KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Penyusun DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL KAT KATA PENGANT PENGANTAR AR..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .......... ..
i
DAFTAR DAFTAR ISI..... ISI.......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ...........
ii
BAB I : PENDAHULUAN A. B. %. D.
Latar Latar Belaka Belakang ng... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... R!" R!"an an Ma"al Ma"ala#. a#.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... T&an.. &an..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... Man'a Man'aat at... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......
1 $ $ $
BAB II : LANDASAN LANDASAN TE(RI TE(RI A. B. %. D. E. F.
Se&ara# Se&ara # JKN ) BPJS.. BPJS..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... De'ini De'ini"i "i JKN ) BPJS.. BPJS..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... Fng"i Fng"i,, Tga", ga", -an -an e/enang /enang JKN ) BPJS BPJS... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... .. Man'a Man'aat at JKN ) BPJS.. BPJS..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... Pe!2i Pe!2ia3a a3aan an JKN JKN ) BPJS... BPJS...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... %ara %ara Pe!2 Pe!2a3a a3aran ran Fa"ilit Fa"ilita" a" Ke"e#a Ke"e#atan tan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...
* + 0 1 1 14
BAB III : KASUS -an PEMBAHASAN A. Ka"". Ka"".... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... B. Pe!2a Pe!2a#a" #a"aan aan 5Ha"il 5Ha"il Di"k" Di"k"i6. i6.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
1+ 1+
BAB I7 : PENUTUP A. Ke"i!8 Ke"i!8la lan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ .... B. Saran. Saran.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
19 19
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA........ PUSTAKA............................... .............................................. ..................................................................... .............................................. BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g
Pada Pada tangga tanggall 1 Januar Januarii 2014 2014 BPJS BPJS Keseha Kesehatan tan telah telah menyelen menyelengga ggaraka rakan n Progra Program m Jaminan Kesehatan. Kesehatan. Bagi Tenaga Tenaga Kerja yang mengikuti mengikuti program JPK (Jaminan (Jaminan Pemelihara Pemelihara 1
Kesehatan PT Jamsostek (Persero akan dialihkan ke BPJS Kesehatan. !ndang"!ndang #o. 24 Tahun 2011 juga menetapkan$ Jaminan Sosial #asional akan diselenggarakan oleh BPJS$ yang yang terdiri terdiri atas BPJS BPJS Kesehat Kesehatan an dan BPJS BPJS Ketena Ketenagak gakerja erjaan. an. Khusus Khusus untuk untuk Jamina Jaminan n Kese Keseh hatan atan
#asi #asio onal nal
(JK (JK#
akan akan
disel iselen eng ggara garaka kan n
oleh oleh
BPJS PJS
Kese Keseha hata tan n
yang ang
implementasinya dimulai 1 Januari 2014. Se%ara operasional$ pelaksanaan JK# dituangkan dalam dalam Peratur Peraturan an Pemerin Pemerintah tah dan Peratu Peraturan ran Preside Presiden$ n$ antara antara lain& lain& Peratu Peraturan ran Pemerin Pemerintah tah #o.101 Tahun Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan 'uran (PB' Per aturan Presiden #o. 12 Tahun 201) 201) tent tentan ang g Jamin Jaminan an Keseh Kesehat atan an dan dan Peta Peta Jalan Jalan JK# JK# ( Roadmap Jaminan Jaminan Kesehatan Kesehatan #asional. BPJS BPJS Keseha Kesehatan tan akan akan mem*eri mem*erikan kan man+aat man+aat perlin perlindun dungan gan sesuai sesuai dengan dengan hak dan keten ketentu tuan an yang yang *erl *erlak aku. u. ,ak ,ak dapa dapatt dipe dipero roleh leh setel setelah ah peru perusah sahaan aan dan dan tena tenaga ga kerj kerjaa menyelesaikan ke-aji*an untuk mem*ayar iuran. alam alam pelaks pelaksana anaan an BPJS$ BPJS$ masih masih ditemuk ditemukan an *anya *anyak k masalah masalah yang yang menye* menye*a*k a*kan an mun%uln mun%ulnya ya keluha keluhan"k n"kelu eluhan han dari dari masyarak masyarakat at dianta diantarany ranya$ a$ proses proses registr registrasi asi yang yang rumit$ rumit$ pelayanan yang kurang memuaskan$ ruang pera-atan yang tidak sesuai dengan jenis iuran BPJS$ dan masih *anyak lainnya. ,al ini dise*a*kan karena kurangnya persiapan dalam pelaksanaan BPJS. Tidak hanya itu$ *anyak dari pihak masyarakat yang *elum *e lum tahu prosedur registrasi dan %ara kerja BPJS. !ntuk itu$ kita perlu mengenal BPJS le*ih dalam agar kita tidak hanya terikut dengan keluhan"keluhan yang ada tetapi juga *isa ikut mem*antu menyelesaikan masalah se%ara *ersama. /elihat masih *anyaknya masalah masala h BPJS yang *elum diketahui penye*a*nya maka$ dalam makalah ini penyusun tertarik untuk mem*ahas pengenalan terhadap BPJS$ *agaimana struktur organisasinya dan lain"lain. Karena untuk masuk dan ikut dalam se*uah program pemerintah maupun program"program lainnya setidaknya kita sudah mengetahui mengenai %ara kerja program terse*ut.
B. R! R!"a "an n Ma" Ma"al ala# a#
dapun rumusan masalah yang akan menjadi pem*ahasan dalam makalah ini$ yaitu & 1. Bagaim Bagaimana ana Perja Perjalan lanan an Sejara Sejarah h JK# BPJS BPJS 2. pa pa de+ de+in inisi isi JK# JK# BPJ BPJS S ). pa ungsi ungsi$$ Tuga Tugas$ s$ dan 3e 3e-enan -enang g JK# BPJS
3
4. pa /an+aat dari dari JK# BPJS . Bagaimana pem*iayaan 5 %ara pem*ayaran +asilitas dari JK# BPJS 6. Bagaimana pem*ahasan kasus JK# BPJS dengan diskusi kelompok %. T&an
dapun tujuan penyusunan makalah ini$ yaitu & 1. 2. ). 4. . 6.
