MAKALAH INFEKSI MATERNAL TUGAS YANG YANG DITUJUKAN DI TUJUKAN UNTUK MEMENUHI MATA MATA KULIAH FUNDAMENTAL OF PATHOPHYSIOLOGY PATHOPHYSIOLOGY REPRODUCTIVE SYSTEM
Disusun oleh : An!"! No#!n!n$!
%%&'(')'(%%*')(
P"i+! R!h!,u A
%%&'(')'(%%*'%)
She"!-i.! In$!n R
%%&'(')'(%%*'*/
Es! Ros,i-! U+!+
%%&'(')'(%%*')0
De1, A-i I"2!n$o
%%&'(')'(%%*'*0
Dhe! Ani A
%%&'(')'(%%*'*%
Nu" Fi$"i A"i!ni A"i!ni S
%%&'(')'(%%*'0' %%&'(')'(%%*'0'
No#!li! Lu., P
%%&'(')'(%%*''* %%&'(')'(%%*''*
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2013
PENDAHULUAN In3e.si -!l!+ .eh!+il!n 1e"$!nun 4!2!1 un$u. +o"1i-i$!s -!n +o"$!li$!s sini3i.!n5 6e1e"!7! !.i1!$ in3e.si +!$e"n!l 1e"l!nsun seu+u" hi-u78 se7e"$i in3e"$ili$!s -!n sie"ili$!s5 Kon-isi 9 .on-isi l!in8 se7e"$i in3e.si ,!n -i-!7!$ se!"! .oneni$!l8 se"in.!li +e+7en!"uhi l!+! -!n .u!li$!s hi-u75 Keh!+il!n -i!n!7 se1!!i .on-isi i++unosu7"esi5 Pe"u1!h!n "e s7on i+un -!l!+ .eh!+il!n -!7!$ +enu"un.!n .e+!+7u!n i1u +el!2!n in3e.si5 Sel!in i$u8 7e"u1!h!n $"!.$us 7!-! ene$!li! 4u! -!7!$ +e+7en!"uhi .e"en$!n!n $e"h!-!7 su!$u in3e.si5 In3e.si +!$e"n!l -ise1!1.!n .!"en! 1e"1!!i #i"us -!n 1!.$e"i ,!n +enin#!si 1!i. se!"! en-oen +!u7un se!"! e.soen5 6e"1!!i 7en,!.i$ 1is! $i+1ul .!"en! in3e.si +!$e"n!l $e"se1u$8 .l!si3i.!si -!"i +!!+ 9 +!!+ 7en,!.i$ ,!n -i$i+1ul.!n .!"en! in3e.si !n$!"! l!in : !5 15 5 -5 e5 35
Pen, Pen,!. !.i$ i$ Menu Menul!" l!" Se. Se.su su!l !l ;PMS ;PMS<< In3e.si TORCH Hu+! Hu+!n n P!7 P!7il ilo+ o+!! Vi Vi"us "us In3e. In3e.si si T"! T"!.$ .$us us Gene Gene$! $!li! li! In3e In3e.s .sii P!s P!s! ! P!"$ P!"$u+ u+ In3e.si U+ U+u+ D!"i +!!+ 9 +!!+ 7en,!.i$ $e"se1u$ +!sih 1is! -iu"!i.!n -!n -i .l!si3i.!si.!n +enu"u$ e$ioloi se"$! 1!i!n ,!n -ise"!n oleh #i"us +!u7un 1!.$e"i
A. PENYAK PENYAKIT IT MENULAR MENULAR SEKS SEKSUAL UAL %5 De3inisi
In3e.s In3e.sii Menul! Menul!"" Se.su!l Se.su!l ;IMS< ;IMS< -i-e3i -i-e3inis nisi.! i.!n n se1!!i se1!!i 7en,! 7en,!.i$ .i$ ,!n ,!n -ise1!1.!n .!"en! !-!n,! in#!si o"!nis+e #i"us8 1!.$e"i8 7!"!si$ -!n .u$u .el!+in ,!n se1!i!n 1es!" +enul!" +el!lui hu1un!n se.su!l8 1!i. ,!n 1e"l!in!n 4enis !$!u7un ses!+! 4enis5 ;A7"ili!nin"u+8 )'')<5 Te"-!7!$ le1ih .u"!n *' 4enis +i."o1!;1!.$e"i8 #i"us8 -!n 7!"!si$< ,!n -!7!$ -!7!$ -i$ul! -i$ul!".! ".!n n +el!lu +el!luii hu1un hu1un!n !n se.su! se.su!l5 l5 Kon-is Kon-isii ,!n ,!n 7!lin 7!lin se"in se"in
PENDAHULUAN In3e.si -!l!+ .eh!+il!n 1e"$!nun 4!2!1 un$u. +o"1i-i$!s -!n +o"$!li$!s sini3i.!n5 6e1e"!7! !.i1!$ in3e.si +!$e"n!l 1e"l!nsun seu+u" hi-u78 se7e"$i in3e"$ili$!s -!n sie"ili$!s5 Kon-isi 9 .on-isi l!in8 se7e"$i in3e.si ,!n -i-!7!$ se!"! .oneni$!l8 se"in.!li +e+7en!"uhi l!+! -!n .u!li$!s hi-u75 Keh!+il!n -i!n!7 se1!!i .on-isi i++unosu7"esi5 Pe"u1!h!n "e s7on i+un -!l!+ .eh!+il!n -!7!$ +enu"un.!n .e+!+7u!n i1u +el!2!n in3e.si5 Sel!in i$u8 7e"u1!h!n $"!.$us 7!-! ene$!li! 4u! -!7!$ +e+7en!"uhi .e"en$!n!n $e"h!-!7 su!$u in3e.si5 In3e.si +!$e"n!l -ise1!1.!n .!"en! 1e"1!!i #i"us -!n 1!.$e"i ,!n +enin#!si 1!i. se!"! en-oen +!u7un se!"! e.soen5 6e"1!!i 7en,!.i$ 1is! $i+1ul .!"en! in3e.si +!$e"n!l $e"se1u$8 .l!si3i.!si -!"i +!!+ 9 +!!+ 7en,!.i$ ,!n -i$i+1ul.!n .!"en! in3e.si !n$!"! l!in : !5 15 5 -5 e5 35
Pen, Pen,!. !.i$ i$ Menu Menul!" l!" Se. Se.su su!l !l ;PMS ;PMS<< In3e.si TORCH Hu+! Hu+!n n P!7 P!7il ilo+ o+!! Vi Vi"us "us In3e. In3e.si si T"! T"!.$ .$us us Gene Gene$! $!li! li! In3e In3e.s .sii P!s P!s! ! P!"$ P!"$u+ u+ In3e.si U+ U+u+ D!"i +!!+ 9 +!!+ 7en,!.i$ $e"se1u$ +!sih 1is! -iu"!i.!n -!n -i .l!si3i.!si.!n +enu"u$ e$ioloi se"$! 1!i!n ,!n -ise"!n oleh #i"us +!u7un 1!.$e"i
A. PENYAK PENYAKIT IT MENULAR MENULAR SEKS SEKSUAL UAL %5 De3inisi
In3e.s In3e.sii Menul! Menul!"" Se.su!l Se.su!l ;IMS< ;IMS< -i-e3i -i-e3inis nisi.! i.!n n se1!!i se1!!i 7en,! 7en,!.i$ .i$ ,!n ,!n -ise1!1.!n .!"en! !-!n,! in#!si o"!nis+e #i"us8 1!.$e"i8 7!"!si$ -!n .u$u .el!+in ,!n se1!i!n 1es!" +enul!" +el!lui hu1un!n se.su!l8 1!i. ,!n 1e"l!in!n 4enis !$!u7un ses!+! 4enis5 ;A7"ili!nin"u+8 )'')<5 Te"-!7!$ le1ih .u"!n *' 4enis +i."o1!;1!.$e"i8 #i"us8 -!n 7!"!si$< ,!n -!7!$ -!7!$ -i$ul! -i$ul!".! ".!n n +el!lu +el!luii hu1un hu1un!n !n se.su! se.su!l5 l5 Kon-is Kon-isii ,!n ,!n 7!lin 7!lin se"in se"in
-i$e+u.!n -i$e+u.!n !-!l!h in3e.si in3e.si
ono""he!8 ono""he!8 hl!+,hl!+,-i!8 i!8 s,7hilis8$"ih s,7hilis8$"iho+oni o+oni!sis8 !sis8
h!n"oi-8 he"7es eni$!l8 in3e.si hu+!n i++uno-e3iiens, #i"us ;HIV< -!n he7!$i$is he7!$i$is 65 HIV HIV -!n s,7hilis s,7hilis 4u! -!7!$ -!7!$ -i$ul!". -i$ul!".!n !n -!"i i1u .e .e !n!.n,! !n!.n,! sel!+! .eh!+il!n -!n .el!hi"!n8 -!n 4u! +el!lui -!"!h se"$! 4!"in!n $u1uh ;=HO8)''/<5 )5 E7i-e+ i-e+io iolo loi i Pen,!.i$ .el!+in ;#ene"!l -ise!ses< su-!h l!+! -i.en!l -!n 1e1e"!7! -i !n$!"!n !n$!"!n,! ,! s!n!$ s!n!$ 7o7ule 7o7ule"" -i In-one In-onesi! si! ,!i$u ,!i$u si3ilis si3ilis -!n ono"e ono"e55 Den!n Den!n se+!.in +!4un,! il+u 7ene$!hu!n8 sei"in -en!n 7e".e+1!n!n 7e"!-!1!n +!s,!"!. +!s,!"!.!$8 !$8 1!n,! 1!n,!. . -i$e+u -i$e+u.!n .!n 7en,! 7en,!.i$ .i$>7en >7en,! ,!.i$ .i$ 1!"u8 1!"u8 sehin sehin! ! is$il!h is$il!h $e"se1u$ $e"se1u$ $i-!. sesu!i l!i -!n -iu1!h -iu1!h +en4!-i +en4!-i se?u!ll, se?u!ll, $"!ns+i$$e$"!ns+i$$e- -ise!se -ise!se ;STD< !$!u Pen,!.i$ Menul!" Se.su!l ;PMS< ;H!.i+8 )''/@ D!ili8 )''/<5 Pe"u1!h!n is$il!h $e"se1u$ +e+1e"i -!+7!. $e"h!-!7 s7e.$"u+ PMS ,!n se+!.in lu!s .!"en! sel!in 7en,!.i$>7en,!.i$ ,!n $e"+!su. -!l!+ .elo+7o. 7en,!.i$ .el!+in ;VD< ,!i$u si3ilis8 ono"e8 ul.us +ole8 li+3o"!nulo+! #ene"u+ -!n "!nulo+! inuin!le 4u! $e"+!su. u"e$"i$is non ono"e ;UNG<8 .on-ilo+! !.u+in!$!8 he"7es eni$!lis8 .!n-i-osis8 $"i.o+oni!sis8 1!.$e"i!l #!inosis8 #!inosis8 he7!$i$is8 he7!$i$is8 +olus.u+ +olus.u+ .on$!iosu .on$!iosu+8 +8 s.!1ies8 s.!1ies8 7e-i.ulosis 7e-i.ulosis88 -!n l!in> l!in5 Se4!. $!hun %//8 is$il!h STD +ul!i 1e"u1!h +en4!-i STI ;Se?u!ll, T"!ns T"!ns+i$ +i$$e$e- In3e$i In3e$ion< on<88 !!" !!" -!7!$ -!7!$ +en4!n +en4!n.! .!u u 7en-e" 7en-e"i$! i$! !si+$o !si+$o+!$i +!$i. . ;H!.i+8 )''/@ D!ili8 )''/<5 *5 E$ioloi PMS 7!-! u+u+n,! -ise1!1.!n .!"en! !-!n,! 7en,e1!"!n #i"us8 1!.$e"i8 4!+u" -!n 7"o$oBo!7!"!si$5 Se7e"$i 1e1e"!7! 7en,!.i$ +enul!" se.su!l ,!n -ise1!1.!n oleh #i"us !n$!"! l!in HIV ;Hu+!n I++uno-e3iien, Vi"us<8 Geni$!l He"7es8 He7!$i$is 6 -!n HPV ;Hu+!n P!7illo+! Vi"us<5 - Huma Immu!"#$%&%#&' Immu!"#$%&%#&' V%(u) *HIV+ !-!l!h #i"us 7en,!.i$ +enul!" se.su!l ,!n +e"us!. sis$e+ .e.e1!l!n $u1uh8 sehinn! $u1uh .ehil!n!n .e+!+7u!n un$u. +el!2!n in#e.si5 HIV +en,e1!1.!n AIDS ;Aui"eI++uno-e3 I++uno-e3iien, iien, S,n-"o+ S,n-"o+e< e< !$!u .u+7ul!n .u+7ul!n 1e"1!!i 1e"1!!i 7en,!.i$ 7en,!.i$ ,!n ,!n +en,e1!1.!n $u"unn,! .e.e1!l!n $u1uh !.i1!$ HIV8 ,!n s!!$ ini 1elu+
!-! !-! o1!$ o1!$ ,!n ,!n 1en! 1en!" " ‐ 1en!" -!7!$ +en,e+1uh.!n5 A-! 1e1e"!7! 3!se 7e".e+1!n!n HIVAIDS : Pe"$!+ Pe"$!+!8 !8 7en-e" 7en-e"i$! i$! su-!h su-!h $e"4!n $e"4!n.i$ .i$ in#e.si in#e.si88 $e$!7i $e$!7i i"i i"i‐i"i $e"in#e.si $e"in#e.si 1elu+ $e"lih!$8 +es.i7un 7en-e"i$! +el!.u.!n $es -!"!h5 P!-! 3!se ini !n$i1o !n$i1o-i -i $e"h!-! $e"h!-!7HI 7HIV V 1elu+ 1elu+ $e"1en$ $e"1en$u.5 u.5 6i!s!n 6i!s!n,! ,! 3!se ini 1e"l!n 1e"l!nsun sun se.i$!" %‐ 1ul!n -!"i 2!.$u 7en-e"i$! $e"4!n.i$5 Ke-u!8 1e"l!nsun le1ih l!+!8 ,!i$u se.i$!" ) ‐%' $!hun se$el!h $e"in3e.si HIV5 P!-! 3!se ini 7en-e"i$! su-!h 7osi$i3 HIV -!n 1elu+ +en!+7!..!n e4!l! s!.i$8 $e$!7i su-!h -!7!$ +enul!".!n .e7!-! o"!n l!in5 Ke$i!8 su-!h +unul e4!l! ‐e4!l! !2!l 7en,!.i$ ,!n HIV8 $e$!7i 1elu+ -!7!$ -ise1u$ se1!!i e4!l! AIDS5 P!-! 3!se ini 7en-e"i$! +en!l!+i se7e"$i e4!l! .e"in!$ ,!n 1e"le1ih!n 7!-! 2!.$u +!l!+ h!"i8 -i!"e $e"us +ene"us8 7e+1en.!.!n .elen4!" e$!h 1enin8 3lu ,!n $i-!. se+1uh ‐ se+1uh8 n!3su +!.!n 1e".u"!n8 .e.e1!l!n $u1uh +enu"un5 Kee+7!$8 Kee+7!$8 su-!h +e+!su.i +e+!su.i 3!se AIDS8 AIDS8 -!n 1!"u -!7!$ -i-i!nos! -i-i!nos! se$el!h .e.e1!l!n $u1uh s!n!$ 1e".u"!n -ilih!$ -!"i Sel ‐Tn,!5 Ti+1ul 7en,!.i$ $e"$en$u ,!n -ise1u$ -en!n in3e.si o7o"$unis$i.8 ,!i$u .!n.e" .hususn,! s!"i!2!n8 .!n.e" .uli$ ;s!"o+! .!7osi<8 in3e.si 7!"u ‐ 7!"u -!n .esuli$!n 1e"n!3!s8 in3e.si usus ,!n +en,e1!1.!n -i!"e 7!"!h 1e"+inu ‐+inu -
-!n in3e.si o$!. ,!n +en,e1!1.!n .e.!!u!n +en$!l -!n s!.i$ .e7!l!5 !$!u le1i le1ih h -i.e -i.en! n!ll -en -en!n !n /#( G#% G# %,a ,a-- H# H#( (#) #) !$!u /#(#) #) #% #%,a ,a-% -%)) ;he"7es .el!+in< !-!l!h PMS ,!n -ise1!1.!n oleh Vi"us He"7es Si+7le. ,!n -i$ul!".!n +el!lui hu1un!n se.su!l 1!i. #!in!l8 !n!l !$!u o"!l ,!n +eni+1ul.!n lu.! !$!u lee$ 7!-! 1!i!n .el!+in -!n +enen!i 7!-! 1!i!n l!nsun 7!-! lu.!8 1in$il !$!u .u$il5 Vi"us Vi"us ini -!7!$ +en hil!n se+en$! se+en$!"! "! 2!.$u8 2!.$u8 $e$!7i $e$!7i sesun sesunuhn uhn,! ,! $e$!7 $e$!7 $i-!. $i-!. -!7!$ -!7!$ se7enu se7enuhn, hn,!! -ihil!n .!n8 1!h.!n o1!$ ,-o3i" ;Bo#i"o?< s!4! ,!n 1i!s! -i"ese7.!n un$u. 7en-e"i$! eni$!l he"7es h!n,! -!7!$ +e"in!n.!n e4!l! ‐e4!l!n,!8 $e$!7i $i-!. 1en!" ‐ 1en!" +en,e+ 1uh.!n 7en-e"i$!5 =!l!u7un =!l!u7un $!n7! e4!l! -!n $e"!n$un 7!-! -!,! $!h!n $u1uh8 .!l!u7un 7!-! !2!ln,! !-! "!s! se7e"$ se7e"$ii $e"1!. $e"1!.!" !" !$!u !$!u !$!l !$!l 7!-! 7!-! .el!+i .el!+in n -ii.u$ -ii.u$ii $i+1ul $i+1uln,! n,! 1in$il 1in$il‐ 1in$il 1e"isi !i" -i !$!s .uli$ -en!n 2!"n! -!s!" .e+e"!h!n8 -!l!+ 1e1e"!7! h!"i 1in$il ini !.!n 7e!h -!n +eni+1ul.!n lu.! lee$ ,!n $e"1u.! -!n s!n!$ s! n!$ n,e"i5 n,e"i5 P!-! P!-! 7en-e" 7en-e"i$! i$! 7e"e+7 7e"e+7u!n u!n 1i!s!n 1i!s!n,! ,! $i+1ul $i+1ul -i se.i$!" se.i$!" .el!+i .el!+in8 n8
-in-in li!n .e+!lu!n -!n .!-!n ‐.!-!n -ise.i$!" !nus5 Se-!n 7!-! 7en-e"i$! L!.i‐l!.i 1i!s!n,! 7!-! 1!$!n !$!u .e7!l! 7enis se"$! -ise.i$!" !nus5 Ge4!l! 7!-! se"!n!n 7e"$!+! u+u+n,! le1ih 1e"!$ -i1!n-in.!n .e$i.! .!+1uh5 Se1elu+ $i+1ul lee$ 1i!s!n,! -i!2!li -en!n .eluh!n 7e!l‐ 7e!l 7!-! o$o$ -ise"$!i -e+!+ ;$e"u$!+! 7!-! se"!n!n 7e"$!+!<8 7e+1en.!.!n 7!-! .elen4!" li7!$!n 7!h!8 n,e"i .!-!n !$!l se"$! .e+e"!h!n 7!-! $e+7!$ ,!n $e".en!5 M!s! in.u1!si % ‐) h!"i8 "!$!‐"!$! ‐( h!"i5 M!s! In.u1!si +e"u7!.!n "en$!n 2!.$u se4!. +!su.n,! 7en,!.i$ .e-!l!+ $u1uh hin! $i+1uln,! 7en,!.i$ $e"se1u$5 - H#a,%,%) !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" ,!n +en,e1!1.!n 7e"!-!n!n h!$i -!n -!7!$ 1e"l!n4u$ +en4!-i si"osis h!$i !$!u .!n.e" h!$i5 He7!$i$is 6 +e"u7!.!n s!$u‐s!$un,! 7en,!.i$ +enul!" se.su!l ,!n -!7!$ -ie!h -en!n #!.sin!si5 He7!$i$is 6 -!7!$ +en,e1!1.!n 7en,!.i$ .unin8 .elel!h!n ,!n $e"!+!$ s!n!$8 +un$!h‐+un$!h -!n -e+!+8 -!7!$ -i$ul!".!n -en!n +u-!h +el!lui .on$!. se.su!l5 Se1!i!n 7en-e"i$! he7!$i$is 6 -!7!$ .e+1!li seh!$ -en!n $e"!7i !n$i he7!$i$is8 n!+un -
se1!i!n 7en-e"i$! $e".!-!n 7en,!.i$n,! 4us$"u 1e"$!+1!h ."onis5 Huma Pa%-!ma V%(u) *HPV+ !$!u 4u! -i.en!l -en!n n!+! eni$!l 2!"$ !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" se.su!l ,!n 1!n,!. -i$e+u.!n -en!n +unuln,! .u$il eni$!l8 .u$il .el!+in !$!u -ise1u$ !n-ilo+! !.u+in!$! ,!n -!7!$ +enin.!$.!n .!n.e" se"#i.s -!n 7en,!.i$ ini s!n!$ +en.h!2!$i".!n -i .o+uni$!s +e-is !-! .!+7!n,e un$u. +en-o"on -i!-!.!nn,! #!.sin!si $e"h!-!7 HPV 7!-! 7en-e"i$! un$u. +ene.!n !n.! 7en,e1!"!n HPV eni$!l +el!lui !.$i#i$!s se.su!l5 Vi"us HPV +eni+1ul.!n e4!l! se7e"$i .el!in!n 1e"u7! $on4ol!n .uli$ 1e"1en$u. 4ene" !,!+ ,!n 1e"2!"n! se7e"$i .uli$8 u.u"!nn,! 1e"#!"i!si -!n s!n!$ .eil s!+7!i 1es!" se.!li5 P!-! 7en-e"i$! 7e"e+7u!n -!7!$ +enen!i .uli$ -i -!e"!h .el!+in s!+7!i -u1u"8 sel!7u$ len-i" 1!i!n -!l!+ li!n .e+!lu!n s!+7!i lehe" "!hi+5 P!-! 7en-e"i$! l!.i ‐l!.i -!7!$ +enen!i 7enis -!n s!lu"!n .enin 1!i!n -!l!+5 Khusus 7e"e+7u!n h!+il8 .u$il -!7!$ $u+1uh 1es!" se.!li -!n 1!"u -is!-!"i se$el!h 7e"e+7u!n +el!.u.!n 7!7s+e!"5 Ji.! $i-!. see"! -i$!n!ni 1is! +en,e1!1.!n .!n.e" lehe" "!hi+ se"$! .!n.e" 7enis5 Se1!i!n 1es!".u+!n 7en,!.i$ ini +ene+7el
7!-! .uli$8 se7e"$i s."o$u+8 +!.! .on-o+ $i-!. %'' e3e.$i3 -!l!+ +ene!h 7enul!"!nn,!5 6!h.!n 1e"-!s!" l!7o"!n .eseh!$!n8 "e+!4! +e+ili.i 7e"sen$!se $e"$ini 7!-! #i"us ini -i1!n-in .elo+7o. u+u" l!inn,!5 A-! s!$u 7eneli$i!n -i A+e"i.! +enun4u..!n s!+7!i se7e"e+7!$ 7e"e+7u!n +u-! ,!n !.$i3 se!"! se.su!l $e"1u.$i $e"in#e.si .u$il .el!+in +el!lui 7enu4i!n l!1o"!$o"iu+8 2!l!u7un 1u.$i .!s!$ +!$! se7e"$i .u$il .el!+in -i1!i!n lu!" le1ih se-i.i$5 Se.!"!n .i$! 1!h!s $en$!n PMS ,!n -ise1!1.!n .!"en! 7en,e1!"!n 1!.$e"i !n$!"! l!in se7e"$i Chl!+,-i! T"!ho+!$is !$!u -ise1u$ Kl!+i-i!8 V!inosis 6!.$e"i!l8 -
Gono"e8 -!n Si3ilis5 /-am'"%a T(a&/!ma,%) !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" +el!lui hu1un!n se.s #!in!l8 o"!l !$!u !n!l5 A7!1il! $i-!. $e"-e$e.si +el!lui -i!nos! 7!-! $!h!7 !2!l -!n see"! -io1!$i -en!n !n$i1io$i.!8 +!.! .l!+i-i! -!7!$ +en,e1!" -en!n s!n!$ e7!$ -!n +en,e1!1.!n 7en,!.i$ "!-!n 7!nul ,!n
+en,e1!1.!n
.eh!+il!n
e.$o7i.
