MAKALAH
SISTEM IMUNOLOGI DAN HEMATOLOGI Asuhan Keperawatan Leukimia Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Imunologi dan Hematologi
Disusun Oleh :
Centhya Wulansari Firman Saefullahudin Hasna QW Irma Nurzanah Lusi Kustini MHisyam Mutashim !akheyan "agas SS !osa #$i %&riyani Santi No'ita %riani (us&in %l&ianita %l&i anita
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHU !IMAHI "#
%$ KATA KATA &ENGANTA &EN GANTA
)u*i syukur kami &an*atkan kehadirat +uhan (ang Maha ,sa karena dengan rahmatkaruniakarunia- serta taufik dan hidayah.Ny hidayah.Nyaa kami da&at menyelesaika menyelesaikan n makalah makalah tentang tentang Sistem Imunologi
dan
Hematologi
Kami
berterima
kasih
ke&ada
Ibu
Windasari
%-SKe&-Ners-M%N selaku koordinator mata kuliah Sistem Imunologi dan Hematologi Kami sangat berhara& makalah ini da&at berguna dalam rangka menambah $a$asan serta &engetahuanKami *uga menyadari se&enuhnya bah$a di dalam makalah ini terda&at kekurangan dan *auh dari kata sem&urna /leh sebab itu- kami berhara& adanya kritik- saran dan dan usul usulan an demi demi &erb &erbai aika kan n maka makalah lah yang yang telah telah kami kami buat buat di masa masa yang yang akan akan data datang ng-mengingat tidak ada sesuatu yang sem&urna tan&a saran yang membangun Semoga
makalah
sederhana
ini
da&at
di&ahami
bagi
sia&a&un
yang
memba0anya memba0anyaSekira Sekiranya nya makalah makalah yang telah disusun disusun ini da&at berguna berguna bagi kami sendiri sendiri mau&un orang yang memba0anya Sebelumnya kami mohon maaf a&abila terda&at kesalahan kata.kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi &erbaikan di masa de&an
Cimahi- Se&tember 2345
)enyusun
1
Sistem Imunologi dan Hematologi 1 Leukimia
KATA KATA &ENGANTA &EN GANTA
)u*i syukur kami &an*atkan kehadirat +uhan (ang Maha ,sa karena dengan rahmatkaruniakarunia- serta taufik dan hidayah.Ny hidayah.Nyaa kami da&at menyelesaika menyelesaikan n makalah makalah tentang tentang Sistem Imunologi
dan
Hematologi
Kami
berterima
kasih
ke&ada
Ibu
Windasari
%-SKe&-Ners-M%N selaku koordinator mata kuliah Sistem Imunologi dan Hematologi Kami sangat berhara& makalah ini da&at berguna dalam rangka menambah $a$asan serta &engetahuanKami *uga menyadari se&enuhnya bah$a di dalam makalah ini terda&at kekurangan dan *auh dari kata sem&urna /leh sebab itu- kami berhara& adanya kritik- saran dan dan usul usulan an demi demi &erb &erbai aika kan n maka makalah lah yang yang telah telah kami kami buat buat di masa masa yang yang akan akan data datang ng-mengingat tidak ada sesuatu yang sem&urna tan&a saran yang membangun Semoga
makalah
sederhana
ini
da&at
di&ahami
bagi
sia&a&un
yang
memba0anya memba0anyaSekira Sekiranya nya makalah makalah yang telah disusun disusun ini da&at berguna berguna bagi kami sendiri sendiri mau&un orang yang memba0anya Sebelumnya kami mohon maaf a&abila terda&at kesalahan kata.kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi &erbaikan di masa de&an
Cimahi- Se&tember 2345
)enyusun
1
Sistem Imunologi dan Hematologi 1 Leukimia
DA'TA ISI
K%+% ),N6%N+%!i #%F+%! ISIii "%" I4 ),N#%H7L7%N4 %
L%+ L%+%! ",L%K%N6 ",L%K%N6 4 4
"
!7M7S%N M%S%L%H M%S%L%H 4 4
C
+787%N4
"%" II2 +IN8%7%N +,/!I2 %
#,FINISI #,FINISI 2 2
"
),N(,"%" ),N(,"%" 2 2
,
)%+HW% +HW%( ( 9
F
KL%SIFIK%SI KL%SIFIK%SI : :
6 ),N%+ ),N%+%L%KS%N%%N %L%KS%N%%N : : H K/NS,) %S7H%N K,),!%W K,),!%W%+%N %N,MI% %N,MI% 5 5 "%" III44 ),M"%H%S%N44 I
"I/#%+ "I/#%+% % 44 44
II
!IW% !IW%(%+ K,S,H%+ K,S,H%+%N KLI,N 44
III
)SIK/S/SI%L )SIK/S/SI%L ; S)I!I+7%L S)I!I+7%L 42 42
I< I<
%C+I
=%#L> 42 42
<
),M,!IKS%%N ),M,!IKS%%N FISIK FISIK 42 42
),M,!IKS%%N ),M,!IKS%%N ),N7N8%N6 ),N7N8%N6 4? 4?
