MAKALAH
MACAM-MACAM LESI RONGGA MULUT ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT
Disusun Oleh: Fa!han A""u#a G$$%%''(
Periode: 23 November - 6 Desember 2015
Pe#)i#)in*: +i,a Ni#ala .*/ S0/ P1s/ S0/KG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU GIGI DAN MULUT FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERA N UNS 2 RSUD DR/ MOE3ARDI MOE3ARDI SURAKARTA 4'%
5A5 I PENDAHULUAN
Masalah kedokteran gigi tidak hanya membahas gigi geligi tetapi melas ke rongga mlt yang terdiri dari !aringan keras mapn !aringan lnak" Penyakit !aringan lnak pada rongga mlt de#asa ini$ men!adi perhatian seris para ahli tertama dengan meningkatnya kass kematian yang disebabkan kanker yang ada di rongga mlt khssnya pada negara-negara berkembang di %sia &'aranath dkk$1((1)" 'alah sat penyakit !aringan lnak pada rongga mlt adalah lesi ptih yang merpakan lesi !aringan lnak yang relati* sering ter!adi dan dapa t berbah men!adi lesi ganas khssnya !ika keadaan ini persisten di dalam mlt &+olmstrp dkk$ 1((2)" ,esi ata kelainan pada !aringan lnak rongga mlt sering kali didiagnosis berdasarkan ri#ayat penyakit dan pemeriksaan klinis yang singkat$ tetapi sering kali ara tersebt tidak tepat dan mengarah ke diagnosis yang tidak tepat sehingga penatalaksanaannya pn tidak tepat" +al tersebt kemngkinan disebabkan karena lesi pada !aringan lnak rongga mlt mempnyai kemiripan
mani*estasi
klinis
antara
sat
kelainan
dengan
kelainan
lainnya"
.etepatan pemeriksaan klinis memerlkan proses pendeskripsian lesi yang akrat ntk mengidenti*ikasikan penyakit pada !aringan lnak rongga mlt mapn klit$ karena kebanyakan kelainan yang menyerang !aringan lnak rongga mlt !ga menyerang klit" /denti*ikasi lesi seara tepat membthkan pemahaman tentang anatomi !aringan lnak rongga mlt dan lesi-lesi dasar"
5A5 II MUKOSA RONGGA MULUT
pitel ata mkosa rongga mlt berdasarkan strktr histologisnya$ epitelmkosa rongga mlt terbagi men!adi 2$ yait pitel ongga Mlt dan ,amina Propia" pitel rongga mlt memiliki *ngsi sebagai &1) empat sekresi beberapa kelen!ar yang dibthkan pada sistem penernaan &2) Pertkaran gas dan absorpsi ntrisi dengan lingkngan &3) Proteksi terhadap sinar 4$ perlindngan *isik terhadap in*eksi$ dan pigmentasi &) kskresi mengelarkan nitrogen &5) eseptor stimls yait sebagai tempat sensasi kemotatik: peniman dan pengeapan" 7aringan penysn mosa oral dan perioral seara garis besar terdiri dari &1) 7aringan epitel &epitel s8amos berlapis keratinisasi dan non keratinisasi$ mkosa$ sreosa$ kelen!ar sebasea$ enamel) &2) 7aringan ikat &!aringan *ibrosa$ adiposa$ !aringan ikat longgar$ !aringan otot$ syara*$ artilago$ tlang$ dentin$ ementm$ dan plpa)
5A5 III LESI PADA RONGGA MULUT A/ Lesi Pi#e 1" Makla Makla adalah berak pada klitmkosa$ 9atas !elas$ 9entk kran bervariasi$ Datar &tak ada peninggian) hanya berpa perbahan #arna" Makla berkran titik sampai berak dengan diameter beberapa milimeter hingga entimeter" Makla ber#arna merah$ oklat keptihan$ merah kebiran$ bir keoklatan$ tergantng penyebabnya" ,esi pada rongga mlt yang berbentk mekla dapat berasal dari vasklarisasi dengan iri ber#arna merah keoklatan dan bila ditekan ber#arna pat ontohnya hiperemia$ +yperemia$ petehiae$ prpra$ ehymoses" Makla yang berasal dari pigmen darah ber#arna merah kebiran ontohnya adalah petehiae$ prpra$ ehymoses &hematom)" Makla yang berasal dari pigmen melanin ber#arna bir keoklatan$ ontohnya adalah hiperpigmentasi" 2" Papla Papla adalah berak ptih pada klitmkosa$ berbatas !elas$ ada peninggian$ berkran dari titik sampai ; 1 m$ #arnanya bervariasi: kemerahan$ kekningan$ ab-ab keptihan$ ontoh: ,ihen plans &adalah papla keptihan) dan
