12
MAKALAH
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Keperawatan Gawat darurat
Oleh
Christin Hotma Andriani
Ignatius Hendi
Sanny
Rostrika wahyuni
Sihol Perdamean
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS
PADALARANG
2016
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
Racun adalah zat atau senyawa yang masuk ke dalam tubuh dengan berbagai cara yang menghambat respons pada sistem biologis dan dapat menyebabkan gangguan kesehatan, penyakit, bahkan kematian. Keracunan sering dihubungkan dengan pangan atau bahan kimia. Pada kenyataannya bukan hanya pangan atau bahan kimia saja yang dapat menyebabkan keracunan. Di sekeliling kita ada racun alam yang terdapat pada beberapa tumbuhan dan hewan. Salah satunya adalah gigitan ular berbisa maupun akibat gas beracun. Mengingat masih sering terjadi keracunan maka untuk dapat menambah pengetahuan, kami menyampaikan materi mengenai keracunan tersebut.
Sebagian besar pajanan terhadap gas beracun terjadi dirumah. Keracunan dapat terjadi akibat pencampuran produk pembersih rumah tangga yang tidak semestinya atau rusaknya alat rumah tangga yang melepaskan karbon monoksida. Pembakaran kayu, bensin, oli, batu bara, atau minyak tanah juga menghasilkan karbon monoksida. Gas karbon monoksida tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, dan tidak menimbulkan iritasi, yang membuatnya amat berbahaya. Penncegahan dan penyuluhan pasien dibahas di akhir bab ini.
Menelan zat racun atau racun dapat terjadi di berbagai lingkungan dan pada kelompok usia yang berbeda-beda. Keracunan di rumah biasannya terjadi jika anak menelan pembersih alat rumah tangga atau obat-obatan. Penyimpanan yang tidak semestinya bahan-bahan ini dapat menjadi penyebab kecelakaan tersebut. Tanaman, pestisida, dan produk cat juga merupakan zat beracun yang potensial di rumah tangga. Karena gangguan mental atau penglihatan, buta huruf, atau masalah bahasa, lansia dapat menelan obat-obatan dengan jumlah yang salah. Selain itu, keracunan dapat terjadi di lingkungan perawatan kesehatan saat obat-obatan diberikan tidak sebagaimana mestinya.
Hal yang sama, keracunan juga dapat terjadi di lingkungan perawatan kesehatan jika obat-obatan yang normalnya hanya diberikan melalui rute subkutan atau intramuscular diberikan lewat, atau jika obat-obatan yang salah disuntikan. Keracunan karena suntikan juga dapat terjadi di lingkup penyalahgunaan seperti jika [ecandu heroin tidak sengaja menyuntiki pemutih atau heroin yang terlalu banyak.
Rumusan Masalah
1. Bagaimana patofisiologi keracunan yang diakibatkan oleh zat kimia, gigitan ular
dan serangga serta karena gas?
2. Apakah tanda dan gejala dari keracunan tersebut?
3. Bagaimana cara pertolongan pertama dan perawatan lanjutan pada pasien dengan
keracunan?
Tujuan Penulisan
1. Mempelajari patofisiologi akibat keracunan.
2. Menjelaskan tanda dan gejala keracunan.
3. Mengetahui cara pertolongan pertama dan perawatan lanjutan pada pasien dengan
Keracunan.
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
Pengertian Keracunan
Racun adalah zat atau senyawa yang masuk ke dalam tubuh dengan berbagai cara yang menghambat respon pada sistem biologis dan dapat menyebabkan gangguan kesehatan, penyakit, bahkan kematian.
Keracunan sering dihubungkan dengan pangan atau bahan kimia. Pada kenyataannya bukan hanya pangan atau bahan kimia saja yang dapat menyebabkan keracunan. Di sekeliling kita ada racun alam yang terdapat pada beberapa tumbuhan dan hewan. Beberapa contoh keracunan antara lain keracunan obat dan zat kimia, gigitan ular dan serangga, dan keracunan gas.
Anatomi Fisiologi
Sistem Pencernaan
Organ yang berperan dalam sistem pencernaan adalah :
Mulut
Proses pencernaan dimulai sejak makanan masuk ke dalam mulut. Di dalam mulut terdapat alat-alat yang membantu dalam proses pencernaan, yaitu gigi, lidah, dan kelenjar ludah (air liur).
Kerongkongan
Kerongkongan (esofagus) merupakan saluran penghubung antara rongga mulut dengan lambung.Kerongkongan berfungsi sebagai jalan bagi makanan yang telah dikunyah dari mulut menuju lambung.
Lambung (ventrikulus) merupakan kantung besar yang terletak di sebelah kiri rongga perut sebagai tempat terjadinya sejumlah proses pencernaan. Lambung terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian atas (kardiak), bagian tengah yang membulat (fundus), dan bagian bawah (pilorus). Kardiak berdekatan dengan hati dan berhubungan dengan kerongkongan.Pilorus berhubungan langsung dengan usus dua belas jari.Di bagian ujung kardiak dan pilorus terdapat klep atau sfingter yang mengatur masuk dan keluarnya makanan ke dan dari lambung.Struktur lambung dapat dilihat pada gambar berikut ini.
Usus Halus
Usus halus (intestinum) merupakan tempat penyerapan sari makanan dan tempat terjadinya proses pencernaan yang paling panjang.
Pada usus dua belas jari bermuara saluran getah pankreas dan saluran empedu. Pankreas menghasilkan getah pankreas yang mengandung enzim-enzim sebagai berikut :
Amilopsin (amilase pankreas)
Yaitu enzim yang mengubah zat tepung (amilum) menjadi gula lebih sederhana (maltosa).
Steapsin (lipase pankreas)
Yaitu enzim yang mengubah lemak menjadi asam lemak dan gliserol.
Tripsinogen
Jika belum aktif, maka akan diaktifkan menjadi tripsin, yaitu enzim yang mengubah protein dan pepton menjadi dipeptida dan asam amino yang siap diserap oleh usus halus.
Usus Besar
Makanan yang tidak dicerna di usus halus, misalnya selulosa, bersama dengan lendir akan menuju ke usus besar menjadi feses. Di dalam usus besar terdapat bakteri Escherichia coli.
Anus
Merupakan lubang tempat pembuangan feses dari tubuh.Sebelum dibuang lewat anus, feses ditampung terlebih dahulu pada bagian rectum.
Fungsi Sistem Pencernaan
Pencernaan berlangsung secara mekanik dan kimia, dan meliputi proses berikut:
Ingesti adalah masuknya makanan ke dalam mulut.
Pemotongan dan penggilingan makanan dilakukan secara mekanik oleh gigi. Makanan kemudian bercampur dengan saliva sebelum ditelan(menelan).
Peristalsis adalah gelombang kontraksi otot polos involunter yang menggerakkan makanan tertelan melalui saluran pencernaan.
Digesti adalah hidrolisis kimia (penguraian) molekul besar menjadi molekul kecil sehingga absorpsi dapat berlangsung.
Absorpsi adalah penggerakan produk akhir penccernaan dari lumen saluran pencernaan ke dalam sirkulasi darah dan limfatik sehingga dapat digunakan oleh tubuh.
Egesti (defekasi) adalah proses eliminasi zat-zat sisa yang tidak tercerna, juga bakteri, dalam bentuk feses dari saluran pencernaan
Sistem Pernafasan
Paru-paru adalah struktur elastis sperti spons. Paru-paru berada dalam rongga torak, yang terkandung dalam susunan tulang-tulang iga dan letaknya di sisi kiri dan kanan mediastinum (struktur blok padat yang berada di belakang tulang dada. Paru-paru menutupi jantung, arteri dan vena besar, esophagus dan trakea). Paru-paru juga di lapisi oleh pleura yaitu parietal pleura (dinding thorax) dan visceral pleura (membrane serous). Di antara rongga pleura ini terdapat rongga potensial yang disebut rongga pleura yang didalamnya terdapat cairan surfaktan sekitar 10-20 cc cairan yang berfungsi untukmenurunkan gaya gesek permukaan selama pergerakan kedua pleura saat respirasi. Tekanan rongga pleura dalam keadaan normal ini memiliki tekanan -2,5 mmHg.