K,SIM)7L%N K,SIM)7L%N 29 29
"
S%!%N S%!%N 29 29
#%F+%! )7S+%K%2:
2
Sistem Imunologi dan Hematologi 1 Leukimia
BAB I &ENDAHULUAN A( LATA BELAKANG %nemia meru&akan salah satu masalah kesehatan di seluruh dunia terutama di Negara
berkembang yang di&erkirakan ?3 &enduduk dunia menderita anemia %nemia banyak ter*adi &ada masyarakat terutama &ada rema*a dan ibu hamil %nemia &ada rema*a &utri sam&ai saat ini masih 0uku& tinggi Menurur World Health /rganization =WH/> 234? )re'alensi anemia dunia berkisar @3 D EE 8umlah &enduduk usia rema*a =43 D 4B tahun> di Indonesia sebesar 2:2 yang terdiri dari 93B laki.laki dan @B4 &erem&uan =Kemenkes- !I 234?> %nemia meru&akan salah satu fa0tor &enyebab tidak langsyng kematian ibu hamil %ngka kematian ibu =%KI> di Indonesia adalah tertinggi bila dibandingkan dengan Negara %S,%N lainnya )erem&uan yang meninggal karena kom&lokasi selama kehamilan dan &ersalinan mengalami &enurunan &ada tahun 234? sebesar 2EB333 orang +arget &enurunan angka kematian ibu sebesar 59 anatar tahun 4BB3 dan 2349 =WH/ 2349> 8ika &erem&uan mengalami anemia akan sangat berbahaya &ada $aktu hamil dan melahirkan )erem&uan yang menderita anemia akan ber&otensi melahirkan bayi dengan berat badan redah =2-9 kg> Selain itu- anemia da&at mengakibatkan kematian baik &ada ibu mau&un bayi &ada $aktu &roses B( UMUSAN MASALAH 4 %&a yang dimaksud dengan LeukimiaG 2 %&a sa*a faktor.faktor yang men*adi &enyebab LeukimiaG ? "agaimana %suhan Ke&era$atan &ada klien yang mengalami &enyakit LeukimiaG !( TU)UAN &ENULIS
4 7ntuk memenuhi tugas mata kuliah sistem Imunologi dan Hematologi 2 7ntuk mengetahui definisi- &enyebab- manifestasi klinis- &atofisiologi- &ath$ay serta &enatalaksanaan &ada &enyakit Leukimia ? 7ntuk mengetahui %suhan Ke&era$atan &ada klien yang mengalami &enyakit Leukimia
BAB II TIN)AUAN TEOI
A( DE'INISI Leukemia adalah kanker dari salah satu *enis sel darah &utih di sumsum tulang
belakang- yang menyebabkan &roliferasi salah satu *enis darah &utih dengan menyingkirkan *enis sel lain =Cor$in- 233E> Leukemia tam&ak meru&akan &enyakit klonal- yang berarti satu sel kanker abnormal ber&roliferasi tan&a terkendali- m$ngghasilkan sekelom&ok sel anak yang abnormal Sel. sel ini menghambat sel darah lain di sumsum tulang utnuk berkembang se0ara normalsehingga mereka tertimbun di sumsum tulang Karena faktor.faktor ini- leukemia disebut gangguan akumulasi sekaligus gangguan klonal )ada akhirnya- sel.sel leukemia mengambil alih sumsum tualng- sehingga menurunkan kadar sel.sel nonleukemik di dalam darah yang meru&akan &enyebab berbagai ge*ala umum leukemia =Cor$in- 233E> Klasi*ikasi Leukemia Menurut )er&ustakaan Nasional =233E>- +ambayong =2333>- dan Handayani =233E>klasifikasi leukemia da&at berdasarkan *enis sel =limfositik atau mielositik> dan &er*alan &enyakit =akut atau kronik> $( Leukemia %kut Leukemia %kut da&at dibagi men*adi dua kategori umum- leukemia mieloid akut =%ML> dan leukemia limfoblastik akut =%%L> )asien biasanya mengalami ri$ayat &enurunan berat badan yang 0e&at- memar- &erdarahan- &u0at- lelah- dan infeksi berulang di mulut dan tenggorokan Hitung darah lengka& sering kali menun*ukkan anemia dan trombosito&enia Hitung sel darah &utih da&at meningkat atau sangat rendah )erdarahan di area 'ital- akumulasi leukosit dalam organ 'ital "( Leukemia Mieloid %kut %ML *arang ter*adi &ada anak dan insidennya meningkat seiring &ertambahan usia %ML sekunder kadang terlihat &ada orang yang diobati dengan kemotera&i sitotoksik atau radiotera&i +( Leukemia Limfoblastik %kut %LL adalah bentuk keganasan hematologisyang umum ter*adi &ada anak %kan teta&i- %LL ter*adi &ada orang de$asa- dengan &eningkatan insidens seiring &ertambahan usia "anyak tanda dan ge*ala %LL yang miri& dengan %ML serta
sebagian besar menyebabkan kegagalan sumsum tulang )asien *uga mengalami manifestasi s&esifik ynag meli&uti &embesaran nodus limfe =limfadeno&ati>- hati- dan lim&a = he&atos&lenomegali>-serta infiltrasi &ada sistem saraf &usat ,( Leukemia Mieloid Kronik CML adalah gangguan sel benih yang disebabkan &roduksi tidak beraturan dari sel darah &utih mieloid CML da&at mengenai semua kelom&ok usia- namun terutama berusia antara @3 dan :3 tahun -( Leukemia Limfosit Kronik CLL adalah gangguan &roliferatif limfosit Sel ini terakumulasi di darahsumsum tulang- nodus limfe dan limfaCLL adalah kasus di *um&ai &ada indi'idu berusia di atas 93 tahun B( ETIOLOGI Menurut Handayani =233E> ada bebera&a faktor yang terbukti da&at menyebabkan
leukemia- faktor genentik- sinar radioaktof- dan 'irus 4 Faktor geneti0 Insidensi leukemia akut &ada anak.anak &enderita sindrom #o$n adalah 23 kali lebih banyak dari&ada normal )ada anak kembar identik yang akan berisiko tinggi bila kembaran yang lain mengalami leukemia 2 !adioaktif Sinar radioaktif meru&akan faktor eksternal yang &aling *elas da&at menyebabkan leukemia &ada manusia %khir.akhir ini dibuktikan bah$a &enderita yang diobati dengan dinar radioaktif akan menderita leukemia &ada : klien-dan baru ter*adi sesudah 9 tahun ?
