MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN HENTI NAPAS
“
”
OLEH : Kelompok 5
1.
Muh. Yusuf Adam
2.
Suryadi Suterjo
3.
Julaeha
4.
Nurul Zulfa
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PRIMA BONE 2017
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayahNya sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas keperawatan Gawat Darurat dengan judul “HENTI NAPAS“ yang merupakan salah satu persyaratan akademik dalam pelaksanaan pendidikan di Stikes Prima Bone sudah terselesaikan. Dalam penyusunan tugas ini kami berusaha semaksimal mungkin namun kemampuan kami sangat terbatas, sehingga penyusunan tugas ini jauh dari sempurna, dan kami menyadari akan segala kekurangan dalam penyusunan tugas ini. Kami mengharap kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan tugas makalah ini dan kesempatan penulis selanjutnya. Kami mengucapkan kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tugas ini.Semoga bermanfaat bagi ba gi penyusun khususnya dan pembaca pada umumnya. .
Watampone, 13 April 2017
Penyusun
i
DAFTAR ISI
Halaman KATA PENGANTAR ............................................................................... i ii DAFTAR ISI .............................................................................................. BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang............................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ......................................................................
2
C. Tujuan Penulisan ........................................................................
2
BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian ...................................................................................
3
B. Insideni .......................................................................................
4
C. Etiologi ......................................................................................
5
D. Patofisiologi ................................................................................
6
E.
Tanda Gejala ...............................................................................
7
F.
Pemerikasaan Penunjang ............................................................
7
G. Terapi ..........................................................................................
7
H. Komplikasi ................................................................................
10
I.
Prognosis ....................................................................................
10
J.
Asuhan Keperawatan ................................................................
10
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan .................................................................................
18
B. Saran ...........................................................................................
18
DAFTAR PUSTAKA
ii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Era yang semakin modern ini semakin banyak bermunculan masalah kesehatan yang bersifat gawat darurat, sehingga kita sebagai tenaga kesehatan harus selalu memperbaharui dan meningkatkan pengetahuan untuk dapat menjadi perawat yang professional, salah satu kasus gawat darurat yang memerlukan tindakan cepat dan tepat adalah henti napas, karena kasus henti napas dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi seperti : emboli paru, fibrosis, penurunan kardiak output, aritmia, perikarditis dan infark miokard akut,
perdarahan,
distensi
lambung,
ileus
paralitik,
diare
dan
pneumoperitoneum. Stress ulcer sering timbul pada Henti napas , namun apabila mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat maka terjadinya komplikasi dapat dihindari. Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia menurut Hierarki Maslow. Kekurangan oksigen dalam hitungan menit saja dapat mengancam jiwa seseorang, oleh karena itu masalah kesehatan yang berpengaruh terhadap system pernapasan (respiratori) menuntut asuhan keperawatan yang serius. Henti napas adalah masalah yang relatif sering terjadi, yang biasanya, meskipun tidak selalu, merupakan tahap akhir dari penyakit kronik pada sistem pernapasan. Keadaan ini semakin sering di temukan sebagai komplikasi dari trauma akut, septikemia, atau syok. Henti napas , seperti halnya kegagalan pada sistem organ lainnya, dapat di kenali berdasarkan gambaran klinis atau pemeriksaan laboratorium. Tetapi harus di ingat bahwa pada Henti napas , hubungan antara gambaran klinis dengan kelainan dari hasil pemeriksaan laboratorium pada kisaran normal adalah tidak langsung. Henti napas akut merupakan penyebab gagal organ yang paling sering di intensive care unit (ICU) dengan tingkat mortalitas yang tinggi. Di Skandinavia, tingkat mortalitas dalam waktu 90% pada acute respiratory distress syndrome (ARDS) adalah 41% dan acute lung injury (ALI) adalah 1
42,2%. Henti napas akut sering kali diikuti dengan kegagalan organ vital lainnya. Kematian disebabkan karena multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Pada ARDS, kematian akibat Henti napas ireversibel adalah 1016%. Sedangkan di Jerman, insiden Henti napas akut, ALI, dan ARDS adalah 77,6-88,6; 17,9-34; dan 12,6-28 kasus per 100.000 populasi per tahun dengan tingkat mortalitas 40%. B. Rumusan Masalah
1. Apakah definisi Henti napas? 2. Apa sajakah etiologi Henti napas? 3. Bagaimana Insidensi Henti napas? 4. Bagaimana patofisiologi Henti napas? 5. Bagaimana Manifestasi Klinis Henti napas? 6. Bagaimana pemeriksaan penunjang Henti napas? 7. Bagaimana penatalaksanaan Henti napas? 8. Apa saja Komplikasi dan prognosis Henti napas? 9. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien Henti napas? C. Tujuan Penulisan
1. Mahasiswa mampu menjelasakan pengertian Henti napas? 2. Mahasiswa mampu menjelasakan etiologi Henti napas? 3. Mahasiswa mampu menjelasakan Insidensi Henti napas? 4. Mahasiswa mampu menjelasakan patofisiologi Henti napas? 5. Mahasiswa mampu menjelasakan Manifestasi Klinis Henti napas? 6. Mahasiswa mampu menjelasakan pemeriksaan penunjang Henti napas? 7. Mahasiswa mampu menjelasakan penatalaksanaan Henti napas? 8. Mahasiswa mampu menjelasakan Komplikasi dan prognosis Henti napas? 9. Mahasiswa mampu menjelasakan Asuhan Keperawatan pada pasien Henti napas?
