SMALL GROUP DISSCUSION KASUS 1
Chair
: Winsen Sanditaria
Sekretaris
: Dewi Seftiani
Scriber
: Reni Retnowati
KASUS
Tn. B, seorang tukang kayu datang ke rumah sakit dengan keluhan mual, muntah, nyeri mata kemerah kemerahan, an, serta serta pengli penglihat hatan an kabur kabur setela setelah h mengal mengalami ami jatuh jatuh dan bentur benturan an batu batu pada pada matanya.dari hasil pemeriksaan tonometri didapatkan nilai IOP (Intra Okular Presure) 50 mmHg. Pupil terlihat membesar dan terfiksasi. Konjungtiva kemerahan dan kornea keruh (berua (beruap), p), iris tergang terganggu gu fungsi fungsinya nya,, halo halo (+), dan penuru penurunan nan visus visus serta serta lapang lapang pandan pandang g perif perifer. er. Saat Saat ini klien klien diberi diberikan kan terapi terapi betopt betoptic, ic, diamox diamox,, xalatan xalatan,, dan manito manitoll sambil sambil menunggu pemeriksaan lanjutan untuk menentukan terapi selanjutnya.
STEP 1
1. IOP ?
(Deya)
2. Tono Tonome metri tri ?
(Ani (Anisa sa F.) F.)
3. Halo ?
(Siska)
4. Terapi betoptic ?
(Meta)
5. Diam Diamox ox ?
(Ani (Anisa sa S.) S.)
6. Lapang Lapang pandan pandang g perife periferr ?
(Winse (Winsen) n)
7. Xala Xalata tan n?
(Dew (Dewii S.) S.)
8. Terfiksasi ?
(Fitri)
9. Mani Manito toll ?
(Ad (Ade)
10. Visus ?
(Deya)
Jawaban : 1. IOP
Tekanan bola mata, normal 15-20 mmHg (Anisa S.), 10-20 mmHg (Reni)
2. Tonometri 3. Halo
pemeriksaan TIO: apalasia, schiotz (Meta)
jika kita melihat lampu/cahaya, disekitarnya seperti ada pelangi (Ade)
4. Terapi betoptic
(LO)
5. Diamox
(LO)
6. Lapang pandang perifer pandangan sempit, tidak bisa melihat luas (Siska)
7 2
7. Xalatan
(LO)
8. Terfiksasi
tidak bergerak, diam (Himas), pupil kaku, susah digerakkan (Siska)
9. Manitol
(LO)
10. Visus
ketajaman penglihatan (Anisa S.
STEP 2
1. Diag Diagno nosa sa medi mediss ? (Ren (Reni) i) 2. Fungsi Fungsi terapi terapi betoptic, betoptic, diamox diamox,, xalatan, xalatan, dan manitol manitol ? (Dewi.S) (Dewi.S) 3. Terapi Terapi selain selain obat-ob obat-obatan atan ? (Fitri (Fitri)) 4. Hubungan Hubungan jatuh dengan dengan IOP meningkat meningkat dan dan keluhan keluhan lain ? (Ade dan Deya) Deya) 5. Kenapa Kenapa dia bisa bisa mual mual mun muntah tah ? (Himas (Himas)) 6. Apakah Apakah ada ada saraf saraf yang yang tergang terganggu, gu, apa apa ? (Anisa (Anisa F.) F.) 7. Penyeb Penyebab ab korn kornea ea keru keruh h ? (Siska (Siska)) 8. Pemerik Pemeriksaa saan n diag diagnos nostic tic ? (Meta) (Meta) 9. Kenapa Kenapa bola mata mata mengeras mengeras seperti seperti batu dn badan badan biliaris biliaris mengelua mengeluarkan rkan banyak banyak air ? (Anisa S.) 10. Komplikasi Komplikasi ? (Winse (Winsen) n) 11. Penatalaksa Penatalaksanaan naan ? (Dewi S.) S.) 12. Penyebab dan akibat fungsi iris tergamggu ? (Ade) 13. Klasifikasi Klasifikasi penyakit penyakit ? (Himas) (Himas) 14. Etiologi Etiologi kasus kasus ? (Deya) (Deya) 15. Predisposis Predisposisii dan presipitasi presipitasi ? (Siska) (Siska) 16. Pencegahan Pencegahan ? (Meta) 17. Patofisiolo Patofisiologi gi ? (Semua) 18. ASKEP ASKEP ? (Semua) (Semua) 19. Pendidikan Pendidikan kesehatan kesehatan ? (Winsen) (Winsen) 20. Manifestasi Manifestasi klinis klinis ? (Siska) (Siska)
STEP 3 1. Glaukoma akibat trauma Akibat TIO meningkat karena keluar masuknya cairan
terganggu sehingga merusak retina (Meta) Disebut glaucoma jika TIO > 25 mmHg (Siska), TIO > 21 mmHg (Ade) TIO meningkat karena kerusakan sekresi cairan humor aqueos (Winsen)
7 2
2. LO 3. LO 4. LO 5. Nyeri merangsang saraf simpatis mual muntah (Anisa S.) 6. Ada, tapi belum diketahui (Semua) 7. TIO meningkat cairan banyak yang menghalangi pandangan (Windy)
8. LO
9. Keluar masuknya cairan tidak terkontrol akibat TIO meningkat (Himas) 10. Kebutaan (Reni), ulkus kornea (Himas), Iritis (Anisa S) 11. Obat mata, laser, operasi pembuatan lubang cairan pada bola mata, alcohol
belatruk, pengangkatan bola mata (Meta, Anisa S.) 12. Akibat: cahaya masuk tidak normal penurunan visus (Anisa F.)