3. Plaque Plaque merpakan sat bentk variasi dari papla> diameter ? 1 m> #arna : ptih keaban membentk perlasan ke tepi$ timbl bentk yang melandai$ permkaan
hals$ menon!ol ata bentk *isra. @ontoh: ,ekoplakia menn!kkan lesi praganas &ada keenderngan men!adi ganas) 4. Nodla Nodla merpakan pemadatan massa !aringan yang berbatas !elas dan berisi !aringan ikat dilapisi epitel" Dasar nodla melibatkan sbmkosa dan daerah diba#ah epidermis" Dapat ter!adi karena iritasi kronis" @ontoh: /ritasi *ibroma$ mor !inak dari !aringan ikat yang ter!adi karena iritasi kronis &iritasi ringan yang ters meners)" Dapat hilang sendiri ata tidak$ setelah iritasi kronis dihilangkan &misal eksisi) 5" esile Peninggian pada klit ata mkosa yang berisi bahan air &serm$ plasma$ darah)" 4kran: dari titik 1 sampai 5 mm> !mlah: bisa tnggal ata banyak" 9entk vesikla karena in*eksi virs @ontoh: +erpes" 6" 9la 9la adalah bentkan seperti vesikla tetapi diameternya ? 5 mm" 9ila peah dapat men!adi lserlks yang sembh dengan !aringan part" @ontoh: pemphigs vlgaris" A" Pstla Pstla adalah bentkan yang sama seperti vesiklabla tetapi berisi nanah ps" @ontoh: penyakit impetigo$ pada klit berpa bisl-bisl keil B" .eratosis .eratosis adalah penebalan yang tidak normal dari lapisan terlar epitel &stratm kornem)" 9er#arna ptih sampai keaban" 'ebagai ontohnya adalah linea alba bkalis$ lekoplakia$ lihen plans" 9. Wheals Cheals adalah bentkan yang sama seperti papla$ diameter lebih keil$ epat sembh berisi serm" @ontohnya adalah bintil karena gigitan serangga 10" mor mor adalah istilah yang dipakai pada massa padat dari !aringan$ diameter ? 1 m" sat neoplasma yang pertmbhan !aringan bebas$ bar$ pembelahan sel yang progresi* dan tidak terkontrol$ tidak pnya kegnaan *isiologis dapat ber#arna apapn" ,okasinya pada !aringan lnak rongga mlt manapn" .linis: ,esi blat menimbl dan tmor menetap bertangkailseri ditengahnya"
5/ Lesi Se6un.e 1" rosi Dapat sembh tanpa !aringan part" @ontoh: ,ihen Plans tipe erosi*"
2"
4lserasi asa nyeri bertambah dan bila ditekan menimblkan perdarahan karena kersakan sampai lamina propia" @ontoh: lks tramatiks> stomatitis a*tosa
rekren" 3"
darah)$
kning kehitaman &krsta nanah)$ ber#arna mad &krsta serm)" @ontoh: ritema Mlti*ormis @ontoh: ritema Mlti*ormis (" 'ins 'ins adalah sat salran ata *istla yang meman!ang dari rongga sprati*$ kista ata abses ke permkaan epidermis" @ontoh: %ktinomikosis"
C/ Lesi 7ain*an Luna6 1" ,esi merah &tnggal$ menyelrh$ lesi merah lidah) i" plis plis adalah tmor !inak yang berada pada di atas gingival &interdental papilla) ata gsi" 'eara har*iah$ eplis berarti pada gingiva" %da banyak !enis eplis" /stilah lain yang terkait erat adalah pembesaran gingiva" plis biasanya berasal dari periodontal dan !aringan periostem" plis ini dapat bersi*at *ibros$ hiperplastik$ mapn granlati*" Dalam pertmbhannya
eplis ini bisa tidak bertangkai ata biasa disebt sensile dan bisa pla bertangkai &pednllated)" .onsistensinya lnak dan biasanya dapat mengeil seara spontan seiring ber!alannya #akt sehingga terapi dengan !alan eksisi dilakkan hanya !ika dibthkan" Predileksi terbanyak ditemkan pada maksila region anterior" 'eara mm$ eplis disebabkan oleh iritasi kronis
dan
ganggan
hormonal"
Maka
pera#atannya
dapat
berpa
menghilangkan *ator iritanpenyebab$ kretase$ hingga eksisi" ii"