!( MANI'ESTASI KLINIS
Leukemia akut mem&erlihatkan ge*ala klinis yang men0olok Leukemia kronis berkembang se0ara lambat dan mungkin hanya mem&erlihatkan sedikit ge*ala sam&ai stadium lan*ut 4 Ke&u0atan dan rasa lelah akibat anemia 2 Infeksi berulang akibat &enurunan sel darah &utih ? )erdarahan dan memar akibat trombosito&enia dan gangguan koagulasi @ Nyeri tulang akibat &enum&ukan sel di sumsum tulang- yang menyebabkan &eningkatan tekanan dan kematian sel +idak se&erti nyeri yang semakin mingkatnyeri tulang berhubungan dengan leukemia biasanya bersifat &rogresif 9 )enurunan berat karena berkurangnya nafsu makan dan &eningkatan konsumsi kalori oleh sel.sel neo&lastik : Limfadeno&ati- s&inomegali- dan he&atomegali akibat infiltrasi sel leukemik ke organ.organ limfoid da&at ter*adi 5 6e*ala system saraf &usat da&at ter*adi =#a'ey- 2339>
6e*ala leukemia akut biasanya ter*adi setelah bebera&a minggu dan da&at dibedakan men*adi tiga ti&e1 4 6e*ala kegagalan sumsum tulang meru&akan manifestasi keluhan yang &aling umum Leukemia menekan fungsi sumsum tulang- menyebabkan kombinasi dari anemialeu0o&enia =*umlah sel darah &utih rendah>- dan trombosito&enia =*umlah trombosit rendah> 6e*ala yang ti&ikal adalah lelah dan sesak na&as =akibat anemia>- infeksi bakteri =akibat leu0o&enia>- dan &erdarahan =akibat trombosito&enia dan terkadang akibat koagulasi intra'as0ular diseminata =#IC> )ada &emeriksaan fisis ditemukan kulit yang &u0at- bebera&a memar- dan &erdarahan #emam menun*ukkan adanya infeksi- $alau&un &ada bebera&a kasus- demam da&at disebabkan oleh leukemia itu sendiri Namun- 0uku& berbahaya a&abila kita mengangga& bah$a demam yang ter*adi meru&akan akibat leukemia itu sendiri 2 6e*ala sistemik beru&a malaise- &enurunan berat badan- berkeringat- dan anoreksia 0uku& sering ter*adi ? 6e*ala lo0al- terkadang &asien datang dengan ge*ala atau tanda infiltrasi leukemia di kulit- gusi- atau system saraf &usat =Cor$in- 233B>
D( &ATO'ISIOLOGIS Menurut Hidayat =233:> dan Handayani =233E>- leukimia ter*adi akibat dari bebera&a
faktor antara lain faktor genetik- sinar radioaktif- dan 'irus Menurut Cor$in =233B> dan Hidayat =233:>- leukimia tam&ak meru&akan &enyakit klonal- yang berarti satu sel kanker abnormal ber&oliferasi tan&a terkendali- menghasilkan sekelom&ok sel anak yang abnormal sehingga da&at menyebabkan ter*adinya anemia trombosito&enia Kemudian leukimia atau limfositik akut meru&akan kanker *aringan yang menghasilkan leukosit yang imatur dan berlebih sehingga *umlahnya yang menyusu& ke berbagai organ se&erti sum.sum tulang dan mengganti unsur sel yang normal sehingga mengakibatkan *umlah eritrosit kurang untuk men0uku&i kebutuhan sel =Hidayat- 233:> Karena faktor.faktor ini leukimia disebut gangguan akumulasi sekaligus gangguan klonal )ada akhirnya- sel.sel leukemik mengambil alih sum.sum tulang Sehingga menurunkan kadar sel.sel nonleukemik di dalam darah yang meru&akan &enyebab berbagai ge*ala umum leukimia +rombosit &un berkurang sehingga timbul &endarahan )roses masuknya leukosit yang berlebihan da&at menimbulkan he&atomegali a&abila ter*adi &ada hati- s&lenomegali- dll =Hidayat- 233:>
E( &ATH.A/
Faktor )en0etus1 6enetika- radiasikelainan kromosom- 'irus Sel neo&lasma ber&roliferasi di dalam sumsum tulang
#e&resi sumsum tulang
Sel onkogen )ertumbuhan berlebih
)eningkatan *umlah leukosit imaturabnormal
Kebutuhan nutrisi meningkat Hi&ermetabolisme
Keti0akseim1an2an Nutrisi Kuran2 0ari Ke1utuhan Tu1uh
Sel normal digantikan oleh sel kanker
Kelemahan tulang Stimulasi saraf C =no0i0e&tor> N3eri
Menghambat hemato&oieti0
!"C
Infiltrasi &eriosteal
W"C Kekebalan tubuh menurun
+rombosit +er*adinya gangguan &embekuan darah
%nemia Febris Su&lai /2 ke *aringan menurun Keti0ake*ekti*an &er*usi )arin2an &eri*er(
'( &EMEIKSAAN &ENUN)ANG
esik4 &er0arahan In*eksi
4 Hitung darah lengka& =F"C> biasanya menun*ukkan gambaran anemia dan trombosito&enia 8umlah sel darah &utih yang normal biasanya berkurang dan *umlah sel darah &utih total da&at rendah- normal- atau meningkat %&abila normal atau meningkat- sebagian besar selnya adalah sel darah &utih &rimitif =blas> =)atri0k2339> a Leukemia limfoblastik akut )ada kira.kira 93 &asien ditemukan *umlah leukosit melebihi 43333mm ? &ada saat didiagnosis- dan &ada 23 &asien melebihi 93333mm ? Neutro&enia =*umlah neutrofil absolut kurang dari 933mm? normalnya 4933mm?J sering di*um&ai Limfoblas da&at ditemukan di darah &erifer- teta&i &emeriksa yang tidak ber&engalaman da&at mela&orkan limfoblas tersebut sebagai limfosit ati&ik =William- 233@> b