;-ilu!"
.!n-un!n<
-!n
.e+!n-ul!n 7!-! l!.i ‐l!.i5 6!.$e"i ini 4u! -!7!$ +en,e"!n lehe" "!hi+5 Ge4!l! 7!-! 7en-e"i$! 1e"u7! .eluh!n !-!n,! .e7u$ih!n ,!n -ise"$!i n,e"i 7!-! s!!$ .enin -!n 7en-!"!h!n se$el!h +el!.u.!n hu1un!n se.su!l5 C!"! 7enul!"!nn,! $i-!. -is!-!"i .!"en! .e1!n,!.!n 7en-e"i$! ,!n $e"in3e.si $i-!. +e"!s!.!n e4!l!n,!5 P!-! in3e.si ."onis -!7!$ +en,e1!" .e s!lu!"!n $elu" ,!n +en!.i1!$.!n .eh!+il!n e.$o7i. -!n .e+!n-ul!n5 D!7!$ +en,e1!1.!n .e1u$!!n !$!u "!-!n 7!"u ‐ 7!"u 7!-! 1!,i ,!n 1!"u -il!hi".!n oleh i1u ,!n $e"in3e.si 1!.$e"i ini5 M!s! in.u1!si .l!+i-i! !-!l!h (‐%) h!"i5 H!sil l!7o"!n .eseh!$!n +enun4u..!n 1!h2! "e+!4! -i selu"uh -uni! !-!l!h 7"o7o"si $e"1es!" selu"uhn,! -!l!+ in3e.si .l!+i -i!8 .u"!n le1ih se7e"$i!5 Te"+!su. -i H!i$i -!n Nie"i! +e+ili.i $in.!$ -
.l!+i-i! ,!n $ini5 Va%!)%) Ba,#(%a- !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" ,!n -ise1!1.!n !-!n,! in3e.si 7!-! !l!$ .el!+in ,!n -ise1!1.!n !-!n,! !+7u"!n 1!.$e"i G!"-nell! V!in!lis -!n 1!.$e"i An!e"o75 P!-! 7en-e"i$! e4!l!n,! 1e"u7! .e7u$ih!n $i-!. 1!n,!.8 1e"2!"n! !1u‐!1u8 len.e$ -!n 1e"1!u !+is8 1i!s!n,! !.!n $e"iu+ 4el!s se$el!h +el!.u.!n hu1un!n se.su!l -en!n l!2!n 4enis5
-
G!!(# !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" se"u7! -en!n .l!+i-i!8 -i$ul!".!n
+el!lui hu1un!n se.s #!in!l8 o"!l !$!u !n!l5 Pen,!.i$ ini 4u! $el!h 1e"h!sil -io1!$i -en!n !n$i1io$i.!8 n!+un ono"e ,!n $i-!. see"! -io1!$i -!7!$ +en,e1!1.!n n,e"i 7!nul8 .e7u$ih!n -!n 7en,!.i$ "!-!n 7!nul5
P!-!
7en-e"i$!
7en,e1!1n,!
!-!n,!
.u+!n
Neisse"i!
Gono""hoe!e5 P!-! 7en-e"i$! 7e"e+7u!n $e".!-!n se"in $!n7! !-!n,! e4!l! !$!u e4!l!n,! suli$ -ilih!$8 $e".!-!n !-! n,e"i -i 1!i!n 7e"u$ 1!2!h8 .!-!n -ise"$!i .e7u$ih!n -en!n 1!u ,!n +en,en!$8 !l!$ .el!+in $e"!s! s!.i$ !$!u !$!l8 !-!n,! "!s! s!.i$ !$!u 7!n!s 7!-! 2!.$u 1u!n !i" -!n 7en-!"!h!n se$el!h +el!.u.!n hu1un!n se.s5 A.!n $e$!7i Gono"e ;GO< se"in -!$!n $!n7! .eluh!n !$!u e4!l! !7!7un 7!-! 7e"e+7u!n5 P!-! 7en-e"i$! l!.i‐l!.i !-!n,! e4!l! $i+1ul 7!-! 2!.$u s!$u +inu8 "!s! s!.i$ 7!-! s!!$ 1u!n !i" !$!u e"e.si8 .elu!" n!n!h -!"i s!lu"!n .enin u$!+!n,! 7!-! 7!i h!"i5 Se"in $!n7! e4!l! 7!-! s$!-iu+ -
-ini5 S%$%-%) !$!u -i.en!l -en!n R!4! Sin! !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" ,!n -ise1!1.!n .u+!n T"e7one+! P!lli-iu+5 Ge4!l! ,!n 7e"$!+! .!li +unul !-!l!h "!s! s!.i$ -i -!e"!h .on$!. se.su!l8 $i+1ul 1en4ol!n -i se.i$!" !l!$ .el!+in8 .!-!n‐.!-!n -ise"$!i 7usin‐ 7usin -!n n,e"i $ul!n se7e"$i 3lu ,!n !.!n +enhil!n -en!n sen-i"in,! $!n7! -io1!$i8 $e"4!-i 1e"!. .e+e"!h!n 7!-! $u1uh se.i$!" ‐%) +inu se$el!h hu1un!n se.s5 Sel!+! ) ‐* $!hun 7e"$!+! 7en,!.i$ ini $i-!. +enun4u..!n e4!l! !7!‐!7!5 Se$el!h &‐%' $!hun 7en,!.i$ ini !.!n +en,e"!n susun!n s,!"!3 o$!.8 Pe+1uluh -!"!h -!n 4!n$un5 P!-! 7e"e+7u!n h!+il8 7en,!.i$ ini -!7!$ +enul!" 7!-! 1!,i ,!n -i.!n-unn,! ,!n +en!.i1!$.!n .e"us!.!n .uli$8 h!$i8 li+7! -!n .e$e"1el!.!n!n +en$!l5 Sel!n4u$n,! .i$! 1!h!s PMS ,!n -ise1!1.!n .!"en! 7en,e1!"!n 4!+u" ,!i$u K!n-i-!s
-
V!in!5 Ka"%"a) Va%a !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" ,!n -ise1!1.!n oleh 4!+u" C!n-i-! Al1i!ns5 D!l!+ .e!-!!n no"+!l 1i!s!n,! 4!+u" ini $e"-!7!$ 7!-! .uli$ !$!u7un lu1!n .e+!lu!n 7e"e+7u!n5 P!-! .e!-!!n $e"$en$u se7e"$i 7en,!.i$ ;.enin +!nis8 .eh!+il!n 7eno1!$!n s$e"oi-8 !n$i 1io$i.< 4!+u" ini -!7!$ +elu!s -!n +eni+1ul.!n .e7u$ih!n5 Pen,!.i$ ini
se1en!"n,! $i-!. $e"olon PMS8 $e$!7i 7!s!n!n se.su!l 7e"e+7u!n ,!n $e"in3e.si 4!+u" ini -!7!$ +eneluh !$!l -en!n e4!l! 1in$i. ‐ 1in$i. .e+e"!h!n 7!-! .uli$ .el!+in5 Ge4!l!n,! !-!l!h .e7u$ih!n ,!n $i-!. 1e"1!u !$!u 1e"1!u !s!+8 1e"2!"n! se7e"$i .e4u !$!u susu 1!si -ise"$!i !$!l8 7!n!s -!n .e+e"!h!n -i .el!+in -!n se.i$!"n,!5 Y!n $e"!.hi" .i$! 1!h!s PMS ,!n -ise1!1.!n .!"en! 7en,e1!"!n 7"o$oBo!7!"!si$ ,!i$u -
T"i.o+oni!sis5 T(%!m!%a)%) !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" ,!n -ise1!1.!n oleh 7!"!si$ T"iho+on!s V!in!lis5 Ge4!l!n,! !n$!"! l!in $e"4!-in,! .e7u$ih!n ,!n 1!n,!.5 K!-!n‐.!-!n 1e"1us! -!n 1e"2!"n! .ehi4!u!n -en!n 1!u 1usu.8 $e"4!-in,! !$!l‐!$!l -i .e+!lu!n8 n,e"i 7!-! s!!$ 1e"hu1un!n se.s !$!u s!!$ 1u!n !i" .eil5 M!s! in.u1!si *‐) h!"i5 In3e.si $"i.o+oni!sis
+e"u7!.!n
7en,!.i$
+enul!"
se.su!l
,!n
-!7!$
-ise+1uh.!n -!n ,!n 7!lin 1i!s! $e"4!-i5 05 F!.$o" Resi.o A-! 1!n,!. 3!.$o" ,!n -!7!$ +en,e1!1.!n $inin,! 7eni-!7 Pen,!.i$ Menul!" Se.su!l ;PMS< !n$!"! l!in : %5 )5 *5 05
6e"hu1un!n se.s ,!n $i-!. !+!n ;$!n7! +enun!.!n .on-o+<5 Gon$!>!n$i 7!s!n!n se.s5 P"os$i$usi5 Mel!.u.!n hu1un!n se.s !n!l ;-u1u"<8 7e"il!.u ini !.!n +eni+1ul.!n lu.! !$!u "!-!n .!"en! e7i$el +u.os! !nus "el!$i#e $i7is
-!n le1ih +u-!h $e"lu.! -is1!n-in e7i$el -in-in #!in!5 &5 Penun!!n 7!.!i!n -!l!+ !$!u h!n-un. ,!n $el!h -i7!.!i 7en-e"i$! PMS ;Hu$!!lun8 )'')<5 5 S!!$ ini su-!h $e"1u.! le1!" !.ses in3o"+!si ,!n +e+1!h!s se.su!li$!s $e"+!su. !+1!" ‐!+1!" 1e".!$!o"i 7o"no"!3i8 +e-i! +!s!8 in$e"ne$ ,!n su-!h 1!n,!. -i+!n3!!$.!n oleh se1!i!n 1es!" .!l!n!n "e+!4! se!"! $i-!. 1en!"5 (5 A-!n,! nil!i !n-! +!s,!"!.!$ -!l!+ +ensi.!7i 7e"+!s!l!h!n 7o"no"!3i8 -is!$u sisi +enen$!n8 +en!n!7 $!1u8 $e"l!lu 3ul!"8 se"ono.8 4i4i. -!n se1!!in,!8 -isisi l!in !-! si.!7 !7!$is8 +e+1i!".!n 1!h.!n +e+!n3!!$.!n 7o"no"!3i se1!!i $on$on!n +!s,!"!.!$ 1!h.!n +!su. -!l!+ lin.un!n .elu!"!5
5 Nil!i‐nil!i in$! !$!u hu1un!n l!2!n 4enis ,!n en-e"un -is!l!h un!.!n8 +enhil!n.!n nil!i ‐nil!i s!."!l8 1u-!,! -!n !!+!8 +!l!h en-e"un +el!.u.!n h!l ‐h!l ,!n $i-!. $e"7u4i8 7e"+isi3 ;se"1! 1oleh< -!n en-e"un +elon!".!n hu1un!n l!.i ‐l!.i -!n 7e"e+7u!n5 /5 Ku"!nn,! 7e+!h!+!n .!l!n!n "e+!4! $e"h!-!7 7e"il!.u se.s 1e1!s ,!n 7e"n!h -il!.u.!n -i$!+1!h .on$"ol .elu!"! se"$! +!s,!"!.!$ ,!n en-e"un +enu"un5 %'5 Se+!.in 1!n,!.n,! $e+7!$ ‐$e+7!$ hi1u"!n 7lus8 7"os$i$usi8 1!i. ,!n $e"lo.!lisi"
+!u7un
-i
$e+7!$.!2!s!n
"e+!n‐"e+!n
-!n
se1!!in,!5 6!h.!n !-! ,!n 1e"!n!7!n 1!h2! -i"in,! +e"!s! $i-!. !.!n +un.in $e"4!n.i$ 7en,!.i$ !7!7un8 sehin! !-! -o"on!n un$u. +eno1! h!l 1!"u &5 T!n-! -!n Ge4!l! P!-! !n!. 7e"e+7u!n e4!l!n,! 1e"u7!: !5 C!i"!n ,!n $i-!. 1i!s! .elu!" -!"i !l!$ .el!+in 7e"e+7u!n 2!"n!n,! .e.unin!n> .unin!n8 1e"1!u $i-!. se-!7 15 Mens$"u!si !$!u h!i- $i-!. $e"!$u" 5 R!s! s!.i$ -i 7e"u$ 1!i!n 1!2!h -5 R!s! !$!l ,!n 1e".e7!n4!n!n -i se.i$!" .el!+in P!-! !n!. l!.i>l!.i e4!l!n,! 1e"u7!: !5 R!s! s!.i$ !$!u 7!n!s s!!$ .enin 15 Kelu!"n,! -!"!h s!!$ .enin 5 Kelu!"n,! n!n!h -!"i 7enis -5 A-!n,! lu.! 7!-! !l!$ .el!+in e5 R!s! !$!l 7!-! 7enis !$!u -u1u" ;Hu$!!lun8 )'')<5 5 Pen!$!l!.s!n!!n Menu"u$ =HO;)''*<8 7en!n!n!n 7!sien in3e.si +enul!" se.su!l $e"-i"i -!"i -u! !"!8 1is! -en!n 7en!!n!n 1e"-!s!".!n .!sus;case management < !$!u7un 7en!n!n!n 1e"-!s!".!n sin-"o+ ; syndrome management <5 Pen!n!n!n 1e"-!s!".!n .!sus ,!n e3e.$i3 $i-!. h!n,! 1e"u7!
7e+1e"i!n
$e"!7i
!n$i+i."o1!
un$u.
+en,e+1uh.!n
-!n
+enu"!ni in3e.$i3i$!s +i."o1!8 $e$!7i 4u! -i1e"i.!n 7e"!2!$!n .eseh!$!n
"e7"o-u.si
,!n
.o+7"ehensi35
Se-!n.!n
7en!n!n!n
1e"-!s!".!n sin-"o+ -i-!s!".!n 7!-! i-en$i3i.!si -!"i se.elo+7o. $!n-! -!n e4!l! ,!n .onsis$en8 -!n 7en,e-i!!n 7eno1!$!n un$u. +i."o1! $e"$en$u ,!n +eni+1ul.!n sin-"o+5 Pen!n!n!n in3e.si +enul!" se.su!l
,!n i-e!l !-!l!h 7en!n!n!n 1e"-!s!".!n +i."oo!nis+e 7en,e1n,!5 N!+un8 -!l!+ .en,!$!!nn,! 7en-e"i$! in3e.si +enul!" se.su!l sel!lu -i1e"i 7eno1!$!n se!"! e+7i"is ;Mu"$i!s$u$i.8 )''<5 An$i1io$i.! un$u. 7eno1!$!n IMS !-!l!h: !< Peno1!$!n gonore: 7enisilin8 !+7isilin8 !+o.sisilin8 se3$"i!.son8 s7e.$ino+isin8 .uinolon8 $i!+3eni.ol8 -!n .!n!+isin ;D!ili8 )''(< 1< Peno1!$!n sifilis: 7enisilin8 se3!los7o"in8 $e"+!su. se3!lo"i-in8 $e$"!si.lin8 e"i$"o+isin8 -!n .lo"!+3eni.ol ;Hu$!7e!8 )''%< < Peno1!$!n herpes genital : !si.lo#i"8 3!+si.lo#i"8 #!l!si.lo#i" ;=ells e$ !l8 )''*< -< Peno1!$!n klamidia: !Bi$h"o+isin8 -o.sisi.lin8 e"i$"o+isin ;=ells e$ !l58 )''*< e<
Peno1!$!n trikomoniasis: +e$"oni-!Bole ;=ells e$ !l58 )''*<5
B. INFEKSI TORH %5 De3inisi In3e.si TORCH !-!l!h su!$u .elo+7o. o"!nis+e ,!n +!+7u
+ene+1us 7l!sen$! -!n +e+7en!"uhi 7e".e+1!n!n 4!nin5 E+7!$ 4enis 7en,!.i$ in3e.si ,!i$u To?so7l!s+osis8 in3e.si l!in ;+is5 He7!$i$is<8 #i"us "u1ell!8 i$o+e!lo#i"us8 -!n #i"us he"7es si+7le?