13. Glaukoma sudut terbuka : saluran untuk keluar aquos humor tidak tertutup tapi terhambat karen penuaan, trauma. Glaukoma tertutup karena iris terdorong ke depan trauma, penuaan (Ade) Primer (terbuka dan tertutup) , sekunder (dari penyakit lain, misalnya DM, katark, hipertensi), absolute (sudah parah, bola mata seperti batu) (Meta, Anisa S.) 14. Peradangan, trauma, congenital, degenerative, penggunaan kortikosteroid, (Siska, Meta, Anisa S) 15. LO
16. Hati-hati, jaga kesehatan mata, die, control mata (winsen, Himas, Dewi S.) 17. LO 18. LO
19. Penyuluhan : control mata, kesehatan keselamatan kerja (Winsen, Dewi S.) 20. Mual, muntah, nyeri mata, kemerahan, penglihatan kabur, TIO meningkat,penurunan visus dan lapang pandang perifer, kornea keruh, konjungtiva kemerahan, nyeri kepala di bagian belakang
7 2
STEP 4
Penatalaksanaan: Pencegahan Farmakologi Non farmako
Anatomi Fisiologi
Patofisiologi
GLAUKOM A
ASKEP Pendidikan Kesehatan
Konsep Penyakit: Definisi Etiologi Manifestasi Klinik Klasifikasi Pemeriksaan Diagnostik Komplikasi Predisposisi & Presipitasi
STEP 5
1. Terapi betoptic, diamox, xalatan, manitol 2. Anatomi fisiologi mata 3. Konsep penyakit 4. Patofisiologi 5. Pendidikan kesehatan 6. Asuhan keperawatan 7. Penatalaksanaan
7 2
1. Anatomi Fisiologi Mata Terkait Kasus
A. Aqueous Humor
Aliran aqueous humor yang normal
Aquoeus humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior dan posterior mata. Volumenya adalah sekitar 250 ul, dan kecepatan pembentukannya yang bervariasi diurnal adalah 1,5-2 uL/menit.
Aquoeus humor diproduksi oleh korpus siliaris yang berada di belakang iris. Setelah memasuki kamera posterior, aquoeus humor mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan trabekular di sudut kamera anterior. Kontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula memperbesar ukuran pori-pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase aquoeus humor juga meningkat. Aliran aquoeus humor ke dalam kanalis Schlemm bergantung pada pembentukan saluran-saluran transelular siklik di lapisan endotel. Saluran eferen dari kanalis Schlemm menyalurkan cairan ke dalam sistem vena. Sejumlah kecil aquoeus humor keluar dari mata antara berkas otot siliaris dan lewat sela-sela sklera (aliran uveoskleral). Fungsi dari Aquoeus humor adalah untuk memberikan tekanan pada bola mata. Tekanan bola mata ini gunanya untuk membentuk bola mata. Kalau tekanannya normal, berarti bola mata itu terbentuk dengan baik. Kalau tekanannya terlalu rendah, bola matanya menjadi kempes. Kalau tekanannya terlalu tinggi, berarti bola mata itu menjadi keras seperti kelereng. Besarnya aliran keluar aquoeus humor melalui sudut bilik mata depan juga tergantung
7 2
pada keadaan sudut bilik mata depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan vena episklera. Tekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 20 mmHg pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. Pada tekanan lebih tinggi dari 20 mmHg yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. Bila tekanan lebih dari 25 mmHg pasien menderita glaukoma (tonometer
Schiotz ). B. Syaraf Mata
Syaraf-syaraf yang terdapat di mata : No
Nama saraf
Jenis
Menuju
Fungsi
Retina mata
Berkaitan dengan
saraf
II
III
IV
Opticus
Okulomotoris
Trokhlearis Trigeminus
Sensorik
Motorik
Motorik
a. Oftalmikus V
Motorik
b. Maksilaris VI
VII
Abdusen
Facial
Motorik
Otot bola mata dan
penglihatan Menggerakan bola mata
otot kelopak mata
(kiri dan kanan) Untuk akomodasi dan
Otot bola mata
kontraksi iris Untuk memutar bola mata Membawa impuls yang
Kelopak mata atas,
berkaitan dengan sensai
bola mata, kelenjar
rasa, nyeri, raba dan suhu.
lakrimal
kelopak mata bawah. Otot penggerak
Pergerakan rektus lateral
bolamata Kelenjar lakrimalis
Mempengaruhi pergerakan
Motorik dan otot penggerak mata
otot-otot mata dan sekresi air mata.
Fungsi saraf mata normal umumnya akan meneruskan bayangan yang kita lihat ke otak. Di otak, bayangan tersebut akan bergabung di pusat penglihatan dan membentuk suatu benda (vision). Yang terjadi pada penderita glaukoma adalah kerusakan serabut saraf mata (N II atau saraf optik) dan menyebabkan daerah tidak melihat (titik buta) yang terjadi sebagai akibat adanya tekanan bola mata atau tekanan intra okular yang tinggi. Tekanan yang tinggi mengakibatkan serabut saraf N. opticus tertekan ke belakang,
7 2
terjepit dan mengalami kematian akibat berkurangnya aliran darah. Akibatnya, hubungan penglihatan ke otak terganggu dan terjadi kebutaan.