!ntuk mengetahui sejarah singkat JK# BPJS /eningkatkan pengetahuan mengenai pengertian JK# BPJS !ntuk mengetahui +ungsi$ tugas$ dan -e-enang JK# BPJS !ntuk mengetahui man+aat JK# BPJS !ntuk mengetahui pem*iayaan 5 %ara pem*ayaran +asilitas JK# BPJS !ntuk mengetahui *ahasan kasus JK# BPJS dengan diskusi kelompok
D. Man'aat
/an+aat yang dapat diperoleh dari makalah ini$ yaitu & 1. 2. ). 4. . 6.
apat mengetahui sejarah singkat JK# BPJS apat mengetahui de+inisi JK# BPJS apat mengetahui +ungsi$ tugas$ dan -e-enang JK# BPJS apat mengetahui man+aat JK# BPJS apat mengetahui pem*iayaan 5 %ara pem*ayaran +asilitas JK# BPJS apat mengetahui *ahasan kasus JK# BPJS dengan diskusi kelompok BAB II LANDASAN TE(RI
A. Se&ara# JKN BPJS
danya pengeluaran yang tidak terduga apa*ila seseorang terkena penyakit$ apalagi tergolong penyakit *erat yang menuntut sta*ilisasi yang rutin seperti hemodialisa atau *iaya operasi yang sangat tinggi. ,al ini *erpengaruh pada penggunaan pendapatan seseorang dari pemenuhan ke*utuhan hidup pada umumnya menjadi *iaya pera-atan dirumah sakit$ o*at" o*atan$ operasi$ dan lain lain. ,al ini tentu menye*a*kan kesukaran ekonomi *agi diri sendiri maupun keluarga. Sehingga mun%ulah istilah 7S'K'#8$ sakit sedikit jadi miskin. apat disimpulkan$ *ah-a kesehatan tidak *isa digantikan dengan uang$ dan tidak ada orang kaya dalam menghadapi penyakit karena dalam sekejap kekayaan yang dimiliki seseorang dapat hilang untuk mengo*ati penyakit yang dideritanya.Begitu pula dengan resiko ke%elakaan dan kematian. Suatu peristi-a yang tidak kita harapkan namun mungkin saja terjadi kapan saja dimana ke%elakaan dapat menye*a*kan merosotnya kesehatan$ ke%a%atan$ ataupun kematian karenanya kita kehilangan pendapatan$ *aik sementara maupun permanen. 4
Belum lagi menyiapkan diri pada saat jumlah penduduk lanjut usia dimasa datang semakin *ertam*ah. Pada tahun Pada 20)0$ diperkirakan jumlah penduduk 'ndonesia adalah 290 juta orang. 90 juta diantaranya diduga *erumur le*ih dari 60 tahun. apat disimpulkan *ah-a pada tahun 20)0 terdapat 2: penduduk 'ndonesia adalah lansia. ;ansia ini sendiri rentan mengalami *er*agai penyakit degenerati
?kto*er 2004$ *anyak pihak *erharap tudingan 'ndonesia se*agai 8negara tanpa jaminan sosial8 akan segera luntur dan menja-a* permasalahan di atas. /un%ulnya !! SJS# ini juga dipi%u oleh !! Tahun 1>4 dan peru*ahannya Tahun 2002 dalam Pasal ayat (1$ Pasal 20$ Pasal 2@, ayat (1$ ayat (2 dan ayat ()$ serta Pasal )4 ayat (1 dan ayat (2 mengamanatkan untuk mengem*angkan Sistem Jaminan Sosial #asional. ,ingga disahkan dan diundangkan !! SJS# telah melalui proses yang panjang$ dari tahun 2000 hingga tanggal 1> ?kto*er 2004. ia-ali dengan Sidang Tahunan /PA A' Tahun 2000$ dimana Presiden *durrahman 3ahid menyatakan tentang Pengem*angan Konsep SJS#. Pernyataan Presiden terse*ut direalisasikan melalui upaya penyusunan konsep tentang !ndang"!ndang Jaminan Sosial (!!
JS
oleh
Kantor
/enko
Kesra
(Kep.
/enko
Kesra
dan
Taskin
#o.
2KP=/#K?=KSA=C'''=2000$ tanggal ) gustus 2000$ tentang Pem*entukan Tim Penyempurnaan Sistem Jaminan Sosial #asional. Sejalan dengan pernyataan Presiden$ P A' melalui Pertim*angan P A' #o. )0=P=2000$ tanggal 11 ?kto*er 2000$ menyatakan perlu segera di*entuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial #asional dalam rangka me-ujudkan masyarakat sejahtera. alam ;aporan Pelaksanaan Putusan /PA A' oleh ;em*aga Tinggi #egara pada Sidang Tahunan /PA A' Tahun 2001 (Ketetapan /PA A' #o. D= /PA"A' Tahun 2001 *utir ..2 dihasilkan Putusan Pem*ahasan /PA A' yang menugaskan Presiden A' 7/em*entuk Sistem Jaminan Sosial #asional dalam rangka mem*erikan perlindungan sosial yang le*ih menyeluruh dan terpadu8.
5
Pada tahun 2001$ 3akil Presiden A' /ega-ati Soekarnoputri mengarahkan Sekretaris 3akil Presiden A' mem*entuk Kelompok Kerja Sistem Jaminan Sosial #asional (Pokja SJS# " Kepses-apres$ #o. 9 Tahun 2001$ 21 /aret 2001 jo. Kepses-apres$ #o. @ Tahun 2001$ 11 Juli 2001 yang diketuai Pro+. r. Eaumil F. goes %hir dan pada esem*er 2001 telah menghasilkan naskah a-al dari #askah kademik SJS# (# SJS#. Kemudian pada perkem*angannya Presiden A' yang pada saat itu /ega-ati Soekarnoputri meningkatkan status Pokja SJS# menjadi Tim Sistem Jaminan Sosial #asional (Tim SJS# " Keppres #o. 20 Tahun 2002$ 10 pril 2002. 7# SJS# merupakan langkah a-al dirintisnya penyusunan Aan%angan !ndang" undang (A!! SJS#. Setelah mengalami peru*ahan dan penyempurnaan hingga @ (delapan kali$ dihasilkan se*uah naskah terakhir # SJS# pada tanggal 26 Januari 2004. # SJS# selanjutnya dituangkan dalam A!! SJS#$8 ujar Sulastomo$ salah satu T'/ Penyusun !! SJS# pada saat itu.Konsep pertama A!! SJS#$ > e*ruari 200)$ hingga Konsep terakhir A!! SJS#$ 14 Januari 2004$ yang diserahkan oleh Tim SJS# kepada Pemerintah$ telah mengalami 2 (lima puluh dua kali peru*ahan dan penyempurnaan. Kemudian setelah dilakukan re+ormulasi *e*erapa pasal pada Konsep terakhir A!! SJS# terse*ut$ Pemerintah menyerahkan A!! SJS# kepada PA A' pada tanggal 26 Januari 2004. Selama pem*ahasan Tim Pemerintah dengan Pansus A!! SJS# PA A' hingga diter*itkannya !! SJS#$ A!! SJS# telah mengalami ) (tiga kali peru*ahan. /aka dalam perjalanannya$ Konsep A!! SJS# hingga diter*itkan menjadi !! SJS# telah mengalami peru*ahan dan penyempurnaan se*anyak 6 (lima puluh enam kali. !! SJS# terse*ut se%ara resmi diter*itkan menjadi !! #o. 40 Tahun 2004 tentang SJS# pada tanggal 1> ?kto*er Tahun 2004. engan demikian proses penyusunan !! SJS# memakan -aktu ) (tiga tahun 9 (tujuh *ulan dan 19 (tujuh *elas hari sejak Kepses-apres #o. 9 Tahun 2001$ 21 /aret 2001. Lan&tan I!8le!enta"i UU SJSN #ingga ke UU BPJS