)5 P!$o3isioloi
*5 Kl!si3i.!si %5 To.so7l!s+osis To.so7l!s+osis !-!l!h 7en,!.i$ ,!n -ise1!1.!n oleh 7"o$oBo! 7!"!si$ ,!n -ise1u$ To?o7l!s+! on-ii5 D!"i 7eneli$i!n -i 4el!s.!n 1!h2! un$u. 7en,!.i$ 1!2!!n !$!u .oneni$!l $e"4!-i !.i1!$ in3e.si 7"i+e" sel!+! .eh!+il!n8 .hususn,! sel!+! $"i+es$e" .e$i!5 Ti-!. se7e"$i in3e.si .oneni$!l l!in ,!n en-e"un un$u. $e"4!-i se.i$!" >%& +inu .eh!+il!n ,!n $e"4!-i
.e$i.! +!s! o"!noenesis8 $o.so7l!s+osis in3e.$i#i$!s $e"4!-i se1!li.n,! -!n 1!h.!n -!7!$ +enin.!$ sesu!i usi! .eh!+il!n5 To.so7l!s+osis $i+1ul !.i1!$ +en.onsu+si -!in +en$!h !$!u $i-!. +enui $!n!n se2!.$u +en,i!7.!n -!in +en$!h !$!u $e"in3e.si .o$o"!n .uin5 P!"!si$ ini +e+ili.i .e+!+7u!n she--in -!l!+ s!lu"!n 7ene"n!!n .uin8 -!n .e$i.! +!su. .e $u1uh +!nusi! -!7!$ +en,e1!" se!"! he+!$oenous .e 7e+1uluh -!"!h u$e"in !.hi"n,! +e+!su.i 7l!sen$! -!n +enin3e.si 4!nin5 Se$el!h +en,e"!n 4!nin8 7!"!si$ ini +en,e"!n sel>sel o$!. -!n o$o$8 +e+1en$u. .is$! ,!n -!7!$ $e$!7 hi-u7 -!l!+ hos$ sel!+! 1e"$!hun> $!hun5 Pen,e1!"!n,! sen-i"i -i7e".i"!.!n Le1ih -!"i ' 4u$! o"!n -i A+e"i.! Se"i.!$ $e"in3e.si8 $!7i s!n!$ se-i.i$ +e+ili.i e4!l!5 Insi-en To.so7l!s+osis .oneni$!l !-!l!h % -!l!+ %'''>''' -i AS •
P#'#a(a 4%(u): !5 D!"i $elu" To?o7l!s+! ,!n 1e"!-! -!l!+ $!n!h +!su. .e $u1uh
+!nusi!5 15 Menel!n +en$!h !$!u +!s!. -!in se$en!h +!$!n8 $e"u$!+! -!in 1!1i8 -o+1! !$!u -!in "us!5 5 Kon$!. -en!n .o$o"!n .uin ,!n $e"in3e.si5 -5 Pl!sen$! ;4i.! in3e.si $e"4!-i sel!+! .eh!+il!n<5 e5 Mel!lui $"!ns7l!n$!si o"!n !$!u $"!ns3usi !.!n $e$!7i h!l ini s!n!$ 4!"!n $e"4!-i5 35 Pe"e+7u!n -en!n sis$e+ .e.e1!l!n $u1uh ,!n "en-!h sehin! 1e"esi.o un$u. "e!.$i#!si in3e.si se1elu+n,!5 •
•
Ma%$#),a)% K-%%) > S!.i$ Ke7!l! > Le+!h > Suli$ 1e"7i.i" 4e"nih > De+!+ > M!$i "!s! > Ko+! > Se"!n!n 4!n$un > Pe"u1!h!n 7!-! 7enlih!$!n ;se7e"$i 7enlih!$!n !n-!8 le1ih
sensi$i3 $e"h!-!7 !h!,! $e"!n8 !$!u .ehil!n!n 7enlih!$!n< > Ke4!n o$o$8 -!n s!.i$ .e7!l! 7!"!h E$# Ma,#(a> In3e.si !.u$ > Men,e"u7!i in3luenB!
•
> Li+3!-eno7!$i E$# a"a 5a% > Ji.! -ise"$!i in3e.si !.u$ +!$e"n!l !.!n $e"4!-i 7!"!si$e+i! > Ke+un.in!n un$u. $e"4!-i 1e"s!+! in3e.si ."oni. +!$e"n!l le1ih .eil > Cen-e"un $e"4!-i !1o"$us 1il! $e"-!7!$ in3e.si !.u$ 7!-! !2!l
•
.eh!+il!n P#m#(%)aa "a #a,a-a)aaa Pe+e"i.s!!n ,!n -!7!$ -il!.u.!n ,!i$u -en!n 7e+e"i.s!!n i+unolo1ulin s7esi3i. 7ol,+e"!se h!in "e!$ion ;PCR<5 Ji.! $es ini $e"1u.$i ne!$i3 !.!n $e$!7i .eu"i!!n .linis !.!n in3e.si ini $ini +!.! 7eno1!$!n h!"us $e$!7 -il!.u.!n5 Sel!in i$u 4u! -!7!$ -il!.u.!n $es se"u+ -!n ELISA5 Peno1!$!n !l$e"n!$i3 un$u. $!.so7l!s+osis !-!l!h 7,"i+e$h!+ine -i$!+1!h sul3!-i!Bin -!n .lin-!+isin;un$u. 2!ni$! ,!n !le"i $e"h!-!7 sul3!-i!Bin<5
)5 Ru1el! ;!+7!. 4e"+!n< Ru1el! !-!l!h su!$u in3e.si #i"us ,!n -i$"!ns+isi +el!lui -"o7le$5 De+!+8 "u!+ -!n li+3e-e+! "in!n 1i!s!n,! $e"lih!$ 7!-! i1u ,!n $e"in3e.si5 A.i1!$ 7!-! 4!nin le1ih se"ius -!n +eli7u$i !1o"$us se7on$!n8 !no+!li .oneni$!l -!n .e+!$i!n5 Se1!i!n 1es!" 2!ni$! usi! su1u" .e1!l $e"h!-!7 "u1ell!8 1!i. +el!lui #!.sin!si !$!u 7en,!.i$ se1elu+n,!8 n!+un ) -!" %' -i!n!7 "en$!n5 Pene!h!n in3e.si "u1el! +!$e"n!l -!n e3e. 7!-! 4!nin !-!l!h 3o.us u$!+! 7"o"!+ i+unis!si "u1el! ;ACOG8 %//)<5 V!.sin!si i1u h!+il -i.on$"!in-i.!si.!n .!"en! in3e.si "u1el! 1is! $e"4!-i se$el!h #!.sin -i1e"i.!n5 Se1!!i 1!i!n -!"i .onselin 7"!.onse7si !$!u +!s! ni3!s8 #!.sin "u1el! -i1e"i.!n .e7!-! i1u ,!n $i-!. i+un $e"h!-!7 "u1el! -!n +e"e.! -i!n4u".!n +e+!.!i .on$"!se7si sel!+! +ini+!l $i! 1ul!n se$el!h #!.sin!si5 •
E$# Ma,#(a- :
> Ru!+8 -e+!+8 .elen4!" li+3e -i su1o.s7i$!l -!7!$ +e+1en.!.8 3o$o3o1is > A"$"i$is !$!u ense3!li$is .!-!n 4u! $e"4!-i > A1o"$us se7on$!n > Risi.o sin-"o+ "u1ell! 1!2!!n $e"$ini ;hin! /'< s!!$ 7!7!"!n •
!-!l!h !n$!"! %% -!n )' +inu .eh!+il!n5 E$# a"a 5a% : > Insi-en !no+!li .onine$!l: 1ul!n 7e"$!+! &'8 1ul!n .e-u! )&8 >
1ul!n .e$i! %'8 1ul!n .ee+7!$ 0 Se.i$!" )& 7e"sen neon!$us ,!n i1un,! $e".en! "u1ell! sel!+! $"i+es$e" 7e"$!+! -il!hi".!n -en!n s!$u !$!u le1ih !!$ l!hi" > .e1u$!!n8 .!$!"!.8 !nu!n 7en-en!"!n8 !!$ 4!n$un8 "e$!"-!si +en$!l8 !nu!n e"!.8 -!n 7ene+1!n!n -i!1e$es sel!+! +!s!
>
.!n!.>.!n!. !$!u l!+1!$5 Pe+!7!"!n 7!-! -u! 1ul!n 7e"$!+!: +!l3o"+!si 4!n$un8 +!$!8
>
$elin!8 !$!u o$!. Pe+!7!"!n se$el!h
>
he7!$os7leno+e!li8 "e$!"-!si 7e"$u+1uh!n in$"!u$e"in8 "u!+ P!-! usi! %& s!+7!i )' $!hun !n!. 1is! +en!l!+i .e+un-u"!n
>
in$ele.$u!l -!n 7e".e+1!n!n !$!u 1is! +en-e"i$! e7ile7si 6e1e"!7! 1!,i ,!n $e"in3e.si +e+ili.i +!s!l!h .eseh!$!n 4!n.! 7en-e.
se7e"$i
-i!"e8
1ul!n
66LR8
.ee+7!$:
+!s!l!h
in3e.si
+!.!n8
sis$e+i.8
7neu+oni!8
+enini$is8 !ne+i!8 1in$i.>1in$i. +e"!h>unu 7!-! 2!4!h -!n •
$u1uh -!n 7e+1es!"!n li+7! -!n h!$i5 P#m#(%)aa "%a!),% Pe+e"i.s!!n L!1o"!$o"iu+ ,!n
-il!.u.!n
+eli7u$i
7e+e"i.s!!n An$i>Ru1ell! IG -!n! IM5 Pe+e"i.s!!n An$i>"u1ell! IG -!7!$ -iun!.!n un$u. +en-e$e.si !-!n,! .e.e1!l!n 7!-! s!!$ se1elu+ h!+il5 Ji.! $e"n,!$! 1elu+ +e+ili.i .e.e1!l!n8 -i!n4u".!n un$u. -i#!.sin!si5 Pe+e"i.s!!n An$i>"u1ell! IG -!n IM $e"u$!+! s!n!$ 1e"un! un$u. -i!nosis in3e.si !.u$ 7!-! .eh!+il!n % +inu -!n "isi.o in3e.si "u1ell! 1!2!!n5 Sel!in i$u -!7!$ -en!n $es ELISA8 HAI8 P!si3 HA !$!u $es LA8 !$!u -en!n !-!n,! IM s7esi3i. "u1ell! ,!n •
+enin-i.!si.!n in3e.si "u1ell! $el!h $e"4!-i5 P#a,a-a)aaa !5 P!-! I1u > An!lesi. "in!n8 is$i"!h!$ -!n -u.un!n5
15 Neon!$!l > Ti-!. !-! 7eno1!$!n .husus un$u. 7eno1!$!n "u1ell! 1!2!!n5 M!$! !$!u !!$ 4!n$un -!7!$ -i.o"e.si !$!u -i7e"1!i.i -en!n 7e+1e-!h!n5 Pendidikan Kesehatan !5 V!.sin!si 2!ni$! non>i+un se1elu+ .eh!+il!n !-!l!h 7ene!h!n $e"1!i.5 15 Ru1ell! -!n MMR ;!+7!.8 on-o.8 "u1ell!< #!.sin $i-!. -i!n4u".!n sel!+! .eh!+il!n5 Seo"!n 2!ni$! h!"us +enunu ) h!"i se$el!h #!.sin!si un$u. h!+il ;+es.i7un "isi.o .eh!+il!n ,!n $i-!. -isen!4! sel!+! ini s!n!$ .eil<5 I1u +en,usui -!7!$ -i#!.sin!si5 5 =!ni$! h!+il ,!n $i-!. .e1!l un$u. "u1ell! h!"us +enhin-!"i .on$!. -en!n o"!n ,!n $e"in3e.si "u1ell! !$!u e4!l! "u1ell!5 *5
C,$o+e!lo#i"us Pen,!.i$
ini
-ise1!1.!n
oleh
Hu+!n
,$o+e!lo#i"us8
su13!+ili
1e$!he"7es#i"us8 3!+ili he"7es#i"i-!e5 Penul!"!nn,! le2!$ 7!7!"!n 4!"in!n8 se."esi +!u7un e.s."esi $u1uh ,!n$e"in3e.si ;u"ine8 lu-!h8 !i" susu i1u8 !i"!n #!in!8 -!n l!inl!in<5 M!s! in.u1!si 7en,!.i$ ini !n$!"! *> +inu5 P!-! .eh!+il!n in3e.si 7!-! 4!nin $e"4!-i se!"! in$"!u$e"in5 P!-! 1!,i8 in3e.si ,!n -i-!7!$ s!!$ .el!hi"!n !.!n +en!+7!..!n e4!l!n,! 7!-! +inu .e $i! hin! .e -u! 1el!s@ 4i.! -i-!7!$ 7!-! +!s! 7e"in!$!l !.!n +en!.i1!$.!n e4!l! ,!n 1e"!$5 Se$i!7 $!hun se.i$!" 0'5''' 1!,i -i AS ;%< $e"in3e.si5 Un$unn,!8 se1!i!n 1es!" 1!,i $i-!. +en!l!+i .e+!$i!n8 $!7i se.i$!" 5''' 1!,i 7e" $!hun +en!l!+i !!$ ,!n 1e"l!nsun -!"i CMV5 In3e.si #i"us ini -!7!$ -i$e+u.!n se!"! lu!s -i +!s,!"!.!$@ se1!i!n 1es!" 2!ni$! $el!h $e"in3e.si #i"us ini sel!+! +!s! !n!.>!n!. -!n $i-!. +en!.i1!$.!n e4!l! ,!n 1e"!"$i5 Te$!7i 1il! seo"!n 2!ni$! 1!"u $e"in3e.si 7!-! +!s! .eh!+il!n +!.! in3e.si 7"i+e" ini !.!n +en,e1!1.!n +!ni3es$!si e4!l! .lini. in3e.si 4!nin 1!2!!n se1!!i 1e"i.u$: he7!$os7leno+e!li8 i.$e"us8 7e$e.ie8 +eninoense3!li$is8 .ho"io"e$ini$is -!n o7$i !$"o7h,8 +i."ose3!li8 le$!"i!8 .e4!n8 he7!$i$is -!n 4!un-ie8 in3il$"!si 7ul+on!l -en!n 1e"1!!i $in.!$!n8 -!n
.!lsi3i.!si in$"!."!ni!l5 Ji.! 1!,i -!7!$ 1e"$!h!n hi-u7 !.!n -ise"$!i "e$!"-!si 7si.o+o$o" +!u7un .ehil!n!n 7en-en!"!n5 K-a)%$%a)%
•
CMV -!7!$ +enen!i h!+7e" se+u! o"!n -!n +en,e1!1.!n h!+7e" se+u! 4enis in3e.si5 O"!n ,!n $e".en! !-!l!h:
•
> CMV ne3"i$is; in4!l<5 > CMV he7!$i$is; h!$i<5 > CMV +,o!"-i$is; 4!n$un<5 > CMV 7neu+oni$is; 7!"u>7!"u<5 > CMV "e$ini$is; +!$!<5 > CMV !s$"i$is; l!+1un<5 > CMV oli$is; usus<5 > CMV ene7h!li$is; o$!.< Ma%$#),a)% K-%%) > Pe$e.i! -!n e.i+osis5 > He7!$os7leno+e!li5 > I.$e"us neon!$o"u+8hi7e"1ili"u1ine+i! l!nsun5 > Re$!"-!si 7e"$u+1uh!n in$"!u$e"ine5 > P"e+!$u"i$!s5 >
•
•
•
U.u"!n .eil +enu"u$ usi! .eh!+il!n5 Ge4!l! l!in -!7!$ $e"4!-i 7!-! 1!,i 1!"u l!hi" !$!u 7!-! !n!. ,!n
le1ih 1es!": Pu"7u"! o Hil!n 7en-en!"!n5 o o Ko"io"e$ini$is@ 1u$!5 o De+!+5 o Ke"us!.!n o$!.5 E$# Ma,#(a- : Pen,!.i$ 7e"n!3!s!n !$!u hu1un!n se.su!l ,!n !si+7$o+!$i. !$!u sin-"o+ se7e"$i +ononu.leosis: -!7!$ +e+ili.i "!1!s -i se"#i.s E$# a"a 5a% : Ke+!$i!n 4!nin !$!u 7en,!.i$ +en,elu"uh !ne+i! he+oli$i. -!n i.$e"i.: hi-"ose3!lus !$!u +i."ose3!lus8 7neu+oni$is8 he7!$os7leno+e!li P#m#(%)aa -a!(a,!(%um Pe+e"i.s!!n ini !n!$ 1e"+!n3!!$ un$u. +ene$!hui in3e.si !.u$ !$!u in3es.i 1e"ul!n8 -i+!n! in3e.si !.u$ +e+7un,!i "isi.o ,!n le1ih $ini5 Pe+e"i.s!!n l!1o"!$o"iu+ ,!n sil!.u.!n +eli7u$i An$i CMV IG -!n IM8 se"$! A#i-i$!s An$i>CMV IG5 Pe+e"i.s!!n -!7!$ -il!.u.!n -en!n 7e+1!i!n se7e"$i 1e"i.u$:
!5 P!-! I1u > ELISA8 !n$i1o-i 3luo"esen$ ;FA<8 3i.s!si .o+7le+en ;CF<8 se"o.on#e"si hin! IM8 -!n isol!si #i"us -en!n .ul$u"5 15 Se1elu+ +el!hi".!n 9 e3e. 7!-! 1!,i +un.in +enun4u..!n $e+u!n 1e"i.u$ USG: +i."ose3!li8 hi-"ose3!lus8 lesi .is$i. !$!u .!lsi3i.!si
ne."o$i.