TIO yang terlalu tinggi C. Konjungtiva
Konjungtiva adalah suatu membran tipis yang melapisi kelopak mata (konjungtiva palpebra), kecuali darah pupil. Konjungtiva palpebra melipat kedalam dan menyatu dengan konjungtiva bulbar membentuk kantung yang disebut sakus konjungtiva. Walaupun konjungtiva transparan, bagian palpebra tampak merah muda karena pantulan dari pembuluh – pembuluh darah yang ada didalamnya, pembuluh – pembuluh darah kecil dapat dari konjungtiva bulbar diatas sklera mata. Fungsi dari konjungtiva adalah memproduksi air mata, menyediakan kebutuhan oksigen ke kornea ketika mata sedang terbuka dan melindungi mata dengan mekanisme pertahanan nonspesifik yang berupa barier epitel, aktivitas lakrimasi, dan menyuplai darah. Trauma tumpul pada konjungtiva dapat menimbulkan edema yang tidak menimbulkan gangguan penglihatan.
Anatomi mata D. Iris
Iris struktur berwarna, menyerupai membran dan membentuk lingkaran ditengahnya. Iris mengandung dilator involunter dan otot – otot spingter yang mengatur ukuran pupil. Pupil adalah ruangan ditengah – tengah iris, ukuran pupil bervariasi dalam merespon intensitas cahaya dan memfokuskan objek ( akomodasi ) untuk memperjelas penglihatan,
7 2
pupil mengecil jika cahaya terang atau untuk penglihatan dekat. Lensa mata merupakan suatu kristal, berbentuk bikonfek ( cembung ) bening, terletak dibelakang iris, terbagi kedalam ruang anterior dan posterior. Lensa tersusun dari sel – sel epitel yang dibungkus oleh membran elastis, ketebalannya dapat berubah – ubah menjadi lensa cembung bila refraksi lebih besar. Fungsi iris adalah mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata. Bila terdapat kerusakan pada iris, misalkan karena trauma tumpul, maka dapat menimbulkan hifema (darah pada bilik mata depan). Bila hifema penuh dan sukar diserap kembali dapat menghalangi sekresi aquoeus humor sehingga mengakibatkan glaukoma sekunder. Selain itu, pada trauma berat, akan terjadi kelumpuhan otot sfingter pupil sehingga pupil akan membesar dan reaksi terhadap cahaya akan hilang.
E. Kornea
Kornea merupakan membran pelindung dan ‘jendela’ yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Kornea meliputi seperenam dari permukaan anterior bola mata. Kelengkungannya lebih besar dibandingkan permukaan mata lainnya. Perbatasan antara kornea dan sklera disebut sebagai limbus (ditandai dengan adanya sulkus yang dangkal – sulkus sklera). Kornea yang sehat adalah avaskular dan tidak memiliki saluran limfatik. Nutrisi sel kornea didapat melalui difusi dari cairan akueus, kapiler pada limbus, dan oksigen yang terlarut dalam film prekorneal. Persarafan kornea berasal dari divisi oftalmik nervus trigeminus. Kornea mempunyai fungsi utama merefraksikan cahaya yang masuk ke mata. Beberapa kelainan mata seperti glaukoma ataupun akibat trauma tumpul dapat menimbulkan edema kornea dengan keluhan penglihatan kabur, halo (+), dan kornea keruh.
7 2
2. Konsep Glaukoma
A. Definisi •
Glaukoma adalah kelompok penyakit mata yang disebabkan oleh tingginya
tekanan bola mata sehingga menyebabkan rusaknya saraf optik yang membentuk bagian-bagian retina retina dibelakang bola mata. •
Glaukoma adalah bagian penyakit mata yang menyebabkan proses hilangnya
penglihatan, tetapi proses ini dapat dicegah dengan obat-obatan, terapi laser dan pembedahan.
B. Etiologi
Penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan intraokuler ini disebabkan oleh : •
Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan ciliary.
•
Berkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di
celah pupil .
C. Manifestasi Klinik •
Bila memandang lampu neon/sumber cahaya maka akan timbul warna pelangi
di sekitar neon. •
Mata terasa sakit karena posisi mata dalam keadaan membengkak.
•
Penglihatan yang tadinya kabur lama kelamaan akan kembali normal.
•
Glaukoma akut ditandai oleh nyeri mata hebat dan gangguan lapang pandang
secara mendadak. Individu melaporkan bahwa is melihat “halo” cahaya di sekitar benda. •
Pembesaran mata dapat terjadi.
•
Glaukoma kronis ditandai oleh penurunan secara lambat ketajaman
penglihatan dan penglihatan kabur, yang dimulai di penglihatan perifer. Sakit kepala dan nyeri mata dapat terjadi ketika kondisi memburuk. Mata mungkin merah dan nyeri jika disentuh.