Paru-paru divaskularisasi dari dua sumber, yaitu:
Arteri bronchial yang membawa zat-zat makanan pada bagian conduction portion, bagian paru yang tidak terlibat dalam pertukaran gas. Darah kembali melalui vena-vena bronchial.
Arteri dan vena pulmonal yang bertanggungjawab pada vaskularisasi bagian paru yang terlibat dalam pertukaran gas yaitu alveolus.
Mekanisme Pernapasan
Inspirasi
Inspirasi terjadi karena adanya kontraksi otot dan mengeluarkan energi maka inspirasi merupakan proses aktif. Agar udara dapat mengalir masuk ke paru-paru, tekanan di dalam paruharus lebih rendah dari tekanan atmosfer.Tekanan yang rendah ini ditimbulkan oleh kontraksi otot-otot pernapasan yaitu diafragma dan m.intercosta.kontraksi ini menimbulkan pengembangan paru, meningkatnya volume intrapulmoner. Peningkatan volume intrapulmoner menyebabkan tekanan intrapulmoner (tekanan di dalam alveoli) dan jalan nafas pada paru menjadi lebih kecil dari tekanan atmosfer sekitar 2 mmHg atau sekitar ¼ dari 1% tekanan atmosfer, disebabkan tekanan negative ini udara dari luar tubuh dapat bergerak masuk ke dalam paru-paru sampai tekanan intrapulmonal seimbang kembali dengan tekanan atmosfer.
Ekspirasi
Ekspirasi merupakan proses yang pasif, dimana di hasilkan akibat relaksasinya otot-otot yang berkontraksi selama inspirasi. Ekspirasi yang kuat dapat terjadi karena kontraksi yang kuat/aktif dari m.intercostalis interna dan m. abdominalis.Kontraksi m. abdominalis mengkompresi abdomen dan mendorong isi abdomen mendesak diafragma ke atas.
Sistem Hematologi
Darah adalah suatu suspensi partikel dalam suatu larutan kolid cair yang mengandung elektrolit dan merupakan suatu medium pertukaran antar sel yang terfikasi dalam tubuh dan lingkungan luar.
Fungsi Darah :
Sebagai alat pengangkut yaitu :
Mengambil O2 di paru-paru untuk diedarkan keseluruh jaringan.
Mengangkat CO2 dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-paru.
Mengambil zat makanan dari usus halus untuk diedarkan keseluruh jaringan atau alat tubuh.
Mengangkat dan mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh melalui kulit dan ginjal.
Sebagai pertahanan tubuh.
Menyebarkan panas keseluruh tubuh.
Komponen Darah
Plasma
Sebagai medium untuk mengangkut baerbagai bahan dalam tubuh.
Menyerap dan mendistribusikan banyak panas yang dihasilkan oleh metabolisme di dalanm jaringan.
Tempat larutnya sejumlah besar zat organic dan an organik
Sel Darah
Sel Darah Merah ( RBC)
Sel darah merah atau eritrosit adalah sel yang tidak berinti yang berumur ± 120 hari dengan proses pematangan sel darah merah 1 minggu dan tidak mempunyai organel. dan ribosom.Normal SDM :5.000.000.000 sel/ml darah. Hemoglobin adalah suatu pigmeb(yaitu secara alamiah berwarna. Karena kandunagan besinya , hemoglobin tampak kemerahan apabila berikatan dengan O2 dan kebiruan apbila mengalami deoksigenasi.
Molekul hemoglobin terdiri dari 2 bagian :
Bagian Globin,suatu protein yang terbentu dari empat rantai polipeptida yang sangat berlipat-lipat
Gugus nitrogenosa nonprotein mengandung besi yang dikenal sebagai gugus hem(heme) ,yang masing-masing terikat ke satu poipeptida.
Sel darah putih ( RBW )
Mempunyai nukeus dan tidak mempunyai hemoglobin dan merupakn unit yang mobiler dlam sistem pertahanan tubuh (imunitas) yang mengacu pada kemampuan tubuh untuk menghancurkan benda asing yang masuk ke dalam tubuh.
Fungsi leukosit
Memakan invasi oleh patogen melalui prosesfagositosis
Mengidentifikasi dan menghancurkan selsek kanker yang muncul dalam tubuh
Berperan sebagai petugas pembersih sampah tubuh dari debris yang berasal dari sel yang cidera atau mati.
Trombosit ( platelet )
Trombosit dalah fragmen sel sel yang berasal dari megakariosit besar di sumsum tulang.trombosit berperan penting dalam hemostasis,penghentian peredaran dari pembuluh yang cidera.
Nilai normal dari tombosit adalah 150 .000-400.000.mm3
Fungsi dari tombosit adalah :
Memelihara perdarahan agar tetap utuh setelah mikrotrauma yang terjadi sehari – hari pada endotel
Mengawali epnyumbatan pembuluh darah yang terkena trauma
Menjaga stabilitas fibrin
Jenis-jenis Keracunan
Keracunan pada sistem pencernaan
Keracunan bahan kimia
Etiologi
Baygon
Baygon termasuk ke dalam Insektisida golongan karbamat, akibat insektisida biasanya terjadi karena kecelakaan dan percobaan bunuh diri.
Amphetamin
Amphetamine adalah sejenis obat-obatan yang biasanya berbentuk pil, kapsul dan serbuk yang dapat memberikan rangsangan bagi perasaaan manusia. Salah satu jenis amphetamine, adalah methamphetamine. Tingkah laku yang kasar dan tak terduga, merupakan hal biasa bagi pemakai kronis. Jika kamu menggunakan amphetamine, maka amphetamine ini akan merangsang tubuh melampaui batas maksimum dari kekuatan fisik yang ada.
Morpin
Morfin adalah hasil olahan dari opium/candu mentah. Morfin merupakan alkaloida utama dari opium ( C17H19NO3 ) . Morfin rasanya pahit, berbentuk tepung halus berwarna putih atau dalam bentuk cairan berwarna. Pemakaiannya dengan cara dihisap dan disuntikkan.
Manifestasi Klinis
Sianosis
Takipnoe, dispnea
Nadi lemah
Takikardi
Aritmia jantung
Iritasi mulut, rasa terbakar pada selaput mukosa mulut dan esofagus, mual dan muntah
Malaise
Patofisiologi
Insektisida ini bekerja dengan menghambat dan menginaktivasikan enzim asetilkolinesterase. Enzim ini secara normal menghancurkan asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat, gangglion autonom, ujung-ujung saraf parasimpatis, dan ujung-ujung saraf motorik. Hambatan asetilkolinesterase menyebabkan tertumpuknya sejumlah besar asetilkolin pada tempat-tempat tersebut.
Asetilkholin itu bersifat mengeksitasi dari neuron – neuron yang ada di post sinaps, sedangkan asetilkolinesterasenya diinaktifkan, sehingga tidak terjadi adanya katalisis dari asam asetil dan kholin. Terjadi akumulasi dari asetilkolin di sistem saraf tepi, sistem saraf pusatm neomuscular junction dan sel darah merah, Akibatnya akan menimbulkan hipereksitasi secara terus menerus dari reseptor muskarinik dan nikotinik.
Didalam kasus kita ini menyangkut keracunan baygon, perlu diketahui dulu bahwa didalam baygon itu terkandung 2 racun utama yaitu Propoxur dan transfluthrin. Propoxur adalah senyawa karbamat yang merupakan senyawa Seperti organofosfat tetapi efek hambatan cholin esterase bersivat reversibel dan tidak mempunyai efek sentral karena tidak dapat menembus blood brain barrier. Gejala klinis sama dengan keracunan organofosfat tetapi lebih ringan dan waktunya lebih singkat. Penatalaksanaannya juga sama seperti pada keracunan organofosfat.