oliohi-"!+nion8
-i
!si$es8
o$!.8 7leu"!l
h,7oehoeni usus -!n hi-"o7s5 5 Ne21o"n > isol!si #i"us
h!$i
!$!u
e3usi !-!l!h
7l!sen$!8
PJT8
7e"i.!"-i!l
!$!u8
+e$o-e
o7$i+!l
+en-o.u+en$!si.!n in3e.si CMV5 S7esi+en -!7!$ -i!+1il -!"i •
u"in8 n!so7h!"n,?8 .on4un$i#! -!n !i"!n $ul!n 1el!.!n5 P!,#)% E$# Iu "a Ba'% a. P!-! I1u > Ke1!n,!.!n in3e.si !si+$o+!$i.5 b. Neon!$!l > In3e.si ,!n 7!lin +un.in $e"4!-i -en!n in3e.si 7"i+e" i1u5 Pe".i"!!n $in.!$ in3e.si .oneni$!l -!"i %5 D!"i 4u+l!h $e"se1u$8 %' !.!n e4!l!8 -i+!n! )& !.!n +e+ili.i 7en,!.i$ 3!$!l -!n /' -!"i .o"1!n !.!n +e+ili.i se"ius e4!l! sis!>IUGR8 +i."ose3!li8 .el!in!n SSP8 hi-"ose3!lus8 .!lsi3i.!si 7e"i#en$"i.ul!"8 .e$uli!n8 .e1u$!!n8 -!n .e$e"1el!.!n!n +en$!l5 Se1!i!n .eil 1!,i
•
,!n 1!"u l!hi" $!n7! e4!l!5 P#a,a-a)aaa a. P!-! I1u > +eno1!$i e4!l! b. Neon!$!l > !-! 7eno1!$!n ,!n +e+u!s.!n $e"se-i!5 6!,i ,!n $e"$ul!" h!"us -iisol!si5 Pendidikan Kesehatan !5 Pe"e+7u!n -!7!$ +enu"!ni "isi.o CMV -en!n +e+7"!.$e..!n .e2!s7!-!!n uni#e"s!l -!n h!$i>h!$i +enui $!n!n8 $e"u$!+! se$el!h .on$!. -en!n !i" liu"8 u"in8 3eses8 -!"!h -!n len-i"5 15 Hin-!"i 1e"1!i el!s !$!u 7e"!l!$!n +!.!n -en!n 7en-e"i$! CMV5 5 Tes se1elu+ .eh!+il!n un$u. +enen$u.!n !7!.!h +e"e.! +e+ili.i
CMV5 05 Vi"us He"7es Si+7le.s He"7es -ise1!1.!n oleh #i"us he"7es si+7le.s8 ,!n +i"i7 -en!n #i"us ,!n +en,e1!1.!n !!" !i" -!n he"7es Bos$e"5 Se$el!h in3e.si !2!l8 he"7es si+7le? #i"us -!7!$ 1e"se+1un,i -!l!+ sel s!"!3 -!n .e+u-i!n +e+ul!i se"!n!n 1!"u5 A-! ) 4enis u$!+! #i"us he"7es si+7le.s ;HSV<: $i7e I8 ,!n
1i!s!n,! -i.!i$.!n -en!n lu.! -inin -i se.i$!" +ulu$8 -!n $i7e )8 ,!n 1i!s!n,! -i.!i$.!n -en!n lu.! eni$!l5 N!+un8 4enis -!7!$ +enin3e.si 1!i. +ulu$ !$!u !l!$ .el!+in -!n .e-u!n,! -!7!$ -i$e"us.!n .e7!-! 1!,i ,!n 1!"u l!hi"5 Se.i$!" 0& 4u$! o"!n A+e"i.! +e+ili.i he"7es eni$!l -en!n se.i$!" %5''' in3e.si 1!"u l!hi" $e"4!-i se$i!7 $!hun5 • K-a)%$%a)% > Virus herpes simpleks tipe 1 ;HSA>%< +e"u7!.!n in3e.si ,!n 7!lin 1!n,!. -i$e+u.!n 7!-! +!s! .!n!.>.!n!.5 Vi"us ini -i$"!ns+isi.!n .on$!. -en!n se."esi o"!l -!n +en,e1!1.!n olso"es;le7uh!n>le7uh!n .eil< 7!-! +ulu$ !$!u 2!4!h8 n!+un $e".!-!n -!7!$ +en,e1!1.!n .el!in!n .el!+in 4u!8 $e"u$!+! 4i.! seseo"!n +el!.u.!n hu1un!n se.s se!"! o"!l -en!n o"!n ,!n $e"in3e.si5 > Virus herpes simpleks tipe 2 ;HSA>)< 1i!s!n,! $e"4!-i se$el!h +!s! 7u1e" sei"in !.$i#i$!s se.su!l ,!n +enin.!$5 HSV>) -i$"!ns+isi.!n $e"u$!+! •
+el!lui
.on$!.
-en!n
se."esi
ene$!li!5
HSV>)
+en,e1!1.!n .el!in!n -i !"e! .el!+in +en,e1!1.!n he"7es .el!+in5 Ma%$#),a)% -%% !5 Ti+1ul e"u7si 1in$i. .e+e"!h!n -ise"$!i "!s! 7!n!s -!n !$!l 7!-! .uli$ "eion eni$!lis5 15 K!-!n>.!-!n -ise"$!i -e+!+ se7e"$i in3luenB! -!n se$el!h) 9 * h!"i 1in$i. .e+e"!h!n $e"se1u$ 1e"u1!h +en4!-i #esi.el -ise"$!i "!s! n,e"i5 6!,i -en!n .oneni$!l $e"$ul!" in3e.si HSV 1i!s!n,! !.!n $e"4!-i e4!l! 7!-! +inu se$el!h .el!hi"!n5 Ge4!l! !2!l +un.in s!+!"> s!+!" -!n $e"+!su. lesu8 #esi.el .uli$8 -e+!+8 -!n .e4!n5 Mun.in $i-!. !-! $!n-!>$!n-! s!+! se.!li5 S!n!$ 7en$in un$u. +e+ili.i $in.!$ .eu"i!!n ,!n $ini8 .!"en! !-! "i2!,!$ i1u ,!n -i.e$!hui +e+ili.i in3e.si he"7es h!n,! %)8& 1!,i ,!n -i-i!nosis -en!n HSV .oneni$!l5 +!ni3es$!si he"7es neon!$!l -!7!$ -i.l!si3i.!si.!n -!l!+ $i! !"!: ,!n 7e"$!+! .uli$8 +!$!8 -!n .e$e"li1!$!n +u.os! ;Pen,!.i$ SEM<@ ,!n .e-u!
Pen,!.i$
SSP8
-!n
,!n
.e$i!
!-!l!h
7en,!.i$
,!n
-ise1!"lu!s.!n -en!n .e$e"li1!$!n 1e1e"!7! o"!n5 N!+un8 .!$eo"i> .!$eo"i ini $i-!. $e"7is!h s!$u s!+! l!in -!n 1!,i -!7!$ +e+ili.i $!n-!> $!n-! -!"i le1ih -!"i s!$u5 6!,i ,!n -i-i!nosis Pen,!.i$ SEM 4u! +un.in +e+ili.i o.ul$is+e SSP in3e.si5
•
Dama a"a #/am%-a "a #()a-%a !5 Penul!"!n 7!-! 4!nin -!7!$ $e"4!-i he+!$oen +el!lui 7l!sen$! 15 Penul!"!n 7!-! 4!nin -!7!$ $e"4!-i !.i1!$ 7e"4!l!n!n -!"i #!in! .e
4!nin !7!1il! .e$u1!n 7e!h5 5 Penul!"!n 7!-! 1!,i -!7!$ $e"4!-i +el!lui .on$!. l!nsun 7!-! 2!.$u 1!,i l!hi"5 -5 =!ni$! -en!n in3e.si 7"i+e" sel!+! .eh!+il!n !.!n +enin.!$!n "isi.o un$u. PTD -!n 66LR 1!,i5 e5 6!,i -!"i i1u -en!n in3e.si 7"i+e" ,!n $e"4!-i sel!+! .eh!+il!n 1e"!-! 7!-! "isi.o $e"1es!"5 Po$ensi e4!l! sis! +eli7u$i: .uli$8 +ulu$ !$!u +!$! lesi -en!n 7o$ensi .e"us!.!n 7e"+!nen 7!-! s!"!3 !$!u +!$!5 HSV 7!-! 1!,i 1!"u l!hi" se"in -!7!$ +en,e1!" .e o$!. -!n o"!n in$e"n!l l!inn,! ;7e".i"!!n .e+!$i!n &'<5 Se.i$!" &' -!"i .o"1!n +en!l!+i .e$e"1el!.!n!n +en$!l8 e"e1"!l 7!ls,8 .e4!n8 •
1u$! !$!u $uli5 Pe+e"i.s!!n -i!nos$i. Pe+e"i.s!!n l!1o"!$o"iu+8 ,!i$u An$i>HSV II IG -!n I+ s!n!$ 7en$in un$u. +en-e$e.si se!"! -ini $e"h!-!7 .e+un.in!n $e"4!-in,! in3e.si oleh HSV II -!n +ene!h 1!h!,! le1ih l!n4u$ 7!-! 1!,i 1il! in3e.si $e"4!-i 7!-! s!!$ .eh!+il!n5 Seo"!n 1!,i -i!n!7 $e"in3e.si he"7es 4i.! s!l!h s!$u $es 1e"i.u$ 7osi$i3: se"u+ HSV IM8 HSV PCR -!"i CSF8 !$!u +e+ili.i HSV se$el!h -il!.u.!n ul$u"e lesi !$!u l!inn,! -i 7e"+u.!!n +u.os!5 K!"en! $ini sensi$i#i$!s ;1e".is!" (& s!+7!i %''<8 HSV PCR !-!l!h u4i!n 7ilih!n un$u. e#!lu!si CSF5 H!l ini 7en$in un$u. -i!$!$ 1!h2! PCR CSF +un.in ne!$i3 & h!"i 7e"$!+! s!.i$5 Ji.! HSV $e$!7 -i-u! .u!$8 +es.i7un h!sil ne!$i3 !2!l8 CSF PCR h!"us -iul!n5 Un$u. Pen,!.i$ SEM8 ul$u"e HSV -!"i .uli$ ,!n !$!u lesi +u.os! !-!l!h u4i 7ilih!n5 6!i. PCR +!u7un ul$u"e -!"!h +e+ili.i sensi$i#i$!s s!n!$ $ini5 HSV se"oloi +un.in 1e"un!@ !n$i1o-i IG I1u HSV 4u! -!7!$ h!-i" -!l!+ 1!,i5
•
P#a,a-a)aaa
!5 =!ni$! -en!n e4!l! 7"o-"o+!l !$!u lesi !.$i3 ;+!sih -!l!+ 1lis$e" !$!u ul.us $!h!7< !.!n -i1e"i .onselin un$u. +e+ili.i .el!hi"!n ses!"5 Pe"lin-un!n $e"1es!" 1!i 4!nin 4i.! ini -il!.u.!n se1elu+ ROM le1ih -!"i 0 4!+5 15 O1!$ !n$i>#i"us -!7!$ +e+7e"7en-e. -u"!si se"!n!n he"7es8 +e"in!n.!n e4!l! -!n +enu"!ni 4u+l!h se"!n!n5 A,lo#i" o"!l .!-!n>.!-!n -iun!.!n 7!-! !.hi" .eh!+il!n un$u. +enu"!ni .e1u$uh!n un$u. .el!hi"!n ses!"5 5 6!,i 1!"u l!hi" Dil!.u.!n un$u. 7e+e"i.s!!n !-!n,! he"7es .onine$!l -!n .!l!u 7e"lu .ul$us #i"us5 .!l!u i1u !.$i3 +en-e"i$! he"7es eni$!lis +!.! 1!,in,! -i1e"i !,lo#i" * -- %' +. 6 sel!+! & 9 ( h!"i Pen-i-i.!n .eseh!$!n !5 Men-o"on
2!ni$!
-en!n
"i2!,!$
he"7es
eni$!l
un$u.
+enhin-!"i 7e+iu ;7!n!s8 ese.!n8 hu1un!n8 .!!n8 o.l!$8 -e+!+ !$!u s$"ess<8 $e"u$!+! sel!+! 1!i!n !.hi" -!"i .eh!+il!n5 15 Me"e.o+en-!si.!n .on-o+ !$!u +e"e.o+en-!si.!n un$u. $i-!. h!+il 7!-! 2!ni$! h!+il $!n7! HSV ,!n +e+ili.i 7!s!n!n -en!n HSV5 5 Men!4!"i +enui $!n!n ,!n 1en!" un$u. +ene!h 7en,e1!"!n HSV .e7!-! o"!n l!in !$!u .e 1!i!n l!in -!"i $u1uh5 -5 O"!n -en!n lesi !.$i3 h!"us +enhin-!"i +eniu+ o"!n l!in8 $e"u$!+! 1!,i 1!"u l!hi"5 e5 Men-i-i. 7e"e+7u!n $en$!n
7en$inn,!
7el!7o"!n
e4!l!
7"o-"o+!l !$!u lesi .e 7en,e-i! l!,!n!n .eseh!$!n5 &5 In3e.si L!in He7!$i$is 6 ;he7!$i$is se"u+< !-!l!h 7en,!.i$ #i"us ,!n -i$ul!".!n se7e"$i 7enul!"!n HIV5 C!"! $"!ns+isin,! +eli7u$i 4!"u+ $e".on$!+in!si8 7"o-u. -!"!h !$!u 4!"u+ 1e.!s8 hu1un!n se.su!l8 -!n 7e"$u.!"!n !i"!n $u1uh5 A7!1il! $e"4!-i in3e.si +!$e"n!l 7!-! $"i+es$e" 7e"$!+!8 4u+l!h neon!$us ,!nn +en4!-i se"o7osi$i3 un$u. !n$ien 7e"+u.!!n he7!$i$is 6 1is! +en!7!i %'5 Ji.! i1u $e"in3e.si se!"! !.u$ 7!-! $"i+es$e" .e$i!8 ' s!+7!i /' neon!$us !.!n $e"in3e.si ;ACOG8 %//)-<5
He7!$i$is 6 ;H6V< !-!l!h 7en,!.i$ #i"us ,!n se"ius -!n +en!.i1!$.!n 05'''>&5''' .e+!$i!n se$i!7 $!hun -i AS .!"en! si"osis -!n .!n.e" h!$i5 In3e.si !.u$ $e"4!-i -!l!+ % s!+7!i ) .eh!+il!n 7e" %'''5 Me+7e".i"!.!n 1!h2! *'' 4u$! o"!n -i selu"uh -uni! se!"! ."onis $e"in3e.si H6V5 •
E$# ma,#(aHe7!$i$is A : !5 A1o"$us 7en,e1!1 !!l h!$i sel!+! .eh!+il!n 15 De+!+8 +!l!ise8 +u!l8 -!n "!s! $i-!. n,!+!n -i !1-o+en 5 Pe"s!lin!n 7"e+!$u"8 si"osis -!n .!n.e" h!$i5
He7!$i$is 6 : Di$"!ns+isi +el!lui hu1un!n se.su!l8 e4!l!n,! !-!l!h -e+!+8 "u!+8 !"$"!li!8 7enu"un!n n!3su +!.!n8 -is7e7si!8 n,e"i !1-o+en8 s!.i$ -iselu"uh 1!-!n8 +!l!ise8 le+!h8 i.$e"i.8 n,e"i $e.!n -!n 7e+1es!"!n h!$i5 •
E$# a"a 5a%
He7!$i$is A Pe+!7!"!n sel!+! $"i+es$e" 7e"$!+! : !no+!li 4!nin8 he7!$i$is 4!nin !$!u neon!$us8 .el!hi"!n 7"e+!$u"8 .e+!$i!n 4!nin -i -!l!+ "!hi+ He7!$i$is 6 : !5 In3e.si $e"4!-i 7!-! 2!.$u l!hi" 15 V!.sin!si +!$e"n!l sel!+! +!s!
h!+il
h!"us
$i-!.
+eni+1ul.!n "esi.o 7!-! 4!nin8 n!+un $i-!. !-! -!$! ,!n $e"se-i!5 5 6!,i ,!n $e"in3e.si 7!-! s!!$ l!hi" +e+ili.i .ese+7!$!n /' +en4!-i ."onis $e"in3e.si 5 •
P#m#(%)aa !5 T#mua $%)% > Lo2>"!-e -e+!+8 +u!l 8 !no"e.si! 8 s!.i$ .unin 8 he7!$o+e!li 8 -!n +!l!ise 5 15 T#mua D%a!),% > H1sA 8 H1eA ; (>%0 h!"i se$el!h 7!7!"!n <
•
Pen!$!l!.s!n!!n
!5 P!-! I1u > I1u h!+il ,!n $e"7!7!" H6V h!"us +ene"i+! #!.sin -!n H6IG5 =!ni$! h!+il ,!n su-!h $e"in3e.si h!"us +!.!n -en!n 1!i.8 +en-!7!$.!n is$i"!h!$
,!n
u.u78 +enhin-!"i
s$"es
-!n
+enhin-!"i !l.ohol5 Al7h! in$e"3e"on -!n l!+i#u-ine $i-!. -i!n4u".!n sel!+! .eh!+il!n5 15 P!-! Neon!$!l > 6!,i 7e"e+7u!n ,!n $e"in3e.si h!"us +ene"i+! #!.sin H6V -!n H6IG 5 Pen-i-i.!n .eseh!$!n !5 He7!$i$is 6 #!.sin!si !-!l!h 7ene!h!n $e"1!i. 5 15 Penun!!n ,!n $e7!$ -!n .onsis$en .on-o+ l!$e.s -!7!$ +ene!h 7enul!"!n se.su!l 5 5 J!n!n +enun!.!n o1!$>o1!$!n IV -!n J!n!n 7e"n!h 1e"1!i 4!"u+8 4!"u+ sun$i. 8 !i"5 -5 J!n!n 1e"1!i 1!"!n 7"i1!-i ,!n +un.in +e+ili.i "esi.o .on$!. -en!n -!"!h 7en-e"i$! > 7is!u u.u" 8 si.!$ ii 5 e5 Me+7e"$i+1!n.!n "isi.o se1elu+ +el!.u.!n $!$o !$!u $in-i.5 35 Pe$u!s .eseh!$!n h!"us +enun!.!n 6SP -!n 7en!n!n!n ,!n !+!n -!"i 1en-! $!4!+5 Peno1!$!n in3e.si he7!$i$is #i"us 7!-! .eh!+il!n $i-!. 1e"1e-! -en!n 2!ni$! $i-!. h!+il5 Pen-e"i$! h!"us $i"!h 1!"in -i "u+!h s!.i$ s!+7!i e4!l! i$e"us hil!n -!n 1ili"u1in -!l!+ se"u+ +en4!-i no"+!l5 M!.!n!n -i1e"i.!n -en!n se-i.i$ +en!n-un le+!. $e$!7i$ini 7"o$ein -!n
.!"1oh,-"!$5
Pe+!.!i!n
o1!$>o1!$!n
he7!$o$o?i
hen-!.n,!
-ihin-!"i5Ko"$ison 1!"u -i1e"i.!n 1il! $e"4!-i 7en,uli$5 Pe"lu -iin!$7!-! he7!$i$is #i"us ,!n !.$i7 -!n u.u7 1e"!$8 +e+7un,!i "isi.o un$u. $e"4!-i 7e"-!"!h!n 7os$>7!"$u+8 .!"en! +enu"un>n,! .!-!" #i$!+in K5 J!nin 1!"u l!hi" hen-!.n,! $e$!7 -ii.u$i s!+7!i 7e"io-e 7os$ n!$!l -en!n -il!.u.!n 7e+e"i.s!!n $"!ns !+in!se se"u+ -!n 7e+e"i.s!!n he7!$i$is #i"us !n$i en se!"! 7e"io-i.5 J!nin 1!"u l!hi" $i-!. 7e"lu -i1e"i 7eno1!$!n .husus 1il! $i-!. +en!l!+i 7en,uli$>7en,uli$ l!in5 •
P#&#a/a
Se+u! I1u h!+il ,!n +en!l!+i .on$!. l!nsun -en!n 7en-e"i$! he7!$i$is #i"us A hen-!.n,! -i1e"i i++uno lo1ulinse4u+l!h '8% .5 1e"!$ 1!-!n5 G!++! lo1ulin $e"n,!$!$i-!. e3e.$i3 un$u. +ene!h he7!$i$is #i"us 65 GiBi I1u h!+il hen-!.n,! -i7e"$!h!n.!n seo7$i+!l +un.in8 .!"en! iBi ,!n 1u"u. +e+7e"+u-!h 7enul!"!n he7!$i$is #i"us5 Un$u. .eh!+il!n 1e"i.u$n,! hen-!.n,! -i1e"i 4!"!. se.u"!n>.u"!nn,! en!+ 1ul!n se$el!h 7e"s!lin!n8 -en!n s,!"!$ se$el!h 1ul!n $e"se1u$ se+u! e4!l! -!n 7e+e"i.s!!n l!1o"!$o>"iu+ $el!h .e+1!li no"+!l5 Se$el!h 7e"s!lin!n8 7!-! 7en-e"i$! hen-!.n,! $e$!7 -il!.u.!n 7e+e"i.s!!n l!1o"!$o"iu+ -!l!+ 2!.$u -u! 1ul!n8 e+7!$ 1ul!n -!n en!+ 1ul!n .e+u-i!n5 G!+1!"!n u+u+ 7en!$!l!.s!n!!n in3e.si TORCH
. HUMAN PAPILOMA VIRUS D#$%%)% 1.