D. Klasifikasi •
Primary Open-Angle Glaucoma/ Glaukoma Sudut-Terbuka Primer
7 2
Glaukoma Sudut-Terbuka Primer adalah tipe yang yang paling umum dijumpai. Glaukoma jenis ini bersifat turunan, sehingga resiko tinggi bila ada riwayat dalam keluarga. Biasanya terjadi pada usia dewasa dan berkembang perlahan-lahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Seringkali tidak ada gejala sampai terjadi kerusakan berat dari syaraf optik dan penglihatan terpengaruh secara permanen. Pemeriksaan mata teratur sangatlah penting untuk deteksi dan penanganan dini. Glaukoma Sudut-Terbuka Primer biasanya membutuhkan pengobatan seumur hidup untuk menurunkan tekanan dalam mata dan mencegah kerusakan lebih lanjut. •
Acute Angle-Closure Glaucoma / Glaukoma Sudut-Tertutup Akut Glaukoma Sudut-Tertutup Akut lebih sering ditemukan karena keluhannya
yang mengganggu. Gejalanya adalah sakit mata hebat, pandangan kabur dan terlihat warna-warna di sekeliling cahaya. Beberapa pasien bahkan mual dan muntah-muntah. Glaukoma Sudut-Tertutup Akut termasuk yang sangat serius dan dapat mengakibatkan kebutaan dalam waktu yang singkat. Bila Anda merasakan gejala-gejala tersebut segera hubungi dokter spesialis mata Anda. •
Secondary Glaukoma/ Glaukoma Sekunder Glaukoma Sekunder disebabkan oleh kondisi lain seperti katarak, diabetes,
trauma, arthritis maupun operasi mata sebelumnya. Obat tetes mata atau tablet yang mengandung steroid juga dapat meningkatkan tekanan pada mata. Karena itu tekanan pada mata harus diukur teratur bila sedang menggunakan obat-obatan tersebut. •
Congenital Glaukoma/ Glaukoma Kongenital Glaukoma Kongenital ditemukan pada saat kelahiran atau segera setelah
kelahiran, biasanya disebabkan oleh sistem saluran pembuangan cairan di dalam mata tidak berfungsi dengan baik. Akibatnya tekanan bola mata meningkat terus dan menyebabkan pembesaran mata bayi, bagian depan mata berair dan berkabut dan peka terhadap cahaya.
E. Pemeriksaan Diagnostik •
Tonometri digunakan untuk pemeriksaan TIO. Tonometri yang sebaiknya
digunakan adalah dengan menggunakan Tonometer Schiotz. Cara pemeriksannya adalah penderita berbaring tanpa bantal, kemudian matanya ditetesi pantocain 1 7 2
2% satu kali. Suruh pasien melihat ibu jarinya yang diacungkan didepan matanya dan letakkan tonometer di puncak kornea. Tekanan normalnya antara 10-20 mmHg atau 7/7, 5-10, 5/7,5. •
Gonioskopi digunakan untuk melihat secara langsung ruang anterior untuk
membedakan antara glaukoma sudut tertututp dengan glaukoma sudut terbuka. •
Oftalmoskopi digunakan untuk melihat secara langsung diskus optik dan
struktur mata internal, yang harus diperhatikan adalah papil, yang mengalami perubahan peggaungan dan degenerasi saraf optic. Harus diwaspadai adanya glaucoma apabila terdapat penggaungan >0,3 diameter papil (Cup and Disc Ratio), terutama bila diameter vertical lebih besar dari diameter horizontal •
Pengetesan lapang pandang.
Untuk pendeteksian kerusakan penglihatan khas glaukoma.
Humphrey visual field test untuk pemeriksaan lapangan pandang •
Mengukur tekanan bola mata
Non Contact Tonometry (NCT) •
Pengambilan gambaran saraf optik
OCT Print out alat OCT 7 2
Semua pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit tetapi sangat diperlukan kerja sama pasien yang baik.
F. Predisposisi
Faktor resiko glaucoma antara lain, yaitu : 1.
Umur Risiko glaukoma bertambah tinggi dengan bertambahnya usia. Terdapat 2%
dari populasi usia 40 tahun yang terkena glaukoma. Angka ini akan bertambah dengan bertambahnya usia. 2.
Riwayat glaukoma di dalam keluarga. Untuk glaukoma jenis tertentu, anggota keluarga penderita glaukoma
mempunyai resiko 6 kali lebih besar untuk terkena glaukoma. Resiko terbesar adalah kakak-beradik kemudian hubungan orang tua dan anak-anak. 3.
Tekanan bola mata tinggi Tekanan bola mata diatas 21 mmHg berisiko tinggi terkena glaucoma.
Meskipun untuk sebagian individu, tekanan bola mata yang lebih rendah sudah dapat merusak saraf optik. Untuk mengukur tekanan bola mata dapat dilakukan dirumah sakit mata dan/atau dokter spesialis mata. 4.
Miopia (rabun jauh)
5.
Diabetes (kencing manis)
6.
Hipertensi (tekanan darah tinggi)
7.
Migrain atau penyempitan pembuluh darah otak (sirkulasi
buruk) 8.
Kecelakaan/operasi pada mata sebelumnya
9.
Obat-obatan
Pemakai steroid secara rutin misalnya: Pemakai obat tetes mata yang mengandung steroid yang tidak dikontrol oleh dokter, obat inhaler untuk penderita asthma, obat steroid untuk radang sendi dan pemakai obat yang memakai steroid secara rutin lainnya. Bila anda mengetahui bahwa anda pemakai obat-abatan steroid secara rutin, sangat dianjurkan memeriksakan diri anda ke dokter spesialis mata untuk pendeteksian glaukoma.
7 2
4. Penatalaksanaan A.
Pencegahan •
Melakukan pengukuran tekanan bola mata secara rutin, terutama bagi orang
yang usianya diatas 40 tahun dan yang memiliki riwayat keluarga penderita glaukoma, mata minus atau plus tinggi, penderita DM, dan penderita kelainan vaskular. •
Pemeriksaan mata rutin setiap 6 bulan sekali.
•
Pemeriksaan dan perawatan mata harus berlangsung secara bertahap. Pada
anak 2,5 tahun hingga 5 tahun (usia prasekolah) dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi kemungkinan gangguan tajam penglihatan. Masuk usia 10 tahun, screening lebih dibutuhkan lagi, bahkan intensitas screening menjadi 5 tahun sekali. Pada usia 40 tahun screening mata perlu dilakukan setiap setahun sekali/ 6 bulan sekali. •
Menghindari jatuh yang mengakibatkan trauma pada mata.
•
Menggunakan pelindung mata jika memiliki pekerjaan yang beresiko tinggi
cedera. •
Tidak menggunakan steroid dalam jangka waktu lama.