Dampak terbanyak dari kasus ini adalah pada sistem saraf pusat yang akan mengakibatkan penurunan tingkat kesadaran dan depresi pernapasan. Fungsi kardiovaskuler mungkin juga terganggu, sebagian karena efek toksik langsung pada miokard dan pembuluh darah perifer, dan sebagian lagi karena depresi pusat kardiovaskular di otak. Hipotensi yang terjadi mungkin berat dan bila berlangsung lama dapat menyebabkan kerusakan ginjal, hipotermia terjadi bila ada depresi mekanisme pengaturan suhu tubuh. Gambaran khas syok mungkin tidak tampak karena adanya depresi sistem saraf pusat dan hipotermia, Hipotermia yang terjadi akan memperberat syok, asidemia, dan hipoksia
Patoflow (Terlampir)
Penatalaksanaan
Antidote
Pada pasien yang sadar :
bilas lambung
Injeksi sulfas atropin 2 mg (8 ampul) Intra muscular
30 menit kemudian berikan 0,5 mg SA (2 ampul) IM, diulang tiap 30 menit sampai terjadi artropinisasi.
Setelah atropinisasi tercapai, diberikan 0,25 mg SA (1 ampul) IM tiap 4 jam selama 24 jam .
Pada pasien yang tidak sadar
injeksi sulfus Atropin 4 mg intra vena (16 ampul)
30 menit kemudian berikan SA 2 mg (8 ampul) IM, diulangi setiap 30 menit sampai klien sadar.
Setelah klien sadar, berikan SA 0,5 mg (2 ampul) IM sampai tercapai atropinisasi, ditandai dengan midriasis, fotofobia, mulut kering, takikardi, palpitasi, dan tensi terukur.
Setelah atropinisasi tercapai, berikan SA 0,25 mg (1 ampul) IM tiap 4 jam selama 24 jam.
Penanganan syok
Jika ada gangguan sirkulasi segera tangani kemungkinan syok yang tepat, dengan memasang IV line, mungkin ini berhubungan dengan kerja kardio depresan dari obat yang ditelan, pengumpulan aliran vena di ekstremitas bawah, atau penurunan sirkulasi volume darah, sampai dengan meningkatnya permeabilitas kapiler. Kaji TTV, kardiovaskuler dengan mengukur nadi, tekanan darah, tekanan vena sentral dan suhu. Stabilkan fungsi kardioaskuler dan pantau EKG.
Tes Diagnostik
Pemeriksaan khusus, misalnya pengukuran kadar AChE dalam sel darah merah dan plasma, penting untuk memastikan diagnosis keracunan akut maupun kronik.
Keracunan kronik : bila kadar AChE menurun sampai 25 – 50 %, setiap individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segera disingkirkan dan baru diizinkan bekerja kembali bila kadar AChE telah meningkat > 75 % N.
b.Keracunan Makanan
Keracunan makanan adalah masuknya zat toxic (racun) dari bahan yang kita makan ke dalam tubuh karena ikut tertelan bersama makanan.
Ciri-ciri makanan beracun yaitu sebagai berikut:
Warna lebih terang disebabkan penggunaan pewarna
Lihat dan sentuh makanan tersebut, jika terlalu lembut dan gurih bisa saja menggunakan penyedap rasa yang berlebihan
Saat membeli ikan atau daging coba cek apakah menggunakan formalin atau tidak. Jangan terkecoh, jika ikan tidak dikerungi lalat maka kemungkinan besar ikan menggunakan formalin
Manifestasi secara umum pada keracunan makanan, yaitu:
Sakit mendadak, bisa berupa kram perut, umumnya terjadi beberapa saat setelah mengonsumsi makanan yang mengandung racun, atau dalam waktu 12-72 jam. Keadaan ini merupakan salah satu usaha tubuh menolak racun yang masuk ke perut.
Muntah dan diare, Merupakan akibat umum dari keracunan makanan, dimana tubuh melakukan usaha untuk membersihkan diri dari racun yang masuk.
Gejala berkembang cepat karena dosis besar
Anamnese menunjukkan ke arah keracunan, terutama kasus percobaan bunuh diri, pembunuhan atau kecelakaan
Keracunan kronis dicurigai bila digunakannya obat dalam waktu lama atau lingkungan pekerjaan yang berhubungan dengan zat kimia.
Jenis-jenis keracunan makanan:
Keracunan Jengkol
Jengkol (Pethelolobium labatum) merupakan bahan makanan seperti yang mengandung vitamin B1. Menurut berbagai penelitian menunjukkan bahwa jengkol juga kaya akan karbohidrat, protein, vitamin A, vitamin B, Vitamin C, fosfor, kalsium, alkaloid, minyak atsiri, steroid, glikosida, tanin, dan saponin. Khusus untuk vitamin C terdapat kandungan 80 mg pada 100 gram biji jengkol, sedangkan angka kecukupan gizi yang dianjurkan per hari adalah 75 mg untuk wanita dewasa dan 90 mg untuk pria dewasa. Cara pengolahannya bermacam-macam, bisa dibuat emping (emping jengkol), dimakan mentahnya sebagai lalap, dan lain-lain. Jengkol mempunyai bau yang khas yang tidak sedap, tetapi banyak orang yang menyukainya. Kejengkolan dapat terjadi setelah memakan jengkol dalam jumlah yang banyak, baik yang dimasak maupun mentahnya. Bahkan yang berupa emping sekalipun yang telah digoreng dapat menimbulkan kejengkolan karena dalam biji mengandung zat yang dinamakan asam jengkol (hamud jengkol). Asam jengkol terjadi di dalam biji jengkol disebabakan pengaruh kondensi Formaldehyde dan Cysteine. Asam jengkol sukar larut dalam air dingin dalam 30o C kadar larut 1:2000 di dalam air mendidih 1:200. Perlu juga diperhatikan bagi orang yang mempunyai indikasi penyakit ginjal atau fungsi ginjalnya kurang baik agar waspada terhadap peristiwa kejengkolan, karena dapat berakibat fatal. Kejengkolan sebenarnya belum dapat dipastikan. Apakah penyebabnya karena keadaan perorangan, atau karena sifat dari asam jemgkol yang sukar larut dalam air dingin sehingga mengakibatkan tersumbatnya (terganggunya fungsi ginjal)
Manifestasi Klinis kejengkolan
Rasa nyeri (kolik) di daerah pinggang atau daerah pusar (ari - ari) dan kadang disertai kejang - kejang
Mual, muntah
Output urine sedikit, adakalanya urine berwarna merah bercampur putih seperti air pencuci beras (dalam urine terdapat sel - sel darah merah dan sel darah putih)
Perut kembung dan susah BAB)
Nafas dan Urine berbau jengkol
Patofisiologi
Keluhan pada umumnya timbul dalam waktu 5-12 jam setelah mengosumsi jengkol. Keluhan yang tercepat adalah 2 jam dan yang terlambat adalah 36 jam sesudah konsumsi biji jengkol. Hal itu terjadi karena kandungan asam jengkolat didalamnya.Asam jengkolat merupakan salah satu komponen yang terdapat pada biji jengkol, kandungannya bervariasi tergantung pada varietas dan umur biji jengkol.Asam jengkolat dapat mengakibatkan gangguan kesehatan, penyebabnya adalah terbentuknya kristal asam jengkolat yang akan dapat menyumbat traktus urinalis. Jika kristal yang terbentuk semakin banyak, lama-kelamaan dapat menimbulkan gangguan pada saat BAK. Bahkan, jika terbentuk infeksi, akan menimbulkan gangguan yang lebih parah. Dalam jumlah tertentu, asam jengkolat dapat membentuk kristal. Kristal tersebut dapat menyumbat dan bahkan menimbulkan luka pada saluran perkemihan, sehingga urine yang keluar sedikit dan kadang-kadang menimbulkan pendarahan.
Patoflow (Terlampir)
Penatalaksanaan
Beri klien air putih yang banyak supaya kadar asam jengkolat lebih encer, sehingga lebih mudah dibuang melalui urin.
Bila gejala penyakit berat (oliguria, hematuria, anuria dan tidak dapat minum) penderita perlu dirawat dan diberi infus natrium bikarbonat dalam larutan glukosa 5%. Dosis untuk dewasa dan anak 2-5 mEq/kg berat badan natrium bikarbonat diberikan secara infus selama 4-8 jam.
Antibiotika hanya diberikan apabila ada infeksi sekunder.
Singkong
Singkong merupakan tanaman umbi-umbian yang tumbuh diseluruh indonesia. Dibebrapa daerah dipulau jawa singkong bahkan merupakan makanan untama penduduk.