Setelah resmi menjadi undang"undang$ 4 *ulan *erselang !! SJS# kem*ali terusik. Pada *ulan Januari 200$ ke*ijakan SKSK'# mengantar *e*erapa daerah ke /K untuk menguji !! SJS# terhadap !! #egara A' Tahun 1>4. Penetapan 4 B!/# se*agai BPJS dipahami se*agai monopoli dan menutup kesempatan daerah untuk menyelenggarakan jaminan sosial. 4 *ulan kemudian$ pada )1 gustus 200$ /K menganulir 4 ayat dalam Pasal 6
yang mengatur penetapan 4 B!/# terse*ut dan mem*eri peluang *agi daerah untuk mem*entuk BPJS aerah (BPJS. Putusan /K semakin memperumit penyelenggaraan jaminan sosial di masa transisi. Pem*angunan kelem*agaan SJS# yang semula diatur dalam satu paket peraturan dalam !! SJS#$ kini harus diatur dengan !! BPJS. e-an Jaminan Sosial #asional (JS# pun akhirnya *aru ter*entuk. Pemerintah se%ara resmi mem*entuk JS# le-at Keputusan Presiden (Keppres #omor 110 tahun 200@ tentang pengangkatan anggota JS# tertanggal 24 Septem*er 200@. Pem*ahasan A!! BPJS *erjalan alot. Tim Kerja /enko Kesra dan Tim Kerja /eneg B!/#$ yang nota*ene keduanya adalah Pem*antu Presiden$ tidak men%apai titik temu. A!! BPJS tidak selesai dirumuskan hingga tenggat peralihan !! SJS# pada 1> ?kto*er 200> terle-ati. Seluruh perhatian ter%urah pada A!! BPJS sehingga perintah dari 21 pasal yang mendelegasikan peraturan pelaksanaan tera*aikan. ,asilnya$ penyelenggaraan jaminan sosial 'ndonesia gagal menaati semua ketentuan !! SJS# yaitu tahun. Tahun *erganti. PA mengam*il alih peran%angan A!! BPJS pada tahun 2010. Perde*atan konsep BPJS kem*ali men%uat ke permukaan sejak PA mengajukan A!! BPJS inisiati+ PA kepada Pemerintah pada *ulan Juli 2010. Bahkan area perde*atan *ertam*ah$ selain *entuk *adan hukum$ Pemerintah dan PA tengah *erseteru menentukan siapa BPJS dan *erapa jumlah BPJS. ikotomi BPJS multi dan BPJS tunggal tengah diperde*atkan dengan sengit. Pro dan kontra ke*eradaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS akhirnya *erakhir pada 2> ?kto*er 2011$ ketika PA A' sepakat dan kemudian mengesahkannya menjadi !ndang"!ndang. Setelah melalui proses panjang yang melelahkan mulai dari puluhan kali rapat di mana setidaknya dilakukan tak kurang dari 0 kali pertemuan di tingkat Pansus$ Panja$ hingga proses +ormal lainnya. Sementara di kalangan operator hal serupa dilakukan di lingkup empat B!/# penyelenggara program jaminan sosial meliputi PT Jamsostek$ PT Taspen$ sa*ri$ dan PT skes. /eski *ukan sesuatu yang mudah$ namun ke*eradaan BPJS mutlak ada se*agai implementasi !ndang"!ndang #omor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial #asional (SJS#$ yang *ahkan semestinya telah dapat dioperasionalkan sejak > ?kto*er 200> dua tahun lampau. Perjalanan tak selesai sampai disahkannya BPJS menjadi !! +ormal$ jalan 7
terjal nan *erliku menanti di depan. Segudang pekerjaan rumah menunggu untuk diselesaikan demi terpenuhinya hak rakyat atas jaminan sosial. Se*uah kajian menye*utkan *ah-a saat ini$ *erdasarkan data yang dihimpun oleh PA A' dari keempat Badan !saha /ilik #egara (B!/# yang *erstatus *adan hukumnya adalah Persero terse*ut$ hanya terdapat sekitar 0 juta orang di 'ndonesia ini dilayani oleh Jaminan Sosial yang diselenggarakan oleh 4 B!/# penyelenggara jaminan sosial. Pa"a Sa# UU BPJS
Peru*ahan dari 4 PT (Persero yang selama ini menyelenggarakan program jaminan sosial menjadi 2 BPJS sudah menjadi perintah !ndang"!ndang$ karena itu harus dilaksanakan. Peru*ahan yang multi dimensi terse*ut harus dipersiapkan dengan se*aik" *aiknya agar *erjalan sesuai dengan ketentuan !! BPJS.Pasal 60 ayat (1 !! BPJS menentukan BPJS Kesehatan mulai *eroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014. Kemudian Pasal 62 ayat (1 !! BPJS menentukan PT Jamsostek (Persero *eru*ah menjadi BPJS Ketenagakerjaan pada tanggal 1 Januari 2014 BPJS Ketenagakerjaan dan menurut Pasal 64 !! BPJS mulai *eroperasi paling lam*at tanggal 1 Juli 201. Pada saat mulai *erlakunya !! BPJS$ e-an Komisaris dan ireksi PT skes (Persero dan PT Jamsostek (Persero ditugasi oleh !! BPJS untuk menyiapkan *er*agai hal yang diperlukan untuk *erjalannya proses tran+ormasi atau peru*ahan dari Persero menjadi BPJS dengan status *adan hukum pu*lik. Peru*ahan terse*ut men%akup struktur$ mekanisme kerja dan juga kultur kelem*agaan./engu*ah struktur$ mekanisme kerja dan kultur kelem*agaan yang lama$ yang sudah mengakar dan dirasakan nyaman$ sering menjadi kendala *agi penerimaan struktur$ mekanisme kerja dan kultur kelem*agaan yang *aru$ meskipun hal terse*ut ditentukan dalam !ndang"!ndang. !ntuk itu diperlukan komitmen yang kuat dari kedua B!/# ini$ B!/# yang diper%aya mengem*an tugas menyiapkan peru*ahan terse*ut. Se*agai pro+essional tentu mereka paham *agaimana %aranya mengatasi *er*agai persoalan yang tim*ul dalam proses peru*ahan terse*ut$ dan *agaimana harus *ertindak pada -aktu yang tepat untuk mem*uat peru*ahan *erjalan terti* e+ekti+$ e+isien dan lan%ar sesuai dengan ren%ana. Tahun 2012 merupakan tahun untuk mempersiapkan peru*ahan yang ditentukan dalam !! BPJS. Peru*ahan yang dipersiapkan dengan %ermat$ +okus pada hasil dan 8
*erorientasi pada proses implementasi Peraturan Perundang"undangan se%ara taat asas dan didukung oleh pemangku kepentingan$ akan mem*uat peru*ahan BPJS mem*eri harapan yang le*ih *aik untuk pemenuhan hak konstitusional setiap orang atas jaminan sosial. B. De'ini"i BPJS