•
Mengontrol penyakit yang menjadi factor resiko glaukoma, seperti DM dan
hipertensi.
B.
Farmakoterapi 1) Antagonis Beta-Adrenergik •
Berfungsi menurunkan TIO dengan mengurangi pembentukan Humor
Aqueus. •
Penghambat Beta yang umum adalah Timolol, Levobunolol (Betagen),
dan Optipranolol (Metipranolol). Bahan selektif beta, seperti Bataksolol (Betoptic) hanya mempengaruhi tempat reseptor beta tertentu. 2) Bahan Kolinergik •
Bahan kolinergik topical (misalnya Pilokarpin Hidroklorida 1 % - 4 %,
Asetilkolin Klorida, Karbakol) digunakan dalam penanganan glaukoma jangka pendek dengan penyumbatan pupil akibat efek langsungnya pada reseptor parasimpatis iris dan badan siliar. Sebagai akibatnya, spincter pupil akan
7 2
berkonstriksi, iris mengencang, volume jaringan iris pada sudut akan berkurang. Iris perifer tertarik menjauhi jaring-jaring trabekula. Perubahan ini memungkinkan Humor Aqueus mencapai saluran keluar dan akibatnya terjadi penurunan TIO 3) Agonis Adrenergik •
Digunakan bersama dengan bahan penghambat beta-adrenergik,
berfungsi saling sinergi dan bukan saling belawanan. •
Agonis Adrenergik Topikal menurunkan TIO dengan meningkatkan
aliran keluar Humor Aqueus, memperkuat dilatasi pupil, menurunkan produksi Humor Aqueus, dan menyebabkan konstriksi pembuluh darah konjungtiva. •
Contohnya
adalah
Epinefrin
dan
Fenilefrin
Hidroklorida
( Neosynephrine ) 4) Inhibitor Anhidrase Karbonat •
Inhibitor Anhidrase Karbonat, Misasetazolamid ( Diamox ) diberikan secara sistemik untuk menurunkan TIO dengan menurunkan pembuatan Humor Aqueus. •
Digunakan untuk menangani glaukoma sudut terbuka ( jangka
panjang ) dan glaukoma penutupan sudut ( jangka pendek ) dan galukoma yang sembuh sendiri, seperti yang terjadi setelah trauma. •
Dapat diberikan secara oral atau intravena.
5) Diuretika Osmotik •
Bahan hiperosmotik oral ( Gliserol ) atau intravena ( misalnya Manitol ) dapt menurunkan TIO dengan meningkatkan osmolalitas plasma dan menarik air dari mata ke dalam peredaran darah.
•
Berguna untuk penanganan jangka pendek glaukoma akut dan untuk menurunkan TIO preoperative.
C.
Non-Farmakoterapi
1) Bedah Laser untuk Glaukoma Pembedahan laser untuk memperbaiki aliram Humor Aqueus dan menurunkan TIO dapat diindikasikan sebagai penanganan primer glaukoma atau bisa juga dipergunakan jika terapi obat tidak bisa ditoleransi. Laser dapat digunakan pada berbagai prosedur yang berhubungan dengan penanganan glaukoma. Contohnya :
7 2
Laser Trabeculoplasty
•
Tindakan ini dilakukan dengan local anestesi unutk membuat lubang di jaringan trabekular untuk membuka sudut unutk mempermudah aliran keluar Humor Aqueus. Laser Iridotomy/ Iridektomy Perifer
•
Mengurangi tekanan dengan mngeluarkan bagian iris untuk membangun kembali outflow Humor Aqueus. 2) Bedah Konvensional Prosedur bedah konvensional dilakukan bila teknik laser tidak berhasil atau peralatan laser tidak tersedia. Macam-macam bedah konvensional, antara lain : •
Iridektomy Perifer atau Sektoral
Untuk mengangkat sebagian iris untuk memungkinkan aliran Humor Aqueus dari kamera posterior ke kamera anterior. Diindikasikan pada penanganan glaukoma dengan penyumbatan pupil. •
Trabekulektomy ( Prosedur Filtrasi )
Untuk menciptakan saluarn pengairan baru melalui sklera. Trabekulektomy meningkatkan aliran keluar Humor Aqueus dengan memnita struktur pengairan pengaliran yang alamiah. Komplikasi meliputi Hipotoni ( TIO rendah yang tidak norma ), Hifema ( darah di kamera anterior mata ), infeksi, kegagalan filtrasi. •
Prosedur Seton
Meliputi penggunaan berbagai alat lintasan Aqueus Sintetis untuk menjaga kepatenan fistula pengaliran. Tabung terbuka diimplantasi ke kamera anterior dan menghubungkan dengan medan pengaliran episklera. Alat ini paling sering digunakan pada mereka yang memiliki TIO tinggi, yang berisiko terhadap pembedahan atau yang prosedur filtrasi awalnya gagal.