4lserasi dengan halo merah 'eara klinis$ lks dapat dibedakan men!adi tipe akt dan kronis" 4lks akt biasanya nyeri karena adanya in*lamasi akt$ terttp eksdat$ kning ptih$ dikelilingi halo eritemats dan batasnya tidak lebih tinggi dari permkaan mkosa dan merpakan lesi yang dangkal" 4lks kronis biasanya tidak terlal sakit$ terttp membran ber#arna kning$ ter!adi indrasi karena !aringan part dan dikelilingi tepi yang lebih tinggi dari permkaan mkosa"
iii"
.aposi=s 'aroma 'arkoma .aposi adalah tmor yang disebabkan oleh virs hman herpesvirs B &++B)" 'arkoma .aposi pertama kali dideskripsikan oleh MoritE .aposi$ seorang ahli ilm penyakit klit +ongaria di 4niversitas Cina tahn 1BA2" 'arkoma .aposi seara las diketahi sebagai salah sat penyakit yang mnl akibat dari %/D' pada tahn 1(B0-an" 'arkoma .aposi adalah kanker yang mempengarhi lapisan pemblh darah lim*atik salran di orang-orang dengan kekebalan menrnkan biasanya pasien dengan in*eksi +/" 'arkoma .aposi tidak dapat disembhkan$ tetapi seara e*ekti* dapat diredakan ntk beberapa tahn dan hal ini adalah t!an dari pera#atan" Pada 'arkoma .aposi yang berhbngan dengan de*isiensi imn ata spresi imn$ penanganan
akibat
sistem
dis*ngsi
sistem
kekebalan
tbh
dapat
memperlambat ata menghentikan perkembangan 'arkoma .aposi" Pada 0F ata lebih pasien dengan 'arkoma .aposi yang berhbngan dengan %/D'$ lesi akan mengeil pada terapi antiretroviral yang sangat akti* &+%%) pertama$ namn$ pada presentasi pasien$ sarkoma .aposi mngkin dapat tmbh setelah beberapa tahn dilakkannya +%%$ tertama !ika +/
tidak sepenhnya ditekan" Pasien dengan sedikit lesi dapat ditangani dengan kran seperti terapi radiasi ata krioterapi" Gperasi tidak direkomendasikan karena sarkoma .aposi dapat mnl pada tepi lka" Penyakit yang lebih banyak yang menyebar$ ata penyakit yang menyerang organ internal$ mmnya ditangani dengan terapi sistemik dengan alpha inter*eron$ liposomal antrasiklin &seperti Doksil) ata paklitaksel" Dengan berkrangnya kematian antara pasien %/D' yang menerima pera#atan bar tahn 1((0-an$ insiden epidemik sarkoma .aposi !ga berkrang$ namn$ !mlah pasien yang hidp dengan %/D' meningkat di %merika 'erikat$ dan mngkin bah#a !mlah pasien dengan sarkoma .aposi yang berhbngan dengan %/D' akan meningkat kembali karena pasien tersebt hidp lebih lama dengan in*eksi +/" es darah ntk mendeteksi antibodi mela#an virs herpes penyebab sarkoma .aposi telah dikembangkan dan dapat dignakan ntk menentkan !ika pasien pada risiko transmisi in*eksi pada partner seksalnya$ ata !ika sebah organ yang terin*eksi dignakan ntk transplantasi" iv" v"
9ehet=s syndrome Primary herpeti gingivostomatitis Penyakit yang disebabkan oleh virs dapat bermani*estasi di dalam rongga mlt" 'alah sat ontoh virs penyebab penyakit yang dapat bermani*estasi dalam rongga mlt adalah herpes simpleks virs &+')" anda yang timbl akibat in*eksi virs ini antara lain in*eksi dalam rongga mlt pasien$ seperti adanya lesi vesikler pada sdt bibir sebelah kanan yang beberapa diantaranya telah berkembang men!adi lks$ adanya pembengkakan dan nyeri tekan pada lim*anodi sbmandibla sebelah kanan$ adanya pembengkakan dan area kemerahan pada gsi serta mdah berdarah$ dan !ga terdapat area lserati* yang memerah dan sakit pada mkosa pipi" 'elain it$ pada rongga mlt !ga ditemkan oated tonge dengan indeks @ 60F$ hipersalivasi dan halitosis" Diagnosis di*erensial yang didapatkan berdasarkan keadaan tersebt antara lain gingivostomatitis herpetika primer$ herpes simpleks labialis dan herpes Eoster" 'edangkan diagnosis akhir adalah gingivostomatitis herpetika primer &primary herpeti gingivostomatitis)"