Singkong merupakan bahan makanan yang mengandung kalori seperti beras. Perbedaannya adalah singkong mengandung protein 1 % sedangkan beras mengandung protein 7,5 %.
Etiologi
Penyebab keracunan singkong ialah asam sianida yang terkandung didalamnya.
Patofisiologi
Asam sianida (HCN) ialah suatu racun kuat yang menyebabkan asfiksia. Asam ini akan mengganggu oksidasi (pengankutan O2) ke jaringan dengan jalan mengikat enzim sitokrom oksidase. Oleh karena adanya ikatan ini, O2 tidak dapat digunakan oleh jaringan sehingga organ yang sensitif terhadap kekurangan O2 akan sangat menderita terutama jaringan otak. Akibatnya akan terlihat pada permukaan suatu tingkat stimulasi dari pada susunan saraf pusat yang disusul oleh tingkat depresi dan akhirnya timbul kejang oleh hypoxia dan kematian oleh kegagalan pernafasan. kadang-kadang dapat timbul detak jantung yang ireguler. Dosis letal (mematikan) dari HCN adalah 60-90 mg. Waktu kerja HCN akan semakin cepat jika HNC ditelan pada saat lambung kosong dimana kadar asam lambung sangat tinggi.
HCN ialah suatu racun yang bekerja sangat cepat, kematian dapat ditimbulkan dalam beberapa menit apabila HCN murni ditelan dalam keadaan lambung kosong dalam kadar asam yang tinggin, maka kerja racun ini sangat cepat sekali. HCN dalam bentuk cair dapat diserap oleh kulit dan mukosa, tetapi garam sianida hanya berbahaya jika dimakan. Dosis letak dari pada HCN ialah 60-90 mg. Sebenarnya tubuh mempunyai daya proteksi terhadap HCN ini dengan cara detoksikasi HCN menjadi oin tiosinat yang relatif kurang toksik. Detoksikasi ini berlangsung dengan perantaraan enzim rodanase (transulfurase). Enzim ini terdapat didalam jaringan, terutama hati. Tubuh sebenarnya mempunyai kemampuan mendetoksikasi HCN tetapi sistem enzim rodanase ini bekerja sangat lambat sehingga keracunan masih dapat timbul. kerja enzim ini dapat dipercepat dengan mamasukkan sulfur ke dalam tubuh. Secara klinis hal inilah yang dipakai sebagai dasar menyuntikkan natrium tiosulfat pada pengobatan keracunan oleh singkong.
Hidrogen sianida masuk kedalam tubuh dengan cepatdidistribusikan keseluruh tubuh oleh darah. Tingkat sianida dalam berbagai jaringan manusia pada kasus keracunan HCN yang telah dilaporkan, bahwa pada lambung : 0,03, pada darah : 0,5 , pada hati : 0,03 , ginjal : 0,11, otak 0,07 , urin 0,2 ( MG/100 g). Secara pisiologi tubuh hidrogen sianida menginaktifasi enzim sitokrom oksidase dalam mitokondria sel dengan mengikat Fe3+Fe2 yang terkandung dalam enzim. Hal ini dapat menyebabkan penurunan dalam permanfaataan oksigendalam jaringan. Sehingga organ yang sensitif dalam kondisi kurangnya O2 akan sangat menderita terutama jaringan otak. Sehingga dapat menimbulkan asfiksia, hiposia dan kejang.
Selain itu sianida menyebabkan peningkatan glukosa darah dan kadar asam laktat serta penurunan ATP yang menunjukan pergeseran dari aerob untuk metabolisme anaerob. Hidro sianida akan mengurangi ketersedian energi kesemua sel, tetapi efeknya akan semakin cepat muncul pada sistem pernafasan pada jantung.
Gejala klinis
Biasanya gejala akan timbul beberapa jam setelah makan singkong. Gejalan keracunan singkong ini antara lain:
Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah dan diare.
Sesak nafas , takikardi, cyanosis dan hipotensi
Perasaan pusing, lemah,kesadaran menurun ( apatis- koma)
Renjatan atau kejang
Syok
Penatalaksanaan
Sebelum dibawa kerumah sakit pasien dapat diberikan pertolongan pertama oleh penolong atau keluarga pasien dengan memberikan arang aktif, namun dalam pemberian arang aktif ini harus berhati-hati dan sesuai dengan dosis yang tercantum dalam kemasannya. Rangsang muntah dapat dilakukan jika arang aktif tidak tersedia dan perjalanan kerumah sakit membutuhkan waktu lebih dari 20 menit.
Pengobatan harus dilakukan secepatnya. Penatalaksanaannya antara lain :
a). Stabilisasi pasien melalui penatalaksanaan jalan nafas, fungsi pernafasan dan
sirkulasi.
b). Bila makanan diperkirakan masih ada dilambung (kurang dari 4 jam setelah
makan singkong), dilakukan pencucian lambung atau membuat penderita
muntah.
c). Natrium thiosulfat 30% (antidotum) sebanyak 10-30 ml secara intravena perlahan.
Sebelumnya dapat diberikan amil nitrit secara inhalasi.
d). Bila timbul cyanosis dapat diberikan oksigen.
e). Beri 10 cc Na Nitrit 5% iv dalam 3 menit.
f). Beri 50 cc Na thiosulfat 25% iv dalam 10 menit
g). Bila gejala sangat berat, bawa kerumah sakit.
Pencegahan keracunan
Kenali jenis singkong dengan cara jika pada singkong terdapat bercak biru sebaiknya tidak dikonsumsi, kemungkinan kandungan HCNnya tinggi dan tidak banyak berkurang walaupun sudah dicuci dan dimasak.
Keracunan Sirkulasi
Gigitan ular dan serangga
Beberapa ular berbisadapat dikenali melalui ukuran, bentuk, warna, kebiasaan dan suara yang dikeluarkan saatmerasa terancam. Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala segitiga, ukuran gigitaring kecil, dan pada luka bekas gigitan terdapat bekas taring.
Gigitan ular
Terdapat 3 famili ular yang berbisa, yaitu:
Elapidae : memiliki taring pendek dan tegak permanen. Beberapa contoh anggota famili ini adalah ular cabai (Maticora intestinalis).
Hidrophidae : yang termasuk famili ini adalah ular tali (Dendrelaphis pictus).
Viperidae : Viperidae memiliki taring panjang yang secara normal dapat dilipat ke bagian rahang atas. Ada dua subfamili pada Viperidae, yaitu Viperinae danCrotalinae. Crotalinae memiliki organ untuk mendeteksi mangsa berdarah panas (pit organ), yang terletak di antara lubang hidung dan mata. Beberapa contoh Viperidae adalah ular bandotan (Vipera russelli), ular tanah (Calloselasma rhodostoma), dan ular bangkai laut (Trimeresurus albolabris).
Bisa ular mengandung toksin dan enzim yang berasal dari air liur. Bisa tersebut bersifat:
Eurotoksin: berakibat pada saraf perifer atau sentral. Berakibat fatal karena paralise otot-otot lurik. Manifestasi klinis: kelumpuhan otot pernafasan, kardiovaskuler yang terganggu, derajat kesadaran menurun sampai dengan koma.
Haemotoksin: bersifat hemolitik dengan zat antara fosfolipase dan enzim lainnya atau menyebabkan koagulasi dengan mengaktifkan protrombin. Perdarahan itu sendiri sebagai akibat lisisnya sel darah merah karena toksin. Manifestasi klinis: luka bekas gigitan yang terus berdarah, haematom pada tiap suntikan IM, hematuria, hemoptisis, hematemesis, gagal ginjal.
Myotoksin: mengakibatkan rhabdomiolisis yang sering berhubungan dengan mhaemotoksin. Myoglobulinuria yang menyebabkan kerusakan ginjal dan hiperkalemia akibat kerusakan sel-sel otot.
Kardiotoksin: merusak serat-serat otot jantung yang menimbulkan kerusakan otot jantung.
Cytotoksin: dengan melepaskan histamin dan zat vasoaktifamin lainnya berakibat terganggunya kardiovaskuler.
Enzim-enzim: termasuk hyaluronidase sebagai zat aktif pada penyebaran bisa.