5. Asuhan Keperawatan A. Pengkajian
1) Pengumpulan Data a) Nama Usia
Data klien : Tn. B :-
7 2
Alamat
:-
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
:-
Agama
:-
Pekerjaan
: Tukang kayu
Suku Bangsa
:-
Tanggal pengkajian
:-
Diagnosa Medis
: Glaukoma
Nomor Rekam Medis
:-
b)
Keluhan Utama
Klien mengeluh mual, muntah, nyeri mata, kemerahan, serta penglihatan kabur setelah mengalami jatuh dan benturan batu pada matanya. c) •
Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan sekarang: P : jatuh dan benturan batu pada mata klien Q: mual, muntah, nyeri mata, kemerahan, penglihatan kabur R: mata S: T: -
•
Riwayat kesehatan masa lalu: Apakah klien pernah mengalami trauma yang mengenai mata; penyakit
lain yang diderita seperti DM, arteriosklerosis, dan myopia tinggi. •
Riwayat kesehatan keluarga: Apakah keluarga pernah mempunyai penyakit glaucoma. Pola Kehidupan Sehari-hari
d) •
Pola aktivitas
Tanyakan pada klien apakah terjadi gangguan pada aktivitasnya seharihari. •
Pola nutrisi
Tanyakan pada klien tentang riwayat diet, makanan dan nutrisi yang dikonsumsi selama ini. •
Pola eliminasi dan keseimbangan cairan
7 2
Tanyakan pada klien berapa volume cairan yang dikonsumsi setiap hari, serta frekuensi dan keluhan BAK/BAB. •
Pola tidur dan istirahat Tanyakan mengenai kebiasaan tidur dan istirahat klien .
Pemeriksaan Nutrisi+elektrolit •
Frekuensi
•
Jenis
•
Pantangan
Sebelum Sakit
Sesudah sakit
Keluhan Eliminasi •
BAB •
Frekuensi
•
Keluhan
BAK •
Frekuensi
Keluhan Istirahat dan Tidur •
•
Kebiasaan
•
Frekuensi
•
Keluhan
e)
Pemeriksaan fisik •
Keadaan umum
Klien mengalami mual, muntah, nyeri mata, kemerahan, penglihatan kabur. •
Inspeksi Postur dan gambaran klien
:-
Kesimetrisan mata
:-
Alis
:-
Kelopak mata
:-
Konjungtiva
: kemerahan
Sklera
:-
7 2
•
•
Iris
: terganggu fungsinya
Kornea
: keruh (beruap)
Pupil
: pupil terlihat membesar dan terfiksasi
Lensa mata
:-
Pemeriksaan penglihatan -
Penurunan visus
-
Pemeriksaan lapang pandang: lapang pandang perifer
-
Halo positif
Palpasi Palpasi
ringan
pada
kelopak
mata
untuk
menentukan
adanya
pembengkakan dan kelemahan, palpasi sakus lakrimalis dengan menekankan jari telunjuk pada kantus medial untuk menentukan adanya regurgitasi material purulen yang abnormal atau air mata berlebihan yang merupakan indikasi hambatan duktus nasolakrimalis. f) TTV •
BB = -
•
TB
•
Suhu = -
•
RR
=-
•
TD
=-
•
HR
=-
=-
g) Data Psikososial Mencakup ansietas yang ditandai dengan bicara cepat, mudah berganti topik, sulit berkonsentrasi dan sensitif, berduka karena kehilangan penglihatan. h) Data penunjang •
Pemeriksaan diagnostic
Pengukuran tonometri: mengkaji tekanan intraokuler (TIO), normalnya 1021 mmHg. Pada kasus, nilai IOP klien 50 mmHg. •
Terapi
Klien diberikan terapi betoptic, diamox, xalatan, dan manitol. 2) Pengelompokan Data a) Data Subjektif
7 2
•
Klien mengeluh mual, muntah, nyeri mata, kemerahan, serta penglihtan kabur setelah mengalami jatuh dan benturan batu pada matanya.
b) Data Objektif •
Pemeriksaan tonometri: nilai IOP (Inta Okular Pressure) 50 mmHg
•
Pupil terlihat membesar dan terfiksasi
•
Konjungtiva kemerahan
•
Kornea keruh (beruap)
•
Iris terganggu fungsinya
•
Halo positif
•
Penurunan visus serta lapang pandang perifer
•
Klien diberikan terapi betoptic, diamox, xalatan, dan manitol
B. Analisa Data No.
1.
2.
Data yang menyimpang
DS :
Etiologi Trauma → sublukasi lensa → zoula zinnia
menonjol ke COA → menekan iris ke depan → Klien mengeluh nyeri mata DO : menyumbat COA → sudut mata menutup → Mata kemerahan, IOP = 50 aliran aqueous humor terganggu → inflow > mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, konjungtiva outflow → TIO ↑ → aliran darah ke nervus kemerahan, dan kornea optikus dan retina ↓→ iskemia → nyeri keruh. DS: TIO ↑ → menekan nervus optikus dan retina → Klien mengeluh penglihatan kerusakan nervus optikus dan retina → visus kabur. dan lapang pandang perifer ↓ → Gangguan DO: Penurunan visus dan lapang persepsi sensori (visual)
Masalah Nyeri
Gangguan Persepsi Sensori (visual)
pandang perifer, halo (+), IOP = 50 mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, dan
3.
kornea keruh. DS: DO: Penurunan visus dan lapang pandang perifer
4.
TIO ↑ → menekan nervus optikus dan retina →
Ansietas
kerusakan nervus optikus dan retina → visus dan lapang pandang perifer ↓ → penglihatan
DS : -
kabur → ansietas TIO ↑ → menekan nervus optikus dan retina →
Resiko tinggi
DO : -
kerusakan nervus optikus dan retina → visus
Cedera
dan lapang pandang perifer ↓ → resiko tinggi
7 2
cedera
C. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan TIO yang ditandai dengan klien
mengeluh nyeri mata, kemerahan, IOP = 50 mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, konjungtiva kemerahan, dan kornea keruh. 2. Gangguan Persepsi Sensori (visual) berhubungan dengan kerusakan nervus optikus dan retina yang ditandai dengan klien mengeluh penglihatan kabur, penurunan visus dan lapang pandang perifer, halo (+), IOP = 50 mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, dan kornea keruh. 3. Ansietas berhubungan dengan penglihatan kabur sekunder terhadap kerusakan nervus optikus dan retina yang ditandai dengan penurunan visus dan lapang pandang perifer. 4. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan visus dan lapang pandang perifer.