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi
1.
Henti napas
adalah sindroma dimana sistem respirasi gagal untuk
melakukan fungsi pertukaran gas, pemasukan oksigen, dan pengeluaran karbondioksida. Keadekuatan tersebut dapat dilihat dari kemampuan jaringan untuk memasukkan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida. Indikasi Henti napas adalah PaO2 < 60mmHg atau PaCO2 > 45mmHg, dan atau keduanya. (Bruner and Suddart 2002) 2.
Kegagalan pernafasan adalah pertukaran gas yang tidak adekuat sehingga terjadi hipoksia, hiperkapnia (peningkatan konsentrasi karbon dioksida arteri), dan asidosis. (Muttaqin, 2009)
3.
Henti napas terjadi apabila paru tidak lagi dapat memenuhi fungsi primernya dalam pertukaran gas, yaitu oksigenasi darah arteria dan pembuangan karbondioksida (price& Wilson, 2005)
4.
Henti
napas
adalah
ventilasi
tidak
adekuat
disebabkan
ketidakmampuan paru mempertahankan oksigenasi arterial
3
oleh atau
membuang karbon dioksida secara adekuat(kapita selekta penyakit, 2011) 5.
Henti nafas adalah suatu keadaan yang ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara pernafasan dari korban atau pasien. Henti nafas merupakan kasus yang harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar. Henti nafas terjadi dalam keadaan seperti tenggelam atau lemas, stroke, obstruksi jalan napas, epiglotitis, overdosis obat-obatan, tersengat listrik, infark miokard, tersambar petir, koma akibat berbagai macam kasus (Suharsono, T., & Ningsih, D. K., 2008).
6.
Henti napas adalah ganguan pertukaran gas antara udara dengan sirkulasi yang terjadi di pertukaran gas intrapulmonal atau gangguan gerakan udara dan masuk keluar paru (Hood Alsagaff, 2004:185).
7.
Henti napas merupakan keadaan ketidakmampuan tubuh untuk menjaga pertukaran
gas
seimbang
dengan
kebutuhan
tubuh
sehingga
mengakibatkan hipoksemia dan atau hiperkapnia. Dikatakan Henti napas apabila PaCO2 > 45 mmHg atau PaO2 < 55mmHg (Boedi Swidarmoko, 2010:259).
B. Insidensi
Henti napas akut merupakan penyebab gagal organ yang paling sering di ICU dengan tingkat mortalitas yang tinggi. Di Skandinavia, tingkat mortalitas dalam waktu 90% pada acute respiratory distress syndrome (ARDS) adalah 41% dan acute lung injury (ALI) adalah 42,2%. Henti napas akut sering kali di temukan dengan kegagalan organ vital lainnya. Kematian disebabkan karena multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Pada ARDS, kematian akibat Henti napas ireversibla adalah 10-16%. Sedangkan di Jerman, inside dengan Henti napas akut, ALI, dan ARDS adalah 77,6-88,6; 17,9-34; dan 12,6-28 kasus per 100.000 populasi pertahun dengan tingkat mortalitas 40%.