vi"
adiation hemotherapy mositis Mkosa mlt merpakan salah sat daerah yang akti* melakkan pembelahan sel$ sehingga mkosa mlt epat memberi respon terhadap terapi radiasi kanker pada daerah kepala dan leher" espon mkosa mlt ini dapat berpa #arna kemerahan sampai lserasi yang las &mkositis)" Mkositis yang timbl akibat terapi radiasi kanker pada daerah kepala dan leher bersi*at sementara$ namn mkositis ini dapat menimblkan rasa sakit yang menylitkan pasien ntk makan dan minm$ bahkan dapat menggangg !ad#al terapi radiasi kanker" .emampan pasien men!aga kondisi mltnya agar tetap sehat saat men!alani terapi radiasi merpakan pera#atan yang teraman dan termrah dalam menangglangi mkositis$ selain keterlibatan Dokter gigi" Mkositis yang timbl dapat bervariasi dari hanya eritema mkosa mlt sampai lserasi mkosa yang tersebar hampir pada selrh rongga mlt$ hal ini dipengarhi oleh lama terapi$ dosis terapi dan daya tahan pasien" Calapn bersi*at sementara$ mkositis menimblkan pengarh yang kp besar bagi pasien yang sedang men!alanai terapi radiasi mapn
vii"
kemoterapi" ,ps rythematoss ,ps erythematoss & , ) adalah ganggan atoimn$ di mana kekebalan tbh sendiri yang menyerang !aringan sendiri$ tertama komponen inti sel" ,ps dalam bahasa latin memiliki arti HserigalaI dan eritematoss menn!kkan seperti #arna merah" Dengan demikian$ , singkatan dari serigala merah yang hars berbeda dengan lps vlgaris $ serigala mm yang akhir-akhir ini dinyatakan sebagai penyakit klit #a!ah pada pasien dengan 9 klit" %da da bentk tama dari lps$ diskoid , & D, )$ yang mempengarhi klit dan membran mkosa$ dan sistemik , &',) $ yang !ga dapat mempengarhi sendi$ organ viseral dan !aringan lain" 'elain it$ ada !enis obat-obatan yang berpotensi mengindksi ter!adinya , reversibel"
viii"
Jerostomia Xerostomia yang berarti mlt kering berasal dari kata xeros yang berarti kering dan stoma yang berarti mlt" 'ekitar 0$5 sampai 1 liter setiap harinya saliva diprodksi pada kele!ar saliva yang berbeda$ (2F dari total volme
saliva diprodksi pada kelen!ar mayor saliva$ dan sisanya diprodksi oleh kelen!ar
minor
saliva"
.eadaan
berkrangnya
prodksi
saliva
dan
mengakibatkan mlt kering inilah yang dimaksd dengan xerostomia &Philip$ 200A>
onald$
mengnyah$
1((6)" Jerostomia !ga berkaitan
ganggan
biara$
ganggan
dengan
pengeapan$
ganggan
halitosis$
dan
meningkatnya in*eksi oral"
Ga#)a/ Xerostomia
Xerostomia dapat timbl karena *aktor *isiologis mapn *aktor patologis"
onald$ 1((6)" 'ensasi mlt kering seperti halnya yang dirasakan pada saat stress akt disebabkan adanya perbahan komposisi saliva$ di mana selamait stimlasi sara* simpatis lebih dominan" 'elain it ge!ala mlt kering ini !ga disebabkan oleh dehidrasi mkosa rongga mlt di mana output kelen!ar saliva minor dan mayor menrn serta lapisan saliva yang melapisi mkosa oral berkrang &,kisari$ 2010)" Diagnosis dapat didapakan !ika kita mendapatkan anamnesis$ pemeriksaan *isik dan pemeriksaan penn!ang" 1) %namnesis Pasien xerostomia sering mengelhkan adanya rasa tidak enak pada mlt$ halitosis &ba mlt)$ sakit pada lidah$ slit berbiara$ slit ntk