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial atau BPJS merupakan lem*aga yang di*entuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial di 'ndonesia menurut !ndang"undang #omor 40 Tahun 2004 dan !ndang"undang #omor 24 Tahun 2011. Sesuai !ndang"undang #omor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial #asional$ BPJS merupakan *adan hukum nirla*a. Berdasarkan !ndang"undang #omor 24 Tahun 2011$ BPJS akan menggantikan sejumlah lem*aga jaminan sosial yang ada di 'ndonesia yaitu lem*aga asuransi jaminan kesehatan PT. skes 'ndonesia menjadi BPJS Kesehatan dan lem*aga jaminan sosial ketenaga kerjaan PT. Jamsostek menjadi BPJS Ketenagakerjaan. Trans+ormasi PT skes dan PT Jamsostek menjadi BPJS dilakukan se%ara *ertahap. Pada a-al 2014$ PT skes akan menjadi BPJS Kesehatan$ selanjutnya pada 201 giliran PT Jamsostek menjadi BPJS Ketenagakerjaan. ;em*aga ini *ertanggung ja-a* terhadap Presiden. BPJS *erkantor pusat di Jakarta$ dan *isa memiliki kantor per-akilan di tingkat pro
Sosial Kesehatan 2. !ndang" !ndang Aepu*lik 'ndonesia #omor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ). Peraturan Pemerintah Aepu*lik 'ndonesia #omor 101 Tahun 2012 Tentang Penerima Bantuan 'uran Jaminan Kesehatan 4. Peraturan Presiden Aepu*lik 'ndonesia #omor 12 Tahun 201) Tentang Jaminan Kesehatan. 26 Ke8e"ertaan a&i2
Setiap -arga negara 'ndonesia dan -arga asing yang sudah *erdiam di 'ndonesia selama minimal enam *ulan -aji* menjadi anggota BPJS. 'ni sesuai pasal 14 !! BPJS.
9
Setiap perusahaan -aji* menda+tarkan pekerjanya se*agai anggota BPJS. Sedangkan orang atau keluarga yang tidak *ekerja pada perusahaan -aji* menda+tarkan diri dan anggota keluarganya pada BPJS. Setiap peserta BPJS akan ditarik iuran yang *esarnya ditentukan kemudian. Sedangkan *agi -arga miskin$ iuran BPJS ditanggung pemerintah melalui program Bantuan 'uran. /enjadi peserta BPJS tidak hanya -aji* *agi pekerja di sektor +ormal$ namun juga pekerja in+ormal. Pekerja in+ormal juga -aji* menjadi anggota BPJS Kesehatan. Para pekerja -aji* menda+tarkan dirinya dan mem*ayar iuran sesuai dengan tingkatan man+aat yang diinginkan. Jaminan kesehatan se%ara uni$ diharapkan seluruh -arga 'ndonesia sudah memiliki jaminan kesehatan terse*ut. /enteri Kesehatan #a+siah /*oi menyatakan BPJS Kesehatan akan diupayakan untuk menanggung segala jenis penyakit namun dengan melakukan upaya e+isiensi.
6 Hak -an Ke/a&i2an Pe"erta BPJS Ke"e#atan
,ak Peserta & 1. /endapatkan kartu peserta se*agai *ukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan 2. /emperoleh man+aat dan in+ormasi tentang hak dan ke-aji*an serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang *erlaku ). /endapatkan pelayanan kesehatan di +asilitas kesehatan yang *ekerjasama dengan BPJS Kesehatan dan 4. /enyampaikan keluhan=pengaduan$ kritik dan saran se%ara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan. Ke-aji*an Peserta & 1. /enda+tarkan dirinya se*agai peserta serta mem*ayar iuran yang *esarannya sesuai dengan ketentuan yang *erlaku 2. /elaporkan peru*ahan data peserta$ *aik karena pernikahan$ per%eraian$ kematian$ kelahiran$ pindah alamat atau pindah +asilitas kesehatan tingkat ' ). /enjaga Kartu Peserta agar tidak rusak$ hilang atau diman+aatkan oleh orang yang tidak *erhak. 4. /entaati semua ketentuan dan tata %ara pelayanan kesehatan. %. Fng"i, Tga", -an e/enang BPJS 10
a6 Fng"i BPJS
!! BPJS menetukan *ah-a BPJS Kesehatan *er+ungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan. Jaminan Kesehatan menurut !! SJS# diselenggarakan se%ara nasional *erdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas$ dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh man+aat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi ke*utuhan dasar kesehatan. BPJS Ketenagakerjaan menurut !! BPJS *er+ungsi menyelenggarakan 4 program$ yaitu program jaminan ke%elakaan kerja$ jaminan hari tua$ jaminan pensiun$ dan jaminan kematian. /enurut !! SJS# program jaminan ke%elakaan kerja diselenggarakan se%ara nasional *erdasarkan prinsip asuransi sosial$ dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh man+aat pelayanan kesehatan dan santunan uang tunai apa*ila seorang pekerja mengalami ke%elakaan kerja atau menderita penyakit aki*at kerja. Selanjutnya program jaminan hari tua diselenggarakan se%ara nasional *erdasarkan prinsip asuransi sosial atau ta*ungan -aji*$ dengan tujuan untuk menjamin agar peserta menerima uang tunai apa*ila memasuki masa pensiun$ mengalami %a%at total tetap$ atau meninggal dunia. Kemudian program jaminan pensiun diselenggarakan se%ara nasional *erdasarkan prinsip asuransi sosial atau ta*ungan -aji*$ untuk mempertahankan derajat kehidupan yang layak pada saat peserta kehilangan atau *erkurang penghasilannya karena memasuki usia pensiun atau mengalami %a%at total tetap. Jaminan pensiun ini diselenggarakan *erdasarkan man+aat pasti. Sedangkan program jaminan kematian diselenggarakan se%ara nasional *erdasarkan prinsip asuransi sosial dengan tujuan untuk mem*erikan santuan kematian yang di*ayarkan kepada ahli -aris peserta yang meninggal dunia. -6 Tga" BPJS
alam melaksanakan +ungsi se*agaimana terse*ut diatas BPJS *ertugas untuk& 1. /elakukan dan=atau menerima penda+taran peserta 2. /emungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pem*eri kerja 11
). 4. . 6.
