TUGAS KELOMPOK “INFEKSI NEONATUS”
NAMA ANGGOTA 1. JANETA SATIFA 2. WAHYU PAHLAWATI 3. SRI AENUN KAMAL
PRODI DIII KEBIDANAN DIPLOMA KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM
1
2012 / 2013 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan YME atas limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada saya sa ya,, se sehi hingg nggaa sa saya ya dap dapat at me meye yele lesa saik ikan an ma makal kalah ah AS ASKE KEB B NE NEON ONAT ATUS US ya yang ng be berj rjudu udull “ INFEKSI NEONATUS“. Makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas yang diberikan oleh dosen mata kuliah ibu Linda Meliati S.SiT. Kami harap, dengan membaca makalah ini dapat memberi manfaat bagi kita semua, dalam hal ini dapat menambah wawasan kita mengenai Adaptasi fisiologis bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus. Memang makalah ini masih jauh dari sempurna, maka kami mengharapkan kritik dan saran dari Mahasiswa demi perbaikan menuju arah yang lebih baik.
Mataram, Desember 2012 Penyusun
2
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Infeksi merupakan salah satu penyebab terpenting morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir. Sepsis berhubungan dengan angka kematian 13% - 50% dan kemungkinan morbiditas yang kuat pada bayi yang bertahan hidup. (Fanaroff & Martin, 1992). Infeksi pada neonatus di negeri kita masih merupakan masalah yang gawat. Di Jakarta terutama di RSCM, infeksi merupakan 10 – 15% dari morbidilitas perinatal. Infeksi pada neonatus lebih sering di temukan pada BBLR. Infeksi lebih sering ditemukan pada bayi yang lahir di rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir di luar rumah sakit. Dalam hal ini tidak termasuk bayi yang lahir di luar rumah sakit dengan cara septik. Sepsis neonatus, sepsis neonatorum, dan septikemia neonatus merupakan istilah yang telah digunakan untuk menggambarkan respon sistemik terhadap infeksi pada bayi baru lahir. Ada sedikit kesepakatan pada penggunaan istilah secara tepat, yaitu apakah harus dibatasi pada infeksi bakteri, biakan darah positif, atau keparahan sakit. Kini, ada pembahasan yang cukup banyak mengenai definisi sepsis yang tepat dalam kepustakaan perawatan kritis.
2. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu melakukan asuhahan neonatus tentang sepsis neonatorum sehingga dapat melakukan asuhan terhadap sepsis neonatorum 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui definisi tentang sepsis neonatorum. b.
Untuk mengetahui perjalanan penyakit dari sepsis neonatorum sehingga dapat memunculkan masalah-masalah keperawatan.
c. Untuk mempelajari askeb sepsis neonatorum.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Sepsis merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah dan jaringan lain. Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab daro 30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki. Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam waktu 72 jam setelah lahir. Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit). Sepsis adalah sindrome yang di karakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan gejala- gejala infeksi yang parah, yang dapat berkembang ke arah septisemia dan syok septik. (Marilynn E. Doenges, 1999). Sepsis adalah bakteri umum pada aliran darah. (Donna L. Wong, 2003). Sepsis neonatorum atau septikemia neonatal didefinisi sebagai infeksi bakteri pada aliran darah bayi selama empat minggu pertama kehidupan. (Bobak, 2004). Sepsis adalah infeksi bakteri generalisata yang biasanya terjadi pada bulan pertama kehidupan. (Mary E. Muscari, 2005). Neonatus sangat rentan karena respon imun yang belum sempurna. Angka mortalitas telah berkurang tapi insidennya tidak. Faktor resiko antara lain, prematuritas, prosedur invasif, penggunaan steroid untuk masalah paru kronis, dan pajanan nosokomial terhadap patogen. Antibodi dalam kolostrum sangant efeektif melawan bakteri gram negatif, oleh sebab itu, menyusui ASI memberi manfaat perlindungan terhadap infeksi.