Gigitan Serangga
Insect bites adalah gigitan atau sengatan serangga. Insect bites adalah gigitan yang diakibatkan karena serangga yang menyengat atau menggigit seseorang.Beberapa contoh masalah serius yang diakibatkan oleh gigitan atau serangan seranggadi antaranya adalah:
1) Reaksi alergi berat (anaphylaxis)
Reaksi ini tergolong tidak biasa, namun dapat mengancam kehidupan dan membutuhkan pertolongan darurat. Tanda-tanda atau gejalanya adalah:
Terkejut (shock), dimana ini bisa terjadi bila sistem peredaran darah
tidak mendapatkan masukan darah yang cukup untuk organ-organ penting (vital)
Batuk, desahan, sesak nafas, merasa sakit di dalam mulut atau kerongkongan/tenggorokan
Bengkak di bibir, lidah, telinga, kelopak mata, telapak tangan, tapak kaki, dan selaput lendir (angioedema)
Pusing dan kacau
Mual, diare, dan nyeri pada perut
Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak
Reaksi racun oleh gigitan atau serangan tunggal dari serangga.
Serangga atau laba-laba yang menyebabkan hal tersebut misalnya:
a). Laba-laba janda (widow) yang berwarna hitam
b). Laba-laba pertapa (recluse) yang berwarna coklat
c). Laba-laba gembel (hobo)
d). Kalajengking
Reaksi racun dari serangan labah, tawon, atau semut api
Seekor lebah dengan alat penyengatnya di belakang lalu mati setelah menyengat. Lebah madu afrika, yang dinamakan lebah-lebah pembunuh, mereka lebih agresif dari pada lebah madu kebanyakan dan sering menyerang bersama-sama dengan jumlah yang banyak.
Tawon, penyengat dan si jaket kuning (yellow jackets), dapat menyengat berkali-kali. Si jaket kuning dapat menyebabkan sangat banyak reaksi alergi
Serangan semut api kepada seseorang dengan gigitan dari rahangnya, kemudian memutar kepalanya dan menyengat dari perutnya dengan alur memutar dan berkali-kali
Reaksi kulit yang lebar pada bagian gigitan atau serangan.
infeksi kulit pada bagian gigitan atau serangan
Penyakit serum (darah)
Sebuah reaksi pada pengobatan (antiserum) digunakan untuk mengobati gigitan atau serangan serangga. Penyakit serum menyebabkan rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak serta diiringi gejala flu tujuh sampai empat belas hari setelah penggunaan anti serum
Infeksi virus
Infeksi nyamuk dapat menyebarkan virus West Nile kepada seseorang, menyebabkan inflamasi pada otak (encephalitis).
Infeksi parasit
Infeksi nyamuk dapat menyebabkan menyebarnya malaria.
Manifestasi Klinis
Secara umum, akan timbul gejala lokal dan gejala sistemik pada semua gigitan ular.
Efek lokal : digigit oleh beberapa ular viper atau beberapa kobra menimbulkan rasa sakit dan perlunakan di daerah gigitan. Luka dapat membengkak hebat dan dapat berdarah dan melepuh. Beberapa bisa ular kobra juga dapat mematikan jaringan sekitar sisi gigitan luka.
Perdarahan, gigitan oleh famili viperidae atau beberapa elapid Australia dapat menyebabkan perdarahan organ internal, seperti otak atau organ-organ abdomen. Korban dapat berdarah dari luka gigitan atau berdarah spontan dari mulut atau luka yang lama. Perdarahan yang tak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian.
Efek sistem saraf, bisa ular elapid dan ular laut dapat berefek langsung pada sistem saraf. Bisa ular kobra dan mamba dapat beraksi terutama secara cepat menghentikan otot-otot pernafasan, berakibat kematian sebelum mendapat perawatan. Awalnya, korban dapat menderita masalah visual, kesulitan bicara dan bernafas, dan kesemutan.
Kematian otot, bisa dari russell's viper (Daboia russelli), ular laut, dan beberapa elapid Australia dapat secara langsung menyebabkan kematian otot di beberapa area tubuh. Debris dari sel otot yang mati dapat menyumbat ginjal, yang mencoba menyaring protein. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
Mata, semburan bisa ular kobra dan ringhal dapat secara tepat mengenai mata korban, menghasilkan sakit dan kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada mata.
Sedangkan gejala dari gigitan serangga bermacam-macam dan tergantung dari berbagai macam faktor yang mempengaruhi. Kebanyakan gigitan serangga menyebabakan kemerahan, bengkak, nyeri, dan gatal-gatal di sekitar area yang terkena gigitan atau sengatan serangga tersebut. Kulit yang terkena gigitan bisa rusak dan terinfeksi jika daerah yang terkena gigitan tersebut terluka. Jika luka tersebut tidak dirawat, maka akan mengakibatkan peradangan akut.Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak, desahan, sesak napas, pingsandan hampir meninggal dalam 30 menit adalah gejala dari reaksi yang disebut anafilaksis. Ini juga diakibatkan karena alergi pada gigitan serangga. Gigitan serangga juga mengakibatkan bengkak pada tenggorokan dan kematian karena gangguan udara.Sengatan dari serangga jenis penyengat besar atau ratusan sengatan lebah jarangsekali ditemukan hingga mengakibatkan sakit pada otot dan gagal ginjal.
Patofisiologi
Patofisiologi gigitan ular
Mangsa gigitan ular jenis Elapidae, biasanya akan mengalami pendarahan kesan daripada luka yang berlaku pada saluran darah dan pencairan darah merah yang mana darah sukar untuk membeku. Pendarahan akan merebak sertamerta dan biasanya akan berterusan selama beberapa hari. Pendarahan pada gusi, muntah darah, ludah atau batuk berdarah dan air kencing berdarah adalah kesan nyata bagi keracunan bisa ular jenis Elapidae. Walaupun tragedi kematian adalah jarang, kehilangan darah yang banyak akan mengancam nyawa mangsa. Ular ini dapat menyebabkan terjadinya flaccid paralysis. Ini biasanya berbahaya bila terjadi paralysis pada pernafasan. Biasanya tanda – tanda yang pertama kali di jumpai adalah pada saraf cranial seperti ptosis, opthalmophlegia, progresif. Bila tidak mendapat anti venom akan terjadi kelemahan anggota tubuh dan paralisis pernafasan. Biasaya full paralysis akan memakan waktu lebih kurang 12 jam, pada beberapa kasus biasanya menjadi lebih cepat, 3 jam setelah gigitan. Beberapa Spesies ular dapat menyebabkan terjadinya koagulopathy. Tanda – tanda klinis yang dapat ditemui adalah keluarnya darah terus menerus dari tempat gigitan, venipunctur dari gusi, dan bila berkembang akan menimbulkan hematuria, haematomisis, melena dan batuk darah.
Patofisiologi gigitan serangga
Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa (racun) yang disebut Pteromone. Pteromone ini tersusun dari protein dan substansi lain atau bahan kimia yang mungkin memicu reaksi alergi kepada penderita. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan, bengkak, dan rasa gatal di lokasi yang tersengat yang akan hilang dalam beberapa jam. Gigitan atau sengatan dari lebah, tawon, penyengat, si jaket kuning, dan semut api dapat menyebabkan reaksi yang cukup serius pada orang yang alergi terhadap mereka. Lebah, tawon dan semut api berbeda-beda dalam menyengat.
Apabila gigitan terjadi pada area mulut atau kerongkongan, pteromone yang dikeluarkan oleh serangga akan menyebabkan menyempitnya saluran pernafasan sehingga dapat mengakibatkan susah bernapas yang akan berlanjut pada syok anafilaksis, dan bisa berakhir pada kematian.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Gigitan Ular:
Antidote
Mengistirahatkan korban, melepaskan benda yang mengikat seperti cincin, memberikan kehangatan, membersihkan luka, menutup luka dengan balutan steril, dan imobilisasi bagian tubuh dibawah tinggi jantung. Es atau torniket tidak digunakan.
Penanganan syok
Selalu mengasumsikan bahwa semua gigitan ular dapat mengancam kehidupan.
Bila melakukan triage kasus gigitan ular maka selalu dimasukkan kedalam katagori emergency.
Pasang IV line pada semua kasus.