/enerima *antuan iuran dari Pemerintah /engelola ana Jaminan Sosial untuk kepentingan peserta /engumpulkan dan mengelola data peserta program jaminan sosial /em*ayarkan man+aat dan=atau mem*iayai pelayanan kesehatan sesuai dengan
ketentuan program jaminan sosial dan 9. /em*erikan in+ormasi mengenai penyelenggaraan program jaminan sosial kepada peserta dan masyarakat. engan kata lain tugas BPJS meliputi penda+taran kepesertaan dan pengelolaan data kepesertaan$ pemungutan$ pengumpulan iuran termasuk menerima *antuan iuran dari Pemerintah$ pengelolaan ana jaminan Sosial$ pem*ayaran man+aat dan=atau mem*iayai pelayanan kesehatan dan tugas penyampaian in+ormasi dalam rangka sosialisasi program jaminan sosial dan keter*ukaan in+ormasi. Tugas penda+taran kepesertaan dapat dilakukan se%ara pasi+ dalam arti menerima penda+taran atau se%ara akti+ dalam arti menda+tarkan peserta. e6 e/enang BPJS
alam melaksanakan tugasnya se*agaimana diamksud di atas BPJS *er-enang& 1. /enagih pem*ayaran 'uran 2. /enempatkan ana Jaminan Sosial untuk in
kepada
instansi
yang
*er-enang
mengenai
ketidakpatuhannya dalam mem*ayar iuran atau dalam memenuhi ke-aji*an lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang"undangan dan @. /elakukan kerjasama dengan pihak lain dalam rangka penyelenggaraan program jaminan sosial.
12
Ke-enangan menagih pem*ayaran 'uran dalam arti meminta pem*ayaran dalam hal terjadi penunggakan$ kema%etan$ atau kekurangan pem*ayaran$ ke-enangan melakukan penga-asan dan ke-enangan mengenakan sanksi administrati+ yang di*erikan kepada BPJS memperkuat kedudukan BPJS se*agai *adan hukum pu*lik. '6 Pertanggng Ja/a2an BPJS
BPJS Kesehatan -aji* mem*ayar asilitas Kesehatan atas pelayanan yang di*erikan kepada Peserta paling lam*at 1 (lima *elas hari sejak dokumen klaim diterima lengkap. Besaran pem*ayaran kepada asilitas Kesehatan ditentukan *erdasarkan kesepakatan antara BPJS Kesehatan dan asosiasi asilitas Kesehatan di -ilayah terse*ut dengan menga%u pada standar tari+ yang ditetapkan oleh /enteri Kesehatan. alam hal tidak ada kesepakatan atas *esaran pem*ayaran$ /enteri Kesehatan memutuskan *esaran pem*ayaran atas program JK# yang di*erikan. sosiasi asilitas Kesehatan ditetapkan oleh /enteri Kesehatan. alam JK#$ peserta dapat meminta man+aat tam*ahan *erupa man+aat yang *ersi+at non medis *erupa akomodasi. /isalnya& Peserta yang menginginkan kelas pera-atan yang le*ih tinggi daripada haknya$ dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tam*ahan$ atau mem*ayar sendiri selisih antara *iaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dan *iaya yang harus di*ayar aki*at peningkatan kelas pera-atan$ yang dise*ut dengan iur *iaya (additional %harge. Ketentuan terse*ut tidak *erlaku *agi peserta PB'. Se*agai *entuk pertanggungja-a*an atas pelaksanaan tugasnya$ BPJS Kesehatan -aji* menyampaikan pertanggungja-a*an dalam *entuk laporan pengelolaan program dan laporan keuangan tahunan (periode 1 Januari sampai dengan )1 esem*er. ;aporan yang telah diaudit oleh akuntan pu*lik dikirimkan kepada Pres iden dengan tem*usan kepada JS# paling lam*at tanggal )0 Juni tahun *erikutnya. ;aporan terse*ut dipu*likasikan dalam *entuk ringkasan eksekuti+ melalui media massa elektronik dan melalui paling sedikit 2 (dua media massa %etak yang memiliki peredaran luas se%ara nasional$ paling lam*at tanggal )1 Juli tahun *erikutnya. g6 Pela3anan Ke"e#atan 3ang Di&a!in 1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu pelayanan kesehatan non"spesi+ikasi& a. dministrasi pelayanan *. Pelayanan promiti+ dan pre
+. Pemeriksaan penunjang diagnostik la*oratorium tingkat pertama$ dan g. Aa-at inap tingkat pertama sesuai indikasi 2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut yaitu pelayanan kesehatan yang men%akup& Program jaminan pemelihara kesehatan mem*erikan man+aat paripurna meliputi seluruh ke*utuhan medis yang diselenggarakan di setiap jenjang Program Pelayanan Kesehatan dengan rin%ian %akupan pelayanan se*agai *erikut& a. Pelayanan Aa-at Jalan Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter umum atau dokter gigi di Puskesmas$ Klinik$ Balai Pengo*atan atau okter praktek solo *. Pelayanan Aa-at Jalan tingkat '' (lanjutan adalah pemeriksaan dan pengo*atan yang dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PPK ' sesuai dengan indikasi medis %. Pelayanan Aa-at 'nap di Aumah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang di*erikan kepada peserta yang memerlukan pera-atan di ruang ra-at inap Aumah Sakit d. Pelayanan Persalinan adalah pertolongan persalinan yang di*erikan kepada tenaga kerja -anita *erkeluarga atau istri tenaga kerja peserta program
jaminan
pemelihara kesehatan maksimum sampai dengan persalinan ke ) (tiga. e. Pelayanan Khusus adalah pelayanan reha*ilitasi$ atau man+aat yang di*erikan untuk mengem*alikan +ungsi tu*uh +. mergensi merupakan suatu keadaan dimana peserta mem*utuhkan pertolongan segera$ yang *ila tidak dilakukan dapat mem*ahayakan ji-a. #6 Pela3anan Ke"e#atan 3ang Ti-ak Di&a!in 1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur se*agaimana diatur