4
2. Etiologi
Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri. a) Bakteri escherichia koli b) Streptococus group B c) Stophylococus aureus d) Enterococus e) Listeria monocytogenes f) Klepsiella g) Entererobacter sp h) Pseudemonas aeruginosa i) Proteus sp j) Organisme anaerobik Streptococcus grup B dapat masuk ke dalam tubuh bayi selama proses kelahiran. Menurut Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) Amerika, paling tidak terdapat bakteria pada vagina atau rektum pada satu dari setiap lima wanita hamil, yang dapat mengkontaminasi bayi selama melahirkan. Bayi prematur yang menjalani perawatan intensif rentan terhadap sepsis karena sistem imun mereka yang belum berkembang dan mereka biasanya menjalani prosedur-prosedur invasif seperti infus jangka panjang, pemasangan sejumlah kateter, dan bernafas melalui selang yang dihubungkan dengan ventilator. Organisme yang normalnya hidup di permukaan kulit dapat masuk ke dalam tubuh kemudian ke dalam aliran darah melalui alat-alat seperti yang telah disebut di atas. Bayi berusia 3 bulan sampai 3 tahun beresiko mengalami bakteriemia tersamar, yang bila tidak segera dirawat, kadang-kadang dapat megarah ke sepsis. Bakteriemia tersamar artinya bahwa bakteria telah memasuki aliran darah, tapi tidak ada sumber infeksi yang jelas. Tanda paling umum terjadinya bakteriemia tersamar adalah demam. Hampir satu per tiga dari semua bayi pada rentang usia ini mengalami demam tanpa adanya alasan yang jelas – dan penelitian menunjukkan bahwa 4% dari mereka akhirnya
5
akan mengalami
infeksi bakterial di dalam darah. Streptococcus
pneumoniae
(pneumococcus) menyebabkan sekitar 85% dari semua kasus bakteriemia tersamar pada bayi berusia 3 bulan sampai 3 tahun
Faktor- faktor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal dari tiga kelompok, yaitu : 1. Faktor Maternal a.
Status sosial-ekonomi ibu, ras, dan latar belakang. Mempengaruhi kecenderungan
terjadinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui sepenuhnya. Ibu yang berstatus sosioekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis. Bayi kulit hitam lebih banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putih. b)
Status paritas (wanita multipara atau gravida lebih dari 3) dan umur ibu (kurang dari 20
tahun atua lebih dari 30 tahun c)
Kurangnya perawatan prenatal.
d)
Ketuban pecah dini (KPD)
e)
Prosedur selama persalinan.
2. Faktor Neonatatal a) Prematurius Berat badan bayi kurang dari 1500 gram merupakan faktor resiko utama untuk sepsis neonatal. Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun, menyebabkan hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit.\
b) Defisiensi imun. Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap streptokokus atau Haemophilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan adanya hal tersebut, aktifitas lintasan komplemen terlambat, dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida. Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik, bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar penurunan aktivitas opsonisasi.
6
c) Laki-laki dan kehamilan kembar. Insidens sepsis pada bayi laki- laki empat kali lebih besar dari pada bayi perempuan.
3. Faktor Lingkungan a) ada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur invasif, dan memerlukan waktu perawatan di rumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter vena/ arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi. b) Paparan terhadap obat-obat tertentu, seperti steroid, bis menimbulkan resiko pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga menyebabkan resisten berlipat ganda. c) Kadang- kadang di ruang perawatan terhadap epidemi penyebaran mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial), paling sering akibat kontak tangan. d) Pada bayi yang minum ASI, spesies Lactbacillus dan E.colli ditemukan dalam tinjanya, sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi oleh E.colli. Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara, yaitu : 1. Pada masa antenatal atau sebelum lahir. Pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilikus masuk dalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus plasenta antara lain virus rubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influenza, parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini, antara lain malaria, sipilis, dan toksoplasma. 2. Pada masa intranatal atau saat persalinan. Infeksi saat persalinan terjadi karena yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai korion dan amnion. Akibatnya, terjadi amniotis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilikus masuk dalam tubuh bayi. Cara lain, yaitu saat persalinan,
7