HPV !-!l!h 4enis #i"us ,!n u.u7 l!Bi+5 Jenis ,!n 1e"1e-! -!7!$ +en,e1!1.!n .u$il !$!u 7e"$u+1uh!n sel ,!n $i-!. no"+!l ;-is7l!si!< -!l!+ !$!u -i se.i$!" lehe" "!hi+ !$!u -u1u" ,!n -!7!$ +en,e1!1.!n .!n.e" lehe" "!hi+ !$!u -u1u";6enhi+ol S -!n Min-en MD8 %//<5 Ku$il>.u$il ini 7!-! u+u+n,! $u+1uh -i 7e"+u.!!n .uli$ ,!n le+1!1 -!n -i -!e"!h se.i$!" !l!$ .el!+in sehin! -ise1u$ .u$il .uli$ -!n .u$il .el!+in5 In3e.si HPV 7!-! !l!$ .el!+in -!7!$ -ise1!".!n +el!lui hu1un!n se.s8 se-!n.!n 7enul!"!n .u$il .uli$ 7!-! $!n!n !$!u .!.i -!7!$ $e"4!-i $!n7! hu1un!n se.s ;7enul!"!nn,! -!7!$ +el!lui sen$uh!n !$!u 7enun!!n 1!"!n se!"! 1e"s!+!< ;6enhi+ol S -!n Min-en MD8 %//<5
2.
E%"#m%!-!%
Pen,e1!"!n HPV -i7en!"uhi oleh 3!.$o">3!.$o" se7e"$i : le$!. eo"!3is8 ene$i.8 s$!$us sosi!l e.ono+i "en-!h8 nu$"isi8 sis$e+ i+un !l!+i8 1!n,!. 7!s!n!n se.s8 usi!8 -!n "o.o. ;ni.o$in<5 Ti7e ,!n 7!lin u+u+ -i4u+7!i 4us$"u ,!n 7!lin 1e"1!h!,!8 ,!.ni % -!n %5 Ti7e % 1i!s! -i$e+u.!n -i 2il!,!h se7e"$i E"o7!8 A+e"i.! Se"i.!$8 -!n 2il!,!h l!inn,!5 Se+en$!"! $i7e % le1ih 1!n,!. -i$e+u.!n -i Asi!;An-"i4ono8 )''(<5 &. E,%!-!%
In3e.si HPV -!7!$ $e"4!-i s!!$ hu1un!n se.su!l 7e"$!+!8 1i!s!n,! 7!-! +!s! !2!l "e+!4! -!n -e2!s!5 P"e#!lensi $e"$ini ;se.i$!" )'< -i$e+u.!n 7!-! 2!ni$! usi! .u"!n -!"i )& $!hun5 P!-! 2!ni$! usi! )&>&& $!hun -!n +!sih !.$i3 1e"hu1un!n se.su!l 1e"isi.o $e".en! .!n.e" se"#i.s se.i$!" &>%' 7e"sen5 Mes.i 3!.$! +e+7e"lih!$.!n8 $e"4!-i 7enu"!n!n "isi.o in3e.si HPV sei"in 7e"$!+1!h!n usi!8 n!+un se1!li.n,! "isi.o in3e.si +ene$!77e"sis$en +!l!h +enin.!$5 H!l ini -i-u! .!"en! sei"in 7e"$!+1!h!n usi! $e"4!-i 7e"u1!h!n !n!$o+i ;"e$"!.si< -!n his$olo, ;+e$!7l!si!<5 Sel!+! se"#i.s +!$!n +ele1ihi +!s! "e7"o-u.$i3 seo"!n 2!ni$!8 +!.! cervical ectropion -i!n$i.!n +el!lui su!$u 7"oses squamous metaplasia8 un$u. +e+1!i se!"! 1e"$in.!$ e7i$el s.u!+os!5 E7i$el s.u!+os! 1e"$in.!$ ini -i7e".i"!.!n le1ih 7"o$e.$i3 7!-! 1!n,!. o"!n +el!2!n 7en,!.i$ ,!n -i$ul!".!n +el!lui hu1un!n se.su!l5 Sel!in i$u8 h!sil i+uni$!s -!"i 7!7!"!n in3e.si se1elu+n,!8 4u! -i-u! se1!!i 1i!n -i1!li. 7enu"un!n insi-en $e"se1u$ ;An-"i4ono8 )''(<5 ". Fa,!( (#)%! Ti-!. !-!n,! $es 7!7 ,!n $e"!$u" • S,s$e+ i+un ,!n le+!h • Usi! • Se4!"!h se.su!l • Me"o.o. • Te"l!lu l!+! +enun!.!n 7il 7enon$"ol .eh!+il!n • Me+7un,!i 1!n,!. !n!. • #. P#m#(%)aa "%a!),%
Ji.! -o.$e" $i-!. +ene+u.!n !-!n,! lesi !$!u .u$il 8 $es -i!nos$i. 1e"i.u$ +un.in -i7e"in$!h.!n : >
P!7 +enu4i > s!+7el sel>sel se"#i.s !$!u sel #!in! -i.u+7ul.!n -!n -i.i"i+ .e l!1o"!$o"iu+ 5 Tes ini -!7!$ +enen$u.!n !7!.!h sel>sel $el!h 1e"u1!h s$"u.$u" +e"e.! ; +en4!-i !1no"+!l < 5 Sel !1no"+!l 1i!s!n,!
>
1e"!"$i !-! "isi.o le1ih $ini $e".en! .!n.e" 5 Tes DNA > $es ini +en-e$e.si !7!.!h #!"ie$!s HPV "isi.o $ini ,!n h!-i" 8 o"!n>o"!n ,!n 1e".!i$!n -en!n "isi.o .!n.e" eni$!l 5 6e1e"!7! sel -!"i lehe" "!hi+ -i!+1il -!n -i.i"i+ .e l!1o"!$o"iu+ un$u. !n!lisis 5 Se1u!h s$u-i +ene+u.!n 1!h2! $es DNA ,!n $e"1!i. un$u. 2!ni$! -i
>
!$!s usi! *' $!hun 5 ;Lin. .e !"$i.el < Cu.! $es solusi > solusi u.! -i$e"!7.!n .e -!e"!h eni$!l 5 Ji.! !-! in3e.si HPV 8 -!e"!h !.!n +en4!-i 7u$ih 5 6e1e"!7! lesi -!$!" suli$ -i-e$e.si 8 $es ini +e+1!n$u -o.$e" -!l!+ n,! -i!nosisn,! 5
35 Pa,!$%)%!-!% *Le+1!" $e"l!+7i"< . Ma%$#),a)% -%%) HPV 1u.!n 4enis #i"us 1!"u n!+un8 1!n,!. o"!n $i-!. +en,!-!"in,! .!"en! #i"us ini 4i.! +en4!n.i$i +!nusi! $i-!. +!ni+1ul.!n e4!l! -!n $i-!. +en,e1!1.!n +!s!l!h .eseh!$!n ,!n se"ius s!+7!i in3e.si #i"usn,! +en4!-i 7!"!h5 Se$i!7 s!!$ HPV -!7!$ +enin3e.si $!n7! +enun4u..!n e4!l!5 HPV $i-!. se7e"$i #i"us l!inn,! ,!n +enun4u..!n e4!l! 3isi. +enu"un !7!1il! $e"4!n.i$ #i"us ini $e$!7i seseo"!n 1!i. 7"i! +!u7un 2!ni$! -!7!$ $e".en! HPV 1e"$!hun>$!hun se1elu+ i! +en,!-!"in,!5 T!n-!>$!n-! $e"se"!n HPV se"in h!n,! -i$un4u..!n oleh $u+1uhn,! .u$il5 Ku$il ,!n $u+1uh +un.in 1e"2!"n! +e"!h +u-!8 7u$ih8 !1u>!1u !$!u7un o.l!$5 A2!ln,! h!n,! 1e"u7! 1in$il>1in$il .eil ,!n .e+u-i!n 1e"s!$u +e+1en$u. .u$il ,!n le1ih 1es!"5 Se+!.in l!+! .u$il -!7!$ +en4!-i se+!.in 1es!"5 Pe"$u+1uh!n .u$il !.!n se+!.in 1es!" -!n 1!n,!. 4i.! $u+1uh -i .uli$ le+1!1 !.i1!$ .e1e"sih!n .uli$ .u"!n -i4!!5
Ku$il>.u$il ini -!7!$ +en,e1!1.!n "!s! s!.i$ -!n !$!l
sehin! +e+1u!$ $i-!. n,!+!n -!n se"in .!li 1!"u -is!-!"i .e1e"!-!!nn,! s!!$ 4u+l!hn,! su-!h 1e"$!+1!h 1!n,!. -!n 1es!"5 Ku$il -!7!$ 1e"$u+1uh -en!n e7!$ see"! se$el!h $e"in3e.si !$!u 7un 1e1e"!7! 1ul!n 1!h.!n
1e1e"!7! $!hun se$el!h $e"in3e.si HPV8 -!n 1!h.!n $i-!. 7e"n!h $u+1uh s!+7!i -in,!$!.!n .i$! $e"in3e.si HPV ;!$!u s!+7!i .i$! +en,!-!"i 1!h2! .i$! $e"in3e.si HPV<5 Oleh .!"en!n,!8 un$u. +en4!! se!l! sesu!$u ,!n $i-!. -iinin.!n +!.! -i!n4u".!n un$u. "u$in +el!.u.!n P!7 s+e!" $es P!7 +ini+!l se$!hun se.!li 1!i 2!ni$! -i !$!s usi! )% $!hun5 U+u+n,! -o.$e" -!7!$ +enen$u.!n !7!.!h .i$! +e+7un,!i .u$il .el!+in -en!n +elih!$n,!5 K!-!n .!l! !l!$ ,!n -ise1u$ !nos.o7 -i7!.!i un$u. +e+e"i.s! -!e"!h -u1u"5 Ji.! 7e"lu8 on$oh .u$il -i7o$on -!n -i7e"i.s! -i7e"i.s! -en!n +i."os.o7 ;1io7si< 5 HPV ,!n +en,e1!1.!n .u$il .el!+in $i-!. s!+! -en!n #i"us ,!n +en,e1!1.!n .!n.e"5 Te$!7i 4i.! .i$! +e+7un,!i .u$il8 +!.! .i$! +un.in
$e"in3e.si
4enis
HPV
l!in
,!n
-!7!$
+en,e1!1.!n
.!n.e";An-"i4ono8 )''(<5 Ge4!l! 3isi. ,!n $e"lih!$ 7!-! 2!ni$! : %5 Ku$il 7!-! o"!n .el!+in8 -u1u" !$!u !nus !$!u 7!-! 7e"+u.!!n #!in!5 )5 Pen-!"!h!n ,!n $i-!. no"+!l5 *5 V!in! +en4!-i !$!l8 7!n!s !$!u s!.i$5 Ge4!l! 3isi. ,!n $e"lih!$ 7!-! 7"i! : %5 Ku$il 7!-! 7enis8 !nus !$!u s."o$u+5 )5 Ku$il 7!-! u"e$"! ;+un.in $e"4!-i 7enu"un!n 4u+l!h u"in<
/. P#a,a-a)aaa m#"%)
Pene!h!n in3e.si HPV .u$il u+u+ suli$ un$u. +enhin-!"i 5 P"o3esion!l 7e"!2!$!n .eseh!$!n +en!$!.!n 1!h2! +enii$ .u.u +enin.!$.!n "isi.o 8 4!-i $i-!. +enii$ +e"e.! se!"! lois +enu"!ni "isi.o 5 Ku$il 7l!n$!" 8 ,!n +e+7en!"uhi .!.i 8 -!7!$ -ie!h -en!n +en4!! .!.i 1e"sih -!n .e"in 5 Menen!.!n .!us .!.i 1e"sih -!n $i-!. 1e"4!l!n -i se.i$!" .ol!+ "en!n u+u+ -!n ol!h"!! .!+!" !n$i -en!n .!.i $el!n4!n 4u! -!7!$ +e+1!n$u5
D. INFEKSI TRAKTUS GENETALIA 1. I$#)% Va%a
%5 Pene"$i!n I$#)% Va%a !-!l!h s!l!h s!$u 7en,!.i$ ,!n u+u+ -i-e"i$! oleh .!u+
2!ni$! -iselu"uh -uni!5 S!l!h s!$u 7en,e1!1n,! !-!l!h in3e.si 4!+u" ,!n +e"u7!.!n s!l!h s!$u 3!.$o" $e"7en$in .e-u! 7en,e1!1 in3e.si #!in!5 )5 E$ioloi #-aa "a-am #,a, Penun!!n el!n! -!l!+ ,!n $e"l!+7!u .e$!$ !$!u $e"1u!$ -!"i 1!h!n
sin$e$is8 1is! +e+iu in3e.si -i se.i$!" #!in! !$!u #ul#!5 P%- !,(a)#)% Pil .on$"!se7si 1is! +en,e1!1.!n 7e"u1!h!n ho"+on!l -i -!l!+ $u1uh5 Le1ih 4!uh8 7enun!!n 7il .on$"!se7si 1is! 1e"!.i1!$ 7!-! $i+1uln,!
in3e.si #!in!5 Huua %,%m Ku"!n +en4!! .e1e"sih.!n !"e! in$i+ se$el!h 1e"hu1un!n se.su!l 1is!
+en,e1!1.!n in3e.si5 D%a#,#) Pen-e"i$! -i!1e$es +e+ili.i "isi.o le1ih $ini un$u. +en-e"i$! in3e.si
#!in!5 A,%%!,% "a ),#(!%" Penun!!n !n$i1io$i. -!n s$e"oi- 1is! +e+1unuh 1!.$e"i>1!.$e"i 1!i. ,!n $e"-!7!$ 7!-! #!in!5 P!-!h!l8 1!.$e"i>1!.$e"i 1!i. $e"se1u$ 1e"3unsi +en4!! $in.!$ .e!s!+!n #!in!8 sehin! +ene!h 7e"$u+1uh!n 4!+u"
-!n +i."oo"!nis+e l!inn,!5 P#,(a)$#(a %$#)% In3e.si 1is! -i$"!ns3e" -!"i $u1uh lel!.i .e $u1uh 7e"e+7u!n +el!lui
hu1un!n se.su!l8 1ei$u 7ul! se1!li.n,!5 K##a-a ,uu/ (#"a/ O"!n ,!n +en4!l!ni 7e"!2!$!n .!n.e" !$!u AIDS +enonsu+si 1!n,!. !n$i1io$i. -!n s$e"oi-8 sehin! +e+7e"le+!h sis$e+ .e.e1!l!n $u1uh5 Le+!hn,! sis$e+ .e.e1!l!n $u1uh +e+1u!$ o"!n le1ih "en$!n $e"h!-!7
in3e.si5 P#(a6a,a /!(m!a- "a #)uu(a Pe"e+7u!n ,!n +en4!l!ni $e"!7i ho"+on!l -!n 7e"!2!$!n .esu1u"!n le1ih 1e"isi.o $e"in3e.si 4!+u"
*5 Kl!si3i.!si ) in3e.si ,!n 7!lin se"in $e"-!7!$ 7!-! In3e.si V!in! 7 !5 K!n-i-i!sis Vul#o#!in!lis %5 Pene"$i!n K!n-i-i!sis Vul#o#!in!lis !-!l!h in3e.si +u.os! #!in! -!n #ul#! ; +ulu$ #!in! < ,!n -!7!$ -ise1!1.!n oleh 4!+u" C!n-i-!5 A-! ( s7esies ,!n -i.e$!hui -!7!$ +en,e1!1.!n in3e.si n!+un $e"se"in !-!l!h C!n-i-! Al1i!ns ;'>/'<8 C!n-i-! Gl!1!"$! ;%'<8 C!n-i-! T"o7i!lis ;&>%'<5 )5 E7i-e+ioloi D!$! ,!n -i.elu!".!n oleh S,!"i3u--in -.. ;%//&< +en,!$!.!n $inin,! 3"e.uensi .e4!-i!n KVV sei"in +enin.!$n,! $!hun8 7!-! $!hun %/( K!n-i-i!sis Vul#o#!ini!lis -i$e+u.!n se1!n,!. 0' -!"i selu"uh in3e.si s!lu"!n .e+ih8 +enin.!$ +en4!-i ' 7!-! $!hun %//% -!n & 7!-! $!hun %//&5 P!-! $!hun %//( 7eneli$i!n ,!n -il!.u.!n De7.es +el!7o".!n !n.! 7"e#!lensi K!n-i-i!sis Vul#o#!ini!lis -i J!.!"$! U$!"! !-!l!h se.i$!" )) -i !n$!"! 2!ni$! 7enun4un .lini. K65 Di RSUP H!4i A-!+ M!li. -!$! $!hun )''0 s!+7!i -en!n )'' K!n-i-i!sis Vul#o#!ini!lis
+ene+7!$i
u"u$!n
.e-u!
$e"1!n,!.
-!"i
selu"uh
.un4un!n 7!sien .e 7oli.lini. In3e.si Menul!" Se.su!l ,!i$u se1!n,!. %/80(5 *5 E$ioloi K!n-i-i!sis Vul#o#!in!lis se"in -ise1!1.!n oleh Candida Albicans. K!n-i-! !l1i!n 7en,e1!1 $e"1!n,!. ,!n -!7!$ -iisol!si ' -!"i 7en-e"i$! .!n-i-i!sis #!in!5 K!n-i-! !l1i!ns -!7!$ -i4u+7!i 7!-! .uli$ no"+!l8 #!in! -!n s!lu"!n 7ene"n!!n5 05 F!.$o" Risi.o %5 F!.$o" Lo.!l Mo-e 7!.!i!n .e$!$ -!n 7!.!i!n -!l!+ ,!n -i1u!$ -!"i se"!$ sin$e$is +en,e1!1.!n 7!n!s8 .uli$ le+1!18 +enelu7!s -!n 7e"+u.!!n +u.os! eni$!l s!n!$ "en$!n $e"h!-!7 in3e.si .!n-i-!5 E3e. ini
-i7e"1e"!$ oleh .ee+u.!n5 H!l ini -i$!+1!h -en!n se"1u. 7enui ,!n !!l +e+1unuh 4!+u" ,!n +en.on$!+in!si 7!.!i!n -!l!+5 Kuli$
,!n
sensi$i3
$e"h!-!7
s7"!,
#!in!8
-eo-o"!n
-!7!$
+eni+1ul.!n .e"us!.!n in$e"i$!s e7i$el #!in! -!n +e"u7!.!n 7"e-is7osisi -!n in3e.si5 K!n-i-i!sis #!ini$is -!7!$ -i$ul!".!n +el!lui hu1un!n se.su!l5 A7!1il! 7e"si!7!n hu1un!n se.su!l $i-!. !-e.u!$8 #!in! "el!$i3 .e"in +e"u7!.!n 7"e-is7osisi $e"4!-in,! $"!u+! +u.o.u$!neus ,!n +e+7e"+u-!h $e"4!-in,! in3e.si )5 Keh!+il!n Koloni #!in! "!$!>"!$! +enin.!$ sel!+! .eh!+il!n -!n insi-en .eluh!n #!ini$is +enin.!$ $e"u$!+! 7!-! $"i+es$e" $e"!.hi"5 Pe-e"sen 7!-! $!hun %// +ene+u.!n 0) .!n-i-i!sis #!in! 7!-! .eh!+il!n $"i+es$e" $e"!.hi" -!n +enu"un +en4!-i %% 7!-! h!"i .e $u4uh se$el!h +el!hi".!n5 K!n-un!n li.oen 7!-! sel 9 sel #!in! +enin.!$ -en!n $inin,! .!-!" ho"+on -!l!+ si".ul!si5 Ini +e+7e"$ini 7"oli3e"!si8 7ene+1!n1i!.!n -!n 7e"le.!$!n -!"i .!n-i-! !l1i.!n5 Pe"$u+1uh!n 4!+u" !.!n -is$i+ul!si -en!n $inin,!