dalam peraturan yang *erlaku. 2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di +asilitas kesehatan yang tidak *ekerjasama dengan BPJS Kesehatan (ke%uali untu kasus ga-at darurat. ). Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan ke%elakaan kerja terhadap penyakit atau %edera aki*at ke%elakaan kerja atau hu*ungan kerja. 4. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan ke%elakaan lalu lintas. . Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri. 6. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan=atau kosmetik. 9. Pelayanan untuk mengatasi in+ertilitas (memperoleh keturunan. @. Pelayanan ortodonsi (meratakan gigi. >. Gangguan kesehatan aki*at ketergantungan o*at terlarang dan=atau alkohol. 10. Gangguan kesehatan aki*at sengaja menyakiti diri sendiri atau aki*at melakukan ho*i yang *er*ahaya. 11. Pengo*atan komplementer$ alternati+ dan tradisional. 12. Pengo*atan dan tindakan medis yang dikategorikan se*agai eksperimentasi. 14
1). lat kontrasepsi$ kosmetik$ makanan *ayi dan susu. 14. Per*ekalan kesehatan rumah tangga. 1. Pelayanan kesehatan aki*at *en%ana dan -a*ah. D. Man'aat BPJS
/an+aat BPJS dari segi Promosi dan Pre
'uran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang di*ayarkan se%ara teratur oleh Peserta$ Pem*eri Kerja$ dan=atau Pemerintah untuk program Jaminan Kesehatan (pasal 16$ Perpres #o. 12=201) tentang Jaminan Kesehatan. Tari+ Kapitasi adalah *esaran pem*ayaran per"*ulan yang di*ayar dimuka oleh BPJS Kesehatan kepada asilitas Kesehatan Tingkat Pertama *erdasarkanjumlah peserta yang terda+tar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlahpelayanan kesehatan yang di*erikan. Tari+ #on Kapitasi adalah *esaran pem*ayaran klaim oleh BPJS Kesehatankepada asilitas Kesehatan Tingkat Pertama *erdasarkan jenis dan jumlahpelayanan kesehatan yang di*erikan. Tari+ Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya dise*ut Tari+ '#" FBGHsadalah *esaran pem*ayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada asilitasKesehatan 15
Tingkat ;anjutan atas paket layanan yang didasarkan kepadapengelompokan diagnosis penyakit. a6 Pe!2a3ar Iran
1 Bagi Peserta PB'$ iuran di*ayar oleh Pemerintah. 2 Bagi Peserta Pekerja Penerima !pah$ 'urannya di*ayar oleh Pem*eri Kerja dan Pekerja. ) Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima !pah dan Peserta Bukan Pekerja iuran di*ayar oleh Peserta yang *ersangkutan. 4 Besarnya 'uran Jaminan Kesehatan #asional ditetapkan melalui Peraturan Presiden dan ditinjau ulang se%ara *erkala sesuai dengan perkem*angan sosial$ ekonomi$ dan ke*utuhan dasar hidup yang layak. 26 Pe!2a3aran Iran
Setiap Peserta -aji* mem*ayar iuran yang *esarnya ditetapkan *erdasarkan persentase dari upah (untuk pekerja penerima upah atau suatu jumlah nominal tertentu (*ukan penerima upah dan PB'. Setiap Pem*eri Kerja -aji* memungut iuran dari pekerjanya$
menam*ahkan
iuran
peserta
yang
menjadi
tanggung
ja-a*nya$
dan
mem*ayarkan iuran terse*ut setiap *ulan kepada BPJS Kesehatan se%ara *erkala (paling lam*at tanggal 10 setiap *ulan. pa*ila tanggal 10 (sepuluh jatuh pada hari li*ur$ maka iuran di*ayarkan pada hari kerja *erikutnya. Keterlam*atan pem*ayaran iuran JK# dikenakan denda administrati+ se*esar 2: (dua persen per*ulan dari total iuran yang tertunggak dan di*ayar oleh Pem*eri Kerja. Peserta Pekerja Bukan Penerima !pah dan Peserta *ukan Pekerja -aji* mem*ayar iuran JK# pada setiap *ulan yang di*ayarkan palinglam*at tanggal 10 (sepuluh setiap *ulan kepada BPJS Kesehatan. Pem*ayaran iuran JK# dapat dilakukan dia-al. BPJS Kesehatan menghitung kele*ihan atau kekurangan iuran JK# sesuai dengan Gaji atau !pah Peserta. alam hal terjadi kele*ihan atau kekurangan pem*ayaran iuran$ BPJS Kesehatan mem*eritahukan se%ara tertulis kepada Pem*eri Kerja dan=atau Peserta paling lam*at 14 (empat *elas hari kerja sejak diteri manya iuran. Kele*ihan atau kekurangan pem*ayaran iuran diperhitungkan dengan pem*ayaran 'uran *ulan *erikutnya. 'uran premi kepesertaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS Kesehatan pekerja in+ormal. Besaran iuran *agi pekerja *ukan penerima upah itu adalah Ap2.00 per *ulan untuk layanan ra-at inap kelas '''$ Ap42.00 untuk kelas '' dan Ap>.00 untuk kelas '. F. %ara Pe!2a3aran Fa"ilita" Ke"e#atan 16
BPJS Kesehatan akan mem*ayar kepada asilitas Kesehatan tingkat pertama dengan Kapitasi. !ntuk asilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan$ BPJS Kesehatan mem*ayar dengan sistem paket '# FBGHs. /engingat kondisi geogra+is 'ndonesia$ tidak semua asilitas Kesehatan dapat dijangkau dengan mudah. /aka$ jika di suatu daerah tidak memungkinkan pem*ayaran *erdasarkan Kapitasi$ BPJS Kesehatan di*eri -e-enang untuk melakukan pem*ayaran dengan mekanisme lain yang le*ih *erhasil guna. Semua asilitas Kesehatan meskipun tidak menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan -aji* melayani pasien dalam keadaan ga-at darurat$ setelah keadaan ga-at daruratnya teratasi dan pasien dapat dipindahkan$ maka +asilitas kesehatan terse*ut -aji* merujuk ke +asilitas kesehatan yang *ekerjasama dengan BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan akan mem*ayar kepada +asilitas kesehatan yang tidak menjalin kerjasama setelah mem*erikan pelayanan ga-at darurat setara dengan tari+ yang *erlaku di -ilayah terse*ut.