memakai gigi tiran$ slit mengnyah$ slit menelan$ dan hilang pengeapan" 2) Ke!ala dan tanda klinis Prodksi saliva yang berkrang dapat menimblkan ge!ala-ge!ala klinis$ seperti: kering dan peah-peah pada lidah dan bibir$ pipi kering$ lidah berlapis$ gingivitis, candidiasis dan merah pada mkosa bibir$ lidah dan pipi$ adanya karies" 3) Pemeriksaan tambahan .ondisi mlt pasien !ga dapat dinilai dengan menggnakan kaa mlt yang ditempelkan ke pipi pasien$ !ika kaa menempel dapat dipastikan pasien menderita xerostomia" 'aliva yang kental yang menempel pada kaa mlt !ika ditarik !ga menandakan keadaan xerostomia pada pasien" Para penderita xerostomia diari penyebab tama ter!adinya xerostomia" erapi tama adalah dengan mengendalikan *aktor penyebab seperti obatobatan$ ganggan sekresi saliva$ dan ganggan organ terkait" 'elain it !ga dapat diberikan obat perangsang saliva &,kisari$ 2010)"
2" ,esi ptih a" .eratotik i" ,ekoedema ,ekoedema merpakan plak ptih yang terletak pada mkosa bkal yang dianggap sebagai variasi normal" +al ini dapat diidenti*ikasi dalam mayoritas penddk 'ampai saat ini$ penyebab lekoedema belm ditetapkan seara pasti"
#hite
sponge nevs$ hereditary benigna
intraepithelial dyskeratosis" erapi tidak ada yang spesi*ik karena tidak ada kemngkinan perbahan kearah keganasan" ii" ,inea alba ,inea alba ter!adi karena Perbahan mkosa bkal oleh karena tekanan$ iritasi *riksional$ trama mengisap & sucking ) pada permkaan *asial gigi" ,esi ini tidak terkait plat$ klamer ata malposisi" Kambaran klinis linea alba adalah Lgaris ptih setinggi oklsal$ bilateral$ semakin ke posterior semakin tebal" Kambaran histopatologisnya adalah hiperortokeratosis$ edema intraseller$ in*lamasi kronis ringan" ,esi ini tidak pera#atan khss" iii" obao related lessions &,ekokeratosis niotina palatina$ Niotine stomatitis) 'tomatitis nikotin &smoker palate)$ sebah lesi pada mkosa palatal$ telah disebtkan dalam literatr se!ak 1(26" Pada tahn 1(1$ oma menyebt lesi ini sebagai stomatitis nikotin karena hampir hanya ditemkan pada orang yang merokok" ,esi spesi*ik ini mengenai permkaan palatm perokok pipa ata ert berat",esi ini terkait Eat tar di dalam rokok dan terkaitdengan agen onkogenik poten" emperatr$ konsentrasi karsinogenik$ serta keepatan merokok berbanding lrs terhadap iritasi mkosa yang ditimblkan" ,esi ini ter!adi karena iritasi kronis yang diakibatkan oleh kebiasaan merokok dapat meningkatan keratinisasi pada mkosa oral" eman klinis yang akan didapatkan adalah mkosa palatal akan ter!adi eritema general" Dapat ditemkan papl kemerahan mltipel$ hiperplasi dktal$ stomatitis niotini" Mkosa palatal akan terkena panas akan meningkatkan ter!adinya keratinisasi meningkat sehingga
membentk
area
keptihan
smokers
palatal"
Kambaran
histopatologis yang didapatkan adalah aanthosis dan hiperortokeratosis serta hiperparakeratosis$ epitel dktal s8amos metaplasia$ in*iltrat in*lamasi kronis dera!at sedang" erapi yang dapat diberikan adalah mengedkasi pasien ntk menghentikan merokok"
iv. Geographic tongue
Geographic Tongue adalah sat kondisi kelainan yang terdapat pada permkaan lidah" ,idah biasanya dittpi oleh papila tipis dan ber#arna merah mda keptih-ptihan yang menyerpai gambaran pla-pla" Kambaran pla-pla yang mnl pada permkaan lidah dapat hilang dan mnl sebagai papila hals$ merah$ dan sering dengan batas sedikit terangkat" Kambaran pla-pla tersebt seringkali !ga berpindah-pindah dan berbah-bah" Dengan gambaran klinis pada lidah geogra*is yang menyerpai pla-pla
tersebt$ sehingga
seara keselrhan
pada
permkaan lidah mempnyai gambaran seperti peta" .ondisi tersebt sering sembh dalam sat area dan kemdian pindah &migrasi) ke bagian lain pada permkaan lidah" ,idah geogra*ik !ga biasa disebt sebagai benign migratory
glossitis"
Meskipn
lidah
geogra*ik
mngkin
terlihat