4
C. Etiologi (buku ajar patofisiologi,kowalak dkk, 2011)
1. Depresi Sistem saraf pusat : Mengakibatkan Henti napas karena ventilasi tidak adekuat. Pusat pernafasan yang menngendalikan pernapasan, terletak dibawah batang otak (pons dan medulla) sehingga pernafasan lambat dan dangkal. 2. Gangguan ventilasi : Gangguan ventilasi disebabkan oleh kelainan intrapulmonal maupun ekstrapulmonal. Kelainan intrapulmonal meliputi kelainan pada saluran napas bawah, sirkulasi pulmonal, jaringan, dan daerah kapiler alveolar. Kelainan ekstrapulmonal disebabkan oleh obstruksi akut maupun obstruksi kronik. Obstruksi akut disebabkan oleh fleksi leher pada pasien tidak sadar, spasme larink, atau oedema larink, epiglotis akut, dan tumor pada trakhea. Obstruksi kronik, misalnya pada emfisema, bronkhitis kronik, asma, COPD, cystic fibrosis, bronkhiektasis terutama yang disertai dengan sepsis. 3. Gangguan kesetimbangan ventilasi perfusi (V/Q Missmatch) : Peningkatan deadspace (ruang rugi), seperti pada tromboemboli, emfisema, dan bronkhiektasis. 4. Trauma : Disebabkan oleh kendaraan bermotor dapat menjadi penyebab Henti
napas.
Kecelakaan
yang
mengakibatkan
cidera
kepala,
ketidaksadaran dan perdarahan dari hidung dan mulut dapat mnegarah pada obstruksi jalan nafas atas dan depresi pernapasan. Hemothoraks, pnemothoraks
dan fraktur tulang iga dapat terjadi dan mungkin
meyebabkan Henti napas. Flail chest dapat terjadi dan dapat mengarah pada Henti napas. Pengobatannya adalah untuk memperbaiki patologi yang mendasar 5. Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks : Merupakan kondisi yang mengganggu ventilasi melalui penghambatan ekspansi paru. Kondisi ini biasanya diakibatkan penyakti paru yang mendasari, penyakit pleura atau trauma dan cedera dan dapat menyebabkan Henti napas. 6. Penyakit akut paru : Pnemonia disebabkan oleh bakteri dan virus. Pnemonia kimiawi atau pnemonia diakibatkan oleh mengaspirasi uap yang
5
mengritasi dan materi lambung yang bersifat asam. Asma bronkial, atelektasis, embolisme paru dan edema paru adalah beberapa kondisi lain yang menyababkan Henti napas. D. Patofisiologi
Henti napas ada dua macam yaitu Henti napas akut dan Henti napas kronik dimana masing masing mempunyai pengertian yang bebrbeda. Henti napas akut adalah Henti napas yang timbul pada pasien yang parunyanormal secara struktural maupun fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan Henti napas kronik adalah terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara).Pasien mengalalmi toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk secara bertahap. Setelah Henti napas akut biasanya paru-paru kembali kekeasaan asalnya. Pada Henti napas kronik struktur paru alami kerusakan yang ireversibel. Indikator Henti napas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan
yang
dilakukan
memberi
bantuan
ventilator
karena
“kerja
pernafasan” menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitasvital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20 ml/kg). Henti
napas
penyebab
terpenting
adalah
ventilasi
yang
tidak
adekuatdimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada kasus pasien dengan anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis, meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan. Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. Pada periode postoperatif dengan anestesi bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan denganefek yang dikeluarkanatau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiood. Pnemonia atau dengan penyakit paru-paru dapat mengarah ke Henti napas akut.
6
E. Tanda dan Gejala (Kapita Selekta Panyakit, 2011)
1. Pernapasan cepat 2. Gelisah 3. Ansietas 4. Bingung 5. Kehilangan konsentrasi 6. Takikardi F. Pemeriksaan Penunjang (Kowalak Jenifer, 2011)
1. Pemerikasan Gas-Gas Darah Arteri Hipoksemia Ringan :
PaO2 < 80 mmHg
Sedang :
PaO2 < 60 mmHg
Berat
PaO2 < 40 mmHg
:
2. Oksimetri nadi dapat menunjukkan penurunan saturasi oksigen arterial. 3. Kadar hemoglobin serum dan hematokrit menunjukkan penurunan kapasitas mengangkut oksigen. 4. Elektrolit menunjukkan hipokalemia dan hipokloremia Hipokalemia dapat terjadi karena hiperventilasi kompensasiyang merupakan upaya tubuh untuk mengoreksi asidosis. Hipokloremia biasanya terjadi alkalosis metabolik. Pemeriksaan kultur darah dapat menemukan kuman patogen. 5. Kateterisasi arteri pulmonalis membantu membedakan penyebab pulmoner atau kardiovaskuler pasa Henti napas akut dan memantau tekanan hemodinamika.