cairan amnion yang sudah terinfeksi akan terinhalasi oleh bayi dan masuk dan masuk ke traktus digestivus dan traktus respiratorius, kemudian menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain cara tersebut di atas infeksi pada janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau port de entre lain saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman. Beberapa kuman yang melalui jalan lahir ini adalah Herpes genetalis, Candida albican,dan N.gonorrea. 3. Infeksi paska atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan di luar rahim (misal melalui alat- alat : penghisap lendir, selang endotrakhea, infus, selang nasogastrik, botol minuman atau dot). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomil. Infeksi juga dapat terjadi melalui luka umbilikus (AsriningS.,2003) Tanda dan Gejala
Gejala infeksi sepsis pada neonatus ditandai dengan: •
Bayi tampak lesu
•
tidak kuat menghisap
•
denyut jantung lambat dan suhu tubuhnya turun-naik
•
gangguan pernafasan
•
kejang
•
jaundice (sakit kuning)
•
muntah
•
diare
•
perut kembung
Faktor Risiko
Sepsis Dini •
Kolonisasi maternal dalam GBS, infeksi fekal
•
Malnutrisi pada ibu
•
Prematuritas, BBLR
8
Sepsis Nosokomial BBLR–>berhubungan dengan pertahanan imun
•
Nutrisi Parenteral total, pemberian makanan melalui selang
•
Pemberian antibiotik (superinfeksi dan infeksi organisme resisten)
•
3. Patofisiologi
Neonatus sangat rentan terhadap infeksi sebagai akibat rendahnya imunitas non spesifik (inflamasi) dan spesifik (humoral), seperti rendahnya fagositosis, keterlambatan respon kemotaksis, minimal atau tidak adanya imunoglobulin A dan imunoglobulin M (IgA dan IgM), dan rendahnya kadar komplemen. Sepsis pada periode neonatal dapat diperoleh sebelum kelahiran melalui plasenta dari aliran darah maternal atau selama persalinan karena ingesti atau aspirasi cairan amnion yang terinfeksi. Sepsis awal (kurang dari 3 hari) didapat dalam periode perinatal, infeksi dapat terjadi dari kontak langsung dengan organisme dari saluran gastrointestinal atau genitourinaria maternal. Organisme yang paling sering menginfeksi adalah streptokokus group B (GBS) dan escherichia coli, yang terdapat di vagina. GBS muncul sebagai mikroorganisme yang sangat virulen pada neonatus, dengan angka kematian tinggi (50%) pada bayi yang terkena Haemophilus influenzae dan stafilokoki koagulasi negatif juga sering terlihat pada awitan awal sepsis pada bayi BBLSR. Sepsis lanjut (1 sampai 3 minggu setelah lahir) utamanya nosokomial, dan organisme yang menyerang biasanya stafilokoki, klebsiella, enterokoki, dan pseudomonas. Stafilokokus koagulasi negatif, baiasa ditemukan sebagai penyebab septikemia pada bayi BBLR dan BBLSR. Invasi bakterial dapat terjadi melalui tampatseperti puntung tali pusat, kulit, membran mukosa mata, hidung, faring, dan telinga, dan sistem internal seperti sistem respirasi, saraf, perkemihan, dan gastrointestinal. Infeksi pascanatal didapat dari kontaminasi silang dengan bayi lain, personel, atau benda – benda dilingkungan. Bakteri sering ditemukan dalam sumber air, alat pelembab, pipa wastafel, mesin penghisap, kebanyakan peralatan respirasi, dan kateter vena dan arteri terpasang yang digunakan untuk infus, pengambilan sampel darah, pemantauan tanda vital. (Donna L. Wong, 2009). Proses patofisiologi sepsis dimulai dengan invasi bakteri dan kontaminasi sistemik.
9
Pelepasan endotoksin oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium perubahan ambilan dan penggunaan oksigen terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolik yang progresif. Pada sepsis yang tiba-tiba dan berat, complemen cascade menimbulkan banyak kematian dan kerusakan sel. Akibatnya adalah penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolik, dan syok, yang mengakibatkan disseminated intravaskular coagulation (DIC) dan kematian.( Bobak, 2004). Penderita dengan gangguan imun mempunyai peningkatan resiko untuk mendapatkan sepsis nosokomial yang serius. Manifestasi kardiopulmonal pada sepsis gram negatif dapat ditiru dengan injeksi endotoksin atau faktor nekrosis tumor (FNT). Hambatan kerja FNT oleh antibodi monoklonal anti-FNT sangat memperlemah manifestasi syok septik. Bila komponen dinding sel bakteri dilepaskan dalam aliran darah, sitokin teraktivasi, dan selanjutnya dapat menyebabkan kekacauan fisiologis lebih lanjut.Baik sendirian ataupun dalam kombinasi, produk-produk bakteri dan sitokin proradang memicu respon fisiologis untuk menghentikan penyerbu (invader) mikroba. FNT dan mediator radang lain meningkatkan permeabilitas vaskuler, dan terjadinya ketidakseimbangan tonus vaskuler, dan terjadinya ketidakseimbangan antara perfusi dan kenaikan kebutuhan metabolik jaringan. Syok didefinisikan dengan tekanan sistolik dibawah persentil ke-5 menurut umur atau didefinisikan dengan ekstremitas dingin. Pengisian kembali kapiler yanng terlambat (>2 detik) dipandang sebagai indikator yang dapat dipercaya pada penurunan perfusi perifer. Tekanan vaskuler perifer pada syok septik (panas) tetapi menjadi sangat naik pada syok yang lebih lanjut (dingin).