Berhati – hati ketika memilih lokasi pemasangan IV line atau pengambilan sample darah pada kasus koagulopahty, yang betujuan untuk mencegah pendarahan. Khususnya pada pembuluh darah subclavia, jugular, femur.
Hindari melakukan penyuntikan intra muscular jika memungkinkan terjadinya coagulopathy.
Lakukan pemeriksaan whole blood clotting time (WBCT).
Jika terjadi gangguan pada pernafasan akibat paralysis, persiapkan untuk intubasi dan pemasangan ventilator eksternal.
Jika terjadi shock, tangani dengan pemberian cairan.
Bidai
Cara melalukan pembalutan pada gigitan ular:
Pasang balut "pressure bandage" lebar dari bagian bawah ke arah atas termasuk pada bagian gigitan secepat mungkin dari kejadian gigitan.
Jangan lepaskan celana atau pakaian di tempat gigitan krn pergerakan pada tempat gigitan memperbesar peluang meluasnya racun ke peredaran darah.
Balutan harus seketat seperti pada kejadain terkilir. Korban harus menghindari gerakan yang tidak diperlukan.
Perluas balutan selebar mungkin
Setelah pembalutan pertama, lakukan pembidaian dengan meletakkan bidai yang panjangnya menutupi dua sendi dari tungkai yang terkena gigitan.
Rekatkan dengan pembalutan dengan stabil. Jangan biarkan korban berjalan.
Penatalaksanan gigitan serangga:
Segera lepas serangga dari tempat gigitannya, dengan menggunakan minyak pelumas Setelah terlepas (kepala dan tubuh serangga) luka dibersihkan dengan sabun dan diolesi calamine (berfungsi untuk mengurangi gatal) atau krim antihistamin seperti diphenhidramin (Benadryl). Bila tersengat lebah, ambil sengatnya dengan jarum halus, bersihkan dan oleskan krim antihistamin atau kompres es bagian yang tersengat.
Tes Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dasar, pemeriksaaan kimia darah, hitung sel darah lengkap, penentuan golongan darah dan uji silang, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, hitung trombosit, urinalisis, penentuan kadar gula darah, BUN dan elektrolit.
Untuk gigitan yang hebat, lakukan pemeriksaan fibrinogen, fragilitas sel darah merah, waktu pembekuan dan waktu retraksi bekuan.
Keracunan Gas
Karbon monoksida
Karbon dan Oksigen dapat bergabung membentuk senyawa karbon monoksida (CO) sebagai hasil pembakaran yang tidak sempurna dan karbon dioksida (CO2) sebagai hasil pembakaran sempurna. Karbon monoksida merupakan senyawa yang tidak berbau, tidak berasal dan pada suhu udara normal berbentuk gas yang tidak berwarna. Tidak seperti senyawa CO mempunyai potensi bersifat racun yang berbahaya karena mampu membentuk ikatan yang kuat dengan pigmen darah yaitu hemoglobin.Sumber utama karbon monoksida pada kasus kematian adalah kebakaran, knalpot mobil, pemanasan tidak sempurna, dan pembakaran yang tidak sempurna dari produk-produk terbakar, seperti bongkahan arang.
Manifestasi Klinis
Awal gejalanya yaitu :sakit kepala, mual, muntah, lelah, lesi pada kulit, berkeringat banyak, pyrexia, pernapasan meningkat, mental dullness dan konfusion, gangguan penglihatan, konvulsi, hipotensi, myocardinal, dan ischamea.
Kemungkinan terjadi kematian akibat sukar bernafas sangat tinggi
Kematian terhadap kasus keracunan karbon monoksida disebabkan oleh kurangnya oksigen pada tingkat selular (cellular hypoxia).
Sel darah merah tidak hanya mengikat oksigen melainkan juga gas lain. Kemampuan atau daya ikat ini berbeda untuk satu gas dengan gas lain. Sel darah merah mempunyai ikatan yang lebih kuat terhadap karbon monoksida dari pada oksigen. Sehingga jika terdapat CO dan O2, sel darah merah akan cenderung berikatan dengan CO. Bila terhirup, karbon monoksida akan terbentuk dengan hemoglobin (Hb) dalam darah dan akan terbentuk karboksi haemoglobin sehingga oksigen tidak dapat terbawa. Ini disebabkan karbon monoksida dapat mengikat 250 kali lebih cepat dari oksigen.
Mengganggu aktivitas selular lainnya yaitu dengan mengganggu fungsi organ yang menggunakan sejumlah besar oksigen seperti otak dan jantung.
Gejala klinis saturasi darah oleh karbon monoksida adalah sebagai berikut:
Konsentrasi CO dalam darah kurang dari 20%, tidak ada gejala.
Konsentrasi CO dalam darah 20%, gejala nafas menjadi sesak.
Konsentrasi CO dalam darah 30%, gejala sakit kepala, lesu, mual, nadi dan pernapasan meningkat sedikit.
Konsentrasi CO dalam darah 30% hingga 40%, gejala sakit kepala berat, kebingungan, hilang daya ingat, lemah, hilang daya koordinasi gerakan.
Konsentrasi CO dalam darah 40% sampai 50%, gejala kebingungan makin meningkat dan setengah sadar.
Konsentrasi CO dalam darah 60% hingga 70%, gejala tidak sadar, kehilangan daya mengkontrol feses dan urin.
Konsentrasi CO dalam darah 70% hingga 80%, gejala koma, nadi menjadi tidak teratur, kematian karena kegagalan pernapasan
Patofisiologi
Gas CO masuk ke paru-paru inhalasi, mengalir ke alveo-li, terus masuk ke aliran darah Gas CO dengan segera mengikat hemoglobin di tempat yang sama dengan tempat oksigen mengikat hemoglobin, untuk membentuk karboksi hemoglobin (COHb) . Ikatan COHb bersifat dapat pulih/reversible.
Mekanisme kerja gas CO di dalam darah:
CO bersaing dengan oksigen untuk mengikat hemoglobin. Kekuatan ikatannya 200-300 kali lebih kuat dibandingkan oksigen . Akibatnya, oksigen terdesak dan lepas dari hemoglobin sehingga pasokan oksigen oleh darah ke jaringan tubuh berkurang, timbul hipoksia jaringan.
COHb mencampuri interaksi protein heme, menyebabkan kurva penguraian HbO2. Akibatnya terjadi pengurangan pelepasan oksigen dari darah ke jaringan tubuh. Proses terpenting dari keracunan gas CO terhadap sel adalah rusaknya metabolisme rantai pernafasan mitokonria, menghambat komplek enzim sitokrom oksidase a3 sehingga oksidasi mitokondria untuk menghasilkan Adenosine Tri Posfat (ATP) berkurang. Ekskresi gas CO terutama melalui respirasi, dimetabolisme menjadi karbon dioksida (CO2), tidak lebih dari 1%.
Penatalaksaan
Antidote
Bawa pasien ke udara segar dengan segera, buka semua pintu dan jendela.
Longgarkan semua pakaian ketat.
Mulai resusitasi kardiopulmonal jika diperlukan.
Cegah menggigil, bungkus pasien dalam selimut.
Pertahankan pasien setenang mungkin.
Jangan berikan alkohol dalam bentuk apapun.
Penanganan syok
Tindakan Pada dasarnya tindakan pertama yang harus dilakukan adalah melakukan ABC (airway, Breathing and Circulation) bukan mencari penyebab Keracunan. Disini dimaksudkan adalah hal utama yang harus dilakukan adalah stabilisasi pasien, lakukan prioritas masalah dan lakukan tindakan yang sesuai. Contoh apabila diduga mengalami Keracunan dengan gejala sesak segera bebaskan jalan nafas.
Stabilisasi
Lakukan stabilisasi dengan mengutamakan masalah utama yang ada.
Langkah stabilisasi adalah sebagai berikut:
Perhatikan dan tangani jalan nafas
Perhatikan perdarahan dan kontrol perdarahan jika ada.
Segera cegah dan tangani syok dengan pemberian produk darah jika perlu.
Cari dan perhatikan adanya cidera yang berkaitan dengan proses penyakit lain
Kaji, tetapkan, tangani status asam basa dan elektrolit.