G. Terapi 1. Non Farmakologi
a. Bernafas dalam dengan bibir di kerutkan ke depan jika tidak di lakukan intubasi dan ventilasi mekanis, cara ini di lakukan untuk membantu memelihara patensi jalan napas.
7
b. Aktifitas sesuai kemampuan. c. Pembatasan cairan pada gagal jantung. 2. Farmakologi
a. Terapi oksigen untuk meningkatkan oksigenasi dan menaikan PaO2. b. Ventilasi
mekanis
dengan
pemasangan
pipa
endotrakea
atau
trakeostomi jika perlu untuk memberikan oksigenasi yang adekuat dan membalikkan keadaan asidosis.
c. Ventilasi frekuensi tinggi jika kondisi pasien tidak nereaksi terhadap terapi yang di berikan;tindakan ini di lakukan untuk memaksa jalan nafas terbuka, meningkatkan oksigenasi, dan mencegah kolaps alveoli paru. d. Pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi. e. Pemberian bronkodilator untuk mempertahankan patensi jalan nafas. f. Pemberian kortikosteroid untuk mengurangi inflamasi. g. Pembatasan cairan pada kor pulmonaleuntuk mengurangi volume dan beban kerja jantung. h. Pemberian preparat inotropik positif untuk meningkatkan curah jantung. i.
Pemberian vasopresor untuk mempertahankan tekanan darah.
j.
Pemberian diuretik untuk mengurangi edema dan kelebihan muatan cairan.
3. Penanganan Kegawatdaruratan
a.
Memeriksa Jalan Napas
8
Pada klien yang tidak sadar akan terjadi relaksasi otot-otot termasuk otot-otot di dalam mulut. Yang mengakibatkan lidah akan jatuh ke bagian belakang dari tenggorokan dan akan menutup jalan napas. Disini penolong memeriksa apakah korban masih bernapas atau tidak. Bila tidak bernapas akibat adanya sumbatan maka penolong harus membersihkan jalan napas agar menjadi terbuka. b.
Manuver Heilmich (hentakan subdiafragma abdomen) Suatu
hentakan
yang
menyebabkan
peningkatan
tekanan
pada
diafragma sehingga memaksa udara yang ada di dalam paru untuk keluar dengan cepat sehingga diharapkan dapat mendorong atau mengeluarkan benda asing yang menyumbat jalan nafas, mungkin dibutuhkan pengulangan 6-10x untuk membersihkan jalan napas. 4. Algoritma
Fase I : Tunjangan hidup dasar (Basic Life Support) yaitu prosedur pertolongan darurat mengatasi obstruksi jalan nafas, henti nafas dan henti jantung. Indikasi tunjangan hidup dasar terjadi karena adanya henti nafas dan henti jantung yang terdiri dari: A Airway menjaga jalan nafas tetap terbuka B Breathing ventilasi paru dan oksigenisasi yang adekuat. Pernapasan yang
adekuat dinilai tiap kali tiupan oleh penolong. Yang diperhatikan yaitu adanya gerakan dada, merasakan tahanan ketika memberikan bantuan nafas dan isi paru klien saat mengembang dengan suara dan rasakan adanya udara yang keluar saat ekspirasi. C Circulation mengadakan sirkulasi buatan dengan kompresi jantung paru.