D. Intervensi Keperawatan
No. 1.
Diagnosa
Tujuan
Keperwatana Nyeri berhubungan dengan peningkatan TIO yang ditandai dengan klien mengeluh nyeri mata, kemerahan, IOP = 50 mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, konjungtiva kemerahan, dan kornea keruh.
•
•
Intervensi
Mandiri : Jangka pendek : Setelah dilakukan tindakan • Pertahankan tirah baring ketat pada posisi semikeperawatan pada klien Fowler dan cegah tindakan dalam waktu …. jam yang dapat meningkatkan dengan kriteria: TIO (batuk, bersin, a.Nyeri mata klien mengejan). berkurang. b. TIO klien berkurang/tidak lingkungan gelap • Berikan meningkat. dan tenang. Jangka panjang : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. hari,klien menunjukan tidak adanya nyeri mata yang dirasakannya dan TIO klien terkontrol.
•
Observasi tekanan darah, nadi, dan pernapasan tiap 24 jam jika klien tidak menerima agens osmotic secara intravena dan tiap 2 jam jika klien menerima agens osmotic intravena.
Rasional
•
Tekanan pada mata meningkat jika tubuh datar dan maneuver Valsava diaktifkan seperti pada aktivitas tersebut.
•
Stress dan sinar akan meningkatkan TIO yang dapat mencetuskan nyeri.
•
Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
7 2
•
Observasi derajat mata setiap 30 selama fase akut.
nyeri menit
•
Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
•
Observasi asupan-haluaran tiap 8 jam saat klien mendapatkan agens osmotic intravena.
•
Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
•
Observasi ketajaman penglihatan setiap waktu sebelum penetesan obat mata yang diresepkan.
•
Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
Kolaborasi : •
Berikan obat mata yang diresepkan untuk glaucoma dan beritahu dokter jika terjadi hipotensi, haluaran urine <24ml/jam, nyeri pada mata tidak hilang dalam waktu 30 menit setelah terapi obat, tajam penglihatan turun terus menerus.
•
Agens osmotic intravena akan menurunkan TIO dengan cepat. Agens osmotic bersifat hiperosmolar dan dapat menyebabkan dehidrasi; manitol dapat mencetuskan hiperglikemis pada klien diabetes mellitus, tetes mata miotik memperlancar drainase akuos humor dan menurunkan produksinya. Pengontrolan TIO adalah esensial untuk memperbaiki penglihatan.
•
Berikan analgesic narkotik yang diresepkan jika klien mengalami nyeri hebat dan evaluasi keefektifannya.
•
Mengontrol nyeri. Nyeri hebat akan mencetuskan maneuver Valsava dan meningkatkan TIO.
7 2
2.
Gangguan Persepsi Sensori (visual) berhubungan dengan kerusakan nervus optikus dan retina yang ditandai dengan klien mengeluh penglihatan kabur, penurunan visus dan lapang pandang perifer, halo (+), IOP = 50 mmHg, pupil membesar dan terfiksasi, dan kornea keruh.
•
•
Mandiri : Jangka Pendek : Setelah dilakukan tindakan • Pastikan derajat / tipe kehilangan penglihatan keperawatan selama 1x24 Jam klien dapat berpartisipasi dalam program pengobatan. • Dorong mengekspresikan
•
Mempengaruhi harapan masa depan pasien dan pilihan intervensi
•
Sementara intervensi dini mencegah kebutaan, pasien menghadapi kemungkinan atau mengalami pengalaman kehilangan penglihatan sebagian atau total. Meskipun kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat diperbaiki (meskipun dengan pengobatan),kehila ngan lanjut dapat dicegah.
•
Mengontrol TIO, mencegah kehilangan penglihatan lebih lanjut.
perasaan tentang kehilangan / kemungkinan kehilangan penglihatan
Jangka Panjang : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Jam klien dapat mempertahankan lapang ketajaman penglihatan tanpa kehilangan lebih lanjut
•
•
Tunjukan pemberian tetes mata, contoh menghitung tetesan, mengikuti jadwal, tidak salah dosis. Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan, contoh, kurangi kekacauan, atur perabot ; ingatkan memutar kepala ke subjek yang terlihat; perbaiki sinar suram dan masalah penglihatan malam
•
Menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang / kehilangan penglihatan dan akomodasi pupil terhadap sinar lingkungan.
Kolaborasi : •
Berikan obat sesuai indikasi : Kronis, sederhana, tipe sudut terbuka : - Pilikarpin Hidroklorida
- Obat Miotik Topikal ini meyebabkan konstriksi pupil,
7 2
(IsotoCarpin, OcusertPilo, Pilopine HS Gel) - Timolol maleat (Timoptic);betaksalol (betopic)
- Asetazolamid (Diamox)
Tipe sudut sempit (sudut tutup): - Miotik (sampai pupil dikonstriksikan)
3.
Ansietas berhubungan dengan penglihatan kabur sekunder terhadap kerusakan nervus optikus dan retina yang ditandai dengan penurunan
Jangka Pendek : •
Klien menyatakan stress,emosional,ketakutan dan depresi berkurang.
- Inhibitor karbonik anhidrase, contoh asetazolamid (diamox) Mandiri •
Klien memperlihatkan pemahaman penyakit dan istruksi yang diberikan.
•
•
Jangka Panjang : •
Klien bisa mengatsi cemasnya
Dorong percakapan untuk mengetahui keprihatinan, perasaan dan tingkat pemahaman klien.