Perhatikan status jantung (denyut nadi, suara, aliran dll) lakukan pemeriksaan singkat, dengan penekanan pada wilayah-wilayah yang mungkin memberi petunjuk ke arah diagnosis toksikologi,meliputi :
Tanda-tanda vital
Evaluasi yang teliti terhadap tanda-tanda vital yang meliputi tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu dan tingkat kesadaran.
Mata
Mata merupakan sumber informasi yang penting untuk toksikologis, karena beberapa kasus toksikologis menyebabkanperubahan pada mata. Tetapi dalam menentukan prognosis Keracunan gejala ini tidak bisa dijadikan pegangan.
Mulut
Mulut mungkin menunjukkan tanda-tanda terbakar yang disebabkan oleh unsur korosif atau mungkin menunjukkan bekas tertentu yang menjadi cirikas dari suatu bahan toksik.
Kulit
Kulit sering menunjukkan adanya kemerahan atau keluar keringat yang berlebihan.
Abdomen
Perubahan bising usus biasanya menyertai perubahan tingkat kesadaran. Pada kesadaran tingkat III biasanya bising usus negatif, dan pada tingkat IV selalu negatif, sehingga pemeriksaan ini bisa dipakai untuk mencocokkan tingkat kesadaran, misalnya pada orang yang bersimulasi.
Sistem saraf
Seizure fokal atau deficit motorik menunjukkan adanya lesi struktural daripada toksik atau ensefalopati metabolic
Oksigen Hiperbarik
Terapi oksigen hiperbarik menggunakan ruang bertekanan untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam darah. Tekanan udara di dalam ruang oksigen hiperbarik adalah sekitar dua setengah kali lebih besar dari tekanan normal di atmosfer. Hal ini membantu darah membawa oksigen lebih banyak ke organ dan jaringan tubuh Anda.
Terapi hiperbarik dapat membantu mempercepat penyembuhan luka, terutama luka terinfeksi. Terapi ini dapat digunakan untuk mengobati:
Emboli udara atau gas
Infeksi tulang (osteomielitis) yang belum membaik dengan perawatan lain
Luka bakar
Keracunan karbon monoksida
Beberapa jenis infeksi otak atau sinus
Penyakit dekompresi (misalnya, cedera menyelam)
Gangrene gas
Infeksi jaringan lunak nekrosis
Menyediakan cukup oksigen ke paru-paru selama prosedur pembersihan paru-paru pada pasien dengan kondisi medis tertentu
Cedera radiasi (misalnya, kerusakan akibat terapi radiasi untuk kanker)
Cangkok kulit
Luka yang belum sembuh dengan perawatan lain (misalnya, ulkus kaki pada penderita diabetes)
Tes Diagnostik
Elektrokardiografi
Radiologi
Banyak substansi adalah radioopak, dan cara ini juga untuk menunjukkan adanya aspirasi dan edema pulmonal.
Analisa GasDarah, elektrolit dan pemeriksaan laboratorium lain
Keracunan akut dapat mengakibatkan ketidakseimbangan kadar elektrolit, termasuk natrium, kalium, klorida, magnesium dan kalsium. Tanda-tanda oksigenasi yang tidak adequat juga sering muncul, seperti sianosis, takikardia, hipoventilasi, dan perubahan status mental.
Tes fungsi ginjal
Beberapa toksik mempunyai efek nefrotoksik secara lengsung.
Skrin toksikologi
Cara ini membantu dalam mendiagnosis pasien yang Keracunan. Skrin negatif tidak berarti bahwa pasien tidak Keracunan, tapi mungkin racun yang ingin dilihat tidak ada. Adalah penting untuk mengetahui toksin apa saja yang bisa diskrin secara rutin di dalam laboratorium, sehingga pemeriksaannya bisa efektif
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PENGKAJIAN
Primary Survery
Airway and cervival control
Breathing and ventilation
Circulation and hemorrhage control
Disability
Exposure and Environment
Pengkajian secara tepat tentang ABC
Pernyataan pasien tentang kepatenan jalan nafas.
Jalan nafas paten ketika bersih saat bicara dan tidak ada suara nafas yang mengganggu
Jika jalan nafas tidak paten pertimbangkan kebersihan daerah mulut dan menempatkan alat bantu nafas.
Apakah pernafasan efektif
Pernapasan efektif ketika warna kulit dalam batas normal dan capillary refill kurang dari 3 detik.
Jika pernapasan tidak efektif pertimbangkan pemberian oksigendan penempatan alat bantu.
Apakah pasien merasakan nyeri atau tidak nyaman pada tulang belakang
Immobilisasi leher yang nyeri atai tidak nyaman dengan collar spine jika injuri kurang dri 48 jam.
Tempatkan leher pada C-collar yang keras dan immobilisasi daerah tulang belakang dengan mengangkat pasien dengan stretcher.
Apakah sirkulasi pasien effective
Sirkulasi efektife ketika nadi radialis baik dan kulit hangat serta kering.
Jika sirkulasi tidak efectitive pertimbangkan penempatan pasien pada posisi recumbent, membuat jalan masuk di dalam intravena untuk pemberian bolus cairan 200 ml.
Apakah ada tanda bahaya pada pasien
Gunakan GCS dan AVPU untuk mengevaluasi kerusakan daya ingat akibat trauma pada pasien.
Pada GCS nilai didapat dari membuka mata, verbal dan motoric.
AVPU
A : untuk membantu pernyataan daya ingat pasien, kesadaran respon terhadap suara dan berorientasi pada orang, waktu dan tempat.
V : Untuk pernyataan verbal pasien terhadap respon suara tetapi, tidak berorientasi penug pada orang, waktu dan tempat.
P : untuk pernyataan nyeri pada pasien yang tidak respon pada suara tetapi respon terhadap rangsangan nyeri.
U : untuk yang tidak responsive terhadap rangsangan nyeri.
Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarka jenis perlakuan, stabilitas tanda tanda vitaldan mekanisme ruda paksa, berdasar kan penilaian :
A : Airway jalan nafas terkontrol servikal
B : Breathing dan ventilasi
C : Circulation dengan control perdarahan
D : Exposure/ environment control : Buka baju penderita tetapi cegah hipotermia.
Yang penting pada frase pra-RS adalah ABC, dilakukan resusitasi dimna perlu, kemudian fiksasi penderitalalu transportasi.
Airway dengan control servikal
Yang pertama yang harus dinilai adalah kelancaran airway. Ini meliputi pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing, fraktur wajah, fraktur mandibula atau maksila, fraktur laring atau trakea. Usaha untuk membebaskan jalan nafas harus melindungi vertebra servikal karena kemungkinan patahnya yulag servikal harus selalu diperhitungkan. Dalam hal ini dapat dilakukan Chin lift atau jaw thrust. Selama memeriksa dan memperbaiki jalan nafas, harus diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi dari leher.
Kemungkinan diduga patahnya tulang servikal diduga apabila :
Trauma dengan penurunan kesadaran
Adanya luka karena trauma di atas klavikula
Setiap multitrauma ( trauma pada region 2 atau lebih)
Juga harus waspada terhadap kemungkinan patah tulang belakang bila biomekanika trauma mendukung.
Dalam keadaan curiga fraktur servikal, harus haru dipakai alai immobilisasi. Bila alat immobilisasi ini harus di buka untuk sementara, maka kepala harus dipakai sampai kemungkinan fraktur servikal dapatdisingkirkan. Bila ada gangguan jalan nafas, maka sesuai BHD.
Breathing
Jalan nafas yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik. Pertukaran gas yang terjadi padasaat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan CO dari tubuh. Ventilasi yang baik meliputi: fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan difragma. Setiap komponen ini harus dievaluasi secara cepat.
Dada penderita harus dibuka untuk melihat pernapasan yang baik. Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara kedalam paru. Perkusi dilakukan untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Inspeksi dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mungkin mengganggu vnetilasi. Perlakuan yang baik mengakibatkan gangguan ventilasi yang berat adalah pneumotoraks, flail chest dengan kontusio paru, open pneumotoraks dan hemotoraks-masif.