Leukemia nonlimfositik akut ,'aluasi laboratorium se0ara ti&ikal menun*ukkan adanya neutro&eniaanemia- da trombosito&enia 8umlah leukosit ber'ariasi- $alau&un &ada saat didiagnosis kira.kira 29 anak memiliki *umlah leukosit melebihi 433333mm ? )ada darah &erifer da&at ditemukan sel blas #iagnosis &asti ditegakkan dengan dilakukan &emeriksaan as&irat sumsum tulang- yang menun*ukkan adanya sel blas lebih dari 29 Se&erti &ada leukemia limfoblastik akut- 0airan s&inal *uga harus di&eriksa untuk menemukan bukti adanya leukemia Men0a&ai 49 &asien memiliki bukti sel blas &ada 0airan s&inal &ada saat didiagnosis =William- 233@> 0 Leukemia mielositik kronis ,'aluasi laboratorium se0ara ti&ikal mem&erlihatkan leukositosis nyatatrombositosis- dan anemia ringan Sumsum tulang hi&erselular teta&i disertai maturasi mieloid yang normal Sel blas tidak banyak di*um&ai )ada kira.kira B3 kasus- tanda sitogenik yang khas &ada leukemia mielositik kronis yang terlihat adalah1 kromosom )hiladel&hia =William- 233@> 2 )emeriksaan biokimia da&at menun*ukkan adanya disfungsi gin*al- hi&okalemia- dan &eningkatan kadar bilirubin =)atri0k- 2339> ? )rofil koagulasi da&at menun*ukkan $aktu &rotombin dan $aktu trombo&lastin &arsial terakti'asi =%))+> yang meman*ang karena sering ter*adi #IC =disseminated intra'askular 0oagulation> =)atri0k- 2339> @ Kultur darah karena adanya risiko ter*adi infeksi =)atri0k- 2339>
9 Foto toraks1 &asien dengan %LL =acute tymphoblastic leukaemia) *alur sel + sering memiliki massa mediastinum yang da&at dilihat &ada foto toraks =)atri0k- 2339> : 6olongan darah karena 0e&at atau lambat akan dibutuhkan transfusi darah dan trombosit =)atri0k- 2339> 5 )emeriksaan &enun*ang diagnosis s&esifik termasuk as&irasi sumsum tulang yang mem&erlihatkan limfoblas lebih dari 29- bio&si tre&hine- &enanda sel- serta &emeriksaan sitogenetik untuk membedakan %LL =akut limfoblastik leukemia> dengan %ML =akut mieloblastik leukemia> se0ara akurat Auer rod di sito&lasma sel blas meru&akan tanda &atognomonik &ada %ML- namun hanya ditemukan &ada ?3 kasus )emeriksaan &enanda sel da&at membantu membedakan %LL *alur sel " atau sel + dan *uga membedakan subti&e %ML yang berbeda.beda Ini berguna bagi hematolog untuk meran0ang tera&i dan mem&erkirakan &rognosis %nalisis kromosom sel leukemia berguna untuk membedakan %LL dan %ML- dan yang &enting adalah da&at memberikan informasi &rognosis =)atri0k- 2339> Cairan s&inal *uga &erlu di&eriksa karena sistem saraf &usat meru&akan tem&at &ersembunyian &enyakit ekstramedular =)atri0k- 2339> G( &ENATALAKSANAAN
4 Kemotera&i +era&i definiti'e leukemia akut adalah dengan kemotera&i sitotoksik menggunakan kombinasi obat multi&le /bat sitotoksik beker*a dengan berbagai mekanisme namun semuanya da&at menghan0urkan sel leukemia +eta&i dengan metode ini bebera&a sel normal *uga ikut rusak dan ini menyebabkan efek sam&ing se&erti kerontokan rambut- mual- muntah- nyeri &ada mulut =akibat kerusakan &ada mukosa mulut>- dan kegagalan sumsum tulang akibat matinya sel sumsum tulan Salah satu konsekuensi mayor dari neutro&enia akibat kemotera&i adalah infeksi berat )asien harus ditera&i selama berbulan.bulan =%ML> atau selama 2.? tahun =%LL> Menurut Suriadi =233:> dan (uliani =233:>- fase &enatalakasanaan kemotera&i meli&uti tiga fase yaitu fase induksi- fase &roflaksis- fase konsolidasi a Fase Induksi #imulai @.: minggu setelah diagnose ditegakkan )ada fase ini diberikan tera&i kortikosteroid =&rednison>- 'in0ristin- dan L as&araginase Fase induksi dinyatakan
berhasil *ika tanda.tanda &enyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan *umlah sel muda kurang dari 9 b Fase )rofilaksis Sistem saraf &usat- &ada tera&i ini diberikan metotreksat- 0ytarabine dan hydro0ortisone melalui intrathe0al untuk men0egah in'asi sel leukemia ke otak +era&i irradiasi 0ranial dilakukan hanya &ada &asien leukemia yang mengalami gangguan system saraf &usat 0 Konsolidasi )ada fase ini kombinasi &engobatan dilakukan untuk mem&ertahankan remisi dan mengurangi *umlah sel.sel leukemia yang beredar dalam tubuh Se0ara berkalamingguan atau bulanan dilakukan &emeriksaan darah lengka& untuk menilai res&on sumsum tulang terhada& &engobatan 8ika ter*adi sur&resi sumsum tulangmaka &engobatan dihentikan sementra atau dosis obat dikurangi )enatalaksanaan medis dalam &emberian kemotera&i dan radiotera&i1 4 )rednison untuk efek antiinflamasi 2 untuk antineo&lastik yang menghambat &embelahan sel selama meta&hase ? %s&araginase untuk menurunkan kadar as&aragin =asam amino untuk &ertumbuhan tumor> @ Metotreksat sebagai antimetabolik untuk menghalangi metabolism asam folat sebagai zat untuk sintesis nu0leo&rotein yang di&erlukan yang di&erlukan sel. sel yang 0e&at membelah 9 Sitarabin untuk menginduksi remisi &ada &asien dengan leukemia granulositik yang menekan sumsum tulang yang kuat : %lo&urinol sebagai &enghambat &roduksi asam urat dengan menghambat reaksi biokimia 5 Siklofosfamid sebagai antitumor kuat E #aurnorubisin sebagai &enghambat &embelahan sel selama &engobatan leukemia akut =Hidayat- %ziz 233E> 2 +rans&lantasi sumsum tulang Ini meru&akan &ilihan tera&i lain setelah kemotera&i dosis tinggi dan radiotera&i &ada bebera&a &asien leukemia akut +rans&lantasi da&at bersifat autologyaitu el sumsum tulang diambil sebelum &asien meneraima tera&i dosis tinggidisim&an- dan kemudian diinfusikan kembali Selain itu- da&at *ug bersifat alogenikyaitu sumsum tulang berasal dari donor yang 0o0ok HL%.nya Kemotera&i dengan dosis sangat tinggi akan membunuh sumsum tulang &enderita dan hal tersebut tidak da&at &ulih kembali Sumsum tulang &asien yang diinfusikan kembali akan mengembalikan fungsi sumsum tulang &asien tersebut )asien yang menerima trans&lantasi alogenik memiliki risiko rekurensi yag lebih rendah dibandingkan
dengan &asien yang menerima trans&lantasi autolog- karena sel tumor yang terinfusi kembali da&at menimbulkan rela&s )ada trans&lantasi alogenik memiliki risiko rekurensi yang lebih rendah dibandingkan dengan &asien yang menerima trans&lantsi autolog- karena sel tumor yang terinfusi kembali da&at menimbulkan rela&s )ada trans&lantasi alogenik- terda&at bukti kuat yang menun*ukan bah$a sumsum yang ditrans&lantasikan akan berefek antitumor yang kuat karena limfosit + yang tertrans&lantasi )enelitian.&enelitian baru menun*ukan bah$a trans&lantasi alogenik menggunakan tera&i dosis rendah da&at dilakukan dan memiliki kemungkinan sembuh akibat me0hanism imunologis ? !esusitasi a( )asien yang baru didiagnosis leukemia akut biasanya berada dalam keadaan sakit
berat dan renta terhada& infeksi berat dan atau &erdarahan )rioritas utamanya adalah resusitasi mengguakan antibioti0 dosis tinggi intra'ena untuk mela$an infeksi- transfusi trombosit atau &lasma beku segar =fresh frozen &lasma> utuk mengatasi anmia )enggunaan antibioti0 dalam situasi ini adalah tindakan yang te&at $alau&un demam yang ter*adi ternyata meru&akan akibat dari &enyakit itu sendiri dan bukan akibat infeksi Lebih mudah menghentikan &emberian antibioti0 dari&ada menyelamatkan &asien dengan syok dan se&ti0emia yang telah diberikan tan&a tera&i antibiotik =)atri0k 2339>
H( KONSE& ASUHAN KE&EA.ATAN ANEMIA $( &en2ka5ian a( !i$ayat &enyakit 1 &engobatan kanker sebelumnya 1( !i$ayat keluarga 1 adanya gangguan hematologis- adanya faktor herediter misal
kembar =monozigot> 6( Ka*i adanya tanda D tanda anemia 1 kelemahan- kelelahan- &u0at- sakit ke&ala-
anoreksia- muntah- sesak- nafas 0e&at 0( Ka*i adanya tanda D tanda leuko&enia 1 demam- stomatitis- ge*ala infeksi
&ernafasan atas- infeksi &erkemihan infeksi kulit da&at timbul kemerahan atau hiotam tan&a &us
e( Ka*i adanya tanda D tanda trombosito&enia 1 &te0hiae- &ur&ura- &erdarahan
membran mukosa- &embentukan hematoma- ka*i adanya tanda D tanda in'asi ekstra medulla limfadeno&ati- he&atomegali- s&lenomegali *(
Ka*i adanya &embesaran testis- hematuria- hi&ertensi- gagal gin*al- inflamasi di sekitar rektal dan nyeri
"( Analisa Data Keperawatan a( #ata Sub*ektif
#ata Sub*ektif yang mungkin timbul &ada &enderita leukemia adalah sebagai berikut 1 7
Lelah
7
Letargi
7
)using
7
Sesak
7
Nyeri dada
7
Na&as sesak
7
)ria&ismus
7
Hilangnya nafsu makan
7
#emam
7
Nyeri +ulang dan )ersendian
1( #ata /b*ektif
#ata Sub*ektif yang mungkin timbul &ada &enderita leukemia adalah sebagai berikut 1
7
)embengkakan Kelen*ar Lym&a
7
%nemia
7
)erdarahan
7
6usi berdarah
7
%danya ben*olan tia& li&atan
7
#itemukan sel D sel muda
+( Dia2n4sa Keperawatan a( Kelemahan Keletihan =333B?> 1( !isiko 0idera =333E:> 6( !isiko infeksi =3333@> 0( Nyeri =334?2>
,( en6ana Keperawatan
No
#iagnosa ke&era$atan
+u*uan dan 0riteria hasil
4
Kelemahankeletihan
N/C1
NIC1
=333B?>
- ,nduran0e - Con0entrasion - ,nergy 0onser'ation - Nutritional status1
,nergy management
energy Criteria hasil 1 - Mem'erbalisasikan
-
inter'ensi
-
/bser'asi adanya &embatasan klien dalam melakukan
-
akti'itas #orong anak untuk
&eningkatan energy
mengungka&kan
untuk merasa lebih
&erasaan terhada&
baik Men*elaskan
keterbatasan Ka*i adanya fa0tor
-
&enggunaan energy
yang menyebabkan
untuk mengatasi
kelelahan Monitor nutrisi dan