Fase II : Tunjangan hidup lanjutan (Advanced Life Support) yaitu tunjangan hidup dasar ditambah dengan : D drugs yaitu pemberian obat-obatan sekaligus cairan yang dibagi menjadi
2 yaitu penting: sodium bikarbonat, epinephrine, sulfat atoprin, lidokain, morphin sulfat, kalsium khlorida, oksigen. Berguna yaitu obat-obatan vasoaktif (laverterenol), isoproterenol, propanolol dan kortikosteroid. Fase III : tunjangan hidup terus menerus
9
G Gauge pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring klien secara t erus-
menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengobatinya. 5. Pemantauan
Pemantauan yang dilakukan adalah monitoring RR, volume nafas yang adekuat, posisi, pemberian oksigen, tanda vital dan kesadaran. H. Komplikasi
1. Hipoksia jaringan 2. Asidosis respiratorik kronis : kondisi medis dimana paru-paru tidak dapat mengeluarkan semua karbondioksida yang dihasilkan dalam tubuh. Hal ini mengakibatkan gangguan keseimbangan asam-basa dan membuat cairan tubuh lebih asam, terutama darah. 3. Henti napas 4. henti jantung I. Prognosis
Mortalitas rata-rata sekitar 50-60%. Mortalitas sekitar 40% didapatkan pada pasien dengan Henti napas saja, sedangkan pada pasien dengan sepsis atau adanya kegagalan organ utama didapatkan mortalitas sekitar 70-80% dan bahkan bisa sampai 90% kalau sindrom Henti napas amat berat. Pada pasien yang bertahan hidup, umumnya fungsi paru akan kembali setelah berbulan bulan, namun harapan tersebut sangat kecil karena pasien yang menderita ARDS akan mengalami kerusakan paru yang permanen dengan infeksi dan fibrosis. J. Asuhan Keperawatan 1.
Pengkajian
a. Identitas Klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa. b. Keluhan utama
Keluhan utama yang sering muncul adalah gejala sesak nafas at au peningkatan
10
frekuensi nafas. Secara umum perlu dikaji tentang gambaran secara menyeluruh apakah klien tampak takut, mengalami sianosis, dan apakah tampak mengalami kesukaran bernafas. c. Riwayat kesehatan Sekarang
Apakah diantara keluarga klien yang mengalami penyakit yang sama dengan penyakit yang dialami klien d. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Apakah ada riwayat Henti napas terdahulu, kecelakaan/trauma,mengkonsumsi obat berlebihan. e. Dasar Data Pengkajian
1) Aktivitas/ Istirahat Gejala :kekurangan energi/ kelelahan, insomnia 2) Sirkulasi Gejala
:riwayat
adanya
bedah
jantung-
paru
,fenomena
embolik(darah,udara,lemak). Tanda :tekanan darah dapat normal atau meningkat pada awal (berlanjut menjadi hipoksia) ;hipotensi terjadi pada tahap lanjut (syok) atau terdapat faktor pencetus seperti pada eklampsi Frekuensi jantung : takikardi biasanya ada Bunyijantung : normal pada tahap dini ; S3 mungkin terjadi .distritmia dapat terjadi ,tetapi EKG sering normal. Kulit dan membran mukosa
:Pucat, dingin. Sianosis biasanya
terjadi
(tahaplanjut). 3) Integritas Ego Gejala : Ketakutan, ancaman perasaan takut Tanda : Gelisah, agitasi, gemetar, mudah terangsang, perubahan mental. 4) Makanan /Cairan Gejala : Kehilangan selera makan, mual. Tanda : Edema/ perubahan berat badan. Hilang / berkurangnya bunyi usus. 5) Neurosensori Gejala/Tanda : Adanya trauma kepala, mental lamban,disfungsi motorik.
11
6) Pernapasan Gejala : Adanya aspirasi/tenggelam, inhalasi asap/gas, infeksi difus paru, timbulnya tiba-tiba atau bertahap, kesulitan napas, lapar udara Tanda :
-
Pernafasan : Cepat, mendengkur, dangkal
-
Peningkatan kerja napas : Penggunaan otot aksesori pernafasan, contoh retraksi interkostal atau substernal, pelebaran nasal, memerlukan oksigen konsentrasi tinggi.
-
Bunyi napas : Pada awal normal, krekels, ronkhi, dan dapat terjadi bunyi napas bronkial.
-
Perkusi dada : Bunyi pekak di atas area konsolidasi
-
Ekspansi dada menurun atau tidak sama, peningkatan fremitus (getar vibrasi pada dinding dada dengan palpitasi), sputum sedikit, berbusa, pucat atau sianosis, penurunan mental , bingung.