Pada syok septik pemakaian oksigen
jaringan melebihi
pasokan
oksigen.
Ketidakseimbangan ini diakibatkan oleh vasodilatasi perifer pada awalnya, vasokonstriksi pada masa lanjut, depresi miokardium, hipotensi, insufisiensi ventilator, anemia. (Nelson, 1999). Septisemia menunjukkan munculnya infeksi sistemik pada darah yang disebabkan oleh penggandaan mikroorganisme secara cepat atau zat-zat racunnya, yang dapat mengakibatkan perubahan psikologis yang sangat besar. Zat-zat patogen dapat berupa bakteri, jamur, virus, maupun riketsia. Penyebab yang paling umum dari septisemia adalah organisme gram negatif. Jika perlindungan tubuh tidak efektif dalam mengontrol invasi mikroorganisme, mungkin dapat terjadi syok septik, yang dikarakteristikkan dengan perubahan hemodinamik, ketidakseimbangan fungsi seluler, dan kegagalan
10
sistem multipel. (Marilynn E. Doenges, 1999).
Pato flow
Melalui Air Ketuban
→
Bakteri
↓
→
Infeksi pada Ibu
↓
Masuk kedalam tubuh janin ↓
meningitis,oesteomelitis ↓
Terjadinya Infeksi awal .
resiko infeksi
↓ Infeksi/Kuman menyebar ↓ Keseluruh tubuh janin Hipotalamus ↓
Organ Hati ↓
Berespon menghasil
↓
↓ Erirtosit banyak
kan panas tubuh ↓
Optimal
SistemGastrointestinal ↓
G3 sirkulasi O2
Dilisis
↓
Muntah, Diare
CO2 ↓
Hipertermia Fungsi tidak
↓
Organ pernafasan
Malas menghisap ↓
Bayi akan sesak cairandan elektrolit
Gangguan pola nafas
Hiperbilirubin ↓ Jaundice (ikterif) ↓ Ke Otak ↓ Enselopati ↓ Kemit ikterik(kejang) ↓ resiko cedera
11
Gangguan Volume
4. Manifestasi klinis
a) Umum : panas, hipotermia, tampak tidak sehat, malas minum, letargi, sklerema.
b) Saluran cerna : distensi abdomen, anoreksia (nafsu makan buruk), muntah, diare, hepatomegali.
c) Saluran nafas : apneu, dispneu, takipneu, retraksi, nafas tidak teratur, merintih, sianosis.
d) Sistem kardiovaskuler : pucat, sianosis, kutis marmorata, kulit lembab, hipotensi, takikardia, bradikardia. e) Sistem saraf pusat : iritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, aktivitas menurun- letargi, koma, peningkatan atau penurunan tonus, gerakan mata abnormal, ubun- ubun membonjol. f) Hematologi : pucat, ptekie, purpura, perdarahan, ikterus.
g) Sistem sirkulasi : pucat, sianosis, kulit dingin, hipotensi, edema, denyut jantung tidak beraturan. (Kapita Selekta, 2000).