-
kelelahan Ke0emasan menurun 6lukosa darah adekuat Kualitas hidu&
-
meningkat Istirahat 0uku& Mem&ertahankan
-
sumber energy yang
-
adanya kelelahan fisik dan emosi
kemam&uan untuk berkonsentrasi
adekuat Monitor klien akan
-
se0ara berlebihan Monitor res&on kardio'askuler
-
terhada& akti'itas Monitor &ola tidur dan lamanya
-
tiduristirahat klien #ukung klien dan keluarga untuk mengungka&kan &erasaan berhubungan dengan &erubahan hidu& yang disebabkan
-
keletihan "antu akti'itas sehari.hari sesuai
-
dengan kebutuhan +ingkatkan tirah baring dan &embatasan akti'itas =tingkatkan &eriode
-
istirahat> Konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asu&an makanan yang berenergi
2
!isiko 0idera
N/C1 !isk Control Criteria hasil - Klien terbebas dari
-
-
0idera Klien mam&u men*elaskan
-
tinggi "eha'ior Management %0ti'ity +era&y ,nergy Management Nutrition Management NIC1 ,n'ironment management =mana*emen lingkungan>
-
Sediakan lingkungan
0arametode untuk
yang aman untuk
men0egah
klien Identifikasi
in*ury0edera Klien mam&u
-
kebutuhan keamanan
men*elaskan fa0tor
klien- sesuai kondisi
resiko dari
fisik dan fungsi
lingkungan&erilaku
kognitifn klien dan ri$ayat &enyakit
-
&ersonal Mem&unyai gaya hidu&
-
untuk men0egah in*ury Menggunakan fasilitas
-
kesehatan yang ada Mam&u mengamati
-
lingkungan yang berbahaya =misalnya memindahkan
&erubahan status kesehatan
terdahulu klien Menghindarkan
-
&erabotan> Memasang side rail
-
tem&at tidur Menyediakan tem&at tidur nyaman dan
-
bersih Menem&atkan saklar lam&u ditem&at yang mudah di*angkau
-
klien Membatasi
-
&engun*ung Mengan*urkan
keluarga untuk
-
menemani klien Mengontrol lingkungan dari
-
kebisingan Memindahkan barang.barang yang da&at
-
membahayakan "erikan &en*elasan &ada klien dan keluarga atau &engun*ung adanya &erubahan status kesehatan dan
?
!esiko infeksi
N/C1
-
Immune status Kno$ledge 1 infe0tion
0ontrol - !isk 0ontrol Keiteria hasil1 - Klien bebas daru tanda
-
&enyebab &enyakit NIC1 Infe0tion 0ontrol =0ontrol infeksi>
-
lingkungan setelah
dan ge*ala infeksi Mendeskri&sikan
-
di&akai klien lain )ertahankan teknik
&roses &enularan
-
isolasi "atasi &engun*ung
-
bila &erlu Instruksikan ke&ada
&enyakit- fa0tor yang mem&engaruhi
&engun*ung untuk
&enularan serta
-
"ersihkan
men0u0i tangan
&enatalaksanaannya Menun*ukkan
sebelum berkun*ung
kemam&uan untuk
dan setelah
men0egah timbulnya
meninggalkan klien 6unakan sabun
-
infeksi 8umlah leukosit dalam
-
batas normal Menun*ukkan &erilaku
-
antimikroba untuk
-
0u0i tangan Cu0i tangan setia&
hidu& sehat
sebelum dan sesudah melakukan tindakan
-
ke&era$atan 6unakan ba*usarung tangan sebagai alat
-
&elindung )ertahankan lingkungan ase&ti0 selama &emasangan
-
alat 6anti letak I< &erifer dan line 0ontrol dan dressing sesuai dengan
@
Nyeri akut
N/C1 )ain le'el )ain 0ontrol Comfort le'el Criteria hasil 1 - Mam&u mengontrol
-
-
-
&etun*uk umum +ingkatkan intake
-
nutrisi "erikan tera&i
antibioti0 bila &erlu NIC1 )ain management
-
nyeri se0ara kom&rehensif
nyeri =tahu &enyebab
termasuk lokasi-
nyeri- mam&u
karakteristik- durasi-
menggunakan teknik
frekuensi- kualitas
untuk mengurangi
dan fa0tor &resi&itasi /bser'asi reaksi
nyeri- men0ari bantuan> Mela&orkan bah$a
-
non'erbal dari
nyeri berkurang dengan menggunakan
-
Lakukan &engka*ian
-
ketidaknyamanan 6unakan teknik
management nyeri Mam&u mengenali
komunikasi
nyeri =skala- intensitas-
mengetahui
terau&etik untuk
-
frekuensi dan tanda
&engalaman nyeri
nyeri> Menyatakan rasa
klien Ka*i kultur yang
-
nyaman setelah nyeri
mem&engaruhi
berkurang
res&on nyeri ,'aluasi
-
&engalaman nyeri
-
masa lam&au ,'aluasi bersama klien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan 0ontrol nyeri masa
-
lam&au "antu klien dan keluarga untuk men0ari dan menemukan
-
dukungan Control lingkungan yang da&at mem&engaruhi nyeri se&erti suhu ruangan &en0ahayaan dan
-
kebingungan Kurangi fa0tor
-
&resi&itasi nyeri )ilih dan lakukan &enanganan nyeri =farmakologi- non farmakologi dan
-
inter&ersonal> Ka*i ti&e dan sumber nyeri untuk
menentukan
-
inter'ensi %*arkan tentang teknik non
-
farmakologis "erikan analgetik untuk mengurangi
-
nyeri ,'aluasi keefektifan 0ontrol nyeri
BAB III &EMBAHASAN
%suhan Ke&era$atan )ada %n% #engan 6angguan Sistem Imunologi dan Hematologi 1 Leukimia !uang &era$atan
1
No M!CM
1
+anggal masuk !S
1
+anggal &engka*ian
1
I
"I/#%+% 4 Nama &asien 1 %n% 7murtgl lahir 1 : tahun 9 bulan 8enis kelamin 1 )erem&uan %gama 1. )endidikan 1 Sekolah #asar Sukubangsa 1. #iagnosa medis 1 Leukimia %lamat 1 2 Nama &enanggung *a$ab 1 .