7) Keamanan Gejala : Riwayat trauma ortopedik/fraktur,sepsis,tranfusi darah,episode anafilaktik. 8) Seksualitas Gejala/Tanda : Kehamilan dengan adanya komplikasi eklampsia 9) Penyuluhan/Pembelajaran Gejala : Makan/kelebihan dosis obat f. Pemariksaan Fisik
Keadaan umum Kaji tentang kesadara klien, kecemasan, kegelisahan, kelemahan suara bicara. Denyut nadi, frekuensi nafas yang meingkat, penggunaan otot-otot bantu pernafasan, sianosis. 1) B1 (Breathing) a) Inspeksi Kesulitan bernafas tampak dalam perubahan irama dan frekuensi pernafasan. Keadaan normal frekuensi pernafasan 16-20x/menit dengan amplitude yang cukup besar. Jika seseorang bernafas lambat dan dangkal,
12
itu menunjukan adanya depresi pusat pernafasan. Penyakit akut paru sering menunjukan frekuensi pernafasan > 20x/menit atau karena penyakit sistemik seperti sepsis, perdarahan, syok, dan gangguan metabolic seperti diabetes militus. b)Palpasi Perawat harus memerhatikan pelebaran ICS dan penurunan taktil fremitus yang menjadi penyebab utama Henti napas. c) Perkusi Perkusi yang dilakukan dengan saksama dan cermat dapat ditemukan daerah redup- sampai daerah dengan daerah nafas melemah yang disebabkkan oleh peneballan pleura, efusi pleura yang cukup banyak, dan hipersonor, bila ditemukan pneumothoraks atau emfisema paru. d)Auskultasi Auskultasi untuk menilai apakah ada bunyi nafas tambahan seperti wheezing dan ronki serta untuk menentukan dengan tepat lokasi yang didapat dari kelainan yang ada. 2) B2 (Blood) Monitor dampak Henti napas pada status kardovaskuler meliputi keadaan hemodinamik seperti nadi, tekanan darah dan CRT. 3) B3 (Brain) Pengkajian perubahan status mental penting dilakukan perawat karena merupakan gejala sekunder yang terjadi akibat gangguan pertukaran gas. Diperlukanan pemeriksaan GCS unruk menentukan tiingkat kesadaran. 4) B4 (Bladder Pengukuran volume output urin perlu dilakukan karena berkaitan dengan intake cairan. Oleh karena itu, perlu memonitor adanya oliguria, karena hal tersebut merupaka tanda awal dari syok. 5) B5 (Boowel) Pengkajian terhadap status nutrisi klien meliputi jumlah, frekuensi dan kesulitan-kesulitan dalam memenuhi kebutuhanya. Pada klien sesak nafas
13
potensial terjadi kekurangan pemenuhan nutrisi, hal ini karena terjadi dipnea saat makan, laju metabolism, serta kecemasan yang dialami klien. 6) B6 (Bone) Dikaji adanya edema ekstermitas, tremor, tanda-tanda infeksi pada ekstermitas, turgon kulit, kelembaban, pengelupasan atau bersik pada dermis/ integument. 2. Diagnosa Keperawatan
a.
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan napas, peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan napas.
b.
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi alveoli, penumpukan cairan di alveoli, hilangnya surfaktan pada permukaan alveoli
c.
Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pertukaran gas tidak adekuat, peningkatan secret, penurunan kemampuan untuk oksigenasi, kelelahan.
3. Intervensi Keperawatan Dx. Kep I
Tujuan Dan Intervensi Rasional Kriteria Evaluasi Mempertahankan 1. Monitor fungsi 1. Penggunaan otot-otot
jalan napas efektif
pernapasan, Frekuensi,
interkostal/abdominal/l
irama,
eher
dapat
bunyi dan penggunaan
meningkatkan
usaha
otot-otot tambahan.
dalam bernafas
kedalaman,
2. Berikan Posisi semi 2. Pemeliharaan Fowler
nafas
bagian
jalan nafas
dengan paten 3. Berikan terapi O2
3. Mengeluarkan
secret
meningkatkan transport oksigen 4. Lakukan suction
14
4. Untuk
mengeluarkan
Dx. Kep
Tujuan Dan Kriteria Evaluasi
Intervensi
Rasional
secret 5. Berikan
fisioterapi 5. Meningkatkan drainase
dada
sekret
paru,
peningkatan
efisiensi
penggunaan
otot-otot
pernafasan II
Meningkatkan pertukaran yang adekuat .