BAB III Ka"" -an Pe!2a#a"an A. Ka""
Terhitung sejak 1 Januari 2014$ pemerintah mem*erlakukan progran Jaminan Kesehatan #asional (JK# yang dikelola Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS Kesehatan.Penyikapan *eragam mengemuka menghadapi ke*ijakan JK#. da yang mendukung$ ke*eratan ataupun a*stain dengan hal terse*ut. 1 tahun *erjalan ternyata
memun%ulkan
*anyak
sorotan
dari
*er*agai
kalangan
tentang
penerapannya./ulai dari sistem iuran yang diterapkan$ adanya +asilitas dan tenaga kesehatan disetiap layanan kesehatan di daerah I daerah dan juga mun%ul diskusi tentang pemerataan peserta BPJS dan adanya Penerima Bantuan 'uran (PB'.!! BPJS ini menetapkan dua jenis layanan$ yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS 17
Ketenagakerjaan. pa yang akan diperoleh rakyat dengan adanya JK# Konon ka*arnya *erupa jaminan kesehatan yang dise*ut uni
1. A8a it JKN -an BPJS Ke"e#atan -an a8a 2e-an3a<
JK# merupakan program pelayanan kesehatan ter*aru yang merupakan kepanjangan dari Jaminan Kesehatan #asional yang sistemnya menggunakan sistem asuransi. rtinya$ seluruh -arga 'ndonesia nantinya -aji* menyisihkan se*agian ke%il uangnya untuk jaminan kesehatan di masa depan. Bagaimana dengan rakyat miskin Tidak perlu kha-atir$ semua rakyat miskin atau PB' (Penerima Bantuan 'uran ditanggung kesehatannya oleh pemerintah. Sehingga tidak ada alasan lagi *agi rakyat miskin untuk memeriksakan penyakitnya ke +asilitas kesehatan. Sementara BPJS adalah singkatan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. BPJS ini adalah perusahaan asuransi yang kita kenal se*elumnya se*agai PT skes. Begitupun juga BPJS Ketenagakerjaan merupakan trans+ormasi dari Jamsostek (Jaminan Sosial Tenaga Kerja. ntara JK# dan BPJS tentu *er*eda. JK# merupakan nama programnya$ sedangkan BPJS merupakan *adan penyelenggaranya yang kinerjanya nanti dia-asi oleh JS# (e-an Jaminan Sosial #asional. $. Sia8a "a&a "a&a 8e"erta JKN<
Sesuai !ndang"undang #omor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial #asional (SJS#$ dengan adanya JK#$ maka seluruh masyarakat 'ndonesia akan dijamin kesehatannya. an juga kepesertaanya *ersi+at -aji* tidak terke%uali juga masyarakat tidak mampu karena metode pem*iayaan kesehatan indi
Sesuai Peraturan Presiden #omor 111 Tahun 201) jenis 'uran di*agi menjadi&
18
" 'uran Jaminan Kesehatan *agi penduduk yang dida+tarkan oleh Pemerintah daerah di*ayar oleh Pemerintah aerah (orang miskin dan tidak mampu " 'uran Jaminan Kesehatan *agi peserta Pekerja Penerima !pah (P#S$ nggota T#'=P?;A'$ Peja*at #egara$ Pega-ai pemerintah non pega-ai negeri dan pega-ai s-asta di*ayar oleh Pem*eri Kerja yang dipotong langsung dari gaji *ulanan yang diterimanya. " Pekerja Bukan Penerima !pah (pekerja di luar hu*ungan kerja atau pekerja mandiri dan Peserta *ukan
Pekerja (in
penerima
pensiun$
perintis
kemerdekaan$ janda$ duda$ anak yatim piatu dari .00 per orang per *ulan " !ntuk mendapat +asilitas kelas '' dikenai iuran Ap 42.00 per orang per *ulan " !ntuk mendapat +asilitas kelas ''' dikenai iuran Ap 2.00 per orang per *ulan Pem*ayaran iuran ini dilakukan paling lam*at tanggal 10 setiap *ulan dan apa*ila ada keterlam*atan dikenakan denda administrati+ se*esar 2 persen dari total iuran yang tertunggak paling *anyak untuk -aktu ) (tiga *ulan. an *esaran iuran Jaminan Kesehatan ditinjau paling lama dua tahun sekali yang ditetapkan dengan Peraturan Presiden.
19
. Fa"ilita" a8a "a&a 3ang -i-a8at &ika ikt JKN<
. !ntuk peserta PB' (Penerima Bantuan 'uran " Pekerja penerima upah ( P#S$ nggota T#'=P?;A'$ Peja*at #egara$ Pega-ai Pemerintah non Pega-ai #egeri dan Pega-ai S-asta$ akan mendapatkan pelayanan kelas ' dan '' " Pekerja *ukan penerima upah (Pekerja di luar hu*ungan kerja atau pekerja mandiri$ karya-an s-asta akan mendapatkan pelayanan kelas '$ '' dan ''' sesuai dengan premi dan kelas pera-atan yang dipilih. " Bukan pekerja (in. A8aka# "i"te! 8ela3anan BPJS !i"aln3a !engr" ;2at 2i"a la!a -an -ile!8ar "ana?"ini<
irektur Kepersertaan BPJS$ Sri ndang Tidar-ati mengatakan *ah-a sistem pelayanan BPJS akan le*ih *aik karena didukung oleh S/ yang *anyak dan terlatih. Sementara *ila semua data lengkap dan seluruh isian dalam +ormulir sudah terisi dengan *aik$ pihak BPJS (Badan penyelenggara Jaminan Sosial mengklaim prosedur penda+taran menjadi peserta JK# (Jaminan Kesehatan #asional %ukup 1 menit. 4. A8aka# tenaga ke"e#atan akan 2er"ika8 ra!a# ter#a-a8 8e"erta JKN<
/enteri Kesehatan menyampaikan$ *ila ada satu AS yang dokternya galak$ maka pasien ini *oleh pindah ke AS yang memiliki dokter yang ramah dan melayani dengan *aik. /enkes mengatakan$ lama"lama jumlah pasien di dokter galak terse*ut akan *erkurang. Sementara dokter yang melayani dengan *aik dan gem*ira$ jumlah pasien dan pendapatannya meningkat.