Circulation dengan control perdarahan
Volum darah dan jurang jantung (cardiac output)
Perdarahan merupakan sebab utama kematian pasca bedah yang mungkin dapat diatasi dengan terapi yang cepat dan tepat di rumah sakit. Suatu keadaan hipotensi harus disebabkan oleh hipovolemik, sampai terbukti sebaliknya. Dugaan demikian maka diperlukan penilaian yang cepat dari status hemodinamik penderita.
Ada 3 observasi yang dalam hitungan detik dapat memberikaninformasi mengenai keadaan hemodinamik yakni kesadaran, warna kulit dan nadi.
Tingkat kesadaran
Bila volume darah menurun, perfusi darah ke otak dapat berkurang, yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran ( walaupun demikian kehilangan darah yang dalam jumlah banyak belum tentu mengakibatkan gangguan kesadaran).
Warna kulit
Warna kulit dapat membantu diagnosis hipovolemia. Penderita trauma yang kulitnya kemerahan, trauma pada wajah dan ektremitas, jarang yang dalam keadaan hipovolemia.sebaliknya wajah pucat keabu abuan dan kulit ekremitas yang pucat, merupakan tanda tanda hipovolemia. Bila memang disebabkan hipovolemia maka ini menandakan kehilangan darah minimal 30% dari volume darah.
Nadi
Nadi yang besar seperti arteri femoralis atau arteri karotis harus diperiksa bilateral, untuk kekuatan nadi, kecepatan dan irama. Pada syok nadi akan kecil dan cepat. Nadi yang tidak cepat, kuat dan teratur biasanya merupakan tanda normo-volomia. Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipovolemia, namun harus diingat sebab lain yang dapat menyebabkannya. Nadi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda tanda gangguan jantung. Tidak ditemukannya pulsasi dari nadi arteri sentral.
Control perdarahan
Perdarahan hebat dikelola pada survey primer. Perdarahaan eksternal dengan penekanan langsung pada luka jangan di jahit terlebih dahulu. Spalk udara dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan. Spalk jenis ini harus ditembus cahaya untuk dapat dilakukannya pengawasan perdarahan. Tornoquet jangan dipakai karena merusak jaringan dan menyebabkan distal dari tourniquet. Pemakaian dari hemostal memerlukan waktu dan dapat merusak jaringan sekitar saraf seperti syaraf dan pembuluh darah. Perdarahan dalam rongga toraks, abdomen, sekitar fraktur atau sebagai akibat dari luka tembus, dapat menyebabkan perdarahan besar yang tidak terlihat.
Disability
Menjelang akhir survey primer dievaluasi keadaan neurologis ecara cepat yaitu tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil.
GCS adalah system scoring yang sederhana dan dapat meramalkan kesudahan (outcome) penderita. Penurunan kesadaran dapat disebabkan perlukaan pada otak sendiri. Penurunan kesadaran dapat menuntut dilakukannya pemeriksaan terhadap keadaan perfusi, ventilasi dan oksigen.
Alcohol dan obat obatan dapat mengganggu tingkat kesadaran penderita. Walaupun sudah demikian bila disingkirkan kemngkinan hipoksia tau hipovolemia sebagai sebab penurunan kesadaran, maka trauma kapitis dapat dianggap sebagai penyebabnya sampai terbukti sebaliknya.
Exposure/ Kontrol Lingkungan
Exposure dilakukan di rumah sakit, terapi dimna perlu dapat membuka pakaian, misalnya membuka baju untk melakukan pemeriksaan toraks fisik. Di rumah sakit penderita harus dibuka seluruh pakaiannya untuk evaluasi.
Secondary survey
Focus assessment
Head to toe assessment
Survey sekunder dilakukan setelah survey primer selesai, resusitasi dilakukan dari penderita stabil.
Survey sekunder adalah pemeriksaan head to toe dan pemeriksaan tanda tanda vital. Survey sekunder hanya dilakukan apabila penderita sudah stabil.
Diagnose Keperawatan
Airway
Bersihan jalan nafas
Tidak efektifnya jalan nafas
Resiko respirasi
Breathing
Resiko pola nafas tidak efektif
Gangguan pertukaran gas
Circulation
Kurang volume cairan
Gangguan perfusi jaringan
Perencanaan
Airway
Airway harus dijaga dengan baik pada penderita tidak sadar. Jaw trust atau chin lift dapat dipakai pada beberapa kasus, pada penderita yang masih sadar dapat dipakai naso-pharyngeal airway. Bila penderita tidak sadar dan tidak ada reflek bertahan dapat dipakai oroparingeal airwayta yang airway terganggu. Control jalan nafas pada penderita yang airway terganggu karena factor mekanik atau ada gangguan ventilasi akibat gangguan kesadaran, dicapai dengan intubasi endo-tracheal baik oral maupun nasal. Proedur ini harus dilakukan dengan control terhadap servikal. Surgical airway dapat dilakukan bila intubasi endotracheal tidak mungkin karena kontraindikasi atau karena masalah mekanis.
Breathing
Adanya tenson pneuomotoraks mengganggu ventilasi dan bila dicurigai, harus segera dilakukan kompresi ( tusuk dengan jarum besar, disusul WSD) setiap penderita trauma diberikan oksigen. Bila tanpa intubasi, sebaiknya oksigen diberikan dengan fas mask.
Circulation
Bila ada gangguan sirkulasiharus segera dipasang 2 jalur IV line. Kateter IV yang dipakai harus berukuran besar. Pada awalnya sebaiknya menggunakan vena pada lengan. Penderita diinfus cepat dengan 1,5-2 liter cairan kristaloid, atau ringer laktat. Bila tidak ada respon dengn pemberian cairan kristaloid, berikan darah segolongan. Pemberian vasopressor steroid atau Bic Nat tida diperkenankan.
Kateter Urin dan Lambung
Pemakaian kateter urin dan lambung harus dipertimbangkan.
Kateter Urin
Produksi urin merupakan indicator peka untuk menilai kedaan hemodinamik penderita.
Kateter lambung
Kateter lambung dipakai untuk mengurangi distensi dan mencegah muntah. Isi lambungyang pekat akan mengakibatkan NGT tidak berfungsi. Darah dalam lambung dapat disebabkan darah tertelan, pemasangan NGT yang traumatic atau perlukaan lambung. Bila lamina fibrosa patah atau diduga patah, kateter lambung harus dipasang melalui mulut ntuk mencegah masuknya NGT dalam rongga torak.
Monitoring
Monitoring hasil resusitasi didasarkan pada laju napas, nadi, tekanan nadi, tekanan darah, suhu tubuh dan kesadaran penderita:
Laju nafas dipakai untuk menilai airway dan breathing, ETT dapat berubah posisipada saat penderita berubah posisi.
Pulse oxymetry sangat berguna. Plse oxymetri mengukur secara kolorigrafi kadar saturated O2 bukan PaO2.
Pada penilaian tekanan darah harus didasari bahwa tekanan darah ini merupakan indicator yang kurang baik untuk menilai perfusi jaringan.
Monitoring EKG dianjurkan pada semua penderita truma.
Tindakan resusitasi ddilakukan pada saat masalahnya dikenali, bukan setelah survey primer dilakukan.
Pelaksaan
Komprehensive
Humanistic and holistic
Evaluasi
Proses
Hasil
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Keracunan adalah masuknya zat racun kedalam tubuh baik melalui saluran pencernaan, saluran pernafasan, atau melalui kulit atau mukosa yang menimbulkan gejala klinis
B. Saran
Bagi petugas kesehatan hendaknya mengetahui jenis-jenis anti dotum dan penanganan racun berdasarkan jenis racunnya sehingga bisa memberikan pertolongan yang cepat dan benar.
Bagi petugas kesehatan hendaknya melakukan penilaian terhadap tanda vital seperti jalan nafas / pernafasan, sirkulasi dan penurunan kesadaran, sehingga penanganan tindakan risusitasu ABC (Airway, Breathing, Circulatory) tidak terlambat dimulai.
Daftar Pustaka
Gallo, Hudak. 2010. Keperawatan Kritis pendekatan Holistik Volume 2. Jakarta: EGC
Hardisman.2014.Gawat Darurat Medis Praktis. Padang : Gosyen Publishing
Krisanty, Paula.2009.Asuhan keperawatan Gawat Darurat.Jakarta.Trans Info Media