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a) Pemeriksaan mikrokopis maupun pembiaakan terhadap contoh darah air kemih, jika diduga suatu meningitis, maka dilakukan fungsi lumbal. b) Bila sindroma klinis mengarah ke sepsis, perlu dilakukan evaluasi sepsis secara menyeluruh. Hal ini termasuk biakan darah, fungsi lumbal, analisis dan kultur urin. 1. Leukositosis (>34.000×109/L) 2. Leukopenia (< 4.000x 109/L)
3. Netrofil muda 10% 4. Perbandingan netrofil immature(stab) dibanding total (stb+segmen)atau I/T ratio >0,2 5. Trombositopenia (< 100.000 x 109/L)
12
6. CRP >10mg /dl atau 2 SD dari normal Factor-faktor pada masalah hematology: a) Peningkatan kerentaan kapiler b) Peningkatan kecenderungan perdarahan(kadar protrombin plasma rendah) c) Perlambatan perkembangansel-sel darah merah d) Peningkatan hemolisis e) Kehilangan darah akibat uji laboratorium yang sering dilakukan
6. PENATALAKSANAAN
a) Diberikan kombinasi antibiotika golongan Ampisilin dosis 200 mg/kg BB/24 jam i.v (dibagi 2 dosis untuk neonatus umur < 7 hari, untuk neonatus umur > 7 hari dibagi 3 dosis), dan Netylmycin (Amino glikosida) dosis 7 1/2 mg/kg BB/per hari i.m/i.v dibagi 2 dosis (hati-hati penggunaan Netylmycin dan Aminoglikosida yang lain bila diberikan i.v harus diencerkan dan waktu pemberian ? sampai 1 jam pelan-pelan). b) Dilakukan septic work up sebelum antibiotika diberikan (darah lengkap, urine, lengkap, feses lengkap, kultur darah, cairan serebrospinal, urine dan feses (atas indikasi), pungsi lumbal dengan analisa cairan serebrospinal (jumlah sel, kimia, pengecatan Gram), foto polos dada, pemeriksaan CRP kuantitatif). c) Pemeriksaan lain tergantung indikasi seperti pemeriksaan bilirubin, gula darah, analisa gas darah, foto abdomen, USG kepala dan lain-lain. d) Apabila gejala klinik dan pemeriksaan ulang tidak menunjukkan infeksi, pemeriksaan darah dan CRP normal, dan kultur darah negatif maka antibiotika diberhentikan pada hari ke-7. e) Apabila gejala klinik memburuk dan atau hasil laboratorium menyokong infeksi, CRP tetap abnormal, maka diberikan Cefepim 100 mg/kg/hari diberikan 2 dosis atau Meropenem dengan dosis 30-40 mg/kg BB/per hari i.v dan Amikasin dengan dosis 15 mg/kg BB/per hari i.v i.m (atas indikasi khusus). Pemberian antibiotika diteruskan sesuai dengan tes kepekaannya. Lama pemberian antibiotika 10-14 hari. Pada kasus meningitis pemberian antibiotika minimal 21 hari.
13
f) Pengobatan suportif meliputi : g) Termoregulasi, terapi oksigen/ventilasi mekanik, terapi syok, koreksi metabolik asidosis, terapi hipoglikemi/hiperglikemi, transfusi darah, plasma, trombosit, terapi kejang, transfusi tukar. 7. KOMPLIKASI
a) Kelainan bawaan jantung,paru,dan organ-organ yang lainnya b) Sepsis berat : sepsis disertai hipotensi dan disfungsi organ tunggal c) Syok sepsis : sepsis berat disertai hipotensi\
d) Sindroma disfungsi multiorgan (MODS) e) Perdarahan f) Demam yang terjadi pada ibu g) Infeksi pada uterus atau plasenta h) Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan) i) Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan) j) Proses kelahiran yang lama dan sulit
8. PENCEGAHAN
a) Pada masa Antenatal :Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan. b) Pada masa Persalinan :Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik. c) Pada masa pasca Persalinan : Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya,
jaga lingkungan dan peralatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril. 9. PENDOKUMENTASIAN SOAP
14
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PADA DI RUMAH SAKIT UMUM PROVENSI MATARAM TANGGAL 19 FEBRUARI 2012
PENGKAJIAN DATA
Tanggal
: 19 Februari 2012
Jam
: 12.00 WIB
Tempat
: di RSU Mataram
No. Reg
: 1208330
S= Data Subyektif
1. Biodata Nama Bayi
: Bayi “T”
Tanggal lahir : 18 Maret 2012 Umur
: 1 hari
Jenis kelamin : Laki-laki Anak ke
: 3 (tiga)
Nama Orang tua Nama Ibu
: Ny. “T”
Nama Ayah
: Tn. “A”
Umur
: 38 tahun
Umur
: 38 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Jl. Pagesangan Indah Alamat
Alamat
15
: Jl. Pagesangan Indah
2. Keluhan Utama Bayi lahir di bidan pada tanggal 18 Maret 2012. Bayi tidak langsung menangis
3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan a.