mengkha#atirkan$ hal it tidak menyebabkan masalah kesehatan dan tidak berhbngan dengan in*eksi ata kanker" ,idah geogra*ik kadang-kadang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada lidah
dan
meningkatkan
sensitivitas pada Eat tertent" anda dan ge!ala lidah geogra*ik$ antara lain: 1" Permkaan lidah dan samping lidah hals kemerahan dengan pola yang tidak teratr" 2" 'ering ter!adi perbahan lokasi$ kran dan bentk dari pola tersebt" 3" .etidaknyamanan$ rasa sakit ata sensasi terbakar dalam beberapa kass$ paling sering berhbngan dengan makanan panas$ makanan pedas$ asin ata asam" ,idah geogra*ik dapat bertahan selama berblan-blan ata bertahn-tahn" .ondisi tersebt dapat menghilang dengan sendirinya$ namn dapat mnl lagi se#akt-#akt" ,idah geora*ik biasanya tidak membthkan pengobatan seara khss" Meskipn
lidah
geogra*ik
kadang-kadang
dapat
menyebabkan
ketidaknyamanan pada lidah$ namn kondisi tersebt tidak membahayakan" Dokter mngkin akan meresepkan obat ntk mengelola ketidaknyamanan ata sensitivitas yang merpakan pengobatan simptomatik &pengobatan ntk ge!ala)$ antara lain:
1" Gbat penghilang nyeri &analgesik) yang di!al bebas 2" ,artan kmr dengan anestesi &obat bis) 3" ,artan kmr yang mengandng antihistamin " 'alep ata lartan kmr kortikosteroid v" Papiloma Papiloma adalah sat !enis tmor yang menyerang !aringan epitel dan memiliki si*at !inak"mor !enis ini paling mm ditemi dalam rongga mlt" Papiloma bila dilihat seara makroskopi$ maka akan tampak seperti massa ekso*itik yang berkran keil$ ber#arna merah mda hingga ptih$ dan memiliki diameter krang dari 1 m"Permkaan papiloma bersi*at liin dan berbintil-bintil ata mempnyai ton!olan seperti !ari-!ari keil" .elainan ini memiliki dasar yang bertangkai dan memiliki batas yang !elas antar papiloma" 9ila papiloma ter!adi di dalam rongga mlt &intraoral) maka biasanya akan bersi*at lnak$ tetapi bila ter!adi di daerah bibir yang terbka$ biasanya bersi*at kasar dan bersisik" 9iasanya !ga akan ditemkan lesi yang bersi*at soliter &'diono$ 200A)" 9iasanya papiloma ter!adi pada orang dengan mr sekitar 35 tahn$ dan lebih banyak ter!adi pada pria dibandingkan #anita" ,okasi yang paling mm ntk ter!adinya papiloma adalah di daerah vlopalatal$ lidah$ *renlm$ bibir$ mkosa pipi$ dan gsi" Papiloma skamosa adalah massa pertmbhan ekso*itik dengan permkaan kasar$ bertangkai$ dengan diameter pada mmnya hanya beberapa milimeter$ #ala terkadang dapat menapai beberapa sentimeter &'diono$ 2001) vi" Chite 'ponge Nevs Chite 'ponge Nevs adalah kealinan yang relati* tidak mm$ yang biasanya di!mpai pada #akt lahir ata pada anak keil$ tetapi menetap semr hidp" Ditandai oleh lesi-lesi mkosa yang tanpa ge!ala$ ptih$ berkert dan seperti bsa" 'eringkali lasinya memperlihatkan pola gelombang yang simetris" ,okasi yang paling mm adalah di mkosa pipi$ bilateral dan selan!tnya di mkosa bibir$ linggir alveolar dan dasar mlt" .eadaan ini dapat mengenai selrh mkosa mlt ata didistribsikan seara nilateral sebagai berak berak ptih tertent" b" Nekrotik