20
+. Man'aat -an la3anan a8a "a&a 3ang -i-a8at 8e"erta JKN<
/an+aat JK# men%akup pelayanan pen%egahan dan pengo*atan termasuk pelayanan o*at dan *ahan medis ha*is pakai sesuai dengan ke*utuhan medis. Seperti misalnya untuk pelayanan pen%egahan (promoti+ dan pre
9. Alr 8e!2atan kart BPJS Ke"e#atan "e8erti a8a<
irektur Pelayanan PT skes adjriadinur mengatakan *ah-a nda *isa datang ke kantor BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial kemudian melakukan hal *erikut& 1. /engisi +ormulir penda+taran 2. Pem*ayaran premi nda akan di*erikan
21
dapun *esaran premi pada kelompok pekerja se*esar persen dari gaji pokoknya$ 2 persen di*ayarkan oleh yang *ersangkutan dan ) persen di*ayarkan oleh perusahaan tempat pekerja *ekerja. ). /endapat kartu BPJS Kesehatan yang *erlaku di seluruh 'ndonesia Setelah mem*ayar premi$ nantinya nda akan mendapat kartu BPJS Kesehatan yang menjadi *ukti *ah-a nda merupakan peserta JK#. Saat ini +asilitas kesehatan yang dimiliki pemerintah otomatis melayani JK#. Sementara +asilitas kesehatan milik s-asta yang dapat melayani JK# jumlahnya terus *ertam*ah. ,anya tinggal sekitar )0 persen saja yang *elum *erga*ung. 0. Bagai!ana -engan 'a"ilita" ke"e#atan "/a"ta<
Pemerintah dan pemerintah daerah dapat mem*erikan kesempatan kepada s-asta untuk *erperan serta memenuhi ketersediaan +asilitas kesehatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
1@. Bagai!ana alr 8ela3anan ke"e#atan, katan3a ti-ak 2;le# lang"ng ke r!a# "akit<
" !ntuk pertama kali setiap peserta terda+tar pada satu +asilitas kesehatan tingkat pertama (Puskesmas yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan ka*upaten=kota setempat. " alam jangka -aktu paling sedikit ) (tiga *ulan selanjutnya peserta *erhak memilih +asilitas kesehatan tingkat pertama yang diinginkan. " Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada +asilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terda+tar$ ke%uali *erada di luar -ilayah +asilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terda+tar atau dalam keadaan kega-atdaruratan medis. irektur Pelayanan PT skes adjriadinur menam*ahkan$ *ila sudah akti+ menjadi peserta$ alur pelayanan menggunakan pola rujukan *erjenjang yang dimulai dari sistem layanan primer hingga tersier. 22
'a mengatakan$ layanan primer terdiri atas Puskemas$ klinik dokter pri*adi serta klinik pratama (klinik s-asta. Jadi nanti setiap orang mulai *ero*at dari sistem layanan primer dulu sehingga menghindari penumpukkan di satu rumah sakit. Khusus untuk keadaan darurat seperti ke%elakaan atau penyakit yang tidak *isa ditangani di layanan primer$ *isa langsung ke rumah sakit. 11. Sia8a 3ang !en&a!in 8r;gra! JKN akan 2erlang"ng 2aik tan8a k;r8"i<
Penga-asan terhadap BPJS dilakukan se%ara eksternal dan internal. Se%ara eksternal$ penga-asan akan dilakukan oleh JS# (e-an Jaminan Sosial #asional dan ;em*aga penga-as independen. an se%ara internal$ BPJS akan dia-asi oleh de-an penga-as satuan penga-as internal.
1$. Bagai!ana &ika ter&a-i kele2i#an ata kekrangan iran<
" BPJS Kesehatan menghitung kele*ihan atau kekurangan iuran jaminan kesehatan sesuai dengan gaji atau upah peserta. " alam hal terjadi kele*ihan atau kekurangan pem*ayaran iuran se*agaimana dimaksud$ BPJS Kesehatan mem*eritahukan se%ara tertulis kepada pem*eri kerja dan atau peserta selam*at"lam*atnya 14 (empat *elas hari sejak diterimanya iuran. " Kele*ihan atau kekurangan pem*ayaran iuran diperhitungkan dengan pem*ayaran iuran *ulan *erikutnya. 1*. Bila 8e"erta ti-ak 8a" -engan 8ela3anan 3ang -i2erikan, ke!ana #ar" !enga-<
Bila peserta tidak puas terhadap pelayanan jaminan kesehatan yang di*erikan oleh +asilitas kesehatan yang *ekerjasama dengan BPJS Kesehatan$ maka peserta dapat menyampaikan pengaduan kepada penyelenggara pelayanan kesehatan dan atau BPJS Kesehatan.
23
tau dapat langsung datang ke posko BPJS di kota dan desa. da juga hotline ser
24
BAB I7 PENUTUP A. Ke"i!8lan
1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang selanjutnya disingkat BPJS adalah *adan hukum yang di*entuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan adalah *adan hukum yang di*entuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. 2. BPJS Kesehatan akan mem*ayar kepada asilitas Kesehatan tingkat pertama dengan Kapitasi. !ntuk asilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan$ BPJS Kesehatan mem*ayar dengan sistem paket '# FBGHs. ). BPJS Kesehatan -aji* mem*ayar asilitas Kesehatan atas pelayanan yang di*erikan kepada Peserta paling lam*at 1 (lima *elas hari sejak dokumen klaim diterima lengkap. Besaran pem*ayaran kepada asilitas Kesehatan ditentukan *erdasarkan kesepakatan antara BPJS Kesehatan dan asosiasi asilitas Kesehatan di -ilayah terse*ut dengan menga%u pada standar tari+ yang ditetapkan oleh /enteri Kesehatan.
B. Saran
1. Sustaina*ilitas program atau *ah-a program jaminan sosial harus *erkelanjutan selama negara ini ada$ oleh karena itu harus dikelola se%ara prudent$ e+isien dengan tetap menga%u pada *udaya pengelolaan korporasi 2. Kenyataannya @0: penyakit yang ditangani rumah sakit rujukan di Pro
25
DAFTAR PUSTAKA
Buku Pegangan Tenaga Kesehatan Jaminan Kesehatan #asional.
Buku ,asil
###.$%&s-kesehatan.'(.! %a!a tan''al 5 Me 2014
Kementerian Kesehatan Aepu*lik 'ndonesia. 2014. Buku Saku (reuently sked
uestions
BPJS
Kesehatan.
Jakarta&
Kementrian
Kesehatan
A'.
iakses dari http&==---.depkes.go.id=pd+ tanggal 10 /aret 2014
j*
http&==---.jamsosindonesia.%om=%etak=printout=26@
http&==*pjs"kesehatan.go.id=statis"1)"man+aat.html
http&==---.kopertis12.or.id=201 =0)=1) =selamat"datang"*pjs"kesehatan"silakan" unduh"in+ormasi"tentang"*pjs.html
http&==---.jamsosindonesia.%om=sjsn=*pjs
http&==---.*pjsketenagakerjaan.go.id=%ontent=i.phpmidL)5idL19
26