Riwayat kehamilan ini Ibu hamil ke-3, UK 37-38 minggu, ibu periksa hamil ke bidan. Pada: TM I
: 1 kali
TM II
: 3 kali
TM III
: 3 kali
Riwayat imunisasi ibu tidak terkaji. b. Riwayat persalinan ini Bayi lahir tanggal 18 Maret 2012, spt B, dengan UK 37-38 minggu, jenis kelamin lakilaki, tidak langsung menangis, AS pada 1 menit pertama 1 dan pada 5 menit kedua 3. BBL 2400 gr, PBL 50 cm, LK 34 cm, LD 32 cm, anus (+), Vit. K (+). Riwayat pemberian imunisasi HB0 tidak terkaji.
4. Riwayat Penyakit Keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular, menurun, maupun menahun seperti kencing manis, jantung, batuk darah, asma, darah tinggi dan penyakit kuning. Selain itu, ibu mengatakan bahwa dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang mempunyai keturunan kembar. Ibu tidak pernah minum jamu dan tidak pernah pijat oyok.
5. Kebutuhan Dasar a.
Pola Nutrisi
Minum PASI (susu formula) 8 x 20 cc/ hari b. Pola Eliminasi BAB
: 1-2 kali dalam sehari, berupa mekoneum berwarna hijau tua/ kehitaman.
BAK
: 5-6 kali dalam sehari, berwarna kuning jernih.
c.
Pola Istirahat
Bayi lebih banyak tidur, kadang terbangun jika bayi haus, BAB, atau BAK.
16
d. Pola aktivitas Bayi bergerak aktif.
e.
Personal hygiene Bayi dimandikan dan diseka 2 x/ hari, ganti popok tiap kali basah.
O = Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum
: lemah
Kesadaran
: Composmentis
BB
: 2300 gram
PB
: 40 cm
Pernapasan
: 68 x/menit
Nadi
: 120x/ menit
Suhu
: 36 0C
2. Pemeriksaan Fisik a.
Inspeksi
Kepala
: Simetris, persebaran rambut merata, rambut bersih, berwarna hitam.
Muka
: simetris, tidak tampak oedema, tidak tampak ikterik maupun sianosis.
Mata
: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra tidak oedema.
Hidung
: Lubang hidung simetris, ada pernafasan cuping hidung.
Mulut
: Bibir lembab, bersih, lidah bersih, gigi (-).
Telinga
: Simetris, tidak ada sekret.
Leher
: Tidak tampak adanya benjolan abnormal, bersih.
Dada
: Bentuk dada normal, ada retraksi dinding dada.
Abdomen : Bentuk kembung, tampak tali pusat terbungkus kassa steril. Genetalia : scorotum (+), tidak tampak hipospaadia atau epispadia. Anus
: anus berlubang
Ektremitas atas
: Simetris, bergerak aktif, tidak ada polidaktil, sindaktil, tampak terpasang
infuse D10 pada tangan kanan.
17
bawah
: Simetris, bergerak aktif, tidak ada polidaktil, sindaktil.
b. Palpasi
c.
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
Dada
: Tidak ada benjolan abnormal.
Abdomen
: Tidak ada benjolan abnormal.
Ekstremitas
: Tidak ada oedema baik pada kedua tangan dan kaki.
Auskultasi Dada
: Tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing.
Abdomen
: Bising usus normal.
d. Perkusi Abdomen
: Tidak kembung, supel.
3. Pemeriksaan Neurologis a.
Reflek Moro
: (+)
b. Reflek Menggenggam
: (+)
c.
: (-)
Reflek roating
d. Reflek Sucking
: (-)
e.
Reflek swallowing
: (-)
f.