II
!IW%(%+ K,S,H%+%N KLI,N 4 Keluhan utama Nyeri 2 !i$ayat kesehatan sekarang a Keluhan utama Seorang &erem&uan diru*uk ke salah satu klinik anak karena ge*ala anemia berat /rang tuanya mengatakan klien mengeluh nyeri se*ak bebera&a minggu yang lalu Nyeri terasa &ada kedua kakinya dan &ada daerah sternum #ari &emeriksaan C"C dida&atkan W"C 2-@ gdL- Hemoglobin 2-5 gdL- dan )latelet 0ount 45333 b Keluhan &enyerta /rang tua klien mengatakan bah$a bebera&a minggu yang lalu klien tam&ak &u0at dan febris ? !i$ayat kesehatan dahulu a !i$ayat &enyakit )asien belum &ernah dira$at sebelumnya b !i$ayat %lergi
0 d @ 9
III
+idak mem&unyai ri$ayat alergi !i$ayat ke0elakaan !i$ayat o&erasi !i$ayat kesehatan keluarga !i$ayat imunisasi Klien menda&atkan imunisasi lengka&
)SIK/S/SI%L ; S)I!I+7%L a )engka*ian &sikologis b )engka*ian Sosial Klien tinggal dengan ayah- ibu dan : saudara kandung Klie sekarang duduk 0 d
dikelas 4 sekolah dasar dan sering tidak masuk sekolahkarena sakit Su&&ort system Sistem nilai ke&er0ayaan
I<
%C+I
<
),M,!IKS%%N FISIK 4 )emeriksaan 7mum a Kesadaran 1 b +anda.tanda
Sel normal digantikan oleh sel kanker
45333 ,( "" 4@-9 kg
Menghambat hemato&oieti0
!"C menurun
%nemia
Su&lai /2 ke *aringan menurun
2
#S 1 /rang
tua
mengatakan
klien
Keti0ake*ekti*an per*usi Faktor &en0etus1 genetik- radiasi 5arin2an peri*er kelainan kromosom- 'irus
bah$a
bebera&a minggu yang lalu klien tam&ak &u0at
Sel neo&lasma ber&roliferasi di dalam sumsum tulang belakang
dan febris #/ 1 4 W"C 2-@ gdL 2 !"C 2-5 gdL ? )latelet 0ount 45333 @ "" 4@-9 kg
)eningkatan *umlah leukosit imaturabnormal
Sel normal digantikan oleh sel kanker
In*eksi(
Menghambat hemato&oieti0
W"C menurun
Kekebalan tubuh menurun
Febris
In*eksi
?
#S 1 /rang
Faktor &en0etus1 genetik- radiasituanya
mengatakan
kelainan kromosom- 'irus
klien
mengeluh nyeri se*ak bebera&a minggu yang lalu Nyeri terasa &ada
Sel neo&lasma ber&roliferasi di dalam sumsum tulang belakang
kedua kakinya dan &ada daerah sternum #/ 1 4 W"C 2-@ gdL 2 !"C 2-5 gdL ? )latelet 0ount
)eningkatan *umlah leukosit imaturabnormal
Sel normal digantikan oleh sel kanker
45333 @ "" 4@-9 kg #e&resi &roduksi sumsum tulang
Infiltrasi &eriosteal
Kelemahan tulang
Stimulasi saraf C =no0i0e&tor>
N3eri
N3eri
@
#S 1 #/ 1 4 W"C 2-@ gdL 2 !"C 2-5 gdL ? )latelet 0ount 45333 @ "" 4@-9 kg
Faktor &en0etus1 genetik- radiasikelainan kromosom- 'irus
Keti0akseim1an2a n
Nutrisi
0ari
Sel neo&lasma ber&roliferasi di dalam sumsum tulang belakang
kuran2
ke1utuhan
tu1uh(
Sel onkogen
)ertumbuhan berlebih
Kebutuhan nutrisi meningkat
hi&ermetabolisme
"" menurun
Keti0akseim1an2an Nutrisi kuran2 0ari ke1utuhan tu1uh(
9
#S 1 #/ 1 9 W"C 2-@ gdL : !"C 2-5 gdL 5 )latelet 0ount 45333 E "" 4@-9 kg
Faktor &en0etus1 genetik- radiasikelainan kromosom- 'irus
Sel neo&lasma ber&roliferasi di dalam sumsum tulang belakang
)eningkatan *umlah leukosit imaturabnormal
Sel normal digantikan oleh sel kanker
esik4 &er0arahan
Menghambat hemato&oieti0
+rombosit menurun
+er*adinya gangguan &embekuan darah
esik4 &er0arahan
IA
#I%6N/S% K,),!%W%+%N 4 Ketidakefektifan )erfusi *aringan &erifer bd )enurunan su&lai /2 ke &erifer #itandai dengan dengan klien tam&ak &u0at- Hb 2-5 gdL- dan ge*ala anemia berat 2 Infeksi bd menurunnya sistem &ertahanan tubuh #itandai dengan febris- W"C 2-@ gdL ? Nyeri bd filtrasi leukosit *aringan sistemik- de&resi sumsum tulang #iandai dengan klien mengeluh nyeri &ada kedua kakinya dan &ada daerah sternum @ Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebuthan tubuh bd hi&ermetabolisme sel kanker #itandai dengan berat badan menurun- "" 4@-9 kg 9 !esiko &erdarahan bd &enurunan *umlah leukosit #itandai dengan &latelet 0ount 45333