Orientasikan klien pada lingkungan yang baru.
memudahkan keluarnya aqueus humor. - Menurunkan pembentukan aqueus humor tanpa mengubah ukuran pupil, penglihatan, atau akomodasi. Catatan ; Timoptic kontraindikasi pada adanya bradikardia atau asma. - Menurunkan laju produksi aqueus humor
- Membuat kontraksi otot sfinter iris, mendalamkan bilik anterior, dan mendilatasi pembuluh keluar traktus selama serangan akut/ sebelum pembedahan. - Menurunkan sekresi aqueus humor dan menurunkan TIO •
Pengetahuan informasi dan mekanisme kopig yang tepat akan mengurangi kecemasan klien.
•
Pengenalan terhadap lingkungan membantu mengurangi
7 2
visus dan lapang pandang perifer.
ansietas dan peningkatan keamanan. •
Jelaskan intervensi sedetildetilnya, perkenalkan diri pada setiap interaksi dan terjemahkan setiap suara asing.
Resiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan visus dan lapang pandang perifer.
Jangka Pendek : •
•
Klien mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan risiko cedera (jatuh). Klien mampu mengidentifikasi dan menyingkirkan benda-benda berbahaya dari lingkungan.
•
Klien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh).
•
Klien mampu mencegah aktivitas yang meningkatkan risiko cedera.
Jangka Panjang : •
Klien tidak mengalami cidera atau gangguan visual.
Klien yang mengalami gangguan visual bergantung pada masukan indera yang lain untuk mendapatkan informasi.
•
Dorong klien untuk tetap melakukan perawatan diri dan menjalankan kebiasaan hidup sehari-hari (bila mampu).
•
Perawatan diri dan kemandirian akan meningkatkan rasa sehat.
•
Dorong partisipasi keluarga atau orang yang berarti dalam perawatan klien.
•
Partisipasi keluarga dan orang terdekat akan membuat klien lebih nyaman
Dorong partipasi dalam aktivitas social dan pengalihan perhatian bila memungkinkan (kunjungan orang terdekat, tv, radio, rekaman audio) Mandiri
•
Isolasi social dalam waktuluang terlalu lama dapat menimbulkan perasaan negative
•
Mencegah cedera.
•
4.
•
•
Kurangi risiko bahaya dari lingkungan klien, seperti: - Kunci roda brankar atau tempat tidur. - Berikan pencahayaan yang adekuat. - Turun dari tempat tidur dari sisi mata yang tidak sakit dan tempat tidur berada dalam posisi rendah. - Pasang pengaman tempat tidur. - Singkirkan benda-benda yang mudah jatuh (seperti tempat sampah, tisu, kursi tanpa sandaran) atau benda berbahaya dari area yang
7 2
dilewati klien untuk ambulasi. - Letakkan alat-alat seperti bel pemanggil, tisu, telepon, atau pengontrol di tempat yang mudah dijangkau klien pada sisi yang tidak terpengaruh. - Dorong klien untuk menggunakan pegangan kamar mandi jika mungkin. - Bersihkan lantai dari objek kecil seperti peniti, pensil, jarum. Beritahu klien untuk mengubah posisi secara perlahan •
Beritahu klien agar tidak meraih benda untuk stabilitas saat ambulasi •
Dorong klien untuk menggunakan peralatan adaptif (tongkat, walker) untuk ambulasi sesuai kebutuhan. •
Beritahu klien untuk naik dan turun 1 kali dalam satu waktu. •
Tekankan pentingnya menggunakan pelindung mata saat melakukan aktivitas beresiko tinggi seperti ambulasi pada •
•
•
Mencegah pusing
Mencegah jatuh akibat perubahan kedalaman persepsi. Benda/objek mungkin tidak terletak di tempat seperti yang dilihat klien. Meraih yang berlebihan akan mengubah pusat gravitasi yang akan menyebabkan klien jatuh.
•
Memberikan sumber stabilitas.
•
Meningkatkan rasa keseimbangan.
•
Mencegah cedera.
7 2
malam hari dan saat berada di tengah anakanak atau binatang peliharaan.
6. Pendidikan Kesehatan
1. Pasien mendapatkan instruksi tertulis yang berisi nama obat, frekuensi, waktu pemberian, cara kerja dan efek samping obat . 2. Menekankan pemberian obat sebagai rutinitas sehari-hari dan memahami pengobatan harus dilanjutkan meskipun TIO telah terkontrol. 3. Pasien harus waspada bahwa tanggung jawab mereka meliputi perawatan mata yang baik pemeliharaan kesehatan fisik yang baik dan gaya hidup yang konsisten dengan tingkat stress yang rendah. 4. Selalu memperhatikan bagaimana penampilan dan yang dirasakan di mata. 5. Perubahan yang tidak lazim harus dilaporkan pada dokter, meliputi iritasi berlebihan, berair, pandangan kabur, berkabut, dan pelangi disekitar lampu. 6. Melakukan
pemeriksaan tindak lanjut untuk menentukan keefektifan terapi,
memantau TIO, dan mengkaji lapang pandang penglihatan. Frekuensi kunjungan tindak lanjut bergantung pada tingkat dan stabilitas TIO dan luasnya kerusakan yang telah ditimbulkan. 7. Mempertahankan nutrisi yang baik dan pembatasan garam, menghindari asupan cairan yang berlebihan, dan menjaga berat badan yang memadai. 8. Ingatkan klien agar menggunakan obat-obatan resep dan jangan memebeli obatobatan bebas atau yang lain tanpa sepengetahuan dokter.
7 2