Babynski reflek
: (-)
4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laborat tanggal 19 Maret 2012 (05.15 WIB) •
Darah lengkap Jenis Leukosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit
Hasil 19.900 /µl 17,2 mg/dl 50,8 % 326.000
Harga normal N : 3500 - 10.000 N : 11,0 - 16,5 N : 35,0 - 50,0 N : 150000 - 3390000
18
•
•
Kimia Darah Jenis GD Puasa sesaat Ureum Kreatinin SGOT SGPT
Hasil 25 mg/dl 12,4 mg/dl 0,90 mg/dl 13,2 U/L 10 U/L
Harga normal N : < 200 N : 10 - 50 N : 0,7 - 1,5 N : 11 - 41 N : 10 – 41
Jenis Albumin CRP kwantitatif
Hasil 3,79 g/dl 0,12 mg/dl
Harga normal N : 3,5 - 5,5 N : < 0,3
Faal hati
•
Analisis Elektrolik
•
Jenis Natrium Kalium Klorida Kalsium Fosfor Blood Gas Analisis (BGA) Jenis PH PCO2 PO2 HCO3 O2 saturasi arterial Base excess
Hasil 138 m mol/L 6,07 m mol/L 11,6 m mol/L 13,3 mg/dl 3,15 mg/dl Hasil 7,474 23,1 mmHg 71,0 mmHg 17,2 m mol/L 96 % - 6,0 m mol/L
Harga normal N : 136 - 145 N : 3,5 - 5,0 N : 98 - 106 N : 7,6 - 11,0 N : 2,5 - 7,0 Harga normal N : 7,35 - 7,45 N : 34 - 45 N : 80 - 100 N : 21 - 28 N : >95 N : (-3) – (+3)
A= Analisa
Dx
: Bayi “T” Usia 1 hari dengan infeksi neonatorum
P=Pelaksanaan
Tanggal
: 20 Maret 2012 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayinya mengalami infeksi 19
Pada tali pusat yaitu tali pusat berbau,dan mengeluarkan nanah. 2. CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl Subjek 21-3-2012 -
Objek k/u cukup, kes. CM,
Analisa Pelaksanaan Bayi “T” Usia 3 hari Observasi TTV
minum (+), tumpah (-), dengan panas (-), kejang (-),
neonatorum
infeksiS: 364 ºC N: 130 x/menit
sianosis (-), ekstremitas
Memberi minum bayi 8 x 30 cc
atas tampak terpasang
Memandikan atau menyeka bayi 2
vemflon.
x/hari dan mengganti popok setiap kali basah serta merawat tali pusat dengan menggunakan kassa steril. Memberikan injeksi ampisilin
22-2-2012 -
k/u cukup, kes. CM,
subaktam 2 x 150 mg. Bayi “T” Usia 4 hari Observasi TTV
minum (+), tumpah (-), dengan panas (-), kejang (-),
neonatorum
infeksiS: 368 ºC N: 120 x/menit
sianosis (-), ekstremitas
Memberi minum bayi 8 x 30 cc
atas tampak terpasang
Memandikan atau menyeka bayi 2
vemflon.
x/hari dan mengganti popok setiap kali basah serta merawat tali pusat dengan menggunakan kassa steril. Memberikan injeksi ampisilin subaktam 2 x 150 mg. Bayi PP (Pulang Paksa)
20
BAB IV
PENUTUP
1.
Kesimpulan Sepsis neonatorum atau septikemia neonatal didefinisi sebagai infeksi bakteri pada aliran darah bayi selam empat minggu pertama kehidupan. Penyebabnya dimulai pada infeksi antenatal, infeksi intranatal, infeksi postnatal. Pemeriksaan untuk mendiagnosa adanya sepsis adalah hitung darah lengkap (HDL), trombosit, kultur darah, pungsi lumbal dan sensitivitas cairan serebrospinal (CSS), kultur urin, rontgen dada dilakukan bila ada gejala respirasi.
2.
Saran
a) Mencegah lebih baik dari pada mengobati. b) Hindari infeksi nosokomial
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Arif, mansjoer (2000). Kapita selekta kedokteran. Jakarta: EGC. 2. Behrman (2000). Nelson ilmu kesehatan anak. Jakarta: EGC. 3. Bobak (2005). Buku ajar keperawatn maternitas. Jakarta: EGC. 4. Doenges (2000). Rencana asuhan keperawatan; pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.
22
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL………………………………………………………………………………………….i KATA PENGANTAR …………………………………………………………………………ii DAFTAR ISI……………………………………………………………………………iii BAB II PENDAHULUAN …………………………………………………….
BAB III TINJAUAN TEORI 1.Pengertian……………………………………………………………………………………. 2. Etiologi……………………………………………………………………………………… 3.Patofisiologi…………………………………………………………………………………. 4.Manifestasi Klinis…………………………………………………………………………… 5.Pemeriksaan Penunjang……………………………………………………………………… 6.Penatalaksanaan……………………………………………………………………………… 7.Komplikasi…………………………………………………………………………………… 8.Pencegahan…………………………………………………………………………………… BAB III TINJAUAN KASUS…………………………………………………………………….. DAFTAR PUSTAKA
23