i" ramatik lers ramatik lser adalah bentkan lesi lserati* yang disebabkan oleh adanya trama" ramatik lser dapat ter!adi pada sema sia dan pada keda !enis kelamin" ,okasinya biasanya pada mkosa pipi$ mkosa bibir$ palatm$ dan tepi peri*er lidah" ramatik lser disebabkan oleh trama berpa bahan bahan kimia$ panas$ listrik$ ata gaya mekanik &,anglais Miller$ 2000)" Penyebab tramatik dari lserasi mlt dapat berpa trama *isik ata trama kimia#i" .ersakan *isik pada mkosa mlt dapat disebabkan oleh permkaan ta!am$ seperti engkeram ata tepi-tepi protesa$ peralatan ortodonti$ kebiasaan menggigit bibir$ ata gigi yang *raktr" 4lser dapat diakibatkan oleh kontak dengan gigi patah$ engkeram gigi tiran sebagian ata mkosa tergigit seara tak senga!a" ,ka bakar dari makanan dan minman yang terlal panas mmnya ter!adi pada palatm" 4lks tramatik lain disebabkan oleh edera akibat kk !ari yang menkil-kil mkosa mlt &,e#is ,amey $ 1((B> ,anglais Miller$ 2000)" 4lser tramatik !ga dapat diakibatkan oleh bahan-bahan kimia$ panas$ listrik$ ata gaya mekanik" /ritasi kimia#i pada mkosa mlt dapat menimblkan lserasi" Penyebab mm dari lserasi !enis ini adalah tablet aspirin ata krim sakit gigi yang diletakkan pada gigi-gigi yang sakit ata di ba#ah protesa yang tidak nyaman &,e#is ,amey $ 1((B> ,anglais Miller$ 2000)" Pada a#alnya daerah eritematos di!mpai di peri*er$ yang perlahan-lahan men!adi mda karena proses keratinisasi" 9agian tengah lesi biasanya kning kelab" 'eringkali trama penyebabnya !elas terngkap pada pemeriksaan ri#ayat penyakit ata pemeriksaan klinis" Mkosa yang rsak karena bahan kimia seperti terbakar oleh aspirin mmnya batasnya tidak !elas dan mengandng klit permkaan yang terkoaglasi dan mengelpas &9haskar$ 1(A3> ,e#is ,amey $ 1((B> ,anglais Miller$ 2000)" erapi trmatik lser berpa terapi kasati* dengan menghilangkan *aktor etiologi ata penyebab &trama)" erapi simptomatik pasien dengan tramatik lser yait dengan pemberian obat kmr antiseptik seperti khlorheidin dengan analgesi dan bias dengan topikla anatesi" erapi paliati* pada pasien ini dapat dilakkan dengan pemberian antibiotik" erapi sporti* dapat berpa dengan mengkonsmsi
makanan lnak" 7ika lesi benar-benar trama$ maka lser akan sembh dalam #akt A-10 hari" Pendapat lain mengatakan bah#a setelah pengarh tramatik hilang$ lser akan sembh dalam #akt 2 mingg$ !ika tidak maka penyebab lain hars dirigai dan dilakkan biopsi" 'etiap lser yang menetap melebihi #akt ini$ maka hars dibiopsi ntk menentkan apakah lser tersebt merpakan karsinoma &9engel et al"$ 1(B(> ,e#is ,amey $ 1((B> ,anglais Miller$ 2000> +oston$ 200()" ii" Mosal brns Mosal brn merpakan lesi termal brn pada sper*isial mkosa oral" Mosal brn dapat disebabkan oleh agen topikal bahan kimia seperti aspirin ata agen kastik lainnya" Penampakan klinisya berpa eritema ringan hingga nekrosis koaglasi sehingga membentk membran ptih ata slogh" Diba#ah membran sangat sakit dan mdah berdarah"7ika membran dikelpas akan didapatkan !aringan ikat" hermal brns akan mengenai mkosa palatm keras" 'edangkan airanminman panas akan meberikan lesi pada mkosa lidah$ dan palatm lnak sehingga pada mmnya meberikan bentkan eritematos" 7ika mosal brn disebabkan eletrial brn" Permkaan lesi terttp Lslogh tebal sehingga lesi yang ditimblkan lebih dalam hingga !arang ikat dan otot" Kambaran histopatologis: 7ika lesi diakbiatkan oleh thermal dan kimia akan terbentk slogh sehingga epitel akan mengalami nekrosis koaglati* pada selrh ketebalannya" ksdat *ibrinosa$ letrial brns akan lebih dalam" Diagnosa banding: i#ayat akrat$ identi*ikasi agen penegakan diagnosa tepat" Penetalksanaan pada mosal brn adalah terapi simtomatik lokal dan analgesik sistemik$ ata hidrokortison asetat ata dengan benEoain" iii" %te NerotiEing 4lerative Kingivitis &%N4K) %N4K ata gingivitis lserati* akt yang ternekrotisasi merpakan keadaan yang ditandai dengan timblnya lserasi yang epat dan terasa sakit pada tepi gingiva dan papila interdental" Penderita biasanya memiliki ba mlt yang tidak sedap &halitosis)" Penyebab %N4K belm diketahi tetapi organisme anaerob tertama spirohaeta dan spesise <sobaterim mmnya terlibat" Perioronitis$ margin restorasi berlebih$ merokok$ malntrisi$ kelelahan dan