.!-!"
ho"+on es$"oen8
.!"en! ho"+on ini
-!7!$
+enu"un.!n PH #!in! +en4!-i su!s!n! ,!n le1ih !s!+ *5 I+unosu7"esi Pe+1e"i!n o1!$ -!l!+ 4!n.! 2!.$u ,!n l!+! $e"u$!+! .o"$i.os$e"oi- s!n!$ 1e"7en!"uh $e"h!-!7 7e"$u+1uh!n .!n-i-! !l1i.!n8 oleh .!"en! o1!$ ini 1e"si3!$ i+unosu7"esi5 05 Di!1e$es Mili$us Glu.ose ,!n $ini 7!-! u"ine -!n 7enin.!$!n .onsen$"!si se."esi #!in! 7!-! -i!1e$es +eli$us +e+7e"$ini 7e"$u+1uh!n 4!+u" &5 Peno1!$!n An$i1io$i.! Penun!!n !n$i1io$i.! -!7!$ +enu"!ni 7e"$u+1uh!n 1!.$e"i ,!n sensi$i3 $e$!7i $i-!. 1e"7en!"uh $e"h!-!7 .!n-i-!5 An$i1io$i.! -!7!$ +e+1unuh 1!.$e"i "!+ ne!$i3 ,!n +e+7"o-u.si !n$i .!n-i-! .o+7onen8 sehin! -!7!$ +e"!ns!n 7e"$u+1uh!n .!n-i-! 5 Kon$"!se7si O"!l E7iso-e e4!l! -!"i .!n-i-i!sis #!in! 1i!s!n,! le1ih 1!n,!. 7!-! 2!ni$! -en!n 7e+!.!i!n .on$"!se7si o"!l -!"i7!-! 2!ni$! ,!n $i-!.5 Di.!$!.!n 1!h2! .on$"!se7si o"!l +en,e1!1.!n 7e"u1!h!n>
7e"u1!h!n 7seu-oes$!sion!l 7!-! e7i$el #!in!5 Peneli$i!n ,!n -il!.u.!n oleh C!$e"!ll -en!n 7il es$"oen -osis $ini "nen-!7!$.!n h!sil 1!h2! 7en-e"i$! .!n-i-i!sis #!in! !!l -io1!$i -en!n 1e"+!!+>+!!+ o1!$ -!n see"! se+1uh se$el!h 7e+!.!i!n .on$"!se7si +enun4u.!n
o"!l -ihen$i.!n5 7e"1e-!!n
T!7i 7eneli$i!n
3"e.uensi
.!n-i-i!sis
l!in $i-!. #!in!
-!7!$ -en!n
7e+!.!i!n 7il !$!u !"! K6 ,!n l!in &5 M!ni3es$!si Klinis Keluh!n ,!n 7!lin se"in 7!-! K!n-i-i!sis Vul#o#!in!lis !-!n,! "!s! !$!l 7!-! -!e"!h #ul#! -!n !-!n,! -uh $u1uh5 Si3!$ -uh $u1uh 1e"#!"i!si -!"i ,!n !i" se7e"$i !i" s!+7!i $e1!l -!n ho+oen -en!n no-! se7e"$i .e4u5 K!-!n>.!-!n se."e$ $!+7!. se7e"$i susu ,!n -ise"$!i
u+7!l!n>u+7!l!n
7u$ih
sehin!
$!+7!.
se7e"$i
susu
1!si7e!h -!n $i-!. 1e"1!u5 A.!n $e$!7i le1ih se"in se."e$ h!n,! +ini+!l s!4!5 Keluh!n .l!si. ,!n l!inn,! !-!l!h "!s! .e"in 7!-! li!n #!in!8 "!s! $e"1!.!" 7!-! #ul#!8 -is7!"euni! -!n -isu"i!5 $i-!. !-! .eluh!n ,!n 1en!">1en!" s7esi3i. un$u. K!n-i-i!sis Vul#o#!in!lis ;KVV<5 5 P!$o3isioloi K!n-i-i!sis #ul#o#!in!lis -i+ul!i -!"i !-!n,! 3!.$o" 7"e-is7osisi +e+u-!h.!n 7seu-ohi3! !n-i-! +ene+7el 7!-! sel e7i$el +u.os! -!n +e+1en$u. .olonis!si5 Ke+u-i!n !n-i-! !.!n +enelu!".!n B!$ .e"!$oli$i. ;3os3oli7!se< ,!n +enhi-"olisis 3os3olo7i- +e+1"!n sel e7i$el8 sehin! +e+7e"+u-!h in#!si 4!+u" .e4!"in!n5 D!l!+ 4!"in!n !n-i-! !.!n +enelu!".!n 3!.$o" .e+o$!.$i. neu$"o3il ,!n !.!n +eni+1ul.!n "!.si "!-!n !.u$ ,!n !.!n 1e"+!ni3es$!si se1!!i -!e"!h hi7e"e+i !$!u e"i$e+! 7!-! +u.os! #ul#! -!n #!in!5 !$ .e"!$oli$i. ,!n -i.elu!".!n !n-i-! !.!n $eus +e"us!. e7i$el +u.os! sehin! $i+1ul ul.us>ul.us -!n.!l5 Y!n 1e"$!+1!h 1e"!$ -en!n !"u.!n sehin! $i+1ul e"osi5 Sis! 4!"in!n ne."o$i.8 sel>sel e7i$el -!n 4!+u" !.!n +e+1en$u. u+7!l!n 1e2!"n! 7u$ih -i!$!s -!e"!h ,!n e"i$e+! ,!n -ise1u$ 3lou" !l1us5
(5 Pen!$!l!.s!n!!n Pen!$!l!.s!n!!n -!"i .!n-i-i!sis #ul#o#!ini$is -!7!$ -il!.u.!n 1!i. se!"! u+u+ +!u7un se!"! .husus5 %5 Pen!$!l!.s!n!!n se!"! u+u+ : +en!nul!ni 3!.$o" 7"e-is7osisi • +en4!! .ele+1!7!n .uli$ • +en4!! hi,eni -!e"!h eni$!l • +e+!.!i 7!.!i!n -!l!+ ,!n n!+!n $i-!. se+7i$ -!n $e"1u!$ -!"i • 1!h!n ,!n +en,e"!7 .e"in!$ )5 Pen!$!l!.s!n!!n se!"! .husus : !5 To7i.!l l!"u$!n unu en$i!n >% -ioles.!n seh!"i ) .!li sel!+! * h!"i5 • • Nis$!$in "e!+ A+3o$e"isin 6 • De"i#!$ !Bole : +i.on!Bole )8 .lo$"i+!Bole % 8 $io.on!Bole8 • 1u3on!Bol8 iso.on!Bol8 si.lo7i"o.sol!+in 15 Sis$e+i. Ke$o.on!Bole )?)''+ sel!+! & h!"i • I$"!.on!Bole )?)'' + -osis $un!l !$!u )?%'' + seh!"i sel!+! * • •
h!"i5 Fli.on!Bole %&' + -osis $un!l
15 T"i.o+oni!sis ; T"iho+on!s V!in!lis < Pene"$i!n T"i.o+oni!sis !-!l!h 7en,!.i$ +enul!" se.su!l ,!n -ise1!1.!n oleh 7!"!si$
unisellule"
T"iho+on!s
V!in!lis
;T5V!in!lis<5
T"iho+on!s
V!in!lis !-!l!h 7"o$oBo! ,!n $u+1uh su1u" -i lin.un!n ,!n 1e"si3!$ 1!s!8 $"i.o+oni!sis $e"4!-i 7!-! se.i$!" *' 2!ni$! ,!n !.$i3 se!"! se.su!l5 T"i.o+on!sis
#!in!lis
+e+7un,!i
hu1un!n
-en!n
7enin.!$!n
se"o.on#e"si #i"us HIV 7!-! 2!ni$!5 Te"-!7!$ 7e+1en.!.!n #!in!8 +e"!h -!n $e"u$!+! !-! "!s! !$!l ,!n he1!$ -ise"$!i -en!n "!s! n,e"i5 Ini $e"4!-i 7!-! +e"e.! ,!n 1e"1!-!n e+u. -!n 7!-! 7e+e"i.s!!n l!1o"!$o"iu+ -i4u+7!i 7en,!.i$ .enin +!nis5
F!.$o" P"e-is7osisi !5 7H lin.un!n 08/>(8&8 se7e"$i 7!-! .on-isi: h!i• h!+il • Penui!n #!in! • 15 An$i1io$i. .on$"!se7si8 hu1un!n se.su!l8 s$"es -!n ho"+on -!7!$ +e"u1!h lin.un!n #!in! $e"se1u$ -!n +e+!u 7e"$u+1uh!n 1!.$e"i 7!$oen 5 A.$i#i$!s se.su!l $ini -!n 1e"on$! 9 !n$i 7!s!n!n5 -5 =!ni$! le1ih 1!n,!. -!"i 7"i!5 =!ni$! se$el!h +eno7!use e5 S!ni$!si 1u"u. F!.$o" "isi.o un$u. in3e.si T"iho+on!s #!in!lis +eli7u$i: • • • • • • •
P!s!n!n 1!"u !$!u +ul$i 7!s!n!n Ri2!,!$ In3e.si Menul!" Se.su!l ;IMS< In3e.si Menul!" Se.su!l ;IMS< ,!n se-!n -i!l!+i se.!"!n Kon$!. se.su!l -en!n 7!s!n!n ,!n $e"in3e.si 6e"$u.!" se.s un$u. u!n !$!u o1!$>o1!$!n Menun!.!n o1!$ in4e.si Ti-!. +enun!.!n .on$"!se7si 7enh!l!n ;+is!ln,!8
.!"en!
.on$"!se7si o"!l< F!.$o" "isi.o ,!n 7!lin sini3i.!n !-!l!h !.$i#i$!s se.su!l sel!+! *' h!"i se1elu+n,! ;-en!n % !$!u le1ih 7!s!n!n<5 =!ni$! -en!n % !$!u le1ih 7!s!n!n se.su!l sel!+! *' h!"i se1elu+n,! +e+ili.i 0 .!li le1ih +un.in +en!l!+i in3e.si T"iho+on!s #!in!lis5
E7i-e+ioloi Menu"u$
7e".i"!!n
$!hun!n
O"!nis!si
Keseh!$!n
Duni! ;=HO<8
-i7e".i"!.!n !-! (80 4u$! .!sus $"i.o+oni!sis se$i!7 $!hun -i A+e"i.! Se"i.!$8 -en!n le1ih -!"i %' 4u$! .!sus ,!n -il!7o".!n 2o"l-2i-e5 D!n 4u+l!h se1en!"n,! 7en-e"i$! in3e.si $"i.o+oni!sis +un.in 4!uh le1ih $ini -!"i ini> +enu"u$ Pus!$ Penen-!li!n Pen,!.i$ ;Cen$e" 3o" Dise!se Con$"ol<5 Tes -i!nos$i. ,!n 7!lin u+u+ -iun!.!n h!n,! +e+ili.i $in.!$ sensi$i3i$!s se1es!" '>('5
M!ni3es$!si Klinis In3e.si "!i -!7!$ +unul se1!!i 7us$ul>7us$ul ,!n +e"!-!n8 $e"!s! s!n!$ !$!l -!n n,e"i5 In3e.si -i #!in! +eni+1ul.!n "!1!s ,!n 1e"2!"n! 7u$ih se7e"$i .e4u P!$o3isioloi P!-! !-is>!-is se1elu+ usi! 7u1e"$!s8 -in-in #!in! ,!n seh!$ $i7is -!nh,7oes$"oeni8 -en!n 7H le1ih 1es!" -!"i 08(8 7e+e"i.s!!n -en!n 7e+1i!.!n ;.ul$u"< !.!n +enun4u..!n 1e1e"!7! +i."oo"!nis+!5 Se$el!h !-is +en4!-i -e2!s!8 -in-in #!in! +ene1!l -!n l!.$o1!silus +en4!-i +i."oo"!nis+! ,!n -o+in!n8 PH #!in! +enu"un hin! .u"!n -!"i 08&5 L!.$o1!silus 7en$in un$u. +elin-uni #!in! -!"i in3e.si8 -!n l!.$o1!silus !-!l!h 3lo"! -!"i #!in! ,!n -o+in!n ;2!l!u7un 1u.!n +e"u7!.!n s$!u> s!$un,! 3lo"! #!in!<5 M!s! in.u1!si se1elu+ $i+1uln,! e4!l! se$el!h !-!n,! in3e.si 1e"#!"i!si !n$!"! *>) h!"i5 Sel!+! $e"4!-in,! in3e.si 7"o$oBo! richomonas vaginalis! $"i.o+on!s
,!n
1e"e"!.>e"!.
;4e".,
+o$ile
$"iho+on!-s< -!7!$ -ilih!$ -!"i 7e+e"i.s!!n -en!n se-i!!n 1!s!h5 PH #!in! n!i.8 se1!!i+!n! h!ln,! -en!n 4u+l!h le.osi$ 7ol,+o"7honule!" ;PMN<5 Le.osi$ PMN +e"u7!.!n +e.!nis+e 7e"$!h!n!n u$!+! -!"i 7e4!+u ;hos$+!nu!si!<8 -!n +e"e.! +e"es7on $e"h!-!7 !-!n,! su1s$!nsi .i+i!2i ,!n -i.elu!".!n $"iho+on!s5 vaginalis +e"us!. sel e7i$el -en!n !"! .on$!. l!nsun -!n -en!n !"! +enelu!".!n su1s$!nsi si$o$o.si.5 vaginalis 4u! +ene+7el 7!-! 7"o$ein 7l!s+! 7e4!+u8 sehin! +ene!h 7enen!l!n oleh +e.!nis+e !l$e"n!$i3 ,!n !-! -i 7e4!+u -!n 7"o$ein!se 7e4!+u $e"h!-!7 +!su.n,! vaginalis5 Pe+e"i.s!!n Di!nos$i. Pe+e"i.s!!n -i!nos$i. ,!n -il!.u.!n -i!n$!"!n,! : !5 7H #!in! Menen$u.!n 7H #!in! -en!n +en!+1il !7us!n ,!n 1e"isi se."e$ #!in! 7!-! .e"$!s 7H -en!n "!ne *8& 9&8&5 7H ,!n le1ih -!"i 08& -!7!$ -ise1!1.!n oleh T"iho+on!s #!in!lis -!n 1!$e"i!l #!inosis
15 A7us!n 1!s!h=e$ +oun$ A7us!n 1!s!h -!7!$ -iun!.!n un$u. i-en$i3i.!si -!"i 3l!el8 7e"e"!.!n -!n 1en$u. $e!"-"o7 -!"i 7"o$oBo! -!n un$u. i-en$i3i.!si sel5 Tin.!$ sensi$i#i$!sn,! 0'9' 8 $in.!$ s7esi3i.n,! +en-e.!$i %'' 4i.! -il!.u.!n -en!n see"! 5 P!7 S+e!" Tin.!$ sensi$i#i$!sn,! 0' 9 ' 5 S7esi3i.!sin,! +en-e.!$i /&9// -5 Tes$ =hi33 Tes ini -iun!.!n un$u. +enun4u..!n !-!n,! !+in!>!+in! -en!n +en!+1!h.!n Po$!ssiu+ hi-"o.si- .e s!+7el ,!n -i!+1il -!"i #!in! -!n un$u. +ene$!hui 1!u ,!n $i-!. se-!7 e5 Kul$u" D!"i 7eneli$i!n =!lne" 9 H!nssen -..8 -!"i insi-en T"i.o+oni!sis -!7!$ -e$e.si -en!n .ul$u" -!n $i-!. -!7!$ -i-e$e.si -en!n P!7 S+e!" !$!u !7us!n 1!s!h5Ke1!n,!.!n -o.$e" $i-!. +en!-!.!n .ul$u" -!"i se."esi #!in! se!"! "u$in 35 Di"e$ I+un3luo"esene !ss!, C!"! ini le1ih sensi$i#e -!"i7!-! !7us!n 1!s!h8 $!7i .u"!n sensi$i#e -i1!n-in .ul$u"5 C!"! ini -il!.u.!n un$u. +en-i!nos! se!"! e7!$ $!7i +e+e"lu.!n !hli ,!n $e"l!$ih -!n +i."os.o7 3luo"esesensi 5 Poli+e"!se Ch!in Re!$ion C!"! ini $el!h -i1u.$i.!n +e"u7!.!n !"! ,!n e7!$ +en-e$e.si T"iho+on!s #!in!lis Pen!$!l!.s!n!!n T"i.o+oni!sis 1oleh -io1!$i -en!n Me$"oni-!Bole ) " -osis $un!l8 !$!u ) ? '8& " sel!+! ( h!"i5 Mi$"! se.su!l $u"u$ h!"us -io1!$i5 P!-! neon!$us le1ih -!"i 0 1ul!n -i1e"i +e$"oni-!Bole & +.66 o"!l * ? h!"i sel!+! & h!"i5 P"onosis 7en,!.i$ ini 1!i. ,!i$u -en!n 7en!+1il!n 7eno1!$!n se!"! $e"!$u" -!n +en!+!l.!n !.$i#i$!s se.su!l ,!n !+!n -!n 1en!" ;Sl!#en8 )''(<5 Pene!h!n 1!i $"i.o+oni!sis !-!l!h -en!n 7en,uluh!n -!n 7en-i-i.!n .e7!-! +!s,!"!.!$ ,!n -i+ul!i 7!-! $!h!7 7e"se.ol!h!n5 Men-i!nosis -!n +en!n!ni 7en,!.i$ ini -en!n 1en!"5 Pene!h!n 7"i+e" -!n se.un-e" $"i.o+oni!sis $e"+!su. -!l!+ 7ene!h!n 7en,!.i$ +enul!" se.su!l5 Pene!h!n 7"i+e" !-!l!h un$u. +ene!h o"!n un$u. $e"in3e.si -en!n $"i.o+oni!sis -!n 7en!+!l!n 7e"il!.u .oi$us ,!n !+!n -!n sel!+!$5
Pene!h!n $!h!7 se.un-e" !-!l!h +e+1e"i $e"!7i -!n "eh!1ili$!si un$u. in-i#i-u ,!n $e"in3e.si un$u. +ene!h $e"4!-i $"!ns+isi .e7!-! o"!n l!in 2. S,(#,!!u) G(u B
Pene"$i!n S$"e7$o.o.us G"u7 6 ;SG6< +e"u7!.!n 7en,e1!1 7en$in in3e.si ,!n se"ius 7!-! neon!$us !n$!"! l!in +en,e1!1.!n 7neu+oni!8 se7$i.e+i! -!n +enini$is neon!$!l5 In3e.si neon!$!l SG6 +en4!-i 7en,e1!1 u$!+! .e+!$i!n 7!-! 1!,i 1!"u l!hi" -!n le1ih -!"i ''' .!sus in3e.si ini $e"4!-i -i A+e"i.! Se"i.!$ se$i!7 $!hunn,!5 6!.$e"i ini u+u+n,! -i7e"oleh 1!,i +el!lui $"!ns+isi #e"$i.!l -!"i i1un,! 1!i. in u$e"o +!u7un .e$i.! i! +ele2!$i 4!l!n l!hi" F!.$o" Risi.o P"e.eh!+il!n • • • •
Usi! )' $!hun Ke$u"un!n A3"i.!>A+e"i.! Ke$u"un!n A1o"iin Aus$"!li! Ri2!,!$ in3e.si 7!-! 1!,i se1elu+n,!