1. Kaji status pernapasan 1. mekanisme gas
, catat peningkatan
kompensasi untuk
respirasi dan
hipoksemia dan
perubahan pola napas .
peningkatan usaha nafas 2. Selalu berarti bila
2. Kaji adanya sianosis
diberikan oksigen
dan Observasi
(desaturasi 5 gr dari
kecenderungan
Hb) sebelum cyanosis
hipoksia dan
muncul
hiperkapnia
3. Menyimpan tenaga
3. Berikan istirahat yang
pasien, mengurangi
cukup dan nyaman
penggunaan oksigen 4. Memaksimalkan
4. Berikan humidifier
pertukaran oksigen
oksigen dengan
secara terus menerus
masker CPAP jika ada
dengan tekanan yang
indikasi
sesuai
5. Berikan obat-obat jika 5. Untuk mencegah ada indikasi seperti
kondisi lebih buruk
steroids, antibiotik,
pada Henti napas.
bronchodilator dan ekspektorant
15
Dx. Kep III
Tujuan Dan Kriteria Evaluasi
Kebutuhan
cairan
Intervensi
1. monitor vital signs
Rasional
1
Berkurangnya
klien terpenuhi dan
seperti tekanan
volume/keluarnya
kekurangan cairan
darah, heart rate,
cairan dapat
tidak terjadi
denyut nadi (jumlah
meningkatkan heart
dan volume).
rate, menurunkan TD, dan volume denyut nadi menurun
2. Amati perubahan
2
mempengaruhi
kesadaran, turgor
perfusi/fungsi
kulit, kelembaban
cerebral. Deficit
membran mukosa
cairan dapat
dan karakter sputum.
diidentifikasi dengan penurunan turgor kulit,
3. Hitung intake, output 3
Keseimbangan cairan
dan balance cairan.
negatif merupakan
Amati “insesible
indikasi terjadinya
loss”
deficit cairan.
4. Timbang berat badan 4 setiap hari
Perubahan yang drastis merupakan tanda penurunan total body wate
5. Berikan cairan IV
5
mempertahankan/me
dengan observasi
mperbaiki volume
ketat
sirkulasi dan tekanan osmot
16
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi
keperawatan
merupakan
kategori
dari
perilaku
keperawatan, dimana perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas sehari-hari. Dengan kata lain implementasi adalah melakukan rencana tindakan yang telah ditentukan untuk mengatasi masalah klien. (Haryanto. 2007: Hal. 81). 5. Evaluasi Keperawatan
Setelah tindakan keperawatan dilaksanakan evaluasi proses dan hasil mengacu pada kriteria evaluasi yang telah ditentukan pada masing-masing diagnosa keperawatan sehingga : a.
Masalah teratasi atau tujuan tercapai (intervensi di hentikan)
b.
Masalah teratasi atau tercapai sebagian (intervensi dilanjutkan)
c.
Masalah tidak teratasi/tujuan tidak tercapai (perlu dilakukan pengkajian ulang & intervensi dirubah).
17
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Henti napas terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju komsumsi oksigen dan pembentukan karbon dioksida dalam sel-sel tubuh. Henti napas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuat dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Henti napas adalah kegagalan sistem pernafasan untuk mempertahankan pertukaran
oksigen
dankarbondioksida
dalam
jumlah
yang
dapat
mengakibatkan gangguan pada kehidupan. Henti napas ada dua macam yaitu Henti napas akut dan Henti napas kronik dimana masing masing mempunyai pengertian yang berbeda. Indikator Henti napas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena “kerja pernafasan” menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitasvital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20 ml/kg).
B. Saran
Setelah
penulisan
makalah
ini,
kami
mengharapkan
mahasiswa
keperawatan pada khususnya mengetahui pengertian, tindakan penanganan awal, serta mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan Henti napas .
18
DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah, Muhammad. 2012. Medical Bedah untuk Mahasiswa. Jogjakarta: DIVA Press. Doenges, M.E. Moorhouse M.F., Geissler A.C., (2000) Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, EGC. Haryanto, 2007. Konsep Dasar Keperawatan Dengan Pemetaan Konsep (Concept Mapping). Jakarta : Salemba Medika.
Kowalak, Jennifer P. 2011. Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta:EGC
Mansjoer, A,.Suprohaita, Wardhani WI,.& Setiowulan, (2011). Kapita Selekta Kedokteran edisi 2. Jakarta: EGC Muttaqin, 2009. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia Anderson. 2005. Konsep klinis proses-proses penyakit, edisi 6. Jakarta:EGC. Sumarsono, T., Ningsih, D. K. (2008). Penatalaksanaan Henti Jantung DI Luar RUmah Sakit Sesuai dengan Algoritma AHA 2005. Malang: UMM Press.
19