stress dianggap sebagai *aktor predisposisi &,ynh et al"$ 1((> ,e#is ,amey $ 1((B)" Kambaran .linis lesi %N4K sering didominasi oleh lesi lserati* yang sangat sakit$ nekrotik dan lesi membranos$ sampai ke in*eksi kronis dengan sedikit ge!ala-ge!ala" ,esi yang khas berpa lserasi yang dangkal dan nekrotik$ paling sering timbl pada papila interdental dan gingival marginal &,ynh et al"$ 1(()" 4lserasi !g dapat timbl di pipi$ bibir$ lidah$ palatm dan daerah *aringeal &Kambar "16)" ,esi lserati* dapat berkembang melas dan melibatkan prosess alveolaris disertai kestrasi dari gigi-geligi dan tlang &,ynh et al"$ 1(()" Kambaran klinis %N4K pada daerah palatm keras &,eao et al"$ 200A)" Diagnosis ditentkan seara klinis dengan melihat adanya lesi lserati* pada mkosa rongga mlt" Pada pemeriksaan tonsil$ nods lim*e regional biasanya sedikit membesar$ akan tetapi kadang-kadang ditemkan lim*adenopati yang menolok pada anakanak &,ynh et al"$ 1(()"erapi dan pera#atan dalam !angka pendek$ tindakan pertama terdiri atas terapi kebersihan mlt$ termask pembersihan seara mekanis serta menghilangkan debris di tempat bersangktan" Pengobatan lokal dilakkan dengan metronidaEole seara sistemik ntk 3-5 hari" erdapat respon terhadap pemberian antibiotik sistemik dan loal debridement" Ke!ala menghilang bertahap diatas 3- mingg$ tetapi sering rekren" Dalam !angka pan!ang$ terapi kebersihan ntk menegah kersakan gingival yang lebih lan!t hars dilakkan &,ynh et al"$ 1((> ,e#is ,amey $ 1((B)" iv" @andidiasis @andidiasis ata andidosis merpakan bentk paling mm dari mikosis oral sper*iial" @andidiasis oral merpakan in*eksi oportnistik yang paling mm mempengarhi mkosa oral" Pada sebagian besar kass$ lesi tersebt disebabkan
oleh
!amr
andida
al!icans"
andida
al!icans yait
mikroorganisma komensal oral pada mayoritas poplasi sehat membentk pseudoh"pae sehingga men!adi patogen oleh karena banyak *aktor" @andidiasis !ga sangat dipengarhi oleh imnokompromais$ de*isiensi Eat makanan$ malntrisi" Diagnosa banding dengan adanya psedomembran:
@hemial bms$ stomatitis gangrenosa$ ks tramatik$ mos path o* syphilis" %danya lesi merah : drg reation$ thermal bms$ erosive ,P$ D,$ M" atalaksana @andidiasis oral dapat diberikan agen topikal sspensi nystatin$ lotrimaEole" 7ika terkait imnospresan sehingga pemberian agen topikal
tidak
e*ekti*$ maka dapat
diberikan
agen sistemik dengan
amphoteriin 9$ ketoonaEole"
DAFTAR PUSTAKA %ntman .$ @hang O" .aposis saroma" Ne# ngl 7 Med 2000>32&1):102A-3B 'aranath D$ @hang '$ 9heite , $ Panhall K" 1((1" +igh *re8eny mtation in o ndons 12 and 61 o* +-ras onogene in he#ing tobao related hman oral arinoma in /ndia" #r $ ancer " 63:5A3" +olmstrp P" 1((2" he ontroversy o* premalignant potential o* oral lihen plans is over" Gral 'rg Gral Med Gral Pathol" A3:A0-6" ,anglais P$ Miller @'" 1((" %tlas 9er#arna .elainan ong ga Mlt yang laEim" 7akarta : +ipokrates" ikry .'" 2002" hrsh rythema Mlti*orme" %vailable at: http:dermatlas"med"!hmi"ed derm/ndeDisplay"m*Q/mage/DR661162(5" Nani %" 200B" en @ate=s Gral +istology" Development$ 'trtre and <ntion" Ath d" 't ,ois: Mosby lsevier" 'diono 7" 200A" Pemeriksaan Patologi ntk Diagnosis Neoplasma Mlt" 7akarta : K@" 'diono 7$ .rniadhi 9$ +endra#an %$ D!imantoro 9" 2001" Penntn Praktikm Patologi %natomi" 7akarta : K@"