An$e7!"$u+ • • • •
6!.$e"i! SG6 7!-! .eh!+il!n Kolonis!si 6e"!$ K!-!" !n$i1o-i !n$i>G6S .!7sul!" ,!n "en-!h Ke$u1!n 7e!h -ini
In$"!7!"$u+ • • •
Pel!hi"!n 7"e$e"+ De+!+ *C Ke$u1!n 7e!h % 4!+
M!ni3es$!si Klinis SG6
-!7!$
+en,e1!1.!n
7en,!.i$
neon!$!l
in#!si3
,!n
+eni+1ul.!n se7sis8 7neu+oni!8 -!n +enini$is5 In3e.si S$"e7$o.o.us
G"u7 6 !2i$!n l!+1!$ $e"4!-i -!l!+ ( h!"i hin! 1e1"!7! 1ul!n se$el!h 1!,i l!hi" -!n +eli1!$.!n se7sis -!n +enini$is5 An.! +o"$!li$!sn,! &> )'5 In3e.si ini $e"4!-i 7enul!"!n #e"$i.!l !$!u in3e.si noso.o+i!l !$!u in3e.si ,!n -i-!7!$ -!"i lin.un!n8 ' .!sus 1e"+!ni3es$!si se1!!i +enini$is -!n 1!,i 1e"h!sil sel!+!$ .e+un.in!n +en!l!+i se.uel! neu"olois se"ius5 E7i-e+ioloi )' 2!ni$! h!+il $e".en! .olonis!si s$"e7$o.o.us "u7 6 h!n,! % -!"i %'' i1u ,!n $e"4!n.i$ .olonis!si .el!hi"!n ini +el!hi".!n 1!,i 4u! $e".en!5 Se+!.in 1e"!$n,! .olonis!si se+!.in 1es!" "esi.o 1!,in,! $e".en! 4u!5 P!4!n!n 7!-! s$"e7$o.o.us "u7 6 +en,e1!1.!n .e$u1!n ,!n u$uh +en4!-i +e"!-!n8 +ele+!h8 -!n "u7$u" sehin! $e"4!-i 7e"s!lin!n 7"e+!$u"5 P!$o3isioloi Te"4!-in,! in3e.si s$"e7$o.o.us 7!-! 1!,i 6!.$e"i s$"e7$o.o.us "u7 6 -!7!$ +en,e1!1.!n 1e"1!!i +!!+ 7en,!.i$ 7!-! o"!n ,!n "en$!n8 $e"+!su. 1!,i 1!"u l!hi"8 o"!n $u! -!n o"!n -en!n .on-isi +e-is ,!n su-!h !-! se1elu+n,! se7e"$i -i!1e$es !$!u .!n.e"5 A2!l>!2!l 1!,i 1!"u l!hi" +enun4u..!n $!n-!>$!n-! 7en,!.i$ l!+! se$el!h .el!hi"!n !$!u -!l!+ 2!.$u s!$u s!+7!i -u! h!"i l!hi" 5 Pen,!.i$ G6S !2!l>!2!l !-!l!h 4enis ,!n 7!lin u+u+5 A.hi">onse$>1!,i +enun4u..!n $!n-!>$!n-! s!.i$ s!$u +inu hin! 1e1e"!7! 1ul!n s e$el!h l!hi"5 6en$u. 7en,!.i$ G6S "el!$i3 l!n.!5 H!n,! se.i$!" se7!"uh -!"i se+u! 1!,i -en!n !.hi">onse$ G6S 7en,!.i$ .on$"!. 7en,!.i$ -!"i i1u ,!n $e"in3e.si +e"e.!5 Un$u. sis! .!sus8 su+1e" in3e.si $i-!. -i.e$!hui 5 3. I$#)% Sa-u(a K#m%/ * ISK +
Pene"$i!n
In3e.si s!lu"!n .e+ih !-!l!h in3e.si ,!n $e"4!-i -i se7!n4!n s!lu"!n .e+ih8 $e"+!su. in4!l i$u sen-i"i8 !.i1!$ 7"oli3e"!si su!$u +i."ooe"!nis+e5 Se1!i!n 1es!" ISK -ise1!1!.!n oleh 1!.$e"i se7e"$i 4!+u" -!n #i"us5 In3e.si 1!.$e"i $e"se"in -ise1!1.!n oleh "scheriichia coli! su!$u .on$!+in!n $in4! ,!n se"in -i$e+u.!n -i -!e"!h !nus5 E7i-e+ioloi ISK +e"u7!.!n .e!-!!n ,!n s!n!$ se"in -i$e+u.!n 7!-! 7"!.$i. u+u+ ;1i!s!n,! -ise1!1.!n oleh "scheriichia coli< -!n 0' +e"u7!.!n -!"i in3e.si ,!n -i-!7!$ -i "u+!h s!.i$ ;nosokomial < ;se"in -ise1!1.!n oleh "nterobacter !$!u Klebsiella<5 E$ioloi 6!.$e"i ,!n se"in +en,e1!1.!n in3e.si s!lu"!n .e+ih !-!l!h 4enis 1!.$e"i !e"o15 P!-! .on-isi no"+!l8 s!lu"!n .e+ih $i-!. -ihuni oleh 1!.$e"i !$!u +i."o1! l!in8 $e$!7i u"e$"! 1!i!n 1!2!h $e"u$!+! 7!-! 2!ni$! -!7!$ -ihuni oleh 1!.$e"i ,!n 4u+l!hn,! +!.in 1e".u"!n 7!-! 1!i!n ,!n +en-e.!$i .!n-un .e+ih5 In3e.si s!lu"!n .e+ih se1!i!n -ise1!1.!n oleh 1!.$e"i8 n!+un $i-!. $e"$u$u7 .e+un.in!n in3e.si -!7!$ $e"4!-i .!"en! 4!+u" -!n #i"us5 In3e.si oleh 1!.$e"i "!+ 7osi$i3 le1ih 4!"!n $e"4!-i 4i.! -i1!n-in.!n -en!n in3e.si "!+ ne!$i35 Le+!hn,! 7e"$!h!n!n $u1uh $el!h +en,e1!1.!n 1!.$e"i -!"i #!in!8 7e"ineu+ ;-!e"!h se.i$!" #!in!<8 "e.$u+ ;-u1u"< !$!u -!"i 7!s!n!n ;!.i1!$ hu1un!n se.su!l<8 +!su. .e -!l!+ s!lu"!n .e+ih5 6!.$e"i i$u .e+u-i!n 1e".e+1!n 1i!. -i s!lu"!n .e+ih s!+7!i .e .!n-un .e+ih8 1!h.!n 1is! s!+7!i .e in4!l5 6!.$e"i in3e.si s!lu"!n .e+ih -!7!$ -ise1!1.!n oleh 1!.$e"i>1!.$e"i -i 1!2!h ini : A5 Kelo+7o. !n$e"o1!$e"i!e!e se7e"$i : 1. "scherichia coli 2. Klebsiella pneumoniae #. En$e"o1!$e" !e"oenes $. P"o$eus %. P"o#i-eni! &. Ci$"o1!$e"
65 C5 D5 E5
Pseu-o+on!s !e"uinos! Aine$o1!$e" En$e"o.o.us 3!e!lis S$!3ilo.o.us s!"o7h,$ius F!.$o" Risi.o • • • • • • •
O1s$"u.si s!lu"!n .e+ih Pe+!s!n!n ins$"u+en 7!-! s!lu"!n .e+ih ;.!$e$e"< Dis3unsi .!n-un .e+ih ;neu"o7!$i.< I+unosu7"esi Di!1e$es Melli$us Kel!in!n s$"u.$u"!l ; "e3lu.s #esi.ou"e$e"< Keh!+il!n
M!ni3es$!si Klinis •
•
• •
Sis$i$is 1i!s!n,! +e+7e"lih!$.!n -isu"i! ;n,e"i 2!.$u 1e".e+ih<8 7enin.!$!n 3"e.uensi 1e".e+ih8 -!n "!s! -es!.!n inin 1e".e+ih D!7!$ $e"4!-i n,e"i 7unun 1!2!h !$!u su7"!7u1is8 .hususn,! 7!-! 7ielone3"i$is De+!+ -ise"$!i !-!n,! -!"!h -!l!+ u"ine 7!-! .!sus ,!n 7!"!h Ge4!l! in3e.si 7!-! 1!,i !$!u !n!. .eil -!7!$ nons7esi3i. -!n $e"+!su. i"i$!1ili$!s8 -e+!+8 n!3su +!.!n $u"un8 +un$!h8 -!n 1!u
•
7o7o. ,!n s!n!$ +en,en!$ Ge4!l! in3e.si 7!-! l!nsi! -!7!$ 1e"u7! e4!l! !1-o+en se7e"$i +u!l !$!u +un$!h h!"us -i.!4i !7!.!h +en-e"i$! ISK5 6is! +unul -e+!+ n!+un 1is! $i-!.8 $e".!-!n h!n,! 7enin.!$!n !i$!si !$!u .on3usi ,!n $e"4!-i ,!n +enh!"us.!n 7!"! 7e"!2!$ l!nsi! +enin.!$.!n .e2!s7!-!!n .husus $e"h!-!7 1e"ul!nn,! -!n .e7!s$i!n $e"4!-in,! ISK 7!-! l!nsi!5 In3e.si !si+$o+!$i. 7!-! l!nsi! 4u! s!n!$ se"in $e"4!-i 5
Pielone3"i$is !.u$ 1i!s!n,! +e+7e"lih!$.!n : • • • •
De+!+ Meniil N,e"i 7unun Disu"i!
P!$o3isioloi
H!+7i" se+u! In3e.si S!lu"!n Ke+ih -ise1!1.!n in#!si +i."oo"!nis+e !sen-in -!"i u"e$"! .e -!l!+ .!n-un .e+ih5 in#!si +i."oo"!ni+e -!7!$ +en!7!i in4!l -i7e"+u-!h -en!n "e3lu.s #esi.ou"e$e"5 P!-! 2!ni$! +ul! ‐ +ul! .u+!n -!"i !n!l 1e".oloni -i #ul#!8 .e+u-i!n +!su. .e .!n-un .e+ih +el!lui u"e$"! ,!n 7en-e. se!"! s7on$!n !$!u +e.!ni. !.i1!$ hu1un!n se.su!l -!n +un.in 7e"u1!h!n 7H -!n 3lo"! #ul#! -!l!+ si.lus +ens$"u!si Pe+e"i.s!!n Penun4!n %5 6i!.!n !i" .e+ih Di.!$!.!n in3e.$i3 7osi$i3 !7!1il! : Ai" .e+ih $!+7in 7o"si $en!h : 1i!.!n .u+!n 7osi$i3 -en!n 4u+l!h • •
.u+!n %'&+l8 ) .!li 1e"$u"u$>$u"u$5 Ai" .e+ih $!+7in -en!n 7unsi 1uli>1uli su7"!7u1i. : se$i!7 .u+!n 7!$hoen ,!n $u+1uh 7!s$i in3e.$i35 Pe+1i!.!n u"in +el!lui 7unsi
su7"!7u1i. -iun!.!n se1!!i gold standar 5 Du!!n in3e.si : Pe+e"i.s!!n !i" .e+ih : !-! .u+!n8 7iu"i!8 $o"!. leu.osi$5 • U4i .i+i! : TCC8 .!$!l!se8 lu.osu"i!8 leu.osi$ es$e"!se $es$8 ni$"i$ $es$5 • )5 U"in!lisis Leu.osi$u"i! !$!u 7iu"i! : 7osi$i3 1il! $e"-!7!$ le1ih -!"i & leu.osi$ • •
LP6 se-i+en$ !i" .e+ih5 He+!$u"i! : 7osi$i3 1il! $e"-!7!$ & 9 %' e"i$"osi$ LP6 se-i+en$ !i"
.e+ih5 *5 6!.$e"iolois Mi."os.o7is • 6i!.!n 1!.$e"i • 05 Hi$un .oloni : se.i$!" %''5''' .oloni 7e"+ilili$e" u"ine -!"i u"ine $!+7in !li"!n $en!h5 &5 Me$o-e Tes$ Tes es$e"!se leu.osi$ 7osi$i3 : 7!sien +en!l!+i 7iu"i! -!n $es • 7enu"!n!n ni$"!$8 GRIESS 7osi$i3 4i.! $e"-!7!$ 1!.$e"i ,!n •
+enu"!ni ni$"!$ u"ine no"+!l +en4!-i ni$"i$5 Tes PMS : U"e$"i$i! !.u$ !.i1!$ o"!ni+e +enul!" se!"! se.su!l
;+is!l8 .l!+i-i! $"!.o+!$is8 neisse"i! onno""hoe!e8 he"7es si+7le. 5 Pe+e"i.s!!n Ul$"!sono"!3i ;USG< in4!l un$u. +ene$!hui .el!in!n s$"u.$u" in4!l -!n .!n-un .e+ih5
(5 Pe+e"i.s!!n Mi.sio Sis$o U"e$"o"!3i MSU un$u. +ene$!hui !-!n,! "e3lu.s5 5 Pe+e"i.s!!n Pielo"!3i In$"! Ven! ;PIV< un$u. +en!"i l!$!" 1el!.!n in3e.si s!lu"!n .e+ih -!n +ene$!hui s$"u.$u" in4!l se"$! s!lu"!n .e+ih Pen!$!l!.s!!n %5 'upportif ( )on*farmakologi : Us!h!.!n un$u. 1u!n !i" seni 7!-! 2!.$u 1!nun -i 7!i h!"i5 6u!n • !i" seni -!7!$ +e+1!n$u +enelu!".!n 1!.$e"i -!"i .!n-un .e+ih
•
,!n !.!n .elu!" 1e"s!+! u"in Minu+ !i" 7u$ih +ini+!l el!s !$!u )8& li$e" se$i!7 h!"i5 Se+en$!"!8 1u!h>1u!h!n8 s!"i 1u!h8 4us s!n!$ 1!i. un$u. -i.onsu+si
•
se1!1 -!7!$ +el!n!".!n 7e"e-!"!n -!"!h5 Hin-!"i 1e"1!!i 4enis +!.!n!n se7e"$i : so$o 4e"oh!n s!7i8 es ."i+8
•
.e4u8 +il. sh!.e8 .o7i8 ol! -!n l!in>l!in5 Men4!! -en!n 1!i. .e1e"sih!n se.i$!" o"!n in$i+ -!n s!lu"!n
•
.enin5 Se$i!7 1u!n !i" seni8 1e"sih.!nl!h -!"i -e7!n .e 1el!.!n5 H!l ini
•
!.!n +enu"!ni .e+un.in!n 1!.$e"i +!su. .e s!lu"!n u"in -!"i •
"e$u+5 Me+1e"sih.!n o"!n in$i+ -en!n s!1un .husus ,!n +e+ili.i 7H
•
1!l!ne- ;sei+1!n<5 6u!n !i" seni sese"in +un.in ;se$i!7 * 4!+<5 Pilih $oile$ u+u+ -en!n $oile$ 4on.o.5 J!n!n e1o. -i $oile$ u+u+ -!"i !i" ,!n -i$!+7un -i 1!. +!n-i
•
!$!u e+1e"5 P!.!il!h sho2e" !$!u ."!n5 G!n$i sel!lu 7!.!i!n -!l!+ se$i!7 h!"i5 Gun!.!n 7!.!i!n -!l!+ -!"i
• •
1!h!n .!$un ,!n +en,e"!7 .e"in!$ !!" $i-!. le+1!15 )5 Me-i.!+en$os! F!"+!.olois Peno1!$!n si+$i+!$i. $e"h!-!7 .eluh!n s!.i$ .enin -!7!$ -i1e"i.!n 7en!Bo3i"i-in ;7i"i-iu+< ( 9 %' +.66h!"i5 Dis!+7in ISK 7e"lu 4u! +en!"i -!n +enu"!ni !$!u +enhil!n.!n 3!$o" 7"e-is7osisi se7e"$i o1s$i7!si8 !le"i8 in#es$!si !in -!n +e+1e"i.!n .e1e"sih!n 7e"ineu+ +es.i7un us!h!>us!h! ini .!-!n>.!-!n $i-!. sel!lu 1e"h!sil E. INFEKSI PASA PARTUM
%5 De3inisi Se7sis 7ue"7e"!l !$!u -e+!+ se$el!h +el!hi".!n !-!l!h in3e.si .linis 7!-! s!lu"!n eni$!l ,!n $e"4!-i -!l!+ ) h!"i se$el!h !1o"$us !$!u 7e"s!lin!n5 D i$!n-!i .en!i.!n suhu s!+7!i *⁰ !$!u le1ih sel!+! ) h!"i -!l!+ %' h!"i 7e"$!+! 7!s! 7e"s!lin!n8 -en!n +eneu!li.!n )0 4!+ 7e"$!+!5 Diu.u" 7e"o"!l se-i.i$n,! 0 .!li seh!"i -ise1u$ +o"1i-i$!s 7ue"7e"!lis5 )5 E7i-e+ioloi Se7sis 7ue"7e"!l $e"4!-i 7!-! se.i$!" .el!hi"!n -i A+e"i.! Se"i.!$ -!n .e+un.in!n 1es!" +e"u7!.!n 7en,e1!1 u$!+! +o"1i-i$!s -!n +o"$ili$!s +!$e"n!l -i selu"uh -uni!5 *5 E$ioloi In3e.si 1is! $i+1ul !.i1!$ !.i1!$ 1!.$e"i! ,!n se"in.!li -i$e+u.!n -i -!l!+ #!in! ;en-oenus< !$!u !.i1!$ 7e+!7!"!n 7!-! !en 7!$oen -!"i lu!" #!in! ;e.soenus<5
O"!nis+e ,!n 7!lin se"in
+enin3e.si i!l!h o"!nis+e s$"e7$o.o.us -!n 1!.$e"i !n!e"o1i.5in3e.si 'taphylococcus aureus! gonococcus! koliformis! -!n .los$"i-i! 4!"!n $e"4!-i $e$!7i +e"u7!.!n o"!nis+e 7!$oen se"ius ,!n +en,e1!1.!n in3e.si 7!s! 7!"$u+5 E7isio$o+i !$!u l!se"!si 7!-! #!in! !$!u se"#i.s 1is! +e+1u.! 4!l!n $i+1uln,! se7sis5 05 F!.$o" Resi.o !5 F!.$o" "esi.o ,!n $e"4!-i s!!$ !n$en!$!l !"e : - Ke!-!!n !ne+i! !.i1!$ +!lnu$"isi - A-!n,! .e+un.in!n in3e.si 7!"!si$ -!l!+ !1-o+en!l - Te"-!7!$ 1!.$e"i .o+ens!lis+e 7!-! ene$!li! 1!2!h : o Se"#i.s o V!in! In3e.si !l!$ 7e".e+ih!n o 15 F!.$o" "esi.o s!!$ in7!"$u : - Ke$u1!n 7e!h 7!-! s!!$ 7e+1u.!!n .eil ;le1ih -!"i 4!+< - Pe"s!lin!n 7e"#!in!+ o7e"!$i3 - Pe"s!lin!n ,!n l!+! -!n +elel!h.!n - Kel!hi"!n -en!n 1!n$u!n !l!$ - Pe"-!"!h!n &5 M!ni3es$!si Klinis Ge4!l! in3e.si 7ue"7e"!l 1is! "in!n !$!u 1e"!$5 Suhu $u1uh * ⁰ C !$!u le1ih sel!+! ) h!"i 1e"$u"u$ 9 $u"u$ $i-!. $e"4!-i )0 4!+ 7e"$!+! se$el!h .el!hi"!n8 h!"us -i!n!7 -ise1!1.!n oleh in3e.si 7!s!7!"$u+5 I1u +enun4u..!n e4!l! :
-
Kele$ih!n Le$!"i - Ku"!n n!3su +!.!n - Meniil - N,e"i 7e"ineu+ !$!u -is$"es -i !1-o+en 1!2!h - Mu!l - Mun$!h 5 Kl!si3i.!si !5 S,o. 1!.$e"e+i! - S,o. 1!.$e"e+i! 1is! $e"4!-i .!"en! in3e.si ."i$is8 $e"u$!+! in3e.si -
,!n -ise1!1.!n 7leh 1!.$e"i ,!n +ele7!s.!n en-o$o.sin5 F!.$o" "esi.o ,!n 1e"7en!"uh 7!-! s,o. 1!.$e"e+i! !n$!"! l!in i1u ,!n +en-e"i$! -i!1e$es +eli$us8 .onsu+si i++unosu7"es!n8 -!n +e"e.! ,!n +en-e"i$! en-o+e$"i$is sel!+! 7e"io-e 7!s!
