmia arial atau ventrikuler, AV block, intra ventrikulerconduction defek dan QT memanjang. 3. Foto thorak Ukuran jantung sering membesar kadang disertai kongesti paru. 4. Ekokardiograf Pada kedua ventrikel sering didapat hipokinesis, bersifat regional terutama di apeks. Adanya penebalan dinding ventrikel, trombi ventrikel kiri, pengisian diastolic yang abnormal dan efusi pericardial. 5. Radio Nuclide Scaning dan Magnetic Resonance Imaging. Ditemukan adanya perubahan inflamasi dan kronis yang khas pada miokarditis. 6. Biopsy endomiokardial
Melalui biopsy tranvernous dapat diambil endomiokardium ventrikel kanan kiri. Hasil biopsy yang positif memiliki nilai diagnostic sedang negative tidak dapat menyingkirkan miokarditis. Diagnosis ditegakkan bila pada biopsy endomiokardial didapatkan nekrosis atau degenerasi parasit yang dikelilingi infiltrasi sel sel radang.
H. Penatalaksanaan 1. Perawatan untuk tindakan observasi. 2. Tirah baring/pembatasan aktivitas. 3. Antibiotik atau kemoterapeutik. 4. Pengobatan sistemik supportif ditujukan pada penyakti infeksi sistemik (FKUI, 1999). 5. Antibiotik. 6. Obat kortison. 7. Jika berkembang menjadi gagal jantung kongestif : a.
Diuretik untuk mnegurangi retensi ciaran.
b.
Digitalis untuk merangsang detak jantung.
c.
Obat antibeku untuk mencegah pembentukan bekuan (Griffith, 1994).
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10). Pengkajian pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi : 1. Aktivitas / istirahat -
Gejala
: kelelahan, kelemahan.
-
Tanda
: takikardia, penurunan tekanan darah, dispnea dengan aktivitas.
2. Sirkulasi -
Gejala
: riwayat demam rematik, penyakit jantung congenital, bedah
jantung, palpitasi, jatuh pingsan. -
Tanda
: takikardia, disritmia, perpindaha titik impuls maksimal,
3. Kardiomegali, frivtion rub, murmur, irama gallop (S3 dan S4), edema, DVJ, petekie, hemoragi splinter, nodus osler, lesi Janeway. 4. Eleminasi -
Gejala
: riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal ; penurunan frekuensi/jumlsh
urine. -
Tanda
: urin pekat gelap.
5. Nyeri/ketidaknyamanan -
Gejala
: nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan menelan, berbaring.
-
Tanda
: perilaku distraksi, misalnya gelisah.
6. Pernapasan -
Gejala
: napas pendek ; napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis).
-
Tanda
: dispnea, DNP (dispnea nocturnal paroxismal) ; batuk, inspirasi mengi ; takipnea, krekels, dan ronkhi ; pernapasan dangkal.
7. Keamanan -
Gejala
: riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ; trauma dada ; penyakit keganasan/iradiasi thorakal ; dalam penanganan gigi ; pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU), penurunan system immune, SLE atau penyakit kolagen lainnya.
-
Tanda
: demam.
8. Penyuluhan / Pembelajaran -
Gejala
: terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral.
B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17). Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah : 1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium, efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan. 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung. 3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel. 4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, rencana pengobatan berhubungan dengan kurang pengetahuan/daya ingat, mis- intepretasi informasi, keterbatasan kognitif, menyangkal diagnosa.
C. Intervensi dan Implementasi Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20) Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995:40). Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) :
No
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan Keperawatan Tujuan
1
Nyeri
Nyeri
hilang
Intervensi atau 1. Selidiki
Rasional
keluhan
nyeri
1. Pada nyeri ini memburuk
terkontrol dengan kriteria
dada, perhatikan awitan
pada
hasil :
dan faktor pemberat atau
gerakkan
a. Nyeri berkurang atau
penurun.
dan hilang dengan duduk
hilang.
inspirasi atau
dalam, berbaring
tegak/membungkuk.
b. Klien tampak tenang. 2. Perhatikan
petunjuk
nonverbal
dari
2. Tindakan
ini
dapat
menurunkan
ketidaknyamanan,
ketidaknyamanan fisik dan
misalnya
emosional pasien
:
dengan
berbaring diam/gelisah,
tegangan otot, menangis. 3. Berikan lingkungan yang tenang
dan
kenyamanan
tindakan misalnya
perubahan
;
posisi,
gosokkan
3. Mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu. hiburan yang tepat.
punggung,
penggunaan
kompres
hangat/dingin,
dukungan
emosional.. 4. Berikan aktivitas
5. Kolaborasi
pemberian
obat-obatan
sesuai
indikasi (agen nonsteroid : aspirin,
indocin
;
antipiretik ; steroid). 6. Kolaborasi
pemberian
oksigen suplemen sesuai indikasi.
4. Dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi, menurunkan demam ; steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat. 5. Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.
gosokkan
punggung,
penggunaan
kompres
hangat/dingin,
dukungan
emosional.. 4. Berikan aktivitas
5. Kolaborasi
pemberian
obat-obatan
sesuai
indikasi (agen nonsteroid : aspirin,
indocin
4. Dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi, menurunkan demam ; steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat. 5. Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.
;
antipiretik ; steroid). 6. Kolaborasi
pemberian
oksigen suplemen sesuai indikasi.
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, A. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta : Penerbit Salemba.
Smeltzer & Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume 2 , alih Bahasa H.Y Kuncara dkk. Philadelphia : Lippincott-Raven Publisher.
Alva. 2012. Miokarditis. http://keindahanhidupalva.blogspot.com/p/miokarditis.html. Diunduh tanggal 30 September 2012. Anonim. 2012. Apa itu Miokarditis. http://www.news-medical.net/health/What-is-Myocarditis(Indonesian).aspx. Diunduh tanggal 30 September 2012.
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, A. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta : Penerbit Salemba.
Smeltzer & Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume 2 , alih Bahasa H.Y Kuncara dkk. Philadelphia : Lippincott-Raven Publisher.
Alva. 2012. Miokarditis. http://keindahanhidupalva.blogspot.com/p/miokarditis.html. Diunduh tanggal 30 September 2012. Anonim. 2012. Apa itu Miokarditis. http://www.news-medical.net/health/What-is-Myocarditis(Indonesian).aspx. Diunduh tanggal 30 September 2012.
Charisma.
2011.
Asuhan
keperawatan
pada
klien
dengan
miokarditis.
http://nursecharisma.blogspot.com/2011/02/asuhan-keperawatan-pada-kliendengan.html. Diunduh tanggal 30 September 2012.