A N4 D8 $
IN+,!<,NSI K,),!%W%+%N
Tu5uan Tupen 1
setelah dilakukan asuhan ke&era$atan selama 42@ *am su&lai /2 ke *aringan
Inter9ensi
4
asi4nal
4
&erifer adekuat dengan kriteria hasil 1 4 Hb normal 2 +idak ada &u0at Tupan :
Setelah dilakukan tindakan ke&era$atan selama 22@ *am )eningkatan &erfusi *aringan &erifer yang "(
adekuat Tupen 1
4
setelah
dilakukan
asuhan
ke&era$atan
selama
42@
&enurunan
4
*am
leukosit
teratasi
dengan
kriteria hasil 1 4 W"C normal 2 +idak ada febris ? +idak ada tanda. tanda infeksi Tupan :
Setelah melakukan asuhan ke&era$atan selama ?2@ *am +(
infeksi teratasi Tupen 1
4
setelah
dilakukan
asuhan
ke&era$atan
selama
42@
filtrasi
leukosit
*am ke
*aringan
sistemik
teratasi
dengan
kriteria hasil 1 4 Klien
tidak
mengeluh &ada
nyeri kedua
kakinya dan &ada daerah sternum 2 Hb- !"C- W"C)latelet
dalam
*umlah normal Tupan :
Setelah melakukan asuhan ke&era$atan selama ?2@ *am ,(
Nyeri teratasi Tupen 1 setelah dilakukan asuhan ke&era$atan selama 42@ *am hi&ermetabolisme sel kanker teratasidengan kriteria hasil 1 4 Klien mengalami &eningkatan berat badan 2 "" ideal
Tupan 1
setelah dilakukan tindakan ke&era$atan selama 22@ *am Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi
4
4
-(
Tupen :
4
Setelah melakukan asuhan ke&era$atan 42@ *am &enurunan trombosit teratasidengan kriteria hasil 1 4 +rombosit normal 2 +idak adad tanda. tanda &erdarahan Tupan :
Setelah melakukan asuhan ke&era$atan selama 22@ *am tidak ter*adinya &erdarahan
BAB I &ENUTU& A( KESIM&ULAN Leukemia adalah kanker dari salah satu *enis sel darah &utih di sumsum tulang
belakang- yang menyebabkan &roliferasi salah satu *enis darah &utih dengan menyingkirkan *enis sel lain =Cor$in- 233E> Menurut Handayani =233E> ada bebera&a faktor yang terbukti da&at menyebabkan leukemia- faktor genentik- sinar radioaktof- dan 'irus Leukemia akut mem&erlihatkan ge*ala klinis yang men0olok Leukemia kronis berkembang se0ara lambat dan mungkin hanya mem&erlihatkan sedikit ge*ala sam&ai stadium lan*ut 4 Ke&u0atan dan rasa lelah akibat anemia 2 Infeksi berulang akibat &enurunan sel darah &utih ? )erdarahan dan memar akibat trombosito&enia dan gangguan koagulasi
@ Nyeri tulang akibat &enum&ukan sel di sumsum tulang- yang menyebabkan &eningkatan tekanan dan kematian sel +idak se&erti nyeri yang semakin mingkatnyeri tulang berhubungan dengan leukemia biasanya bersifat &rogresif 9 )enurunan berat karena berkurangnya nafsu makan dan &eningkatan konsumsi kalori oleh sel.sel neo&lastik : Limfadeno&ati- s&inomegali- dan he&atomegali akibat infiltrasi sel leukemik ke organ. organ limfoid da&at ter*adi 6e*ala system saraf &usat da&at ter*adi =#a'ey- 2339> B( SAAN Setelah memba0a makalah ini semoga &emba0a disarankan lebih men*aga kesehatan-
&ola hidu&- mem&erhatikan asu&an makanan dan berolahraga untuk menghindari ter*adinya %nemia Khususnya ke&ada mahasis$a ke&era$atan yang telah mem&ela*ari faktor.faktor a&a sa*a yang da&at menimbulkan ter*adinya Leukimia Hara&anya tentunya lebih tahu dan akan lebih safety untuk men0egah ter*adinya %nemia ini Karena kelak mahasis$a ke&era$atan tidak hanya mem&erhatikan kesehatan dirinya sendiri namun akan mem&erhatikan kesehatan orang lain =kliennya>
DA'TA &USTAKA
%min Husada Nurarif- SKe&-Ns 2349 Aplikasi keperawatan Berdasarkan Dignosa Medis dan NANDA NIC-NOC 8og*akrta1 Media %0tion Marilynn , #oenges- !en0ana %suhan Ke&era$atan &edoman untuk &eren0anaan dan &endokumentasian &asien- ed?- ,6C- 8akarta- 4BBB