7!"$u+ - Ge4!l! 9 e4!l! ,!n -i$i+1ul.!n !n$!"! l!in -e+!+ ,!n $ini -!n +eniil8 e+!s ,!n +en4!-i.!n !7!$is8 suhu $u1uh ,!n se"in.!li +enu"un8 .uli$ +en4!-i -inin -!n le+1!18 2!"n! .uli$ 7u!$8 n!-i e7!$8 hi7o$ensi 1e"!$8 si!nosis 7e"i3e"8 -!n oliu"i!5 - Te+u!n l!1o"!$o"iu+ +enun4u..!n 1u.$i 9 1u.$i in3e.si5 6i!.!n -!"!h +enun4u..!n 1!.$e"e+i!8 1i!s!n,! .onsis$en -en!n 1!sil en$e"i. "!+>ne!$i35 Pe"u1!h!n EKG +enun4u..!n !-!n,! 7e"u1!h!n ,!n +enin-i.!si.!n insu3isiensi +io.!"-5 - Pen!$!l!.s!n!!n : Pen!$!l!.s!n!!n $e"7us!$ 7!-! $e"!7i !n$i+i."o1i!l8 o -e+i.i!n 4u! -u.un!n o.sien un$u. +enhil!n.!n hi7o.si! 4!"in!n -!n -u.un!n si".ul!si un$u. +ene!h o
.ol!7s #!s.ule"5 Funsi 4!n$un8 us!h! 7e"n!7!s!n8 -!n 3unsi in4!l
-i7!n$!u -en!n .e$!$ 15 M!s$i$is - M!s$i$is !$!u in3e.si 7!,u-!"! +e+7en!"uhi % 2!ni$! see"! se$el!h l!hi"8 ,!n .e1!n,!.!n !-!l!h i1u ,!n 1!"u 7e"$!+! .!li -
+en,usui 1!,in,!5 O"!nis+e 7en,e1!1 u$!+! i!l!h 'taphylococcus aureus. Fisu"! -i
7u$in susu ,!n $e"in3e.si 1i!s!n,! +e"u7!.!n lesi !2!l5 - Ge4!l! ,!n $i+1ul 1i!s!n,! +eniil8 -e+!+8 +!l!ise8 -!n n,e"i $e.!n 7!-! 7!,u-!"!5
-
Pe"!-!n!n e-e+! -!n 7e+1en.!.!n 7!,u-!"! see"! !.!n
-
+en,u+1!$ !li"!n !i" susu5 Pen!$!l!.s!n!!n 7!-! +!s$i$is +eli7u$i $e"!7i !n$i1io$i. in$ensi38 +en,o.on
7!,u-!"!8
.o+7"es
lo.!l
;!$!u
-inin<8
-!n
7enun!!n !n!lesi.5 F. INFEKSI UMUM
Se!"!
u+u+
in3e.si
-!l!+
.eh!+il!n
1e"-!s!".!n
7en,e1!1n,!
-i.elo+7o.!n +en4!-i $i! 7en,e1!18 ,!i$u : !5 In3e.si Vi"us @ +eli7u$i #!"isell! Boos$e"8 in3luenB!8 7!"o$i$is8 "u1eol!8 #i"us 7e"n!3!s!n8 en$e"o#i"us8 7!"3o#i"us8 "u1ell!8 si$o+e!lo#i"us5 15 In3e.si 1!.$e"i @ +eli7u$i S$"e7$o.o.us "u7 A8 S$"e7$o.o.us "u7 68 Lis$e"iosis8 S!l+onell!8 Shiell!8 Mou"1us H!nsen5 5 In3e.si 7"o$oBo!@ +eli7u$i To.so7l!s+osis8 A+u1i!sis8 !+u1i!sis8 in3e.si 4!+u"5 %5 V!"iell! Bos$e"5 =!l!u7un +!sih -i7e"-e1!$.!n8 $e"-!7!$ 1u.$i 1!h2! in3e.si #!eisell! 1e"$!+1!h 7!"!h sel!+! .eh!+il!n5 P!",!ni -!n A"#in ;%/< +el!7o".!n 1!h2! 0 -!"i 0* 2!ni$! h!+il ,!n $e"in3e.si !$!u se.i$!" %'8 +en!l!+i 7neu+oni$is5 Du! -!"i 2!ni$! ini +e+e"lu.!n #en$il!$o" -!n s!$u +enin!l5 In3e.si he"7es Boos$e" 7!-! i1u h!+il le1ih se"in $e"4!-i 7!-! 7!sien ,!n le1ih $u! !$!u +en!l!+i !nu!n .e.e1!l!n ;i++unoo+7"o+ise-<5 Pene!h!n : Pe+1e"i!n i+unolo1ulin #!"isel!>Boos$e" ;VIG< !.!n +ene!h !$!u +e+7e"le+!h in3e.si #!"isell! 7!-! o"!n "en$!n ,!n $e"7!4!n !7!1il! -i1e"i.!n -!l!+ / 4!+ -en!n -osis %)& U 7e" %' .8 i5+5 E3e. 7!-! 4!nin : C!!" !i" 7!-! 2!ni$! h!+il sel!+! 7!"uh 7e"$!+! es$!si -!7!$ +en,e1!1.!n +!l3o"+!si .oneni$!l !.i1!$ in3e.si $"!ns7l!sen$!8 1e"u7! .o"io"e$ini$is8 !$"o3i .o"$e.s se"e1"i8 hi-"one3"osis -!n -e3e. .uli$ se"$! $ul!n $un.!i5 Resi.o $e"$ini $e"le$!. 7!-! usi! es$!si !n$!"! %* -!n )' +inu5 P!4!n!n 7!-! usi! .eh!+il!n ,!n le1ih 1el!.!n!n +en,e1!1.!n lesi #!"isell! .oneni$!l8 -!n 1!,i .!-!n>.!-!n +en!l!+i he"7es Boos$e" 7!-! usi! 1e1e"!7! 1ul!n ;Chi!n -..8 %//&<5 J!nin ,!n $e"7!4!n #i"us $e7!$ se1elu+ -!n s!!$ 7e"s!lin!n .e$i.! !n$i1o-i i1u 1elu+ $e"1en$u.8 +en!l!+i
!n!+!n se"ius8 1!,i !.!n +en!l!+i in3e.si #ise"!l -!n susun!n s,!"!3 7us!$ -ise+in!$!8 ,!n se"in .!li +e+!$i.!n5
)5 In3luenB! Pen,!.i$ ini -ise1!1.!n oleh #i"us -!"i 3!+ili O"$ho+,?o#i"i-!e8 +eli7u$i in3luenB! $i7e A -!n $i7e 65 In3luenB! A le1ih se"ius -!"i 7!-! 65 Pen,!.i$ ini $i-!. +en!n!+ n,!2! 1!i o"!n -e2!s! seh!$8 .eu!li !7!1il! $i+1ul 7neu+oni!8 7"onosis +en4!-i se"ius5 H!"is ;%/%/< +el!7o".!n !n.! .e+!$i!n .!s!" i1u h!+il se1es!" )( 8 ,!n +enin.!$ +en4!-i &' !7!1il! $e"4!-i 7neu+oni!5 Pene!h!n
:
Cen$e"
3o"
Dise!se
Con$"ol
!n-
P"e#en$ion;%//<
+en!n4u".!n #!.sin!si $e"h!-!7 in3luenB! 1!i se+u! 2!ni$! h!+il se$el!h $"i+es$e" 7e"$!+!5 6e"!7! 7un usi! es$!si8 2!ni$! -en!n 7en,!.i$ +e-is ."oni.8 +is!ln,! -i1e$es !$!u 4!n$un8 -i#!.sin!si5 A+!n$!-in 1e"es7on 1!i. -!n s7esi3i. $e"h!-!7 #i"us>#i"us in3luenB! A !7!1il! -i1e"i.!n -!l!+ 0 4!+ se$el!h !2i$!n e4!l!5 E3e. 7!-! 4!nin : 6elu+ !-! 1u.$i .u!$ 1!h2! #i"us in3luenB! A +en,e1!1.!n +!l3o"+!si .oneni$!l !$!u .el!in!n 7!-! 1!,i5
*5 P!"o$i$is P!"o$i$is !-!l!h 7en,!.i$ in3e.si 7!-! o"!n -e2!s! ,!n 4!"!n -i4u+7!i ,!n -ise1!1.!n oleh 7!"!+i.so#i"us RNA5 Vi"us $e"u$!+! +enin3e.si .elen4!" liu"8 $e$!7i 4u! -!7!$ +enen!i on!-8 +eninen8 7!n"e!s -!n o"!n l!in5 P!"o$i$is sel!+! .eh!+il!n $i-!. le1i 7!"!h -i1!n-in 7!-! o"!n -e2!s! $i-!. h!+il -!n $i-!. $e"-!7!$ 1u.$i 1!h2! #i"us 1e"si3!$ $e"!$oeni. ;Ouhil!l8 )'''<5 V!.sin Je",l>L,nn ;#i"us hi-u7 ,!n -ile+!h.!n< -!n #!.sin MMR .on$"!in-i.!si 1!i 2!ni$ h!+l5 E3e. 7!-! 4!nin : Ti-!. !-! 1u.$i .u!$ 1!h2! in3e.si 7!"o$i$is +enin.!$.!n !n.! .e+!$i!n 4!nin +!u7un !no+!li +!,o" 7!-! 4!nin5 P!"o$i$is .oneni$!l s!n!$ 4!"!n -i4u+7!i5
05 Ru1eol! ;!+7!.<
Vi"us $!+7!.n,! $i-!. 1e"si3!$ $e"!$oeni.8 $e$!7i $e"4!-i 7enin.!$!n 3"e.uensi !1o"$us -!n 66LR 7!-! .eh!+il!n -en!n 7en,uli$ !+7!. ;Sieel -!n Fue"s$8 %/<5 A7!1il! seo"!n 2!ni$! +en-e"i$! !+7!. ses!!$ se1elu+ +el!hi".!n 8 $i+1ul "esi.o in3e.si se"ius ,!n u.u7 1es!" 7!-! neon!$us8 $e"u$!+! 7!-! 1!,i 7"e$e"+5 I+unis!si 7!si3 -!7!$ -i!7!i -en!n 7e+1e"i!n lo1ulin se"u+ i+un & +l i5+ -!l!+ * h!"i se$el!h $e"7!4!n5 V!.sin!si !.$i3 $i-!. -i1e"i.!n sel!+! .eh!+il!n8 $e$!7i 2!ni$! ,!n "en$!n se!"! "u$in -i#!.sin!si 7os$7!"$u+5
&5 Co?!.ie#i"us 6 In3e.si #i"us ini -!7!$ +en,e1!1.!n 7en,!.i$ ,!n "in!n 7!-! i1un$e$!7i 4u! -!7!$ +en,e1!1.!n .e+!$i!n !no+!l, .!"-io#!s.ule"8 +io.!"-i$is8 -!n +eninoense3!li$is 7!-! 4!nin5
5 Lis$e"iosis O"!nis+e ini !-!l!h "!+ 7osi$i7 -i+!n! % s!+7!i & 7e"sen -!"i -e2!s! +e+ili.i les$e"i! ,!n -i$e+u.!n -i 3eses5 T"!ns+isi -i$e+u.!n -!"i +!.!n!n ,!n $e".on$!+in!si !$!u susu ,!n 1usu.5 Se"in -i$e+u.!n 7!-! 7en-e"i$! usi! +u-!> $u!8 2!ni$! h!+il8 7en-e"i$! -en!n -!,! $!h!n ,!n $u"un5 P!-! 2!ni$! h!+il h!n,! 1e"u7! !si+$o+!$i. se7e"$i 7!n!s 1!-!n in3luenB!5 =!ni$! -en!n lis$e"iosis -!7!$ +en,e1!1.!n 3e$!l in3e.si ,!n $e"lih!$ 1e"u!7! -isse+in!$e- "!nulo+!$ous lesion5 P!-! 1!,i .e+un.in!n un$u. $e".en! in3e.si ini se1es!" &' 7e"sen5 +!ni3es$!si 7!-! 1!,i se$el!h $i! !$!u e+7!$ +inu se$el!h l!hi"5 In3e.si ini se"u7! -en!n -en!n ,!n -ise1!1.!n oleh "u7 6 h!e+ol,$i5
(5 Tu1e"ulosis ;T6< Menu"u$ Os$e"8 )''( 4i.! .u+!n T6 h!n,! +en,e"!n 7!"u8 +!.! !.!n !-! se-i.i$ "isi.o $e"h!-!7 4!nin5 Un$u. +e+ini+!lis!si "isi.o81i!s!n,! -i1e"i.!n o1!$>o1!$!n T6 ,!n !+!n 1!i .eh!+il!n se7e"$i Ri3!+7isin8 INH -!n E$!+1u$ol5 K!susn,! !.!n 1e"1e-! 4i.! T6 4u! +enin#!si o"!n l!in -i lu!" 7!"u -!n 4!"in!n li+3!8 -i+!n! 2!ni$! $e"se1u$ +e+e"lu.!n 7e"!2!$!n -i
"u+!h
s!.i$ se1elu+ +el!hi".!n5
Se1!1 .e+un.in!n 1!,in,!
!.!n
+en!l!+i +!s!l!h se$el!h l!hi"5 Risi.o 4u! +enin.!$
7!-!
4!nin8 se7e"$i
!1o"$us8 $e"h!+1!$n,!
7e"$u+1uh!n 4!nin8 .el!hi"!n 7"e+!$u" -!n $e"4!-in,! 7enul!"!n T6 -!"i i1u .e 4!nin +el!lui !s7i"!si !i"!n !+nion ;-ise1u$ T6 oneni$!l<5 Ge4!l! T6 oneni$!l 1i!s!n,! su-!h 1is! -i!+!$i 7!-! +inu .e )>* .ehi-u7!n 1!,i8se7e"$i 7"e+!$u"8 !nu!n n!7!s8 -e+!+8 1e"!$ 1!-!n "en-!h8 h!$i -!n li+7! +e+1es!"5 Penul!"!n .oneni$!l s!+7!i s!!$ ini +!sih 1elu+ 4el!s8!7!.!h 1!,i $e"$ul!" s!!$ +!sih -i 7e"u$ !$!u se$el!h l!hi"5
5 Sin-"o+ S,o. To.si. ;SST< To?i sho. s,n-"o+e !-!l!h su!$u !nu!n sis$e+i. ,!n 1e"7o$ensi +en!n!+ 4i2!8 ,!n +e+ili.i $i! +!ni3es$!si u!$!+ @ -+!+ +en-!-!.8 hi7o$ensi8 -!n "u!+5 Sin-"o+ ini -ise1!1.!n oleh s!l!h s!$u -!"i -u! 1!.$e"i8 1!i. 1!.$e"i S$!7h,loous !u"eus ;S$!7h< 1!.$e"i !$!u .elo+7o. A s$"e7$o.o.us ;"!-!n< 1!.$e"i5 6!.$e"i ini -!7!$ +e+!su.i !li"!n -!"!h se$el!h o7e"!si !$!u +el!lui .uli$ "us!.5 Se$el!h 1!.$e"i $el!h +e+!su.i -!"!h8 $o?i sho. s,n-"o+e ;TSS< se$ e7!$ -!n 1is! 1e"!.i1!$ 3!$!l 4i.! $i-!. see"! -io1!$i5 Ge4!l! TSS -!$!n -en!n e7!$ -!n 1i!s!n,! -i.on3i"+!si oleh -!"!h !$!u u"in -i "u+!h s!.i$5 Ge4!l! ,!n 7!lin u+u+ -!"i TSS !-!l!h -e+!+ $ini ;le1ih -!"i %') -e"!4!$<8 $e.!n!n -!"!h "en-!h8 hi-!n!n "u!+ ,!n $e"lih!$ +i"i7 -en!n lu.! 1!.!"8 ses!. n!7!s8 -iso"ien$!si8 +un$!h8 !$!u -i!"e5
REFERENSI h$$7:e+e-iine5+e-s!7e5o+!"$ile)*&)%*>o#e"#ie2
;-i!.ses
$!n!l
)0
o.$o1e" )'%*< 6le,8 K!"en A-.ins5 )''*5 orch +nfection. =o+ens8 Chil-"en !n- 6eh!#io"!l He!l$h Nnu"sin Se"#ies Uni#e"si$, o3 Mihi!n He!l$h S,s$e+5 Del PiBBo8 Je!nnine5 )''%5 ,ocus on -iagnosis Congenital +nfections /0C3. A+e"i!n A!-e+, o3 Pe-i!$"is R!$n!,!.e8 Ru2!n P5 )eonatal 0C +nfection. Me-i!l Uni#e"si$, o3 Sou$h C!"oline8 USA5 Sue G5 6o,e"8 MN8 RN8 Kenne$h M5 6o,e"8 MD5 )''05 4pdate on 0C +nfections in the )e5born +nfant. h$$7:2225+e-s!7e5o+#ie2!"$ile0()0'/Q7"in$ ;-i!.ses $!n!l ) O.$o1e" )'%*< S!li+8 Aus5 I+unoe.s7"esi 7* P!-! In#e"$e- P!7illo+! D!n K!"sino+! Sel S.u!+os!
Sinon!s!l
A#!il!1le
!$
h$$7:"e7osi$o",5usu5!5i-h!n-le%)*0&(/**&'/ !esse- on Se7$e+1e"8 %' Th!7!8 N!"+!,!5 )'%'5 Di!nosis !n- T"e!$+en$ o3 Sion!s!l In#e"$eP!7illo+!5Ne7!lese Jou"n!l o3 ENT He!- !n- Ne. Su"e",@ Volu+e %8 No5% ;J!n>June )'%'<5 Ne$$e"
F5H5
A$l!s
o3
Hu+!n
An!$o+,5
A#!il!1le
3"o+:h$$7:222 5
Ne$$e"i+!es5o+i+!e00%*5h$+5 =oo-"u3 =5=5 -!n V"!1e D5P5 In#e"$e- P!7illo+! o3 The N!s!l V!ul$ !n-P!"!n!s!l Sinuses: S7e$"u+o3 CT Fin-in5 A+e"i!n Jou"n!l o3 Roen$enolo,Fe1"u!", %//0: 0%/ Tess, Aus8 A"-!,!8 Su2!n$o5 ;)''%<5 6uku A7ar +lmu Penyakit -alam +nfeksi 'aluran Kemih. E-isi: *5 J!.!"$!: FKUI5
